Anda di halaman 1dari 57

CLASIFICACIN DE LAS

ENFERMEDADES REUMTICAS

Dr. Dionicio A. Galarza Delgado

La Artritis es un dolor generalizado de las


articulaciones; en los pies le llamamos podagra;
en la cadera, citica; en la mano chiragra...
La artritis se cura a si misma algunas veces en
las caderas; y para la mayor parte de los casos
el paciente permanece incapaz de caminar.
Aretaeus Cappadocian
[81-138]
AC

Reumatologa
Especialidad mdica dedicada al Estudio,
Diagnstico y Manejo de las enfermedades
reumticas y trastornos musculoesquelticos.

Enfermedades Reumticas
Dolor y/o inflamacin
Localizadas o generalizadas.
Con o sin manifestaciones sistmicas.

Sistema musculoesqueltico
1. Msculos.
2. Tendones.
3. Ligamentos.
4. Cartlago.
5. Hueso.

Races de la Reumatologa
Siglo I: REUMA substancia que fluye derivado de
flema(uno de los 4 humores primarios).

1642: REUMATISMO Termino acuado por Guillaume
Baillon.
Lo que la artritis es para una articulacin, es
exactamente lo que es el reumatismo al cuerpo entero

Races de la Reumatologa

SIGLO DESCRIPCIN DE PODAGRA (sinnimo de Gutta durante la Edad


Va.c.

SIGLO
XII d.c.

1634:

Media). Hipcrates

1695

DESCRIPCIN INICIAL DE ESPONDILITIS ANQUILOSANTE (DEL GRIEGO


SPONDYLOS = VRTEBRA ITIS = INFLAMACIN, ANKYLOS =
FUSIONADO). Bernard Connor

SE ACUA EL TERMINO LUPUS PARA DESCRIBIR EL


ERITEMA MALAR CLSICO.
Rogerius Frugard.
DESCRIPCIN DEL ASPECTO MICROSCOPICO DE LOS
CRISTALES DE URATO.
Anton van Leeuwenhoek

Races de la Reumatologa
1858: ARTRITIS REUMATOIDE
1860



1886:

A. B. Garrod.

SE ACUA EL TRMINO ARTRITIS PSORISICA (APS).


Pierre Bazin
INTRODUCCIN DEL TERMINO OSTEOARTRITIS
Jhon K. Spender

1890: SE ESTABLECE QUE EL LUPUS ERITEMATOSO ES UNA



ENFERMEDAD MULTISISTEMICA William Osler
1940:

REUMATOLOGA Y REUMATLOGO
Acuados por Hollander Comroe.

Races de la Reumatologa
1928: American Commitee for the Control of
Rheumatism
1937: American Rheumatism Association
1988: American College of Rheumatology

Races de la Reumatologa
1927 International League Against Rheumatism (ILAR)
1944 Pan American League Against Rheumatism (PANLAR)
1947 European League Against Rheumatism (EULAR)

Races de la Reumatologa
1960 Sociedad Mexicana de Reumatologa
1976 Consejo Mexicano de Reumatologa
2002 Colegio Mexicano de Reumatologa

Numeralia de Reumatlogos Mexicanos


475 Reumatlogos activos.

0.47 Reumatlogos / 100,000 habitantes.


446 Reumatlogos certificados.
Recomendaciones OMS:
1 Reumatlogo /100,000 habitantes.
Mxico, D.F. 1.5 /100,000 hab.
Se requieren 1 a 3.5 reumatlogos/100,000 mexicanos adultos.
Nuevo Len 21 Reumatlogos certificados.

Enfermedades Reumticas
- Padecimientos crnicos ms comunes.
- Ms de 200 tipos diferentes: Osteoartrosis, Artritis
Reumatoide, Fibromialgia, Lupus Eritematoso Sistmico,
Gota.
- Causa No. 1 de incapacidad permanente y dolor crnico .
- Causa No. 2 de incapacidad aguda.

