UNIVERSIDAD TCNICA DE AMBATO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

MEDICINA

NOMBRE: Diego Rodrigo Fernndez Velasco

5 A

HISTORIA CLNICA
1. ANAMNESIS
1.1. Datos de filiacin.
Maggy del Roco Garca Ulloa, paciente femenina de 57 aos mestizo,
casada, ocupacin ama de casa, nacida y residente en Ambato en las calles
Francisco Flor 06 y Juan Benigno Vela, fecha de nacimiento 23 de Noviembre
de 1953, instruccin secundaria incompleta (hasta cuarto curso), grupo
sanguneo Orh+, diestra, catlica. con Fecha de hospitalizacin 25 de febrero
del 2015 a las 08 00 am
En caso de emergencia, avisar a Mario Jaramillo. Parentesco hijo. Telfono
0987047986

1.2. Motivo de consulta

Dolor lumbar

1.3. Enfermedad actual

La paciente refiere que hace aproximadamente quince das presenta
episodios de dolor localizado en zona lumbar bilateral desencadenado por
esfuerzo fsico como causa aparente. Este malestar fue de gran intensidad,
irradiado hacia zona inguinal bilateral, de tipo continuo, de predominio
vespertino que se acompaa de nausea que llega al vmito en tres ocasiones
de poca cantidad de color bilioso, mareo sin llegar al sncope, disminucin de
la agudeza visual, prdida del apetito, palidez localizada en cara y coluria en
gran cantidad que empeora al estar sentada y durante el acto miccional, no
presenta relacin con la alimentacin ni defecacin. La paciente refiere haber
ido a facultativo privado quien le prescribe Diclofenaco 75 mg aliviando el
dolor previo a su ingreso a Emergencias en donde recibe: ciprofloxacino
200mg iv. y solucin salina al 0.9% en 24 horas. Actualmente la paciente se
encuentra estable.

1.4. Revisin actual de aparatos y sistemas

Sntomas Generales

Dolor: no refiere
Fiebre: no refiere
Astenia: hace aproximadamente 3 meses como fecha real y aparente,
de evolucin progresiva, desencadenada por quehaceres domsticos,
acompaada de nusea y vmito
Anorexia: hace aproximadamente 15 das, como fecha real y aparente
en moderada cantidad
Apetito: disminuido hace aproximadamente 3 semanas como fecha real
y aparente, sin ningn alimento en particular
Peso: disminuido no especificando cantidad hace aproximadamente 2
aos como fecha real y aparente
Diaforesis: no refiere

Aparato circulatorio

Precordalgia: no refiere
Palpitaciones: moderadas hace 8 meses como fecha real y aparente, de
moderadas intensidad, acompaada de astenia
Edema: en miembros inferiores hace 3 meses como fecha real y
aparente, de moderada intensidad
Ascitis: no refiere
Sncopes y lipotimias: no refiere
Palidez: hace 2 meses como fecha real y aparente, localizada en zona
facial, de moderada intensidad
Rubicundez: no refiere

Aparato Respiratorio

Disnea : no refiere
Cianosis: no refiere
Tos: seca hace 5 meses como fecha real y aparente desencadenada por
resfriados frecuentes
Expectoracin : no refiere
Hemoptisis: no refiere

Aparato digestivo

Epigastralgia: no refiere
Trastornos de la masticacin: no refiere
Secrecin salival: normal
Halitosis: no refiere
Disfagia: no refiere

Odinofagia: no refiere
Acedia: no refiere
Pirosis : no refiere
Acidismo: no refiere
Regurgitacin: no refiere
Nausea: hace 15 das como fecha real y aparente, de moderada
intensidad que llega al vmito
Vmito: hace 15 das como fecha real y aparente, de color bilioso, en
moderada cantidad, en 3 ocasiones con prdromo de nausea
Hematemesis: no refiere
Aerofagia: no refiere
Eructos: no refiere
Hipo: no refiere
Diarrea: no refiere
Estreimiento: en dos ocasiones hace 15 das como fecha real y
aparente, acompaado de pesantez estomacal de poca intensidad
Melenas: no refiere
Tenesmo: no refiere
Ictericia: tinte ictrico conjuntival hace a 15 das como fecha real y
aparente, sin sntomas acompaantes
Acolia: no refiere
Coluria: hace 2 das como fecha real y aparente, de poca intensidad, en
gran cantidad
Caractersticas de las heces: de color caf claro, en poca cantidad,
forma delgada

Aparato urogenital

Dolor Lumbar: localizado en ambas fosas renales, hace 15 das

aproximadamente como fecha real y aparente, de gran intensidad,
irradiado a zonas inguinales
Poliuria: hace 15 das aproximadamente, de predominio matutino, en
gran cantidad, sin sntomas acompaantes
Polaquiuria: 6 veces durante el da, hace 2 aos aproximadamente
como fecha real y aparente, sin sntomas acompaantes
Nicturia: 3 veces desde hace 3 meses aproximadamente como fecha
real ya aparente
Disuria: no refiere
Tenesmo vesical: no refiere
Incontinencia: en una ocasin hace 3 das como fecha real y aparente,
en poca cantidad, acompaado de prurito vulvar
Enuresis: no refiere
Chorro urinario: grueso, tipo continuo
Caractersticas de la orina: volumen normal, color amarillo oscuro de
aspecto espumoso intenso de mal olor
Secreciones genitales: no refiere
Prurito vulvar: no refiere

Dismenorrea: en 2 ocasiones hace 20 aos aproximadamente como

fecha real y aparente, en poca intensidad

Mamas

Nudosidades: no refiere
Secreciones: no refiere

Sistema endocrino

Polifagia: principalmente a comida azucarada desde hace 8 das como

fecha real y aparente, de predominio vespertino, acompaada de
polidipsia
Polidipsia: hace 2 aos aproximadamente como fecha real y aparente,
durante horas de la madrugada, acompaada de palidez
Cambios en cara y cuerpo: no refiere
Sudor: no refiere
Temperatura: no refiere
Contracturas musculares: en miembros inferiores hace 3 meses como
fecha real y aparente, de gran intensidad, acompaada de astenia
Fuerza muscular: normal

Sistema nervioso

Cefalea: tipo punzante en 4 ocasiones, debido aumento de la glicemia

como causa real y aparente, hace 3 meses como fecha real y aparente,
de poca duracin y gran intensidad
Disestesias: en miembro superior derecho hace 15 das como fecha
real y aparente, de poca intensidad, sin irradiacin
Parestesias: en miembro superior derecho hace 15 das como fecha
real y aparente, de poca intensidad, sin irradiacin
Convulsiones: no refiere
Parlisis: no refiere
Sncopes y lipotimias: no refiere
Sueo: no reparador
Memoria: mediata, inmediata normales
Temperamento: no refiere

Sistema locomotor

Artralgias: hace 3 meses aproximadamente

Edema articular: no refiere
Movilidad articular: no refiere
Ruidos articulares: aumentados en hombro izquierdo hace 15 das
como fecha real y aparente
Fuerza muscular: normal
Deformaciones: no refiere
Calambres: en miembros inferiores hace 3 semanas como fecha real y
aparente

