Anda di halaman 1dari 8

Resume jurnal

Ekspresi Wajah Sebagai Indikator Nyeri Pada Orang Dewasa Sakit Kritis Diintubasi
Selama Pengisapan Endotrakeal
Latar Belakang:
Ekspresi wajah sering digunakan untuk mengevaluasi nyeri pada pasien sakit kritis yang tidak
komunikatif.
Tujuan:
Untuk menggambarkan karakter wajah selama endotrakeal penyedotan, menentukan karakter
wajah yang mencirikan respon nyeri, dan menjelaskan pengaruh faktor pasien pada karakter
wajah selama respon nyeri.
Metode:
Lima puluh pasien yang tidak komunikatif menerima ventilasi mekanik direkam dengan
video selama 2 fase (istirahat dan penyedotan endotrakeal). Tingkatan nyeri diidentifikasi
dengan menggunakan Behavioral Pain Scale. Karakter wajah diberi kode dengan
menggunakan Action Facial Coding System selama 30 detik untuk setiap tahap.
Hasil:
Empat belas tindakan wajah dikaitkan lagi dengan penyedotan endotrakeal dibanding dengan
sisanya (z = 5,78; P <.001). Jumlah intensitas 14 tindakan berkorelasi dengan skor total ratarata pada Behavioral Pain Scale ( = 0,71; P <.001) dan dengan komponen ekspresi wajah
dari skala ( = 0,67; P <.001) selama penyedotan. Dalam analisis multivariat bertahap, 5
nyeri relevan dengan karakter wajah (alis penggalangan, alis yang lebih rendah, hidung
kerutan, kepala berbelok ke kanan, dan kepala muncul) menyumbang 71% dari varians
(adjusted R2 = 0,682; P <.001) respon sakit. Jumlah intensitas 5 tindakan berkorelasi dengan
skor total rata-rata pada skala perilaku ( = 0,72; P <.001) dan dengan komponen ekspresi
wajah yang skala ( = 0,61; P <.001) selama penyedotan. Faktor pasien tidak memiliki
hubungan dengan skor intensitas nyeri.
Kesimpulan:
Ekspresi wajah bagian atas yang paling sering muncul selama respon nyeri pada pasien sakit
kritis yang tidak komunikatif dan mungkin menjadi alternatif yang valid untuk peringkat
laporan diri

Pasien sakit kritis mengalami nyeri akut yang mungkin terkait dengan perawatan rutin
atau penyakit yang diderita mereka. tidak dapat mengkomunikasikan tingkat rasa sakit
mereka dengan bicara, catatan tertulis, atau mata atau tangan gerakan. tidak ada standar emas.
Penilaian nyeri pada pasien yang tidak komunikatif telah sering digunakan alat penilaian

