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Universidad Latina De Costa Rica

Sede San Pedro, Montes De Oca


Bachillerato De Enfermera
Caso Clnico

Curso:
Mdico Quirrgico I

Profesora:
Fanny Marn Torres.

Estudiantes:
Carolina Montero Camacho
Sofa Chacn Barquero
Nathaly Castro Vargas
Johanna Sequeira
Yamil Slon Flores

Tercer Cuatrimestre, 2013

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1

Tabla de contenido

TABLA DE CONTENIDO

CAPITULO 1

GENERALIDADES DEL PROBLEMA

INTRODUCCIN

1.1 GENERALIDADES DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIN

10

1.2 JUSTIFICACIN

11

1.3 OBJETIVO GENERAL

14

1.4 OBJETIVO ESPECFICOS

14

1.5 ALCANCES

15

CAPITULO 2

17

MARCO REFERENCIAL

17

ANAMNESIS

18

ESTADO EN EL MOMENTO DE LA ANAMNESIS


PERFIL DEL USUARIO
ANTECEDENTES PATOLGICOS PERSONALES (APP)
ANTECEDENTES QUIRRGICOS (AQX)
PROBLEMA ACTUAL (DIAGNOSTICO MEDICO)
VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES
Percepcin de la salud
Patrn nutricional
Patrn de eliminacin
Patrn de actividad y ejercicio
Patrn de sueo y descanso
Patrn cognitivo y perceptivo
Patrn del auto-concepto y autopercepcin
Patrn de rol relaciones
Patrn de sexualidad
Patrn de tolerancia al estrs
Patrn de valores y creencias

18
18
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19
19
19
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20
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21
21
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22

EXAMEN FSICO

22
22
22
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23

CONTEXTURA:
SIGNOS VITALES:
PIEL:
CRNEO Y CABEZA:
OJOS:
ODOS
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2

23
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26
26
26

NARIZ
BOCA:
CUELLO:
TRAX:
APARATO CARDIOVASCULAR
ABDOMEN:
EXTREMIDADES
Superiores
Inferiores
GENITALES
RECTO:
SISTEMA NERVIOSO
LISTA DE PROBLEMAS ENCONTRADOS

27
27
27

PROBLEMAS MDICOS
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

28

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO


CAUSAS
SNTOMAS
PRUEBAS Y EXMENES
TRATAMIENTO
Infecciones leves de la vejiga y el rin
Infecciones renales ms graves
POSIBLES COMPLICACIONES
PREVENCIN

28
29
30
31
31
31
32
32
33

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

33
34
36
38
38
38
38
39

CAUSAS
SIGNOS Y SNTOMAS
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
Medicamentos
Otros tratamientos
RIESGOS
SIGNOS DE ALERTA

40

CISTOSTOMA
RAZONES PARA REALIZAR EL PROCEDIMIENTO
COMPLICACIONES
ANTES DEL PROCEDIMIENTO
ANESTESIA
PROCEDIMIENTO
CUIDADOS POST CIRUGA
En el hospital
En el hogar
RESECCIN TRANSURETRAL DE LA PRSTATA
RAZONES PARA REALIZAR EL PROCEDIMIENTO
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3

40
41
41
42
42
42
42
42
44
44

POSIBLES COMPLICACIONES
FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE TENER COMPLICACIONES
ANTES DEL PROCEDIMIENTO
Preparacin antes del procedimiento
ANESTESIA
PROCEDIMIENTO
Inmediatamente despus de la ciruga
CUIDADOS POST CIRUGA
En el hospital
En el hogar

44
45
45
46
46
46
46
47
47
47
49

DEMENCIA VASCULAR
CAUSAS O FACTORES DE RIESGO
SIGNOS Y SNTOMAS
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES

50
50
51
51
52

CARDIOPATA HIPERTENSIVA.