Claudicacin: no refiere
Vrices : no refiere

Aparato ocular

Acuidad visual: disminucin hace 3 semanas aproximadamente

Escotomas: no refiere
Xeroftalmia: no refiere
Visin de colores: normal
Blenorrea: no refiere
Lagrimeo: no refiere

Aparato olfativo y senos paranasales

Secreciones: no refiere
Epistaxis: no refiere
Olfacin: normal
Congestin: no refiere
Obstruccin: no refiere

Faringe y laringe

Ardor: no refiere
Disfona: no refiere
Carraspeo: no refiere

Sistema Hemolinftico

Palidez: hace aproximadamente 15 das

Petequias: no refiere
Prpuras: no refiere
Equimosis: no refiere
Hematomas: no refiere
Adenomegalias: no refiere

Dermatolgico

Piel: no reseca
Lesiones: no refiere
Prurito: de poca intensidad en planta de los pies hace 3 meses
aproximadamente
Masas: no refiere
Fotosensibilidad: no refiere
Acn: no refiere
Faneras: normales

1.5. Antecedentes personales

1.5.1.Antecedentes personales patolgicos.

1.5.1.1.
Antecedentes personales patolgicos clnicos.
Diabetes mellitus tipo 2 diagnosticada hace 3 semanas tratada con
metformina+glibenclamida 500/5 mg una tableta en la maana
Artritis reumatoidea diagnosticada hace 7 aos con tratamiento que
no refiere
1.5.1.2.
Antecedentes personales patolgicos quirrgicos
Histerectoma hace 16 aos por inflamacin del cuello uterino
1.5.1.3.
Alergias
No refiere

1.5.2.Antecedentes personales no patolgicos.

1.5.2.1.

Fisiolgicos
Alimenticio: 3 veces /dia
Miccional: 7 veces /dia
Defecatorio: 1 vez/dia
Sueo: 4 h/dia no reparador
Ejercicio fsico: caminatas diurnas desde hace 9 aos

1.5.2.2.
Txicos
Alcohol: negativo
Cigarrillo: negativo
Drogas: negativo
1.5.3.Antecedentes Gineco-Obsttricos

Menarqua: 11 aos de edad

Vida sexual activa: inicio a los 23 aos
FUM: paciente histerectomizada hace 16 aos
Flujo vagina: abundante
Gestas: 5
Partos: 5
Cesreas: 0
Abortos: 0
Hijos vivos: 5
Hijos muertos: 0

1.6. Antecedentes Patolgicos Familiares

Padre fallecido hace 5 aos con Enfermedad de Parkinson

Madre fallecida hace 6 aos por diabetes mellitus
descompensada

1.7. Historia familiar y Social

tipo

Paciente casada que vive en casa propia con tres de sus hijos , construida
con cemento y madrea, cocina, no hacinamiento, buena ventilacin , no
animales intradomiliciarios, buenas relaciones inter e intra familiares

2. Examen fsico
2.1. Signos vitales

Tensin arterial: 140 / 70 mmHg

Frecuencia cardiaca: 82 latidos por minuto
Frecuencia respiratoria: 20 respiraciones por minuto
Temperatura: 37 grados centgrados

2.2. Medidas antropomtricas

Talla: 1, 55 metros
Peso: 57 kilogramos
ndice de masa corporal : 23.73 kilogramos/ metros cuadrados

2.3. Estado constitucional

Paciente, hidratada, afebril, biotipo normosmico, facies febril, marcha
eubsica, tiempo de llenado capilar : 3 segundos. En piel con tinte ictrico

generalizado, normoelstica, hidratada, normotrmica. En las uas: forma,

volumen y contextura normales.
2.4.

Examen fsico regional

Cabeza: normoceflica. Cabello de implantacin normal para edad y sexo, no

desprendible a la traccin, de color negro y blanco y de tipo risado.
Ojos de implantacin normal, tensin ocular conservada, escleras lisa,
hmedas, ictricas; crneas redondeadas, lisas y brillantes; pupilas isocricas
normoreactivas a la luz.
Nariz base y pirmide de implantacin normal, fosas nasales congestivas.
Aparato auditivo: pabellones auriculares de implantacin normal, conductos
auditivos externos permeables.
Cavidad oral: labios rosados, hmedos y de forma normal; piezas dentales
completas en buen estado; mucosa oral rosada, lisa y brillante.
Orofaringe: no congestiva, no hipermica no supurativa.
Cuello: movimientos activos y pasivos conservados; no ingurgitacin yugular;
pulsos carotideos presentes; glndula tiroides OB; no presencia de
adenopatas anteriores ni posteriores
Trax
A la inspeccin: trax de forma, volumen y tamao normales, simtrico,
piel hipoelstica, tejido celular subcutneo y msculos conservados, sin
presencia de abombamientos; amplitud, ritmo y frecuencia de los
movimientos respiratorios en reposo conservados.
A la palpacin: expansibilidad de vrtices y bases pulmonares
conservadas, frmito conservado
A la percusin: sonido claro pulmonar conservado en ambas bases
pulmonares
A la auscultacin:
Pulmones: murmullo vesicular conservado,
no presencia de ruidos
sobreaadidos Corazn: ruidos cardiacos hiperfonticos, no soplos no
arritmias, choque de la punta no visible ni palpable.
Abdomen
A la inspeccin: forma normal, piel hipoelstica de color no coincidente
con la del resto del cuerpo, tensin abdominal conservada, presencia de
huella cicatricial en hipogastrio no se observan redes venosas colaterales.
A la auscultacin: ruidos hidro areos conservados
A la palpacin: abdomen suave, no doloroso a la palpacin superficial y
profunda, puntos ureterales superiores y medios positivos
A la percusin: sonido mate heptico, timpnico de vsceras huecas normal. A
la puo percusin positiva en ambas fosas renales
Extremidades superiores e inferiores
Simtricas, tono y fuerza muscular conservados
Movimientos activos y pasivos disminuidos , pulsos distales conservados

No presencia de edemas
Temperatura bilateral conservada

Extremidades inferiores
Simtricas, tono y fuerza muscular conservados
No hay crujido articular
Presencia de tumefacciones a nivel de zona de la articulacin de la rodillas
bilaterales
Edema con fvea ++/+++
Pulsos distales presentes
Temperatura bilateral conservada
3. Examen Mental
Paciente lcida, alerta orientada auto y alopsquicamente, apertura ocular
conservada, respuesta motora y verbal normal, escala de Glasgow 15/15
Funciones Mentales Superiores
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Memoria inmediata.- normal

Memoria mediata.- normal
Memoria tarda.- normal
Lenguaje.- normal
Clculo.- normal
Juicio.- normal
Gnosis.- normal
Praxis.- normal

