Anemia macroctica

Las anemias macrocticas son un grupo de anemias caracterizadas por un VCM > 100 fL.
Son las de menor prevalencia, pero constituyen un grupo amplio y heterogneo de
enfermedades, algunas muy frecuentes en Atencin Primaria. Las causas ms frecuentes
son el consumo excesivo de alcohol y su patologa asociada, y en segundo lugar, las
anemias megaloblsticas por dficit de folatos o vitamina B12.
Podemos clasificarlas en dos grupos:
Anemias regenerativas: el aumento del VCM es por el incremento de reticulocitos (de
mayor tamao que los eritrocitos), sucede en: anemias hemolticas y sangrado agudo.
Anemias no regenerativas: con nmero de reticulocitos normales o bajos. Comprenden
anemias megaloblsticas, por dficit de vitamina B12 y/o cido flico. Anemias
diseritropoyticas, anemias refractarias, anemias mixtas por alcoholismo, hipotiroidismo,
hepatopatas e hipoxia.
Anemias megaloblsticas
Son anemias carenciales causadas por un dficit de sustrato, vitamina B12 o folatos,
ambos imprescindibles para el normal desarrollo de las clulas precursoras
hematolgicas.
Al existir un dficit de vitamina B12 o folatos se altera la sntesis del ADN, producindose
en ella una disminucin. Encontramos entonces una multiplicacin celular lenta, pero un
desarrollo citoplasmtico normal, por esto las clulas megaloblsticas tienden a ser ms
grandes. Los mecanismos causantes de la anemia son la eritropoyesis ineficaz en la que
se destruyen en la mdula sea hasta el 90% de las clulas que alcanzan los estados
ms avanzados de maduracin, en comparacin con el 10%-15%, que se destruyen en el
sujeto normal. Est aumentada la celularidad medular pero disminuida la produccin de
hemates.
Entre las causas ms frecuentes de anemia por dficit de cobalamina, se encuentran las
siguientes:
Aporte insuficiente: vegetarianos estrictos (raro).
Malabsorcin: produccin inadecuada de FI: anemia perniciosa (la ms frecuente),
gastrectomas y ausencia congnita o alteracin funcional de FI (rara).
Enfermedades del leon terminal: espre tropical y espre no tropical, enteritis regional,
reseccin intestinal, neoplasias y procesos granulomatosos y malabsorcin selectiva de
cobalamina (sndrome de Imerslund).
Factores que compiten con la cobalamina: cestodos del pescado (Diphyllobothrium
latum), bacterias: sndrome del asa ciega.
Frmacos: PAS, colchicina, neomicina, biguanidas, AZT.
Otros: xido nitroso, dficit de transcobalamina II, homocistinuria y tabaquismo.
En lo que respecta a los folatos, se encuentran las siguientes etiologas:

Aporte insuficiente: dieta inadecuada en ancianos, alcohlicos, pobres, adolescentes,

lactantes.
Aumento de las necesidades: embarazo, lactancia, prematuros, neoplasias malignas,
aumento de la eritropoyesis (anemias hemolticas crnicas), procesos exfoliativos
crnicos de la piel, hemodilisis, hipertiroidismo y enfermedades inflamatorias crnicas.
Malabsorcin: esprue tropical y no tropical, enfermedad inflamatoria intestinal, frmacos:
fenitona, barbitricos y etanol.
Alteraciones del metabolismo: inhibidores de la dihidrofolato reductasa: metotrexate,
trimetoprima, pentamidina, alcohol, dficits enzimticos raros: dihidrofolato reductasa y
otros.
Otras formas:
Frmacos que alteran el metabolismo del ADN: azatioprina, 5-Fu.
Trastornos metablicos raros: oroticoaciduria hereditaria.
Etiologa desconocida: anemia megaloblstica refractaria, sndrome de di Guglielmo,
anemia diseritropoytica congnita.

Referencias.
http://ricardoruizdeadana.blogspot.mx/2011/09/anemias-macrociticas.html
http://med.unne.edu.ar/revista/revista177/4_177.pdf
http://www.elsevier.es/es-revista-semergen-medicina-familia-40-articulo-anemias-13054999