PRUEBAS SELECTIVAS 2012/13

CUADERNO DE EXAMEN
EXAMEN N 5

ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
INSTRUCCIONES
1.

MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas
y no tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de
Examen a la Mesa. Realice esta operacin al principio, pues si tiene que cambiar el
cuaderno de examen posteriormente, se le facilitar una versin 0, que no coincide con
su versin personal en la colocacin de preguntas y no dispondr de tiempo adicional.

2.

El cuestionario se compone de 79 preguntas.

3.

Compruebe que el nmero de versin de examen que figura en su Hoja de Respuestas,

coincide con el nmero de versin que figura en el cuestionario. Compruebe tambin el
resto de sus datos identificativos.

4.

La Hoja de Respuestas est nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta hoja.

5.

Compruebe que la respuesta que va a sealar en la Hoja de Respuestas corresponde

al nmero de pregunta del cuestionario. Slo se valoran las respuestas marcadas en la
Hoja de Respuestas, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en
la misma.

6.

Si inutilizara su Hoja de Respuestas, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no olvide consignar sus datos personales.

7.

Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y que estn prohibidos el uso de calculadoras y la utilizacin de telfonos mviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de informacin o
posibilidad de comunicacin mediante voz o datos.

8.

Podr retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las Hojas de Respuestas por la Mesa.

CURSO DE PREPARACIN AL EXAMEN

DE COMPETENCIA - SIMULACRO N 5
1.

Un paciente varn de 67 aos de edad, hipertenso

en tratamiento con enalapril 20 mg al da, y diabtico tipo II en tratamiento con metformina 850 mg
en desayuno, comida y cena, acude a la consulta
contando un peculiar cuadro que consiste en para
caminar, hormigueos en el brazo izquierdo y disartria, que caractersticamente se produce cuando ejercita su brazo izquierdo. Estos episodios le
llevan ocurriendo desde hace unos tres meses. A la
exploracin fsica destaca una diferencia tensional
de 40 mmHg a favor de la toma en el brazo derecho. En relacin a la clnica de este paciente seale
la respuesta correcta:

4.

1. Probablemente corresponde a diseccin de la arteria vertebral izquierda.

2. El paciente presenta claros sntomas de sndrome
de tnel del carpo en su brazo izquierdo.
3. Probablemente la clnica corresponde a un sndrome de robo de la subclavia.
4. El estudio Doppler de arterias vertebrales, con
prueba de esfigmomanmetro, no es de utilidad
para el estudio de este paciente.
5. La diferencia en la toma de las tensiones se explica por una mala colocacin del manguito del
esfigmomanmetro.
2.

1.
2.
3.
4.
5.

Varn 60 aos trado por su familia porque desde

hace 4 meses se cae continuamente cuando va por
la calle, cadas sin explicacin alguna, ya que el paciente no se marea ni pierde fuerza. A la exploracin llama la atencin una facies inexpresiva con
gran apertura de ojos, posicin en hiperextensin
del cuello, rigidez axial y ausencia de temblor de
reposo. Cul sera su idea diagnstica inicial:

5.

1. Parlisis Supranuclear Progresiva (PSP).

2. Enfermedad de Parkinson idioptica de predominio rgido.
3. Encefalopata espongiforme bovina.
4. Atrofia multisistmica.
5. Enfermedad de Huntington.
3.

Contusin cerebral.
Hemorragia subaracnoidea traumtica.
Hematoma epidural agudo.
Hemorragia intraparenquimatosa.
Etilismo agudo.

Nio de 3 das que ha nacido de parto de nalgas y

que presenta desde hace unas horas escasa reactividad y desconexin con el medio. En la exploracin
lo encuentra decado, plido, con tinte ictrico, taquicrdico y taquipneico. En el abdomen palpa una
masa redondeada y lisa, en hipocondrio derecho, que
parece depender del hgado. Seale la opcin INCORRECTA acerca de la patologa que sospecha:
1. La prueba diagnstica inicial debe ser un TC.
2. Si se rompe hacia la cavidad peritoneal puede producirse shock y la muerte del nio.
3. A veces el abdomen muestra un color azulado.
4. Los primeros datos suelen aparecer a partir del
3er-4 das de vida.
5. Suele ser consecuencia de la presin que se ejerce
sobre el hgado durante la extraccin de la cabeza
en los partos de nalgas.

Paciente de 20 aos que presenta un cuadro progresivo de sordera bilateral e inestabilidad en la

marcha. En el estudio de TC craneal muestra dos
lesiones a nivel de ambos ngulos pontocerebelosos. Cul es el diagnstico?
1.
2.
3.
4.
5.

