UNI

VER
SIDA
FAC
ULTA
D
PAE - EMERGENCIA

CURSO
SERVICIO
DOCENTE
CICLO
ESTUDIANTE
CDIGO

: Enfermera en Salud del Adulto II

: emergencia
: Dra. Margarita Huaap
:V
: Capillo Lucar Rocio
: 0201321035

Nvo. Chimbote. Diciembre de 2014.

PROCES
O DE
ATENCIO
N DE
ENFERM
ERIA

I. VALORACION

A) DATOS DE IDENTIFICACION:

NOMBRE
EDAD
SEXO
:
PROCEDENCIA:
ESTADO CIVIL
OCUPACION

: E.R.N
: 39 aos
Femenino
Casma
: conviviente
: trabaja en

campo

DATOS DE HOSPITALIZACIN:

SERVICIO
: Emergencia
CAMA: 03
INSTITUCION : Hospital Eleazar Guzmn Barrn
DX ACTUAL: TEC moderado
EXAMENES: tomografa
TRATAMIENTO:
DIA:
04/05/15:
- NaCl 9%0
a 35 gts x, Fenitona 100 mg.
06/05/15
- Nimodipino
V.O
60
mg,
Manitol
100
Metroclopramida, Metamizol.

cc,

A) DOMINIOS:
DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD:
Paciente adulta madura es llevada a emergencia por signos de inconciencia
y presencia de equimosis en diferentes partes del cuerpo.
DOMINIO 2: NUTRICION:
Familiar de la paciente refiere que siempre est en actividad

por motivos de

su trabajo en la chacra, se observ, con prdida de dos dientes incisivos,

presencia de mucosas secas.

Ahora se encuentra en N.P.O, a las 6.00 pm del da 03/05/15 presento

vmitos, como tambin a las 10:30 am del da 04/05/15.
DOMINIO 3: ELIMINACION E INTERCAMBIO:
Paciente presenta sonda Foley permeable a bolsa colectora orina color
amarilla.
El da 04/05/15 la Sra. E.R.N Ventila espontneamente sin ayuda de ningn
sistema de respiracin. El da 06/05/15 esposo refiere que la paciente senta
que le faltaba el aire por ello recibe 4 lts de oxigeno (cnula nasal).
Da:
04/05/15 : T: 36.7 c
R: 19 x
06/05/15: T: 36.9 c
R: 19 x
10 am: Sat O2 96%
DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO:
Datos Objetivo
Al control de funciones vitales
P.A: 120/90 120/80 mmHg (04/05/15)

150/80 - 130/80 mmHg

(06/05/15)
P: 89 x`
R: 19 x
Paciente adulta madura de iniciales E.R.N con presencia de descuido
personal, cuerpo, cabello y brazos sucios. Paciente refiere que no hay
porque arreglarse porque solo est en su casa y en la chacra.

DOMINIO 5: PERCEPCION Y COGNICION

Paciente con nivel de conciencia deteriorada, confusa, desorientada sin
responder de manera clara y precisa a la pregunta formulada, orientada solo
en persona. Paciente E.R.N refiere sentir cefalea global tipo punzada, con 14
pts. De Glasgow (04/05/15); con 13pts. De Glasgow (06/05/15).
Pupilas isocoricas y Fotorreactiva.
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIN:
Paciente de iniciales E.R.N refiere sentirse temerosa porque no sabe que paso
ni en donde est, se observa a paciente cansada.

DOMINIO 7: ROL/RELACIONES
Paciente adulto madura de iniciales E.R.P de 39n aos de edad refiere que sus
hijos que viven en Lima, su esposo refiere que l no vive con ella por motivos
de trabajo y
trabaja lejos.

que ahora la paciente est viviendo sola porque su esposo

DOMINIO 8: SEXUALIDAD
Paciente adulto madura de iniciales E.R.P de 39n aos de edad refiere tener 3
hijos.
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS
Paciente se encuentra intranquila porque no sabe dnde est y refiere
sentir cefalea.
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES:
Familiar de paciente refiere que profesa religin evanglica y piensa que causa
principal es que fue atacada por entes espirituales.
DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION:
Paciente presenta equimosis en zona frontal, maxilar inferior y en dorso de
mano derecha, presencia de lesin ecoriativa a nivel de tabique nasal, se
observ perdida de denticin y mucosa oral seca saborreal.
DOMINIO 12: CONFORT:
Paciente refiere cefalea global tipo punzada, adems refiere presencia de
dolor en dorso de mano derecha.

II.DIAGNOSTI
COS
DE
ENFERMERIA:

DATOS RELEVANTES

Datos objetivos:
Paciente
intranquila,
se
mueve de un lugar a otro.
P.A:150/80mmHg
Datos subjetivos:
Paciente tiene refiere que
quiere irse a su casa porque
no sabe dnde est, ni
recuerda que le paso.

Datos objetivos:
Paciente sufri cada y
golpe en regin frontal,
temporal
y
maxilar.
Presenta
equimosis
en
maxilar inferior y en dorso
de la mano derecha y
ecoriasis en tabique nasal.
Datos subjetivos:
Paciente refiere
cefalea
global tipo punzada y dolor
en dorso de la mano
derecha.

Datos objetivos:
Se observa a la paciente
con uas, piel y cabello
sucio.
Datos subjetivos:
No hay porque arreglarme,
solo estoy en casa y en la
chacra.