nyeri. Penilaian nyeri sulit pada pasien yang terdiri dari 10-15 dimensi karakter (ekspresi
wajah, gerakan tubuh, respon verbal, kepatuhan ventilator) tetapi mencakup berbagai
deskriptor wajah yang digunakan secara bergantian (misalnya, meringis, mengerutkan
kening, meringis) (Tabel 1 ). Namun, perselisihan di tingkat komponen wajah telah
dilaporkan. Dalam rangka untuk secara optimal mengevaluasi nyeri, analisis yang
komprehensif dari ekspresi wajah pada pasien sakit kritis yang tidak komunikatif diperlukan.
The Facial Action Coding System (FACS) FACS adalah sistem yang komprehensif
untuk mengenali aktivitas otot dalam penampilan wajah. Unit tindakan mewakili gerakan
otot-otot wajah, dan unit terkait dengan nyeri pada sukarelawan sehat telah diidentifikasi
(Tabel 2). Sering dilaporkan tindakan wajah-nyeri yang terkait termasuk alis diturunkan, pipi
mengangkat, kelopak mata diperketat, bibir atas mengangkat atau mulut terbuka, dan
menutup mata. FACS telah digunakan untuk memahami ekspresi wajah pada bayi, anak-anak,
dan orang dewasa, termasuk orang tua, tapi bukti empiris baru sedikit yang ada tentang
penggunaan pada pasien dewasa sakit kritis yang tidak komunikatif. Memang, perilaku masih
tidak dapat berhubungan dengan nyeri pada pasien yang tidak komunikatif. Namun, ekspresi
wajah umumnya digunakan untuk mengevaluasi nyeri pada pasien ini. Oleh karena itu, tujuan
khusus dari penelitian prospektif ini adalah untuk menggambarkan tindakan wajah selama
endotrakeal penyedotan pada pasien sakit kritis yang tidak komunikatif, menentukan tindakan
wajah yang dapat mencirikan respon nyeri, dan menjelaskan pengaruh faktor pasien
(misalnya, usia, jenis kelamin, ras, diagnosis , durasi intubasi endotrakeal, lama tinggal di
unit perawatan intensif [ICU], penggunaan analgesik dan obat penenang, tingkat sedasi, dan
tingkat keparahan penyakit) pada tindakan wajah selama respon nyeri

Metode
Pengaturan dan Sampel
Sampel terdiri dari 50 pasien yang tidak komunikatif (tidak dapat berbicara, catatan tertulis,
atau mata atau tangan gerakan), intubasi, dan menerima ventilasi mekanis pada orang dewasa
bedah-trauma dan ICU medis di Virginia Commonwealth University Health System,
Richmond, Virginia. Pasien dikeluarkan jika mereka memiliki gangguan neuromuskuler
terus-menerus, trauma kepala, atau stroke atau menerima neuromuskuler blocker karena
kondisi ini dapat mempengaruhi ekspresi wajah dan pengukuran penelitian.
Pengukuran Variabel Key
Tingkat nyeri.
Tingkat nyeri diukur dengan menggunakan Skala Nyeri Perilaku (BPS) yang biasa digunakan
pada pasien diintubasi. Sebuah keandalan interrater dari k = 0,90 antara peneliti utama (MR)
dan perawat klinis ahli lain didirikan selama perawatan pasien rutin sebelum studi dimulai.
Aksi wajah.

