Jurnal Stroke

JURNAL DAN ANALISIS JURNAL
DI RUANG SERUNI (SYARAF) RSUD ULIN BANJARMASIN

Outcome of Patients Presenting with Idiopathic Facial Nerve Paralysis (Bells
Palsy) in a Tertiary Centre A Five Year Experience
Dianalisis Oleh : Kelompok IX

1. Mariana
2. Neta Widyati
3. Nur Dewi Juliantini
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

PROGRAM PROFESI NERS B
BANJARMASIN 2013
ANALISIS JURNAL
A. JUDUL
Outcome of Patients Presenting with Idiopathic Facial Nerve Paralysis (Bells Palsy)
in a Tertiary Centre A Five Year Experience
B. PENULIS
I P Tang, S C Lee, S Shashinder, R Raman
C. TEMPAT DAN WAKTU
Di klinik Otorhinolaryngology (ORL) dari tahun 2000 sampai 2005.
D. INTISARI PENELITIAN
Bells Palsy adalah sebuah idiopatik neuropati yang mempengaruhi saraf wajah.
Gejala Bells Palsy yang paling mudah dijelaskan adalah paresis atau kelumpuhan
hemifacial. Pasien yang menderita idiopatik saraf wajah pemulihannya tergantung
pada tingkat disfungsi motor.
Faktor etiologic tidak dikonfirmasi tapi terdapat teori dimana penyebabnya adalah
virus yang telah disampaikan dan masih ditelusuri. Tampilan klinisnya berdasarkan
jumlah kerusakan saraf. Banyak skema grade yang telah disampaikan untuk
mengukur tingkat kelemahan wajah namun tidak ada yang universal. Komite
Gangguan saraf wajah dari American Academy of Otolaryngology telah mendukung
House-Brackmann
Skala
Grading
(HBSG)
sebagai
metode
standar
untuk
menggambarkan disfungsi saraf wajah di tahun 1984.

