GUIA CLINICA: Hipoacusia bilateral en personas de 65

aos y ms que requieren el uso de audfonos

En estados unidos se estima que un 80% de las personas con hipoacusia son
mayores de 65 aos, siendo la primera causa de discapacidad crnica.
Para tema de estudios es importante consultar sobre la percepcin del
problema de audicin como por ejemplo aludiendo a las siguientes preguntas:
1. Considera que escucha normal por ambos odos.
2. Cul es la capacidad que tiene de seguir un programa de televisin a un
volumen aceptable
3. Capacidad de seguir una conversacin de tres o ms personas
Se sabe adems que la hipoacusia se asocia a depresin, deterioro de la
calidad de vida, deterioro cognitivo, alteraciones conductuales y del sueo,
disminucin de la capacidad social, deterioro de la comunicacin y alteracin
de la memoria. Afecta tanto a la capacidad psquica, fsica y social, asociada a
dficit cognitivo, disturbios del humor, desrdenes del comportamiento, en
general afecta a la capacidad de vivir independientemente en un adulto mayor.
La prevalencia de la hipoacusia se relaciona con el gnero, exposicin a ruido y
nivel educacional,. La progresin del cuadro es ms rpida en hombres y se
comprometen primero las frecuencias altas, sobre 2000Hz.
Las causas posibles de hipoacusia en personas mayores de 65 aos y
ms son:
Presbiacusia: Hipoacusia asociada a la edad, causa ms frecuente de
sordera en el adulto mayor, generalmente bilateral y simtrica, en un
90% neurosensorial. Se altera la discriminacin de la palabra
Tapn de Cerumen: Produce sordera de conduccin. Es frecuente que
sea la causa de empeoramiento de la presbiacusia.
Otitis Media Aguda: Es rara en el adulto mayor. Otalgia asociada a
hipoacusia de conduccin. Usualmente unilateral.
Otitis Media con Efusin: Habitualmente sin dolor y con fluido de ms
de un mes de evolucin , cuando el compromiso es unilateral debe
descartarse un tumor de nasofaringe.
Otitis Media Crnica simple: Se presenta con perforacin timpnica la
presencia de otorrea de mal olor y de laminillas de piel en la caja
timpnica debe hacer pensar en una Otitis Media Crnica con
colesteatoma,

 Otoesclerosis: Enfermedad de origen hereditario. Su inicio se produce

entre los 30 y 40 aos. Inicialmente hipoacusia de conduccin, al
avanzar la patologa interviene tambin el factor neurosensorial.
Tumores: Son raros, pero su ms alta incidencia es en el adulto mayor.
Se debe descartar un neurinoma del acstico en hipoacusias
asimtricas.
Medicamentos: Habitualmente presentan hipoacusia neurosensorial
bilateral y simtrica. Generalmente debido al uso de aminoglucsidos,
salicilatos y furosemida en paciente con falla renal previa.
La causa ms comn de la prdida auditiva est relacionada con la edad, y es
la presbiacusia la cual es una hipoacusia neurosensorial bilateral, simtrica,
esto se debe a cambios degenerativos que pueden afectar a las clulas
ciliadas, clulas de sostn, la estra vascular y/o la primera neurona de la va
auditiva, se debe al proceso del envejecimiento. Esta condicin est asociado a
alteraciones cognitivas y emocionales en las personas adultas mayores. Para
plantear su diagnstico es a los 65 aos.
El tratamiento es importante saber el grado de la prdida auditiva, se busca el
PTP entre las frecuencias 500 a 4000Hz.
En la medida que el cuadro progresa aparece el estado de incidencia social es
decir el paciente nota dificultas en su vida diaria como participar en una
conversacin, el estado final de la presbiacusia podra ser incluso el
aislamiento.
Pacientes que incluyen la gua:
Personas de 65 aos y mas
Con hipoacusia bilateral
Con indicaciones de audfonos( segn gua clnica)
OBJETIVO GENERAL
-Lograr una mejora en la calidad de vida y disminucin de la morbimortalidad,
en las personas de 65 aos y ms, que presentan hipoacusia bilateral, a travs
de la rehabilitacin de la comunicacin, mediante el uso de audfonos.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
-Mejorar la calidad de vida de la persona de 65 aos y ms con Hp. Bilateral
mejorando su integracin social
-Optimizar la indicacin del audfono en personas de 65 aos y ms con Hp.
Bilateral
-Mejorar la adherencia en el uso del audfono
-Contribuir al cumplimiento del objetivo sanitario: mejorar el estado de salud
funcional de los adultos mayores.