Tindakan wajah dievaluasi dengan menggunakan FACS. Skor FACS telah sangat handal
dalam berbagai penelitian (Tabel 2) dan menunjukkan pola yang berbeda dari tindakan wajah
karakteristik nyeri. Unsur-unsur dasar dari unit tindakan FACS dapat dipercaya diidentifikasi
oleh coders FACS terlatih. Coding dilakukan oleh FACS coder bersertifikat (MR). Sebuah
coder kedua juga bersertifikat di FACS coding didirikan keandalan interrater dengan
mencetak 10% dari video yang dipilih secara acak (246 frame) selama pengisapan
endotrakeal.
Reabiliti interrater
ditentukan dengan menggunakan rumus Ekman-Friesen, adalah 0,88 dengan k = 0,70,
menunjukkan perjanjian yang kuat antara 2 penilai. Karakteristik pasien. Data usia, jenis
kelamin, ras dan latar belakang etnis, diagnosis (mencerminkan jenis penyakit kritis dan
populasi, yaitu, bedah atau medis), durasi intubasi endotrakeal, lama tinggal (dari tanggal
ICU masuk ke tanggal pendaftaran), dan jumlah-jumlah obat penenang dan analgesik yang
digunakan selama 24 jam sebelum pendaftaran dikumpulkan dari catatan medis. Dosis opioid
dan benzodiazepin dikonversi menjadi fentanyl dan setara lorazepam, masing-masing seperti
yang dijelaskan oleh Cammarano et al. Keparahan penyakit didokumentasikan atas dasar 24
jam sebelum pendaftaran dengan menggunakan Fisiologi akut dan kronis Kesehatan Evaluasi
III. Tingkat sedasi diukur menggunakan mond-Agitasi Sedasi Skala Kaya (Rass), skala 10point, mulai dari -5 (unarousable) ke 0 (tenang dan waspada) ke +4 (agresif). Skala telah
divalidasi terhadap skala analog visual sedasi dan agitasi dan diuji untuk reliabiliti interrater
pada orang dewasa ICUs. Reabiliti Interrater (k = 1,0) didirikan antara peneliti utama (MR)
dan perawat lain, ahli klinis selama pasien rutin periksa sebelum studi dimulai.
Penyedotan Endotrakeal
Penyedotan Endotrakeal digunakan untuk mendapatkan respon nyeri karena keabsahannya
sebagai kejadian yang berbahaya. Dalam penelitian terbaru, 5 755 pasien yang bisa
melaporkan nyeri menunjukkan nyeri yang lebih besar selama penyedotan endotrakeal
(mean, 4,0; SD, 3.3) dari sebelumnya penyedotan (mean, 2,1; SD, 2,8). Hal yang paling
sering diamati terkait perilaku nyeri selama penyedotan endotrakeal adalah meringis (52%),
tinju terkepal (24%), kekakuan (23%), dan kejang sekejap (22%).
Prosedur
Studi ini disetujui oleh kelembagaan dewan peninjau yang tepat, dan persetujuan untuk
berpartisipasi dalam studi ini diperoleh dari perwakilan resmi secara hukum masing-masing
pasien. Penyedotan rutin dilakukan oleh staf perawat sesuai dengan kebutuhan klinis setiap
pasien.
Rekaman video untuk FACS coding diperoleh dengan menggunakan camcorder digital
(Canon GL2) diperbesar ke wajah pasien dan leher. Video dianalisis di lain waktu untuk 2
tahap: ketika pasien muncul paling nyaman (baseline) dan selama pengisapan endotrakeal.
Segmen waktu untuk FACS coding yang standar untuk 30 detik untuk setiap tahap. Kerangka
waktu ini didasarkan pada temuan awal yang penyedotan episode dalam pengaturan ini

berkisar 6-28 detik (rata-rata, 13,33; SD, 4.8). Berdasarkan kriteria yang ditetapkan oleh
pengembang FACS, setiap fase 30 detik kode secara terpisah untuk semua unit tindakan yang
mungkin untuk frekuensi terjadinya, durasi ekspresi (dalam detik), dan intensitas ekspresi
(pada 5-titik skala). BPS dan Rass skor tercatat pada awal dan selama pengisapan endotrakeal
Analisis Data
Data dianalisis dengan menggunakan Observer XT 8.0 Software (Noldus Teknologi
Informasi) dan JMP 10,0 Software statistik (SAS Institute). Statistik deskriptif dan uji
Wilcoxon digunakan untuk menentukan hubungan antara unit tindakan diaktifkan selama
awal dan mereka diaktifkan selama penyedotan endotrakeal. Analisis multivariat bertahap
digunakan untuk mengembangkan model yang digambarkan skor nyeri FACS berdasarkan
unit tindakan wajah nyeri yang relevan. Spearman nilai korelasi rank digunakan untuk
menggambarkan hubungan antara skor BPS, nilai Rass, dan faktor pasien pada tindakan
wajah selama respon nyeri untuk <0,05.

