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Universidad La Salle.

Facultad Mexicana de Medicina.


Curso de Extensin Universitaria para la Preparacin del Examen Nacional para
Aspirantes a Residencias Mdicas.

Caso Clnico 1c
Se trata de femenino de 44 aos de edad, diagnosticada hace 6 meses de fibrilacin auricular,
estudiada en el servicio de Cardiologa se inici tratamiento con digoxina, verapamil y enalapril.
Hace 2 meses detectaron crecimiento en la cara anterior de cuello por lo que le solicitaron
pruebas de funcin tiroidea, cuyo resultado es: T4 total: 236 nmol /L (normal 64 a 154), T3t: 8
nmol/L (normal 1.2 a 2.9), T4libre: 32 pmol/L (normal 9.1 a 24.4). Est pendiente el resultado
de TSH. En el momento de nuestra revisin encontramos a la paciente angustiada e inquieta,
tiene exoftalmos leve de predominio derecho, tiroides aumentada de tamao 2 veces en forma
difusa, de consistencia normal, ruidos cardiacos rtmicos con frecuencia de 94x, resto de
exploracin normal.

1.- El diagnstico ms probable en esta paciente es:

a)
b)
c)
d)

Tiroiditis subaguda
Bocio txico difuso
Hipertiroidismo secundario
Tiroiditis autoinmune silente

2.

De acuerdo a la valoracin clnica y resultados previos de paraclnicos. La TSH


esperada en sta paciente es: (valor normal: 0.5 a 4.5)

a)
b)
c)
d)

0.001
1.32
0.97
12.4

3. En ste caso el origen de sta patologa es provocado por:


a)
b)
c)
d)

Liberacin de hormonas tiroideas por destruccin de los folculos


Exceso de TSH
Anticuerpos anti-receptor de TSH
Intoxicacin por yodo y fenmeno de escape

4. Las alteraciones oculares que presenta la paciente nos indican que la etiologa del
problema es:
a)
b)
c)
d)

Infeccioso
Hormonal
Autoinmune
Cardiolgico

5. El tratamiento de eleccin es:


a)
b)
c)
d)

Inmunosupresores
Ciruga
Antibitico
Metimazol y/o yodo radioactivo

El bocio txico difuso tambin se le conoce como Enfermedad de Graves Basedow, o como
hipertiroidismo autoinmune. Es la causa ms frecuente de hipertiroidismo. Es ms frecuente
entre la tercera y cuarta dcadas de la vida, aunque puede presentarse a cualquier edad,
incluso en recin nacidos. Es ms frecuente en mujeres que en hombres, con una relacin de 5
o hasta 9 mujeres por cada hombre.
Es una enfermedad autoinmune. Se desarrollan anticuerpos contra diferentes antgenos
nativos de las clulas foliculares, por ejemplo anticuerpos anti-tiroglobulina, antitransportador de yodo, antiperoxidasa tiroidea y antireceptor de TSH. El hipertiroidismo es
secundario a la activacin del receptor de TSH por los anticuerpos estimulantes de este
receptor. Estos anticuerpos son los responsables del bocio y tambin de la oftalmopata
autoinmune.
Cuando se sospecha un hipertiroidismo por el cuadro clnico se deben solicitar pruebas de
funcin tiroidea. En ellas encontraremos a las hormonas tiroideas (T3 y T4 libres y totales)
altas o normales altas y una TSH (hormona estimulante de la tiroides) muy baja, por abajo del
lmite normal (< 0.4 mUI/L); esto es debido a que un exceso de hormonas tiroideas hace una
gran retroalimentacin negativa sobre la secrecin de TSH.
El tratamiento puede ser con:1) frmacos antitiroideos: inhiben la sntesis de hormonas
tiroideas. Existen 2 frmacos antitiroideos: metimazol y propiltiouracilo. El propiltiouracilo
adems inhibe la conversin de T4 a T3, no est disponible en Mxico. La dosis de metimazol es
variable de 10 hasta 75 mg diarios en dosis divididas o en una sola dosis. El tratamiento debe
tener una duracin de 18 a 24 meses. Despus de todo este tiempo de tratamiento el
porcentaje de remisin es bajo (20 a 40%) por esta razn cada vez ms frecuentemente se usa
el yodo radioactivo como tratamiento de eleccin. La complicacin ms frecuente del yodo
radioactivo es el hipotiroidismo que se presenta al cabo de un ao en un 20% de los casos, con
un incremento anual del 2 al 10%.

BIBLIOGRAFA:
1. Jameson JL, Weetman AP. Trastornos de la glndula tiroides. En Jameson JL (ed):
Harrison. Endocrinologa. 1a ed. Madrid. Mac Graw-Hill Espaa, 2006: 71-111.
2. Jimnez RSA, Gmez VE, Bolaos GF. Tiroides. En Flores JF, Cabeza A, Calarco Z (eds):
Endocrinologa. 5 ed. Mxico. Mndez Oteo Mxico, 2005: 584-92.

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