Examen De Pares Craneales

a.-Nervio olfatorio o I par:
Examen: Percepcin normal de olores
b.- Nervio ptico o II par:
Examen: Agudeza visual disminuida. Campo visual normal.
c.- Nervio motor ocular comn o III par
d.- Nervio pattico o IV par
e.- Nervio motor ocular externo o VI par
Examen: Pupilas: isocricas. Tamao pupilar normal. Dimetro pupilar normal.
Reflejos foto motor directo y consensual son normales. Elevacin del prpado
superior normal ausencia de ptosis palpebral. Movimientos oculares normales.
f.- Nervio trigmino o V par:
Examen: puntos de Valliex negativos
g.- Nervio facial o VII par
Examen.- movimientos de gesticulacin conservados
h.- Nervio vestibulococlear o VIII par
Examen: prueba de Roemberg negativa
i.- Nervio glosofaringeo o IX par y neumogstrico o X par

Examen: Fonacin normal, deglucin normal y reflejo nauseoso presente

j.- Nervio espinal o XI par
Examen: movimientos pasivos y activos de flexin, retroflexin, lateroflexin
conservados
l.- Nervio hipogloso o XII par
Examen.- movimientos linguales conservados
Examen Motor
MARCHA.- disbsica por la presencia de edema en ambas piernas
TONO MUSCULAR.- conservada en miembros superiores e inferiores
TROFISMO.- estado de masa muscular simtrica en sus extremidades
superiores e inferiores, tanto en sus porciones distales como proximales.
FUERZA MUSCULAR.- valoracin segn la maniobra de BARRE 4/5 en
Miembros Superiores izquierdo y derecho, valoracin segn la maniobra
de MINGAZINI 4/5 en Miembro Inferior Derecho e Izquierdo
REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS.- Reflejos bicipitales positivos. Reflejos
tricipitales positivos. Reflejos supinadores largos positivos. Reflejo
rotulianos negativo. Reflejo Aquilianos positivos
REFLEJOS SUPERFICIALES.- Reflejo cutneo abdominal positivo. Reflejo
Plantar positivo
4. Signos y sntomas
Signos
palidez
Edema de miembros inferiores
Tos seca
Ictericia conjuntival
Hipertensin
diaforesis
Puo percusin positiva en fosas renales
fiebre
coluria

sntomas
Dolor lumbar
nausea
vmito
Prdida del apetito
Prdida de peso
astenia
anorexia
palpitaciones
estreimiento
poliuria
polaquiuria
nicturia
dismenorrea
incontinencia
polifagia
polidipsia
disestesias
parestesias
cefalea
artralgias
calambres
Disminucin de la agudeza visual
Prurito en planta de pies

5. Cuadros sindrmicos
Pielonefritis aguda
Sintomatologa del sndrome
Sintomatologa
Dolor lumbar
fiebre
Puo percusin positiva en fosas renales
nausea
vmito
disuria
anorexia
escalofros
polaquiuria

Sndrome anmico
Sintomatologa del sndrome
Sintomatologa
Astenia
Calambres musculares
tinitus
disnea
palidez
cefalea
vrtigo
palpitaciones
somnolencia
Disminucin de la memoria
Sndrome colesttico
Sintomatologa del sndrome
Sintomatologa
Fiebre
Prdida del apetito
ictericia
nausea
vmito
prurito
acolia
coluria

de la enfermedad
x
x
x
x
x
x
x

de la enfermedad
x
x
x
x
x

de la enfermedad
x
x
x
x
x
x
x

Sndrome hiperglucmico
Sintomatologa del sndrome
Sintomatologa de la enfermedad
polidipsia
polifagia
x
poliuria
x
polaquiuria
x
astenia
x
somnolencia
Prdida de peso
x

6. Exmenes complementarios
Qumica sangunea
Glucemia: 535 mg/dl
Bilirrubina total: 5.52 mg/dl
Fosfatasa alcalina: 702 mg/dl
AST: 53 U/l
ALT: 60 U/l
Amilasa: 27 U/l
Colesterol: 237 mg/dl
Triglicridos: 385 mg/dl
BUN: 22
Creatinina: 0.87 mg/dl
Urea: 46.2 mg/dl
cido rico: 3.7 mg/dl
Depuracin de creatinina: 54.06 ml/min
BUN/ creatinina: 25.28
Uroanlisis

Densidad: 1015

PH: 5

Glucosuria: 500 mg/dl

Proteinuria: 30 mg/dl

Cetonas: ++

Hemoglobina: ++

Urobilingeno: +

Bacterias: +++

Nitritos: positivo

Piocitos: 11-13

Eritrocitos: 3-5

Cristales: uratos amorfos

Clulas epiteliales: 3-5

Orina de color amarillo oscuro, turbia

Biometra Hemtica
Recuento de glbulos rojos: 4 110 000/cc
Recuento de glbulos blancos: 13 300/cc
Frmula leucocitaria: segmentados 85%
Hematocrito: 34.9%
Hemoglobina: 11 mg/dl
Volumen Corpuscular Medio: 84.9 cm3
Hemoglobina Corpuscular Media: 26.8 pg/ clula
Concentracin de Hemoglobina Corpuscular Media: 31.5 ml
Plaquetas 152 000/cc
Gasometra
Ph 7,46
PCO2 28.8 mmHg
PO2 61.4 mmHg
HCO3 20.4 meq/L

Na 134 meq/L
K 3.5 meq/L
Ca 0.78 meq/L
Cl 102.7 meq/L
Electrocardiograma
Ritmo sinusal
Sobrecarga ventricular izquierda
Frecuencia cardiaca 100 lpm
Eje 60 grados
Urocultivo
No hay desarrollo bacteriano de 24-48 horas de incubacin
Ecografa de Abdomen Superior
Vas biliares no dilatadas
Vescula alitisica
HIGADO GRASO II
7. Anlisis de los exmenes complementrarios
Al observar la qumica sangunea se puede manifestar que la paciente muestra
con solo el valor de glucosa una diabetes descompensada sumndose por su
puesto la sintomatologa del sndrome hiperglicmico que presenta. Adems con
los valores de la funcin heptica que muestran estar elevados se ratifica
claramente que la paciente presenta una hepatopata colestsica que justifica el
prurito, ictericia en primera instancia conjuntival y posteriormente generalizada
a ms la coluria bien marcada y para diferenciarla de patologas asociadas como
coledocolitiasis se efectu una ecografa de abdomen superior que report
Hgado graso estadio 2 lo cual descart el ltimo diagnostico a ms de que no
haba dolor abdominal ni presencia de clculos o vas biliares dilatadas
Al referirnos a las pruebas de funcin renal vemos claramente en el uro anlisis
signos de infeccin como son la leucocitosis, proteinuria, cristales amorfos
aumentados y bactenuria lo cual se acopla al cuadro de pielonefritis aguda
motivo de ingreso de la paciente. A ms de esto se evidencias ms signos de
descompensacin diabtica tales como: cetonuria y glucosuria. En relacin con
la qumica sangunea vemos que los valores de los cuerpos nitrogenados estn
con tendencia a los valores lmite que sugieren un dao renal reversible puesto
que no son valores tan marcadamente elevados que pueden estar enmascarados
debido a la hidratacin a la que se someti a la paciente previo al ingreso a
Emergencias
En cuanto a la gasometra vemos que hay niveles bajos electrolticos de sodio y
calcio que se justifican debido a que la paciente al tener una Diabetes
descompensada y a la poliuria manifiesta se pierden electrolitos debido incluso
al dao renal reportado en el uro anlisis con dao en la filtracin glomerular, de
all la proteinuria, glucosuria e hipocalcemia
En cuanto al electrocardiograma se puede evidenciar una sobrecarga de
ventricular izquierda que se ratifica con la presencia de palpitaciones
mencionado en la revisin de sistemas y a la frecuencia cardiaca irregular que se
manifestaba en das posteriores a su ingreso