Hasil
Karakteristik Pasien
Sampel kebanyakan terdiri dari laki-laki dan merata terbagi antara Afrika, Amerika dan kulit
putih. Usia rata-rata adalah 52,5 tahun (Tabel 3). Alasan utama untuk masuk ICU adalah
kegagalan pernafasan. Pasien dari 2 ICU tidak berbeda dalam karakteristik demografi (Tabel
3). Sebuah korelasi moderat terdeteksi antara usia dan skor pada Fisiologi akut dan kronis
Evaluasi Kesehatan III ( = 0,39; P = 0,005). Hubungan terbalik terdeteksi antara usia dan
fentanil setara ( = 0,53; P <.001). Pasien dengan durasi yang lebih lama dari intubasi
memiliki panjang lagi tinggal di ICU daripada pasien dengan jangka waktu yang lebih
pendek ( = 0,78; P <.001).
Tingkat nyeri
Menurut skor BPS, tingkat nyeri lebih tinggi selama penyedotan endotrakeal dari pada awal
(F99 = 123,89; P <.001). Pada awal, komponen ekspresi wajah dari BPS menunjukkan bahwa
92% dari pasien (n = 46) memiliki ekspresi wajah "santai", dan skor BPS berarti secara
keseluruhan adalah 3,28. Selama penyedotan endotrakeal, 46% dari pasien memiliki ekspresi
wajah yang "sebagian memperketat" 24% memiliki "ekspresi sepenuhnya diperketat," dan
18% adalah "meringis"; total rata skor BPS adalah 6.36. Total skor rata-rata BPS berkorelasi
dengan skor total rata-rata Rass ( = 0,60; P <.001).
Deskripsi Tindakan Facial
Uji Wilcoxon menunjukkan bahwa aktivasi dari 14 unit tindakan berbeda secara signifikan
antara baseline dan penyedotan endotrakeal (Tabel 4). Gambar ini menggambarkan unit
tindakan diaktifkan pada awal dan selama pengisapan endotrakeal.
Tindakan wajah dan Nyeri respon

14 Tindakan wajah bervariasi dalam frekuensi, durasi, dan intensitas hubungan dengan skor
total rata-rata di BPS (Tabel 5). Misalnya, frekuensi, durasi, dan intensitas alis yang lebih
rendah (unit tindakan 4) harus moderat untuk korelasi kuat dengan skor total BPS berarti.
Hasil korelasi rank spearman yang = 0,30 untuk frekuensi (P = .03), 0,63 untuk durasi (P
<.001), dan 0,74 untuk intensitas (P <.001). Pasien cenderung untuk mengubah kepala
mereka lebih ke sisi kanan tempat tidur, dan frekuensi, durasi, dan intensitas temuan ini
memiliki korelasi positif dengan skor total BPS berarti. Tabung endotrakeal yang terletak di
sisi kanan mulut di 27 pasien, di sisi kiri di 18, dan di tengah-tengah di 3. Dua pasien
memiliki trakeostomi. Pasien lebih cenderung untuk mengubah kepala mereka ke kanan
(32%) daripada di sebelah kiri (22%). Tidak ada hubungan yang signifikan terdeteksi antara
lokasi tabung endotrakeal dan kepala balik. Namun, frekuensi, durasi, dan intensitas batuk
berkorelasi dengan gerakan kepala (tindakan unit 52, 53, dan 57; = 0,35 (P = .01), 0,30 (P =
.04), dan 0,49 (P <.001) .
Dalam rangka untuk mengevaluasi mana unit tindakan sebagai prediktor sakit, ke-14 unit
tindakan dimasukkan ke dalam model bertahap. Model akhir termasuk 5 unit nyeri relevan
tindakan wajah yang menyumbang 71% dari varians (disesuaikan R2 = 0,682) untuk prediksi
respon nyeri (F49 = 21,99; P <.001). Unit tindakan ini termasuk alis bagian dalam
mengangkat, alis yang lebih rendah, hidung kerut, kepala belok kanan, dan kepala muncul.
Per konvensi yang ditetapkan oleh Prkachin dan Solomon, 37 intensitas ditambahkan untuk
menentukan FACS skor intensitas nyeri (Tabel 6).
Atas dasar skala intensitas 5-titik yang digunakan untuk kode setiap unit tindakan,
kemungkinan nilai intensitas nyeri FACS berkisar antara 0 sampai 25. Skor lebih tinggi
selama pengisapan endotrakeal dari pada awal (rata-rata perbedaan = 42,22; z = 7.67; P
<.001). Selain itu, nilai itu sangat berkorelasi dengan BPS rata skor ( = 0,72; P <.001) dan
komponen wajah ekspresi BPS ( = 0,61; P <.001) selama endotrakeal penyedotan. Demikian
juga, jumlah intensitas dari 14 unit tindakan yang sangat berkorelasi dengan skor rata-rata
BPS ( = 0,71; P <.001) dan dengan komponen ekspresi wajah dari BPS ( = 0,67; P <.001)
selama endotrakeal yang penyedotan.
Aksi wajah dan faktor pasien
Tidak ada hubungan terdeteksi antara FACS skor intensitas nyeri dan faktor pasien. Namun,
FACS skor intensitas nyeri dan nilai-nilai Rass memiliki korelasi yang kuat ( = 0,55; P
<.001). Demikian juga, jumlah dari nilai intensitas 14 unit tindakan yang sangat berkorelasi
dengan nilai-nilai Rass ( = 0,59; P <.001) selama endotrakeal penyedotan.

