Adicciones Javier Arenas

La adiccin implica cierta fe en la existencia de algo externo al individuo

que venga a calmar o a erradicar el malestar interno. Algo de fuera que
venga a calmar lo de dentro. Ya sabemos que la fe es ciega.

Incluso a la hora de ponerse en tratamiento, uno no quiere sufrir, no quiere

perder, no quiere pasarlo mal, no hay espacio para ningn tipo de renuncia.
Suave, y si puede ser rpido, mejor. Sin embargo, todos sabemos que la
vida no funciona as, pues no hay cambio sin renuncia, no hay ganancia sin
prdida.

Desde ste punto de vista no es extrao que tengan tanta demanda los
tratamientos consistentes en curas de desintoxicacin ultrarrpida en las
que mucha gente deposita su esperanza de recuperacin. El otro da lea
acerca de un novedoso tratamiento que erradicaba la adiccin del sujeto
en 72 horas. Y luego slo era cosa de ir un par de veces al ao a pasar por
el escner y nuevo Que me lo cuenten!

Quienes llevamos tanto tiempo trabajando codo con codo, a pico y pala en
las zanjas del campo de lo adictivo sabemos que milagros no existen, que
slo un proceso teraputico de largo recorrido logra remover la estructura
sobre la que la adiccin se asienta. A poco que uno piense en ello, aparece
con claridad que ms all del sndrome de abstinencia asociado al consumo,
hay una cuestin de hbito y de funcin de ese hbito, y eso es una huella
difcil de borrar, una marca que requiere un trabajo largo que consiste en
instalar la sombra del lmite y hacerla operativa; en otras palabras, ayudar
al sujeto a vivir con lmites.

Visto as, un tratamiento ultrarrpido no viene ms que a generar una

ilusin de que muerto el perro, se acab la rabia y no es as, la rabia
contina. Y lo hace porque es el propio sujeto el que lleva en s mismo las
condiciones predisponentes para la adiccin. Condiciones que no pueden
cambiar de la noche a la maana, porque incluye circuitos psquicos,
afectivos y de accin fuertemente arraigados en la estructura. La cosa
requiere de su tiempo

Pero claro el tiempo es algo que no todo el mundo est dispuesto a darse,
y sobre todo si uno est acostumbrado a recompensas rpidas. Uno quiere

hacer algo consigo mismo, pero que no cueste mucho, porque si cuesta, ya
no interesa. Y de eso se trata si bien todo el mundo quiere salir del mundo
del consumo, muy pocos estn dispuestos a realizar el sacrificio que ello
supone. Esa sera la pregunta: hasta qu punto est uno dispuesto a
perder?

El otro da, conversando con un compaero que lleva tambin unos cuantos
aos tratando personas con problemas adictivos, surga la pregunta sobre lo
que lleva a los individuos a demandar tratamiento; y coincidamos en una
cuestin: no he encontrado nunca a alguien que quiera dejar realmente las
drogas. Se trata de una dura afirmacin que sin embargo tiene una
explicacin.

El paciente no quiere dejar de consumir, sino dejar de sufrir las

consecuencias negativas del consumo. Si fuese posible, seguira
anestesindose y beneficindose de los efectos buscados del consumo sin
vivir el infierno que conlleva. Y en ese intento de buscar un equilibrio vive
constantemente, empeado en encontrar el punto de consumo controlado,
alimentando el engao de poder coger las riendas de una cabalgadura
desbocada.

As que el paciente acude a tratamiento cuando su particular manera de

mantener a raya el malestar termina fracasando, cuando su tinglado
adictivo ya no se sostiene y no le sirve para controlar a un cuerpo
descontrolado o a una familia que se queja. En pocas palabras: acuden
porque algo o alguien les corta su particular idilio con el consumo. De lo
contrario seguiran.

No quiere decir esto que no haya personas que deciden salir de las drogas.
Pero se trata de eso, de una decisin fruto de un balance donde hay algo
que dej de compensar a pesar de seguir imaginndose gustoso. Mientras
tanto uno queda vendido, a merced de un impulso que se hace amo y
gobierna por y sobre el individuo.

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21
ENE 2013
Adicciones. Acto I. La herida y el cuchillo.

Adicciones. Acto I.

La herida y el cuchillo[1].

Carlos Garca Requena[2]

RESUMEN: Tratar de hacer una pequea fotografa que pudo ser hecha de
muchas maneras. Encuadre, enfoque y disparo son los pasos previos a un
revelado cuyo resultado es un sobrevuelo de la problemtica adictiva desde
diferentes ngulos. En el encuadre plantear poner de relieve la vertiente
del sujeto ms all de la sustancia; en el enfoque moveremos la ptica para
asomarnos al encuadre grupal como herramienta teraputica; y en el
disparo, dar cuenta de una sesin de psicodrama donde lo anterior
quedar parcialmente retratado.

Suprimid el opio () No impediris que haya almas destinadas al veneno

que fuere. Veneno de la morfina, veneno de la lectura, veneno del
aislamiento, de los coitos repetidos, (). Quitadles un recurso de locura, e
inventarn otros mil absolutamente desesperados.

Antonin Artaud.

Encuadre.

Existen diferentes ngulos desde los que contemplar el fenmeno adictivo,

diferentes discursos que marcan el camino para diferentes abordajes donde
quedan privilegiados ciertos aspectos en detrimento de otros. No hay un
discurso que sirva por completo para dar cuenta de un fenmeno tan amplio
y complejo, pero el lugar desde el que se mira la cosa, marca el camino de
la interaccin con ella. Partamos de la vieja cuestin de huevo o gallina:
sujeto? sustancia? Difcil respuesta.