Ini adalah sebuah penelitian retrospektif. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
meninjau faktor yang mempengaruhi hasil pengobatan untuk pasien yang mengalami
kelumpuhan saraf wajah idiopatik.
Data demografi, presentasi klinis dan penanganan 84 pasien dengan kelumpuhan saraf
wajah idiopatik (Bells Palsy) dikumpulkan dari medical record, ditinjau dan
dianalisis dari tahun 2000 sampai 2005. Tiga puluh empat (72.3 %) dari 47 pasien
yang dirawat dengan Prednisolone oral saja, sepenuhnya pulih dari Bells Palsy,
sementara 36 (97 %) dari 37 pasien yang dirawat dengan kombinasi dari Prednisolone
Acyclovir sepenuhnya pulih.
Perbedaannya adalah Signifikan secara statistik 42 (93,3 %) dari 45 pasien yang
ditangani dalam waktu tiga hari di klinik kami, sepenuhnya pulih sementara 28 (71.8
%) dari 39 pasien yang ditangani tiga hari memiliki pemulihan penuh dari Bells
Palsy. Hasil pemulihan lengkap lebih baik pada pasien yang ditreatment dengan
kombinasi acyclovir dan prednisolone dibandingkan dengan prednisolone saja.
Dalam studi ini, kita mengevaluasi sekelompok pasien dengan kelumpuhan saraf
wajah idiopatik. Tujuannya adalah untuk meninjau faktor yang mempengaruhi hasil
dari pengobatan untuk para pasien dengan kelumpuhan saraf wajah idiopatik.
E. KESIMPULAN
Bells Palsy adalah suatu masalah umum yang mempengaruhi saraf wajah. Hasil
pemulihan lengkap lebih baik pada pasien yang ditreatment dengan kombinasi
acyclovir dan prednisolone dibandingkan dengan prednisolone saja.
F. ANALISA JURNAL
1. Kelebihan Jurnal
a. Jurnal ini menampilkan faktor yang mempengaruhi hasil pengobatan untuk pasien
yang mengalami kelumpuhan saraf wajah idiopatik (Bells Palsy)
b. Jurnal ini menampilkan ada tidaknya hubungan antara usia, jenis kelamin, sisi wajah
yang terkena kelumpuhan, ras, gejala, menderita penyakit kronis, grade Bells Palsy
dan pengobatan dengan pemulihan penuh pasien dengan Bells Palsy.
c. Semua pasien dicatat mulai dari kelemahan hemifacial tiba-tiba dan rentang waktu
pertama kali muncul gejala atau tanda bahaya dan untuk mencari perawatan medis.
2. Kekurangan Jurnal
a. Pengelompokan etnis tidak mewakili populasi besar etnis secara national persebaran
penduduk dari mayoritas kelompok etnis tertentu yang berada dekat rumah sakit.
b. Gejala lainnya seperti postauricular rasa sakit, epiphora, hyperacusis dan ageusia tidak
banyak dilaporkan oleh para pasien. Alasannya mungkin karena ada fakta bahwa
pasien tidak secara sukarela menginformasikan atau perawat tidak mencatatnya.
c.
G. IMPLIKASI KEPERAWATAN
Dengan penelitian ini diharapkan sebagai acuan dalam memberikan asuhan
keperawatan pada pasien dengan Bells Palsy, bahwa :
1. Tidak terdapat hubungan antara sisi wajah yang terkena kelumpuhan dengan
pemulihan dari saraf wajah.
2. Tidak ada korelasi antara kelumpuhan saraf wajah dengan gender.
3. Kemungkinan pemulihan penuh dari Bells Palsy menurun seiring bertambahnya
usia namun perbedaannya tidak signifikan secara statistik.
4. Hasil pemulihan lengkap lebih baik pada pasien yang ditreatment dengan
kombinasi acyclovir dan prednisolone dibandingkan dengan prednisolone saja.
5. Pasien yang ditreatment setelah tiga hari didapatkan gejala dan tanda klinis, usia
lebih dari 50 tahun, disertai dengan penyakit kronis medis dan didapatkan
kelumpuhan saraf wajah HB Grade IV untuk VI pada gejala awal dapat
mengurangi kemungkinan pemulihan penuh dari kelumpuhan saraf wajah.
Konsumsi telur dan risiko penyakit jantung koroner dan stroke: dosis-respons meta-analisis
dari penelitian kohort prospektif
Abstrak
Tujuan Untuk mengetahui dan mengukur hubungan dosis-respon potensial antara konsumsi
telur dan risiko penyakit jantung koroner dan stroke.
Desain Dosis-respon meta-analisis dari penelitian kohort prospektif.
Sumber data PubMed dan Embase sampai Juni 2012 dan referensi dari kertas asli yang
relevan dan artikel review.
Kriteria kelayakan untuk memilih studi penelitian kohort prospektif dengan risiko relatif dan
interval kepercayaan 95% penyakit jantung koroner atau stroke selama tiga atau lebih
kategori konsumsi telur.
Hasil Delapan artikel dengan 17 laporan (sembilan untuk penyakit jantung koroner, stroke
delapan) memenuhi kriteria untuk dimasukkan dalam meta-analisis (3 081 269 orang-tahun
dan 5847 kasus insiden penyakit jantung koroner, dan 4 148 095 orang-tahun dan 7.579
insiden kasus untuk stroke). Tidak ada bukti kurva linear hubungan terlihat antara konsumsi
telur dan risiko penyakit jantung koroner atau stroke (P = 0,67 dan P = 0,27 untuk nonlinearitas, masing-masing). Ringkasan risiko relatif penyakit jantung koroner untuk
peningkatan satu telur yang dikonsumsi per hari adalah 0,99 (95% confidence interval 0,851,15, P = 0,88 untuk kecenderungan linear) tanpa heterogenitas antara studi (P = 0,97, I2 =
0%). Untuk stroke, risiko relatif gabungan untuk peningkatan satu telur yang dikonsumsi per
hari adalah 0,91 (0,81-1,02, P = 0,10 untuk kecenderungan linear) tanpa heterogenitas antara
studi (P = 0,46, I2 = 0%). Dalam analisis subkelompok populasi diabetes, risiko relatif
penyakit jantung koroner membandingkan tertinggi dengan konsumsi telur terendah adalah
1,54 (1,14-2,09, P = 0,01). Selain itu, orang dengan konsumsi telur yang lebih tinggi memiliki
25% (0,57-0,99, P = 0,04) risiko lebih rendah menderita stroke hemoragik.
Kesimpulan Tinggi konsumsi telur (sampai satu telur per hari) tidak terkait dengan
peningkatan risiko penyakit jantung koroner atau stroke. Peningkatan risiko penyakit jantung
koroner pada pasien diabetes dan mengurangi risiko stroke hemoragik terkait dengan
konsumsi telur yang lebih tinggi dalam analisis subkelompok menjamin studi lebih lanjut.
Pengantar
Penyakit kardiovaskular saat ini merupakan krisis kesehatan masyarakat, yang mempengaruhi
jutaan orang di kedua negara maju dan berkembang. Meskipun tingkat kematian disebabkan
penyakit telah menurun di negara-negara maju dalam beberapa dekade terakhir, masih
merupakan penyebab utama kematian dan memeras tol sosial dan ekonomi yang berat
globally.1 2 3 Di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah, prevalensi penyakit
kardiovaskular telah meningkat secara dramatis. Pada tahun 2020, penyakit ini diperkirakan
menjadi penyebab utama morbiditas dan mortalitas di sebagian besar berkembang nations.4
Dalam beberapa dekade terakhir, kekhawatiran telah terpasang mengenai prevalensi tinggi
dan biaya yang terkait dengan penyakit jantung, dengan kepentingan yang berkembang dalam
mengubah faktor risiko dan membalikkan epidemi global ini. Diantara faktor-faktor risiko
yang diketahui untuk penyakit jantung, kadar low density lipoprotein (LDL) kolesterol telah
membangkitkan perhatian khusus. Dalam Perempuan Health Study, setelah rata-rata tindak
lanjut dari delapan tahun, peserta dengan tingkat tertinggi kolesterol LDL menunjukkan
risiko terutama lebih tinggi kejadian kardiovaskular dibandingkan dengan levels.5 terendah
Selain itu, beberapa meta-analisis studi observasional dan uji coba terkontrol secara acak
telah menemukan bahwa penurunan konsentrasi kolesterol LDL secara signifikan dapat
mengurangi risiko penyakit jantung koroner dan kejadian stroke dan mortality.6 7 8 9 Diet
merupakan faktor penentu penting dari kolesterol serum, tetapi diet kolesterol hanya memiliki
kontribusi sederhana untuk konsentrasi plasma LDL cholesterol.10 Di sisi lain, diet kolesterol
dapat mendorong oksidasi LDL dan meningkatkan lipemia postprandial, yang bisa
meningkatkan risiko vaskular disease.11 Untuk meminimalkan ketinggian kolesterol darah
dan mengurangi risiko penyakit kardiovaskular , American Heart Association (AHA) telah
merekomendasikan masyarakat untuk mengkonsumsi kurang dari 300 mg / hari
cholesterol.12 13
Karena telur merupakan sumber utama dari kolesterol makanan, dengan satu telur besar
mengandung hampir 210 mg kolesterol, masyarakat telah dianjurkan untuk membatasi
konsumsi telur kecuali asupan makanan lainnya yang tinggi kolesterol restricted.14 Namun,
telur juga merupakan murah dan sumber kalori rendah banyak nutrisi lainnya, termasuk
mineral, protein, dan asam lemak tak jenuh, yang dapat menurunkan risiko kardiovaskular
disease.15 Selain itu, dalam populasi mengikuti diet terbatas karbohidrat, diet kolesterol dari
telur dapat meningkatkan konsentrasi plasma kepadatan tinggi lipoprotein (HDL) kolesterol,
16 yang telah diusulkan untuk melindungi terhadap vaskular disease.17 18 Oleh karena itu,
beberapa organisasi telah merekomendasikan bahwa mengurangi asupan telur mungkin tidak
penting bagi orang sehat dengan kadar kolesterol normal dalam Makanan pedoman diet
berbasis blood.19 dari negara-negara termasuk Nepal, Thailand, dan Afrika Selatan
merekomendasikan mengkonsumsi telur setiap hari atau secara teratur sebagai bagian dari
diet.20 sehat
Beberapa studi kohort prospektif telah meneliti hubungan antara konsumsi telur dengan risiko
penyakit jantung koroner dan stroke. Namun, hubungan antara konsumsi telur dan risiko
penyakit kardiovaskular masih kontroversial. Oleh karena itu, kami melakukan dosis-respons
meta-analisis dari penelitian kohort prospektif untuk mengukur hubungan antara konsumsi
telur dengan risiko penyakit jantung koroner dan stroke.
Metode
Strategi Cari
Kami melakukan pencarian literatur dari PubMed (Medline) dan Embase dari Januari 1966
sampai Juni 2012 untuk penelitian kohort prospektif meneliti hubungan antara konsumsi telur
dan risiko PJK dan stroke. PubMed istilah pencarian adalah "Penyakit Kardiovaskular"
[MESH] atau "Stroke" [MESH] atau "Koroner Penyakit" [MESH] atau "infark miokard"
[MESH] atau PJK) dan telur. Istilah pencarian yang sama digunakan untuk Embase. Selain
itu, kami meneliti referensi dari kertas asli yang relevan dan artikel review untuk
mengidentifikasi studi lebih lanjut yang bersangkutan. Tidak ada batasan bahasa
diberlakukan. Kami mengikuti kriteria standar untuk melakukan meta-analisis studi
observasional dan pelaporan results.21
Pilihan Studi
Penelitian dimasukkan dalam meta-analisis jika mereka memenuhi kriteria berikut: rancangan
penelitian adalah prospektif, pemaparan menarik adalah konsumsi telur, hasilnya adalah
penyakit jantung koroner atau stroke, dan para peneliti melaporkan risiko relatif dengan
interval kepercayaan 95% untuk setidaknya tiga kategori kuantitatif asupan telur. Selain itu,
kami dikecualikan review, editorial, studi non-manusia, dan surat tanpa data yang memadai.
Studi eksposur dan penyakit lainnya juga dikecualikan. Jika populasi penelitian dilaporkan
lebih dari sekali, kami menggunakan hasil dengan waktu tindak lanjut terpanjang.
Ekstraksi data
Ekstraksi data dilakukan secara independen oleh dua penulis (YR dan LC) menggunakan
bentuk ekstraksi standar. Kami diekstraksi informasi berikut dari setiap studi: penulis, tahun
publikasi, nama penelitian, lokasi penelitian, tahun masa tindak lanjut, ukuran sampel
(jumlah peserta dan kasus insiden), karakteristik peserta (usia dan jenis kelamin), endpoint
(koroner penyakit jantung, stroke, atau keduanya), Penetapan hasil, kategori konsumsi telur,
kovariat disesuaikan dalam analisis multivariabel, dan risiko relatif (interval kepercayaan
95%) untuk semua kategori konsumsi telur.
Penilaian kualitas dilakukan sesuai dengan Newcastle Ottawa skala penilaian kualitas, 22
yang merupakan skala divalidasi untuk studi non-acak dalam meta-analisis. Skala ini
penghargaan maksimal sembilan poin untuk setiap studi: empat untuk seleksi peserta dan
pengukuran paparan, dua untuk komparabilitas kohort berdasarkan desain atau analisis, dan
tiga untuk penilaian hasil dan kecukupan tindak lanjut. Kami ditugaskan skor 0-3, 3,5-6, dan
6,5-9 untuk kualitas rendah, sedang, dan tinggi studi, masing-masing. Ketika studi memiliki
beberapa model penyesuaian, kami ekstrak mereka yang mencerminkan semaksimal
penyesuaian untuk variabel perancu potensial.
Untuk studi yang melaporkan asupan telur sebagai porsi per minggu atau hari, kita
mengasumsikan bahwa setiap porsi setara dengan satu telur. Untuk studi yang kekurangan
unit konsumsi, kategori diperkirakan dengan mengalikan frekuensi konsumsi dari kuesioner
frekuensi makanan dengan ukuran porsi rata-rata sesuai dengan asupan rata-rata berasal dari
24 jam buku harian. Kami menghubungi penulis jika data kepentingan tidak langsung
ditampilkan dalam publikasi. Untuk mengatasi perbedaan, kami menggunakan konsensus
kelompok dan berkonsultasi resensi ketiga.
Analisis statistik
Dalam meta-analisis, risiko relatif dan interval kepercayaan 95% dianggap sebagai efek
ukuran untuk semua studi, dan rasio hazard dianggap setara dengan risiko relatif. Setiap hasil
dikelompokkan berdasarkan jenis kelamin diperlakukan sebagai dua laporan terpisah. Mereka
artikel pelaporan baik penyakit jantung koroner dan stroke juga diperlakukan sebagai dua
laporan terpisah. Berkat berbeda cut-off poin untuk kategori dalam artikel yang berbeda, kita
menghitung risiko relatif dengan interval kepercayaan 95% untuk peningkatan konsumsi satu
telur per hari untuk setiap laporan. Metode yang dijelaskan oleh Greenland dan
Longnecker23 dan Orsini dan colleagues24 digunakan untuk menghitung tren dari estimasi
berkorelasi untuk log risiko relatif di seluruh kategori konsumsi telur. Jumlah konsumsi telur,
distribusi kasus dan orang-tahun, dan risiko relatif dan interval kepercayaan 95% diekstraksi
menurut metode ini.
Median atau konsumsi telur rata-rata dalam setiap kategori digunakan sebagai sesuai dosis
konsumsi. Titik tengah dari batas atas dan bawah dianggap sebagai dosis setiap kategori jika
asupan median atau rata-rata per kategori tidak tersedia. Jika kategori tertinggi terbuka
berakhir, titik tengah kategori yang ditetapkan sebesar 1,5 kali batas bawah. Jika jumlah
kasus dan orang-tahun tidak tersedia, kami menggunakan risiko relatif membandingkan
kategori tertinggi berbanding terendah asupan telur untuk mendapatkan perkiraan ringkasan.
Selain itu, kami mengevaluasi potensi kurva hubungan linier antara konsumsi telur dan risiko
penyakit jantung koroner dan stroke, dengan menggunakan splines kubik terbatas dengan tiga
knot di persentil 10%, 50%, dan 90% dari nilai distribution.25 AP untuk kurva linearitas atau
non-linearitas dihitung dengan menguji hipotesis nol bahwa koefisien spline kedua adalah
sama dengan nol.
Heterogenitas antara studi diperkirakan oleh Cochran Q test dan I2 statistic.26 Heterogenitas
dikonfirmasi dengan tingkat signifikansi P 0,10. I2 statistik menggambarkan persentase
total variasi dalam perkiraan titik itu dapat dikaitkan dengan heterogenitas. Untuk I2 metrik,
kita dianggap rendah, sedang, dan I2 nilai tinggi untuk menjadi 25%, 50%, dan 75%, 27
respectively.26 Kami menggunakan model fixed effect (metode Mantel-Haenszel) ketika
heterogenitas itu diabaikan, dan Model efek acak (DerSimonian dan metode Laird) ketika
heterogenitas adalah significant.28 plot Hutan dan plot corong yang digunakan untuk
memeriksa efek keseluruhan dan menilai bias publikasi, masing-masing.
Kami juga melakukan analisis dikelompokkan berdasarkan jenis kelamin, lokasi penelitian,
jumlah kasus dan peserta, durasi tindak lanjut, pengukuran konsumsi telur diulang, kualitas
penelitian, dan apakah variabel diet atau kadar kolesterol dikontrol dalam model. Semua
analisa statistik dilakukan dengan Stata versi 11 (Stata Corp), dan semua tes dua sisi dengan
tingkat signifikansi 0,05.
Hasil
Pencarian literatur
Gambar 1 menunjukkan hasil penelitian kepustakaan dan seleksi. Kami mengidentifikasi
616 artikel dari PubMed dan 824 artikel dari Embase sebelum 20 Juni 2012. Setelah
pengecualian duplikat dan studi yang tidak memenuhi kriteria inklusi, 16 artikel yang tersisa
tampaknya relevan untuk meta-analisis. Setelah mengevaluasi teks penuh dari 16 publikasi,
kita tidak termasuk delapan artikel sebagai berikut. Dua articles29 30 dikeluarkan karena
kurangnya data yang cukup untuk perkiraan risiko relatif. Dua articles31 32 dikeluarkan
karena mereka tidak secara terpisah melaporkan risiko relatif dan interval kepercayaan 95%
untuk penyakit jantung koroner atau stroke. Kami juga dikecualikan satu report33 karena itu
abstrak pertemuan studi oleh Scrafford dan colleagues.34 Sebuah studi oleh Dia dan
colleagues35 dikeluarkan karena melaporkan hasil antara tindak lanjut dari Health
Professionals Follow-up Study. Meta-analisis akhir termasuk delapan artikel, yang four34 36
37 38 pria dan wanita diperiksa secara terpisah. Untuk studi oleh Scrafford dan rekan, 34
estimasi hubungan antara konsumsi telur dan kematian stroke di antara laki-laki adalah tidak
tepat karena data jarang, sehingga untuk laporan ini kami hanya memasukkan data untuk
wanita. Secara total, meta-analisis kami termasuk delapan artikel dengan 17 laporan
independen.
Lihat versi yang lebih besar:
* Di jendela baru
* Download sebagai Slide PowerPoint
Gambar 1 Aliran diagram pencarian literatur dan seleksi studi
Studi karakteristik
Tabel 1 dan 2 menunjukkan informasi yang diambil dari studi termasuk, yang semuanya
memiliki desain kohort prospektif dan peserta tanpa diagnosis sebelumnya dari penyakit
jantung pada awal. Meta-analisis yang terdiri dari 263 peserta dengan 938 3 081 269 orangtahun masa tindak lanjut untuk penyakit jantung koroner, dan 210 404 pasien dengan 4 148
095 orang-tahun masa tindak lanjut untuk stroke. Di antara para peserta, kami
mendokumentasikan 5847 kasus penyakit jantung koroner selama masa tindak lanjut jangka
waktu antara delapan sampai 20 tahun, dan 7.579 kasus stroke selama tindak lanjut mulai dari
8,8 hingga 22 tahun. Tiga cohorts37 39 40 di antara orang Asia (Jepang), dan others34 36 38
41 42 dilakukan di Amerika Serikat. Konsumsi telur diukur dengan kuesioner frekuensi
makanan di semua studi. Empat studies36 38 40 42 digunakan pengukuran ulang untuk
memperbarui informasi diet untuk lebih akurat mencerminkan asupan makanan selama tindak
lanjut. Hasil penilaian kualitas penelitian (skor 0-9) menghasilkan skor 6,5 atau di atas
(kualitas tinggi) untuk semua studi, dengan skor rata-rata 7,6 (web lampiran, tabel A dan B).
Lihat tabel ini:
* Lihat Popup
* Lihat Inline
Tabel 1
Karakteristik peserta dan tindak lanjut dalam studi termasuk konsumsi telur dalam kaitannya
dengan risiko penyakit jantung koroner dan stroke
Lihat tabel ini:
* Lihat Popup
* Lihat Inline
Tabel 2
Hasil dan kovariat meliputi studi konsumsi telur dalam kaitannya dengan risiko penyakit
jantung koroner dan stroke
Hubungan antara konsumsi telur dan risiko penyakit jantung koroner
Enam articles34 36 37 40 41 42 dengan sembilan laporan dimasukkan dalam analisis dosisrespons konsumsi telur dan risiko penyakit jantung koroner. Menggunakan model splines
kubik terbatas, kami tidak menemukan bukti dari kurva hubungan linier antara konsumsi telur
dan risiko penyakit jantung koroner (P = 0,67 untuk non-linearitas, ara 2 ). Ringkasan risiko
relatif penyakit jantung koroner untuk peningkatan satu telur per hari adalah 0,99 (95%
confidence interval 0,85-1,15, P = 0,88 untuk kecenderungan linier). Kami melihat tidak ada
heterogenitas antara studi (P = 0,97, I2 = 0%; ara 3 ). Selain itu, Begg dan tes regresi Egger
tidak memberikan bukti bias publikasi besar (P> 0,05 untuk kedua tes). Di antara studi
termasuk, dua articles34 37 (Total empat laporan) meneliti hubungan antara konsumsi telur
dan risiko penyakit jantung koroner pada populasi dengan diabetes. Karena kurangnya data
untuk orang-tahun pada populasi diabetes, kami memperoleh ringkasan risiko relatif
membandingkan tertinggi dengan konsumsi telur terendah untuk penyakit jantung koroner
pada pasien diabetes (risiko relatif 1,54 (1,14-2,09), P = 0,01; tabel 3 , web lampiran, tabel
C).
* Di jendela baru
Gambar 2 analisis Dosis-respon konsumsi telur dan risiko penyakit jantung koroner
* Di jendela baru
Gambar 3 petak hutan konsumsi telur dan risiko penyakit jantung koroner
Lihat tabel ini:
* Lihat Popup
* Lihat Inline
Tabel 3
Analisis bertingkat risiko relatif penyakit jantung koroner dan stroke