Varn de 24 aos de edad que acude a Urgencias

por presentar cefalea intensa, discreta alteracin
de la conciencia y dificultad para hablar. En los
antecedentes figura un accidente de trfico sufrido una hora antes con prdida instantnea de la
conciencia y recuperacin total de la misma en
uno o dos minutos, pudiendo atender a los dems
heridos. Ha estado bien hasta hace media hora,
en que comienza con cefalea intensa y dificultad
para hablar que va aumentando, as como una
marcada tendencia al sueo, quedndose inconsciente en cuanto no recibe estmulos. Exploracin
fsica general sin hallazgos, aparte de un hematoma de cuero cabelludo en regin fronto-temporal
izquierda y fetor alcohlico. Exploracin neurolgica: hematoma fronto-temporal izquierdo, discreta obnubilacin de la conciencia con tendencia
al sueo (Glasgow 9), dudosa paresia facial derecha, anisocoria con pupila izquierda mayor que
la derecha. Reflejos fotomotores perezosos en ambos lados, discreta disminucin de fuerza en MSD
(claudica antes en la maniobra de Mingazzini),
plantar derecho en extensin. Resto de la exploracin sin hallazgos. Cul es la sospecha diagnstica ms probable?

Neurofibromatosis tipo I.
Neurofibromatosis tipo II.
Esclerosis tuberosa.
Metstasis craneales.
Astrocitomas mltiples.

6.

-2-

Neonato de 38 semanas de edad gestacional que

en el paritorio presenta cianosis generalizada, tiraje intenso, aleteo nasal y rinorrea mucosa que
se alivian parcialmente cuando el nio comienza
a llorar. No se puede llevar a cabo la alimentacin
oral porque se vuelven a producir crisis de ciano-

CURSO DE PREPARACIN AL EXAMEN

DE COMPETENCIA - SIMULACRO N 5
sis y dificultad respiratoria intensas. Cul sera
su diagnstico de sospecha?
1.
2.
3.
4.
5.

7.

El nivel III de la clasificacin de Clark en el melanoma maligno corresponde a una de las siguientes
proposiciones. Indquela:
1.
2.
3.
4.
5.

11.

Prematuridad.
Hijo de madre diabtica.
Hipoxemia.
Trastorno metablico de la sntesis de lecitina.
Hijos de madres adictas a herona.

Paciente mujer de 42 aos de edad, con historia

ginecolgica de G3-P2-A1-HV2, con antecedente
mdico de alcoholismo crnico de 6-8 cervezas/
da, mantenido durante toda la gestacin, da a luz
a las 37 semanas de gestacin a un recin nacido
a trmino, de sexo femenino, talla de 48 cm, permetro ceflico de 32 cm, permetro torcico de
33 cm, con test de Apgar de 4 puntos al minuto
y de 10 puntos a los 10 minutos, con maniobras
de reanimacin convencionales. En relacin con el
caso clnico. Seale la peculiaridad clnica que NO
es caracterstica del sndrome alcohlico fetal:
1.
2.
3.
4.
5.

9.

10.

Taquipnea transitoria del recin nacido.

Atresia trqueo-esofgica.
Atresia de coanas.
Sfilis congnita.
Traumatismo nasal y hematoma del tabique tras
el parto.

En la enfermedad de membrana hialina o sndrome de distrs respiratorio neonatal existe un dficit de surfactante que se ha relacionado con todas
EXCEPTO una de las siguientes situaciones:
1.
2.
3.
4.
5.

8.

5. El diagnstico es fundamentalmente clnico y el

tratamiento de eleccin es la penicilina.

Un nio de dos aos consulta por la aparicin de

una mcula marroncea, nica, de bordes difusos.
Al parecer, apareci cuando tena pocos meses de
vida. En la exploracin fsica, la palpacin revela
que en realidad se trata de un ndulo, aunque la
primera inspeccin revelaba una lesin maculosa.
Usted se da cuenta de que, despus del roce de la
lesin al explorarla, se produce eritema, edema y
prurito a nivel local, que vuelve a desaparecer a
las pocas horas. El diagnstico ms probable sera:
1.
2.
3.
4.
5.

12.

Bajo peso al nacimiento.

Microcefalia.
Labio superior fino.
Retraso mental.
Hipoplasia de arco artico.

Seale lo que NO es correcto en cuanto al erisipeloide:

13.

-3-

Urticaria pigmentosa.
Enfermedad de Hand-Schller-Christian.
Granuloma eosinfilo.
Mastocitoma solitario.
Enfermedad de Letterer-Siwe.