La adiccin es muchas veces concebida como un mal que infecta al

sujeto, que le invade y contamina, desestructurando su vida. El sujeto se
vive victimizado en relacin a ese demonio externo que le posey, aquel

que a toda costa hay que extirpar. Y esa es la demanda que le hace al otro:
quteme ste mal de encima o deme un pastillita que me lo quite.
Desde sta perspectiva, el adicto pide y el profesional propone, pero en un
baile sin sentido.

No negar aqu que las sustancias, por s mismas, tienen un potencial

adictgeno y que las consecuencias de su uso continuado en los sujetos y
sus sistemas neurales son devastadoras. Eso es evidente. Pero para poder
ver salida a la problemtica relacin del sujeto con las drogas ms all de
combatir el frmaco con el frmaco, tenemos que introducir un elemento
ms que hace posible el viraje: el propio sujeto[3].

Conviene entonces plantear la problemtica adictiva desde el punto de vista

del sujeto, y no desde la sustancia, pues es ste y su estructura psquica,
construida a lo largo de toda su historia, las que le dan valor al objeto
droga[4] y la colocan en un lugar especial. Por lo tanto, la adiccin no es
tanto el punto de partida, sino un punto de llegada, preparado a lo largo
del tiempo por los peculiares procesos de constitucin del sujeto[5].

Todos tenemos carencias y tratamos de negarlas de alguna manera. El

desamparo constitutivo es universal y el ser humano se las apaa de
diversas maneras para construir un velo en torno a esa realidad. Hay un
fondo comn y compartido que nos predispone a la dependencia, pero que
alcanza, en algunos sujetos, intensidades fuera de lo comn,
establecindose, con sus respectivos objetos, vnculos mortferos.

La gama de objetos a las que un ser humano se engancha en un intento

de negar realidades, es variada. Cualquier cosa puede ser elevada al rango
de adictiva[6]. Aunque las consecuencias de la dependencia a los distintos
objetos, conductas, etc. no son las mismas, los mecanismos psquicos
subyacentes al vnculo dependiente s lo son. Cualquier objeto puede ser
objeto adictivo, lo que nos abre la posibilidad de pensar la adiccin ms all
de la sustancia y concebirla como una forma enferma de relacin sujetoobjeto.

Hablaremos entonces de la toxicomana como una patologa psquica, que si

bien tiene toda una vertiente de enganche qumico, ste viene a
instaurarse sobre un suelo enfermizo, una particular disposicin de
estructuras psquicas que allanan el camino y favorecen el encuentro fatal.
En palabras de Vctor Korman, el fenmeno de la adiccin se asienta sobre

la estructura del sujeto que, en mayor o menor medida, presenta una cierta
aluminosis psquica[7]. El sujeto adicto es psicodependiente antes que
drogodependiente[8].

El sujeto sujetado a las drogas6, no quiere saber de problemas, de dolor,

de malestares ni inquietudes, no quiere saber del esfuerzo ni de nada que
venga a ocupar el lugar del lmite. Todo lo que huela a simblico, a
tercero[9], a frustracin o castracin, es vivido por l como desgarrante. No
ha habido un adecuado pasaje edpico que regule la precariedad y
resignifique la trama de inscripciones identificatorias narcisistas previas[10],
de manera que, en trminos generales, lo simblico, como marca de la
parcialidad y del lmite, no ha podido inscribirse operativamente y no queda
disponible para su funcin reguladora[11]. Esto implica quedar a merced del
sustrato narcisista previo, instalado, en mayor o menor medida, en un
rgimen imaginario salvaje donde la droga tiene un papel de alimentar
fantasas y esperanzas insostenibles. Recurro a las palabras de Javier Arenas
sobre la consecuencia de este pasaje edpico deficiente: ms que quedar
dotados de un narcisismo trfico capaz de ayudarles a amortiguar los
avatares vitales, han quedado presos de un narcisismo voraz y canbal[12],
que les lleva a la vivencia de un mundo de todo o nada en el que quedan
instalados en el intento de negar la falta, el vaco, la ausencia, el duelo. En
ste sentido, la aluminosis psquica es la consecuencia de un deficiente
proceso de simbolizacin, de inscripcin del lmite y, en definitiva, de cierta
miseria simblica6 donde el consumo compulsivo de droga tiene el papel de
ser una muleta imaginaria, una ortopedia identitaria, el parche que el sujeto
intenta ponerle a una herida que cada vez sangra ms.

Sin embargo, no todas las heridas son iguales. Aunque ste lugar y hoy no
sern el lugar ni el momento adecuados para discutir al respecto, al menos
he de sealar que las drogodependencias tendrn matices e implicaciones
diferentes en funcin de la estructura sobre la cual vengan a situarse[13] y
de la funcin que cumplan dentro de ella.