DATOS OBJETIVO:

CONFRONTACION CON LA LITERATURA

La ansiedad circunstancial es un tipo de ansiedad que hace refe

estado de temor, incomodidad y ansiedad precipitado por situa
circunstancias nuevas o cambiantes. La ansiedad circunstanci
anormal, habitualmente desaparece cuando la persona se adapta a
experiencia. La ansiedad puede permanecer elevada, entre los fac
contribuyen a dicha ansiedad estn: encontrarse en un ambie
familiar, sentirse incapaz de controlar la circunstancias,
complicaciones, perdida de la capacidad para cuidar de s
responsabilidades, afrontamiento deficiente e imagen corporal alt
cuales son reacciones potenciales a la experiencia nueva esta pue
periodo de hospitalizacin.

El dolor se define como un fenmeno complejo en que el individuo

experiencia sensitiva y emocional condicionada por mltiples e
Constituye una respuesta ante el estrs, ya que es un mecanismo
desde el punto de vista biolgico, en el que se ven implicados e
somtico, sensitivo y motor, as como el sistema simpt
neuroendocrino. El fenmeno inflamatorio incluye la libera
substancias como la histamina, serotonina, prostaglandinas y bra
el aumento del potasio extracelular y de iones hidrgeno, que f
dolor. La sustancia P, un cotransmisor que se sintetiza en el so
neurona perifrica y de gran importancia a nivel medular, puede se
tambin a nivel perifrico, facilitando la transmisin nerviosa
provocando vasodilatacin, aumento de la permeabilidad capilar y

Una paciente con dx. de TEC usualmente se encuentra en e

confusin, esto amerita a la cada que haya pasado, muchas
persona se asla del mundo fsico, dejando de lado el aut
deteriorando as su habilidad para realizar o completar por s m
actividades de bao / higiene. A esto se suma el no encontrar mot
hacerlo, porque se vuelve dependiente de la estima o aceptaci
dems.

Al realizar el examen fsico

la paciente presenta piel y
mucosas
secas,
dolor
moderado
en
zonas
afectadas,
al
C.F.V
T=36,7C
Tiene indicada NaCl a 35
gta. x.

Datos objetivos:
Paciente
confusa,
con
cnula nasal a 4lts de
oxgeno.
Datos subjetivos:
Esposo de paciente refiere
que en la noche su esposa
no poda respirar y estaba
agitada.(disnea)
Paciente refiere cefalea.

Datos objetivos:
Paciente
confusa,
con
escala de Glasgow de 14
pts, intranquila, ubicada en
persona.

La amenaza ms grave de las enfermedades diarreicas es la deshid

los vmitos, el sudor, la orina y la respiracin. Cuando estas prdi
restituyen, se produce deshidratacin. El vmito es el signo que se
en ms de la mitad de los casos en pacientes con TEC, sin emba
slo no es un indicador de la gravedad del traumatismo, a meno
presente en forma repetida, incoercible y con gran fuerza, lo que s
como vmito en proyectil, que se traduce en aumento de la
intracraneana, condicin que puede poner en peligro la vida de la p

Disnea el paciente suele calificar como falta de aliento esta

de respiracin dificultosa o molesta. Las causas patolgicas d
incluyen trastornos respiratorios, cardiacos, circulatorios y
Tambin puede desencadenarse por la ansiedad.

La confusin aguda es el Inicio brusco de un conjunto de cambios

transitorios y de alteraciones en la atencin, conocimiento,
psicomotora, nivel de conciencia y del ciclo sueo/vigilia

El traumatismo craneoenceflico (TCE) es la alteracin en la

Datos objetivos:
Paciente sufri cada y
golpe en regin frontal y
temporales.
Presenta
equimosis
en
regin
frontal, maxilar inferior y
dorso
de
la
mano
derecha.
Paciente con diagnstico
de TEC MODERADO.

neurolgica u otra evidencia de patologa cerebral a causa de u

traumtica externa que ocasione un dao fsico en el encfalo. La

en la barrera hematoenceflica, altera la autorregulacin cerebra

tanto el flujo sanguneo cerebral, con aumento de la presin intracr

disminucin de la presin de perfusin cerebral, con disminucin

sanguneo

cerebral

aumento

de

la

resistencia

vascular

producindose en los casos severos un dao isqumico secundari

se manifiesta con una Escala de coma de Glasgow con bajo punt

paciente vemos que presenta una ECG en puntaje normal de 14

que indica que no hay dao cerebral, pero aun as el riesgo.

DIAGNOSTI
CO

OBJETIV
OS

Ansiedad
R/C
hospitalizaci
n y estado
de
salud
E/P facies de
preocupaci
n
y
manifestaci
ones
verbales.

Paciente
disminuir
su grado
de
ansiedad.

INTERVENCIONES
1.
Valorar
el
grado
de
ansiedad: Estado de alerta,
capacidad
para
entender,
respuesta ante la situacin.

III.P
LANI
FICA
CIO
N DE
CUI
DAD
OS:

2.
Entablar
una
relacin
emptica
y
comunicacin
horizontal con la paciente.
3. Valorar gestos y / o vocablos
del
paciente
durante
la
entrevista,
que
indiquen
ansiedad y su nivel.
4.
Ensear
tcnicas
de
relajacin como respiracin y
distractores
como
leer
peridicos, revistas, etc.
5. Brindar apoyo emocional al
paciente
6. Dejar que el paciente
exprese sus sentimientos y
dudas.
7. Valorar la relacin con sus
familiares.

1. Poner
en
marcha
terapias para reducir o

FUNDAMENTO CIENTIF

1. Una respuesta emocional englo

subjetivos o cognitivos, se ca
un alto grado de activacin
perifrico,
aspectos
observ
implican comportamientos poco
2. La relacin emptica que se es
2 personas, significa ponerse en
otro, comprendiendo sus p
dudas e inquietudes. Ayudar a
a que el paciente le tenga confi
esta se pueda expresar sin ning
3. Debe existir relacin entre los
gestos al hablar, valorar esto
enfermera a darse cuenta si el p
siendo sincero o no.
4. Las tcnicas de relajacin perm
sntomas de ansiedad y estrs.
5. Ayuda a que el paciente se si
protegido.
6. Favorece
la
confianza
y
comunicacin enfermera. Pacien
7. Las relaciones sociales son
importancia sobre todo las f
cnyuge
es
un
soporte
importante, el cual puede
empeorar la recuperacin del
acuerdo a su apoyo.