Varn de 52 aos, asintomtico hasta hace tres

semanas, cuando comienza con deterioro rpidamente progresivo del estado general, molestias abdominales difusas, distensin abdominal progresiva y fiebre ocasional. En la exploracin fsica el
abdomen est distendido y difusamente doloroso.
En TAC abdominal se aprecian grandes adenopatas mesentricas y retroperitoneales, con engrosamiento mesentrico y moderada ascitis. Este
patrn clnico es ms caracterstico del siguiente
linfoma:
1.
2.
3.
4.
5.

1. Es una enfermedad generalmente localizada que

afecta a trabajadores que manejan pescado y/o
carne.
2. No se han descrito casos de diseminacin sistmica.
3. En la mayora de los casos las lesiones aparecen
en brazos y antebrazos y son ms violceas que
las de la celulitis y la erisipela.
4. A diferencia de la celulitis y la erisipela, generalmente carece de sntomas constitucionales y linfangitis.

Invasin de la epidermis.
Invasin de la dermis papilar parcialmente.
Invasin de la dermis papilar totalmente.
Invasin de la dermis reticular parcialmente.
Invasin de la hipodermis.

Linfoma folicular.
Linfoma no hodgkiniano difuso de clula grande.
Linfoma de clulas del manto.
Linfoma de Burkitt.
Enfermedad de Hodgkin celularidad mixta.

Un paciente consulta por debilidad y aparicin de

petequias en miembros inferiores. Entre sus valores hematolgicos se nos citan las cifras de hemates (2.500.000/mm3 y plaquetas (20.000/mm3. El
diagnstico MENOS probable sera:

CURSO DE PREPARACIN AL EXAMEN

DE COMPETENCIA - SIMULACRO N 5
1.
2.
3.
4.
5.
14.

18.

Anemia perniciosa.
Deficiencia de folato.
Hepatopata por frmacos anticomiciales.
Deficiencia nutricional de vitamina B12.
Sndrome mielodisplsco.

Las tienopiridinas son frmacos antiagregantes

plaquetarios que actan inhibiendo de forma irreversible el receptor plaquetario:
1.
2.
3.
4.
5.

16.

1. El aspirado de mdula sea frecuentemente es hipocelular.

2. Se acompaa de inmunodeficiencia celular.
3. El curso evolutivo es habitualmente lento.
4. El alotrasplante de progenitores hematopoytico es necesario en la mayora de los pacientes.
5. Ocasionalmente se asocia a vasculitis.

Paciente de 35 aos en tratamiento anticomicial

crnico por crisis de gran mal epilptico. Refiere
astenia y debilidad de varios meses de evolucin.
El hemograma es el siguiente: leucocitos 5.5 109/L
con frmula normal, hemoglobina 9 g/dL, VCM
110, plaquetas 140 x 109/L, reticulocitos 25 x 109/L.
En el frotis sanguneo se visualizan granulocitos
con ncleos hipersegmentados. Cul es la causa
ms probable entre las siguientes?:
1.
2.
3.
4.
5.

15.

tos presentan positividad para marcadores CD20

y CD25. Respecto al diagnstico ms probable del
paciente es falso:

Leucemia aguda mieloblstica.

Leucemia aguda linfoblstica.
Coagulopata de consumo.
Sndrome de Evans.
Ferropenia.

1. Se trata de un linfoma indolente.

2. A menudo se encuentra extendido en el
momento del diagnstico.
3. La expresin en sangre perifrica es excepcional.
4. En estadios avanzados es improbable la curacin de la mayora de los enfermos.
5. Est ligado al oncogn BCL-1.

GPIb.
P2Y12.
GPIIb/IIIa
PAR.
GPVI.

19.

Nio de 8 aos, de raza negra, con antecedentes

familiares de anemia y crisis de anemia grave relacionadas con infecciones. Ha ingresado por episodios de insuficiencia respiratoria aguda no infecciosos y dolores seos. Respecto al diagnstico ms
probable del paciente, no es cierto:
1. Se trata de un defecto cualitativo de la cadena alfa
de globina.
2. Precisa de vacunacin antineumoccica.
3. Puede beneficiarse de tratamiento con hidroxiurea.
4. En el tratamiento no se realiza esplenectoma.
5. Hay predisposicin a sepsis por Salmonella.

17.

