Anda di halaman 1dari 112

Exerccio Fsico e Obesidade

Prof. Dr. Alexandre Romero

2013

TRANSIO EPIDEMIOLGICA

Doenas crnicas
no - transmissveis

Doenas infecto
contagiosas

Cad. Sade Pblica, 21(6):1685-1694, 2005

OBESIDADE NO MUNDO

Estima-se que no ano de 2008, 1,5 bilho de indivduos adultos apresentavam


excesso de peso. Destes, mais de 200 milhes de homens e aproximadamente
300 milhes de mulheres eram obesos (WHO, 2011). Conforme projeo feita

pela Organizao Mundial da Sade, em 2015 haver 2,3 bilhes de


indivduos com excesso de peso e 700 milhes de obesos (WHO, 2007).

OBESIDADE NO MUNDO

Tanto os pases de alta renda quanto os de baixa renda,


esto vivenciando uma epidemia da obesidade. (OMS, 2003).

Atualmente pode-se dizer que a obesidade afeta


praticamente todas as faixas etrias e grupos sociais (OPAS,
2003).

Nos paises da Amrica Latina, observa-se uma rpida transio


nutricional com um progressivo aumento da prevalncia da
obesidade (UAUY et al. 2001).

No Brasil houve uma reduo da prevalncia da desnutrio


infantil (de 19,8% para 7,6%) e um aumento na prevalncia de
obesidade em adultos (de 5,7% para 9,6%) entre os anos 1974-75
e 1989 (MONTEIRO et al. 2000).

OBESIDADE NO BRASIL

Pesquisa de Oramentos Familiares (POF 2008 - 2009):

- Excesso de Peso e a Obesidade.

(IBGE, 2010)

GRFICO 1 - Prevalncia de excesso de peso na


populao de 5 a 9 anos de idade, segundo sexo.
Brasil - perodos 1974-1975, 1989 e 2008-2009
34.8

32.0
1974-1975

10.9

15.0
8.6

11.9

1989
2008-2009

Masculino

Feminino

Fonte: POF 2008-2009 IBGE Perodos 1974-1975, 1989 e 2008-2009.

GRFICO 2 - Prevalncia de obesidade na populao


de 5 a 9 anos de idade, segundo sexo. Brasil - perodos
1974-1975, 1989 e 2008-2009
16.6
11.8

2.9

4.1

Masculino

1974-7975
1989

1.8

2.4

2008-2009

Feminino

Fonte: POF 2008-2009 IBGE Perodos 1974-1975, 1989 e 2008-2009.

GRFICO 3 - Prevalncia de excesso de peso na


populao de 10 a 19 anos de idade, segundo sexo.
Brasil - perodos 1974-1975, 1989, 2002-2003 e 20082009
21.7

19.4

16.7
7.7

13.9 15.1

1974-7975
1989

7.6

3.7

2002-2003
2008-2009
Masculino

Feminino

Fonte: POF 2008-2009 IBGE Perodos 1974-1975, 1989, 2002-2003 e 2008-2009.

GRFICO 4 - Prevalncia de obesidade na populao


de 10 a 19 anos de idade, segundo sexo. Brasil perodos 1974-1975, 1989, 2002-2003 e 2008-2009
5.9

1974-7975

4.1
1.5
0.4
Masculino

4.0
2.2

3.0

0.7

1989
2002-2003
2008-2009

Feminino

Fonte: POF 2008-2009 IBGE Perodos 1974-1975, 1989, 2002-2003 e 2008-2009.

GRFICO 5 - Prevalncia de excesso de peso na


populao com 20 ou mais anos de idade, segundo
sexo. Brasil - perodos 1974-1975, 1989, 2002-2003 e
2008-2009
50.1
41.4
29.9

41.4 40.9
28.7

48.0
1974-7975
1989

18.5

2002-2003
2008-2009
Masculino

Feminino

Fonte: POF 2008-2009 IBGE Perodos 1974-1975, 1989, 2002-2003 e 2008-2009.

