Anda di halaman 1dari 20

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Susunan pencernaan manusia mulai terbentuk pada kehidupan mudigah hari ke-22 sebagai
akibat dari pelipatan mudigah kearah sefalokaudal dan lateral. Sebagian dari rongga kuning telur
yang dilapisi endoderm bergabung ke dalam mudigah dan membentuk usus primitif.
Perkembangan embriologi sistem pencernaan dan turunannya biasanya dibahas dalam 3 bagian,
yaitu (a) Usus depan, yang terletak di sebelah kaudal tabung faring dan membentang hingga ke
tunas hati; (b) Usus tengah, mulai dari sebelah kaudal tunas hati dan berjalan ke suatu tempat
kedudukan, yang pada orang dewasa membentuk pertemuan dua pertiga kanan dan sepertiga kiri
kolon tranversum; dan (c) Usus belakang, yang membentang dari sepertiga kiri kolon tranversum
hingga ke memrana kloakalis. Sedangkan mesoderm akan membentuk jaringan ikat, komponen
otot, dan komponen peritoneum pada sistem pencernaan.
Tabung usus disanggah pada bagian dorsal oleh mesenterium (mesenterium dorsal yang
menggantung dari bagian bawah esofagus ke daerah kloaka usus belakang, mesogastrium
dorsal/omentum mayus yang menggantung lambung, mesoduodenum dorsalis menggantung bagian
duodenum, dan mesenterium proprius yang menggantung illeum dan jejunum) yang akan menjadi
jalur pembuluh darah, saraf, dan getah bening ke bagian abdomen viseral. Sedangkan mesenterium
ventral yang terdapat pada bagian esofagus terminal, lambung, bagian atas duodenum dari septum
trensversum (mesenterium ventral: omentum minus, dari bawah esofagus , lambung, bagian atas
duodenum hati, ligamentum falsiformis, dari hati ke dinding ventral tubuh.

Gambar 2.11. Gambaran skematik mesenterium

Gambar 2.2. perkembangan sistem pencernaan janin di minggu ke 4 dan 5


2.1. USUS DEPAN
2.1.1

ESOFAGUS
Pada minggu ke-4, dinding ventral usus depan terdapat divertikulum respiratorium (tunas
paru) yang berbatasan dengan faring. Diventrikulum berangsur-angsur terpisah dari bagian dorsal
usus depan melalui sebuah pembatas, yaitu septum esofagotrakealis sehingga usus depan terbagi
menjadi bagian ventral yaitu primodium pernapasan dan bagian dorsal yaitu esofagus.
Pada mulanya esofagus sangat pendek, akan tetapi dengan gerak turun jantung dan paru-paru
esafagus kemudian memanjang dengan cepat. Lapisan otot yang terbentuk oleh mesenterium
sekitarnya. Dua pertiga bagian kranial berupa otot lurik yang dipersarafi oleh nervus vagus,
sedangkan 1/3 bagian kaudal sisanya berupa otot polos yang dipersarafi pleksus splangnikus.

Gambar 2.3. Perkembangan Divertikulum Respiratorium dan Esofagus. A. Akhir minggu


ke-3, B dan C. Minggu ke-4

2.1.2. LAMBUNG
Pada minggu ke-4, lambung merupakan suatu pelebaran usus depan berbentuk fusiformis.
Pada minggu-minggu berikutnya, bentuk kedudukannya banyak berubah akibat perbedaan
kecepatan pertumbuhan pada berbagai bagian dindingnya dan perubahan kedudukan organ-organ
di sekitarnya. Perubahan kedudukan lambung paling mudah dijelaskan dengan menganggap
bahwa organ ini berputar mengelilingi sumbu panjang dan sumbu anteroposterior.
Pada sumbu memanjangnya, lambung melakukan perputaran 90 searah jarum jam,
sehingga sisi kirinya menghadap depan dan sisi kanannya menghadap belakang. Oleh karena itu,
nervus vagus kiri yang tadinya mempersarafi dinding kiri, menjadi mempersarafi dinding depan;
demikian pula yang terjadi pada dinding lambung belakang yang dipersarafi oleh nervus vagus
kanan. Selama perputaran ini, bagian belakang lambung tumbuh lebih cepat dari bagian depan
sehingga terbentuklah kurvatura mayor dan kurvatura minor.

