Anda di halaman 1dari 5

AVANCES IMPORTANTES DE LA AUDIOLOGIA ACTUAL. PREVISIN DE FUTURO.

(Conferencia de clausura del XXVIII Congreso Internacional AELFA. Logopedia Universidad


Complutense de Madrid).
Enrique Salesa Batlle
Licenciado en Ciencias Fsicas. Presidente de Honor de AELFA.
Desde el diseo del primer audimetro en 1922 por Harvey Fletcher y R. L. Wegel, fabricado
por la Western Electric y los primeros audimetros MAICO en 1937, la audiologa ha
experimentado un notable avance y podramos asignar a las dcadas consecutivas los ms
importantes avances de la siguiente forma: (Salesa 2011)
1. 1940-1950 Audiometra liminar
2. 1950-1960 Audiometria supraliminar. Prueba de Lscher y Zwislocki (1949), prueba de
SISI (1959), prueba de Carhart de adaptacin perestimulatoria (tone decay)(1957)
3. 1960-1970 Impedanciometra. Con posterioridad a las pruebas de Metz (1946 y 1952),
aparece el primer impedancmetro clnico diseado por Terkildsen y Nielsen (1960) y
fabricado por las firmas Peters y Madsen. El puente acstico de Zwislocki (1963) y la
primera clasificacin de los distintos tipos de timpanometras Liden (1969)
4. 1970-1980 Potenciales evocados auditivos. Jewett y Williston describen los PEATC
(1971). En esta dcada se crea el CEAF, la ANA y el Dr. Jordi Perell es nombrado
presidente de la IALP (1974). Zwicker describe el rea de excitacin coclear (1970).
5. 1980-1990 Gran implantacin de las OEA. Descubiertas por D. Kemp (1978). R. Pujol y A.
Uziel las utilizan por primera vez para el screening de los neonatos (1986). La Sociedad
Espaola de ORL asigna al Dr. Fernando Olaizola la ponencia oficial de la Sociedad sobre
impedanciometra (1979)
6. 1990-2000 Desarrollo importante los implantes cocleares y los audfonos totalmente
digitales. Posteriormente a los trabajos de Djourno y Eyres (1957), de House (1961) y de
Burian, Erwing y Hochmair (1975), GM Clark (1978) dise el primer IC multicanal
aprobado por la FDA para implantes en adultos y para implantes en nios (1990). Se
disean los primeros audfonos totalmente digitales (1996).
7. 2000-2010 PEAee y implantacin masiva de los programas universales de deteccin
precoz auditiva. En Australia Era Systems produce el primer instrumento para medidas
clnicas de PEAee (1997) segn trabajos de: B. Cone-Wesson, FW Rickards y G. Rance, que
luego dio lugar por parte de GSI a la creacin del Audera. Al mismo tiempo en Cuba y
gracias a las investigaciones de MC Prez-Abalo y G. Savio se contruyen los equipo de
PEAee de frecuencia mltiple Audix. El Reino Unido pone en marcha su programa
universal de screening auditivo (2001-2006) dirigido por A. Davis. B. Moore (2000)
describe las zonas muertas de la cclea. En 2003 se crea la Fundacin Pedro Salesa Cabo.