53
54
54
55
55
55
56
56

CAUSAS
TRASTORNOS
CAUSAS:
SIGNOS Y SNTOMAS:
INSUFICIENCIA CARDACA CONGESTIVA
Causas
Signos y sntomas clsicos

56
57

Derecha
Izquierda

57
57
58
58

ARRITMIAS
Causas
Signos y sntomas
Tratamiento

59

DESHIDRATACIN

59
59
60
60
60
60
61
61

CAUSAS
SNTOMAS
PRUEBAS Y EXMENES
Examen fsico
Exmenes de laboratorio
TRATAMIENTO
EXPECTATIVAS (PRONSTICO)
POSIBLES COMPLICACIONES

62

HEMORROIDES

62
62
63
63

CAUSAS
SNTOMAS
PRUEBAS Y EXMENES
TRATAMIENTO

65

HIPOTIROIDISMO
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4

EJE HIPOTLAMO-HIPOFISARIO-TIROIDEO
65
CLASIFICACIN
66
Tiroideo
66
Tiroideo o sin bocio
66
Con bocio
66
Supra tiroideo
67
Auto limitado
67
Congnito o cretinismo
67
Bocio simple
67
CUADROS CLNICOS
68
Hipotiroidismo
68
Hipotiroidismo subclnico
69
Mixedema
69
Cretinismo.
69
Bocio simple
70
PRUEBAS DIAGNSTICAS DE HIPOTIROIDISMO
70
Concentracin srica de TSH
70
Concentracin plasmtica total de hormona
71
Determinacin de la tiroxina libre
71
Prueba de estimulacin con TSH
72
Dosaje de anticuerpos microsomales o antiriroglobulina o anticuerpos contra el receptor de
TSH
72
Captacin de yodo radioactivo por el tiroides
72
OTRAS MANIFESTACIONES DEL HIPOTIROIDISMO:
73
ACCIONES FARMACOLGICAS DE LAS HORMONAS TIROIDEAS
73
Crecimiento y desarrollo
74
Accin calorgena
74
Efectos cardiovasculares
74
Efectos metablicos
75
APLICACIONES TERAPUTICAS DE LAS HORMONAS TIROIDEAS
75
Bocio simple no txico
75
Hipotiroidismo (hormonoterapia de restitucin del tiroides)
76
ENFERMEDAD TIROIDEA NODULAR
78
81

ICTUS
CAUSAS
TIPOS
Accidente Cerebro Vascular Isqumico
Accidente Cerebro Vascular Hemorrgico
FACTORES DE RIESGO
NO modificables:
Modificables:
SNTOMAS
MEDIOS DIAGNSTICOS
TRATAMIENTO
PREVENCIN

81
82
82
83
84
84
84
86
87
87
89
90

CRISIS CONVULSIVAS

91

CLASIFICACIN DE LAS CONVULSIONES


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5

91

Generalizadas

91
91

Las convulsivas incluyen:


Las no convulsivas incluyen:

92

Parciales

92
92

Simples
Complejas

Sndrome Epilpticos Especiales


CAUSAS DE CRISIS CONVULSIVAS
SNTOMAS
Durante la Convulsin
Posterior a la convulsin:
MEDIOS DIAGNSTICOS
TRATAMIENTO FARMACOLGICO

93
93
94
94
95
95
96

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

98

TRATAMIENTO HABITUAL
TRATAMIENTO ADMINISTRADO DURANTE SU ESTADIA EN EL HOSPITAL
ENOXPARINA SDICA
PANTOPRAZOL
LAMOTRIGNA
CLOROPIDROGEL
MEMANTINA
EUTIROX
AMIODARONA
ERITROPOYETINA HUMANA RECOMBINANTE
HYFIBER
CANDESARTAN
CEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINA
VITAMINA C

98
98
98
101
102
104
106
108
110
112
114
115
116
118
119

NOTA DE ENFERMERA

120

PLAN DE ATENCIN INDIVIDUALIZADO PARA EL PACIENTE

122

PATRN ALTERADO
DIAGNOSTICO
OBJETIVOS
INTERVENCIONES
EVALUACIN

122
122
122
122
122

PLAN NUTRICIONAL

127

ALIMENTOS PROHIBIDOS
MODIFICACIONES EN LA TEXTURA DE ALIMENTOS CONSIDERADOS DUROS
ALIMENTOS PERMITIDOS
EJEMPLO DEL MEN DE UN DA

127
128
128
130
131

EXMENES DE LABORATORIO

131
131

FORMULA ROJA:
Eritrocitos:

131

Posibles sntomas:

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6

131

Hemoglobina:

131

Posibles sntomas:

131

Hematocrito:

131

Posibles sntomas:

131
131
132
132
132
132
132
132
132
132

FORMULA BLANCA:
Leucocitos:
Linfocitos:
Monocitos
Neutrfilos segmentados:
Bandas:
Eosinofilos:
Basfilos:
PLAQUETAS:
QUMICA CLNICA
CAPITULO 3

133

CONCLUSIONES

134

BITCORA

135

CAPITULO 4

137

BIBLIOGRAFA

138

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7

Capitulo 1

Generalidades del Problema

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8

Introduccin

El Proceso de atencin de enfermera (PAE) es el la aplicacin del mtodo cientfico en la


prctica asistencial de enfermera. Este mtodo permite a las enfermeras / o, prestar
cuidados de una forma racional, lgica y sistemtica.
El principal objetico y rol del profesional de enfermera es llevar a cabo el cuidado integral
del ser humano de una forma completa, siendo este el ncleo de actuacin de la
necesidades humanas bsicas y las metas de nuestros cuidados, ya que consideramos al
ser humano como un ser completo e integral.
El PAE est constituido por 5 etapas las cuales son: valoracin, diagnostico, planificacin,
ejecucin y evaluacin. La valoracin es sumamente importante ya que es ah en donde se
lleva a cabo la recoleccin de la mayora de los datos ms importantes para poder detectar el
problema de salud del usuario, es la base del PAE. El diagnostico es un juicio clnico sobre
las respuestas de un individuo, familia o comunidad a problemas de salud ya sean reales o
potenciales, el cual depende de la valoracin correcta para poder llegar a determinar el
diagnostico del usuario. La planificacin es la elaboracin del plan de cuidados de enfermera
para poder tratar ese problema real o potencial del usuario. La ejecucin es poner en prctica
ese plan de cuidados ya elaborado, son todas aquellas acciones de enfermera con el
usuario, ese contacto directo. Y la evaluacin es cuando se evala al usuario conforme a su
estado de salud, para valorar si las acciones de enfermera mejoraron o no el estado de
salud del usuario.
El proceso de enfermera es la base de la profesin, cuya finalidad es proveer al usuario
de los recursos para sustentar sus necesidades vindolo como un ser holstico, prestndole
un servicio que no solamente encierra la recuperacin fsica sino tambin mental y espiritual.

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9

1.1

Generalidades del problema de investigacin


Analizar el estado de salud del usuario GSM vecino de USA de 89 aos de edad, en el

mes de noviemnbre del ao 2013, con la finalidad de conocer y estudiar sus patologas con
sus respectivos factores de riesgos, etiologa, Epicrisis, sus respectivos tratamientos
farmacolgicos, y los cuidados de enfermera que hay que brindar para este usuario.

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10

1.2

Justificacin
El caso clnico de la paciente GSM se encuentra basando en la teorizante Virginia

Henderson debido a que define a la enfermera en trminos funcionales como: " La nica
funcin de una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo, en la realizacin de
aquellas actividades que contribuyan a su salud, su recuperacin o una muerte tranquila, que
ste realizara sin ayuda si tuviese la fuerza, la voluntad y el conocimiento necesario. Y hacer
esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible"
Esta teorizante identifica 14 necesidades humanas bsicas que componen "los cuidados
enfermeros, esferas en las que se desarrollan los cuidados.
Las necesidades humanas bsicas segn Henderson, son:
1 Respirar con normalidad.
2 Comer y beber adecuadamente.
3 Eliminar los desechos del organismo.
4 Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada.
5 Descansar y dormir.
6 Seleccionar vestimenta adecuada.
7 Mantener la temperatura corporal.
8 Mantener la higiene corporal.
9 Evitar los peligros del entorno.
10 Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones.
11 Ejercer culto a Dios, acorde con la religin.
12 Trabajar de forma que permita sentirse realizado.
13 Participar en todas las formas de recreacin y ocio.
14 Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal de la
salud.
Partiendo de la teora de las necesidades humanas bsicas, la autora identifica 14
necesidades bsicas y fundamentales que comporten todos los seres humanos, que pueden
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11