Enfermedades Reumticas
- Las enfermedades reumticas afectan a ms de un
milln de Caucsicos, ms de 4.5 millones de
Afroamericanos y cerca de 2.6 millones de hispanos.

Enfermedades Reumticas
- Las enfermedades reumticas anualmente originan:
39 millones de consultas al mdico.
744,000 hospitalizaciones.
3 millones de visitas a departamentos de ciudades
ambulatorios.
2.2 millones de visitas a servicios de emergencia.

Enfermedades Reumticas
- Se estima que el nmero de personas afectadas y el
impacto social del diagnstico de las enfermedades
reumticas, aumentar un 40% en los prximos 25
aos, dentro de los E.U.A..
- Se prev que para el ao 2030, 67 millones de
Estadounidenses de 18 aos o mayores poseern el
diagnstico de alguna enfermedad reumtica.

Enfermedades Reumticas
PREVALENCIA

MILLONES DE
PACIENTES

Todos los trastornos


msculo esquelticos

21.6%

46.4

OA

13.9%

27

AR

0.6%

1.3

LES

0.11%

0.16-0.32

A. Cristales

0.94%

Enfermedades Reumticas
PREVALENCIA

MILLONES DE
PACIENTES

AIJ

0.07 a 4.01 por


cada 1000 nios.

0.29

EA

0.25%

0.6-2.4

Fibromialgia

2%

Polimialgia Reumtica

0.60%

1.3

Sndrome de Sjgren

1.25%

0.4-3.1

Enfermedades Reumticas
PREVALENCIA

MILLONES DE
PACIENTES

Sndrome de Tnel del


Carpo

3.25%

4-10

Esclerosis Sistmica

0.02%

.049

Lumbalgia

27.46%

59

Cervicalgia

14%

30.1

* Datos de E.U.A.

Breve Panorama de las Enfermedades


Reumticas en Mxico
Motivos de consulta reumatolgica ms frecuentes:
Osteoartrosis
Artritis Reumatoide
Fibromialgia
Lupus Eritematoso Sistmico
Sndrome de Sjgren
Espondilitis Anquilosante

Breve Panorama de las Enfermedades


Reumticas en Mxico
Motivos de consulta reumatolgica ms frecuentes
(Continuacin):

Esclerodermia
Enfermedad Mixta del Tejido Conjuntivo
Dermatomiositis / Polimiositis
Otras (Vasculitis, artropata por cristales, artritis reactiva)

Breve Panorama de las Enfermedades


Reumticas en Mxico*
Consulta #12 de
Especialidades de M.I.
Hospital Universitario Dr.
Jos Eleuterio Gonzlez

Consulta Externa de
Reumatologa del Hospital
General Regional
110 del IMSS (Guadalajara,
Jalisco)

Institucin de
Tercer Nivel
(Mrida, Yucatn)

AR

27.55%

47.1%

33%

LES

18.36%

12.7%

13.4%

OA

9.18%

3.4%

23.6%

EA

3.57%

7.6%

2.6%

FM

3.06%

---

--

* Porcentajes representativos del total de los motivos de consulta reumatolgica en las clnicas reportadas.

Breve Panorama de las Enfermedades


Reumticas en Mxico
Padecimiento

Prevalencia

OA de Rodilla

2.3 %

Fibromialgia

1.4%

AR

0.3%

Gota

0.3 %

Espondilitis Anquilosante

---

Enfermedades Reumticas
CONSECUENCIAS
1. Impacto econmico.
2. Impacto laboral.
3. Impacto psicolgico.
4. Esperanza de vida.

Enfermedades Reumticas
1.

Impacto econmico: 3% del PIB en E.U.A.





$321.8 billones anuales.
A. Costos directos: $80.8 billones anuales (0.7% del PIB
E.U.A.)

Cuidado ambulatorio 52.1%


Cuidado hospitalario 20.0%
Prescripcin de medicamento por el mdico 19.3%.