En general, podemos decir que las drogas pueden cumplir funcin de

suplemento y de suplencia[14]. Como suplemento, tienen un valor de
prtesis narcisista o complemento flico imaginario que trata de reducir la
distancia entre la realidad y el ideal. Por lo tanto, tiene el papel de
compensar la insuficiencia. Lo intolerable en ste caso es la castracin, y
la droga sirve para apuntalar un montaje narcisista orientado a zafarse de
ella. Se trata de un suplemento imaginario que permite sostener la bandera
flica y el reconocimiento al precio de quedar estancados y congelar el
deseo. Hablar de suplencia supone colocar algo donde debera de haber
otra cosa. Cuando la falta de inscripcin simblica dificulta el anudamiento

de experiencias corporales inquietantes (emergencias de Lo Real) a una

trama de significados, el sujeto queda preso de una angustia de
aniquilacin. El consumo es aqu la consecuencia de una incapacidad para
dar sentido a la propia vivencia y un intento de silenciamiento a toda costa.
El sujeto se convierte en relojero de su propia mquina[15], en vigilante
perpetuo y silenciador. La droga viene a adormecer el resultado de un
desorden bsico, de una desestructuracin angustiante que aboca al sujeto
al abismo.

Otras toxicomanas se han instalado en torno a una problemtica de duelo

imposible, donde, en vez de un retejido sobre la falta del objeto, hay un
intento de obturacin con un objeto anmalo, externo, anestsico, que
eterniza el duelo por la falta real. Si el consumo era una especie de
medicacin contra la depresin, la abstinencia implica entonces, una vuelta
al vaco.

En definitiva, el montaje adictivo tiene por funcin el otorgar una estabilidad

relativa cuando no se cuenta con el recurso del sntoma[16]. Resguardan un
precario equilibrio del ego protegiendo de lo insoportable. Sin embargo,
nada dura eternamente, tras cada dosis, vuelve la sombra.

El impulso del cuerpo empuja constantemente, y lo siniestro se manifiesta

peligrosamente, de manera que el sujeto, incapaz de hablar de lo que le
pasa (de simbolizarlo en palabras), encuentra de nuevo en el acto de
consumo, una forma de acallar la voz de la pulsin. Podemos decir entonces
que el acto de consumo est motorizado por el empuje pulsional y supone
un modo de satisfaccin autoertico y negador del lazo con el otro. En la
toxicomana, lo pulsional gobierna la economa psquica y su descarga se
realiza directamente en el acto (de drogarse), pues no hay intermediario
psquico (el sujeto est desplazado).

El acting es la prueba de que el sntoma fracas como recurso de

anudamiento y sostn, y en su versin adictiva tiene como funcin otorgar
una estabilidad relativa cuando no se cuenta con la eficacia sintomtica,
una operacin narcisista que trata de resguardar un equilibrio precario del
ego. No es de extraar entonces que en el proceso de abstinencia se
observen tendencias a la recada, pues en el encuentro con el mundo a
pelo, el sujeto va a encontrarse pronto con su pobreza simblica, con su
dificultad para manejarse en un mundo del que qued apeado. El recurso
del anestsico es siempre una salida engaosa, un bucle sin fin en el que el
sujeto ya no puede dejar de estar nunca colmado, ya que el malestar vuelve
una y otra vez (y la tolerancia a la frustracin es mnima). Existe un goce

masivo, siempre de lo mismo, que se resiste a ser cercado y lo invade todo,

dejando anegado el campo del deseo.

Sujeto y droga quedan entonces suspendidos en un baile eterno, mirndose

a los ojos, pero apartando la mirada del mundo, manteniendo, an a precio
de vida, la ilusin de completud y el borramiento de todo atisbo de falta.

Estamos hablando entonces de un modo enfermo de relacin donde el

sujeto ha dejado de ser sujeto y ha claudicado su mando ante un objeto que
ha pasado a gobernar. El adicto ha confiado su vida a la sustancia y ah
qued alienado, perdido de s mismo. Vive enganchado en la esperanza
imaginaria de que existe algo fuera de l que le puede mejorar y en ese
sentido idealiza la sustancia o el acto, dotndoles del valor de quitarle un
malestar que vive ajenamente cuando es propio. Mirando hacia otro lado, se
aleja de s mismo.

Se trata de un sujeto suspendido entre dos mundos que hace equilibrios

para no resquebrajarse, y en ese intento, pierde poco a poco su propia
huella y queda dividido. Habita un cuerpo ajenizado, de tanto anestesiarse.
Un cuerpo del que se ha distanciado con tal de no escuchar unos dolores
que cada vez son ms.

La pobreza simblica implica la imposibilidad de ligar el dolor a significados

que reduzcan la angustia. No ha habido aprendizajes que contextualicen,
que den envoltura o colchn a las inquietantes voces del cuerpo. Los dolores
psquicos son vividos como fsicos, las emociones desgarradoramente
corporalizadas; todo es herida. No es de extraar que al iniciar la
abstinencia, y despus de haber mantenido los odos cerrados a su propio
cuerpo durante tanto tiempo, se encuentren excesivamente pendientes de
una mquina que despierta amenazadoramente. Aquellos en los que la
experiencia especular y los procesos simbolizantes han resultados fallidos,
muestran una percepcin aguda de su funcionamiento corporal. Poseen una
mayor sensibilidad respecto de su mecnica corporal, que habitualmente es
silenciosa[17]. Es como si no hubieran construido un recubrimiento, una
pantalla difuminadora de la cenestesia, de manera que si en otros sujetos lo
interno del cuerpo queda silenciado, en el adicto habla con violencia. La
pulsin se manifiesta encarnizada porque los recursos representacionales
del sujeto se revelan escasos para contenerla.

