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CANCER DE PIEL

Dr.. Nelson Vidal C.


Depto. Ciruga
Universidad de Concepcin

Factores
predisponentes
Exposicin solar
Piel blanca
Cicatrices por quemaduras
Exposicin a sustacias carcinognicas
Exposicin a radioactividad y rayos X
Traumas repetidos sobre tumores benignos
Terapia inmunosupresiva

Cncer Basocelular
Formacin nodular brillante, crea, con
vasos sanguneos precapilares, que se
traslucen pareciendo telangectasias, de
contorno prominente que forma un
rodete ntido umbilicndose o
ulcerndose en el centro a medida que
crece.

Cnceres de Piel
Baso- celulares
Espino-Celulares

( Se excluyen los melanomas )

Cncer Baso-Celular
Entidad clnica tumoral ms frecuente
descrita por Jacob el ao 1827.
Krompecher seala su origen basal,
llamndolo basocelular en el 1903.

Cncer Basocelular
El riesgo de metstasis es casi nulo,
solo se extiende infiltrando localmente.

Cncer Basocelular
Posibilidades de tratamiento
Ciruga
Radioterapia
5 Fluoracilo
Crioterapia

Cncer Basocelular
El diagnstico debe ser clnico y slo
confirmado por el estudio
histopatolgico.

Reseccin con margen de seguridad de


por lo menos 0,5 cm. aumentndolo en
la medida que la lesin es de mayor
tamao, debindo dejarla en mas o
menos 1cm.

Cncer Basocelular

La reseccin tumoral debe ser realizada


en forma completa, por lo que debemos
realizar reseccin tridimensional en
esfera, nunca en cua.

Cncer Espinocelular

Cncer Basocelular

Cncer Espinocelular
Lesin papulosa cornificada, con halo
drmico inflamatorio muy llamativo.
Se ulcera precozmente y el rodete
infiltrativo es pequeo, de poca altura,
difundindose sin poderse percibir.

Antecedentes de lesin precancerosa


Dermatitis solar continua
Queratosis solares o seniles
Cicatrices crnicas
Queilitis
Leucoplasias
Radiodistrofias

Cncer Espinocelular
El cncer espinocelular origina
metstasis precozmente, lo que
aumenta a medida que la lesin se
acerca a la boca.
Va de un 4% a 25%, pudiendo llegar
incluso a un 60% en enca.

Cncer Espinocelular
Clasificacin de Broders, de acuerdo a
diferenciacin celular
Grado I = 75 % o ms.
Grado ll = 50 %
Grado lll = 25 % o menos

Cncer Espinoceluar
Clasificacin TNM segn tumor.
Tx Tumor no evaluable.
To Sin evidencia de primario.
Tis Carcinoma in situ.
T1
Igual o menor de 2cm.
T2
Entre 2 a 5cm.
T3
Mayor a 5cm.
T4
Infiltra msculo, cartlago o hueso.

Cncer Espinocelular
Parmetros para clasificacin de
Broders
Clulas con:
Citoplasma acidfilo
Perlas Corneas
Puentes inter-celulares

Cncer Espinocelular
Grado de diferenciacin celular
Gx no es posible establecer grado
G1 bien diferenciado
G2 moderadamente diferenciado
G3 poco diferenciado
G4 indiferenciado

Carcinoma
Espinocelular
Clasificacin segn ganglios
Nx ganglios no evaluables
No sin evidencias de ganglios
N1 con metstasis ganglionar

Cncer Espinocelular

sin metstasis
con metstasis a distancia

Clasificacin T.N.M. segn metstasis


Mo
M1

Cncer Espinocelular
El mejor tratamiento para evitar el
cncer de piel, es evitando la
exposicin al sol o usando filtro solar
de un factor por lo menos 18.

Cncer Espinocelular
El cncer espinocelular nos obliga a
reralizar resecciones mas amplias y
adems nos obliga a descartar presencia
de ganglios metastsicos loco regionales,
por lo que hay que ir a explorarlos.

CANCER DE CABEZA Y
CUELLO

Dr. Nelson Vidal C.

Tratamientos de Cncer


Al primario
Al primario y Linfticos
A linfticos
Reseccin parcial antes de los citostticos y/o radioterapia
Resecciones de rescate post radio y/o quimioterapia
Sobre restos tumorales post radio y/o quimioterapia
Combinando quimio y radioterapia para tumores avanzados
Como tratamiento de recidiva
Como tratamiento paliativo

Indicaciones Quirrgicas:









Vaciamientos de Cuello
El vaciamiento radical se realiza
solamente con adenopatas
clnicamente demostrables o si en el
intraoperatorio se encuentra ganglios
macroscpicamente comprometidos.