Se puede prevenir la presbiacusia, causa ms frecuente de

hipoacusia en personas mayores de 65 aos?
La causa es an desconocida, est asociada a alteraciones cognitivas y
emocionales en el adulto mayor, que afectan su calidad de vida y auto
valencia. La prevencin de la prdida auditiva es la prevencin de exposicin a
ruido, tanto en el ambiente laboral como en los ambientes cotidianos (trfico,
ruidos domsticos, conciertos de msica, uso de personal stereo) con el
programa de control de ruido y proteccin auditiva. Otros factores para
prevenir seran el uso criterioso de drogas ototxicas entre ellas las ms
usadas son aminoglicsidos, diurticos de asa, quininas y antineoplsicos y la
prevencin de episodios repetidos de otitis media aguda y otitis media con
efusin Por otro lado las enfermedades cardiovasculares y sus factores de
riesgo como dislipidemia y tabaquismo.

Existen factores que puedan promover o acelerar la prdida auditiva?

Para prevenir la aparicin de hipoacusia se debe hacer un control de pacientes
con factores como:
Diabetes
Enfermedad cardiovascular
Dislipidemia y tabaquismo
Consumo de ototxicos
OME

Qu test de screening hay disponibles para deteccin de hipoacusia?

Y cul es su efectividad?
La audiometra tonal es la prueba Gold estndar con resultados de prdida
auditiva de 40 dB, en este se evala la va area de frecuencias 500 a 4000Hz,
en la que se ver el grado de severidad. La curva audiometrca debe incluir el
rango de frecuencias de 250 a 8000Hz.
Test
Autoreporte de prdida auditiva
Hering hndicap
elderly (HHI-S)

inventry

for

the

Audioscopia (selle del CAE, (Desde

Sensibilidad
71 a 93%

Especificidad
56 a 75%

35 a 80%

76 a 94%

94 a 100%

42 a 90%

frec.500 a 4000 Hz)

Test de voz susurrada

90%

80%

El tamizaje debiera realizarse al menos una vez al ao y durante el examen

preventivo de salud del adulto mayor.

Cundo sospecho de hipoacusia en el adulto mayor?

Cuando el mismo reporta, lo cual tiene alta sensibilidad y especificidad.
Cmo debo evaluar la persona adulta mayor con hipoacusia?
1. La anamnesis debe incluir:
Dificultades asociadas a la hipoacusia (ansiedad confesin al estar en
grupos)
Evolucin de la hipoacusia
Sntomas otolgicos asociados
Antecedentes: historia de exposicin a ruido, exposicin a ototxicos,
dficit neurolgico.
2. Otoscopia para descartar:
Tapn de cerumen
Patologas de odo medio como, OMA, OME, OMC.
3. Pruebas acumtricas (diapasn)
4. Evaluacin del estado cognitivo del adulto mayor y el estado afectivo.
Adems se puede complementar con Impedanciometras para estudiar los
mecanismos de transmisin del odo medio, curvas logoaudiomtricas que
entrega la discriminacin auditiva a distintas intensidades, adems para
diagnosticar roll-over, el cual est presente en el 1% de los adultos mayores, la
logoaudiomtria en ruido es la que mejor evala la percepcin del lenguaje en
condiciones reales.
Qu pacientes deben referirse al especialista?
Aquellos que tengan dificultad de las actividades de la vida diaria para
confirmacin diagnstico y manejo.
Si el paciente presentara hipoacusia leve (sin repercusin social) debe ser
reevaluado al ao siguiente.
Qu pacientes tienen indicacin de audfonos?

