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Dr.

MIRCO EDUARDO COCA ROJAS


GINECOLOGO OBSTETRA

DERECHOS HUMANOS
Demandar informacin
El medico debe enfocar las necesidades de
fertilidad de la paciente con:
Sensibilidad
Empata
Madurez
Conducta abierta

ASPECTOS LEGALES DE LA
ANTICONCEPCION
Los mtodos que requieren instrumentacin,
procedimiento quirrgico necesitan de:

CONSENTIMIENTO
INFORMADO

PLANIFICACIN FAMILIAR
CONCEPTO:
Es el derecho que tienen las parejas
para decidir libre y voluntariamente
el nmero de hijos y el periodo
intergenesico de estos.

Clasificacin de los MTODOS


anticonceptivos
Por su naturaleza

Mtodos artificiales

Populares o tradicionales

Coito interruptus
Ducha post-coital
Mela

Abstinencia peridica o
ritmo

-Intervalo Knaus-Ogino: T
-Moco cervical Billings
-Sinto-termico

Temporales

Barrera
DIU
Hormonales

Definitivos

Salpingoclasia
Vasectoma

Mtodos artificiales

De Barrera

Preservativos:
-Masculinos Condn
-Femeninos Diafragma
Esponjas o Tampones
Capuchn cervical

Espermaticidas

Cremas
Espumas
Supositorios vaginales
vulos
Jaleas

Dispositivos

Liberadores de iones
de cobre
Liberadores hormonales
Inertes

Hormonales

Combinados:
-Monofsicos
-Bifsicos
-Trifsicos
-Secuenciales
Minipildora
Inyectables
Implantes, anillos

Mtodos Naturales
CONCEPTO:
Son aquellos que tratan de evitar la
gestacin sin alterar las condiciones
naturales que la posibilitan.

Mtodos Naturales
Mtodos Naturales

Abstinencia
Peridica

No instrumentales

Ogino-Kanaus
Temperatura basal
Billings
Sintotermico

MELA
Coito interruptus
Duchas vaginales

I: ABSTINENCIA PERIODICA
Son mtodos anticonceptivos que consisten
en no tener relaciones sexuales durante el
periodo frtil de la mujer.
Ogino-Kanaus (mtodo del calendario)
Temperatura basal
Billings o del moco cervical

1.- METODO DEL RITMO:


(mtodo de Ogino Knauss)

Funciona evitando las relaciones coitales


durante el periodo frtil de la mujer.
Ciclo mas corto ( das)-18 = Primer da frtil
Ciclo mas largo ( das)-11= Ultimo da frtil

EJM. METODO DEL RITMO


Ciclo + corto = duracin 25 das - 18 = 7
Ciclo + largo = duracin 30 das - 11 = 19

No deben tener relaciones sexuales son


entre el 7 y el 19 da del ciclo

2. TEMPERATURA BASAL
Se basa en la oscilacin que experimenta la
temperatura basal a lo largo del ciclo y su
relacin con la ovulacin (0,5grados centigrados)
La temperatura debe ser tomada todos los das
en ayunas y antes de realizar cualquier actividad
fsica
Porcentaje de fracaso es de 9 %

``

TEMPERATURA BASAL

Relacin entre ovulacin, temperatura basal


corporal elevacin LH y FSH en ciclo normal

3. METODO DE BILLINGS O DETECCION


DE LA OVULACION
Basado en la observacin de los cambios del moco cervical a
lo largo del ciclo
FENMENOS MACROSCOPICOS :

Despus de la menstruacin la secrecin vaginal es


escasa
A medida que pasa la fase folicular se produce mayor
secrecin de moco turbio y pegajoso
Alrededor de la ovulacin se torna transparente y filante
Tras la ovulacin va disminuyendo la secrecin por
accin de la progesterona

METODO DE BILLINGS

ndices de falla

de 5 embarazos por 100


parejas por ao

Ventaja

Relativa simplicidad
Falta de requerimiento de
mantenimiento de control
grafico

Desventaja

Dificultad del examen del


moco en caso de infecciones
vaginales
Renuencia de algunas
mujeres al auto examen de la
secrecin

mtodo natural
II: No instrumentales
1. MELA
2. COITO INTERRUPTUS
3. DUCHAS VAGINALES POSTCOITO

1. mela
METODO DE LACTANCIA Y AMENORREA:
- Basado en efecto de la lactancia materna sobre la
fertilidad
- Por supresin temporal del eje hipotlamo
hipfisis ovario
Es optima cuando la mujer da de lactar en
forma completa durante los 6 meses de
posparto.