Hubungan antara konsumsi telur dan risiko stroke
Analisis ini dosis-respons melibatkan enam articles34 37 38 39 41 42 dengan delapan laporan
tentang konsumsi telur dan risiko stroke. Kami tidak menemukan kurva hubungan linier
antara konsumsi telur dan risiko stroke (P = 0,27 untuk non-linearitas, ara 4 ). Gabungan
risiko relatif stroke untuk kenaikan satu telur yang dikonsumsi per hari adalah 0,91 (95%
confidence interval 0,81-1,02, P = 0,10 untuk tren linier, ara 5 ). Tidak ada heterogenitas
perkiraan efek pada risiko relatif diamati (P = 0,46, I2 = 0%). Baik uji Begg maupun tes
Egger untuk bias publikasi mencapai signifikansi (P> 0,05 untuk kedua tes). Selain itu, tiga
articles34 37 39 dengan empat laporan yang diberikan informasi tentang stroke yang
mematikan (pooled risiko relatif 0,94 (0,80-1,10), P = 0,46, tabel 3). Selain itu, empat
articles38 39 41 42 melaporkan hasil untuk berbagai jenis stroke, dan tiga articles34 41 42
memberikan hasil untuk stroke pada orang dengan diabetes. Untuk studi ini, risiko relatif
gabungan membandingkan tertinggi berbanding terendah asupan telur adalah 0,75 (0,57-0,99)
untuk stroke hemoragik, 0,91 (0,82-1,01) untuk stroke iskemik, dan 0,80 (0,29-2,15) untuk
semua jenis stroke antara orang dengan diabetes (tabel 3; web lampiran, tabel D).
* Di jendela baru
Gambar 4 analisis Dosis-respon konsumsi telur dan risiko stroke
* Di jendela baru
Gambar 5 petak Forest konsumsi telur dan risiko stroke
Analisis subkelompok
Analisis subkelompok dilakukan untuk menguji stabilitas hasil primer (tabel 3). Hubungan
antara konsumsi telur dengan risiko penyakit jantung koroner dan stroke adalah serupa pada
analisis sub-kelompok, yang didefinisikan oleh jenis kelamin, lokasi penelitian, jumlah kasus
atau peserta, durasi tindak lanjut, pengukuran ulang konsumsi telur, kualitas penelitian, dan
apakah variabel diet atau kadar kolesterol dikontrol dalam model. Kenaikan dari satu telur
yang dikonsumsi per hari tidak meningkatkan risiko penyakit jantung koroner atau stroke
dalam salah satu kategori.
Diskusi
Meta-analisis mengidentifikasi ada hubungan yang signifikan antara konsumsi telur dan
risiko penyakit jantung koroner atau stroke. Asupan telur (sampai satu telur per hari) tidak
dikaitkan dengan risiko penyakit jantung koroner atau stroke. Hasil yang sama diperoleh
dalam analisis subkelompok. Namun, di antara peserta diabetes, konsumsi telur yang lebih
tinggi dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit jantung koroner. Di sisi lain, konsumsi
telur yang lebih tinggi dikaitkan dengan rendahnya risiko stroke hemoragik. Hasil ini
subkelompok harus ditafsirkan dengan hati-hati, karena hanya beberapa studi difokuskan
pada peserta diabetes dan sub-tipe stroke tertentu.
Hasil dalam kaitannya dengan penelitian lain

Sampai saat ini, sebagian besar studi prospektif tidak menemukan hubungan yang signifikan
antara konsumsi telur dan risiko penyakit jantung koroner atau stroke. Namun, Burke dan
colleagues43 menganalisis data dari 514 aborigin Australia Barat dengan hampir 14 tahun
tindak lanjut dan menemukan bahwa risiko penyakit jantung koroner meningkat pada peserta
mengkonsumsi telur lebih dari dua kali per minggu. Namun studi ini adalah kecil dan
dianalisis beberapa makanan dan eksposur gaya hidup.
Beberapa studi telah menemukan hubungan terbalik antara konsumsi telur dan risiko stroke.
Misalnya, analisis ketiga Kesehatan Nasional dan Survei Pemeriksaan Gizi 1988-1994
(NHANES III) dataset menemukan hubungan terbalik yang signifikan antara konsumsi telur
lebih tinggi dan kematian stroke di antara men.34 Sebuah studi kohort dari Jepang
menemukan bahwa peningkatan konsumsi produk hewani (termasuk telur) dikaitkan dengan
penurunan risiko total dan stroke hemoragik death.39
Kami mempertimbangkan beberapa kemungkinan alasan untuk kurangnya hubungan
keseluruhan antara konsumsi telur dan penyakit jantung koroner atau stroke. Meskipun diet
kolesterol mempengaruhi konsentrasi plasma kolesterol serum, efek relatif small.10 Selain
itu, studi epidemiologi telah menemukan hubungan yang lemah atau kecil antara asupan diet
kolesterol dan penyakit kardiovaskular risiko.10 Selain diet kolesterol, lemak dan jenuh pola
diet mungkin juga kadar kolesterol darah pengaruh, 44 45 46 menunjukkan bahwa sesuai
dengan rekomendasi diet umum bukan hanya mengurangi konsumsi telur bisa memiliki efek
lebih besar terhadap risiko penyakit kardiovaskular. Selain itu, perbedaan individu dalam
menanggapi diet kolesterol sangat bervariasi, yang dapat mempengaruhi hubungan antara
konsumsi telur dengan risiko penyakit jantung koroner dan stroke. Selain itu, beberapa studi
telah menunjukkan bahwa konsumsi telur mendukung pembentukan LDL yang lebih besar
dan partikel HDL, yang mungkin meningkatkan perlindungan terhadap atherosclerosis.47 48
Selain kolesterol, telur merupakan sumber yang baik dari nutrisi lain seperti protein
berkualitas tinggi dan vitamin D. Dalam Diet, Obesitas, dan Gene (Diogenes) Proyek,
peningkatan konsumsi protein bersama-sama dengan pengurangan sederhana dalam indeks
glikemik adalah bermanfaat untuk mengontrol berat badan .49 mensubstitusi protein untuk
karbohidrat juga sebagian mengakibatkan menurunkan tekanan darah, meningkatkan kadar
lipid, dan secara bersamaan mengurangi kardiovaskular risk.50 tinggi asupan vitamin D
mungkin memiliki efek menguntungkan pada pengurangan visceral adipose tissue51 dan
risiko kardiovaskular lainnya factors52.
Kemungkinan lain adalah bahwa faktor gaya hidup yang terkait dengan konsumsi telur
mungkin telah mengaburkan hubungan positif antara konsumsi telur dan risiko penyakit
jantung koroner dan stroke. Namun, konsumsi telur secara teratur cenderung dikaitkan
dengan faktor gaya hidup yang tidak sehat seperti merokok dan fisik inactivity.34 36 53
Tinggi konsumsi telur juga mungkin terkait dengan peningkatan konsumsi meats.36 ini faktor
pembaur merah dan diproses lebih cenderung melebih-lebihkan dibandingkan masker
hubungan antara konsumsi telur dan risiko penyakit kardiovaskular. Satu studi menemukan
bahwa peserta dengan tingginya kadar kolesterol dalam darah lebih cenderung mengurangi
konsumsi telur mereka daripada others.40 Namun, analisis subkelompok kami menunjukkan
bahwa hubungan antara konsumsi telur dan penyakit jantung koroner adalah serupa dalam
model, dengan atau tanpa penyesuaian untuk tingkat kolesterol.
Baru-baru ini, sebuah studi cross sectional menilai daerah plak total pasien menghadiri klinik
pencegahan vaskular Kanada untuk menentukan apakah beban aterosklerosis terkait dengan
diet telur intake.54 Studi ini menemukan hubungan positif yang kuat antara jumlah kuning
telur dan tingkat aterosklerosis diukur dengan daerah plak. Namun, studi ini tidak menilai
atau menyesuaikan makanan lain atau faktor gaya hidup dan tidak memeriksa keras endpoint
penyakit kardiovaskular. Sifat cross sectional penelitian juga terbatas interpretasi kausal dari
data. Oleh karena itu, hasil dari analisis ini cross sectional harus diinterpretasikan dengan
caution.55 Temuan dari kami meta-analisis dari penelitian kohort prospektif tidak mendukung
hubungan positif antara konsumsi telur dan penyakit kardiovaskular pada populasi umum.
Analisis subkelompok telah menyarankan hubungan positif antara konsumsi telur dengan
risiko penyakit jantung koroner pada pasien diabetes. Di antara populasi diabetes, penurunan
kadar plasma apolipoprotein E, bersama dengan peningkatan kadar apolipoprotein C-III dapat
menyebabkan transportasi kolesterol abnormal, yang mungkin meningkatkan risiko jantung
koroner disease.56 57 Efek merugikan dari konsumsi telur terhadap profil lipoprotein dan
glikemik Kontrol bisa berkontribusi pada peningkatan risiko penyakit jantung koroner pada
populasi diabetes.
Selain itu, sensitivitas insulin dapat mempengaruhi metabolisme HDL dan kolesterol
transport.58 59 Riemens dan colleagues60 menemukan bahwa orang dengan sensitivitas
insulin yang lebih rendah mengalami peningkatan kadar kolesterol plasma, sangat rendah
density lipoprotein kolesterol, dan kolesterol LDL, dibandingkan dengan mereka dengan
sensitivitas insulin yang lebih tinggi. Kegiatan plasma lesitin, kolesterol asil transferase,
transfer protein fosfolipid, dan hati lipase berkorelasi negatif dengan sensitivitas insulin, yang
bisa ditingkatkan kolesterol terbalik transport.60 Temuan ini menunjukkan mekanisme
biologis untuk efek samping yang mungkin resistensi insulin terhadap risiko jantung koroner
penyakit pada populasi diabetes melalui metabolisme kolesterol. Meskipun demikian, temuan
ini subkelompok dari hubungan positif antara konsumsi telur dengan risiko penyakit jantung
koroner didasarkan pada sejumlah kecil studi dan dengan demikian perlu direplikasi dalam
studi lebih lanjut.
Beberapa penelitian kohort prospektif menunjukkan bahwa stroke hemoragik memiliki
hubungan terbalik dengan tingkat serum cholesterol.61 62 63 64 Secara khusus, hasil dari
meta-analisis termasuk 13 kohort dari China dan Jepang menunjukkan bahwa konsentrasi
kolesterol menurun diberikan peningkatan risiko hemoragik stroke.65 Ia telah
mengemukakan bahwa kadar kolesterol rendah mempromosikan nekrosis sel otot medial dan
mengurangi pengumpulan platelet, yang dapat menyebabkan plasma arterionecrosis dan
kejadian hemoragik stroke.66 67 Tidak jelas apakah hubungan terbalik antara konsumsi telur
dan stroke hemoragik dimediasi melalui rendahnya tingkat kolesterol serum atau mekanisme
lain. Karena temuan ini subkelompok didasarkan pada sejumlah kecil studi, hasilnya harus
ditafsirkan dengan hati-hati.
Kekuatan dan keterbatasan
Penelitian kami memiliki beberapa kekuatan. Meta-analisis kami meliputi studi kohort
prospektif dengan ukuran sampel yang besar dan durasi panjang tindak lanjut, yang secara
signifikan meningkatkan kekuatan statistik untuk mendeteksi asosiasi potensial. Kami
menyelidiki hubungan dosis-respons antara konsumsi telur dan risiko penyakit jantung
koroner dan stroke, yang memungkinkan kita untuk memeriksa bentuk kemungkinan asosiasi
ini. Hubungan linier dan non-linier juga diuji untuk mengukur asosiasi. Selain itu, kami
menggunakan model disesuaikan untuk faktor risiko paling mapan dan melakukan analisis
bertingkat untuk menyelidiki apakah beberapa faktor bisa menjelaskan hasilnya.