Gambar 2.4. Perputaran Lambung 90 serta Pembentukan Kurvatura Mayor dan


Kurvatura Minor

Ujung sefalik dan kaudal lambung yang tadinya terletak pada garis tengah akan bergerak
memutari sumbu anteroposterior sehingga badan kaudalnya (pilorus) bergerak ke kanan atas dan
badan sefaliknya (kardia) bergerak ke arah kiri bawah. Dengan demikian lambung mencapai
kedudukannya yang terakhir, dan sumbu panjangnya berjalan dari kiri atas ke kanan bawah

Gambar 2.5. Kedudukan Akhir Lambung

Lambung menempel pada dinding tubuh dorsal melalui mesogastrium dorsal dan ke dinding
tubuh ventral melalui mesogastrium ventral, rotasi dan pertumbuhan yang tidak proporsional
mengubah kedudukan mesenterium-mesentrium ini. Rotasi mengelilingi sumbu longitudinal
menarik mesentrium dorsal ke kiri, sehingga menciptakan sebuah ruang yang disebut bursa
omentalis (sakus peritonealis minor).

Gambar 2.6. Pembentukan Bursa Omentalis pada Mesentrium Dorsal

Pada minggu ke-5 primordium limpa terbentuk sebagai proliferasi mesoderm di antara
kedua lembaran mesogastrium dorsal. Dengan berlanjutnya rotasi lambung, mesogastrium dorsal
memanjang dan bagian yang berada di antara limpa dan garis tengah bagian yang berada di
antara limpa dan garis tengah bagian dorsal membelok ke kiri dan menyatu dengan peritoneum
dinding abdomen posterior, dan bagian yang menyatu ini akan berdegenerasi. Limpa yang
berkedudukan intraperitoneal kemudian dihubungkan dengan dinding tubuh di daerah ginjal kiri
oleh ligamentum lienorenalis dan ke lambung oleh gastrolienalis.
Pemanjangan dan bersatunya mesogastrium dorsal ke dinding posterior tubuh juga menentukan
posisi akhir pankreas. Mula-mula, organ ini tumbuh ke dalam mesoduodenum dorsal,

namun akhirnya pada kauda memanjang ke mesograstrium dorsal. Karena bagian mesogastrium
dorsal ini menyatu dengan dinding tubuh dorsal, kauda pankreas terletak di daerah ini. Begitu
lembaran posterior mesogastrium dorsal dan peritoneum dinding tubuh posterior berdegenerasi
di sepanjang garis penyatuan ini, kauda pankreas dibungkus oleh peritoneum hanya pada
permukaan anteriornya dan karena itu terletak di posisi retroperitoneal (organ-organ semacam
pankreas yang mula-mula dibungkus oleh peritoneum tetapi kemudian menyatu dengan dinding
tubuh posterior sehingga menjadi retroperitoneal disebut sebagai retroperitoneal sekunder)

Gambar 2.7. Perubahan Letak Limped dan Pankreas Selama Minggu ke-5

Hasil dari rotasi lambung di sekeliling aksis anteroposteriornya, mesogastrium dorsal


menonjol ke arah bawah. Pertumbuhannya kemudian terus berlanjut ke arah bawah dan
membentuk sakus berlapis ganda, memanjang sampai kolon tranversum dan gelung usus kecil,
struktur ini dikenal sebagai omentum mayus.

Gambar 2.8. Perkembangan Omentum Mayus yang Berasal dari Mesogastrium Dorsal
pada Akhir Bulan ke-3

Sakus berlapis ganda, kemudian menyatu membentuk lembaran tunggal yang tergantung
dari kurvatura mayor lambung. Lapisan posterior dari omentum mayus juga bersatu dengan
mesenterium kolon transversum.