GRFICO 6 - Prevalncia de obesidade na


populao com 20 ou mais anos de idade, segundo
sexo. Brasil - perodos 1974-1975, 1989, 2002-2003 e
2008-2009
16.9
13.2 13.5

12.4
9.0

2.8

5.4

8.0

1974-7975
1989
2002-2003
2008-2009

Masculino

Feminino

Fonte: POF 2008-2009 IBGE Perodos 1974-1975, 1989, 2002-2003 e 2008-2009.

Estilo de Vida

Com a industrializao, urbanizao, desenvolvimento


econmico e a globalizao, o ser humano adotou dietas mais
calricas e um estilo de vida sedentrio, o que contribuiu para o
aparecimento de diversas doenas (WHO, 2003).

OBESIDADE

A obesidade definida como uma condio de acmulo


anormal ou excessivo de gordura no tecido adiposo, em uma
magnitude que se torna prejudicial sade do indivduo ou
grupos populacionais (WHO, 1998).

Pollock e Wilmore (1993) definem excesso de peso como a


condio em que o peso do indivduo excede ao da mdia
populacional, que determinada segundo sexo, estatura e tipo
de compleio fsica.

IMC
< 18.5 baixo peso
18.5 - 24.9 normal
> 25.0 excesso de peso
25.0 - 29.9 pr-obeso
30.0 - 34.9 obeso classe I
35.0 - 39.9 obeso classe II
40.0 ou mais classe III
(OMS 1998)

% Gordura

Homens:
12-17% de gordura
Obesidade:
20% ou mais
Mulheres:
20-25% de gordura

Obesidade:
30% ou mais
American Journal Clinical Nutrition . 1981;34:2.831-38

www.who.int/growthref/en/

Tabela IMC1.ppt

A obesidade possui uma origem complexa e suas causas especificas


indubitavelmente diferem de uma pessoa outra. (WILMORE; COSTIL, 2001)

Fatores Endgenos

Fatores Exgenos

Fatores Endgenos

Gentico

Fatores Endgenos
A suscetibilidade gentica pode ocorrer devido influncia nos seguintes
mecanismos:
Gasto energtico: por exemplo, reduo do metabolismo basal e efeito
trmico dos alimentos.
Utilizao de substratos: por exemplo, oxidao de gordura reduzida.
Fibras musculares: por exemplo, pequena quantidade de massa magra.
Preferncia alimentar: por exemplo: preferncia por alimentos ricos em
gordura.

Am J Med. 1998;105(2):145-50

Fatores Endgenos

Sendo assim, entende-se que alguns indivduos quando expostos


ambientes obesognicos tm maior facilidade de serem influenciados, do
que outros devido a sua condio gentica.

importante salientar que embora exista forte influncia gentica na


obesidade, isso no indica que a obesidade seja inevitvel.
International Journal of Obesity. 1996; 20(Suppl. 1):S1-S8.

O desenvolvimento da obesidade pode estar acompanhado da


hiperplasia (de clulas adiposas) em qualquer fase da vida.

Physiol. Rev. v 79(3):451-480, 1999

Fatores Endgenos
Endcrino

Leptina, Grelina etc.

(Journal of Physiology and Pharmacology. 2004; 55:137-54 / J Nutr. 2007;127:2.065-72)

Fatores Exgenos
Inatividade Fsica

consenso na literatura que quanto menos ativo for o indivduo


maior ser a chance de desenvolver a obesidade.
Am J Clin Nutr. 1998;68(4 Suppl):975S-9. / Pediatr Int. 2005;47(2):159-66.

Fatores Exgenos
Inatividade Fsica
- Violncia urbana e trnsito intenso (DMASO et al., 2003)

Fatores Exgenos

Fatores Exgenos
- Assistir televiso um tipo de atividade sedentria que est

fortemente correlacionada ao aumento do excesso de peso e da


obesidade em ambos os sexos.
Obes Res. 2002;10(5):379-85

- Alm disso, autores como VAN den BULK e VAN den MIERLO (2004)
concordam com a idia de que quanto mais tempo o adolescente passa
entretido com a TV mais ele aumenta o consumo alimentar.
Appetite. 2004;43(2):181-4

DORMIR POUCO

Privao
do sono

Leptina
Grelina

Oportunidade
de comer

Ingesto
calrica

Fadiga

Gasto
energtico
Obesidade

Fatores Exgenos
Excesso Alimentar

Fatores Exgenos
Excesso Alimentar

Fatores Exgenos

- Tempo para realizar refeies adequadas.