Finalmente se efectu el urocultivo para determinar si la infeccin por

pielonefritis empeor o mejorando dando afortunadamente ausencia bacteriana.
8. Impresin diagnstica
o
o
o
o

Pielonefritis aguda
Sindrome anmico
Hepatopata colesttica
Diabetes Mellitus tipo 2 descompensada

9. Anlisis crtico del diagnstico

1) Pielonefritis aguda. Se lleg a este diagnstico puesto que la sintomatologa
de la paciente al momento de ser atendida en emergencia y ser valorada en
clnica mujeres evidenci signos renales que coincidan con el cuadro
mencionado como son: puntos ureterales medios y superiores positivos, dolor a
la puo percusin en ambas fosas renales, alza trmica que no se cuantific y al
recibir los exmenes complementarios como el uroanlisis demostr una
leucocitosis marcada, aumento en la presencia de piocitos y eritrocitos
2) Sndrome anmico. Se lleg a este diagnstico debido al cuadro clnico de la
paciente el cual en principio no se pudo determinar puesto que su palidez fue
enmascarada por la ictericia generalizada. Sin embargos otros hallazgo como la
cefalea y principalmente los cuiadro de hemorragia profuso previa a la
histerectoma de la paciente mencionada en los antecedentes patolgicos
personales dan a entender que la anemia fue progresando desde ese punto y la
biometra hemtica lo corrobora al tener una hemoglobina y hematocrito en
bajos niveles sumados a la disminucin en volumen corpuscular medio y
hemoglobina corpuscular media dando en final de cuentas un anemia microctica
microcmica de larga data
3) Hepatopata colesttica. Se lleg a este diagnstico puesto que al examen
fsico la paciente manifestaba ictericia que en un principio ocup las escleras y
que paulatinamente fue avanzando a cara y de de all al resto del cuerpo.
Adems se ratifica el dao heptico por la presencia de prurito en planta de los
pies y la presencia de coluria de predominio vespertino en gran cantidad dejando
a la paciente con astenia de poca intensidad. Sin embargo como el sndrome
colestscio abarca un cuadro de obstruccin extra e intra heptico se tuvo que
hacer un cuadro diferencila con coledolitiasis puesto el mismo al obstruir la va
heptica directa provoca colestasis y de all se puduiera verificar el aumento de
bilirrubina as como de transaminasas en la qumica sangunea, sin embargo se
descart debido a que la paciente no presenta antecedentes del cuadro y a que
la ecografa la descart dando como causa de la colestasis al hgado graso en
estadio 2 que ratifica por el elevado valor de fosfatasa alcalina a ms del
elevados valores en cuanto a perfil lipdico; colesterol y triglicridos.
4) Diabetes Mellitus tipo 2 descompensada. Se lleg a este diagnstico puesto
que a ms de padecer la paciente el cuadro tpico de descompensacin o mal
manejo de la diabetes mellitus, se descart la posibilidad de que est
descompensacin llegue a dar complicaciones agudas de la enfermedad tales
como: cetoacidosis diabtico o sndrome hiperglucmico hiperosmolar puesto
que ni por clnica ni por laboratorio se corroboran los mismos. As para
cetoacidosis diabtica no hay aliento cetcico, dolor abdominal a la palpacin,
hiperventilacin. En cuanto a laboratorio hay un ph de 7.46 a pesar de cumplir
los parmetros de cetonuria ++, bajo nivel de bicarbonato 20.4 meq/l,
hiperglucemia 250 mg/dl. Para sndrome hiperglucmico hiperosmolar no
presenta manifestaciones generales como: hipotensin, hiperventilacin;

neurolgicas tales como: convulsiones, letargo, delirio, alucinaciones,

hemiparesia, reflejo de Babinsky positivo, nistagmo, hiperreflexia. En cuanto a
laboratorio la osmolaridad realizada a la paciente estuvo en 317 mOsmol/l lo cual
no cumple con un primer crieterio que es osmolaridad 320 mOsmol/l, glucemia
600 mg/dl, hipernatremia, cetonuria ausente
10.

Plan de tratamiento

1. Dieta para diabtico hipolipdica

2. Control de signos vitales
3. Solucin salina al 0.9% 1000 cc + soletrol K 5 cc iv. cada 24 horas
4. Omeprazol 1 ampolla de 40 mg i.v. QD
5. Ceftriaxona 1 gramo i.v. cada 12 horas
6. Furosemida 1 ampolla 40 mg i.v. 7am
7. Claritominicina 1 tableta de 500 mg v.o. cada 12 horas
8. N-acetil cistena 1 ampolla i.v. cada 8 horas
9. Insulina glargina 16 ui sc. 7 am
10.Insulina rpida segn glicemia y esquema
11.Glucemia 6-16-22 horas
11.
Anlisis crtico al tratamiento
Dieta para diabtico hipolipdica. En cuanto a este punto al ser la paciente
diabtica tipo 2 necesita durante su estancia hospitalaria y fuera de la misma
una dieta baja en azucares y de igual manera baja en grasas debido
principalmente al cuadro colesttico que presenta y al deterioro progresivo
heptico que tendr lo que le imposibilitar la capacidad e metabolizar
correctamente estos grupos alimenticios
Control de signos vitales. En cuanto a este punto este control se efecta
como rutina y en el caso de la paciente para valorar si debido a la sobrecarga
ventricular dada por electrocardiograma crea problemas hipertensivos que
alterar por ende a los valores de tensin alterial y frecuencia cardiaca
Solucin salina al 0.9% 1000 cc + soletrol K 5 cc iv. cada 24 horas. En
este punto se debe hacer hincapi en que a ms de la hidratacin a la que se le
somete a la paciente para mejorar el cuadro infeccioso renal se le aadi soletrol
potasio puesto que a la aplicacin de diurtico la diuresis aumenta y con ello la
eliminacin de electrolitos y entre ellos y de preocupacin cardiolgica por la
sobrecarga ventricular diagnosticada la de potasio.
Omeprazol 1 ampolla de 40 mg i.v. QD. Este medicamento se le administra a
la paciente principalmente por la carga mutilfarmacolgica que presenta y como
medida preventiva para cuidar la mucosa gstrica ante el poder acido que
manifiestan los antibiticos administrados
Ceftriaxona 1 gramo i.v. cada 12 horas. Este medicamento es administrado
debido a que por ser un antibitico de amplio espectro de la familia de las
cefalosporinas de tercera genracin puede combatir con gran efectividad la
presencia de una infeccin bacteriana por gran negativos evidencindose en el
EMO por la presencia de nitritos positivos, cubriendo con ello la mayora de las
enterobacterias de las cuales Echerichia coli es la causante primordial en el
cuadro de pielonefritis que padece la paciente