Gambar 2.9. Penyatuan Sakus Berlapis Ganda Omentum Mayus pada (A) Bulan ke-4 dan
(B) Saat Kelahiran
Omentum minus dan ligamentum falsiformis yang berasal dari dari mesogastrium ventral.
Korda hepatik tumbuh ke dalam septum sehingga korda ini menjadi menipis untuk membentuk:
a) Peritoneum hati
b) Ligamen falsiformis (memanjang dari hati ke ventral dinding tubuh) tepi bebas berisi
vena umbilikalis yang setelah lahir berobliterasi untuk membentuk ligamentum rotundum
dari hati (ligamentum teres hepatis).
c) Omentum minus (memanjang dari lambung dan duodenum atas ke hati) Tepi bebasnya
menghubungkan duodenum dan hati (ligamentum hepatoduodenalis) berisi duktus
biliaris, vena porta, dan artei hepatika (triad porta).

Gambar 2.10. Perkembangan Mesogastrium Ventral pada Akhir Minggu ke-5

2.1.3. DUODENUM
Bagian saluran usus ini dibentuk dari bagan akhir usus depan dan bagian sefalik usus
tengah. Titik pertemuan krdua bagian ini terletak tepat di sebelah distal pangkal tunas hati.
Karena duodenum terbentuk dari gabungan usus depan dan usus tengah, sehingga duodenum
juga diperdarahi oleh cabang-cabang dari arteri Seliaka yang juga memperdarahi usus depan dan
arteri Mesentrika Superior yang juga memperdarahi usus tengah.

Gambar 2.11. Letak duodenum pada minggu ke-4

Ketika lambung berputar, duodenum melengkung seperti huruf C dan memutar ke kanan.
bersamaan dengan tumbuhnya kaput pankreas, menyebabkan duodenum membelok dari posisi
tengahnya yang semula ke arah sisi kiri rongga abdomen. Duodenum dan kaput pankreas ditekan ke
dinding dorsal badan, dan permukaan kanan mesoduodenum dorsal menyatu dengan peritoneum
kemudian keuda lapisan menghilang dan duodenum serta kaput pankreas menjadi terfiksasi di posisi
retroperitoneal. Mesoduodenum dorsal menghilang sama sekali kecuali di daerah pilorus lambung,
dimana sebagian kecil duodenum (tutup duodenum) tetap intraperitoneal.

Gambar 2.12. Kedudukan Duodenum Ketika Terjadi Perputaran Lambung

2.1.3. HATI DAN KANDUNG EMPEDU


Pada pertengahan minggu ke-3, primodium hati tampak sebagai pertumbuhan epitel
endoderm pada ujung distal usus depan. Pertumbuhan ini dikenal sebagai divertikulum hepatis
atau tunas hati, terbentuk dari sel-sel yang berproliferasi dengan cepat dan menembus septum
transversum, yaitu lempeng mesoderm antara rongga perikardium dan tangkai kantung kuning
telur.

Gambar 2.13. Perkembangan Divertikulum Hepatis Menembus Septum Tranversum

Sementara sel hati terus menembus septum trasnsversum, hubungan antara divertikulum
hepatis dan usus depan (duodenum) menyempit, sehingga membentuk saluran empedu. Sebuah
tonjolan kecil ke arah ventral terbentuk dari saluran empedu ini, dan pertumbuhan ini
menghasilkan kantung empedu dan duktus sistikus. Pada perkembangan selanjutnya, epitel korda
hati saling berbelit dengan vena vitellina dan vena umbilikalis, membentuk sinusoid-sinusoid
hati. Korda hati berdiferensiasi menjadi parenkim dan membentuk jaringan yang melapisi duktus
biliaris. Sel-sel hemopoetik, sel Kupffer, dan sel-sel jaringan penyambung berasal dari mesoderm
septum transversum.
Ketika hati sudah menginvasi seluruh septum transversum sehingga organ ini menonjol ke arah
kaudal ke dalam rongga abdomen, mesoderm septum transversum yang terletak di antara hati dan
usus depan, serta hati dan dinding ventral perut menjadi membran, sehingga masing-masing
membentuk omentum minus dan ligamentum falsiformis. Bersama-sama mereka membentuk
hubungan peritoneal antara usus depan dan dinding abdomen ventral dan dikenal sebagai

mesograstrium ventral. Mesoderm pada permukaan hati berdiferensiasi menjadi peritoneum


viseral kecuali pada permukaan kranialnya yang disebut dengan pars afiksa hepatis, di mana hati
tetap berhubungan dengan sisa septum transversum asli, bagian sekat ini terdiri atas gumpalan
mesoderm yang padat dan akan membentuk pars tendinosa diafragma.