Mujer de 68 aos que consulta por astenia y prdida reciente de peso. En la exploracin fsica
se palpan poliadenopatas y esplenomegalia. La
biopsia de una adenopata demuestra sustitucin
de la arquitectura ganglionar normal por grandes
ndulos con clulas pequeas de ncleo hendido y
grandes de ncleo redondo positivas para marcador CD20. En referencia al proceso de la paciente
es falso:

Varn de 55 aos que consulta por debilidad y

molestias en hipocondrio izquierdo. En la exploracin fsica se palpa esplenomegalia llamativa y el
paciente presenta palidez mucocutnea. El hemograma es el siguiente: leucocitos 3.500 /microL con
80% de linfocitos atpicos, hemoglobina 7 g/dL,
VCM 85 fL, plaquetas 50.000 /microL. Los linfoci-

Luisa es una paciente de 67 aos de edad, con antecedentes de artrosis, dislipemia y fibromialgia.
Desde hace unos meses ha notado una disminucin
de visin bilateral, que se ha acentuado mucho la
ltima semana en ojo derecho, acompandose de
metamorfopsia. Al explorar el fondo de ojo hallamos drusas blandas y alteracin del epitelio pigmentario en la mcula de ambos ojos, y una hemorragia subretiniana en la mcula de ojo derecho.
Tras realizar OCT y AGF se diagnostica a Luisa
de una degeneracin macular asociada a la edad
en ambos ojos, siendo la de ojo derecho una forma exudativa. Se aconseja tratamiento en dicho
ojo con frmacos anti-VEGF (ranibizumab) por
va intravtrea. Cul de las siguientes no es una
complicacin relacionada con esta va de administracin?
1.
2.
3.
4.
5.

-4-

Hiposfagma
Desgarro de retina
Hemovitreo
Endoftalmitis
Membrana neovascular subretiniana

CURSO DE PREPARACIN AL EXAMEN

DE COMPETENCIA - SIMULACRO N 5
20.

Paciente diabtico tipo 2 de 20 aos de evolucin

con muy mal control glucmico. En los ltimos
aos no ha acudido a las revisiones oftalmolgicas
que tena pautadas. Acude a urgencias refiriendo
prdida brusca de visin en su ojo derecho, no
acompaada de dolor ni de enrojecimiento ocular.
En la exploracin inicial se pone de manifiesto la
ausencia de fulgor pupilar. Ante este cuadro, la
primera posibilidad diagnstica es:
1.
2.
3.
4.
5.

21.

23.

1. Lupus eritematoso sistmico.

2. A.D.V.P (adicto a drogas por va parenteral).
3. Reflujo vesicoureteral.
4. Nefropata tbulointersticial.
5. Nefropata de cambios mnimos.

Obstruccin de arteria central de la retina.

Obstruccin de vena central de la retina.
Edema macular diabtico.
Hemovtreo.
Neuropata ptica isqumica anterior.

24.

Un neonato, tras un parto distcico, presenta dificultad respiratoria y signos de insuficiencia cardaca. En la analtica se encuentra una creatinina
srica elevada, y la tensin arterial es alta. Acerca
del trastorno que sospecha, seale la respuesta INCORRECTA:
1. La herencia es autosmica recesiva y se asocia a
un desarrollo anmalo de los conductos biliares
intrahepticos.
2. La palpacin abdominal y la ecografa son
muy importantes para el diagnstico.
3. La hipertensin portal es la regla al final de
la infancia.
4. La ecografa abdominal mostrar riones
agrandados con aumento de la ecogenicidad.
5. La insuficiencia renal no ser oligrica,
pues la tendencia es hacia la prdida hidrosalina,
en lugar de la retencin.

22.

Paciente de 31 aos que acude a urgencias porque

siente MEG, y dolor difuso en ambas fosas renales.
Refiere que tras un partido de ftbol ayer tomo
una pastilla cuyo nombre no recuerda porque le
dolan las rodillas. Comenta que ha estado orinando ms que habitualmente. En la analtica destaca
Cr 3.1 mg/dL, Urea 120 mg/dL, Na 139 mEq/L, K
4.9 mEq/L. Leucocitos 10.000 (N 75%, L 20%, E
5%). En la orina presenta Na 80 y en el sedimento
leucocitos 30-40/campo, sin bacteriuria. Primera
medida?
1. Rehidratar y esperar la evolucin.
2. Forzar diuresis para intentar transformar en
polirico el FRA
3. Iniciar inmunosupresores
4. Prednisona 1mg/kg/da.
5. Retirada del frmaco.

25.