El
paciente
recuperar
Confusin
a normal
aguda
r/c estado de
trauma e/p conciencia
intranquilid
del
ad.
paciente.

2.
3.

4.
5.

6.

Deterioro
del
intercambio
de
gases
relacionado
con
desequilibri
o
en
la
ventilacin
e/p
confusin,
cefalea
al
despertar,
disnea,
presencia de
cnula nasal
a 4lts. De
O2.

La
paciente
mantendr

patrn
respiratori
o eficaz.

eliminar los factores

causantes
de
la
alteracin
de
conciencia.
Valorar
el
estado
neurolgico.
Proporcionar
una
seguridad
optimista
pero al mismo tiempo
que sea realista.
Permitir que el paciente
mantenga rituales que
limiten la ansiedad.
Proporcionar
informacin al paciente
sobre lo que sucede y lo
que puede esperar que
suceda en el futuro.
Fomentar las visitas de
seres
queridos,
si
procede.

1. Valorar

el

respiratorio:
ritmo,

patrn
Frecuencia,

profundidad,

observando

1. Para reducir los efectos CAUSA

TRAUMA.
2. Para ver si hay secuelas (esc
Glasgow).

3. Permite dar seguridad y confo

y hacer que este ms tranquilo

4. Permite que el paciente este

colabore con los procedimient

5. El mantenerlo informado lo tr
brindar seguridad al person
aplicando cualquier procedimi

6. El apoyo social es muy imp

contribuir a que el paciente s
est solo y que ellos tamb
cuidando.

1. Los cambios pueden indicar

complicaciones

pulmonares

despus de la lesin cerebral)

a un posible paro respiratorio.

2. Facilita la expansin torcica y

irregularidades.
2. Levantar la cabecera a 30

pulmonar.
3. Las secreciones

obstruyen

respiratorias, dificultando la
3. Evaluar

presencia

de

secreciones y aspirar si es
necesario.

depresores de la respiracin
como por ejemplo sedantes.
la

limpia.
4. Pueden

4. Controlar el uso de frmacos

5. Controlar

Es necesario mantener la va

oximetra

aumentar

la

dificu

complicaciones respiratorias.
5. Determina

la

suficiencia

res

equilibrio acido bsico y las

teraputicas.

de 6. Maximiza la oxigenacin cerebr

pulso.

prevenir la hipoxia cerebral.

respiratorio

6. Administrar oxigenoterapia si

est

deprimi

precisarse ventilacin mecnica

es necesario.
7. Monitorizar
Paciente
recuperar
a
el
equilibrio
hidroelectr
oltico.

funcin

el sistema respiratorio.

respiratoria.

1. Verificar si la hidratacin e
adecuada
para
mant
homeostasis.
2. Medir las prdidas de e
tambin la cantidad que
compensar.
3. Calcular
la
cantidad
expulsados del organismos
son las cantidades adecuada
4. Compensar los electrolitos
vmitos.
5. Medicamento indicado par
vmitos.

Dficit
de
volumen de
lquidos r/c
la
deshidrataci
n e/p piel y
mucosas
resecas
Paciente
nuseas
y disminuir
vmitos.
dolor
progresiva
mente
durante el
turno.
Dolor agudo
R/C agente
lesivo fsico
(cada)
e/p
conductas
de
distraccin,
facies,
estrechamie
nto de foco
de atencin
y
manifestaci
ones
verbales.

7. Para poder ver el progreso o di

1. Control de funciones
vitales
2. Revisar piel y mucosas
3. Balance hdrico
4. Controlar diuresis
5. Administrar electrolitos
(cloruro de sodio a 35 1. Las escalas de valoracin es un
gta. x)
que se utiliza para medir e
6. Administrar
frmaco
prescrito,
intensidad del dolor
cons
(metoclopramida)
enumeracin del 1 al 10 lo cua

valor leve o ligero, moderado, in

1.

2.
3.

intenso, y las mediadas resp

Valorar
intensidad
del
mejorar el dolor.
dolor, a travs de escalas
2. Los signos vitales son ma
del dolor.
externas del equilibrio de
Valorar signos vitales.
psicolgico de nuestro cuerpo,
Ensear
tcnicas
de
control nos permite detecta
relajacin
como
alteracin de este.
respiracin y distractores
3.
Las tcnicas de relajacin permi
como
leer
peridicos,
tensin
muscular,
minimiza
revistas, etc.

4.

conserva la energa y reduc

Proporcionar
apoyo
emocional y tranquilizar al
promueve la liberacin de endorfi
paciente.
4. El apoyo emocional es indispe

5.

reducir el temor y la ansi

Administrar un analgsico,
segn grado de dolor.
incrementan la percepcin del do
(METAMIZOL)
5. El metamizol acta sobre el dolo

reduciendo la sntesis de prostag

Paciente
mantendr

perfusin
tisular
cerebral
eficaz.

inflamatoria al inhibir la acti

prostaglandina sintetasa.

Riesgo
de
perfusin
tisular
cerebral
ineficaz r/c
hematoma
cerebral

1. Evaluar
el
estado
neurolgico de la paciente
con frecuencia (Escala de
coma de Glasgow).

Paciente
mejorara
su
apariencia
fsica.