- Alimentos mais palatveis.


J Am Diet Assoc. 2002;102(Suppl. 3):S40-51

Fatores Exgenos
Nvel socioeconmico:
O nvel socioeconmico parece interferir na prevalncia de sobrepeso e
obesidade devido relao que tem com a disponibilidade de alimentos e
o acesso a informao. (OMS, 2004)
De acordo com os dados coletados no levantamento do Youth Risk
Behavior Survey (YRBS) - 1997, o aumento da participao em atividades
fsicas vigorosas foi associado com a alta renda familiar e nvel
educacional dos responsveis pelos jovens (PRATT et al., 1999). Uma
possvel explicao que estas atividades requerem transportar os jovens
para instituies que oferecem esportes, e pagar pelas aulas referentes a
essas atividades (SALLIS et al., 1992, 1999).

Fatores Psicolgicos:

Desmame Precoce

substitui as perdas pelo alimento.

Carncia Afetiva

O bolo que o filho mais gosta.

CONSEQNCIAS DA OBESIDADE:

Indivduos com sobrepeso tm maior predisposio


para desenvolver problemas fsicos, sociais e psicolgicos
(BRAY 2003).

CONSEQNCIAS DA OBESIDADE:

O excesso de gordura na regio central do corpo,


conhecido como obesidade andride, considerado um
importante fator de risco para doenas cardiovasculares.
(Diabetes Care. 2007;30(6):1.647-52)

Os cidos graxos livres liberados pela gordura visceral


chegam ao fgado, onde podero ser utilizados como substratos
para sntese de VLDL e favorecer elevados nveis sricos de

colesterol e triacilglicerol. (Rev Bras Hipertens. 2000;2:128-35)

CONSEQUNCIAS DA OBESIDADE

Diabetes Mellitus tipo 2 :


O tecido adiposo secreta vrias
substncias, como leptina, resistina,
fator de necrose tumoral alfa (TNF) e
interleucina-6 (IL-6). Essas substncias
interferem na sensibilidade insulina,
contribuindo para o desenvolvimento
do diabetes tipo 2.
Acta Physiol. 2006;186:87-101.

CONSEQUNCIAS DA OBESIDADE

Hipertenso;

Indivduos obesos tm maior


chance de desenvolver hipertenso
quando comparados a indivduos
eutrficos.
Am J Clin Nutr. 1991;53(Suppl. 6):1.595S-1.603

CONSEQUNCIAS DA OBESIDADE

Apnia do sono:
O acmulo de gordura na regio
cervical e no abdmen pode
provocar estreitamento das vias
areas superiores e limitao do
trabalho do msculo diafragma,
o que dificultar a respirao.
Diretrizes Brasileiras de Obesidade, 2007

CONSEQUNCIAS DA OBESIDADE

Osteoartrite;

Quando essa doena aparece em


articulaes que no necessariamente
precisam suportar o peso corporal, existem
mecanismos ligados ao excesso de
gordura
corporal
que
alteram
o
metabolismo de cartilagens e ossos.
Bray JA, 2003

CONSEQUNCIAS DA OBESIDADE

CONSEQUNCIAS DA OBESIDADE

SRIVISAN et al. (1996) puderam constatar que 58% dos


adolescentes obesos permaneceram obesos na fase adulta e
que houve um aumento significativamente maior dos valores de
presso arterial sistlica e diastlica, nos nveis de LDL-C e
VLDL-C, triacilglicerol, insulina e glicemia no grupo de
indivduos com sobrepeso quando comparado com o grupo de
eutrficos.
Metabolism. Vot 45, No 2 (February), 1996: pp 235-240

O diabetes tipo 2, o qual est associado sndrome


metablica, principalmente uma doena de adulto,
porm, tem-se observado o seu desenvolvimento em
adolescentes com IMC acima de 30 kg/m2.
(Circulation. 2005;111:1999-2012.)