Beberapa keterbatasan penelitian kami juga harus diakui. Pertama, kesalahan dalam
pengukuran asupan telur dan kebiasaan diet lainnya bisa memiliki hasil studi dilemahkan
individu dan menyebabkan hubungan antara konsumsi nol telur dan risiko penyakit jantung
koroner dan stroke. Semua penelitian dalam analisis kami menilai konsumsi telur dengan
menggunakan kuesioner frekuensi makanan, beberapa di antaranya telah divalidasi dengan
reproduktibilitas wajar dan validitas laporan diri asupan telur. Namun, salah melaporkan
asupan masih inevitable.68 69 70
Metode memasak telur dan jumlah garam ditambahkan ke telur yang tidak tersedia di
sebagian besar penelitian yang termasuk. Isi gizi telur bisa mengubah tergantung pada metode
memasak yang berbeda atau metode ayam makan. Selain itu, kita tidak bisa seragam
mengukur ukuran telur dalam setiap studi. Selain itu, peserta dengan asupan telur tinggi
kolesterol dikonsumsi lebih makanan dan protein tetapi lebih sedikit karbohidrat dan lebih
mungkin untuk memiliki tingkat pendidikan yang lebih rendah dibandingkan dengan telur
rendah intake.34 36 Beberapa studi disesuaikan untuk faktor-faktor pembaur. Untuk
mengurangi bias ini, kami melakukan analisis stratifikasi dan menemukan hasil untuk
menjadi kuat dalam strata yang berbeda kovariat.
Kedua, selama panjang tindak lanjut, peserta mungkin telah berubah diet mereka. Namun,
dalam meta-analisis kami, hampir setengah studi termasuk memperbarui informasi diet dari
kuesioner frekuensi makanan. Analisis bertingkat menunjukkan bahwa hubungan antara
konsumsi telur dengan risiko penyakit jantung koroner dan stroke adalah serupa, terlepas dari
apakah pengukuran konsumsi telur diulang dianggap.
Ketiga, beberapa studi dianggap asupan makanan yang telur merupakan bahan utama.
Namun, hasil menunjukkan bahwa jumlah telur diperkirakan dalam makanan lain relatif kecil
dan tidak mungkin untuk mempengaruhi asosiasi tersebut. Akhirnya, kekuatan statistik
terbatas dalam analisis subkelompok pasien diabetes atau subtipe stroke.
Kesimpulan
Singkatnya, hasil dari meta-analisis kami tidak mendukung bahwa konsumsi telur yang lebih
tinggi dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit jantung koroner dan stroke. Analisis
subkelompok menunjukkan hubungan positif antara konsumsi lebih telur dan risiko penyakit
jantung koroner pada pasien diabetes, dan hubungan terbalik antara konsumsi telur yang lebih
tinggi dan kejadian stroke hemoragik. Studi dengan ukuran sampel yang lebih besar dan lebih
lama tindak lanjut kali dijamin untuk mengkonfirmasi hasil ini subkelompok.
Apa yang sudah diketahui tentang topik ini
*
Penyakit jantung mempengaruhi jutaan orang di negara-negara maju dan berkembang
baik
*
Sebagai sumber utama kolesterol, telur telah diteliti oleh beberapa studi epidemiologi
dalam kaitannya dengan risiko penyakit jantung koroner dan stroke
*
Namun, apakah konsumsi telur meningkatkan risiko masa depan penyakit jantung
koroner dan stroke masih belum jelas
Apa penelitian ini menambahkan
*
Konsumsi hingga satu telur per hari tidak berhubungan dengan peningkatan risiko
penyakit jantung koroner atau stroke
*
Analisis subkelompok menunjukkan bahwa konsumsi hingga satu telur per hari dikaitkan
dengan peningkatan risiko penyakit jantung koroner pada populasi diabetes, dan penurunan
risiko stroke hemoragik
Catatan
Dijadikan: BMJ 2013; 346: e8539
Catatan kaki
*
Kami berterima kasih kepada Catherine Sauvaget, Eric J Grant, dan Adam M Bernstein
untuk menyediakan data untuk meta-analisis.
*
Kontributor: YR dan LL dikandung penelitian. YR dan LC mencari database dan
memeriksa mereka sesuai dengan kriteria yang memenuhi syarat dan kriteria eksklusi. LL
membantu mengembangkan strategi pencarian. TZ memberikan nasihat pada metodologi
meta-analisis. YS membantu mengekstrak data kuantitatif dari beberapa dokumen. YS, MY,
dan ZS menganalisis data. YR menulis draft kertas. LC, TZ, YS, MY, ZS, AS, FBH, dan LL
kontribusi untuk menulis, meninjau, merevisi atau kertas. LL adalah penjamin.
*
Pendanaan: Karya ini didanai oleh National Science dan Teknologi Program Dukungan
(2012BAI02B02), Yayasan Ilmu Pengetahuan Alam Nasional (NSFC 81.072.291), dan
Program Penelitian Dasar Nasional (2009CB118803) dari China. Para penyandang dana tidak
memiliki peran dalam desain penelitian, pengumpulan data dan analisis, keputusan untuk
mempublikasikan, atau penyusunan naskah.
*
Bersaing kepentingan: Semua penulis telah menyelesaikan bentuk pengungkapan seragam
ICMJE di www.icmje.org / coi_disclosure.pdf (tersedia atas permintaan dari penulis yang
sesuai) dan menyatakan: ada dukungan dari organisasi untuk karya yang dikirimkan, tidak
ada hubungan keuangan dengan organisasi yang mungkin memiliki kepentingan dalam karya
yang dikirimkan dalam tiga tahun sebelumnya, dan tidak ada hubungan atau kegiatan lainnya
yang bisa muncul untuk mempengaruhi hasil karya yang dikirimkan.
*
Persetujuan etis: persetujuan Etis tidak diperlukan.
*
Berbagi data: Tidak ada data tambahan yang tersedia.
Ini adalah akses terbuka-artikel didistribusikan di bawah ketentuan Commons non-komersial
Atribusi Creative, yang memungkinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi dalam media
apapun, asalkan karya asli benar dikutip, penggunaan non komersial dan sebaliknya di sesuai
dengan lisensi. Lihat: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/2.0/ dan
http://creativecommons.org/licenses/by-nc/2.0/legalcode.
Referensi
1.
Ford ES, Capewell S. kematian koroner penyakit jantung di kalangan orang dewasa muda
di AS dari tahun 1980 sampai 2002: meratakan tersembunyi angka kematian. J Am Coll
Cardiol2007; 50:2128-32.
CrossRefMedline
2.
Roger VL, Go AS, Lloyd-Jones DM, Benjamin EJ, Berry JD, Borden WB, et al. Penyakit
jantung dan stroke statistik-2012 update laporan dari American Heart Association.
Circulation2012; 125: e2-220.
GRATIS Teks Penuh
3.
Roger VL, Go AS, Lloyd-Jones DM, Benjamin EJ, Berry JD, Borden WB, et al.
Ringkasan Eksekutif: penyakit jantung dan stroke statistik-2012 update laporan dari
American Heart Association. Circulation2012; 125:188-97.
GRATIS Teks Penuh
4.
Celermajer DS, Chow CK, Marijon E, Anstey NM, Woo KS. Penyakit jantung di negara
berkembang: prevalensi, pola, dan potensi deteksi dini penyakit. J Am Coll Cardiol2012;
60:1207-16.
CrossRefMedlineWeb Ilmu
5.
Ridker PM, Rifai N, L Rose, Buring JE, Cook NR. Perbandingan kadar kolesterol
lipoprotein protein C-reaktif dan low-density dalam prediksi kejadian kardiovaskular
pertama. N Engl J Med2002; 347:1557-65.
6.
Kolesterol Pengobatan Trialists '(CTT) Kolaborator. Efek menurunkan kolesterol LDL
dengan terapi statin pada orang berisiko rendah penyakit vaskular: meta-analisis data individu
dari 27 percobaan acak. Lancet2012; 380:581-90.
MedlineWeb Ilmu
7.
Baigent C, Blackwell L, Emberson J, Holland LE, Reith C, Bhala N, et al. Efikasi dan
keamanan lebih intensif menurunkan kolesterol LDL: meta-analisis data dari 170.000 peserta
di 26 percobaan acak. Lancet2010; 376:1670-81.
8.
Briel M, Ferreira-Gonzalez I, Anda JJ, Karanicolas PJ, Akl EA, Wu P, et al. Hubungan
antara perubahan dalam kepadatan tinggi lipoprotein kolesterol dan morbiditas penyakit
kardiovaskular dan kematian: review sistematis dan meta analisis regresi. BMJ2009; 338:
B92.
Abstrak / GRATIS Teks Penuh
9.
Sniderman AD, Williams K, Contois JH, Monroe HM, McQueen MJ, de Graaf J, et al.
Sebuah meta-analisis dari low-density lipoprotein kolesterol, non-high-density lipoprotein
kolesterol, dan apolipoprotein B sebagai penanda risiko kardiovaskular. CIRC Cardiovasc
Qual Outcomes2011; 4:337-45.
10.
Kanter MM, Kris-Etherton PM, Fernandez ML, Vickers KC, Katz DL. Menjelajahi faktor
yang mempengaruhi kolesterol darah dan risiko penyakit jantung: kolesterol diet sebagai
buruk bagi Anda sebagai sejarah membuat kita percaya? Adv Nutr2012; 3:711-7.
GRATIS Teks Penuh
11.
Spence JD, Jenkins DJ, Davignon J. diet kolesterol dan kuning telur: tidak untuk pasien
risiko penyakit vaskular. Bisa J Cardiol2010, 26: e336-9.
CrossRefMedline
12.
Lichtenstein AH, Appel LJ, Merek M, Carnethon M, Daniels S, Franch HA, et al.
Ringkasan American Heart Association Diet dan revisi Lifestyle Rekomendasi 2006.
Arterioscler Thromb Vasc Biol2006; 26:2186-91.
GRATIS Teks Penuh
13.
Lichtenstein AH, Appel LJ, Merek M, Carnethon M, Daniels S, Franch HA, et al. Diet
dan gaya hidup rekomendasi revisi 2006: pernyataan ilmiah dari Komite Nutrisi American
Heart Association. Circulation2006; 114:82-96.
14.
Krauss RM, Eckel RH, Howard B, Appel LJ, Daniels SR, Deckelbaum RJ, et al. AHA
Dietary Guidelines: revisi 2000: pernyataan untuk para profesional kesehatan dari Komite
Gizi dari American Heart Association. Stroke2000; 31:2751-66.
GRATIS Teks Penuh
15.
Lagu WO, Kerver JM. Kontribusi gizi telur untuk diet Amerika. J Am Coll Nutr2000, 19
(5 suppl) :556-62S.
16.
Mutungi G, J Ratliff, Puglisi M, Torres-Gonzalez M, Vaishnav U, Leite JO, et al. Diet
kolesterol dari telur meningkatkan kolesterol HDL plasma pada pria kelebihan berat badan
mengkonsumsi diet karbohidrat terbatas. J Nutr2008; 138:272-6.
17.
Di Angelantonio E, Sarwar N, P Perry, Kaptoge S, Ray KK, Thompson A, et al. Lipid
utama, apolipoproteins, dan risiko penyakit vaskular. JAMA2009; 302:1993-2000.
CrossRefMedline
18.
Huxley RR, Barzi F, Lam TH, Czernichow S, Fang X, Welborn T, et al. Tingkat rendah
terisolasi high-density lipoprotein kolesterol dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit
jantung koroner: peserta meta data-analisis individu dari 23 studi di kawasan Asia-Pasifik.
Circulation2011; 124:2056-64.
19.
Saluran Better Health (Australia). Kolesterol. 2009.
www.betterhealth.vic.gov.au/Bhcv2/bhcarticles.nsf/pages/Cholesterol_explained?open.
20.
Organisasi Pangan dan Pertanian Perserikatan Bangsa-Bangsa. Makanan berbasis
pedoman diet oleh negara. 2009.
www.fao.org/ag/humannutrition/nutritioneducation/fbdg/en/.
21.
Stroup DF, Berlin JA, Morton SC, Olkin I, Williamson GD, Rennie D, et al. Meta-analisis
studi observasional dalam epidemiologi: proposal untuk pelaporan. Meta-analisis Of Studi
observasional dalam Epidemiologi (MOOSE) kelompok. JAMA2000; 283:2008-12.
22.
Wells GA, Shea B, D O'Connell, Peterson J, Welch V, Losos M, et al. The Newcastle
Ottawa Skala (NOS) untuk menilai kualitas studi nonrandomized dalam meta-analisis. 2011.
www.ohri.ca / program / clinical_epidemiology / oxford.asp.
23.
Greenland S, Longnecker MP. Metode untuk estimasi tren dari data dosis-respons
diringkas, dengan aplikasi untuk meta-analisis. Am J Epidemiol1992; 135:1301-9.
24.
Orsini N, Bellocco R, Greenland S. Generalized kuadrat terkecil untuk estimasi tren data
dosis-respons diringkas. Stata Journal2006; 6:40-57.
Web of Science
25.
Harrell FE Jr, Lee KL, Pollock BG. Model regresi dalam studi klinis: menentukan
hubungan antara prediktor dan respon. J Natl Cancer Inst1988; 80:1198-202.
26.
Higgins JP, SG Thompson, Deeks JJ, Altman DG. Mengukur inkonsistensi dalam metaanalisis. BMJ2003; 327:557-60.
GRATIS Teks Penuh
27.
Higgins JP. Komentar: heterogenitas dalam meta-analisis harus diharapkan dan tepat
diukur. Int J Epidemiol2008; 37:1158-60.
GRATIS Teks Penuh
28.
Lau J, Ioannidis JP, Schmid CH. Sintesis Kuantitatif dalam tinjauan sistematis. Ann Intern
Med1997; 127:820-6.
MedlineWeb Ilmu
29.
Dawber TR, Nickerson RJ, Merek FN, Kolam J. Telur, serum kolesterol, dan penyakit
jantung koroner. Am J Clin Nutr1982; 36:617-25.
30.
Smith MA, Finn R, Hijau JR. Telur dan daging konsumsi infark miokard.
Practitioner1983; 227:673-4.
MedlineWeb Ilmu
31.
Houston DK, Ding J, Lee JS, Garcia M, Kanaya AM, Tylavsky FA, et al. Diet lemak dan
kolesterol dan risiko penyakit kardiovaskular pada orang dewasa yang lebih tua: Kesehatan
Studi ABC. Nutr Metab Cardiovasc Dis2011; 21:430-7.
CrossRefMedline
32.
Zazpe I, Beunza JJ, Bes-Rastrollo M, Warnberg J, de la Fuente-Arrillaga C, Benito S, et
al. Konsumsi telur dan risiko penyakit kardiovaskular dalam Proyek Ming Eur J Clin
Nutr2011; 65:676-82.
33.
Scrafford C, Tran N, Barraj L. dampak konsumsi telur pada kesehatan jantung dengan
menggunakan NHANES III tindak lanjut survei. FASEB J2009, 23 (S1).
34.
Scrafford CG, Tran NL, Barraj LM, Mink PJ. Konsumsi telur dan kematian PJK dan
stroke: penelitian prospektif orang dewasa AS. Kesehatan Masyarakat Nutr2011; 14:261-70.
35.
Dia K, Merchant A, Rimm EB, Rosner BA, Stampfer MJ, Willett WC, et al. Asupan
makanan lemak dan risiko stroke pada pria profesional kesehatan AS: 14 tahun studi kohort
prospektif. BMJ2003; 327:777-82.
36.
Hu FB, Stampfer MJ, Rimm EB, Manson JE, Ascherio A, Colditz GA, et al. Sebuah
penelitian prospektif konsumsi telur dan risiko penyakit kardiovaskular pada pria dan wanita.
JAMA1999; 281:1387-94.
37.
Nakamura Y, Okamura T, Tamaki S, T Kadowaki, Hayakawa T, Kita Y, et al. Konsumsi
telur, kolesterol serum, dan kematian spesifik penyebab dan semua penyebab: Proyek
Terpadu Nasional untuk Calon Pengamatan Penyakit tidak menular dan Tren Yang di Usia,
1980 (NIPPON DATA80). Am J Clin Nutr2004; 80:58-63.
38.
Bernstein AM, Pan A, Rexrode KM, Stampfer M, Hu FB, Mozaffarian D, et al. Sumber
protein diet dan risiko stroke pada pria dan wanita. Stroke2012; 43:637-44.
39.
Sauvaget C, Nagano J, Allen N, Grant EJ, Beral V. Pengambilan produk hewani dan
kematian stroke di Hiroshima / Nagasaki Life Span Study. Int J Epidemiol2003; 32:536-43.
40.
Nakamura Y, H Iso, Kita Y, Ueshima H, K Okada, Konishi M, et al. Konsumsi telur,
konsentrasi serum kolesterol total dan insiden penyakit jantung koroner: Jepang Kesehatan
Masyarakat studi prospektif Pusat berbasis. Br J Nutr2006; 96:921-8.
Medline
41.
Qureshi AI, Suri FK, Ahmed S, Nasar A, Divani AA, Kirman JF. Konsumsi telur secara
teratur tidak meningkatkan risiko penyakit stroke dan jantung. Med Sci Monit2007, 13: CR18.
Medline
42.
Djouss L, Gaziano JM. Konsumsi telur dalam kaitannya dengan penyakit kardiovaskular
dan kematian: Physicians 'Health Study. Am J Clin Nutr2008; 87:964-9.
43.
Burke V, Zhao Y, Lee AH, Hunter E, Spargo RM, Gracey M, et al. Perilaku yang
berhubungan dengan kesehatan sebagai prediktor mortalitas dan morbiditas pada Aborigin
Australia. Sebelumnya Med2007; 44:135-42.
44.
Spady DK, Woollett LA, Dietschy JM. Peraturan kadar kolesterol LDL plasma dengan
diet kolesterol dan asam lemak. Annu Rev Nutr1993; 13:355-81.
45.
Clarke R, Frost C, Collins R, Appleby P, Peto R. lipid diet dan kolesterol darah:
kuantitatif meta-analisis studi lingkungan metabolik. BMJ1997; 314:112-7.
46.
Howell WH, McNamara DJ, Tosca MA, Smith BT, Gaines JA. Plasma lipid dan
tanggapan lipoprotein untuk diet lemak dan kolesterol: meta-analisis. Am J Clin Nutr1997;
65:1747-64.
47.
Greene CM, Waters D, Clark RM, Contois JH, Fernandez ML. Plasma LDL dan HDL
karakteristik dan kandungan karotenoid dipengaruhi secara positif oleh konsumsi telur pada
populasi lansia. Nutr Metab (Lond) 2006; 03:06.
CrossRefMedline
48.
Mutungi G, Waters D, J Ratliff, Puglisi M, Clark RM, Volek JS, et al. Telur jelas
memodulasi plasma karotenoid dan subclass lipoprotein pada pria dewasa mengikuti diet
karbohidrat terbatas. J Nutr Biochem2010; 21:261-7.
CrossRefMedline
49.
Larsen TM, Dalskov SM, van Baak M, Jebb SA, Papadaki A, Pfeiffer AF, et al. Diet
dengan kandungan protein tinggi atau rendah dan indeks glikemik untuk pemeliharaan berat
badan. N Engl J Med2010; 363:2102-13.
CrossRefMedline
50.
Appel LJ, Sacks FM, Carey VJ, Obarzanek E, Swain JF, Miller ER 3rd, et al. Pengaruh
protein, lemak tak jenuh tunggal, dan asupan karbohidrat pada tekanan darah dan lipid serum:
hasil uji coba secara acak OmniHeart. JAMA2005; 294:2455-64.
51.
Rosenblum JL, Castro VM, Moore CE, Kaplan LM. Kalsium dan vitamin D dikaitkan
dengan penurunan perut jaringan adiposa viseral pada orang dewasa kelebihan berat badan
dan obesitas. Am J Clin Nutr2012; 95:101-8.
52.
Brandenburg VM, Vervloet MG, Marx N. Peran vitamin D dalam penyakit
kardiovaskular: dari bukti hadir untuk perspektif masa depan. Atherosclerosis2012; 225:25363.
53.
Djouss L, Gaziano JM. Konsumsi telur dan risiko gagal jantung dalam Physicians 'Health
Study. Circulation2008; 117:512-6.
54.
Spence JD, Jenkins DJ, Davignon J. telur konsumsi kuning telur dan plak karotid.
Atherosclerosis2012; 224:469-73.
55.
Zampelas A. Masih mempertanyakan hubungan antara konsumsi telur dan risiko penyakit
kardiovaskular. Atherosclerosis2012; 224:318-9.
56.
Fielding CJ, Castro GR, Donner C, Fielding PE, Reaven GM. Distribusi apolipoprotein E
dalam plasma penderita diabetes tergantung insulin dan noninsulin tergantung dan kaitannya
dengan transportasi bersih kolesterol. J Lipid Res1986; 27:1052-61.
Abstrak
57.
Venkatesan S, Imrie H, Baca S, D. Halliday Apo C subclass dari non-insulin-dependent
diabetes pasien-perbandingan kuantitatif dengan subyek kontrol. Biochem Soc Trans1995;
23:278 S.
Medline
58.
Howard BV. Resistensi insulin dan metabolisme lipid. Am J Cardiol1999; 84:28-32J.
59.
Borggreve SE, De Vries R, Dullaart RP. Perubahan dalam metabolisme high-density
lipoprotein dan transportasi terbalik kolesterol dalam resistensi insulin dan diabetes mellitus
tipe 2: peran enzim lipolitik, lesitin: kolesterol protein mentransfer acyltransferase dan lipid.
Eur J Clin Invest2003; 33:1051-69.
60.
Riemens SC, Van Tol A, Stulp BK, Dullaart RP. Pengaruh sensitivitas insulin dan
kolesterol ester TaqIB mentransfer protein gen polimorfisme pada plasma lesitin: kolesterol
kegiatan transfer protein acyltransferase dan lipid dan tanggapan mereka terhadap
hiperinsulinemia pada pria non-diabetes. J Lipid Res1999; 40:1467-74.
61.
Tanaka H, Y Ueda, Hayashi M, Tanggal C, Baba T, Yamashita H, et al. Faktor risiko
untuk pendarahan otak dan infark serebral dalam masyarakat pedesaan Jepang. Stroke1982;
13:62-73.
62.
Iso H, Jacobs DR Jr, Wentworth D, Neaton JD, Cohen JD. Kadar kolesterol serum dan
kematian enam tahun dari stroke pada pria 350.977 diskrining untuk sidang intervensi faktor
risiko berganda. N Engl J Med1989; 320:904-10.
MedlineWeb Ilmu
63.
Yano K, Reed DM, MacLean CJ. Serum kolesterol dan stroke hemoragik di Honolulu
Heart Program. Stroke1989; 20:1460-5.