Dficit
de
autocuidado
r/c

2. Mantener la cabeza y cuello

en lnea media o posicin
neutra
3. Control y valoracin
signos vitales.

de

4. Valorar
la
posicin,
movimiento de los ojos,
observando
si
se
encuentran
en
posicin
media o desviados lateral o
inferiormente.
5. Evaluar
las
pupilas,
observando
su
tamao,
forma
uniformidad
y

1. Permite detectar cambios y alte

ponen en peligro la vida del
patologa endocraneal.
2. Girar la cabeza hacia un lado c
venas yugulares e inhibe el dre
cerebral.
3. En un TEC con frecuencia
arterial normal y taquicardia. An
Shock hipovolmico como h
taquicardia suele deberse a u
otro lugar, por ejemplo hemorra
intraabdominal, retroperitoneal
hipotensin, bradicardia y b
capilar hay que sospechar les
(shock medular).
As tambin la fiebre puede
lesin en el hipotlamo
4. La posicin y movimiento de los
a identificar el rea cerebral afe
5. Las reacciones pupilares estn r
el nervio ptico oculomotor y so
comprobar si es tronco enc
intacto.
6. La alteracin en los reflejos
lesin en el mesencfalo o tron
y tiene implicancias direct
seguridad de la paciente.
7. Es un indicador eficaz del
corporal, que es una parte in
perfusin de los tejidos. El lqui
debe ser eliminado. La elimina
debe incrementarse durante
das. Consecuentemente para
edema cerebral y evitar el au
PIC.
8. La actividad continua puede
PIC, un efecto estimulante acum
9. La voz familiar tiene efecto
muchos pacientes en coma y p
la PIC.

disminucin
de
la
motivacin,
ansiedad e/p
higiene
personal
inadecuado.

sensibilidad a la luz.
6. Comprobar la presencia o
ausencia de reflejos (por ej,
parpadear, toser, nusea,
babinski)
7. Controlar balance hdrico.
8. Proporcionar periodos
reposo
entre
actividades.

de
las

9. Animar a los allegados a

hablar con la paciente.

1. Se
explica
procedimiento
a
paciente.

el
la

2. Se realiza el bao de
esponja.
3. Se realiza el cambio de
ropa de cama.

1. de esta forma la persona s

informada
y
colaborara
diferentes procedimientos d
2. Elimina la suciedad en n
previene la depresin y
respiracin.
3. Brinda limpieza y como
persona.
4. Los masajes eliminan el
puede tener una persona p
motivos.

4. Se peina y se realiza
masajes.

IV.
V.
EJECU
EVALU
CION:
ACION
:

Valoracin general del paciente

Valoracin de funciones vitales (FC, FR, PA, T)
Monitorizacin de SaO2
Valoracin de examen fsico en extremidades
superior e inferior.
Administracin de frmacos.
Se le realiza higiene corporal y bucal.
Elaboracin de diagnstico de enfermera para
realizacin de intervenciones
Se le brindo confort (se le acomodo su cama y
sabana)
Revisin de historia clnica
Se Brinda Educacin al familiar del paciente.
Se Realiza notas de enfermera despus de
cada procedimiento
Paciente presento funciones vitales estables

VALORACIN:
No se obtuvo problemas al realizar esta etapa, ya que se contaba con
la gua de valoracin segn dominios, la historia clnica y la
participacin del paciente como del familiar.
DIAGNOSTICO:
Se obtuvo diagnsticos segn los datos significativos, priorizando
segn las necesidades afectadas. Con la ayuda bibliogrfica del libro
segn la NANDA entre otros para el anlisis.
PLANIFICACIN:

De acuerdo a los datos significativos se confronto con la bibliografa

especfica a fin de planificar, para satisfacer las necesidades
afectadas.
EJECUCIN:
Se cumpli la mayora de las intervenciones de enfermera durante el
da que se tuvo la prctica.

REFERENCIA BIBLIOGRFICAS:
-

NANDA INTERNATIONAL, DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA (20122014)BRUNNER Y SUDDARTH, ENFEMERIA MEDICO QUIRURGICA (12ma
EDICION), SUZANNE C. Smeltzer, Brenda Bare, Janice L. Hinkle, Kerry H.
Cheever.
Marilynn E.Donenges, M. Moorhouse, A.C.Murr: PLANES DE CUIDADOS DE
ENFERMERA, sptima edicin (editorial Mc.Graw Hill) .

KENNETH, Lindsay y otros (1993). Neurologa y Neurociruga

ilustrada. Churchill Livingstone. Espaa.
LUCKMANN, Joan (2000). Cuidados de Enfermera Vol. I. McGraw
Hill, Interamericana.
SMELTZER, Suzanne y otros (1998). Enfermera mdico-quirrgica.
McGraw Hill Interamericana. Mxico.
Mara
Teresa
Soy
Andrade.
Cuidados
Intensivos.
Madrid
Interamericana de Espaa. 1994

ANEXOS:

MARCO TEORICO DE LA PATOLOGIA:

- El TEC es el traumatismo encfalo craneano, producido por el intercambi de
energa brusco ya sea aceleracin o desaceleracin, producido por distintos
mecanismos, en general se produce al colisionar el cerebro con las paredes de la
cavidad craneana. Si bien la mayor parte de las lesiones se producen en forma
inmediata despus del impacto, muchas aparecen ms tardamente despus del
trauma. En los traumatismos encfalo craneanos graves especialmente, las
lesiones secundarias a isquemia cerebral tienen alta prevalencia y pueden llevar
a la muerte o producir dao cerebral severo. En la poblacin infantil el TEC
constituye el 3% de las consultas anuales de urgencia, con 280 casos por cada
100.000 pacientes. Ms de la mitad son accidentes domsticos, el 26% ocurre en
espacios pblicos y el 5% corresponde a accidentes de trnsito. El TEC es la
causa de muerte de alrededor de un tercio de los pacientes menores de 18 aos
que fallecen por traumatismo. El TEC es la causa de muerte en alrededor de un
40% de los accidentes de trnsito fatales (otro 40% son los politraumatizados) en
nuestro pas.
CLASIFICACIN
-

Internacionalmente, los TEC se clasifican en leves (Glasgow 14 o 15 pts),

moderados (Glasgow 9 a 13) y (Glasgow 3 a 8) graves. Se estima que alrededor
de un 70% de los casos es leve, un 20% moderado y un 10% grave. Un 8% a 22%
de los pacientes con TEC leve o moderado presentan lesiones intracraneana en la
TAC, pero slo un 0,3 a 4% va a requerir intervencin quirrgica.