Gambar 2.14. Perkembangan Hati pada Minggu ke-5

Pada minggu ke-10, berat hati kurang lebih 10% dari berat badan seluruhnya. Fungsi
hemopoietik-nya: Sarang-sarang besar sel berproliferasi, yang menghasilkan sel darah merah dan
putih, ditemukan di antara sel-sel hati dan pada dinding pembuluh darah. Kegiatan ini berangsurangsur berkurang pada dua bulan terakhir kehidupan dalam rahim, dan hanya tersisa pulau-pulau
kecil pembentuk darah pada saat lahir. Berat hati pada saat itu hanya 5% dari berat badan
seluruhnya.
Pada minggu ke-12, empedu dibentuk oleh sel-sel hati. Sementara itu, oleh karena kandung
empedu dan duktus sistikus telah berkembang dan duktus sistikus telah bersatu dengan duktus
saluran pencernaan. Sebagai akibatnya, isinya menjadi berwarna hijau gelap. Karena perubahan
kedudukan duodenum, muara duktus koledokus berangsur-angsur bergeser dari posisinya semula
di depan menjadi di belakang, dan sebagai akibatnya, duktus koledokus didapati berjalan
menyilang di belakang duodenum.

Gambar 2.15. Pergeseran Duktus Koledokus Seiring Perubahan Kedudukan Duodenum

2.1.4. PANKREAS
Pankreas dibentuk oleh dua tunas yang berasal dari lapisan endoderm duodenum:
1) Tunas pankreas dorsal terletak di dalam mesenterium dorsal
2) Tunas pankreas ventral terletak di dekat duktus koledokus.
Ketika duodenum berputar ke kanan dan membentuk huruf C, tunas pankreas ventral
bermigrasi ke dorsal dengan cara serupa dengan bergesernya muara duktus koledokus. Akhirnya,
tunas pankreas ventral tepat berada di bawah dan di belakang tunas pankreas dorsal. Parenkim
dan susunan saluran dalam tunas pankreas dorsal dan ventral bersatu.

Gambar 2.16. Pergeseran Tunas Pankreas Ventral ke Arah Dorsal


Tunas ventral membentuk prosesus unsinatus dan bagian bawah kaput pancreas, sedangkan
bagian kelenjar lainnya berasal dari tunas dorsal. Duktus pankreatikus mayor (Wirsungi)
terbentuk dari bagian distal saluran pankreas dorsal dan seluruh saluran pankreas ventral. Bagian
proksimal saluran pankreas dorsal menutup atau tetap dipertahankan sebagai saluran kecil, yaitu
duktus pankreatikus asesorius (Santorini). Duktus pankreatikus mayor, bersama duktus koledous,
bermuara dalam duodenum di papila mayor; muara duktus asesorius (bila ada) terletak pada
papilla minor.

Gambar 2.17. Kedudukan dan Perkembangan Akhir Pankreas


Pada bulan ke-3, Pulau Langerhans berkembang dari jaringan parenkim pankreas dan tersebar di
seluruh kelenjar tersebut. [pada bulan ke-5] Sekresi insulin dimulai kurang lebih. Sel-sel yang
mengeluarkan glukagon dan somatostatin juga berkembang dari sel parenkim. Mesoderm splangnik
yang mengelilingi tunas pankreas membentuk jaringan penyambung kelenjar tersebut.