Diskusi
Penelitian ini adalah yang pertama di mana analisis video yang komprehensif digunakan
untuk mengukur aktivitas otot wajah tertentu pada pasien sakit kritis yang tidak komunikatif
selama jenis pengisapan endotrakeal dikenal untuk mendapatkan respon nyeri. Kami juga
meneliti hubungan antara ekspresi wajah, tingkat nyeri, tingkat sedasi, dan faktor pasien

lainnya. Sekitar setengah dari pasien dibius memadai, dengan cahaya untuk moderat tingkat
sedasi, dan mampu membangkitkan singkat dengan kontak mata atau gerakan untuk
menyuarakan tetapi tidak mampu untuk mengikuti perintah.

Tindakan wajah selama respon nyeri


Prkachin dan Solomon diidentifikasi tindakan wajah 4 inti yang menyediakan sebagian besar
informasi nyeri: alis lebih rendah, orbit pengetatan, hidung kerutan, dan penutupan mata.
Berbagai metode (yaitu, nyeri atau sakit eksperimental klinis; Tabel 2) telah digunakan untuk
menguji ekspresi ini pada sukarelawan sehat. Studi kami diperpanjang penelitian yang
dengan menentukan ekspresi wajah pada pasien sakit kritis yang tidak komunikatif dan
menggunakan endotrakeal penyedotan sebagai stimulus berbahaya. Kami menemukan
aktivasi tindakan wajah yang sama, khusus alis yang lebih rendah, orbit pengetatan, hidung
kerutan, dan penutupan mata. Namun, kami juga menemukan bahwa alis penggalangan,
pembukaan mulut, posisi kepala, dan dilatasi hidung sering terjadi selama penyedotan.
Tindakan wajah inti pada pasien sakit kritis yang tidak komunikatif
Alis Menurunkan dan Orbit Pengetatan (Action Unit 4 dan 6 Ditambah 7)
Ekspresi wajah nyeri terjadi paling sering pada bagian atas wajah (alis yang lebih rendah dan
orbit pengetatan), terutama untuk durasi dan intensitas. Unit tindakan ini sangat berhubungan
dengan deskriptor termasuk dalam domain wajah dari BPS. Secara khusus, unit tindakan 4
dan 7 terjadi paling sering dengan intensitas yang lebih tinggi untuk tingkat 2 dan 3 dari
ekspresi wajah domain. Dari catatan, tingkat 4 (meringis) baru-baru ini didefinisikan sebagai
"pipi dilipat," yang meliputi beberapa unit tindakan yang tidak terlihat pada pasien kami
karena pita yang digunakan untuk mengamankan tabung sekitar mulut dan pipi. Penelitian
lebih lanjut perlu menguji unit tindakan ini untuk menggambarkan hubungan antara dilipat
pipi dan meringis di berbagai populasi.
Hidung kerut (tindakan Unit 9)
Meskipun hidung kerut umumnya ekspresi umum nyeri dilaporkan pada pasien dinyatakan
sehat, Unit tindakan ini terjadi jarang dan tidak sangat terkait dengan endotrakeal penyedotan.
Namun, deteksi hidung kerut sering terganggu karena visibilitas jembatan hidung dikaburkan
oleh tape memegang tabung nasogastrik atau tabung endotrakeal di tempat. Oleh karena itu
studi lebih lanjut diperlukan untuk mengkonfirmasi apakah ekspresi ini terjadi pada pasien
yang tidak memiliki perangkat pengamanan di sekitar mulut dan hidung.
Penutupan mata (tindakan Unit 43)
Kebanyakan orang menutup mata mereka ketika mereka mengalami rasa sakit. Asumsi di
FACS coding adalah bahwa mata umumnya terbuka dan kemudian tutup sebagai respon
nyeri. Namun, Hadjistavropoulos et al melaporkan bahwa penutupan mata bervariasi sebagai
fungsi dari aktivitas pada pasien yang terus mata mereka terbuka untuk menjaga