Furosemida 1 ampolla 40 mg i.v. 7am. Este diurtico es administrado debido

a que al examen fsico la paciente muestra edema en miembros inferiores +/++
+ con lo que se determina que est reteniendo lquidos. Adems la eleccin de
este diurtico del grupo de los del ASA es factible debido a que con la diuresis
manifestada por este frmaco se debe recuperar los niveles de potasio y se lo
hace con las ampollas de soletrol potasio cuidando all problemas cardiacos y
evitando aun ms el dao renal de base
Claritominicina 1 tableta de 500 mg v.o. cada 12 horas. Este antibitico
perteneciente a las tetraciclinas
es administrado debido a un problema
adquirido durante la hospitalizacin de la paciente el cual es la neumnona cuya
evidencia se ratifica con la tos productiva en poca cantidad despies de una
semana en la hospitalizacin y la evidencia de patrones neumnicos claros en la
placa de torax pedida. Se debe aadir que el mismo es de amplio espectro y no
causa problemas con interaccin a los dems medicamentos
N-acetil cistena 1 ampolla i.v. cada 8 horas. Este frmaco es ocupado en el
cuadro de neumona desarrollado por la paciente durante la hospitalizacin y
sirve de ayuda a la claritromicina debido a su poder mucoltico con lo cual la se
elimina la expectoracin acumulada en los campos pulmonares
Insulina glargina 16 ui sc. 7 am. Este frmaco es de ideal administracin en
la paciente puesto que a ms de ser diabtica tipo 2 en descompensacin
manifiesta infeccin el tracto urinario y respiratorio bajo con lo cual su uso est
bien administrado en lugar de hipoglicemiantes que debido al cuadro infeccioso
urinario solo retrasaran su eliminacin y sus niveles en sangre aumentaran
dejando susceptible a la paciente a cuadros de hipoglucemia
Insulina rpida segn glicemia y esquema. Este frmaco es administrado y
bajo este criterio para controlar los picos de glucosa manifestados
principalmente en la noche y no controlados en su totalidad por la insulina
glargina cuya accin es de 24 horas pero no cubre los picos de glucosa.
Glucemia 6-16-22 horas. Se efecta esta medida para controlar que no se
presenten nuevos episodios de descompensacin en la paciente diabtica.

12.
Anlisis crtico al caso clnico
Introduccin
Este caso es abundante en sintomatologa puesto que varios son los sistemas y
aparatos afectados por patologas tpicas de nuestro medio. Por el hecho de
tener la patologia endocrinolgica de base ms tpica como lo es Diabetes
Mellitus tipo 2 y que la paciente ingres con una descompensacin de la misma,
la dej muy susceptible a las infecciones del tracto urinario como la Pielonefritis
aguda y la respiratoria como lo es la Neumona que han sido tratadas
paulatinamente. Sin embargo el cuadro que se sobreaade al caso es el de la
hepatopata colestsica que demora la recuperacin de la paciente y empeora
an ms al determinarse un cuadro de anemia microctica microcromica que va
empeorando low valores y sintomatologa motivo por el cual no se ha podido aun
dar de alta a la paciente y se le mantiene bajo observacin
PIELONEFRITIS AGUDA
DEFINICIN

La pielonefritis aguda (PA) se define como el proceso infeccioso que afecta la pelvis y el
parnquima renal y que se refleja en un cuadro clnico caracterizado por dolor lumbar,
fiebre y bacteriuria. El espectro de presentacin clnica es muy amplio, concordante con la
severidad de la enfermedad, la cual puede cursar como infeccin localizada o evolucionar a
una infeccin severa con los signos clsicos de res- puesta inflamatoria sistmica o shock
sptico.
PIELONEFRITIS NO COMPLICADA
Proceso infeccioso que ocurre en pacientes sin alteraciones anatmicas o funcionales
del tracto urinario.
PIELONEFRITIS COMPLICADA
Se considera pielonefritis complicada todo cuadro infeccioso que ocurre en pacientes con
alteraciones estructurales o funcionales del aparato urinario, tales como litiasis,
malformaciones congnitas, quistes, neoplasias, estenosis, catteres ureterales. Tambin
estn incluidas otras condiciones como diabetes, insuficiencia renal crnica, neutropenia,
trasplante, embarazo, edad avanzada y antecedentes de inmunosupresin
farmacolgica. Los pacientes con tales caractersticas tienen mayor riesgo de infeccin,
falla del tratamiento y resistencia a los antibiticos. La pielonefritis en los hombres con
un foco prosttico, as como la pielonefritis recurrente, se consideran infecciones
complicadas.
EPIDEMIOLOGA
La PA es uno de los cuadros clnicos ms frecuentes en los servicios de urgencias,
responsable de 3-5% de las consultas. En general la mortalidad asociada es baja,
excepto en los casos de sepsis de origen urinario o shock sptico. Los factores de
riesgo asociados con pielonefritis aguda ms relevantes son la coexistencia de
patologa urolgica, como litiasis, y reflujo vesicoureteral. La litiasis urinaria predispone
a pielonefritis, no slo por el efecto obstructivo y por la contribucin al flujo retrgrado,
sino por su capacidad de convertir- se en un reservorio de bacterias.
Otros factores de riesgo importantes son las alteraciones neurolgicas como la vejiga
neurognica, los efectos nocivos del embarazo sobre el peristaltismo, as como
patologas subyacentes como la diabetes. La presencia de un catter uretral aumenta
el riesgo de infeccin de las vas urinarias en 5% por da, porque facilita el ascenso
bacteriano a la pelvis y al parnquima del rin.
ETIOLOGA
La PA es causada en 80% de casos por la Escherichia coli pielonefritognica o
uropatgena, caracterizada por tener determinantes especficos de virulencia que le
permiten infectar el tracto urinario superior. En los ltimos aos se han descrito en
diversas partes del mundo cepas de E. coli y de Klebsiella spp resistentes, con
capacidad de producir beta- lactamasas de espectro ampliado.
En general la etiologa de la PA puede variar de acuerdo a las caractersticas de los
pacientes y sus factores de riesgo. Los pacientes con antecedente de antibiticos
previos por cursos prolongados se infectan principalmen- te por enterobacterias
multiresistentes,Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus sppy
Candida spp. Los
pacientes con antecedente de ciruga o de instrumentacin de la va urinaria estn
predispuestos a infecciones por Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis,