B. Costos indirectos: $47.0 billones anuales


C. Costos intangibles

Enfermedades Reumticas
2. Impacto laboral:
A. Causa lder de prdida laboral.
Los niveles de empleo son 10.8% menores entre las
personas con alguna enfermedad reumtica.

Enfermedades Reumticas

B. Segunda causa de pensin por incapacidad


laboral.
C. Funcionamiento familiar, recreativo y social.

Enfermedades Reumticas
3. Impacto psicolgico
A. Depresin.
B. Ansiedad.
C. Distress psicolgico.

Enfermedades Reumticas
4. Esperanza de vida.
A. Incremento de mortalidad general.
- AR:
Similar a Linfoma Hodgkin y enfermedad coronaria de 3
vasos.
Es causa del 22% de las muertes debidas a enfermedades
reumticas.
El riesgo de muerte es el doble que en la gente sana del
mismo grupo de edad.

Enfermedades Reumticas
A. Incremento de mortalidad general (continuacin):
-

LES
Es causa del 14.5% de las muertes debidas a
enfermedad reumtica

B. Incremento de mortalidad cardiovascular.


- AR
- LES

Enfermedades Reumticas
Quin es el mdico de primer contacto en las
enfermedades reumticas?
Mdico general: 52.9 %
Traumatlogo: 19.6 %
Reumatlogo: 16.5 %
Otros 7.4 %

Enfermedades Reumticas y
la Medicina General
1.

Una de cada 5 10 visitas al mdico de atencin primaria


son debidas a un trastorno reumtico. 66% de estos
pacientes tienen menos de 65 aos.

2.

En Mxico, las enfermedades reumticas representan la


tercera causa de consulta a nivel de Medicina General.

3.

Alrededor del 33% de la poblacin general en algn


momento de su vida presenta algn signo o sntoma de
enfermedad reumtica.

Clasificacin de
Enfermedades Reumticas
1. AUTOINMUNES

Artritis Reumatoide.
Lupus Eritematoso Sistmico.
Sndrome de Sjgren.
Escleroderma.
Sndrome Antifosfolpido.
Vasculitis necrotizante.

Clasificacin de
Enfermedades Reumticas
2. DEGENERATIVAS

Osteoartrosis.

Primaria

Secundaria

Clasificacin de
Enfermedades Reumticas
3. METABOLICAS (Cristales)

Gota.

Pseudogota.

Hidroxiapatita.

Clasificacin de
Enfermedades Reumticas
4. ESPONDILOARTRITIS

Espondilitis anquilosante.
Espondiloartritis Indiferenciada:

4 formas distintas:
Fase temprana de una enfermedad an no definida.
Forma abortiva o frustrada de una enfermedad no
desarrollada.
Integrante de un sndrome de sobreposicin.
Espondiloartritis etiolgicamente distinta a las ya conocidas

Clasificacin de
Enfermedades Reumticas
4. ESPONDILOARTRITIS:

Artritis psorisica, subtipo asociado a


espondiloartritis.
Artritis reactiva (antes sndrome de Reiter).
Artritis asociada a enfermedad inflamatoria
intestinal, especficamente enfermedad de Crohn y
colitis ulcerativa crnica

Clasificacin de
Enfermedades Reumticas
5. INFECCIOSAS

SEPTICA:
Bacterias, hongos, micobacterias.

REACTIVA:
Brucelosis, Fiebre Reumtica,
Hepatitis.

LYME

Clasificacin de
Enfermedades Reumticas
6. MIOPATIAS INFLAMATORIAS IDIOPATICAS

Dermatomiositis.

Polimiositis.

Miositis por cuerpos de inclusin.

Clasificacin de
Enfermedades Reumticas
7.

SINDROMES REUMATICOS REGIONALES


DOLOROSOS

Bursitis.

Tendinitis.

Lumbalgia.

Fasceitis.

Sndromes Miofasciales.