MODO DE ACCION DEL MELA


hipotlamo
GnRH

Ovario

Succin

Adenohipofisis

LH y FSH

Ciclos Anovulatorios

INDICACIONES
Parejas que prefieren esperar un tiempo
antes de iniciar otro mtodo
Parejas que no han optado por otro
mtodo
Parejas cuyo mtodo de eleccin no es
adecuado durante los primeros meses del
parto

VENTAJAS DE LA MELA

Promueve la adopcin de otros mtodos


Apoya la practica de la lactancia materna
No requiere suministros
No implica gasto econmico
Todos los beneficios son tanto para la
madre como para el bebe

Limitaciones del mela


Para ser efectiva
lactancia exclusiva

se

requiere

una

Es anticonceptivo de corta duracin 6


meses
Depende de cumplimientos de patrones
de lactancia correctos

PRECAUCIONES
Mujeres en quienes est contraindicada la
lactancia :
ENFERMEDADES

FARMACOS

TBC activa no tratada

Inmunosupresores

Varicela

Antineoplsicos

Sarampin

Sustancias
radioactivas

VIH

2. COITO INTERRUPTUS
Es el mas antiguo, reversible

Consiste:
Retirar el pene de la vagina poco antes de la
eyaculacin
Ocupa el 3 lugar en frec de uso despus del
preservativo y el hormonal

COITO INTERRUPTUS
Fracaso
19% en el 1 ao de uso
Complicaciones
Insatisfaccin y dificultad en la relacin
sexual
Congestin plvica femenina al no
alcanzar el orgasmo

3.Ducha despus del coito


Consiste:
En higiene femenina
Se utiliza agua, vinagre u otros productos

Eficacia
Es baja

MTODOS ARTIFICIALES
Mtodos artificiales

Temporales

Barrera
DIU
Hormonales

Definitivos

Salpingoclasia
Vasectoma

Mtodo de barrera
1.
2.
3.
4.

Preservativo masculino o condn


Preservativo femenino
Diafragma
Capuchn cervical

1: condn MASCULINO

Este mtodo se utiliza desde tiempos


remotos, los primeros fueron los egipcios
llamndolas fundas para proteccin contra
enfermedades venreas ,luego el Condn

CONDON:

Funda delgada de ltex, poliuretano y de


elastmeros termoplsticos que utiliza el hombre
para cubrir el pene erecto antes de cualquier
contacto con la vagina
EFICACIA:
5 a 15 % de falla en el primer ao de uso
3 a 5 % de falla en el 2 ao de uso

CARACTERISTICAS DEL CONDON


Brinda proteccin anticonceptiva
Protege a la pareja contra las ETS
Tiene muy pocas contraindicaciones y efectos
colaterales
No presenta riesgos para la salud
Es disponible y econmico
No necesita de supervisin mdica
Puede usarse con mujeres lactantes
Puede ayudar a mantener la ereccin
Mtodo ideal a corto plazo

CONDON
INDICACIONES:
Personas que tienen relaciones sexuales
ocasionales
Aquellos que quieren usar un mtodo temporal
(corto plazo)
Personas que tienen ms de una pareja sexual
Adolescentes
Personas que desean mtodos sin efecto sistmico
Parejas que estn en transicin al uso de otro
mtodo dems larga accin
Mujeres que estn lactando

2:preservativo FEMENINO
Es una funda de poliuretano con 2 anillos en los
extremos opuestos, el anillo interno se adapta al fondo
de saco vaginal posterior y el externo queda abierto al
exterior cubriendo parte de la zona perineal.

Preservativo femenino
Desventaja:
- Precisa de entrenamiento
- Conocimiento de genitales
ndice de falla:
En condiciones de uso adecuado es de 0.8% a
3.2%

3. DIAFRAGMA
Casquete esfrico de goma con borde flexible
recubierto de goma
Se coloca 3 a 4 hrs antes de la relacin
Se introduce plegado a la vagina hasta llegar
al fondo de saco posterior, luego se eleva a la
cara anterior vaginal, justo detrs del pubis,
quedando recubierto el cervix
Se debe retirar a las 6 hrs despus de la rel.