8. 2010-2020 Qu nos deparar esta dcada? Hemos comprobado como vamos


disponiendo de distintas instrumentaciones y tcnicas para la exploracin de la funcin
auditiva: impedanciometra para el OM, medida del reflejo estapediano para valorar la
inter relacin entre ambos odos, OEA para las CCE, PEA y PEATC para la percepcin de la
seal en distintos puntos de la va auditiva, pruebas de electrococleografa para localizar
una neuropata como pre o post sinptica (Mc Mahon 2008), pruebas verbales especiales
para el estudio de los trastornos del sistema auditivo central (R. Keath 2012)
Referimos a continuacin algunas notas de lo tratado en el Congreso de Como sobre los IC
y los audfonos:
En los ltimos aos se va extendiendo la aplicacin de implantes cocleares siendo los
resultados mejores cuanto ms precozmente se aplican. Los avances en la tecnologa
electroacstica y programado son de aplicacin tanto en los IC como en los audfonos y
mejoran las dos soluciones. En casos de duda entre el IC y los audfonos es preferible probar
primero con los audfonos y resolver despus segn sean los resultados. En este periodo de
prueba ya se va estimulando la via auditiva. Actualmente se realizan adaptaciones bimodales
con IC en un lado y audfono en el otro o hbridas con audfono e IC juntos en el mismo odo,
para aprovechar la amplificacin en graves de los audfonos y en agudos de los IC. Se estima
que actualmente hay en el mundo unos 240.000 implantados, en Alemania unos 20.000
(Lehnhardt) y en Espaa unos 8.500 (Aice)
De promedio transcurren 10 aos desde que una persona tiene los primeros problemas
auditivos hasta que se decide a abordar la solucin de los mismos (A. Davis). Se proponen
diversos tipos de pruebas rpidas para un screening auditivo en adultos, destacando el SUN
test traducido a varios idiomas (Grandori y Paglialonga).
Es de destacar el gran avance de los modernos audfonos digitales, destacando las siguientes
funciones:
1. Diversos sistemas de programado y posibilidad de reprogramar.
2. Direccionalidad adaptativa multibanda.
3. Sistemas automticos para eliminar la realimentacin acstica.
4. Sistemas enfatizadores del habla en presencia de ruido.
5. Sincronizacin binaural.
6. Audfonos RITE con el receptor situado en el conducto auditivo y unido al cuerpo del
audfono BTE mediante un discreto conductor.
7. Mejores sistemas de compresin por bandas.
8. Conexin a sistemas audiovisuales: TV, telfonos fijos y mviles, etc.
Dadas las notorias posibilidades de la tecnologa actual, cobra una importancia decisiva la
capacidad profesional y experiencia del audioprotesista titulado adaptando correctamente el
audfono en cada uno de los casos.

Por su importancia en la logopedia y en audiologa protsica voy a referirme a la situacin


de la deteccin precoz auditiva, despus de los muchos trabajos presentados en la
reunin de NHS en Como este pasado mes de Junio:
La deteccin precoz auditiva
La deteccin precoz auditiva ha experimentado una importante implantacin en muchos
pases como hemos podido constatar en la reunin NHS (Neonate Hearing Screening) del 5 al
7 de Junio 2012 en Cernobbio (Lago Como) organizada por el Dr. Ferdi Grandori (Instituto de
Ingeniera Biomdica de Milano) y la Dra. Deborah Hayes (Universidad de Colorado- Denver
(USA). Ha convocado a 500 profesionales de todo el mundo en esa bella regin lacustre de
Lombarda. El libro de resmenes del Congreso contiene amplia informacin de los trabajos
presentados.
Se ha reducido sensiblemente la edad de identificacin que antes estaba en los 3-5 aos. Hoy
pretendemos un cribado universal (igual o superior al 95% de los nacidos) con una deteccin
antes del mes, valoracin a los 3 meses e inicio de la rehabilitacin a los 6 meses. La
efectividad de los sistemas de deteccin precoz auditiva pretenden conseguir un 0 de falsos
negativos, menos de un 3% de falsos positivos y menos de un 4% de casos referenciados para
la valoracin.
En diversos pases subsiste el empleo combinado de las OEA y los PEATCa. En algunos pases
se preconiza el empleo de las OEA en los casos normales y de los PEATCa en los casos de alto
riesgo y los que sin estar en esta categora no pasan la primera fase del cribado. Es modlica la
organizacin del Programa Nacional de Screening del Reino Unido con ms de cinco millones
de nios explorados desde 2001 (el programa se ha completado en 5 aos-desde 2001 a 2006)
y con 9.000 casos identificados. En otros pases de implantacin universal ms tarda como en
Alemania desde 2009 se explora directamente con PEATCa para tener la seguridad de localizar
los casos de neuropata auditiva (Cebulla M., Shehata-Dieler W. 2012). Se estima que el
porcentaje de casos de neuropata auditiva puede ser del 5% al 10% de las hipoacusias
profundas neonatales. Aumenta gracias a la mayor pervivencia de prematuros difciles con los
nuevos tratamientos. (G. Rance 2010).
El problema de las determinaciones con PEATCa est afectado por el proceso de maduracin
auditiva. Aunque la cclea est totalmente desarrollada antes del nacimiento, la maduracin
de la va auditiva puede sufrir un retraso lo que aconseja una evaluacin definitiva a los 6-8
meses en partos normales y a los 10-15 meses en los prematuros. No es posible distinguir
entre una neuropata auditiva y una falta de maduracin del sistema nervioso auditivo.
En Espaa la CODEPEH ha realizado una excelente labor en pro de la implantacin en las
distintas CC AA de los distintos programas de screening auditivo universal. Destacamos las
recomendaciones de dicha comisin (G. Trinidad-Ramos y otros 2010) que en este artculo
refieren un conjunto importante de sus experiencias y acertadas recomendaciones.
Todas estas tecnologas han cambiado el panorama de utilizaciones protsicas tanto a la
adaptacin precoz de audfonos como al empleo de los IC. Han abierto un abanico de
posibilidades para los audioprotesistas y para los logopedas. Gracias a la rehabilitacin