VALORACIN DEL PACIENTE: Escala de Glasgow.

-

ESCALA DE GLASGOW
Pt

Respu
esta
ocula
r

Espontnea
4

Estmulo verbal (al pedrselo)

3

Al dolor
2

No responde
1

Respu
esta
verbal

Respu
esta
motor
a

Orientado

Desorientado/ CONFUSO

Palabras inapropiadas

Sonidos incomprensibles

No responde

Cumple rdenes Expresadas

por voz
Localiza el Estmulo doloroso

Retira
ante
el
Estmulo
doloroso
Respuesta en flexin (postura
de decorticaran)
Respuesta
en
extensin
(postura de descerebracin)
No responde

5
4
3
2
1
6
5
4
3
2
1

FISIOPATOLOGA.
- Encontramos dos tipos de traumatismos donde se ve involucrado el encfalo y el
crneo,
el primero es TEC abierto y el segundo es el TEC cerrado, adems
podemos encontrar lesiones Primarias y lesiones secundarias.
Las Lesiones primarias:
Son lesiones inevitables ya que se producen en el momento del traumatismo,
encontramos lesiones como:
Fracturas: la cavidad craneana pierde su resistencia producindose fracturas
por el intercambio de energa.
Contusiones: es un trauma en el tejido cerebral, puede estar asociada a micro
hemorragias mltiples, produciendo hematomas tal como sucede en otros
tejidos del cuerpo.
Laceraciones: esta lesin es similar a la contusin pero en este caso se
rompen las membranas aracnoideas.
Lesin axonal difusa: producto del trauma se lesionan o se daan los axones
que son las prolongaciones (COLA) de las neuronas.
Las Lesiones secundarias:

Son lesiones evitables, que se producen horas y das despus del traumatismo, se
pueden evitar con un buen manejo y un buen tratamiento.
Hematomas: son acumulaciones de sangre en el interior de la cavidad
craneana, producidas por hemorragias.
Hipertensin intracraneana: Es un trmino mdico que define el aumento
de la presin hidroesttica del interior de la cavidad craneana producida, por
la suma y aumento de los elementos del crneo en especial lquido
cefalorraqudeo.
Edema cerebral: se refiere a la acumulacin de lquido en el espacio intra y
extracelular del cerebro.
Lesin hipoxico isqumica: es la lesin que se produce producto de la
privacin de oxigeno daando las clulas.
- TEC abierto: Son aquellos traumatismos, donde hay fractura de crneo,
ruptura de las capas menngeas y el encfalo queda expuesto al medio
ambiente.
- TEC
cerrado: son aquellos traumatismos donde la duramadre se
encuentra sin daos, y no hay exposicin del encfalo.
MECANISMOS DE PRODUCCIN DE UN TEC:
Por atricin: Es cuando se le aplican dos fuerzas a un objeto por ejemplo las
manos aplicando fuerza sobre la cabeza de un recin nacido.
Por golpe directo: Cuando un objeto golpea el crneo produciendo que la onda
producida por el golpe se expanda desde el crneo al cerebro, es por este medio
que se produce el knock out en el boxeo, dependiendo la intensidad del golpe es
el tipo de lesin que va a producir.
Contragolpe: Cuando se le aplica una fuerza a la cabeza, haciendo que el
encfalo golpee con las paredes del crneo en la zona inversa al golpe, por
ejemplo: una cada de espalda con un golpe en la zona occipital de la cabeza, lo
ms probable que el paciente presente una equimosis u hematoma en la zona
frontal.
Por aceleracin y desaceleracin brusca: Cuando una persona viaja a cierta
velocidad, y se produce una desaceleracin brusca el cerebro impactara las
paredes de la cavidad craneana a la misma velocidad que iba el vehculo. Es decir
un vehculo que viaja a 100 km/ hrs impactara por ejemplo un rbol a 100 km/hrs
as tambin a la misma velocidad el cuerpo impactara el vehculo, y por otro lado
los rganos internos impactaran a la misma velocidad con las cavidades que los
contienen.
Por proyectiles: Por ejemplo al ingresar una bala desde el exterior atravesando
las paredes del crneo, lesionando el encfalo.
SIGNOS Y SNTOMAS
- Signos
Apnea: cese momentneo de la respiracin, puede producirse inmediatamente o
unos minutos despus del accidente.

Disnea: dificultad respiratoria, minutos despus del accidente afectando la

ventilacin.
Hipoxia: disminucin del oxgeno que ingresa a la clula.
hipercapnia: aumento de la presin de C02 en la sangre.
Hipotensin o hipertensin: en trauma de moderada intensidad la presin
arterial disminuye por unos minutos y luego se recupera. En trauma severo o
grave la presin arterial aumenta y luego se normaliza, pasados unos minutos
puede disminuir provocando hipotensin.
Bradicardia: disminucin de la frecuencia cardiaca producido inmediatamente o
pasados unos minutos la cual se puede recuperar o mantenerse.
Vmitos: vomito generalmente del tipo explosivo, que no es antecedido por
nauseas.
Triada de Cushing: Cushing, a principios del siglo XX, realiz experimentos en
animales, a quienes les inflaba un baln intracraneano, estos animales
presentaban una trada: hipertensin arterial, bradicardia y trastornos
respiratorios.
Compromiso de conciencia: producido por los probables daos causados en el
encfalo, que hacen que decaiga el estado de conciencia, esto es evaluado por la
escala de Glasgow.
Postura de decorticacon:

Postura de descerebracin.

