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INFORME PSICOLOGICO

I.

IDENTIFICACIN DEL PACIENTE

Edad
Fecha de nacimiento
Grado Acadmico
Fecha de evaluacin
Estado Civil
N de Hijos
Lugar de procedencia
Religin
II.

39 aos
Lima
Secundaria completa
20/06/15
Soltera
0
Lima, surco.
Catlica

Antecedentes:
-

III.

:
:
:
:
:
:
:
:

Trada por su hermana a consulta el dos de junio y se torna


inquieta, irritable, agresiva. La hermana refiere que hace dos
semanas esta irritable agresiva, le ha golpeado y quiere salir
de la casa.
Le ven en referencia por heteroagresividad, alusiones de
referencia, desorganizacin conductual.
TOC hasta hace una semana.
Vive con la hermana y el padre.
Madre fallecida por cncer de tero.
Paciente no trabaja.

Historia de la enfermedad
Hace ms o menos 23 aos teniendo 16 aos sufre cuadro de
depresin por no ingresar a la universidad. Recibi tratamiento
en el hospital Vctor Larco Herrera. Hace ms o menos 22 aos
le diagnostican TOC por que tena problemas para lavarse las
manos y baarse, se demoraba una hora para poder realizar
estas actividades, prenda y apagaba la cocina, colgaba y
descolgaba el telfono, abra las puertas y las cerraba. Dudaba
de hacer cuentas y leer, no saba dnde era el sitio de la
escoba. Recibi tratamiento y mejoro a los meses con terapia
cognitivo conductual al final solo le quedo el problema de las
manos.
Ingreso a cursos libres de pintura, se qued cuidando a la
madre y al padre, no sala a fiestas, ayudaba en el trabajo
familiar, era tranquila, y hace ms o menos catorce aos quiso
estudiar diseo de interiores. Iba todo el da pero no poda
avanzar porque no poda tocar los rayitos. Contino en
tratamiento. Hace ms o menos 6 aos empez a estudiar
peluquera, refera tengo talento, yo voy a tener mucha plata,
los que me ensean no tienen talento. Hace ms o menos seis

meses empez a estudiar ingls, lo dejo porque jalo dos veces


un ciclo y eso la puso triste. Hace ms o menos un mes en
mayo estando estudiando ingls, peluquera y pintura no tena
tiempo para hace las cosas y tomaba su medicacin. Hace ms
o menos tres semanas empez a perder el sueo, estaba con el
nimo muy feliz, refera que ya no tena el TOC, ya no hacia
conductas compulsivas, empez a acelerarse, empez a
cuestionar la forma de vivir de las personas, yo quiero estudiar
arte como carrera, se torn amenazante, irritable y quera
bajar de peso. Hace dos semanas continua irritable, exiga que
le hicieran caso, compro un perro, dejo de tomar la medicacin,
quera tener hijos, comenz a decir tu pareja es mala es un
molesto, nadie lo quiere, mi hermana es malvada. Hace ms o
menos una semana sale de casa y quera ir a esperar al
profesor, refera el perro me ha dicho que ah vive el profesor,
se torna agresiva.
IV.

Antecedentes Fisiolgicos
Parto ectpico, desarrollo
hermana de seis.

V.

aparentemente

normal,

quinta

Antecedentes patolgicos
Varicela, sarampin de nio, a los 17 aos tuberculosis con
tratamiento de dos meses. De 10 aos estuvo hospitalizada en
el hospital del nio por virosis.

VI.

Sntomas
-

VII.

Hace referencia ya no necesito tratamiento porque me he


curado del TOC.
Heteroagresividad.
Alucinaciones auditivas.
Agresividad
Labilidad emocional
Refiere: mi profesor se quiere casar conmigo.
Cuando va a sus clases de pintura solo va a hablar.
Va a consulta externa, va a casa y se torna agresiva y se
torna desorganizada.
Alusiones de grandeza y niega alucinaciones.

RESULTADOS
Esquizofrenia esquizoafectivo.

INFORME PSICOLOGICO

I.

IDENTIFICACIN DEL PACIENTE

Edad
Fecha de nacimiento
Grado Acadmico
Fecha de evaluacin
Estado Civil
N de Hijos
Lugar de procedencia
Religin
II.

Paciente adulta joven, refiere soy drogadicta, consumo


marihuana, cocana y xtasis. Fecha de inicio de consumo de
marihuana hace tres aos en forma diaria, fecha del ltimo
consumo el da antes de la consulta. Fecha de inicio de
consumo de cocana hace dos aos, dos veces por semana,
fecha de ltimo consumo hace tres das. Luego del consumo
se torna agresiva, problemas por robo en la calle para
consumo, apetito disminuido e insomnio. Madre con
personalidad limite.
Fecha de ultimo consumo dos de junio, consumo de pastillas
para conciliar el sueo

Motivo de consulta
-

IV.

21 aos
07/05/94
Secundaria completa
20/06/15
Soltera
0
Estados Unidos
Catlica

Antecedentes:
-

III.

:
:
:
:
:
:
:
:

Impulsividad para abstenerse, impulsividad para detenerse,


conducta de consumo de sustancia psicoactiva.

Historia de la enfermedad
Tiempo de enfermedad refiere seis aos, tiempo de episodio
actual dos aos. Refiere que inicia el consumo de sustancias
psicoactivas desde hace ms o menos dos aos. Comienza con
ingesta de alcohol y posteriormente marihuana, el cual se
convierte en su droga preferida, pero adems consume
clorhidrato de cocana con tolerancia e incrementando la
frecuencia.
Con historia de fuga del hogar para consumir sustancias
psicoactivas, el ltimo fue el domingo 31 al lunes 1 y esos dos
das de consumo fue ms de marihuana. Tiene dificultades para
controlar el consumo, su comportamiento se ha deteriorado y
solicita internamiento.

V.

SINTOMAS
-

Consumo diario de sustancias psicoactivas

VI.

Irritabilidad
Ansiedad de consumo
intranquilidad

RESULTADOS
-

Trastorno lmite de la personalidad