Mujer de 80 aos sin antecedentes personales de

inters. Tras cuadro infeccioso de vas respiratorias, refiere progresivo malestar generalizado,
astenia, anorexia y artralgias. Dos meses despus
se aadieron orinas oscuras hasta presentarse en
oligoanuria y con edemas en extremidades inferiores. La exploracin fsica fue normal salvo palidez
de mucosas y fetor urmico. TA 160/95. Analtica:
Cr 12 mg/dl, BUN 150 mg/dl, Hgb 8 gr/dl, Hto
24%, VCM 92, plaquetas 430.000/mm3, leucocitos
12.000 (N 75%). Sedimento de orina: Cilindros
eritrocitarios con cambios dismrficos y cilindros
hialinos. Proteinuria cuantificada 2gr /dia. Qu
no sospechara?
1.
2.
3.
4.
5.

Un varn de 25 aos de edad adicto a drogas por

va parenteral tiene edemas en miembros inferiores. En la ecografa renal hay aumento de la ecogenicidad cortical en ambos riones. La nefropata
que seguramente padece este enfermo, a qu NO
es secundaria?

Nio de 11 aos con los siguientes antecedentes:

a los 6 aos, y en varios anlisis, se detecta hematuria microscpica, con niveles IgA normales y
normocalciuria. A la edad de 9 aos persista la
hematuria en los anlisis e incluso haban observado algn episodio recortado de hematuria macroscpica. Un ao ms tarde se detect proteinuria
moderada de 1250 mg/24 horas. En el momento
de la consulta persisten las alteraciones en el sedimiento, pero la proteinuria es de rango nefrtico,
con creatinina srica de 1,3 mg/dl. Existen antecedentes familiares de nefropata evolutiva con desarrollo de insuficiencia renal y de miopa familiar
por lenticonus. Cul sera el diagnstico ms
probable?
1. Enfermedad de Alport.
2. Glomerulonefritis
mesangial
(enfermedad
de Berger).
3. Enfermedad poliqustica autosmica dominante.
4. Enfermedad de adelgazamiento de la membrana basal.

GN rpidamente progresiva.
S. nefrtico.
S. nefrtico.
Inflamacin glomerular activa.
Insuficiencia renal establecida.

-5-

CURSO DE PREPARACIN AL EXAMEN

DE COMPETENCIA - SIMULACRO N 5
reciente aparicin de regurgitaciones no cidas
desde hace pocos meses. Seale el diagnstico ms
probable:

5. Nefritis intersticial por hipersensibilidad.

26.

Una de las siguientes afirmaciones sobre la epidemiologa de la esquizofrenia es FALSA:

1.
2.
3.
4.
5.

1. En mujeres tiende a debutar ms tardamente.

2. La prevalencia-vida es cercana al 1%.
3. Un 5% de los pacientes fallecern por suicidio.
4. La recuperacin completa se produce ms
del 70% de los casos.
5. El pronstico social es mejor en los pases
en vas de desarrollo.
27.

Uno de los siguientes cuadros se caracteriza por

un cambio progresivo de la personalidad, generalmente combinando la apata y los problemas en el
cuidado personal, con comportamientos inadecuados y desinhibidos, para posteriormente progresar
hasta una demencia global:
1.
2.
3.
4.
5.

28.

Un paciente de 61 aos, antiguo bebedor importante, padece cirrosis e hipertensin portal desde
hace varios aos. Refiere un aumento progresivo
del permetro abdominal durante las ltimas dos
semanas, aunque est en tratamiento con espironolactona. No dice haber aumentado el consumo
de sal. No tiene fiebre ni dolor abdominal. La exploracin revela ascitis franca, aunque no a tensin. Seale la respuesta FALSA en relacin con
este caso clnico:
1. Est indicada la realizacin de una paracentesis
diagnstica.
2. En estos pacientes, a mayor hipoalbuminemia, es ms probable la aparicin de la ascitis.
3. Un gradiente seroasctico de la albmina
menor de 1,1 g/dL orientara a hipertensin portal.
4. Probablemente habr que incrementar la
dosis de espironolactona, e incluso aadir furosemida, aunque sta implica cierto riesgo de encefalopata heptica.
5. En pacientes con sospecha de ascitis, el signo de la matidez cambiante apoya el diagnstico.

Enfermedad de Huntington.
Enfermedad de Pick.
Encefalopata de Binswanger.
Trastorno de Korsakov.
Demencia con cuerpos de Lewy.

Un varn de 35 aos fue diagnosticado a los 18

aos de esquizofrenia paranoide, habiendo sufrido
varios brotes psicticos hasta la fecha. Desde hace
un tiempo la clnica del paciente se caracteriza por
una gran pobreza del lenguaje, aislamiento social
marcado, anhedonia y aplanamiento afectivo. Ya
no presenta delirios ni alucinaciones auditivas claras. Usted escogera para el tratamiento de este
paciente:
1.
2.
3.
4.
5.