Indicaciones de Ciruga

Lesiones premalignas
Exploracin y Biopsia

Vaciamientos de Cuello
Crille en 1906 primer vaciamiento
radical del cuello. En la actualidad el
vaciamiento se realiza prcticamente
igual al descrito hace 100 aos. Las
escuelas francesas han aportado slo
pequeas diferencias y
fundamentalmente en la direccin y
ubicacin de la incisin

Vaciamientos de Cuello
El vaciamiento modificado se realiza en
ausencia de adenopatas clnicas y no
existiendo,
macroscpicamente,
ganglios que se observen con
compromiso metastsico.
Ante cualquier duda, existe la
posibilidad de efectuar un estudio
histopatolgico intraoperatorio.

Vaciamientos de Cuello
Vaciamiento Radical es la extirpacin
del contenido lateral del cuello, que va
desde el trapecio por atrs, hasta la
lnea media. Respetando slo la
cartida primitiva, la cartida interna,
los vagos, el hipogloso, el lingual, el
frnico y la rama cervical del facial,
includo el polo inferior de la partida y
la glndula submaxilar.

Vaciamientos de Cuello

Contraindicaciones Absolutas
 Primario fuera de control
 Metstasis a distancia
 Infiltracin a cartida
Enfermedad terminal

Vaciamientos de Cuello
Cualquier tcnica que no haga una
reseccin de lo descrito es un
vaciamiento modificado y as existen
por ejemplo el suprahomohiodeo, el
infradigstrico, etc.

Vaciamientos de Cuello
Contraindicaciones Relativas
 Desnutricin
 Enfermedad asociada
 Metstasis Bilaterales
Ruptura Ganglionar o Infiltracin a rganos
vecinos

Vaciamiento del Cuello

Vaciamientos de Cuello

Ventajas del Vaciamiento Modificado

Vaciamiento Modificado se debe


realizar an con ganglio nico presente
menor de 3 cm, pero debe hacerse
radioterapia post operatoria y se debe
hacer tambin cuando se ha efectuado
un vaciamiento radical contralateral.

 Reduccin de la morbimortalidad
postoperatoria.
 Movilidad del hombro sin alteraciones por
respetar el nervio espinal accesorio
 Mayor funcionalidad del cuello
 Cuello sin deformidad postoperatoria
Reduce la posibilidad de neuromas
secundarios


Vaciamiento del Cuello

Desvantajas del Vaciamiento


Modificado
Posibilidad de dejar enfermedad residual.

Vaciamiento del Cuello


Cuando se realiza un vaciamiento
modificado se considera libre de
enfermedad al paciente, no as cuando
se hace un vaciamiento radical, por lo
que
debe
complementarse
el
tratamiento con radio y/o quimioterapia.

Cncer de Lengua

Cncer de Lengua

Ms del 95% de los cancer de lengua


son Espinocelulares y la mayor parte se
ubica en el borde del tercio medio.
Su frecuencia es de 3-4 hombres por
cada mujer, que lo presente.

Cncer de Lengua

Alexander Read describi el Cncer de


Lengua en 1635.
Marchetti describe la glosectoma por
cancer en 1664.
Crille en el 1906 describe la importancia
de resecciones en block, incluidos los
ganglios.

Cncer de Lengua
Las metstasis van entre un 40 a un 70%
en tumores de 2 cm hacia arriba y vistos
por primera vez.

El tratamiento consistir en la
Reseccin con margen de seguridad y
un Vaciamiento de Cuello de acuerdo a
lo
establecido
con
Radioterapia
complementaria
de
preferencia
postoperatoria.

Cncer de Lengua

Cncer de Lengua

Existe una relacin directa entre el


fumar y el beber para toda neoplasia
maligna intraoral.

Glositis Rombodea
Leucoplasias
Mucocele
Hemangiomas
Linfangiomas
Amgdalas Linguales
Papilomas
Condilomas
Ulceras por Sfilis
Tuberculosa

Tumores Benignos de la Lengua












Cncer de Lengua
Modificaciones no cancerosas de la
lengua
 Lengua pilosa
 Escrotal
 Geogrfica
Estomatitis Ulcerosa


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