UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA

FACULTAD DE ENFERMERIA
Nuevos Tiempos .Nuevas Ideas.

AREA DE FORMACION PROFESIONAL ESPECIALIZADA

EXAMEN TEORICO PRCTICO 2015-II
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
NOMBRES Y APELLIDOS: ELIZABETH PARI CASTRO
ADULTO MAYOR II
CICLO: VI
I. VALORACION:
PACIENTE ADULTO DE 48 AOS DE EDAD INGRESA AL HOSPITAL NACIONAL LNS.PNP. POR
EMERGENCIA EL DIA 10JUNIO, PRESENTANDO DIFICULTAD RESPIRATORIA, LE
DIAGNOSTICAN : PARALISIS DE LAS CUERDAS VOCALES.
SE HOSPITALIZA EN LA SALA DE OTORRINO CAMA 6
A LA ENTREVISTA SU FAMILIAR REFIERE SRTA. A MI PAPA SE QUEJA DE MUCHO DOLOR POR
SU HERIDA, SRTA. HASTA CUANDO ESTARA CON ESE TUBO MI PAPA
A LA OBSERVACION PACIENTE POS-OPERADO MEDIATO, EN POSICION DE SEMIFOWLER,
DEPEDENCIA II, CON FACIE DE DOLOR CON ESCALA DE EVA 8/10, EN REGULAR ESTADO DE
HIGUIENE , A LA PERCUSION AMBOS CAMPOS PULMONARES NO RONCANTES, A LA
AUSCULTACION ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE, CON VIA PERIFEREICA EN MSD
RECIBIENDO TRATAMIENTO E HIDRATACION

II. DIAGNOSTICO
DATOS
SIGNIFICATIVOS O
RELEVANTES

CONFRONTACION CON LA LITERATURA,

ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS

El dolor postoperatorio es un dolor agudo

SUBJETIVOS: SRTA. A que aparece como consecuencia del acto

MI PAPA SE QUEJA DE quirrgico. Desde el punto de vista
MUCHO DOLOR POR SU fisiopatolgico, se genera por las
HERIDA

manipulaciones propias del acto

quirrgico - tracciones y secciones de
OBJETIVO:
tejidos- y la liberacin de sustancias
SE OBSERVA FACIE DE alggenas capaces de activar y/o
sensibilizar los receptores encargados de
DOLOR EN UNA
ESCALA DE EVA DE 8/10 procesar la sensacin nociceptiva
SUBJETIVO: FAMILIAR
DICE HASTA CUANDO
ESTARA CON ESE TUBO
MI PAPA
OBJETIVO: SE
OBSERVA TUBO DE
TRAQUEOSTOMIA

Una traqueostoma es un procedimiento

quirrgico realizado con objeto de crear
una abertura dentro de la trquea, a
travs de una incisin ejecutada en el
cuello, y la insercin de un tubo o cnula
para facilitar el paso del aire a los
pulmones. Su objetivo es restablecer la
va area, permitiendo una adecuada
funcin respiratoria. Sin embargo, el
procedimiento no est exento de riesgos,
por lo que es necesario conocer con
exactitud sus indicaciones y tcnica
quirrgica.

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
DOLOR AGUDO R/C
HERIDA OPERATORIA
EVIDENCIADO POR
FACIE DE DOLOR CON
UNA ESCALA DE EVA 8
DE 10
DOMINIO 12
Clase 1:
Confort fsico:
Sensacin de bienestar
o comodidad.
Etiqueta:
00132 Dolor Agudo
RIESGO DE INFECCION
R/C LA COLOCACION
DE TUBO DE
TRAQUEOTOMIA
DOMINIO 11
Clase 1:
Riesgo de infeccin.
Etiqueta:
00004 Riesgo de
infeccin

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

OBJETIVO

DOLOR AGUDO R/C

HERIDA OPERATORIA
EVIDENCIADO POR
FACIE DE DOLOR CON
UNA ESCALA DE EVA 8
DE 10
DOMINIO 12
Clase 1:
Confort fsico: Sensacin
de bienestar o comodidad.
Etiqueta:
00132 Dolor Agudo

RIESGO DE INFECCION
R/C LA COLOCACION DE
TUBO DE
TRAQUEOTOMIA
DOMINIO 11
Clase 1:
Riesgo de infeccin.

INTERVENCIONES

General: el
paciente ser
capaz de
minimizar las
molestias
derivadas del
dolor mediante
administracin
de
medicamentos.
Especifico: El
paciente
presentara
reduccin
progresiva del
dolor mediante
administracin
de analgsicos

G: El paciente
ser capaz de
reducir el
riesgo de
infecciones
respiratorias
por tubo de
traqueotoma

Valorar la intensidad
del dolor.
Administrar
analgsicos prescritos
segn va de
administracin.
Valorar la efectividad
del analgsico.
Utilizar la escala EVA
para valorar el dolor.
Anotar en el registro
de enfermera los
datos observados.

FUNDAMENTOS

1.Permite valorar de manera

objetiva los cambios en la intensidad
del dolor para poder actuar
oportunamente.
2. El cambio en la estabilidad de las
funciones vitales nos indicara una
alteracin en el funcionamiento del
organismo.
3. Una adecuada posicin ayudara a
una buena circulacin y as evitara
el dolor.
4. Este antiinflamatorio no
esteroide presenta efectos
analgsicos, antiinflamatorios y
antipirticos. El ketorolaco debe
usarse como mximo 5 das por
I.V., y 4 das va oral, para evitar
efectos adversos como el
sangrado.
5. Cuando impartimos
conocimientos buscamos
sensibilizar al paciente
para que tenga cuidado
para su pronta
recuperacin.
Lavarse las manos y
1. La medicin de estos indicadores
colocarse guantes.
sirve para evaluar la actividad de
Informar al paciente el los rganos vitales. Nos ayuda
identificar signos de infeccin.
procedimiento a
2. Son signos que nos indican que
realizarse.
existe una infeccin y tenemos que
Preparar campo estril
actuar oportunamente.
y materiales.
3. Nos permite observar la
Cuidado de tubo de
granulacin del tejido color,

EVALUACION
El paciente
minimiza las
molestias
derivadas del
dolor.
EVA 2 DE 10

El paciente reduce
el riesgo de
infecciones
respiratorias por
tubo de
traqueotoma

Etiqueta:
00004 Riesgo de infeccin

con ayuda del

traqueotoma.
equipo de salud
Limpieza de tejido
durante su
circundante.
estada en la
Recoger el material.
estancia.
Realizar medidas de
E: El paciente
bioseguridad.
lograra la
Anotar cualquier eventualidad
asepsia en el
o signo de alarma en el
tubo de
registro de enfermera
traqueotoma
mediante las
intervenciones
de enfermera
despus de
aplicarlas.
E: El paciente
mantendr el
ostoma en
condiciones
optimas.

secrecin serosa, purulenta y olor

(ftido).
4. El procedimiento adecuado de
asepsia previene la diseminacin
de microorganismos patgenos
oportunistas