Morganella spp., Providencia spp.y bacilos Gramnegativos no fermentadores diferentes

de P. aeruginosa, comoAcinetobacter
sppo Stenotrophomonas maltophilia.
Enterococcus spp se aslan especialmente en ancianos con hipertrofia prosttica,
pacientes en postoperatorio con sonda vesical permanente y aquellos que han recibido
profilaxis o tra- tamiento con cefalosporinas.
La infeccin por Proteus spp se observa con mayor frecuencia en ancianos, en
pacientes con sonda vesical permanente y en los pacientes con antecedentes de litiasis
por clculos coraliformes, debido a que este microorganismo tiene la capacidad de
producir ureasa, una enzima que desdobla la urea en amonio, alcaliniza la orina y
favorece la precipitacin de sales de fosfato amnico-magnsico (estruvita) y fosfato
clcico (apatita).
FISIOPATOLOGA
La invasin de la pelvis renal puede originar- se de manera ascendente o por va
hematgena desde focos infecciosos a distancia. Los microorganismos ms
frecuentemente involucrados son: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa,
Salmonella spp, Mycobacterum tuberculosis, Candida spp y otras micosis diseminadas.
El mecanismo ms frecuente en la gnesis de la PA es el ascenso de los
microrganismos desde la vejiga hasta la pelvis renal a travs de los urteres, gracias a
diferentes condiciones favorecedoras, dependientes tanto del mi- croorganismo como
del husped, principalmente relacionadas con los mecanismos de adherencia de los
microrganismos al urotelio y la existencia de factores mecnicos, como obstruccin del
flujo urinario, trauma, reflujo vesicoureteral, disfuncin vesical neurognica o la
presencia de sonda vesical.
PRESENTACIN CLNICA
La PA tiene un espectro clnico que oscila entre las manifestaciones de un proceso
localizado, cuyos principales sntomas son la fiebre y el dolor lumbar, hasta cuadros de
sepsis o de shock sptico. Las manifestaciones clnicas ms frecuentes son fiebre,
escalofro, dolor lumbar y sntomas urinarios bajos como disuria o polaquiuria. Los
cuadros de fiebre y escalo- fro intenso pueden estar asociados a episodios de
bacteremia, la cual ocurre en 20-30% de los casos.
En pacientes inmunodeprimidos, diabticos o ancianos suele tener un inicio insidioso,
requiriendo la agudeza del clnico para sospechar su instauracin. Las claves clnicas
ms relevantes son la alteracin del estado de conciencia y el dolor abdominal difuso.
EVOLUCIN
El curso clnico de la PA puede ser controlado con cinco das de manejo adecuado. La
persistencia de fiebre o el deterioro clnico en las siguientes 72 horas del comienzo del
tratamiento obliga a descartar las siguientes condiciones:
Infeccin por un microorganismo resistente al tratamiento.
Absceso renal. El absceso intrarrenal corti- cal suele ser de origen hematgeno. El
agente etiolgico en 90% de los casos es el S. aureus. El absceso corticomedular es
causado por los mismos uropatgenos que han producido la PA. El absceso perinfrico
se origina en la ruptura de un absceso intrarenal al espacio perirrenal.
Patologa obstructuva de las vas urinarias con pionefrosis.
Pielonefritis enfisematosa. Se caracteriza por destruccin tisular y produccin de gas
en el parnquima renal, particularmente en pacientes diabticos. El tratamiento incluye
drenaje percutneo, o nefrectoma con carcter urgente en los casos de rin no
funcionante. Cuando hay obstruccin con rin funcional se debe intentar tratamiento
mdico y drenaje mediante nefrostoma percutnea o catter ureteral.

 Nefritis focal aguda. Se caracteriza por el desarrollo de infiltrado leucocitario confinado a un lbulo (focal) o a varios lbulos (multifocal), constituyndose en la alteracin
precedente a la formacin de un absceso. Suele observarse en pacientes diabticos, a
menudo cursa con bacteremia y responde con lentitud al tratamiento anti- bitico. Se
detecta por ecografa y por TAC, que es la tcnica de mayor sensibilidad en esta
entidad.
Necrosis papilar. Puede cursar con hematuria, dolor lumbar, insuficiencia renal y/o
shock sptico. Ocurre sobre todo en pacientes con patologa vascular.
DIAGNSTICO
UROA N LISIS
Las siguientes son las caractersticas ms relevantes en el examen de orina:
Piuria. Se puede determinar mediante la prueba de la esterasa leucocitaria, la cual es
equivalente a detectar 10 leucocitos/mL; tiene una sensibilidad de 90% y especificidad
superior a 95%. Se considera indicativo de piuria el hallazgo de ms de 10 leucocitos
por mililitro de orina. En el examen del sedimento se considera indicativa de piuria la
presencia de ms de 5 leucocitos por campo (x40). Se debe tener en cuenta que en
algunos casos la ausencia de leucocitos en la orina no descarta un proceso infeccioso,
principalmente en pacientes con uropata obstructiva o neutropenia. Al contrario, la
leucocituria no es especfica de infeccin, debido a que otras anomalas como litiasis
ureteral, tuberculosis renal o nefritis intersticial pueden cursar con leucocituria sin que
el hallazgo implique inflamacin secundaria a infeccin bacteriana.
Nitritos. Tiene una especificidad mayor de 90%, pero una sensibilidad de apenas 50%,
la cual puede ser aun inferior si la concentracin de microorganismos es menor de
10/UFC/mL o el tiempo de permanencia de la orina en la vejiga es inferior a 4 horas.
TINCIN DE GRA M DE MUESTRA DE ORINA SIN CENTRIFUGAR
Se considera indicada en situaciones especiales en los pacientes con IVU,
principalmente cuando el cuadro clnico no es florido y se intenta hacer diagnstico
diferencial con otras condiciones, o cuando se desea establecer si la flora implicada es
Grampositiva, puesto que en tal caso el tratamiento debe incluir un antibitico activo
frente a Enterococcus sp.
UROCULT IVO
Se realiza a partir de una muestra de orina de la primera hora de la maana o, en su
defecto, de una muestra de orina que haya permanecido en la vejiga al menos por 4
horas. Debe recogerse de la mitad de la miccin, previo lavado de los genitales. En las
mujeres es especialmente importante dar instrucciones precisas sobre cmo tomar la
muestra, separan- do los labios vulvares para evitar contaminacin externa. La muestra
de orina tomada por sonda debe limitarse al mximo. Es necesario prestar particular
precaucin en pacientes con sospecha de prostatitis, en cuyo caso se prefiere la
puncin suprapbica.
En la mayora de los casos el urocultivo indica 100.000 unidades formadoras de
colonias por mililitro (105 UFC/mL) de un nico patgeno, pero puede considerarse
positivo un recuento superior a 104 UFC/mL (sensibilidad de 90- 95%). El urocultivo
puede ser negativo o tener recuentos bajos cuando el paciente ha recibido antibiticos
recientemente, presenta obstruccin ureteral o la infeccin es causada por
microorganismos de crecimiento lento.
HEMOCULT IVOS
Se deben tomar tres hemocultivos en los pacientes con pielonefritis complicada que
requieran hospitalizacin. Los hemocultivos son positivos en 20-30% de los pacientes