no satisfacerse por causa de una enfermedad o en determinadas etapas del ciclo vital,
incidiendo en ellas factores fsicos, psicolgicos o sociales.
Normalmente estas necesidades estn satisfechas por la persona cuando sta tiene el
conocimiento, la fuerza y la voluntad para cubrirlas (independiente), pero cuando algo de
esto falta o falla en la persona, una o ms necesidades no se satisfacen, por lo cual surgen
los problemas de Salud (dependiente). Es entonces cuando la enfermera tiene que ayudar o
suplir a la persona para que pueda tener las necesidades cubiertas. Estas situaciones de
dependencia pueden aparecer por causas de tipo fsico, psicolgico, sociolgico o
relacionado a una falta de conocimientos. V. Henderson parte del principio de que todos los
seres humanos tienen una serie de necesidades bsicas que deben satisfacer dichas
necesidades son normalmente cubiertas por cada individuo cuando est sano y tiene los
suficientes conocimientos para ello.
Definicin de Henderson de los 4 conceptos bsicos del Metaparadigma de enfermera:
1. Persona: Individuo que requiere asistencia para alcanzar salud e independencia o una
muerte en paz, la persona y la familia son vistas como una unidad. La persona es una
unidad corporal/fsica y mental, que est constituida por componentes biolgicos,
psicolgicos, sociolgicos y espirituales.
2. La mente y el cuerpo son inseparables: El paciente y su familia son considerados
como una unidad. Tanto el individuo sano o el enfermo anhela el estado de
independencia .Tiene una serie de necesidades bsicas para la supervivencia.
Necesita fuerza, deseos, conocimientos para realizar las actividades necesarias para
una vida sana.
3. Entorno: Incluye

relaciones con

la

propia

familia, as

mismo

incluye

las

responsabilidades de la comunidad de proveer cuidados.


4. Salud: La calidad de la salud, ms que la vida en s misma, es ese margen de vigor
fsico y mental, lo que permite a una persona trabajar con la mxima efectividad y
alcanzar su nivel potencial ms alto de satisfaccin en la vida.

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12

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13

1.3

Objetivo general
Conocer y analizar la historia clnica en especial las patologas de un usuario del servicio

de medicina interna del Hospital y Hotel La Catlica mediante la realizacin del examen
fsico, anamnesis completa y del uso de la investigacin bibliogrfica

con el fin de

incrementar los conocimientos adquiridos en la clase de Mdico Quirrgico I y de adquirir


nuevos conocimientos.

1.4

Objetivo especficos
1. Desarrollar de la mejor manera el plan de atencin de enfermera para ampliar los
conocimientos del caso del usuario y de las patologas que este presenta.
2. Conocer de manera bsica las patologas del usuario junto con su etiologa,
tratamientos y factores de riesgo
3. Determinar la dieta correcta para las patologas del usuario
4. Tener los conocimientos necesario para poder llevar acabo y realizar de manera
correcta el proceso de atencin de enfermera.
5. Realizar una valoracin integral e individualizada al usuario.
6. Describir los datos relevantes obtenidos de la anamnesis y de la valoracin fsica.

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14

1.5

Alcances

Ofrecer un estudio donde se investigue la patologa que presenta el usuario GSM


vecino de Estados Unidos, en el mes de noviembre del 2013.
Crear un plan de atencin de enfermera para las patologas del usuario GSM.
Ampliar los conocimientos sobre los tratamientos farmacolgicos que el usuario toma
por sus respectivas patologas
Conocer el tipo de dieta y la razn por la cual consume ese tipo de dieta el usuario
GSM.
Relacionar el caso clnico con una de las teorizantes de enfermera.

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Capitulo 2

Marco referencial

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16

Anamnesis
Estado en el momento de la Anamnesis
Usuario hospitalizado en tercer piso anexo de medicinas de Hospital Hotel La Catlica,
consiente y desorientado en tiempo y espacio, poco comunicativo debido a que presenta
barrera del lenguaje y afasia como consecuencia de antecedentes patolgicos. Ventilando
aire ambiente sin dificultad aparente, presenta signos vitales dentro de los rangos normales y
estables, con

va

perifrica en miembro superior izquierdo pasando

tratamiento

farmacolgico, sin vas de infeccin, con abdomen duro depresible no doloroso distendido,
con sonda Supra pbica drenando orina a bolsa recolectora.
Perfil del Usuario
Usuario GMS de 89 aos de edad, masculino, raza blanca, vecino de Alajuela, soltero y
pensionado. Debido a la barrera del idioma y a la dificultad para hablar que presenta debido
a secuelas de antecedentes patolgicos no se logra obtener la recoleccin de datos
necesarios. Datos presentes son obtenidos de cuidadora del paciente con la cual vive.