Convulsiones: cambios fsicos o en el comportamiento producidos por episodios

de actividad elctrica anormal en el cerebro.
Otorragia: prdida de sangre a travs del odo
Otorraquia: perdida de lquido cefalorraqudeo por el odo.
Rinorraquia: perdida de lquido cefalorraqudeo por la nariz.
Ojos de mapache: hematoma periocular signo de fractura de base de crneo
Signo de battle o hematoma retroauricular: hematoma parte posterior del
pabelln auricular caracterstico de fractura de base de crneo.
Pupilas arreactivas: no hay cambios de tamao a la luz
Pupilas anisocoricas: pupilas de diferente tamao.
Pupilas mioticas o midriticas: pupilas muy grandes o muy pequeas.

Sntomas

Cefalea, Falta de concentracin, trastornos visuales, trastorno del sueo, cambios

de comportamiento, Hemiparesia, sensacin de rigidez cervical.

COMPLICACIONES: Podemos encontrar dentro del paciente con traumatismo encfalo

craneano

dos

tipos

de

complicaciones,

las

primarias

las

secundarias.

Las

complicaciones primarias las podemos encontrar desde el momento que se produce el

intercambio de energa mecnica que produce el traumatismo y

por otro lado las

complicaciones secundarias las podemos encontrar minutos, horas, das, meses hasta
aos despus de producido el traumatismo.
complicaciones primarias las siguientes:
HERIDA SCALP: herida producida en el cuero cabelludo, donde la piel queda
en forma de colgajo, y desplazada hacia atrs exponiendo la parte sea del
crneo.

FRACTURAS: podemos encontrar fractura de la bveda o fosa, y fractura de

base de crneo se pueden definir como, simples, lineales, deprimidas o por
hundimiento y compuestas.

CONTUSIONES: golpe del cerebro contra las paredes craneanas produciendo

que pequeos vasos sanguneos se lesionen.

LACERACION: se rompen membranas que recubren el encfalo.
HEMATOMA EXTRADURAL: acumulacin de sangre producido por la rotura de

vasos sanguneos
CONTUSIONES HEMORRAGICAS: contusin que
produce que vasos sanguneos importantes se

rompan, produciendo hemorragias.

HEMATOMA INTRACEREBRAL: rotura de vasos

sanguneos dentro los espacios cerebrales.

HEMATOMA SUBDURAL: es una acumulacin de
sangre entre la duramadre que es la membrana que cubre el cerebro y la

aracnoides.
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA: es la acumulacin de sangre en el espacio

subaracnoideo donde normalmente debiese circular lquido cefalorraqudeo.

HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR: es la acumulacin de sangre producida

en el espacio ventricular del cerebro.

DAO AXONAL DIFUSO.

Complicaciones secundarias:

HIPERTENSION INTRACRANEANA: aumento de la presin al interior del crneo

producido por la acumulacin de sangre o lquido cefalorraqudeo.

HIPOXIA: disminucin de oxgeno en la sangre.
ISQUEMIA CEREBRAL: disminucin del flujo sanguneo en parte del cerebro

reduciendo el oxgeno necesario para las clulas cerebrales.

EDEMA CEREBRAL: acumulacin de lquido en los espacios intra o
extracelulares del cerebro, por ejemplo, por un proceso osmtico mediante
el cual las neuronas cerebrales aumentan su tamao debido a un aumento

anormal del volumen

MENINGITIS: inflamacin de las membranas menngeas producido por virus o

bacterias en el caso de TEC abierto.

SINDROME CONVULSIVO: sndrome que afecta el sistema nervioso central,

con actividades elctricas anormales en el cerebro.

EPILEPSIA: enfermedad crnica que
produce trastornos en el sistema

nervioso central, caracterizada por convulsiones repetitivas.

AMNESIA: disminucin de la capacidad de recordar acontecimientos
recientes o antiguos.
-

Las complicaciones

que se produzcan dependern del tipo de

traumatismo, en que zona hay una mayor concentracin de energa.

-

- NIMODIPINO
(Nombre genrico)
-

Nombre comercial: AC.Vascular, cebrofor, eugerial, nimotop, nivas, tenocard.

Indicaciones: Prevencin de deterioro neurolgico por vaso espasmo secundaria
a hemorragia subaracnoidea por rotura de aneurisma. Tratamiento de los sntomas
del deterioro relacionados mentales con La edad, profilaxis de cefalea migraosa
comn o en tratamientos de hipertensin.
-

 DOSIS/ADM: Va oral. En hemorragia subaracnoidea de 1 a 4 aos: 15 mg c/4hras;

de 5-11 aos: 30 mg c/4hras; 12-16 aos 45mg c/4hras. >16 aos y adultos 60 mg
c/4 horas por 21 das; reducir la dosis por la mitad en insuf. Renal.
Mecanismo de Accin: Bloquea los canales lentos de Ca dependientes del voltaje
de tipo Ly, consecuencia como, protege a la neurona de la sobrecarga de Ca que se
observa en situaciones de isquemia y en procesos degenerativos neuronales.
Presentacin: comprimidos recubiertos de 30-60 mg; gotas: la marca en el goteo
corresponde a una dosis de 30 mg =0,75ml.
Efectos Adversos: En embarazo evaluar riesgo/beneficio, disminucin de la
presin sangunea, diarrea, dispepsia, calambres abdominales; cefalea; dermatitis,
erupciones exantemticas, acn; calambres musculares.
Contraindicaciones:
- Hipersensibilidad, IH tumba, la USO concomitante con rifampicina o
antiepilpticos (Fenobarbital, fenitona, carbamazepina) va oral.
Cuidados de enfermera:
Comenzar la dosificacin dentro de las 96 horas. De la hemorragia subaracnoidea,
adm. 1 hora antes o 2 horas despus de las comidas, las gotas diluir las gotas en
poca agua; el intervalo de dosis no deber ser inferior de 4 horas.
-