Nota: Extrado del artculo Adicciones. La herida y el cuchillo, por publicar

en Diciembre del 2012 en la revista sobre psicodrama y grupos. Speculum
n 3. Ed. Fundamentos.

[1] Ttulo extrado de la frase de Charles Baudelaire Yo soy la herida y el

cuchillo (en Las flores del mal).

[2] Psiclogo. Psicodramatista. Miembro del Aula de psicodrama. Formado

en psicoterapia clnica Integrativa y gestalt. Mster en conductas adictivas.

[3] En realidad, es sujeto u objeto?

[4] Los objetos no son ni buenos ni malos. Es el investimento psquico que el

sujeto realiza sobre ellos, lo que les hace adquirir un valor especial. El adicto
queda identificado a la droga porque sta le ofrece una clave ilusoria para
aplacar su malestar. En ste sentido, la sustancia es envuelta por el
psiquismo del sujeto adquiriendo el estatus de objeto idealizado y necesario
por la funcin de sostn imaginario que realiza. Ref. nota 5.

[5] Korman, V. Trencads. Gaudianas psicoanalticas. Col. Triburgo (2010)

Barcelona.

[6] Drogas, ideologas, religiones, trabajo, televisin, telfono, mquinas

tragaperras y otros juegos, alcohol, sexo, etc.

[7] Trminos utilizados por Victor Korman en: Korman, V. Y antes de la droga,
qu? 2 Ed. Col. Triburgo. Barcelona.

[8] Hay sujetos dependientes que nunca entran en contacto con las drogas y
adictos que pese a dejar el consumo, siguen funcionando en clave
adictiva con otros objetos. Abstemios colgados o adictos secos (ref. nota
5).

[9] Como elemento simblico que viene a poner lmite al goce fusional.

[10] Que como ya sabemos estn estructuradas defensivamente para negar

la falta y alimentar la ilusin de completud sin lmites.

[11] Es precisamente eso que no aceptan, el lmite, lo que les puede

permitir vivir.

[12] Arenas, J. Curso superior de introduccin al psicoanlisis. Seminario.

Alicante.

[13] El fenmeno adictivo no ser lo mismo en un sujeto que en otro, ni

vendr a ocupar el mismo lugar sobre las diferentes estructuras clnicas:
psictica, neurtica, perversa (y lmite?). Sern la particular forma de
vinculacin que cada sujeto mantenga con la droga y la funcionalidad que
sta desempee, las que marcarn cada historia. En relacin a esto, cabe
mencionar que las etiquetas de cocainmano, alcohlico, etc., no
pueden ser consideradas diagnsticos, pues hacen referencia a la particular
sustancia con la que el sujeto litigia su goce, pero no de lo estructural del
cuadro. Adems, ste tipo de clasificaciones restan importancia a lo
subjetivo, dando importancia a la sustancia y borrando al sujeto junto con
su padecer.

[14] Le Poulichet, S. Toxicomanas y psicoanlisis. Ed. Amorrortu. 1987

Buenos Aires.

[15] Le Poulichet, S. Toxicomanas y psicoanlisis. Ed. Amorrortu. 1987

Buenos Aires.

[16] Las adicciones no son sntomas, al menos desde el punto de vista

psicoanaltico. Se instalan all donde el sntoma no pudo ser, donde los
recursos simblicos del sujeto fracasan sin poder dar lugar a una solucin
de compromiso o negociacin entre la pulsin y la defensa. El sujeto adicto,
aquejado de su miseria simblica, no cuenta con herramientas para
envolver el impulso pulsional que emerge asalvajado y desemboca en el
acto. No es capaz de soportar las voces de su cuerpo ni los dolores que lo
aquejan porque no cuenta con una estructura simblica que le permita
contextualizar su dolor y darle sostn (incluirlo en una trama de significado
que le tranquilice). Hace falta todo un proceso para construir la adiccin

como sntoma, que se basa en un viraje desde una posicin donde el sujeto
se describe presa a algo ajeno a l que le atrap, a otra en la que pueda
responsabilizarse de s mismo y empezar a preguntarse qu sentido tiene la
adiccin en su vida. De alguna manera, introducir al sujeto entre el impulso
y la respuesta instndole a que hable de s, del papel que la droga tiene en
su vida, de los beneficios que obtiene, del pro qu y del para qu. Cuando
se consigue cuestionar el montaje adictivo, al adicto no le queda otra que
preguntarse por s mismo. Es entonces cuando realiza una verdadera
demanda de tratamiento. La droga no tiene peso sintomtico hasta que
estas cuestiones no quedan interrogadas.

[17] Korman, V. Y antes de la droga, qu? 2 Ed. Col. Triburgo. Barcelona

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02
DIC 2012
Estrujacion emocional

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02
DIC 2012
Si Adn levantase la cabeza

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02
DIC 2012
El tratamiento de las adicciones

El tratamiento en adicciones.

Carlos Garca Requena. Enfermero y psiclogo. Psicodramatista. Formado en

psicoterapia Gestalt y tcnicas de grupo, anlisis bioenergetico y
psicoanlisis. Especialista en conductas adictivas.