Aspectos Psicolgicos
Os adolescentes so geralmente discriminados pelos amigos
na escola, o que os leva ao isolamento e inibio, alm dos
sintomas de depresso (FISBERG, 2005)

Aspectos Psicolgicos
Presses sofridas por amigos, familiares e sociedade;
Distrbio da imagem corporal e da auto-estima;
Afasta-se das atividades em grupo e esportes coletivos;
A alimentao passa a ser a maior fonte de prazer.

(FISBERG, 1995)

ASPECTOS ORTOPDICOS

Postura (inadequada)
-provoca dor;
-deformidades definitivas na fase adulta;
Postura do Obeso
- da lordose lombar;
- cifose e da lordose cervical;
-encurtamento de flexores de quadril e glteos fracos;
-geno valgo.
(BRUSCHINI; NERY, 1995)

TRATAMENTO DA OBESIDADE
Frmacos;
Cirurgias;
Dietas;
Exerccios Fsicos;
Alterao no estilo de
vida.

EXERCCIO FSICO NA PREVENO E


TRATAMENTO DA OBESIDADE
Uma das dificuldades encontradas nas vrias formas de
tratamento tem sido a reduo da quantidade de gordura
corporal e a manuteno da composio corporal saudvel em
longo prazo. Vrios estudos tm demonstrado que a insero
do exerccio fsico nos programas de emagrecimento favorece
a manuteno da massa corporal, aps emagrecimento, em
mdio e longo prazo.
Arch Intern Med. 2007;167(10):999-1.008

Benefcios do Exerccio Fsico para Obesos

Estudos realizados com adolescentes apresentam maiores


valores de TG e menores valores de HDL entre indivduos probesos ou obesos quando comparados aos indivduos eutrficos
(p< 0,05), sendo que os valores de CT e LDL no diferiram entre os
grupos.

Arq Bras Cardiol 2010; 95(5): 606-13

Benefcios do Exerccio Fsico para Obesos

Adolescentes obesos apresentam um maior percentual de


LDL (padro B) do que adolescentes eutrficos. Dessa forma,
mesmo os adolescentes obesos com nvel de LDL normal, podem
apresentar um perfil lipdico desfavorvel sade devido
qualidade das subfraes.
J Pediatr 2004; 80 (1): 23-8

Benefcios do Exerccio Fsico para Obesos

importante

ressaltar

que,

mesmo

quando

as

concentraes plasmticas de LDL-c no se alteram com o


exerccio fsico, pode-se observar uma predominncia de partculas
com maior dimetro e peso molecular que caracterizam a LDL-c
menos aterognica, sendo esse um benefcio do exerccio fsico.

Journal of Internal Medicine. 2007;262(2):235-43

Benefcios do Exerccio Fsico para Obesos

Considerando

que

risco

cardiovascular

residual

permanece mesmo aps correo das concentraes de LDL e que


os tratamentos com frmacos para aumentar a HDL tm
apresentado efeitos colaterais, o aumento da concentrao de HDL
por meio da AF torna-se essencial na preveno e no tratamento
de DCV.

Arq Bras Endocrinol Metab 2010;54:9.

Benefcios do Exerccio Fsico para Obesos

Na reviso sistemtica realizada por Strong (2005) com


estudos que envolviam indivduos entre 6 e 18 anos de idade,
verificou-se que o exerccio fsico pode contribuir principalmente
para aumento da HDL e reduo do triacilglicerol, porm no
apresenta influncia sobre o colesterol total e a LDL.

J Pediatr 2005;146:7327.

O exerccio fsico tambm tem apresentado bons


resultados

em relao reduo da gordura

visceral,

provavelmente em virtude do grande nmero de receptores 3adrenrgicos nessa regio. Tanto a sensibilidade -adrenrgica,
na clula adiposa, como a atividade do sistema nervoso
simptico so aumentadas pela prtica do exerccio fsico, o
que favorece a liplise provocada pelas catecolaminas.