64.
Neaton JD, Blackburn H, D Jacobs, Kuller L, Lee DJ, Sherwin R, et al. Kadar kolesterol
serum dan temuan kematian untuk pria diputar di Risiko Beberapa Faktor Intervensi Trial.
Beberapa Faktor Risiko Intervensi Percobaan Research Group. Arch Intern Med1992;
152:1490-500.
65.
Tekanan darah, kolesterol, dan stroke di Asia Timur. Stroke Timur dan Penyakit Jantung
Koroner Collaborative Research Group. Lancet1998; 352:1801-7.
66.
Ooneda G, Yoshida Y, K Suzuki, Shinkai H, S Hori, Kobori K, et al. Sel otot polos dalam
pengembangan plasma arterionecrosis, arteriosklerosis, dan kontraksi arteri. Darah
Vessels1978; 15:148-56.
MedlineWeb Ilmu
67.
Tandon N, Harmon JT, Rodbard D, Jamieson GA. Reseptor trombin mendefinisikan
respon trombosit kolesterol dimodifikasi. J Biol Chem1983; 258:11840-5.
68.
Westerterp KR, Goris AH. Validitas penilaian asupan makanan: masalah kesalahan
pelaporan. Curr Opin Clin Nutr Metab Care2002; 5:489-93.
69.
Bingham SA, Luben R, A Welch, Wareham N, Khaw KT, Hari N. Apakah metode tepat
menutupi hubungan antara lemak dan kanker payudara? Lancet2003; 362:212-4.
70.
Kipnis V, Freedman LS. Dampak kesalahan pengukuran paparan dalam epidemiologi gizi.
J Natl Cancer Inst2008; 100:1658-9.
Egg consumption and risk of coronary heart disease and stroke: dose-response metaanalysis of prospective cohort studies
Abstract
Objective
To investigate and quantify the potential dose-response association
between egg consumption and risk of coronary heart disease and stroke.
Design Dose-response meta-analysis of prospective cohort studies.
Data sources PubMed and Embase prior to June 2012 and references of
relevant original papers and review articles.
Eligibility criteria for selecting studies Prospective cohort studies
with relative risks and 95% confidence intervals of coronary heart
disease or stroke for three or more categories of egg consumption.
Results Eight articles with 17 reports (nine for coronary heart disease,
eight for stroke) were eligible for inclusion in the meta-analysis
(3081269 person years and 5847 incident cases for coronary heart
disease, and 4148095 person years and 7579 incident cases for stroke).
No evidence of a curve linear association was seen between egg
consumption and risk of coronary heart disease or stroke (P=0.67 and
P=0.27 for non-linearity, respectively). The summary relative risk of
coronary heart disease for an increase of one egg consumed per day was
0.99 (95% confidence interval 0.85 to 1.15; P=0.88 for linear trend)
without heterogeneity among studies (P=0.97, I2=0%). For stroke, the
combined relative risk for an increase of one egg consumed per day was
0.91 (0.81 to 1.02; P=0.10 for linear trend) without heterogeneity among
studies (P=0.46, I2=0%). In a subgroup analysis of diabetic
populations, the relative risk of coronary heart disease comparing the
highest with the lowest egg consumption was 1.54 (1.14 to 2.09; P=0.01).
In addition, people with higher egg consumption had a 25% (0.57 to
0.99; P=0.04) lower risk of developing hemorrhagic stroke.
Conclusions Higher consumption of eggs (up to one egg per day) is not
associated with increased risk of coronary heart disease or stroke. The
increased risk of coronary heart disease among diabetic patients and
reduced risk of hemorrhagic stroke associated with higher egg
consumption in subgroup analyses warrant further studies.
Introduction
Cardiovascular disease is now a public health crisis, affecting millions
of people in both developed and developing countries. Although the rate
of death attributable to the disease has declined in developed
countries in the past several decades, it is still the leading cause of
death and extorts a heavy social and economic toll globally.1 2 3 In low
and middle income countries, the prevalence of cardiovascular disease
has increased dramatically. By 2020, the disease is forecasted to be the
major cause of morbidity and mortality in most developing nations.4
In recent decades, concern has mounted regarding the high prevalence and
costs associated with cardiovascular disease, with growing interest in
altering risk factors and reversing this global epidemic. Among the
known risk factors for cardiovascular disease, levels of low density
lipoprotein (LDL) cholesterol have aroused particular attention. In the
Womens Health Study, after a mean follow-up of eight years,
participants with the highest levels of LDL cholesterol showed a notably
higher risk of cardiovascular events than those with the lowest
levels.5 In addition, several meta-analyses of observational studies and
randomized controlled trials have found that a reduction in
concentrations of LDL cholesterol could significantly reduce the risk of
coronary heart disease and stroke incidence and mortality.6 7 8 9 Diet
is an important determinant of serum cholesterol, but dietary
cholesterol has only a modest contribution to plasma concentrations of
LDL cholesterol.10 On the other hand, dietary cholesterol may prompt the
oxidation of LDL and increase postprandial lipemia, which could raise