Las adicciones son procesos de enorme complejidad, por lo que el

tratamiento de las mismas nunca puede ser simple. Se trata de procesos de
enfermedad que tienden sus races en torno a la historia de cada sujeto y
van tejindose de manera ntima con el cuerpo, con las maneras de pensar,
de sentir y de actuar de cada individuo.
Pensar que el proceso de recuperacin de un sujeto adicto se basa
nicamente en eliminar la sustancia es quedarse muy corto. El sujeto
sujetado a las drogas padece de algo ms que un enganche a la sustancia:
est enfermo en la forma de vincularse (con la sustancia por un lado, pero
tambin con el resto de objetos y personas que le rodean). Es esa forma
pegadiza y obsesiva de la relacin con el otro la que est enferma, y en
consecuencia, la que hay que tratar. Cuando los esfuerzos se centran
nicamente en el abandono de la sustancia se producen procesos de
recuperacin superficiales y vacos en los que lo nico que ha cambiado es
que el sujeto ha dejado de consumir, pero sigue fundamentando su vida en
torno a ciertos valores adictivos que tarde o temprano siguen su curso hacia
una nueva recada.
Hablamos entonces de la necesidad de un cambio profundo en los cimientos
del sujeto, el apuntalamiento de un sistema que sufre de cierta aluminosis
psquica, que cojea porque no ha podido construirse sobre unas bases que
permitan cierta estabilidad.
El tratamiento de las adicciones es en cierta manera una pedagoga del
lmite, un trabajo que implica ir instalando en el sujeto la abstinencia como
decisin propia, la conciencia del lmite como algo necesario para la vida, la
renuncia al goce supremo del consumo como paso a una vida de goces con
las pequeas cosas.
Pero no solo eso, el tratamiento de la adiccin supone un viaje en el
conocimiento de uno mismo, un reconquistar parcelas antes entregadas a la
sustancia y un aprendizaje emocional que posibilita el resistir cada vez
mejor los envites de una vida impredecible. Se trata entonces, de devolver
al sujeto la posibilidad de ser sujeto de s mismo, de tomar sus propias
decisiones sin estar mediado por sustancias que hacen de amo y seor,
esclavizando la propia existencia.
Ms all del primer paso quae supone alcanzar la abstinencia, se requiere
de un proceso de reestructuracin que involucre al individuo en su totalidad

y abarque mltiples aspectos: normalizar hbitos, desarrollar formas de

gratificarse alternativas al consumo, recuperar la capacidad para trabajar y
ocuparse, reinstalar normas de funcionamiento social, adquirir
responsabilidades sobre s mismo, madurar la capacidad para ser
consciente y actuar en torno a su propio deseo (ahora descontaminado),
etc.
Todo esto no se puede hacer de la noche a la maana, pues si el mecanismo
adictivo tard toda una vida en engranarse, no se puede extirpar como si
fuese un tumor. Esto es difcil de entender a veces por parte del paciente y
su familia, que desean mejoras ms o menos inmediatas. El adicto centra
su demanda en otra medicacin que le quite el malestar que le produce la
droga. La familia confa en que el profesional le saque de la cabeza esa
extraa obsesin que escapa a toda lgica. Ambos caminan necesariamente
hacia el fracaso de sus expectativas. Sin embargo, no est todo perdido. Ni
la medicacin ni el profesional tienen el poder de cambiar a nadie, pero hay
posibilidad de que un buen acompaamiento desemboque en que el sujeto
vaya recuperando las responsabilidades que escaque. En ste sentido, no
ayuda la moda reciente de concebir a la adiccin como una enfermedad,
como algo que atrapa al sujeto y le hace ajeno a su voluntad. Esta
concepcin virolgica de la adiccin supone el riesgo de desresponsabilizacin del sujeto en relacin a su propio mal y le hace mirar
haca un lugar equivocado: el mal que aqueja al sujeto no es la sustancia,
sino el sujeto mismo y su constitucin particular. Desde ste punto de vista,
el enemigo es otro, y el tratamiento tambin. Ya no es erradicar la
sustancia por encima de todo, sino ayudar al sujeto a realizar un viraje
subjetivo que le coloque como centro de su mirada, que le anime a
preguntarse qu pasa con su persona, qu pasa con su vida y cmo es que
vive como vive. Preguntas que ya no ataen a la sustancia, sino al propio
sujeto, que le sealan como responsable de sus elecciones y por esa misma
razn, le muestran un camino de salida. La patologa adictiva se sostiene
sobre una base psquica que es la que hay que tratar.

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02
DIC 2012
La adiccin y sus disfraces

La adiccin y sus disfraces.

Por Carlos Garca Requena. Enfermero y psiclogo. Psicodramatista.

Formado en gestalt, anlisis bioenergtico y psicoanlisis. Mster en
adicciones.