BENEFICIOS DE DIAFRAGMA
No interfiere en el coito
Contribuye disminuir el riesgo de CA de
cervix
En la pre menopausia mejora la lubricacin
Reduce la probabilidad de contraer
ITS,VIH/SIDA
Brinda proteccin anticonceptiva
La mujer tiene la oportunidad de
conocer su anatoma genital

DIAFRAGMA
Precauciones
Prolapso uterino, retroversin severa ,septum
o introito angosto
Infecciones crnicas o repetidas del tracto
urinario
Que no tengan habilidad para aplicarse

DIAFRAGMA
Ventajas:
Es independiente del coito
Mtodo econmico
Reutilizable y no visible
Desventaja:
Proteccin parcial para las ETS

METODOS ARTIFICIALES
Mtodos artificiales

Temporales

Espermicidas
DIU
Hormonales

Definitivos

Salpingoclasia
Vasectoma

1: ESPERMICIDAS:
Son agentes tensioactivos que provocan la
ruptura de la membrana del espermatozoide
Nonoxinol-9 y el Cloruro de benzalconio
Mefengol
Tiene efecto protector sobre las enfermedades
de transmisin sexual.

ESPERMICIDAS:
Su uso solo o combinado con
mtodos de barrera como el
diafragma ofrecen proteccin contra
la gonorrea y clamidias

FORMAS:

vulos
Espumas
Tabletas
Cremas,

BENEFICIOS DE LOS
ESPERMICIDAS
Incrementa la humedad vaginal durante
el coito
Protege relativamente de algunas ETS,
gonorrea, clamidia

LIMITACIONES
Efecto corto de 1 a 2 horas

Se requiere 1 tab. Para cada rel. coital


Debe ser introducida 1 hora antes de la rel.
Puede provocar una sensacin de calor
local

2. DISPOSITIVOS
INTRAUTERINOS
Bases y condiciones del DIU ideal:
1. Que evite el embarazo
2. Que sea fcil de insertar y fcil de extraer
3. Que no presente efectos secundarios
4. Que no comprometa la fertilidad
posterior de las usuarias

DISPOSITIVOS
INTRAUTERINOS
Los Inertes
Los que tienen cobre

Los que incluyen una hormona levonorgestrel

DISPOSITIVOS
INTRAUTERINOS
Inertes (Asa de lippes)
Cumplen su funcin por s
mismos, sin mediar
sustancia alguna.
Son slo de plstico.

DISPOSITIVOS
INTRAUTERINOS
Los que liberan Progestgenos:

Progestasert
LevoNova (LNG 20)
Mirena

Levonorgestrel 20 ug/ 24h

MECANISMO DE ACCIN DE
LA T Cu

Interfiere con la capacidad


del espermatozoide en
atravesar la cavidad uterina

Torna mas espeso el


moco cervical.
(solamente los DIU con
Progestgenos)

Interfiere en el proceso
reproductivo
Antes que el huevo
Llegue a cavidad uterina

Prevencin de la implantacin : Produce


Cambios histolgicos y bioqumicos en el
endometrio

APLICACIN DEL DIU

TECNICA DE APLICACIN
DEL DIU

DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
EFECTOS SECUNDARIOS:
Sangrados anormales
Dolor plvico por Enfermedad
inflamatoria plvica
Embarazo ectpico

Perforacin uterina es
rara menos de 1 por 1000

Anticoncepcin
hormonal
Anticoncepcin hormonal

Combinados

Solo gestgenos

estroprogestgenos

Pldoras orales(AO)
Anillos vaginales
Parches

Inyectables
Mini pldoras
Implantes
Sistema de liberacin
intrauterina

Anticoncepcin
postcoital

1. anticonceptivos Combinados
1. Estroprogestgenos
a) Pldoras orales (AO)
b) Anillos vaginales
c) Parches

anticonceptivos Combinados
Mecanismo de accin
Actan sobre el eje hipotalamo-hipofisis inhibiendo
la secrecin de gonadotrofinas y por tanto la ovulacin