con pielonefritis, siendo ms frecuentes en pacientes diabticos, renales crnicos,

ancianos o con procesos obstructivos del tracto urinario.
TRATAMIENTO
Antes de definir el esquema antibitico se debe establecer si el paciente requiere
hospitalizacin y si la pielonefritis es complicada o si tiene factores de riesgo para
infeccin multiresistente.
MANEJO DE PACIENTES QUE REQUIEREN HOSPITA LIZ ACIN
En el servicio de urgencias se determinar hospitalizacin en los siguientes casos:
Pacientes con signos de respuesta inflamatoria sistmica, sepsis severa o shock
sptico.
Pacientes con vmito, deshidratacin y signos de hipovolemia.
Pacientes con sospecha clnica de complicacin local, a juzgar por los siguientes
sntomas y signos: dolor lumbar intenso, hematuria franca, masa renal, insuficiencia
renal aguda.
Pacientes con condiciones especiales o enfermedades subyacentes, tales como edad
avanzada, diabetes, falla renal, cirrosis, neoplasias, trasplante o antecedentes de
inmunosupresin.
Pacientes que no se estabilizan luego de 6 horas de manejo en el servicio de
urgencias o tienen limitaciones para tolerar la va oral.
HEPATOPATA COLESTSICA
Definicin
Todo trastorno en la formacin, secrecin o drenaje de la bilis al intestino provoca
alteraciones fisiolgicas y clnicas, dando como resultado ictericia. Es un sndrome
clnico-humoral caracterizado por prurito, ictericia y elevacin de enzimas
colestsicas.
Etiologa
Esto, puede deberse a causas congnitas o adquiridas, benignas o malignas, a
obstrucciones parciales o totales, y de localizacin intra o extrahepticas.
Dentro de las intrahepticas, debemos diferenciar entidades que no se producen por
obstruccin orgnica de la va biliar, sino que obedecen a diversos mecanismos que
culminan en una disfuncin hpato celular, y su importancia radica en la dificultad
para realizar el correcto diagnostico diferencial.
Las extrahepticas son generalmente de resolucin invasiva mediante la utilizacin
de mtodos endoscpicos o quirrgicos.
Fisiopatologa
La bilis, producto final de la secrecin heptica, es una solucin acuosa de
bilirrubina, cidos biliares, colesterol y fosfolpidos, que facilita la absorcin de las
grasas y acta como vehculo para la excrecin fecal de residuos orgnicos.

Es un factor fundamental en la funcin metablica heptica entre la sangre y el

intestino. La secrecin biliar involucra complejos mecanismos por lo que requiere de
la integridad funcional y anatmica del epitelio biliar y los conductos excretores.
La obstruccin del flujo biliar permite que los elementos normalmente eliminados por
esa va, se acumulen en el rbol biliar a presin mayor que la fisiolgica, que es de
hasta 25 cm. de H2O. Esto produce la disrupcin de la barrera biliarsinusoide,
refluyendo elementos a la circulacin sistmica por las venas suprahepticas.
Diagnstico
En las colestasis con ictericia, es necesario determinar si el trastorno en el flujo
normal de bilis es intra o extraheptica.
Los mtodos diagnsticos y teraputicos han variado debido a las modernas tcnicas
endoscpicas, de radiologa intervencionista y laparoscpicas, lo que obliga a
precisar y modificar las indicaciones de los distintos procedimientos teraputicos.
En cuanto al laboratorio:
Bilirrubina en su fraccin conjugada (directa), es el primer marcador de
colestasis.
Fosfatasa alcalina (FA) se eleva generalmente ms de tres veces el lmite
superior de normalidad.
La Gammaglutamiltranspeptidasa (GGT)
5-nucleotidasa, es la ms especfica de las enzimas colestsicas.
Otro indicio de Laboratorio que sugerira obstruccin de la va biliar es la
normalizacin de un tiempo de Protrombina prolongado despus de administrar
vitamina K parenteral
En cuanto a Imagenologa se puede optar para ayudar al diagnstico:
Ecografa
Tomografa axial computarizada
Tomografa Helicoidal con contraste
Ecoendoscopa
Colangioresonancia
Enfoque teraputico
El tratamiento debe tener 4 objetivos fundamentales: disminuir el flujo de cidos
grasos libres al hgado, proteger al hepatocito de mecanismos oxidativos, evitar
txicos conocidos que daen al hgado y tratar los factores condicionantes o
asociados a la Enfermedad Grasa No Alcohlica del Hgado .
Para reducir el flujo de cidos grasos libres al hgado se recomienda reducir de
peso corporal de forma gradual (de 0,5 a 1 kg/sem) y la administracin de
agentes hipolipemiantes, en particular los derivados del cido fbrico.50 En los
diabticos y en la insulinorresistencia, la administracin de drogas que mejoren
la resistencia a la insulina.
Para proteger al hepatocito del estrs oxidativo se han propuesto la vitamina E y
el cido ursodesoxiclico50 del cual se recomienda una dosis no superior a 10-15

mg/kg de peso por da. Tambin la lecitina, el selenio y la betaina son otras
sustancias usadas, pero no hay evidencias definitivas sobre su efectividad. En
nuestro mercado, no existe ningn citoprotector heptico disponible.
SNDROME ANMICO
Trastorno caracterizado por disminucin de la Hemoglobina funcional debajo de
los lmites normales (10-12G/dL). Produce hipoxia tisular. Se produce una
disminucin del hematocrito. La severidad depende del tipo de anemia, nivel de
Hemoglobina y la velocidad de instauracin (depende de la edad, % del
Hematocrito, actividad de la medula sea)
CUADRO CLNICO:
Generales: Astenia, adinamia, fatiga muscular, calambres musculares, anorexia,
zumbido de odos, disnea, vrtigo, cefalea, palidez cutaneomucosa, trastornos
del ritmo menstrual. Cardiovasculares: palpitaciones, taquicardia compensadora,
soplo funcional eyectivo (hipercintico). SNC: dificultad en la concentracin,
fatiga intelectual, somnolencia, alteraciones en la memoria. Gastrointestinales:
flatulencias, malestar abdominal.

EXMENES DE LABORATORIO:

SEXO

HEMOGLOBINA
g/L

HEMATOCRITO %

MASCULINO

14-18

40-53

FEMENINO

11-15

34-46

PRUEBAS ANALTICAS PARA EL DIAGNOSTICO DE ANEMIA:

1)HEMOGRAMA COMPLETO: recuento de hemates, ndices
recuento eritrocitarios, recuento plaquetario, morfologa celular.

eritrocitarios,

2)RECUENTO DE RETICULOCITOS
3)ESTUDIOS DEL APORTE DE HIERRO: nivel srico de hierro, capacidad de fijacin
de hierro total, nivel srico de ferritina, tincin para hierro en la medula sea.