Acostumbrados estamos a escuchar cmo en adicciones se diagnostica a los

sujetos por la droga que consumen, como si ese fuera su verdadero mal. Los
mismos adictos se presentan utilizando ste mismo etiquetaje que embala y
esconde todo lo dems del sujeto. Yo soy cocainmano. Yo soy ludpata.
Tras stas etiquetas hay un borramiento del sujeto y un disimulo de lo que
realmente aqueja al mismo. Esta forma de pensar la adiccin implica algo
as como que la sombra de la sustancia cae sobre el sujeto y le atrapa, pero
los que trabajamos en adicciones sabemos que esto no es del todo as.
No negaremos que una vez que la dinmica adictiva se ha instaurado, el
efecto qumico de la sustancia y su deprivacin tienen un peso: la
tolerancia, el sndrome de abstinencia, el poder del hbito en s y el ritual,
hacen que la sustancia produzca un efecto de enganche en s mima. Sin
embargo, esto no es suficiente.
Para poder entender cmo un sujeto queda preso de las sustancias,
tenemos que alejarnos un poco de la qumica para adentrarnos en la historia
del sujeto y sus avatares. Contemplar por un momento cmo se ha ido
configurando el sistema psquico de cada individuo para terminar cayendo
preso. Es la sustancia la que proyecta su sombra sobre el sujeto o es la
sombra carencial del sujeto la que es proyectada sobre la sustancia? Quizs
un poco de las dos cosas.
Si como ya hemos dicho antes, la sustancia tiene en s misma cierto
potencial adictgeno, es el sujeto el que lleva consigo mismo los asideros
donde la sustancia queda enganchada (asideros psquicos, por supuesto).
Las carencias, las insatisfacciones, los sntomas, los conflictos y, en general,
aquellos aspectos que contribuyen al malvivir del sujeto, hacen a ste
predisponente a recurrir a sustancias como manera de calmarse. La
tendencia a recurrir a sustancias o a cualquier tipo de objeto externo como
manera de calmar los estados internos no se adquiere de la noche a la
maana, es un modelo de respuesta y una tendencia que se fragua a lo
largo de la vida debido a que el sujeto no ha desarrollado los recursos
internos suficientes para afrontar las dificultades de la vida.
Desde ste otro punto de vista, cobra peso la concepcin de una
predisposicin psquica para la adiccin y desde ah, parece claro que la
sombra del sujeto cae sobre la sustancia, pero qu sustancia?
Tampoco negaremos que cada adicto prefiere unas sustancias y no otras, y
que no todas ellas pueden calmar el malestar que cada uno siente o darle lo
que cree necesitar. A lo largo del tiempo, el adicto ha ido creando ciertas
preferencias en funcin de lo que espera obtener de cada una de ellas. Por
ejemplo: un sujeto adicto a la cocana dice, a m me gusta porque puedo

trabajar ms horas, rendir mejor o hacer ciertas cosas que no puedo hacer
sin ella; mientras, otro dice: Me siento ms seguro y valiente cuando la
tomo porque me permite relacionarme de forma ms fluida con los dems.
Aquello particular para lo que cada cual utiliza la sustancia parece diferente,
pero en el fondo, parece que el ser ms es un factor comn. Si el sujeto
necesita ser ms de dnde viene entonces? de sentirse menos?
Cree que con la sustancia tiene lo que le falta o calma el malestar que
siente pero evidentemente, eso no es verdad, porque lo que le falta tiene
que faltar y porque aunque por un momento la sustancia le muestre cierto
paraso, ms tarde lo arrebata.
Tras ste teln adictivo parece evidente la existencia de una problemtica
donde una escasa valoracin de s mismo y un ideal poco accesible de s
mismo que slo puede ser alcanzado mediante muletas o ayudas
artificiales, se combinan en una trampa mortfera. Aunque esto es slo un
ejemplo, sirve para ilustrar cmo en realidad, a lo que uno queda
enganchado no es a la sustancia en s, sino al efecto y las consecuencias
que produce.
No es tanto la sustancia en s como la funcin que cumple ilusoriamente
para el sujeto: el malestar que calma efmeramente, la habilidad de la que
le provee imaginariamente, el bienestar que crea, etc. Cada sujeto
encuentra en la sustancia aquello que cree necesitar, pero a nada que lo
encuentra, lo pierde. Una nueva dosis viene a renovar de nuevo la ilusin y
a restablecer equilibrios precarios que sin embargo, se esfuman al poco. Un
ciclo que se perpeta, donde la ilusin y su desplome se suceden en rpidas
sacudidas. Una bsqueda imposible a la que el sujeto se conjura perdiendo
la vida en cada pasada.
Volvemos a la pregunta qu sustancia? y sin embargo, no siempre hay
sustancia. Cualquier objeto o conducta, incluso si sta es saludable, puede
terminar siendo adictiva si cumple una funcin tal que para el sujeto es
necesaria y no puede adquirirla por otros medios. Aunque en las adicciones
sin sustancia no hay objeto tangible en s, las conductas o actos que vienen
al mismo lugar y producen efectos similares. Es el caso de las ludopatas, la
adiccin al deporte, al sexo o las nuevas adicciones (internet, etc.). La
existencia de adicciones sin sustancia nos lleva, una vez ms, a plantear
que en la base del atrapamiento adictivo la sustancia es un actor
secundario.
Por lo tanto, los objetos sobre los que la sombra del sujeto recae son
variados. La adiccin puede tomar diferentes disfraces, y claro est que no
todos los disfraces tienen las mismas consecuencias. No ser lo mismo el
efecto a largo plazo del consumo de herona que los del juego patolgico.
Sin embargo, el mecanismo psquico que sostiene la adiccin es similar y se
basa en una construccin inestable de los cimientos del sujeto y una
tendencia a confiar su estabilidad en objetos que por un momento producen
la ilusin de calmar su carencia.

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02
DIC 2012
El psicodrama y el tratamiento de las adicciones

El psicodrama en el tratamiento de las adicciones.

Carlos Garca Requena. Enfermero y psiclogo. Psicodramatista. Formado en

psicoterapia Gestalt y tcnicas grupales, anlisis bioenergtico y
psicoanlisis. Especialista universitario en tratamiento y prevencin de las
conductas adictivas.

