hacia el tracto piramidal y que conecta con las motoneuronas inferiores del
huso lumbar medular.
En el caso de los recin nacidos prematuros, los vasos cerebrales son
especialmente vulnerables a los cambios de presin arterial, especialmente
antes de las 32 semanas de gestacin y cuando coexisten otras enfermedades.
La circulacin cerebral pierde su capacidad autorreguladora. La interrupcin de
la circulacin conlleva la necrosis de la zona periventricular. El tipo celular ms
vulnerable es el oligodendrocito. Esto es importante porque estudios recientes
del grupo de Volpe han demostrado que la lesin anatomopatolgica de la LPV
depende de la maduracin del linaje de los oligodendrocitos 8en este caso
seria un factor madurativo cerebral).
La estimulacin sensorial visual, auditiva, vestibular, tctil, olfatoria, es
absolutamente diferente a la que recibe el feto dentro dela matriz y
probablemente tambin acaba siendo diferente la organizacin de los centros
superiores. Adems, cabe aadir el efecto de un nuevo estmulo, tpicamente
extrauterino como es el dolor, capaz de interferir directamente en la
organizacin del SNC.
El impacto sobre la familia que se produce a consecuencia de la hospitalizacin
prolongada de un recin nacido en situacin de riesgo, con toda la carga
emocional y de estrs provocada por un nacimiento a menudo inesperado, por
la incertidumbre del pronostico, por la separacin, etc. Todo esto puede
provocar un impacto importante sobre la familia que afecte su capacidad de
intervenir de forma enriquecedora en el desarrollo futuro del nio.
Secuelas neurolgicas
1.Secuelas motoras (parlisis cerebral) y cognitivas: En el prematuro suelen ser
debidas a destruccin neuronal secundaria a procesos hipxico-isqumicos
(leucomalacia periventricular) o infartos hemorrgicos (post-hemorragia
intraventricular grave)
a) hemorragia peri-intraventricular: Aparece en el 25-35% de r.n. de menos
de 1500 g al nacer, pero alcanza hasta el 60% cuando el peso es inferior
a 100gr. La extravasacin hemtica a este nivel es favorecida por las
alteraciones del flujo sanguneo cerebral, sobre todo tras la prdida de la
autorregulacin de la circulacin cerebral. Son factores
desencadenantes los aumentos bruscos de la presin arterial, ante
estmulos nocivos en el manejo del r.n. (exploracin abdominal,
aspiracin traqueal, punciones, etc), tcnicas teraputicas (infusiones de
soluciones) y se ha descrito que la hipotensin grave puede provocar
una zona isqumica que puede evolucione a hemorragia. La gravedad
de la HIV es: grado I-II (15-25%), grado III (40-55%), grado IV (60-80%).
b) Leucomalacia periventricular. Consiste en una necrosis de la sustancia
blanca. Suele deberse a una asfixia perinatal de causa mltiple.
Clnicamente se manifiesta como una mono o diplegia espastica en el
lactante y evoluciona a la cicatrizacin (atrofia cortico-subcortical con
hidrocefalia pasiva) o encefalopatia multiqustica (porencefalia)
2.Secuelas sensoriales (ampliopia, hipoacuasia)
Distribucin
Apariencia
Origen
Clnica
Causa
Leucomalacia
Periventricular
Bilateral
No hemorrgica
Arterial
Diplejia
Dficit Intelectual
Hipotensin
Infarto hemorrgico
periventricular
Unilateral
Hemorrgica
Venoso
Hemiparesia
Dficit Intelectual
Hemorragia
intraventricular
grave
Lesin de la matriz
germinal
REPERFUSION
Leucomalacia
Periventricular
Hemorrgica
Hemorragia Periventricular o
Intraventricular
INFARTO HEMORRGICO
PERIVENTRICULAR
Secuelas
Neuropsicolgicas y
sensoriales
Secuelas
Neuropsicolgicas y
sensoriales
MENORES
LEVES
MAYORES
MODERADAS (no
inacapacitantes
-Diplejia espstica
Secuelas
Neuropsicolgicas y
sensoriales
MAYORES
GRAVES
(inacapacitantes
Alteraciones -Alteraciones del
-Cuadriplejia
Motoras
tono muscular
espstica
-Mala coordinacin
-Hemiplejia
-Coreoatetosis
motora gruesa o fina
-Ataxia
Retraso
CD: 71-85
CD: 50-70
CD menor de 50
Psquico
Trastornos de
Trastornos de
conducta moderados
conducta graves
Alteracin
-Dficit visual leve
-Dficit visual
-Ceguera
Visual
moderada
-Hipoacusia leve o
-Hipoacusia grave
Alteracin
moderada
Auditiva