Nombre : GSM
Sexo : Masculino
Edad : 89 aos
Nacionalidad: Estadounidense
Fecha de nacimiento: 06 de mayo de 1924
Estado civil: Soltero
Religin: Catlico
Ocupacin: pensionado
Tabaquismo: niega
Residencia: Grecia, Alajuela
Educacin: No se logra conoce

Antecedentes Patolgicos Personales (APP)


Infecciones del Tracto Urinario (+)
Insuficiencia Renal Aguda (+)
Demencia Vascular (+)
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Cardiopata Hipertensiva (+)


Deshidratacin (+)
Hemorroides (+)
Hipotiroidismo (+)
ICTUS (+)
Crisis convulsivas (+)
Antecedentes Quirrgicos (AQx)

Cistostoma
Reseccin trasuretral de la Prstata

Problema Actual (Diagnostico Medico)

Sepsis Urinaria

Valoracin por patrones funcionales


Percepcin de la salud
Deteriorada con respecto a las patologas que presenta, por lo cual no puede tener un
autocuidado o manejo de su estado de salud.
Usuario presenta un grado de demencia como consecuencia de patologas de fondo por
lo cual no tiene una adecuada salud mental y condicin para la aceptacin de su condicin
de salud y por consiguiente no tiene la capacidad para enfrentar por si solo los cambios y
cuidados que debe tener para evitar complicaciones en su salud.

Patrn nutricional
Acepta y tolera la dieta en bajos porcentajes, IMC inadecuado a su peso en relacin con
su talla. Presenta constantemente inapetencia acompaada de disfagia por lo que ingiere
muy pocos nutrientes que contribuyen a mantener su estado de desnutricin.
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18

Patrn de eliminacin
Se encuentra alterado presentando infecciones a nivel urinario lo que le impide una
adecuada miccin, utilizando sonda Supra pbica para suplir la eliminacin de la miccin por
medio de ella. Adems de historia de estreimiento presente.
Patrn de actividad y ejercicio
Alterado debido a las patologas, no realiza ejercicios, solo movilidad en cama segn
tolerancia (movimientos corporales menores).
Patrn de sueo y descanso
Adecuado, no toma frmacos para estimular el sueo, usuario expresa sentirse con
energas y sin cansancio, se denota dificultad respiratoria en hora de sueo.

Patrn cognitivo y perceptivo


Movilidad corporal correcta, Alteraciones del Sistema Nervioso Central, sabe escribir, leer,
le es dificultoso hablar y comprender las palabras, permanece consiente pero desorientado
en tiempo y espacio. Existe una barrera de comunicacin, por su idioma natal (ingles).

Patrn del auto-concepto y autopercepcin


Persona se quiere s mismo y se siente querido por sus familiares, persona social,
amigable y cooperador.

Patrn de rol relaciones


Sin problemas familiares, ni de matrimonio.
Patrn de sexualidad
No sexualmente activo actualmente
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Patrn de tolerancia al estrs


No se estresa constantemente, persona relajada sin preocupaciones mayores.
Patrn de valores y creencias
Catlico, orador, con fe de salir adelante y con apoyo familiar.

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Examen Fsico
Contextura:

Peso: 68 Kg
Talla: 1.67 metros
IMC: 24.38

Signos Vitales:

PA: 151/72 mm/Hg


PAM: 90 mm/Hg
FC: 65 lat/min
FR: 16 lat/min
T: 36,9 C
SatO2 96%

Piel:

Color clara
Poco hidratada
Afebril
Vello poco abundante
Sin presencia de ulceraciones NI CELULITIS
Ausencia de cicatrices

Crneo y Cabeza:

Crneo simtrico de tamao adecuado


Sin presencia de masas anormales palpables
Cabello poco abundante, canoso, fino y seco, sin presencia de parsitos
Cara de forma alargada simtrica sin presencia de edemas
Sin vello facial, manchas o cicatrices
Piel clara, poco hidratada