- METOCLOPRAMIDA
- (Nombre Genrico)

Nombre comercial: Celit; Fonderyl; Lizarona; Midatenk; Novomit; Relivern; Rilaqun;

Rupemet; Sintegrn; Primperil; Primavera-N

Presentacin: 1 ampolleta de 10 mg es 2 ml, tableta de 10 mg.

 Indicacin: Coadyuvante en el Tratamiento de reflujo gastroesofgico, esofagitis, hernia. Hiatal,

gastritis y gastroparesia, nusea y vmito, Profilaxis de nuseas y vmitos producidos por
quimioterpicos, radioterapia y cobaltoterapia, Tratamiento coadyuvante. En la radiografa
gastrointestinal, Disminuye las molestias de la endoscopia.
Dosis: en Nios: 0,4 - 0,8 mg/kg/da cada 6 hs; adultos: 10-15 mg/dosis cada 6 hs; Adultos: EVVO:1-2 mg/kg/dosis/ 2-4 hs por 2 a 5 dosis, si continan las nuseas y/o vmitos: 0,5 mg/kg 30 mg
c/4-6 hs por 5 das. Postquirrgico: nios: 0,1-0,2 mg/kg/dosis c/6-8 hs;>14 aos y adultos: 10 mg c/6-8
hs. La dosis mxima es la anterior a aquella que produce efectos extrapiramidales.
Mecanismo de Accin: Incrementa la motilidad gstrica, aumenta la Actividad colinrgica Perifrica,
Bien Liberando acetilcolina en las terminaciones nerviosas postganglinicas, Aumentando la
sensibilidad de los Receptores. Muscarnicos sobre el msculo liso
Efectos Secundarios: Somnolencia, diarrea, astenia, trastornos extrapiramidales (alexceed La dosis
Recomendada), parkinsonismo, acatisia, depresin, hipotensin.
Contraindicaciones: hipersensibilidad. Hemorragia gastrointestinal, obstruccin mecnica o
perforacin
gastrointestinal. Antecedente
de
discinesia
tarda
por
neurolpticos
ometoclopramida. Feocromocitoma. Epilepsia. Parkinson. Combinacin con levodopa o agonistas
dopaminrgicos.
Cuidados de enfermera:
Ensear al paciente que efectos secundarios se pueden presentar tras la administracin del
medicamento, para que si los presenta el paciente no se asuste.
Valorar estado de conciencia, monitorizar signos vitales especialmente FC y TA, Valorar signos de
hipersensibilidad.
-

METAMIZOL

Analgsico, antipirtico, antiespasmdico y antiinflamatorio.

-

Presentacin: Solucin inyectable de 2,5 mg y 1 g en Vehculo, cbp 2 y 5 ml, Tableta de

500 mg.

Indicacin: Dolor (posoperatorio o postraumtico, tipo clico o de origen tumoral) y fiebre.

Dosis: Adultos: va orales: de 1 a 2 g Cada 8 horas; va parenteral: una ampolla de 2 g de
metamizol por va intramuscular profunda o intravenosa lenta (3 minutes) CADA 8 horas,
mdico Criterio salva, sin sobrepasar las 3 ampollas por da.
Mecanismo de Accin: Acta Sobre el dolor y la fiebre reduciendo la Sntesis de
prostaglandinas pro inflamatoria al inhibir la Actividad de la prostaglandina sintetasa. A
diferencia de Otros analgsicos sin opiceos Que actan Sobre la Sntesis de la
prostaciclina, el metamizol no producen Efectos gastrolesivos significativos.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los Componentes de la Frmula ya las
pirazolonas como isopropilaminofenazona, propio fenazona, fenazona ofenilbutazona.
Efectos Secundarios: Reacciones anafilcticas Leves: campaa Sntomas cutneos Y
mucosas, disnea, campaa Sntomas gastrointestinales; severas y: urticaria, angioedema,
broncoespasmo, Arritmias cardiacas, hipotensin, choque circulatorio. . Leucopenia,
Agranulocitosis o trombocitopenia rojo color en orina.
Cuidados de enfermera: No Administrar si la T.A Por debajo de 100/60, diluir y pasarlo
Lentamente, sin Mezclar Con otro Frmaco.
-

Antiepilptico

FENITONA

 Mecanismo de Accin:
- Inhibe la propagacin de la actividad convulsivante en la Corteza motoracerebral: estabiliza el umbral
promoviendo la difusin de sodio desde las neuronas. Tambin es antiarrtmica, al estabilizar las
Clulas del miocardio.
Indicacin: Epilepsia tonicoclnica, psicomotora epilepsia, epilepsia focal. Alteraciones psiquitricas
con trazo de EEG sugestivo de epilepsia. Las ampolletas estn indicadas en estado epilptico.
Presentacin: ampolleta de 250 mg
Dosis: Va intravenosa. 100-250 mg (la Administracin por va no debe de exceder de 50mg por
minuto). Se pueden Administrar de 100 al 150mg 30 Minutos Ms tarde en Caso de ser necesario. . La
gestin por va intramuscular, no se recomienda.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad un hidantonas, bradicardia sinusal, bloqueosinoauricular,
bloqueo AV de 2 y 3 er grado y s. de Adams-Stokes.
Efectos Secundarios: Va IV, Principalmente colapso cardiovascular y / o depresin del SNC e
hipotensin (en Administracin Rpida). Reacciones cardiotxicas tumbas con depresin de la
Conduccin y fibrilacin ventricular. Nistagmo, ataxia, lenguaje titubeante, coordinacin disminuida,
confusin mental, vrtigo, insomnio, nerviosismo, cefaleas, nusea, vmito, estreimiento, heptico
Dao. Rash cutneo morbiliforme o escarlatiniforme. A Veces fatales: trombocitopenia, leucopenia,
granulocitopenia, Agranulocitosis, pancitopenia, linfoadenopata y. Hiperplasia gingival y enf. . de
Peyroniey necrosis Irritacin local, en Lugar de iny.
Cuidados de enfermera: administrar en infusin lenta, diluido en 100 ml. Monitorizar funciones vitales.
-