Clasificacin de
Enfermedades Reumticas
8. TRASTORNOS PSICONEUROFISIOLOGICOS

Sndrome de Fibromialgia

Clasificacin de
Enfermedades Reumticas
9. ALTERACIONES DEL HUESO, PERIOSTIO Y
CARTILAGO

Osteoporosis.
Osteomalacia.
Osteoartropata hipertrfica.
Osteonecrosis.
Osteocondritis.
Costocondritis.

Clasificacin de
Enfermedades Reumticas
10. TRASTORNOS MISCELANEOS

Traumatismos directos.
Neoplasias primarias y secundarias.
Alteraciones neuropticas.
Reumatismo palindrmico.
Hidrartrosis recurrente.
Eritema nodoso.

Las10 Reglas de Oro en Reumatologa


1. Una buena historia clnica, junto con el
conocimiento de la anatoma msculoesqueltica, es la herramienta ms
importante cuando se evala un paciente
con una enfermedad reumtica.

Las10 Reglas de Oro en Reumatologa


2. Nunca ordenar un examen de laboratorio a
menos que se conozca lo que se est
ordenando y lo que se va a hacer si el
resultado es anormal.

Las10 Reglas de Oro en Reumatologa


3. Todas las monoartritis agudas necesitan una
aspiracin articular para descartar artritis
sptica y una artropata por cristales.

Las10 Reglas de Oro en Reumatologa


4. Todo paciente con una monoartritis crnica de
>8 semanas de evolucin, cuya evaluacin
ha fallado para definir la etiologa de la artritis
necesita una biopsia sinovial.

Las10 Reglas de Oro en Reumatologa


5. La Gota habitualmente no ocurre en mujeres
premenopusicas ni afecta articulaciones
cercanas a la columna vertebral.

Las10 Reglas de Oro en Reumatologa


6. La mayora de los casos de hombro doloroso
tienen un origen periarticular (Bursitis o
Tendinitis) y la mayora de las lumbalgias no
son quirrgicas.

Las10 Reglas de Oro en Reumatologa


7.

Los pacientes con Osteoartrosis que involucra


articulaciones no afectadas normalmente por OA
primaria (MCF, muecas, codos, hombros, tobillos),
necesitan ser evaluados para causas secundarias
de Osteoartrosis (ej. Enfermedades metablicas).

Las10 Reglas de Oro en Reumatologa


8.

La Fibromialgia primaria no ocurre por primera vez


despus de los 55 aos, ni es probable que este sea
el diagnstico correcto en pacientes con dolor
musculoesqueltico quienes tienen exmenes de
laboratorio anormales.

Las10 Reglas de Oro en Reumatologa


9.

No todos los pacientes con Factor Reumatoide


positivo tienen Artritis Reumatoide, ni todos los
pacientes con Anticuerpos antinucleares positivos
tienen Lupus Eritematoso Sistmico.

Las10 Reglas de Oro en Reumatologa


10. En un paciente con una enfermedad reumtica
sistmica conocida que se presenta con fiebre o
sntomas multisistmicos, debe descartarse infeccin y
posiblemente otras etiologas no reumticas antes de
atribuir los sntomas y signos a la enfermedad
reumtica subyacente. Claramente, la infeccin causa
la muerte de los pacientes reumticos mucho ms
comnmente que el trastorno reumtico subyacente
per se.

EN MEDICINA
Recuerden, nada es 100%!
Ni todo es lo
que parece ser.

Enfermedades autoinmunes:
Retos para el siglo XXI
1.

Heterogeneidad de patologas.

2.

Plurisintomatologa / multidisciplinaridad.

3.

Distribucin mundial.

4.

Dos protagonistas estelares: El LES y el Sndrome


Antifsfolipdico (SAF).

5.

Un desafo: la Esclerosis Sistmica.

Enfermedades autoinmunes:
Retos para el siglo XXI
6.

Una patologa infravalorada: el Sndrome de Sjgren.

7.

Virus y enfermedades autoinmunes.

8.

Ateroesclerosis y enfermedades autoinmunes.

9.

Cncer y enfermedades autoinmunes.

10. Psiquiatra y enfermedades autoinmunes.