2.2. USUS TENGAH


Pada minggu ke-5, usus tengah menggantung pada dinding dorsal abdomen dorsal oleh sebuah
mesentrium pendek dan berhubungan dengan kantung kuning telur melalui duktus vitelinus atau
tangkai kuning telur. Pada orang dewasa, usus tengah dimulai tepat di sebelah distal muara dukus
biliaris ke dalam duodenum dan berahkir di antara dua pertiga proksimal kolon transversum dan
sepertiga distalnya. Seluruh panjang usus tengah diperdarahi oleh arteri mesentrika superior.

Gambar 2.18. Lokasi Usus Tengah

Perkembangan usus tengah ditandai dengan pemanjangan cepat usus dan mesentriumnya
sehingga terbentuk gelung usus primer. Di bagian puncaknya, saluran usus ini tetap berhubungan
langsung dengan kanong kuning telur melalui duktus vitelinus yang sempit. Bagian kranial dari
lengkung berkembang menjadi bagian distal duodenum,jejunum,dan sebagian ileum. Sedangkan
bagian kaudal menjadi bagian bawah ileum,sekum,apendiks, kolon ascendens,dan dua pertiga
proksimal kolon transversum.

Gambar 2.19. Pembentukan Gelung Usus Primer pada Usus Tengah

Perkembangan gelung usus primer ditandai oleh pemanjangan yang pesat, terutama dibagian
kranial. Sebagai akibat pertumbuhan yang cepat ini dan membesarnya hati yang terjadi secara
serentak, rongga abdomen untuk sementara menjadi terlalu kecil untuk menampung semua
usus,dan gelung tersebut masuk ke rongga selom ekstraembrional di dalam tali pusat selama
minggu ke-6 (hernia umbilikalis fisiologis). Bersamaan dengan pertumbuhan panjangnya, gelung
usus primer berputar melalui sebuah poros yang dibentuk oleh arteri mesentrika superior.
Apabila diihat dari depan, perputaran ini berlawanan arah dengan jarum jam. Perputaran yang
o

terjadi selama proses herniasi kira-kira 90 .

Gambar 2.20. Herniasi Umbilikalis Fisiologis dan Rotasi Gelung Usus Primer

Pada minggu ke-10, menghilangnya mesonefros, berkurangnya pertumbuhan hati, dan


bertambah luasnya rongga abdomen membuat gelung usus yang mengalami herniasi kembali ke
dalam rongga abdomen. Kembalinya gelung usus ke dalam rongga abdomen juga diikuti dengan
o

perputaran gelung usus sebesar 180 . Sehingga total rotasi yang terjadi pada gelung usus selama
o

proses herniasi umbilikalis dan kembali lagi ke dalam rongga abdomen adalah sebesar 270 .
Bagian proksimal jejunum, merupakan bagian pertama yang masuk kembali ke dalam
rongga abdomen,kemudian mengambil tempat di disisi kiri. Gelung usus yang masuk berikutnya
secara bertahap semakin ke sisi kanan. Tunas sekum yang muncul pada minggu ke-6 sebagai
suatu pelebaran kecil berbentuk kerucut pada bagian kaudal gelung usus primer adalah bagian
terakhir usus yang masuk ke dalam rongga abdomen. Untuk sementara bagian ini berada pada
kuadaran kanan atas tepat dibawah lobus kanan hati. Dari sini, bagian tersebut bergerak turun ke
dalam fosa iliaka kanan, sehingga membuat kolon asendens dan fleksura hepatika menjadi
terletak di sebelah kanan rongga abdomen .Selama proses ini ujung distal tunas sekum
membentuk sebuah divertikulum yang sempit, yang disebut Appendiks primitif.