29.

30.

Cncer de esfago.
Estenosis pptica.
Espasmo esofgico difuso.
Cncer de esfago.
Acalasia esofgica.

31.

En cuanto a las medidas preventivas en el VHA,

sealar la FALSA:
1. Es ms leve y breve la clnica en los nios.
2. El aislamiento recomendado es el estricto.
3. El aislamiento debe ser las dos primeras
semanas de enfermedad y no ms all tras la primera de ictericia.
4. Es especialmente importante el lavado de
manos.
5. La viremia es slo transitoria.

Haloperidol.
Clorpromacina.
Risperidona.
TEC.
No existe ningn tratamiento que al menos
mitigue parcialmente para los sntomas negativos
de la esquizofrenia.

Un paciente de 40 aos, sin antecedentes de inters, consulta por disfagia. sta no se produce al
iniciar la deglucin, sino unos segundos despus.
El cuadro ha evolucionado progresivamente durante los ltimos tres aos, y actualmente es constante. Ocasionalmente, padece episodios de dolor
retroesternal, de carcter opresivo. Ha perdido
peso, aunque no de forma significativa, desde el
comienzo del cuadro (4 kg en 3 aos). Refiere la

32.

-6-

Tras una paliza brutal en la puerta de una discoteca, un joven de 30 aos llega al Servicio de Urgencias remitido por el 061. Est inconsciente, con
una escala de Glasgow de 8, hipotenso, disneico
y con heridas en ambas extremidades inferiores
compatibles con fracturas abiertas: en la pierna
derecha presentaba una herida puntiforme en la
cara anterior de la pierna, por la que asoma un
fragmento seo (que aparentemente corresponde

CURSO DE PREPARACIN AL EXAMEN

DE COMPETENCIA - SIMULACRO N 5
con la tibia); a nivel del muslo izquierdo presenta una herida de diez centmetros, que expone la
masa muscular del cudriceps y que segn el 061
expona una fractura abierta de fmur, que redujeron mediante traccin e inmovilizaron con frula neumtica para el traslado del paciente; a nivel
de la pierna izquierda presente una herida de 3
cm, con erosiones circundando la herida, pero sin
exposicin de fragmentos seos. La exploracin
vascular de los miembros inferiores es normal. La
exploracin neurolgica de los miembros inferiores no es valorable por el grado de inconsciencia
del paciente. Al realizar el estudio radiogrfico
simple, correlacionndolo con el cuadro clnico, llegamos al diagnstico de fracturas abiertas
mltiples en MMII. En la valoracin inicial, usted
debe realizar el llamado protocolo ABCDE de la
atencin al paciente politraumatizado. Seale la
medida incorrecta en relacin con las cinco letras
que forman parte del mismo:

3. Indagara en el posible consumo de antiinflamatorios.

4. Probablemente tenga cifras de urea por encima de lo normal con creatinina normal en sangre.
5. Probablemente est indicada una endoscopia.
35.

1.
2.
3.
4.
5.
36.

1. Control de la va area y de la columna cervical.

2. Respiracin y ventilacin.
3. Valoracin circulatoria, control de los puntos sangrantes activos.
4. Valoracin de posibles lesiones neurolgicas.
5. Exploracin genitourinaria.
33.

34.

Hidrxido de magnesio.
Enfermedad de Crohn.
Colitis por Salmonella.
Vipoma.
Hipertiroidismo.

El test de la D-xilosa alterado indica:

1. Defecto de la digestin de los hidratos de carbono.
2. Sndrome de malabsorcin por defecto de
la pared del intestino.
3. Esteatorrea pancretica.
4. Dficit congnito de disacaridasas.
5. Obstruccin biliar.

Mujer de 42 aos con antecedente de depresin

mayor y en tratamiento desde hace 3 das con
fluoxetina que acude a urgencias por intento autoltico con ingesta de sosa custica hace 3 horas. En
la exploracin oral se observa lengua depapilada
y negruzca. Cul ser la primera exploracin a
realizar?:
1.
2.
3.
4.
5.

Seale de entre las siguientes, cual es causa de diarrea motora:

37.

Un paciente es diagnosticado de poliposis adenomatosa familiar. Qu recomendara a un hermano suyo de 18 aos?