temprana y la consiguiente maduracin de la va auditiva constatamos una importante


integracin de los afectados realizando la misma en mejores condiciones. (E. Salesa 2008 y
2012)
Previsin de futuro. En nuestra opinin el futuro de la audiologa nos va a deparar
investigaciones en los siguientes campos.
1. Investigaciones sobre el funcionamiento del sistema auditivo eferente.
2. Avances notables en el campo de la gentica.
3. Estudios sobre los procesos y periodos de maduracin de la va auditiva en nios
normales. Repercusin en prematuros y pluri-deficientes.
4. Aplicaciones de las clulas madre en la rehabilitacin auditiva.
5. Estudios encaminados en la realizacin de screening auditivos en adultos.
6. Desarrollo de pruebas verbales en espaol para el estudio y diagnstico de los
trastornos del sistema auditivo central.
7. Nuevos avances en Bioacstica.

Bibliografa
Cebulla M. y Shehata-Dieler W. (2012). ABR-based newborn hearing screening with MB11
BERAphone using an optimized chirp for acoustical stimulation. International Journal of
Pediatric Otorhinolaryngology. Accepted for publication 11 Enero 2012.
Keath R., Farah R. (2012). Trastornos del sistema auditivo central. Tratado de Audiologa.
Segunda edicin. Elsevier.
Mc Mahon M.,Patuzzi R., Gibson W., Santi H. (2008) Frecuency-Specific Electro cochleography
Indicates that Presynaptic and Postsynaptic Mechanisms of AN Exist. Ear and Hearing 293:314-325.
Programa Nacional de Screening del Reino Unido (2002-2005) en pgina web
http://hearing.screening.nhs.uk
Rance G. (2010) Auditory Neuropathy Spectrum Disorder. Conferencia en la Academia de
Cincies Mdiques i de la Salut de Catalunya i Balears. Publicacin de la Fundacin Pedro
Salesa Cabo.
Salesa E. La deteccin precoz auditiva de los neonatos (2008) Revista de Logopedia, Foniatra y
Audiologa Vol. 228 n 3: 135-137.
Salesa E. Pasado, presente y futuro de la audiologa en Espaa. (2011) Actas de las VII Jornadas
de AELFA: 119-124.

Salesa E. Actualizacin sobre la deteccin precoz auditiva universal. XXXIII Sesin cientfica
AELFA (Mayo 2012). Publicada en pgina web de AELFA y de la Fundacin Pedro Salesa Cabo.
Tickle J. A., Furness D.N. (2012) Stem cells for relieving age-related hearing loss. The Hearing
Journal 65(6): 26-28.
Trinidad-Ramos G., Alzina de Aguilar V., Judenes Casaubn C., Nuez-Batalla F. y SequiCanet JM. (2010) Recomendaciones de la Comisin para la Deteccin Precoz de la Hipoacusia
(CODEPEH) para 2010. Acta ORL Espaola 2010; 61(1): 69-77.

Anda mungkin juga menyukai