Gambar 2.21. Pandangan Anterior Gelung-Gelung Usus yang Masuk Kembali ke Dalam
Rongga Perut setelah Proses Herniasi Umbilikalis Fisiologis

Mesentrium pada gelung usus primer, mesentrium proprius, mengalami perubahan yang
banyak sekali bersama dengan peristiwa rotasi dan pemutaran gelung usus. Ketika bagian kaudal
usus tersebut bergerak ke sisi kanan rongga perut, mesentrium dorsal melilit di sekitar pangkal
arteri mesentrika superior. Kemudian ketika bagian asendens dan desendens mulai menapatkan
kedudukan yang sebenarnya, mesentriumnya didesak menempel ke peritoneum di dinding
abdomen posterior. Setelah penyatuan lapisan-lapisan ini, kolon asendens dan desendens
tertambat permanen di sisi retroperitonium. Sedangkan apendiks ujung bawah sekum dan kolon
sigmoid tetap mempertahankan ujung bebasnya.
Pada mesokolon tranversum, usus ini menyatu dengan dinding posterior omentum mayus
tetapi tetap mempertahankan mobilitasnya garis perlekatannya membentang dari fleksura
hepatica kolon asendens sampai ke fleksura lienalis kolon desendens. Sedangkan mesentrium
gelung usus jejunoileal mula-mula bersambungan dengan mesentrium kolon asendens. Ketika
mesentrium mesokolon asendens menyatu dengan dinding abdomen posterior, mesentrium
gelung jejunoileal mendapatkan garis perlekatan baru, yang berjalan dari daerah dimana
duodenum terletak intraperitoneum sampai ke persambungn ileosekalis.

Gambar 2.22. Kedudukan Akhir Gelung-Gelung Usus Dalam Rongga Abdomen

2.3. USUS BELAKANG


Usus belakang membentuk sepertiga distal kolon transversum, kolon desendens, sigmoid,
rektum, bagian atas kanalis ani. Selain itu endoderm usus belakang ini juga membentuk lapisan
dalam kandung kemih dan uretra. Bagian akhir usus belakang bermuara ke dalam kloaka yaitu
suatu rongga yang dilapisi oleh endoderm yang bertemu langsung dengan ektoderm permukaan.
Daerah pertemuan ini disebut membran kloaka.
Pada perkembangan selanjutnya, timbul suatu rigi melintang, yaitu Septum urorektal,
pada sudut antara allantois dengan usus belakang. Sekat ini tumbuh ke arah kaudal membagi
kloaka menjadi: sinus urogenitalis primitif pada bagian anterior dan kanalis anorektalis pada
bagian posterior. Pada minggu ke-7 septum urorektal mencapai membran kloaka dan membentuk
korpus perinealis. Membran kloaka kemudian terbagi menjadi:
1. Membrana Urogenitalis (pada bagian depan).
2. Membrana analis (pada bagian belakang)

Gambar 2.23. Perkembangan Bagian Akhir Usus Belakang

Sementara itu, membrana analis ini dikelilingi tonjolan-tonjolan mesenkim, dan pada minggu
ke-8 selaput ini terletak di dasar cekungan ektoderm, membentuk celah anus atau proktodeum.
Pada minggu ke-9 membrana analis koyak sehingga rektum berhubungan dengan dunia luar.
Bagian atas kanalis analis berasal dari endoderm yang diperdarahi oleh pembuluh darah yang
juga memperdarahi usus belakang, yaitu Arteri mesenterika inferior. Sedangkan sepertiga
bagian bawah kanalis analis berasal dari ectoderm dan diperdarahi oleh Aa. Rektales yang
merupakan cabang dari arteri pudenda interna. Bagian pertemuan endoderm dan ektoderm,
disebut linea pektinata. Pada linea pektinata terjadi perubahan epitel dari epitel torak menjadi
epitel berlapis gepeng.

Gambar 2.24. Perkembangan dan Pembentukan Celah Anus

DAFTAR PUSTAKA
Crygmle and Presley. Embrylogy, Second Edition. London: Baillere Tindal; 1975.
Ganong, W.F. Review of Medical Physiology. 21th Ed. San Francisco: Lange Medical Book;
2003.
Guyton, A.C. and Hall, J.E. Textbook of Medical Physiology, 11th Ed, Philadelphia: Elsevier
Inc; 2006.
Sadler TW. Langmans medical embryology: system-based embryology: muscular system,
respiratory system, urogenital system. 11th ed. Philadelphia: Lippincott
Williams&Wilkins; 2010.