1. Screening mediante anlisis del gen APC en leucocitos de sangre perifrica.
2. Colonoscopia anual y colectoma, si se detectan plipos.
3. Realizar colonoscopia bianual, hasta alcanzar la edad que tiene el paciente afectado.
4. Realizar colonoscopia y repetirla cada 2
aos si se encuentran plipos, realizando colectoma si aparece displasia severa.
5. Realizar colonoscopia, si se encuentran plipos programar ciruga, a ser posible no antes de
los 20 aos.

Gastroscopia.
Rx trax y abdomen.
Ecografa abdominal.
TC toraco-abdominal.
Trnsito con gastrografin.

Se encuentra usted nuevamente en el servicio de

Urgencias. Est atendiendo a otro varn de 30
aos. Tiene tambin historia de lcera duodenal,
pero ltimamente no tena ningn sntoma. Se encuentra muy cansado y dbil, nota palpitaciones y
cuando se levanta se marea. Usted comprueba la
palidez cutnea evidente y una frecuencia cardaca de 120 lpm, aunque est afebril. Qu es lo que
NO considera correcto con este enfermo?

38.

Cul de las siguientes NO es una complicacin

tarda de las luxaciones traumticas de cadera?
1.
2.
3.
4.
5.

1. No pensara en complicaciones de la lcera por no

tener molestias ppticas.
2. La exploracin fsica est incompleta.

-7-

Artritis postraumtica.
Necrosis asptica de la cabeza femoral.
Miositis osificante.
Inestabilidad con luxacin recidivante.
Neuroapraxia del nervio citico.

CURSO DE PREPARACIN AL EXAMEN

DE COMPETENCIA - SIMULACRO N 5
39.

Varn de 52 aos que consulta por cuadro de 2

meses de evolucin consistente en astenia, febrcula vespertina, prdida de 5 kg de peso y tos seca,
que en los dos ltimos das se ha acompaado de
esputos hemoptoicos. No es fumador y trabaja en
el campo. Aporta radiografa de trax realizada
hace 24 horas con patrn destructivo biapical. La
exploracin fsica es normal. Qu prueba recomendara en este momento?

42.

1. Auramina de esputo.
2. Anticuerpos monoclonales para Pneumocystis carinii en esputo.
3. Fibrobroncoscopia.
4. Puncin transtraqueal.
5. Inmunofluorescencia directa para Legionella
pneumophila en esputo.
40.

41.

1.
2.
3.
4.
5.
43.

Un varn de 30 aos, fumador habitual de medio

paquete al da, pescadero de profesin y cazador
de palomas torcaces en sus ratos libres, consulta
por presentar una mcula eritematosa, caliente
y dolorosa en el brazo derecho. A la exploracin
fsica destaca adems la existencia de febrcula,
de lesiones vesiculosas sobre el rea de eritema, y
de una adenopata mvil en la axila derecha. Tras
una anamnesis detallada el paciente refiere que
mantiene relaciones sexuales habitualmente no
protegidas, que convive con un perro y dos gatos,
y que dos das antes se pinch con una espina de
atn en el dedo ndice de la mano derecha. Seale
cul es el agente ms probable de este cuadro, y
qu tratamiento considera indicado:
1.
2.
3.
4.
5.

Una mujer de 42 aos acude en el mes de julio a

Urgencias por presentar desde hace 2 das fiebre
de 40 C, cefalea holocraneal, mialgias y poliartralgias. Entre sus antecedentes slo destaca que
tiene un perro en su domicilio. Usted, tras recoger
la historia de la paciente, ya sospecha qu enfermedad padece, por lo que enfoca su exploracin
fsica al hallazgo de cierta lesin. Tras confirmar
su sospecha, le instaurar tratamiento con:

Un nio que ha sido sometido a esplenectoma NO

tiene mayor riesgo de sufrir una infeccin por:
1.
2.
3.
4.
5.

44.

Francisella tularensis. Estreptomicina.

Sporothrix schenckii. Itraconazol.
Bacillus anthracis. Penicilina G.
Staphylococcus aureus. Cloxacilina.
Erysipelothrix rhusiopathiae. Penicilina G.

45.

1. La Encefalitis tiene predominio estacional, siendo

ms frecuente en invierno.
2. La etiologa ms frecuente de la meningitis
linfocitaria benigna recurrente (meningitis de Mollaret) es el Virus Herpes Simple 1.
3. El cuadro clnico de Meningitis por Virus Herpes
se debe con ms frecuencia al Virus Herpes 1.
4. La Polirradiculopata Lumbosacra en pacientes infectados por VIH, se debe a virus Herpes Simple 2.
5. El diagnostico de la Encefalitis por Herpes
Simple se realiza mediante su deteccin en Lquido Cefalorraqudeo por tcnica de PCR.