keseimbangan saat melakukan kegiatan fisioterapi. Dalam penelitian kami, sebagian besar
pasien memiliki mata mereka ditutup pada awal dan selama segmen kode 30 detik. Intensitas
penutupan mata tidak berubah karena unit tindakan ini berkode atas dasar tingkat kelopak
mata atas menurunkan intensitas maksimum pada saat mata ditutup selama lebih dari 2 detik.
Kami mencetak pasien pada tingkat 3 (sepenuhnya diperketat) pada domain wajah dari BPS
jika kita mencatat otot di sekitar mata dikontrak sebagai kelopak mata menutup atau sudah
ditutup. Dari catatan, tingkat 3 (sepenuhnya diperketat, misalnya, penutupan kelopak mata)
dijelaskan dalam FACS coding sebagai kontraksi paksa kelopak mata dan bukan hanya
penutupan mata, yang mirip unit tindakan 6 dan 7 dan tidak Unit tindakan 43. Kami tidak
menemukan hubungan antara penutupan mata (tindakan Unit 43) dan level 3 atau 4
komponen ekspresi wajah dari BPS. Apakah penutupan mata atau membuka berhubungan
dengan rasa sakit atau waran gairah studi lebih lanjut.
Tindakan wajah tambahan pada pasien sakit kritis yang tidak komunikatif
Kenaikan alis (Action Unit 1 Plus 2)
Budi daya bagian dalam dan luar alis dalam menanggapi rasa sakit tidak umum dilaporkan
pada sukarelawan sehat. Jelas, korelasi miskin antara skor BPS dan deskriptor tidak termasuk
dalam BPS masuk akal. Domain wajah dari BPS dibangun atas dasar temuan sebelumnya
diperoleh pada relawan terjaga, 19 situasi yang akan menjelaskan mengapa alis penggalangan
tidak termasuk dalam deskriptor BPS. Oleh karena itu, peningkatan alis mungkin efek gairah
dan tidak dapat berhubungan dengan respon nyeri. Ekspresi wajah ini waran studi lebih
lanjut.
Membuka mulut (Action unit 25 ditambah 26)
Bibir perpisahan dan rahang penurunan telah dilaporkan di banyak studies.26,27,30-35
Meskipun tidak dianggap sebagai ekspresi wajah inti nyeri, 37 mulut pembukaan sering
terjadi dalam penelitian kami. Dari catatan, sebagian besar pasien kami memiliki mulut
mereka terbuka karena adanya tabung endotrakeal. Namun, yang menyatakan bahwa tingkat
pembukaan mulut adalah karena respon rasa sakit atau batuk dan gangguan pernapasan yang
disebabkan oleh endotrakeal penyedotan sulit.
Posisi kepala (unit Action 52 ditambah 53 dan 57)
Menariknya, posisi kepala (belok kanan, muncul, dan maju) belum dijelaskan sebagai
ekspresi rasa sakit pada studi sebelumnya, tapi sering terjadi selama endotrakeal penyedotan
dalam penelitian kami. Semua pasien dalam penelitian kami yang terlentang dengan kepala
tempat tidur ditinggikan 30 dan cenderung menggerakkan kepala mereka kembali atau sisi
ke sisi saat endotrakeal penyedotan. Meskipun posisi kepala yang cukup berkorelasi dengan
tingkat rasa sakit, temuan ini mungkin upaya pasien untuk menjauh dari prosedur penyedotan
dan belum tentu mewakili respon nyeri. Gerakan kepala sering satu-satunya gerakan yang
mungkin untuk pasien ICU bergerak di tempat tidur. Oleh karena itu, posisi kepala mungkin
memerlukan pengamatan dengan rangsangan nyeri lainnya.