Estrgeno
Progesterona

anticonceptivos Combinados
Tipos de combinaciones orales de AO

Eficacia
La taza de fracaso es de 3,0%

ANTICONCEPTIVOS ORALES
COMBINADOS
BENEFICIOS:
Es de alta efectividad
Mejora la dismenorrea
Regulariza las menstruaciones
Disminuye la incidencia de quistes de ovario
Disminuye la incidencia de anemia por
deficiencia de hierro y de la artritis reumatoide

AO COMBINADOS
INDICACIONES
Anemia por sangrado menstrual abundante
Dismenorrea severas
Quistes de ovario
Ciclos menstruales irregulares
Antecedente de embarazos ectpicos
Historia familiar de cncer de ovario

AO COMBINADOS
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS.
Ictericia previa al uso de la pldora
Enfermedad heptica aguda
Lactancia antes de los 6 meses
Fumadoras de ms de 15 cigarrillos al da y
mayores de 35 aos
Tumores benignos o malignos
Enfermedades cardiacas presumibles (angina
de pecho ,ICC,)
Tromboflebitis ,Infartos, Embolia pulmonar

Implantes o mtodos de
liberacin lenta prolongada

1. Sistema Norplant

2. Sistema Monovarilla

ANTICONCEPTIVOS
INYECTABLES

ANTICONCEPTIVOS
INYECTABLES
Son de 2 tipos:
1. Los que solo contienen gestgeno
2. Los que contienen Estrgenos y gestgeno

1. Los que solo contienen


gestgeno(INYECTABLES)
PROGESTAGENOS
150 mg de Acetato de medroxiprogesterona

Bloqueo de produccin de LH
Suprime la ovulacin, puede producirse pequeas
cantidades de FSH con algo de desarrollo de folculo

Inyectable trimestral
Beneficios:
Reduce riesgo de emb. Ectpico
Disminuye la dismenorrea
Reduce el riesgo de CA de endometrio
No altera la calidad y cantidad de leche

Inyectable trimestral
Efectos secundarios
Amenorrea en un 50% a 80 %
El retorno a la fertilidad es de 8 a 18 meses
Retraso o amenorrea despus de dejar de
usar este mtodo
Por supresin hipofisaria = atrofia del
endometrio
Disminucin de la densidad sea

Inyectable trimestral
Contraindicaciones
Mujeres con sospecha o con CA de mama
En pctes.con sangrado genital no estudiado
Mujeres con adenoma heptico
Trastornos severos de coagulacin
Mujeres con sospecha de embarazo
Eficacia:
98 %

2. INYECTABLES que contienen


Estrgenos y gestgeno
Se administran mensualmente

INYECTABLE MENSUAL
Beneficios:
Regula el ciclo menstrual
Reduce el riesgo de quistes de ovario y de
mama
Disminuye el riesgo de emb. Ectpico
Puede reducir el riesgo de CA de ovario y de
endometrio

ANTICONCEPCIN
DE EMERGENCIA

ANTICONCEPTIVO POSCOITAL
O DE EMERGENCIA
0.05mg de etinilestradiol
Composicin

2 tab cada 12hrs


0.5 mg de norgestrel

Se inicia en las primeras 72 hs. Despus


del coito
Si se toma a las 72 hs efectividad de 74%

7.-

ANTICONCEPCIN
DEFINITINA

Quirrgica
Tomando en cuenta 2 factores:

1.- La calificacin de riesgo reproductivo en la futura


usuaria
2.- La aceptacin libre e informada a la
pareja

VASECTOMIA

Consiste en seccionar y ligar los


conductos deferentes para evitar
que los espermatozoides pasen
desde los testculos a la uretra

BENEFICIOS DE LA
VASECTOMIA

LIMITACIONES DE LA
VASECTOMIA
Personal capacitado
La esterilidad se evidencia
despus de 20 eyaculaciones

Puede presentar
complicaciones de una ciruga
menor

Contraindicaciones de la
vasectoma
Hombres con hernia inguinal
Hombres que presentan trastornos de la
coagulacin

ANTICONCEPCIN DEFINITINA
Salpingoclasia

SALPINGOCLASIA
Beneficios:
Efectividad inmediata
Limitaciones.
Requiere personal capacitado
Es necesario que existan condiciones quirrgicas
adecuadas

PLANIFICACION FAMILAR
CONSENTIMIENTO INFORMADO

GRACIAS !!!

Gracias!!