the risk of vascular disease.11 To minimize the elevation of blood
cholesterol and reduce the risk of cardiovascular disease, the American
Heart Association (AHA) has recommended the public to consume less than
300 mg/day of cholesterol.12 13
Since eggs are a major source of dietary cholesterol, with one large egg
containing almost 210 mg of cholesterol, the public has been
recommended to limit egg consumption unless the intake of other foods
high in cholesterol is restricted.14 However, eggs are also an
inexpensive and low calorie source of many other nutrients, including
minerals, proteins, and unsaturated fatty acids, which could lower the
risk of cardiovascular disease.15 Additionally, in populations following
a carbohydrate restricted diet, dietary cholesterol from eggs could
increase plasma concentrations of high density lipoprotein (HDL)
cholesterol,16 which has been suggested to protect against vascular
disease.17 18 Therefore, some organizations have recommended that
reducing egg intake might not be important for healthy people with
normal levels of cholesterol in the blood.19 Food based dietary
guidelines from countries including Nepal, Thailand, and South Africa
recommend consuming eggs every day or regularly as part of a healthy
diet.20
Several prospective cohort studies have examined the association between
egg consumption and risk of coronary heart disease and stroke. However,
the relation between egg consumption and risk of cardiovascular disease
remains controversial. Therefore, we conducted a dose-response
meta-analysis of prospective cohort studies to quantify the association
Methods
Search strategy
We conducted a literature search of PubMed (Medline) and Embase from
January 1966 through June 2012 for prospective cohort studies examining
the association between egg consumption and risk of CHD and stroke.
PubMed search terms were Cardiovascular Diseases[MeSH] or
Stroke[MeSH] or Coronary Disease[MeSH] or myocardial
infarction[MeSH] or CHD) and egg. Similar search terms were used for
Embase. In addition, we scrutinized references from relevant original
papers and review articles to identify further pertinent studies. No
language restrictions were imposed. We followed the standard criteria
for conducting meta-analyses of observational studies and reporting the
results.21
Study selection
Studies were included in this meta-analysis if they satisfied the
following criteria: the study design was prospective, the exposure of
interest was egg consumption, the outcome was coronary heart disease or
stroke, and the investigators reported relative risks with 95%
confidence intervals for at least three quantitative categories of egg
intake. Additionally, we excluded reviews, editorials, non-human

studies, and letters without sufficient data. Studies of other exposures
and diseases were also excluded. If study populations were reported
more than once, we used the result with the longest follow-up time.
Data extraction
Data extraction was carried out independently by two authors (YR and LC)
using a standard extraction form. We extracted the following
information from each study: authors, year of publication, study name,
study location, years of follow-up, sample size (number of participants
and incident cases), participants characteristics (age and sex),
endpoints (coronary heart disease, stroke, or both), outcomes
ascertainment, egg consumption categories, covariates adjusted in the
multivariable analysis, and relative risks (95% confidence intervals)
for all categories of egg consumption.
Quality assessment was performed according to the Newcastle-Ottawa
quality assessment scale,22 which is a validated scale for
non-randomised studies in meta-analyses. This scale awards a maximum of
nine points to each study: four for selection of participants and
measurement of exposure, two for comparability of cohorts on the basis
of the design or analysis, and three for assessment of outcomes and
adequacy of follow-up. We assigned scores of 0-3, 3.5-6, and 6.5-9 for
low, moderate, and high quality of studies, respectively. When studies
had several adjustment models, we extracted those that reflected the
maximum extent of adjustment for potentially confounding variables.
For studies that reported egg intake as servings per week or day, we
assumed that each serving was equivalent to one egg. For studies that
lacked the unit of consumption, the categories were estimated by
multiplying the frequency of consumption from the food frequency
questionnaires with an average portion size according to the mean intake
derived from the 24 h diaries. We contacted the authors if the data of
interest were not directly shown in the publications. To resolve
discrepancies, we used group consensus and consulted a third reviewer.
Statistical analysis
In this meta-analysis, the relative risks and 95% confidence intervals
were considered as the effect size for all studies, and the hazard
ratios were deemed equivalent to relative risks. Any results stratified
by sex were treated as two separate reports. Those articles reporting
both coronary heart disease and stroke were also treated as two separate
reports. Owing to the distinct cut-off points for categories in
different articles, we computed a relative risk with 95% confidence
interval for an increased intake of one egg per day for each report. The
method described by Greenland and Longnecker23 and Orsini and
colleagues24 was used to calculate the trend from the correlated
estimates for log relative risk across categories of egg consumption.
The amount of egg consumption, distributions of cases and person years,
and relative risks and 95% confidence intervals were extracted according
to this method.
The median or mean egg consumption in each category was used as the
corresponding dose of consumption. The midpoint of the upper and lower
boundaries was considered the dose of each category if the median or
mean intake per category was not available. If the highest category was
open ended, the midpoint of the category was set at 1.5 times the lower
boundary. If the number of cases and person years were not available, we
used the relative risks comparing the highest versus lowest categories
of egg intake to obtain a summary estimate.
In addition, we evaluated a potential curve linear association between
egg consumption and risk of coronary heart disease and stroke, using
restricted cubic splines with three knots at percentiles 10%, 50%, and
90% of the distribution.25 A P value for curve linearity or
non-linearity was calculated by testing the null hypothesis that the
coefficient of the second spline is equal to zero.
The heterogeneity among studies was estimated by the Cochran Q test and
I2 statistic.26 Heterogeneity was confirmed with a significance level of
P0.10. The I2 statistic describes the percentage of total variation in
point estimates that can be attributed to heterogeneity. For the I2
metric, we considered low, moderate, and high I2 values to be 25%, 50%,
and 75%, respectively.26 27 We used a fixed effect model
(Mantel-Haenszel method) when heterogeneity was negligible, and a random
effect model (DerSimonian and Laird method) when heterogeneity was
significant.28 Forest plots and funnel plots were used to examine the
overall effect and assess the publication bias, respectively.
We also conducted analyses stratified by sex, study location, number of
cases and participants, duration of follow-up, repeated egg consumption
measurements, study quality, and whether diet variables or cholesterol
levels were controlled for in models. All statistical analyses were
performed with Stata version 11 (Stata Corp), and all tests were two
sided with a significance level of 0.05.
Results
Literature search
Figure 1 shows the results of literature research and selection. We
identified 616 articles from PubMed and 824 articles from Embase prior
to 20 June 2012. After exclusion of duplicates and studies that did not
fulfill the inclusion criteria, 16 remaining articles seemed to be
relevant for this meta-analysis. After evaluating the full texts of
these 16 publications, we excluded eight articles as follows. Two
articles29 30 were excluded owing to lack of sufficient data for
estimation of relative risks. Another two articles31 32 were excluded
because they did not separately report the relative risks and 95%
confidence intervals for coronary heart disease or stroke. We also
excluded one report33 because it was the meeting abstract of the study
by Scrafford and colleagues.34 A study by He and colleagues35 was
excluded because it reported the intermediate follow-up results of

Health Professionals Follow-up Study. The final meta-analysis included
eight articles, of which four34 36 37 38 examined men and women
separately. For the study by Scrafford and colleagues,34 the estimate of
the association between egg consumption and stroke mortality among men
was imprecise because of sparse data, and thus for this report we
included only data for women. In total, our meta-analysis included eight
articles with 17 independent reports.
View larger version:
* In a new window
* Download as PowerPoint Slide
Fig 1 Flow diagram of literature search and study selection
Study characteristics
Tables 1 and 2 show the information extracted from the included
studies, all of which had prospective cohort designs and participants
with no prior diagnoses of cardiovascular disease at baseline. The
meta-analysis consisted of 263938 participants with 3081269 person
years of follow-up for coronary heart disease, and 210404 patients with
4148095 person years of follow-up for stroke. Among the participants,
we documented 5847 cases of coronary heart disease during follow-up
periods ranging from eight to 20 years, and 7579 cases of stroke during a
follow-up ranging from 8.8 to 22 years. Three cohorts37 39 40 were
among Asians (Japan), and the others34 36 38 41 42 were conducted in the
United States. Egg consumption was measured by food frequency
questionnaires in all studies. Four studies36 38 40 42 used repeated
measurements to update dietary information to more accurately reflect
the dietary intakes over follow-up. Results of study quality assessment
(score 0-9) yielded a score of 6.5 or above (high quality) for all
studies, with an average score of 7.6 (web appendix, tables A and B).
View this table:
* View Popup
* View Inline
Table 1
Characteristics of participants and follow-up in included studies of
egg consumption in relation to risk of coronary heart disease and stroke
View this table:
* View Popup
* View Inline
Table 2
Outcomes and covariates of included studies of egg consumption in
relation to risk of coronary heart disease and stroke

Association between egg consumption and risk of coronary heart disease
Six articles34 36 37 40 41 42 with nine reports were included in the
dose-response analysis of egg consumption and risk of coronary heart
disease. Using a restricted cubic splines model, we found no evidence of
a curve linear association between egg consumption and risk of coronary
heart disease (P=0.67 for non-linearity; fig 2). The summary relative
risk of coronary heart disease for an increase of one egg per day was
0.99 (95% confidence interval 0.85 to 1.15; P=0.88 for linear trend). We
saw no heterogeneity among studies (P=0.97, I2=0%; fig 3).
Additionally, Begg and Egger regression tests provided no evidence of
substantial publication bias (P>0.05 for both tests). Among the
included studies, two articles34 37 (four total reports) examined the
relation between egg consumption and risk of coronary heart disease in
populations with diabetes. Owing to the lack of data for person years in
diabetic populations, we obtained the summary relative risk comparing
the highest with the lowest egg consumption for coronary heart disease
in diabetic patients (relative risk 1.54 (1.14 to 2.09); P=0.01; table
3; web appendix, table C).
* In a new window
Fig 2 Dose-response analyses of egg consumption and risk of coronary
heart disease
* In a new window
Fig 3 Forest plot of egg consumption and risk of coronary heart disease
View this table:
* View Popup
* View Inline
Table 3
Stratified analyses of relative risk of coronary heart disease and
stroke
Association between egg consumption and risk of stroke
This dose-response analysis involved six articles34 37 38 39 41 42 with
eight reports on egg consumption and stroke risk. We did not find a
curve linear association between egg consumption and risk of stroke
(P=0.27 for non-linearity; fig 4). The combined relative risk of stroke
for an increment of one egg consumed per day was 0.91 (95% confidence
interval 0.81 to 1.02; P=0.10 for linear trend; fig 5). No
heterogeneity of effect estimates on relative risks was observed
(P=0.46, I2=0%). Neither the Begg test nor the Egger test for
publication bias reached significance (P>0.05 for both tests). In
addition, three articles34 37 39 with four reports provided information
on fatal stroke (pooled relative risk 0.94 (0.80 to 1.10); P=0.46; table
3). Moreover, four articles38 39 41 42 reported results for different
types of stroke, and three articles34 41 42 provided results for stroke
in those with diabetes. For these studies, the combined relative risks
comparing the highest versus lowest egg intake were 0.75 (0.57 to 0.99)
for hemorrhagic stroke, 0.91 (0.82 to 1.01) for ischemic stroke, and
0.80 (0.29 to 2.15) for total stroke among people with diabetes (table
3; web appendix, table D).
* In a new window
Fig 4 Dose-response analyses of egg consumption and risk of stroke
* In a new window
Fig 5 Forest plot of egg consumption and risk of stroke
Subgroup analyses
Subgroup analyses were conducted to examine the stability of the primary
results (table 3). The associations between egg consumption and risk of
coronary heart disease and stroke were similar in subgroup analyses,
which were defined by sex, study location, number of cases or
participants, duration of follow-up, repeated egg consumption
measurements, study quality, and whether diet variables or cholesterol
levels were controlled for in models. An increment of one egg consumed
per day did not significantly increase risk of coronary heart disease or
stroke in any of the categories.
Discussion
This meta-analysis identified no significant association between egg
consumption and risk of coronary heart disease or stroke. Higher intake
of eggs (up to one egg per day) was not associated with risk of coronary
heart disease or stroke. Similar results were obtained in subgroup
analyses. However, among diabetic participants, higher egg consumption
was associated with a significantly elevated risk of coronary heart
disease. On the other hand, higher egg intake was associated with a
lower risk of hemorrhagic stroke. These subgroup results should be
interpreted with caution, because only a few studies focused on diabetic
participants and particular stroke subtypes.