Tindakan wajah selama sakit dan pasien faktor


Temuan kami juga konsisten dengan penelitian sebelumnya di mana frekuensi, durasi, dan
intensitas ekspresi wajah tidak berbeda dengan sex29,56-59 atau age.36 Pasien yang
memiliki tingkat yang lebih besar dari gairah menunjukkan intensitas yang lebih besar dari
ekspresi wajah. Oleh karena itu, menyimpulkan bahwa ekspresi wajah terjadi sebagai respons
terhadap rasa sakit atau yang berpengaruh dari gairah sulit, dan studi lebih lanjut diperlukan.

Keterbatasan
Kami menggunakan hanya satu endotrakeal penyedotan kondisi, tidak ada kontrol stimulus,
dan diasumsikan bahwa pasien tidak memiliki rasa sakit pada awal. Faktor-faktor ini dapat
membatasi temuan kami dalam menentukan perilaku wajah yang dapat mencirikan respon
nyeri. Namun, penyedotan sebanding dengan prosedur berbahaya lainnya yang menyebabkan
rasa sakit di patients47,53 sakit kritis; dalam penelitian kami, penyedotan mungkin memiliki
efek gairah.
Pengumpulan data dan video coding yang dilakukan oleh peneliti utama, yang sangat
berkualitas dan terlatih dalam FACS coding. Efek biasing yang diminimalkan dengan
merekam nilai BPS dan coding FACS pada waktu terpisah dan dengan coding setiap unit
tindakan individual untuk semua unit tindakan yang mungkin.
Kesimpulan
Temuan kami menunjukkan bahwa ekspresi wajah nyeri tidak berkurang pada pasien sakit
kritis yang tidak komunikatif. Tindakan di bagian atas wajah (alis penggalang, alis yang lebih
rendah, dan orbit pengetatan) adalah ekspresi paling sering diaktifkan dan mungkin menjadi
alternatif yang valid untuk peringkat laporan diri pada pasien sakit kritis yang tidak
komunikatif. The FACS skor intensitas nyeri dapat digunakan untuk mengukur rasa sakit dan
untuk membakukan evaluasi nyeri. Namun, hati-hati harus diambil dalam menafsirkan
temuan kami karena kami tidak bisa menyatakan apakah atau tidak mereka berhubungan
dengan respon nyeri atau respon karena gairah. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk
mengkonfirmasi temuan kami dalam sampel yang lebih besar dengan tingkat yang berbeda
dari sedasi untuk memperhitungkan efek gairah mungkin dan selama prosedur nociceptive
yang berbeda untuk menentukan batuk mungkin atau efek gangguan pernapasan. Penelitian
lebih lanjut harus memvalidasi data kami sehingga dokter dapat fokus pada ekspresi wajah
yang paling mungkin untuk mencerminkan rasa sakit pada pasien sakit kritis yang tidak
komunikatif.

Anda mungkin juga menyukai