Aquellos pacientes con hipoacusia moderada y severa. Se recomienda audfono

uniaural a pacientes que presentan un PTP Igual o mayor a 40Db.
En adultos mayores con hipoacusia entre 35 dB y 40db. Debo indicar
audifonos?
Pacientes con hipoacusia entre 35 y 40 dB en el mejor odo, con repercusin
social, cuantificada en un puntaje igual o mayor a 10 en el test HHIE-S tambin
tienen indicacin de audfonos.
Qu beneficios puede obtener el paciente al utilizar audfonos?
Mejoran los efectos psicolgicos, sociales y emocionales de la hipoacusia
bilateral en adultos

Qu variables debemos considerar para indicar el tipo de audfono

ms adecuado?
Para las personas con hipoacusia con predominio de tonos altos, el uso de
audfonos con canal abierto producen mayor satisfaccin usuaria, tambin los
audfonos digital con ms de un micrfono se asocia a una mayor satisfaccin.
Sin embargo en hipoacusias simtricas no hay una mejora estadsticamente
significativa.
Audiometras con curvas descendentes se recomienda audfonos con canal
abierto.
Existe algn riesgo en el uso de audfonos?
Los audfonos no son invasivos, son seguros algunos riesgos podran ser
dermatitis, retencin accidental del molde, tapn de cerumen, otitis externa,
otitis asociadas a patologas de odo medio o efectos psicosociales.
Cul es la adherencia al uso de audfonos? Cmo podemos
mejorarla?
El uso de audfonos tiene baja adherencia, ms del 30% no los utiliza y su uso
muchas veces es inadecuado.
Razones para no usarlo:
- Estigma social por uso audfono
- Prdida o robo
- Ruido que emite
- Postracin del paciente
- Falta de motivacin
- Dudas sobre el uso y manejo del audfono
La adaptacin del audfono debe considerar educacin respecto a su uso,
manejo de este, pilas, molde para lograr la mayor comodidad del aparato.
Se recomienda control al ao despus de la entrega del audfono por un
experto con experiencia audiolgica.

Qu debemos considerar para lograr una adecuada rehabilitacin

auditiva?
Participacin de la familia y apoyo al paciente, lograr sesiones grupales para
compartir estrategias de comunicacin, sentimientos y frustraciones.
Las estrategias de rehabilitacin estn orientadas a potenciar y mejorar la
funcin de la perdida en general enfocada a disminuir el aislamiento.
Por qu es tan importante el seguimiento de estos pacientes?
Se recomienda el uso de cuestionario internacional del uso de audfonos (IOIHA) el cual indaga sobre el uso del audfono, el beneficio, las limitaciones de
uso y el impacto de su uso.
Adems hay programas como el ACE, el cual entrega herramientas para
solucionar problemas de comunicacin frene a situaciones de escucha difciles
desde el punto de vista acstico (usar el telfono, ir a un restaurant, conversar
con ms de una persona a la vez)
Cules son las estrategias de compensacin?
Existen terapias de comunicacin, lectura labio facial y terapia auditiva.
- Programa de lectura labio facial, se utiliza cuando la relacin seal-ruido
es desfavorable, ya que los fonemas estn enmascarados por ruido.
- Programa de comunicacin, ante diversas situaciones de escucha, como
aumento del ruido de fondo, aumento de la distancia, aumento de la
reverberacin.

SI: 4 pts.
Algunas veces: 2pts
No: 0 pts

INSTRUCTIVO PARA PACIENTES EXPECTATIVAS DE AUDICION CON

AUDIFONOS:

1. Los audfonos no solo amplifican el habla, sino tambin los ruidos del medio
ambiente, por lo que es probable que ud presente dificultades en la
comprensin del habla en presencia de ruido de fondo.
2. Los audfonos logran que los sonidos suaves sean lo suficientemente altos
para que usted los perciba, as como estn diseados para que los sonidos muy
fuertes no lleguen a ser desagradables.
3. Incluso utilizando el audfono, usted probablemente experimente problemas
para comprender a la gente hablando desde diferentes lugares de una
habitacin, as como para saber desde donde vienen los sonidos.
4. Su voz y las voces de las personas pueden sonar diferentes, puede tener la
sensacin de que su voz le retumba.
5. Los audfonos permitirn que usted escuche algunos sonidos que ya haba
dejado de percibir, por ejemplo su propia respiracin.
6. Puede que usted presente dificultades para la comprensin del habla incluso
utilizando su audfono.