Results in relation to other studies
To date, the majority of prospective studies have found no significant
association between egg consumption and risk of coronary heart disease
or stroke. However, Burke and colleagues43 analyzed data from 514
Western Australian aborigines with almost 14 years of follow-up and
found that risk of coronary heart disease increased in participants
consuming eggs more than twice per week. But this study was small and
analyzed multiple dietary and lifestyle exposures.
Some studies have found an inverse association between egg consumption
and stroke risk. For example, an analysis of the Third National Health
and Nutrition Examination Survey 1988-1994 (NHANES III) dataset found a
significant inverse association between higher egg consumption and
stroke mortality among men.34 A cohort study from Japan found that
increased consumption of animal products (including eggs) was associated
with reduced risk of total and hemorrhagic stroke death.39
We considered several potential reasons for the lack of an overall
association between egg consumption and coronary heart disease or
stroke. Although dietary cholesterol influences plasma concentrations of
serum cholesterol, the effects are relatively small.10 In addition,
epidemiologic studies have found weak or little association between
dietary cholesterol intake and cardiovascular disease risk.10 Apart from
dietary cholesterol, saturated fat and dietary patterns might also
influence blood cholesterol levels,44 45 46 suggesting that compliance
with general dietary recommendations instead of simply reducing egg
consumption could have a greater effect on the risk of cardiovascular
disease. Additionally, individual differences in response to dietary
cholesterol vary greatly, which could affect the association between egg
consumption and risk of coronary heart disease and stroke. Moreover,
several studies have shown that egg consumption favors the formation of
larger LDL and HDL particles, which might enhance protection against
atherosclerosis.47 48
Other than cholesterol, eggs are a good source of other nutrients such
as high quality protein and vitamin D. In the Diet, Obesity, and Gene
(Diogenes) Project, increased protein consumption together with a modest
reduction in glycemic index was beneficial for weight control.49
Substituting protein for carbohydrate also partly resulted in lower
blood pressure, improved lipids levels, and concomitantly reduced
cardiovascular risk.50 Higher vitamin D intake might have beneficial
effects on the reduction of visceral adipose tissue51 and other
cardiovascular risk factors52.
Another possibility is that lifestyle factors associated with egg
consumption might have obscured a positive association between egg
consumption and risk of coronary heart disease and stroke. However,
regular egg consumption tends to be associated with unhealthy lifestyle
factors such as smoking and physical inactivity.34 36 53 Higher

consumption of eggs is also likely to be associated with increased
consumption of red and processed meats.36 These confounding factors tend
to exaggerate rather than mask the association between egg consumption
and cardiovascular disease risk. One study found that participants with
high levels of cholesterol in the blood were more likely to reduce their
egg consumption than others.40 However, our subgroup analysis showed
that the association between egg consumption and coronary heart disease
was similar in the models, with or without adjustment for cholesterol
levels.
Recently, a cross sectional study assessed the total plaque area in
patients attending Canadian vascular prevention clinics to determine
whether the atherosclerosis burden was related to dietary egg intake.54
The study found a strong positive association between the number of egg
yolks and the degree of atherosclerosis measured by plaque areas.
However, the study did not assess or adjust for other dietary or
lifestyle factors and did not examine hard cardiovascular disease
endpoints. The cross sectional nature of the study also limited causal
interpretation of the data. Therefore, the results from this cross
sectional analysis should be interpreted with caution.55 The findings
from our meta-analyses of prospective cohort studies do not support a
positive association between egg consumption and cardiovascular disease
outcomes in the general population.
Subgroup analyses have suggested a positive association between egg
consumption and coronary heart disease risk in diabetic patients. Among
diabetic populations, decreased plasma levels of apolipoprotein E,
together with increased levels of apolipoprotein C-III could lead to
abnormal cholesterol transport, which might increase the risk of
coronary heart disease.56 57 The adverse effect of egg consumption on
lipoprotein profile and glycemic control could contribute to the
elevated risk of coronary heart disease in diabetic populations.
In addition, insulin sensitivity could influence HDL metabolism and
cholesterol transport.58 59 Riemens and colleagues60 found that people
with lower insulin sensitivity had increased levels of plasma
cholesterol, very low density lipoprotein cholesterol, and LDL
cholesterol, compared with those with higher insulin sensitivity.
Activities of plasma lecithin, cholesterol acyl transferase,
phospholipid transfer protein, and hepatic lipase were negatively
correlated with insulin sensitivity, which could have enhanced reverse
cholesterol transport.60 These findings suggest a biological mechanism
for possible adverse effects of insulin resistance on risk of coronary
heart disease in diabetic populations through cholesterol metabolism.
Nonetheless, this subgroup finding of a positive association between egg
consumption and coronary heart disease risk was based on a small number
of studies and thus needs to be replicated in further studies.
Several prospective cohort studies showed that hemorrhagic stroke had an
inverse association with serum levels of cholesterol.61 62 63 64 In

particular, the result of a meta-analysis including 13 cohorts from
China and Japan showed that decreased cholesterol concentrations
conferred an increased risk of hemorrhagic stroke.65 It has been
suggested that low cholesterol levels promote necrosis of medial muscle
cells and reduce platelet aggregability, which could lead to plasmatic
arterionecrosis and the incidence of hemorrhagic stroke.66 67 It is
unclear whether the inverse association between egg consumption and
hemorrhagic stroke is mediated through low levels of serum cholesterol
or other mechanisms. Since this subgroup finding was based on a small
number of studies, the results should be interpreted with caution.
Strengths and limitations
Our study has several strengths. Our meta-analysis included prospective
cohort studies with large sample size and long duration of follow-up,
which significantly increased the statistical power to detect potential
associations. We investigated a dose-response relation between egg
consumption and risk of coronary heart disease and stroke, allowing us
to examine the shape of this possible association. Linear and non-linear
relations were also tested to quantify the associations. In addition,
we used models adjusting for most established risk factors and did
stratified analyses to explore whether some factors could explain the
results.
Several limitations of our study should also be acknowledged. Firstly,
errors in measurement of egg intake and other dietary habits could have
attenuated individual study results and led to the null association
All the studies in our analysis assessed egg consumption using food
frequency questionnaires, several of which have been validated with
reasonable reproducibility and validity of self reported egg intake.
However, misreporting of intake was still inevitable.68 69 70
The cooking methods of eggs and the amount of salt added to eggs were
not available in most of the included studies. The nutrient contents of
eggs could alter depending on different cooking methods or feeding
methods of chicken. In addition, we could not uniformly quantify the
size of eggs in each study. Moreover, participants with higher egg
intake consumed more dietary cholesterol and protein but fewer
carbohydrates and were more likely to have lower levels of education
than those with lower egg intake.34 36 Several studies adjusted for
those confounding factors. To reduce this bias, we conducted a
stratified analysis and found the results to be robust in different
strata of covariates.
Secondly, during the long follow-up, participants may have changed their
diets. However, in our meta-analysis, nearly half the included studies
updated the diet information from food frequency questionnaires.
Stratified analysis indicated that the associations between egg
consumption and risk of coronary heart disease and stroke were similar,
regardless of whether repeated egg consumption measurements were

considered.
Thirdly, some studies considered the intake of foods in which egg was
the main ingredient. However, the results suggested that the amount of
eggs estimated in other foods was relatively small and was unlikely to
affect the aforementioned associations. Finally, the statistical power
was limited in subgroup analyses of diabetic patients or subtypes of
stroke.
Conclusions
In summary, results from our meta-analysis do not support that higher
egg consumption is associated with elevated risk of coronary heart
disease and stroke. Subgroup analyses suggest a positive association
between higher egg intake and risk of coronary heart disease in diabetic
patients, and an inverse association between higher egg consumption and
incidence of hemorrhagic stroke. Studies with larger sample sizes and
longer follow-up times are warranted to confirm these subgroup results.
What is already known on this topic
*
Cardiovascular disease affects millions of people in both
developed and developing countries
*
As a major source of dietary cholesterol, eggs have been
investigated by several epidemiologic studies in relation to risk of
coronary heart disease and stroke
*
However, whether egg consumption increases the future risk of
coronary heart disease and stroke remains unclear
What this study adds
*
Consumption of up to one egg per day was not associated with
increased risk of coronary heart disease or stroke
*
Subgroup analysis suggested that consumption of up to one egg per
day was associated with a significantly elevated risk of coronary heart
disease in diabetic populations, and a reduced risk of hemorrhagic
stroke
Notes
Cite this as: BMJ 2013;346:e8539
Footnotes
*
We thank Catherine Sauvaget, Eric J Grant, and Adam M Bernstein
for providing data for the meta-analysis.
*
Contributors: YR and LL conceived the study. YR and LC searched
the databases and checked them according to the eligible criteria and
exclusion criteria. LL helped develop search strategies. TZ gave advice
on meta-analysis methodology. YS helped extract quantitative data from
some papers. YS, MY, and ZS analyzed the data. YR wrote the draft of the
paper. LC, TZ, YS, MY, ZS, AS, FBH, and LL contributed to writing,
reviewing, or revising the paper. LL is the guarantor.
*
Funding: This work was funded by the National Science and
Technology Support Program (2012BAI02B02), National Natural Science
Foundation (NSFC 81072291), and National Basic Research Program
(2009CB118803) of China. The funders had no role in study design, data
collection and analysis, decision to publish, or preparation of the
manuscript.
*
Competing interests: All authors have completed the ICMJE uniform
disclosure form at www.icmje.org/coi_disclosure.pdf (available on
request from the corresponding author) and declare: no support from any
organization for the submitted work; no financial relationships with any
organizations that might have an interest in the submitted work in the
previous three years; and no other relationships or activities that
could appear to have influenced the submitted work.
*
Ethical approval: Ethical approval not needed.
*
Data sharing: No additional data available.
This is an open-access article distributed under the terms of the
Creative Commons Attribution Non-commercial License, which permits use,
distribution, and reproduction in any medium, provided the original work
is properly cited, the use is non commercial and is otherwise in
compliance with the license. See:
http://creativecommons.org/licenses/by-nc/2.0/ and
http://creativecommons.org/licenses/by-nc/2.0/legalcode.
References
1.
Ford ES, Capewell S. Coronary heart disease mortality among young
adults in the U.S. from 1980 through 2002: concealed leveling of

mortality rates. J Am Coll Cardiol2007;50:2128-32.
CrossRefMedline
2.
Roger VL, Go AS, Lloyd-Jones DM, Benjamin EJ, Berry JD, Borden WB,
et al. Heart disease and stroke statistics2012 update: a report from
the American Heart Association. Circulation2012;125:e2-220.
FREE Full Text
3.
Roger VL, Go AS, Lloyd-Jones DM, Benjamin EJ, Berry JD, Borden WB,
et al. Executive summary: heart disease and stroke statistics2012
update: a report from the American Heart Association.
Circulation2012;125:188-97.
FREE Full Text
4.
Celermajer DS, Chow CK, Marijon E, Anstey NM, Woo KS.
Cardiovascular disease in the developing world: prevalences, patterns,
and the potential of early disease detection. J Am Coll
Cardiol2012;60:1207-16.
CrossRefMedlineWeb of Science
5.
Ridker PM, Rifai N, Rose L, Buring JE, Cook NR. Comparison of
C-reactive protein and low-density lipoprotein cholesterol levels in the
prediction of first cardiovascular events. N Engl J
Med2002;347:1557-65.
6.
Cholesterol Treatment Trialists (CTT) Collaborators. The effects
of lowering LDL cholesterol with statin therapy in people at low risk of
vascular disease: meta-analysis of individual data from 27 randomised
trials. Lancet2012;380:581-90.
MedlineWeb of Science
7.
Baigent C, Blackwell L, Emberson J, Holland LE, Reith C, Bhala N,
et al. Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL
cholesterol: a meta-analysis of data from 170,000 participants in 26
randomised trials. Lancet2010;376:1670-81.
8.
Briel M, Ferreira-Gonzalez I, You JJ, Karanicolas PJ, Akl EA, Wu
P, et al. Association between change in high density lipoprotein
cholesterol and cardiovascular disease morbidity and mortality:
systematic review and meta-regression analysis. BMJ2009;338:b92.
Abstract/FREE Full Text
9.
Sniderman AD, Williams K, Contois JH, Monroe HM, McQueen MJ, de
Graaf J, et al. A meta-analysis of low-density lipoprotein cholesterol,
non-high-density lipoprotein cholesterol, and apolipoprotein B as
markers of cardiovascular risk. Circ Cardiovasc Qual
Outcomes2011;4:337-45.

10.
Kanter MM, Kris-Etherton PM, Fernandez ML, Vickers KC, Katz DL.
Exploring the factors that affect blood cholesterol and heart disease
risk: is dietary cholesterol as bad for you as history leads us to
believe? Adv Nutr2012;3:711-7.
FREE Full Text
11.
Spence JD, Jenkins DJ, Davignon J. Dietary cholesterol and egg
yolks: not for patients at risk of vascular disease. Can J
Cardiol2010;26:e336-9.
CrossRefMedline
12.
Lichtenstein AH, Appel LJ, Brands M, Carnethon M, Daniels S,
Franch HA, et al. Summary of American Heart Association Diet and
Lifestyle Recommendations revision 2006. Arterioscler Thromb Vasc
Biol2006;26:2186-91.
FREE Full Text
13.
Lichtenstein AH, Appel LJ, Brands M, Carnethon M, Daniels S,
Franch HA, et al. Diet and lifestyle recommendations revision 2006: a
scientific statement from the American Heart Association Nutrition
Committee. Circulation2006;114:82-96.
14.
Krauss RM, Eckel RH, Howard B, Appel LJ, Daniels SR, Deckelbaum
RJ, et al. AHA Dietary Guidelines: revision 2000: a statement for
healthcare professionals from the Nutrition Committee of the American
Heart Association. Stroke2000;31:2751-66.
FREE Full Text
15.
Song WO, Kerver JM. Nutritional contribution of eggs to American
diets. J Am Coll Nutr2000;19(5 suppl):556-62S.
16.
Mutungi G, Ratliff J, Puglisi M, Torres-Gonzalez M, Vaishnav U,
Leite JO, et al. Dietary cholesterol from eggs increases plasma HDL
cholesterol in overweight men consuming a carbohydrate-restricted diet. J
Nutr2008;138:272-6.
17.
Di Angelantonio E, Sarwar N, Perry P, Kaptoge S, Ray KK, Thompson
A, et al. Major lipids, apolipoproteins, and risk of vascular disease.
JAMA2009;302:1993-2000.
CrossRefMedline
18.
Huxley RR, Barzi F, Lam TH, Czernichow S, Fang X, Welborn T, et
al. Isolated low levels of high-density lipoprotein cholesterol are
associated with an increased risk of coronary heart disease: an
individual participant data meta-analysis of 23 studies in the
Asia-Pacific region. Circulation2011;124:2056-64.