MANITOL

Diurtico osmtico leve renal vasodilatador.

Nombre Comercial: (Solucin De Manitol Al 15 % (Rivero, Roux Ocefa, Rigecin)
Indicaciones: diurtico en IR aguda o crnica. Edemas hepticos, renales o cardiacos.
Coadyuvante en intoxicaciones. Prevencin de IR aguda. Glaucoma. El edema
cerebral. HTA. Intracraneal.
Dosis/ va de adm.: va E.V 0,25 1 g/kg en 15-30 minutos.
Mecanismo de Accin: Eleva la osmolaridad del lquido tubular, inhibiendo la reabsorcin
de agua y electrolitos. Eleva la excrecin urinaria de agua, sodio, cloro y bicarbonato.
Efectos Adversos: ICC y EAP por sobrecarga de volumen, intoxicacin acuosa en
pacientes con Insuficiente flujo urinario o se administran dosis grandes En un corto
PERIODO DETIEMPO, hipertensin / hipotensin, taquicardia y dolor anginoso, cefalea y
somnolencia, deshidratacin y cerebral convulsiones, Alteraciones electrolticas (hperhiponatremia, hper-hipopotasemia), acidosis metablica, fiebre Y escalofros; urticaria.
Contraindicaciones: Insuficiencia cardiaca congestiva, edema agudo de pulmn,
Hemorragia activa intracraneal, Insuficiencia renal en fase de anuria, Deshidratacin
severa, hipovolemia, severa hipotensin arterial.
Cuidados de enfermera:
Realizar bao mara, porque el manitol se cristaliza.
Si despus de cierto tiempo (unas 12 horas) de infusin de esta solucin la diuresis
es insuficiente, el tratamiento deber suspenderse.
Verificar la limpidez y la ausencia de partculas visibles antes de la infusin.
Desechar los frascos cuyo tapn est perforado o de los que se haya extrado
lquido.
Emplear un mtodo asptico para realizar la infusin.
El equipo de infusin intravenosa empleado debe estar provisto de un filtro en lnea,
ya que esta solucin es sobresaturada y tiende a formar cristales.
o
-

CLORURO DE SODIO AL 0.9 %

-

NOMBRE COMERCIAL: Suero fisiolgico

INDICACIONES: Vehculo de perfusin, Llenado vascular, Se emplea como sustituto de la
sangre cuando disminuye drsticamente la volemia, va de aplicacin de diversas
sustancias (inyectables), curaciones de perforaciones en la piel, En vmitos constantes (va
oral), En obstrucciones nasales, Deshidratacin.
Dosis:
- La dosis recomendada para el tratamiento de la deshidratacin es:
- Para adultos: de 500 ml a 3 litros / 24 h.
- Para bebes y nios: de 20 a 100 ml por 24 h. y kg. de peso corporal, dependiendo de la
edad y la masa total corporal.
- El rango de dosis recomendada cuando se usa como vehculo o diluyente es de 50 a 250
ml por dosis de medicamento a administrar.
- La velocidad de perfusin depender de las condiciones clnicas del paciente.
Mecanismo de accin: SUPLEMENTO ORGANICO (RESTAURACION), ELECTROLITO.
Empleado cuando es necesario un aporte salino e hdrico. El cloruro sdico es la principal
sal implicada en el mantenimiento de la tonicidad del plasma. El sodio es el catin
predominante en el lquido extracelular y es el responsable de la determinacin de la
presin osmtica de los fluidos intersticiales, as como del grado de hidratacin de los
tejidos.
Efectos adversos: Puede provocar: edema pulmonar en caso de perfusin demasiado
rpida.
Contraindicacin: Utilizar con precaucin en caso de: hipertensin, edema, ascitis,
insuficiencia renal, yoda patologa asociada a la retencin de sodio.
Cuidados de enfermera: Ensear al paciente que efectos segundarios se pueden
presentar tras la administracin del medicamento, para que si los presenta el paciente no
se asuste.
-

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

VADEMECUM FARMACO TERAPEUTICO(2009), APUNTES MEDICOS DEL PERU,

UNMSM
APUNTES DE FARMACOLOGIA, JUAN CARLOS ALVARADO, COLEGIO MEDICO DEL
PERU (2008 TERCERA EDICION.)
- PAG. WEB:
HTTP://WWW.ECURED.CU/INDEX.PHP/NIMODIPINO
HTTP://WWW.ACADEMIA.EDU/7416685/MEDICAMENTO
HTTP://WWW.FACMED.UNAM.MX/BMND/GI_2K8/PRODS/PRODS/METAMIZOL%20S
%C3%B3DICO.HTM
HTTP://WWW.FACMED.UNAM.MX/BMND/GI_2K8/PRODS/PRODS/METOCLOPRAMIDA.H
TM
HTTP://WWW.FRESENIUS-KABI.CL/INDEX.PHP?
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