Muchas son las herramientas que pueden utilizarse a la hora de abordar al

paciente y favorecer una toma de conciencia que le facilite un
posicionamiento ms sano en relacin a s mismo y a cuanto le rodea. De
entre todas stas formas de abordaje, hoy hablar del psicodrama y sus
bondades en relacin al tratamiento de los pacientes adictos.
Como punto de partida, pensemos que un individuo que padece una
adiccin no slo est enfermo por su relacin con la sustancia, sino que
padece en versin genrica, una forma enferma de relacionarse con los
objetos que le rodean, a los que queda vinculado de forma dependiente y
pegadiza. El adicto est metido en un mundo que trata de mantener
invariable porque no soporta la dificultad cotidiana (por eso se anestesia);
desempea un rol fijo y rgido (el rol del consumidor) que reproduce
constantemente como medida de control del ambiente. Con esa carta del
consumo trata de manejarse en el juego de la vida pero, claro est, resulta
una baza insuficiente.
Esa pegazn al sistema de funcionamiento adictivo, con sus creencias, sus
valores, sus formas de ver y sentir las cosas, as como sus modelos de
respuesta ante lo que le sucede, resulta una especie de parapeto ante la
vida. Tras ese intento de congelacin se condensan multitud de miedos,
inseguridades y dificultades que se hacen aparentes a nada que el sujeto
deja de consumir. Es por eso mismo que a la hora de abordar el mundo
interno de los pacientes, aparecen tan elevadas resistencias y dificultades.
El psicodrama es una tcnica psicoteraputica que se basa en el juego y la
representacin como manera de acceder al mundo interno de los sujetos.
Combina la accin y la palabra, el cuerpo y el discurso, y los entrelaza en

una escena cotidiana a partir de cuya representacin, podemos asomarnos

a lo que nos pasa como individuos. Porque no olvidemos que el consumo se
asienta sobre una base psquica que es precisamente la que est enferma.
Jugando vamos entrando suavemente en el ncleo del conflicto, porque
empezamos en un como s, pero invariablemente terminamos reviviendo
enteramente aquello que nos pasa. En ese terreno intermedio que es el
juego, nos podemos permitir lo que no nos permitimos en la realidad, nos
damos el permiso de jugar roles que quedan siempre en la sombra, y ya
sabemos que aquello de nuestras vidas que no nos podemos permitir,
termina por rebelarse en forma de sntoma. En la medida que podemos
sacar a la luz nuestros propios personajes olvidados (aspectos de uno
mismo que habiendo sido desodos por la conciencia siguen insistiendo para
ser escuchados), algo de lo que no se quiere saber queda recuperado, y an
siendo conflictivo, cabe entonces la posibilidad de poder terminar
integrndolo de otra manera en la realidad y de jugarlo entonces sin tanta
violencia.
Las personas repetimos porque aprendimos ciertas formas de afrontar lo
que nos pasa, y habiendo sido ms o menos oportunas en un pasado,
insistimos en ese mismo patrn de respuesta buscando de nuevo un
bienestar. Sin embargo, los antiguos patrones, pueden no servirnos ya. Si no
aprendemos nuevas formas de respuesta, nuestra adaptacin ser
deficiente, cosa que le pasa al adicto al tratar de responder siempre con el
consumo a situaciones que requieren otro tipo de posicionamiento.
El psicodrama permite el ensayo de conductas, la puesta en juego de otras
maneras de hacer, de decir y de posicionarse ante las mismas situaciones.
El juego supone un espacio de pruebas donde poder ensayar, equivocarse y
acertar, donde poder aprender nuevas posibilidades de afrontamiento de
aquello que nos produce malestar una y otra vez. Porque no nos olvidemos
de que la cuestin es poderse colocar de forma diferente ante lo mismo,
poder llevar de otra manera las cosas que nos pasan. Si esto ocurre, la
sustancia o la conducta problema dejan de tener tanto sentido.
El psicodrama nos permite volver a construir realidades. Cada cual archiv
las cosas a su manera y a partir de ah, crey firmemente en ello porque le
convena hacerlo as. A veces, las cosas no son como uno las ve y poder
contrastar con la mirada de otros ayuda a mover ligeramente las rigideces
aportando al sistema psquico ciertos grados de flexibilidad. Jugar a ser
otros personajes y vivir lo que ellos pudieron vivir ayuda tambin a ir
creando holguras psquicas y facilita la toma de conciencia que tanto cuesta
en ocasiones: darse cuenta de cmo la conducta propia afecta a los dems.
En la medida que el adicto puede contemplar ms all del sistema cerrado
en el que estaba instalado, ste puede irse jaqueando, cuestionando y
sustituyendo por versiones alternativas.
Si preguntamos al adicto Cmo es que consumes? La respuesta ser casi
siempre la misma: No lo s. La anestesia y el tiempo han ido alejando de la