19.
Better Health Channel (Australia). Cholesterol. 2009.
www.betterhealth.vic.gov.au/Bhcv2/bhcarticles.nsf/pages/Cholesterol_explained?open.
20.
Food and Agricultural Organization of the United Nations. Food
based dietary guidelines by country. 2009.
www.fao.org/ag/humannutrition/nutritioneducation/fbdg/en/.
21.
Stroup DF, Berlin JA, Morton SC, Olkin I, Williamson GD, Rennie D,
et al. Meta-analysis of observational studies in epidemiology: a
proposal for reporting. Meta-analysis Of Observational Studies in
Epidemiology (MOOSE) group. JAMA2000;283:2008-12.
22.
Wells GA, Shea B, OConnell D, Peterson J, Welch V, Losos M, et
al. The Newcastle-Ottawa Scale (NOS) for assessing the quality of
nonrandomized studies in meta-analyses. 2011.
www.ohri.ca/programs/clinical_epidemiology/oxford.asp.
23.
Greenland S, Longnecker MP. Methods for trend estimation from
summarized dose-response data, with applications to meta-analysis. Am J
Epidemiol1992;135:1301-9.
24.
Orsini N, Bellocco R, Greenland S. Generalized least squares for
trend estimation of summarized dose-response data. Stata
Journal2006;6:40-57.
Web of Science
25.
Harrell FE Jr, Lee KL, Pollock BG. Regression models in clinical
studies: determining relationships between predictors and response. J
Natl Cancer Inst1988;80:1198-202.
26.
Higgins JP, Thompson SG, Deeks JJ, Altman DG. Measuring
inconsistency in meta-analyses. BMJ2003;327:557-60.
FREE Full Text
27.
Higgins JP. Commentary: heterogeneity in meta-analysis should be
expected and appropriately quantified. Int J Epidemiol2008;37:1158-60.
FREE Full Text
28.
Lau J, Ioannidis JP, Schmid CH. Quantitative synthesis in
systematic reviews. Ann Intern Med1997;127:820-6.
29.
Dawber TR, Nickerson RJ, Brand FN, Pool J. Eggs, serum
cholesterol, and coronary heart disease. Am J Clin Nutr1982;36:617-25.

30.
Smith MA, Finn R, Green JR. Egg and meat consumption in myocardial
infarction. Practitioner1983;227:673-4.
31.
Houston DK, Ding J, Lee JS, Garcia M, Kanaya AM, Tylavsky FA, et
al. Dietary fat and cholesterol and risk of cardiovascular disease in
older adults: the Health ABC Study. Nutr Metab Cardiovasc
Dis2011;21:430-7.
CrossRefMedline
32.
Zazpe I, Beunza JJ, Bes-Rastrollo M, Warnberg J, de la
Fuente-Arrillaga C, Benito S, et al. Egg consumption and risk of
cardiovascular disease in the SUN Project. Eur J Clin
Nutr2011;65:676-82.
33.
Scrafford C, Tran N, Barraj L. The impact of egg consumption on
heart health using the NHANES III follow-up survey. FASEB J2009;23(S1).
34.
Scrafford CG, Tran NL, Barraj LM, Mink PJ. Egg consumption and CHD
and stroke mortality: a prospective study of US adults. Public Health
Nutr2011;14:261-70.
35.
He K, Merchant A, Rimm EB, Rosner BA, Stampfer MJ, Willett WC, et
al. Dietary fat intake and risk of stroke in male US healthcare
professionals: 14 year prospective cohort study. BMJ2003;327:777-82.
36.
Hu FB, Stampfer MJ, Rimm EB, Manson JE, Ascherio A, Colditz GA, et
al. A prospective study of egg consumption and risk of cardiovascular
disease in men and women. JAMA1999;281:1387-94.
37.
Nakamura Y, Okamura T, Tamaki S, Kadowaki T, Hayakawa T, Kita Y,
et al. Egg consumption, serum cholesterol, and cause-specific and
all-cause mortality: the National Integrated Project for Prospective
Observation of Non-communicable Disease and Its Trends in the Aged, 1980
(NIPPON DATA80). Am J Clin Nutr2004;80:58-63.
38.
Bernstein AM, Pan A, Rexrode KM, Stampfer M, Hu FB, Mozaffarian D,
et al. Dietary protein sources and the risk of stroke in men and women.
Stroke2012;43:637-44.
39.
Sauvaget C, Nagano J, Allen N, Grant EJ, Beral V. Intake of animal
products and stroke mortality in the Hiroshima/Nagasaki Life Span
Study. Int J Epidemiol2003;32:536-43.

40.
Nakamura Y, Iso H, Kita Y, Ueshima H, Okada K, Konishi M, et al.
Egg consumption, serum total cholesterol concentrations and coronary
heart disease incidence: Japan Public Health Center-based prospective
study. Br J Nutr2006;96:921-8.
Medline
41.
Qureshi AI, Suri FK, Ahmed S, Nasar A, Divani AA, Kirmani JF.
Regular egg consumption does not increase the risk of stroke and
cardiovascular diseases. Med Sci Monit2007;13:CR1-8.
Medline
42.
Djousse L, Gaziano JM. Egg consumption in relation to
cardiovascular disease and mortality: the Physicians Health Study. Am J
Clin Nutr2008;87:964-9.
43.
Burke V, Zhao Y, Lee AH, Hunter E, Spargo RM, Gracey M, et al.
Health-related behaviours as predictors of mortality and morbidity in
Australian Aborigines. Prev Med2007;44:135-42.
44.
Spady DK, Woollett LA, Dietschy JM. Regulation of plasma
LDL-cholesterol levels by dietary cholesterol and fatty acids. Annu Rev
Nutr1993;13:355-81.
45.
Clarke R, Frost C, Collins R, Appleby P, Peto R. Dietary lipids
and blood cholesterol: quantitative meta-analysis of metabolic ward
studies. BMJ1997;314:112-7.
46.
Howell WH, McNamara DJ, Tosca MA, Smith BT, Gaines JA. Plasma
lipid and lipoprotein responses to dietary fat and cholesterol: a
meta-analysis. Am J Clin Nutr1997;65:1747-64.
47.
Greene CM, Waters D, Clark RM, Contois JH, Fernandez ML. Plasma
LDL and HDL characteristics and carotenoid content are positively
influenced by egg consumption in an elderly population. Nutr Metab
(Lond)2006;3:6.
CrossRefMedline
48.
Mutungi G, Waters D, Ratliff J, Puglisi M, Clark RM, Volek JS, et
al. Eggs distinctly modulate plasma carotenoid and lipoprotein
subclasses in adult men following a carbohydrate-restricted diet. J Nutr
Biochem2010;21:261-7.
CrossRefMedline
49.
Larsen TM, Dalskov SM, van Baak M, Jebb SA, Papadaki A, Pfeiffer
AF, et al. Diets with high or low protein content and glycemic index for
weight-loss maintenance. N Engl J Med2010;363:2102-13.
CrossRefMedline
50.
Appel LJ, Sacks FM, Carey VJ, Obarzanek E, Swain JF, Miller ER
3rd, et al. Effects of protein, monounsaturated fat, and carbohydrate
intake on blood pressure and serum lipids: results of the OmniHeart
randomized trial. JAMA2005;294:2455-64.
51.
Rosenblum JL, Castro VM, Moore CE, Kaplan LM. Calcium and vitamin D
supplementation is associated with decreased abdominal visceral adipose
tissue in overweight and obese adults. Am J Clin Nutr2012;95:101-8.
52.
Brandenburg VM, Vervloet MG, Marx N. The role of vitamin D in
cardiovascular disease: from present evidence to future perspectives.
Atherosclerosis2012;225:253-63.
53.
Djousse L, Gaziano JM. Egg consumption and risk of heart failure
in the Physicians Health Study. Circulation2008;117:512-6.
54.
Spence JD, Jenkins DJ, Davignon J. Egg yolk consumption and
carotid plaque. Atherosclerosis2012;224:469-73.
55.
Zampelas A. Still questioning the association between egg
consumption and the risk of cardiovascular diseases.
Atherosclerosis2012;224:318-9.
56.
Fielding CJ, Castro GR, Donner C, Fielding PE, Reaven GM.
Distribution of apolipoprotein E in the plasma of insulin-dependent and
noninsulin-dependent diabetics and its relation to cholesterol net
transport. J Lipid Res1986;27:1052-61.
Abstract
57.
Venkatesan S, Imrie H, Read S, Halliday D. Apo C subclasses from
non-insulin-dependent diabetic patientsa quantitative comparison with
control subjects. Biochem Soc Trans1995;23:278S.
Medline
58.
Howard BV. Insulin resistance and lipid metabolism. Am J
Cardiol1999;84:28-32J.
59.
Borggreve SE, De Vries R, Dullaart RP. Alterations in high-density
lipoprotein metabolism and reverse cholesterol transport in insulin

resistance and type 2 diabetes mellitus: role of lipolytic enzymes,
lecithin:cholesterol acyltransferase and lipid transfer proteins. Eur J
Clin Invest2003;33:1051-69.
60.
Riemens SC, Van Tol A, Stulp BK, Dullaart RP. Influence of insulin
sensitivity and the TaqIB cholesteryl ester transfer protein gene
polymorphism on plasma lecithin:cholesterol acyltransferase and lipid
transfer protein activities and their response to hyperinsulinemia in
non-diabetic men. J Lipid Res1999;40:1467-74.
61.
Tanaka H, Ueda Y, Hayashi M, Date C, Baba T, Yamashita H, et al.
Risk factors for cerebral hemorrhage and cerebral infarction in a
Japanese rural community. Stroke1982;13:62-73.
62.
Iso H, Jacobs DR Jr, Wentworth D, Neaton JD, Cohen JD. Serum
cholesterol levels and six-year mortality from stroke in 350,977 men
screened for the multiple risk factor intervention trial. N Engl J
Med1989;320:904-10.
63.
Yano K, Reed DM, MacLean CJ. Serum cholesterol and hemorrhagic
stroke in the Honolulu Heart Program. Stroke1989;20:1460-5.
64.
Neaton JD, Blackburn H, Jacobs D, Kuller L, Lee DJ, Sherwin R, et
al. Serum cholesterol level and mortality findings for men screened in
the Multiple Risk Factor Intervention Trial. Multiple Risk Factor
Intervention Trial Research Group. Arch Intern Med1992;152:1490-500.
65.
Blood pressure, cholesterol, and stroke in eastern Asia. Eastern
Stroke and Coronary Heart Disease Collaborative Research Group.
Lancet1998;352:1801-7.
66.
Ooneda G, Yoshida Y, Suzuki K, Shinkai H, Hori S, Kobori K, et al.
Smooth muscle cells in the development of plasmatic arterionecrosis,
arteriosclerosis, and arterial contraction. Blood Vessels1978;15:148-56.
67.
Tandon N, Harmon JT, Rodbard D, Jamieson GA. Thrombin receptors
define responsiveness of cholesterol-modified platelets. J Biol
Chem1983;258:11840-5.
68.
Westerterp KR, Goris AH. Validity of the assessment of dietary
intake: problems of misreporting. Curr Opin Clin Nutr Metab

Care2002;5:489-93.
69.
Bingham SA, Luben R, Welch A, Wareham N, Khaw KT, Day N. Are
imprecise methods obscuring a relation between fat and breast cancer?
Lancet2003;362:212-4.
70.
Kipnis V, Freedman LS. Impact of exposure measurement error in
nutritional epidemiology. J Natl Cancer Inst2008;100:1658-9.
FREE Full Text

Jurnal Stroke

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Jurnal Stroke

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

JURNAL DAN ANALISIS JURNAL

DI RUANG SERUNI (SYARAF) RSUD ULIN BANJARMASIN

Dianalisis Oleh : Kelompok IX

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

menggambarkan disfungsi saraf wajah di tahun 1984.

Analisis bertingkat risiko relatif penyakit jantung koroner dan stroke

Hasil dalam kaitannya dengan penelitian lain

bertingkat untuk menyelidiki apakah beberapa faktor bisa menjelaskan hasilnya.

Abstrak / GRATIS Teks Penuh

oxidation of LDL and increase postprandial lipemia, which could raise

intake. Additionally, we excluded reviews, editorials, non-human

excluded because it reported the intermediate follow-up results of

relation to risk of coronary heart disease and stroke

participants and particular stroke subtypes.

factors such as smoking and physical inactivity.34 36 53 Higher

inverse association with serum levels of cholesterol.61 62 63 64 In

regardless of whether repeated egg consumption measurements were

adults in the U.S. from 1980 through 2002: concealed leveling of

Abstract/FREE Full Text

Abstract/FREE Full Text

Abstract/FREE Full Text

Study. Int J Epidemiol2003;32:536-43.

lipoprotein metabolism and reverse cholesterol transport in insulin

intake: problems of misreporting. Curr Opin Clin Nutr Metab

Anda mungkin juga menyukai