Benefcios do Exerccio Fsico para Obesos


Presso arterial (durante esforo);
Condio cardiovascular;
Postura;
Fortalecimento muscular;

Fatores Psicolgicos;

(BOUCHARD, 2003; NEGRO e BARRETO, 2005)

Emagrecimento

Avaliao Clnica

Avaliao Fsica

Elaborao
treinamento

Avaliao
Nutricional

PRESCRIO DE EXERCCIOS FSICOS

- Exame Mdico.

- Eletrocardiograma em esforo.

- Avaliao fsica.

Intensidade e Volume

- intensidade = E

- Indivduos sedentrios tm menor tolerncia, maior risco de


leses e menor aderncia aos esforos de alta intensidade.

(DENADAI e GRECO, 2005)

Intensidade

- Oxidao de gordura aps o exerccio aerbio.


- Foram avaliados 10 indivduos (mdia de idade = 27,9; DP=
5,6 anos) com sobrepeso.
- Aps 30 minutos da atividade e a cada 60 minutos durante
seis horas aps o exerccio.

- Oito mulheres (22.1, DP= 0.2 anos)


-Sesso: 4 minutos a 90% do VO2 pico com descanso de 2
minutos.
- 2 semanas: sete sesses.
- Cicloergmetro: 60 min. ; 60% VO2 pico.

EXERCCIO AERBIO
Adaptaes Musculares:

Suprimento Capilar;
Contedo de Mioglobina;
Mitocndrias;
Enzimas Oxidativas.

J Appl Physiol. 2000;89:472-80


Diabetes. 2008;57:987-94

Durao = 15 semanas;
Frequncia = 3 vezes na semana;
Amostra = 45 mulheres com idade entre 18 e 30
anos;
Intervalado = 20 minutos (8s:12s);
Aerbio contnuo = 20 a 40 minutos (60% do VO2
pico).

Atividade Aerbia

Apesar de as atividades mais intensas apresentarem


maior gasto energtico, o que bastante interessante para
induzir o emagrecimento, deve-se respeitar a condio fsica
de cada indivduo e prescrever o volume e a intensidade dos
exerccios sem exageros para evitar leses e, por
consequncia, interrupo desse tipo de tratamento.
(ROMERO A, Lipdios e Exerccio, 2009)

TREINAMENTO DE FORA E OBESIDADE

Os exerccios com peso tambm apresentam vrios


benefcios para o tratamento da obesidade. Pode-se citar o
aumento do gasto energtico tanto durante quanto aps o
exerccio fsico.
Lancha Jr, 2006

Em tratamentos realizados com dieta restritiva isolada,


costuma-se observar a perda de massa muscular, que pode ser
reduzida ou evitada com o treinamento de fora, pois esse tipo
de treinamento tem como benefcio o aumento ou a manuteno
da massa muscular.
NAHAS, 2003

O treinamento de fora tambm pode proporcionar:

melhora da postura;
menor risco de problemas articulares e dores lombares;
preveno de leses;
bom desempenho das atividades dirias e esportivas em geral.
Benefcios importantssimos para o bom desempenho de indivduos
obesos em programas de emagrecimento.
NAHAS, 2003

De acordo com o documento elaborado pelo American


College of Sports Medicine e pela American Heart Association
sobre as recomendaes para a atividade fsica e sade
pblica em adultos, verificou-se que praticar sessenta minutos
de atividade de intensidade moderada a vigorosa, praticamente
todos os dias da semana, parecem prevenir o ganho de
massa corporal. No mesmo documento, observa-se que
sessenta a noventa minutos de atividade fsica de
intensidade moderada diariamente podem contribuir para a
manuteno da massa corporal aps uma grande perda dela.
(ACSM, 2007)

Recomendaes
- Elevar gradativamente a intensidade e o volume;

- Corrigir tcnica de execuo dos movimentos;


- Combinar diferentes estratgias para execuo dos
movimentos (cicloergmetro, esteira, natao);
- Realizar trabalho de fortalecimento muscular;
- Trabalho supervisionado;
- Orientao;
- Vestimenta.

Objetivo

Local de
Treino

Disponibilidade

Estilo de Vida

Casos interessantes:

Adolescente Obeso:

15 anos
150 kg;
Vergonha do tamanho;
No gostava de trabalho
ergomtrico;
Gostava de carros e
computador;

Trabalho multidisciplinar.