Ojos:

Iris color gris y forma redonda


Adecuada permeabilidad
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21

No cataratas
No hemorragias conjuntivales
No petequias conjuntivales
Esclera color blanco sin presencia de lesiones o ictericia
Con edema bipapredal
Sin presencia de orzuelos
Pupilas isocoricas reactivas a la luz
Pupilas normorreactivas
Sin presencia de estrabismo

Odos

Pabellones auriculares simtricos y acorde


Sin presencia de secreciones anormales
Sin presencia de hipoacusia

Nariz

Nariz recta y simtrica


Permeable
Tamao adecuado en relacin con el tamao de la cara
Sin desviacin del tabique nasal
Sin antecedentes de fractura
Mucosas hidratadas

Boca:

Labios delgados, deshidratados color rosa


Lengua color rosado, de tamao adecuado y con buena capacidad de movimiento
Mucosa oral reseca
Presencia de cuatro amalgamas
Dentadura incompleta, ausencia de piezas molares
Presencia de halitosis
Afasia conductual y barrera de comunicacin por idioma
Encas inflamadas
Sin uso de prtesis dentales
Garganta integra
Disfagia

Cuello:
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22

Tamao adecuado y simtrico


Con adecuada facilidad para

hiperextensin
Sin ganglios o masas anormales palpables al tacto
Sin presencia de dolor al movilizarlo
Sin venas dilatadas

movilizarlo en

flexin, extensin, rotacin e

Trax:

Trax simtrico
Costillas completas
Sin deformaciones o depresiones
Observables prominencias Oseas por estado de desnutricin
Posicin simtrica de los hombros
Presencia de Petequias
Sin lesiones o cicatrices quirrgicas previas
Deficiente tono muscular
Ausencia de tejido adiposo

Aparato Cardiovascular

Conocido Hipertenso
Cardipata
Uso de marcapasos

Abdomen:

Abdomen distendido depresible no doloroso


Sin cicatrices, lesiones o erupciones cutneas
Sin masas anormales
Sin visceromegalias
Peristaltismo disminuido
Historia de estreimiento
Con Cistostomia Suprapubica sin signos de infeccin conectada a bolsa colectora
drenando orina

Extremidades
Superiores
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Tamao adecuado y proporcional al cuerpo


Brazos delgados
Con tono muscular disminuido
Piel poco hidratada
Presencia de petequias
Adecuados movimientos de flexin y extensin
Adecuada coordinacin en ambos miembros
Sin dolor en articulaciones
Sin presencia de lesiones o erupciones
Falanges completos o con adecuada movilidad
Presencia de edema en falanges distales
Uas cortas sin presencia de micosis
Con va perifrica en miembro superior izquierdo permeable sin signos de infeccin

Inferiores

Adecuado tamao en relacin al cuerpo


Poco tono muscular
Presencia de petequias
Amputacin de cuatro ortejos en y semiamputacin de un ortejo en miembro inferior

derecho
Sin presencia de edemas
Presencia de onicomicosis en miembro inferior izquierdo

Genitales

Normales sin presencia de deformaciones


Vello pbico poco abundante
Sin dolor o hipersensibilidad

Recto:

Sin Lesiones
No presenta ulceraciones
No dolor
Presencia de hemorroides

Sistema Nervioso

Consciente y orientado en persona


Consiente y desorientado en lugar y en tiempo
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Dificultad para expresarse


Memoria afectada

Problemas mdicos

Diagnsticos de enfermera

Demencia vascular

Alteracin del patrn de eliminacin fecal relacionado encama

manifestado por disminucin del peristaltismo intestinal por m


Cardiopata hipertensiva

Alteracin de la integridad cutnea relacionado con encama


manifestado por enrojecimiento de la piel.

Sepsis Urinaria

Desequilibrio nutricional relacionado con dificultad para deglu


rechazo de la alimentacin.

Insuficiencia Renal Aguda

Riesgo de cadas relacionado con disminucin de la fuerza


inferiores.

Deshidratacin y Hemorroides

Alteracin del patrn respiratorio relacionado con dificul


manifestado por sensacin de ahogo.

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