4)ESTUDIO DE LA MEDULA SEA: aspirado, biopsia

Tratamiento
El tratamiento de la anemia puede reducir la sensacin de cansancio y mejorar
considerablemente la calidad de vida de la persona. El objetivo es aumentar el
contenido de hemoglobina de la sangre y la cantidad de oxgeno que transportan
los glbulos rojos, lo que produce un mayor nivel de energa y resistencia.
Existen varias opciones para tratar la anemia dependiendo de cul sea la causa
que la ha originado.
Vitaminas y hierro
Si hay una carencia de hierro, cido flico o vitamina B12, la anemia se combate
con un suplemento diettico en forma de pldoras de hierro, cido flico o con
inyecciones de vitamina B12. Pueden utilizarse inyecciones de hierro en caso de
que el tratamiento oral no surta efecto.
Transfusin de sangre
Las transfusiones de sangre reemplazan los glbulos rojos que faltan, pero no
solucionan la causa subyacente de la anemia, por lo que son necesarias
transfusiones frecuentes. Los beneficios a corto plazo, junto con los costes y el
temor a las enfermedades que se pueden transmitir por la sangre, como la
hepatitis y el VIH, han hecho de las transfusiones una opcin de tratamiento
menos viable.
Tratamiento con eritropoyetina
Si el organismo no produce cantidades adecuadas de eritropoyetina, pueden
administrarse inyecciones de eritropoyetina humana recombinante . Este
producto de la ingeniera gentica es idntico a la eritropoyetina producida por el
propio cuerpo (endgena).
DIABETES MELLITUS 2 DESCOMPENSADA
Definicin
La diabetes tipo 2 es una enfermedad que dura toda la vida (crnica) en la cual
hay altos niveles de azcar (glucosa) en la sangre. La diabetes tipo 2 es la forma
ms comn de esta enfermedad.
Causas
La diabetes es causada por un problema en la forma como el cuerpo produce o
utiliza la insulina. La insulina es necesaria para mover el azcar en la sangre
(glucosa) hasta las clulas, donde sta se almacena y se usa posteriormente como
fuente de energa.
Cuando usted tiene diabetes tipo 2, la grasa, el hgado y las clulas musculares
normalmente no responden a dicha insulina. Esto se denomina resistencia a la

insulina. Como resultado, el azcar de la sangre no entra en las clulas con el fin
de ser almacenado para obtener energa.
Cuando el azcar no puede entrar en las clulas, se acumulan niveles
anormalmente altos de ste en la sangre, lo cual se denomina hiperglucemia.
Por lo general, la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente con el tiempo. La
mayora de las personas con esta enfermedad tienen sobrepeso en el momento
del diagnstico. El aumento de la grasa le dificulta al cuerpo el uso de la insulina
de la manera correcta.
La diabetes tipo 2 puede presentarse tambin en personas delgadas y es ms
comn en los ancianos.
Los antecedentes familiares y los genes juegan un papel importante en la diabetes
tipo 2. Un bajo nivel de actividad, una dieta deficiente y el peso corporal excesivo
(especialmente alrededor de la cintura) aumentan el riesgo. Ver tambin: diabetes
tipo 2 para conocer una lista de factores de riesgo.
Sntomas
Con frecuencia, las personas con diabetes tipo 2 no presentan sntoma alguno al
principio y es posible que no tengan sntomas durante muchos aos.
Los sntomas iniciales de la diabetes pueden abarcar:
Infeccin en la vejiga, el rin, la piel u otras infecciones que son ms frecuentes
o sanan lentamente

Fatiga
Hambre
Aumento de la sed
Aumento de la miccin

Pruebas y exmenes
El mdico puede sospechar que usted tiene diabetes si su azcar en la sangre es
superior a 200 mg/dL. Para confirmar el diagnstico, se deben hacer uno o ms de
los siguientes exmenes:
Exmenes de sangre para la diabetes:

Nivel de glucemia en ayunas: se diagnostica diabetes si el resultado es mayor

a 126 mg/dL en dos oportunidades.
Examen de hemoglobina A1c:
o Normal: menos de 5.7%
o Prediabetes: entre 5.7% y 6.4%
o Diabetes: 6.5% o superior
Prueba de tolerancia a la glucosa oral: se diagnostica diabetes si el nivel de
glucosa es superior a 200 mg/dL luego de 2 horas.
Las pruebas de deteccin para diabetes se recomiendan para:

Nios obesos que tengan otros factores de riesgo de diabetes, comenzando a

la edad de 10 aos y repitiendo cada dos aos.
Adultos con sobrepeso (IMC superior a 25) que tengan otros factores de riesgo.
Adultos de ms de 45 aos cada tres aos.
Criterios diagnsticos y aspectos a tomar en cuenta
El diagnstico de DM se realiza en cualquiera de las siguientes situaciones:

Sntomas clsicos de diabetes y una glicemia en cualquier momento del da

y sin relacin con el tiempo transcurrido desde la ltima comida mayor o
igual a 200 mg/dl.
o Glicemia en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl. (Ayuno se define como un
perodo sin ingesta calrica de por lo menos ocho horas).
Glicemia mayor o igual a 200 mg/dl dos horas despus de una carga de 75
g de glucosa durante una
o Prueba de tolerancia a la glucosa

Examen fsico general y segmentario con nfasis en los siguientes

aspectos:

Peso, talla, ndice de masa corporal (IMC) y circunferencia de cintura (CC).

Presin arterial (acostado y de pie).
Piel (sitios de inyeccin insulina, acantosis nigricans, acrocordones, vitiligo,
micosis, heridas, lceras, etc.)
Exploracin de la cavidad oral.
Examen cardiovascular: corazn, cartidas, arterias perifricas (femorales,
poplteas, tibiales posterior
y pedias de ambas extremidades).
Examen de los pies: neurolgico de las extremidades inferiores (reflejos
osteotendinosos, sensibilidad
superficial con monofilamento 10 g y sensibilidad vibratoria con diapasn de 256
Hz) y alteraciones
ortopdicas de los pies. Utilizar Formulario e Instructivo, Evaluacin del Pie en el
Paciente Diabtico
Control De La Dieta Y Del Peso
El paciente debe trabajar de la mano con el mdico, la enfermera y un dietista
certificado para saber qu cantidades de grasa, protena y carbohidratos necesita

en su dieta. Los planes de comidas deben adaptarse a sus hbitos y estilo de vida
diarios y debe tratar de incluir alimentos que le gusten.
Es importante controlar el peso y consumir una dieta bien balanceada. Algunas
personas con diabetes tipo 2 pueden dejar de tomar medicamentos despus de
perder peso, aunque an tengan la enfermedad.
Se puede considerar la posibilidad de la ciruga baritrica (prdida de peso) para
pacientes con mucho sobrepeso que no estn bien manejado con dieta y
medicamentos.
Actividad Fsica Regular
Hacer ejercicio en forma regular es importante para todas las personas, pero
especialmente si usted tiene diabetes. El ejercicio en el cual su corazn palpita
ms rpido y usted respira ms rpido le ayuda a bajar el nivel de azcar en la
sangre sin medicamentos. Tambin ayuda a quemar el exceso de caloras y grasa,
de manera que usted pueda controlar el peso.
El ejercicio puede ayudar a la salud, mejorando el flujo sanguneo y la presin
arterial. El ejercicio tambin aumenta el nivel de energa del cuerpo, baja la
tensin y mejora la capacidad para manejar el estrs.

Prevenir Complicaciones
El mdico puede prescribir medicamentos u otros tratamientos para reducir las
posibilidades de desarrollar enfermedad ocular, enfermedad renal y otros
problemas mdicos que son ms comunes en personas con diabetes.
El Cuidado De Los Pies
Las personas con diabetes son muy propensas a tener problemas en los pies. La
diabetes puede causar daos en los nervios, lo cual significa que es posible que
usted no sienta una herida en el pie hasta que aparezca una infeccin o una llaga
grande. La diabetes tambin puede daar los vasos sanguneos.
Adems, la diabetes disminuye la capacidad para combatir infecciones. Las
infecciones pequeas pueden empeorar rpidamente y causar la muerte de la piel
y otros tejidos.