conciencia las causas de su malestar. Las races de lo que le pasa se pierden

soterradas en su historia, porque son tantas cosas a la vez, que uno no
sabra cmo ni por donde empezar. Adems qu es lo importante y qu
lo accesorio? La duda aumenta ms an si lo originario se ha ido
contaminando con malestar aadido por el consumo. Entonces, Cmo
despejar toda esa maraa?
Sabemos que lo que le pasa al individuo va ms all del consumo; sabemos
tambin que repetimos constantemente (la adiccin es el mximo
exponente de la repeticin) y que reaccionamos de determinadas maneras
que nos resultan incomprensibles ante hechos aparentemente nimios, lo
que nos lleva a pensar que algo del pasado se juega en el presente;
pensamos tambin que en la medida que lo inconsciente se puede hacer
consciente, deja de jugar desde la sombra, y aunque vuelva a producir
conflicto al revivirlo, al menos brinda la posibilidad de hacer algo con ello.
Por otro lado, sabemos que el adicto tiene dificultades para abordar sus
conflictos (por eso se anestesia con su conducta, sea cual sea), de manera
que el juego puede ayudar a entrar en ellos sin despertar demasiadas
defensas. Con todo esto, el psicodrama propone ir a lo concreto, a la
representacin de escenas cotidianas que an careciendo en apariencia de
importancia, condensan y representan los rudimentos de lo que nos pasa;
ya sabemos que una gota conoce todos los secretos del mar.
En la sesin, alguien cuenta lo que le pasa, y lo hace de forma ms o menos
vaga, con la perplejidad de no saber. Sin embargo, sabe ms de lo que dice.
Slo hay que ayudar a que aquello que lleva inscrito en el cuerpo pueda
emerger a la conciencia.
En la medida que vamos desplegando en lo concreto las cosas que nos
pasan, la nube de malestar deja de ser nube para ir tomando forma. La
confusin pasa a tener sentido y all donde haba un no s, se empieza a
dibujar el mapa del malestar del sujeto, los puntos en los que queda anclado
o las situaciones tpicas ante las que se dispara.
El sujeto, en el desplegamiento de su historia, va contando detalles,
aadiendo sucesos, introduciendo palabras, esbozando personajes y
aportando color emocional al narrar su propia vivencia. Poco a poco va
emergiendo, borrosa en unas ocasiones y ntida en otras, una escena donde
lo que cuenta queda retratado. No se trata de escenas traumticas (que en
ocasiones tambin), sino de escenas cotidianas que se presentan como
hechos sin importancia, pero que sabemos, condensan la problemtica de lo
que le ocurre.
La cosa no queda en la palabra, y es en ese paso a la accin que supone la
representacin de dicha escena, es donde empiezan a suceder cosas. No es
lo mismo decir que hacer, como no es lo mismo contar que revivir. El sujeto
elige los personajes que le acompaarn en la representacin de aquello
que cuenta, y los elige por alguna semejanza con los personajes originales.
Describe lo sucedido, poniendo detalles al lugar donde ocurri, poniendo

palabras a los personajes que participaron, etc. En definitiva, se va creando

el ambiente propicio para que el protagonista pueda profundizar y revivir en
lo posible la misma escena.
Una vez que todo se ha preparado, empieza la accin, y es all donde
empiezan a ocurrir cosas que se escapan al control de la palabra. Alguien
hace algo que no fue como en realidad sucedi, otro alguien dice algo que
llama la atencin de un protagonista que en al actuar ya no controla tanto lo
que dice y muestra retales de su inconsciente a travs de las rendijas de sus
actos. El dinamismo de la dramatizacin embarga a los presentes y va
dejando a cada paso sorpresas que facilitan un mejor entendimiento de lo
que el sujeto relata. Adems, la misma accin va ayudando a emerger
aquellos afectos que haban estado inhibidos, que se descargan y
desinhiben, mostrndose en todo su esplendor. Al ser jugando y representar
la escena en un como s, el sujeto no detiene ante la sorpresa de lo que
sucede sino que alimenta el juego y lo exagera. Todo corre, imparable hacia
un desenlace incierto. Los personajes auxiliares tambin reviven cosas
propias, por lo que se crea un crisol casi mgico donde los afectos bullen
con fuerza entrelazados. Una vez que la escena ha discurrido, pasamos a
recoger lo sucedido. Todos quedan tocados por palabras, hechos,
actitudes, movimientos y gestos, que sin saber por qu, impactaron en su
conciencia.
La representacin permite cambiar los roles desde los que contemplarla y
vivir lo que pudieron sentir otros personajes, ensayar conductas nuevas,
decir lo que no fue dicho, entender por qu no se dijo, descargar las
emociones congeladas y muchas otras posibilidades orientadas a facilitar
la aparicin de nuevas conciencias y a la integracin de aquellas partes de
uno mismo que por inhibidas, terminan creando problemas.
Una vez finalizada la escena, es tiempo de recoger la cosecha e integrar lo
sucedido. De vuelta al crculo, el grupo despliega los ecos que la escena
produjo, y en el comentario de cada uno de los participantes va apareciendo
un hilo que viene a completar lo sucedido, a aportar nuevas miradas e
informacin. El grupo es como una habitacin de espejos donde el resto de
integrantes devuelve imgenes que pueden completar la visin que uno
tiene de s mismo y de la situacin revivida. El protagonista de la escena
queda tocado por una nueva visin de lo acontecido que le obligar a
reconsiderar desde otro lugar su realidad cotidiana. Lo vivido, lo sentido y lo
escuchado ya no permitirn cerrar con comodidad el crculo de repeticin en
el que vive inmerso el adicto. Con el tiempo, las conciencias revividas y la
reflexin irn haciendo su trabajo, produciendo cierta incomodez que le
empuje a valorar la posibilidad de escoger otros caminos.
Por todas stas razones, pero sobre todo por que reconocemos el potencial
del juego para cambiar la realidad de los sujetos es porque contemplamos el
psicodrama como una tcnica de enorme potencial y validez en el abordaje
de sujetos que sufren inmersos en sus propias redes adictivas.