Casos interessantes:

Adulto Obeso:
45 anos
170 kg;

Vergonha do tamanho (humor);


Musculao e ergometria;

Dieta;

Exerccio fsico como parte do tratamento da obesidade na


infncia e na adolescncia
Os

programas

devem

incluir

exerccios

aerbios,

exerccios

de

fortalecimento muscular, flexibilidade e muita brincadeira. O carter ldico um


aspecto importante para aderncia das crianas e dos adolescentes aos
programas de atividade fsica e esportiva, j que contribui para o aprendizado do

esporte e proporciona aos alunos a oportunidade de conhecer, aprender e manter


o interesse pela prtica de exerccios fsicos.

Cabe ressaltar que praticar apenas um tipo de AF de lazer


pode no ser suficiente para manuteno da composio corporal
adequada ou para o tratamento da obesidade. Para sade dos

adolescentes, as diretrizes do Department of Health and Human


Services (DHHS, 2008) recomendam que os mesmos pratiquem
de

forma

agradvel

atividades

aerbias,

exerccios

fortalecimento, jogos esportivos e exerccios de flexibilidade.

de

Para manter um ambiente agradvel e seguro para a prtica


da atividade fsica, o profissional de Educao Fsica deve se
preocupar com alguns aspectos importantes.

Atividade Fsica para Crianas Obesas


Aspectos importantes:

Ambiente agradvel ;

Horrio;

Atividades adaptadas;

Aspecto ldico.
(ROMERO A, Lipdios e Exerccio, 2009)

Ests informaes so de extrema importncia, pois se

sabe que o deslocamento ativo para a escola tem sido


associado positivamente ao nvel geral de AF de adolescentes
(DAVISON et al.,, 2008), sendo que quanto maior a distncia do
deslocamento, maior a chance desta atividade contribuir para
reduo da gordura corporal. Alm disso, em recente reviso
sistemtica e metanlise constatou-se que locomoo ativa foi
associada com 11% de reduo do risco cardiovascular

(HAMER e CHIDA, 2008).

MUITO OBRIGADO!

aleromero@usp.br

Artigos e outros:
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Pesquisa de oramentos familiares
2002-2003: antropometria e anlise do estado nutricional de crianas e adolescentes no
Brasil. Rio de Janeiro; 2006.
Bar-Or O. Physical activity and physical training in childhood obesity. J Sports Med Phys
Fitness. 1993;33(4):323-9.

Chiara V, Sichiery R, Martins PD. Sensibilidade e especificidade de classificao de


sobrepeso em adolescentes, Rio de Janeiro. Rev Sade Pblica.2003;37(2):226-31.

Daniels SR, Arnett DK, Eckel RH, Gidding SS, Hayman LL, Kumanyika S, et al.
Overweight in children and adolescents: pathophysiology, consequences, prevention, and
treatment. Circulation. 2005;111(15):1999-2012.
Fonseca VM, Sichieri R, Veiga GV. Fatores associados obesidade em adolescentes.
Rev Sade Pblica. 1998;32(6):541-9.
www.abeso.org.br

Livros:
Fisberg M. Atualizao em obesidade na infncia e adolescncia. So Paulo: Atheneu;
2005. Primeiras palavras: uma introduo ao problema do peso excessivo.
Bouchard C. Atividade fsica e obesidade. So Paulo: Manole; 2003.
Dmaso A, Guerra RLF, Botero JP, Prado WL. Obesidade. So Paulo: MEDSI; 2003.
NAHAS MV. Atividade fsica, sade e qualidade de vida. 3 ed. Londrina: Midiograf, 2003.
Costa RF. Composio corporal: teoria e prtica da avaliao. So Paulo: Manole; 2001.
OMS Organizao Mundial da Sade. Obesidade: prevenindo e controlando a epidemia
global. So Paulo: Roca; 2004 (Srie de relatos tcnicos da OMS, 894).

ROMERO A. Lipdios, patologias associadas e exerccio: obesidade. In: LIMA W,P. Lipdios
e exerccio: aspectos fisiolgicos e do treinamento. Phorte editora: So Paulo, 2009.