-8-

Legionella pneumophila.
Coxiella burnetii.
Francisella tularensis.
Bacillus anthracis.
Clostridium septicum.

Paciente de 27 aos que refiere disuria, leucorrea

mucopurulenta hemorrgica, qu sospecha usted?
1.
2.
3.
4.
5.

46.

Streptococcus pneumoniae.
Aspergillus fumigatus.
Haemophilus influenzae.
Neisseria meningitidis.
Babesia microti.

Un pastor de ovejas de 23 aos ingresa por un cuadro de insuficiencia respiratoria con infiltrados
pulmonares bilaterales, que precisa ventilacin
mecnica. Avisan de microbiologa que en los hemocultivos se obtiene crecimiento bacilos grampositivos pendientes de identificar. El agente etiolgico ms probable es:
1.
2.
3.
4.
5.

En relacin a las infecciones del Sistema Nervioso

por Virus Herpes Simple, seale la respuesta correcta:

Tetraciclinas.
Ciprofloxacino.
Amoxicilina-Clavulnico.
Ceftriaxona.
Azitromicina.

Infeccin por Gardnerella.

Sfilis.
Gonorrea.
Infeccin por C. trachomatis.
Infeccin por T. vaginalis.

En una mujer embarazada son correctos todas las

modificaciones gravdicas excepto una, selela:

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DE COMPETENCIA - SIMULACRO N 5
1. La frecuencia respiratoria aumenta.
2. La TA aumenta durante el tercer trimestre.
3. El eje elctrico cardiaco se desplaza a la
izquierda.
4. La frecuencia cardiaca disminuye.
5. El filtrado glomerular aumenta.
47.

4. Aparicin de desaceleraciones tardas en el

30% de las contracciones o desaceleraciones variables graves con todas las contracciones.
5. Aparicin de alteraciones de la FCF como
respuesta a la hipertona uterina.
50.

Secundpara en la 39 semana de gestacin que

comienza con dinmica de parto. Entre sus antecedentes obsttricos destaca una cesrea anterior
por una desproporcin pelvicoceflica. El embarazo actual ha transcurrido con normalidad. Se
hace un registro cardiotocogrfico que demuestra
una frecuencia cardaca de 110 lpm. La amnioscopia nos muestra un lquido teido de meconio.
Se realiza una microtoma de sangre fetal, con un
resultado de un pH de 7,24. Cul de las siguientes
actuaciones es la MENOS til?

1.
2.
3.
4.
5.

1.
2.
3.
4.

pH materno para descartar acidosis materna.

Colocar a la madre en decbito lateral.
Repetir la microtoma en unos 15 minutos.
Suspender gotero oxitcico, si se estaba
utilizando.
5. Administracin de glucosa a la madre.
48.

49.

51.

En qu estadio se encuentra un carcinoma que

afecta nicamente a los dos ovarios y en el que
existe una ascitis de 400 cc citolgicamente positiva?
1.
2.
3.
4.
5.

Gestante a trmino que acude al Hospital en trabajo de parto. A la exploracin, por tacto, se aprecia cuello borrado y centrado, dilatacin de 4 cm,
presentacin ceflica en plano I. Tras una monitorizacin de 15 min, en la que se aprecia buen estado fetal y dinmica regular a intervalos de 4 min,
se practica amniorrexis artificial con obtencin de
lquido profusamente teido de sangre, apareciendo graves alteraciones del registro fetal. En qu
deber pensar?
Placenta previa.
Abruptio placentae.
Rotura uterina.
Rotura de vasos previos.
Traumatismo del canal del parto.

Cul de las siguientes opciones acerca de la mama

y la lactancia materna es FALSA?
1. Los alveolos desembocan en los conductos galactforos, que se unen para formar los 12 a 15 conductos que desembocan en el pezn.
2. Las hormonas que participan en el desarrollo lobuloalveolar son: progesterona, estrgenos, esteroides
suprarrenales, prolactina, hormona de crecimiento
y lactgeno placentario durante el embarazo.
3. Los estrgenos bloquean la accin de la
prolactina en la mama, por eso no se produce
eyeccin lctea hasta que se expulsa la placenta y
descienden sus niveles.
4. Durante los dos-tres primeros das de la
lactancia se secreta una leche amarillenta, llamada
calostro, que se caracteriza por tener ms grasa y
menos protenas y azcares que la leche madura.
5. Entre los factores que contribuyen a mantener la lactancia, encontramos una correcta alimentacin e ingesta hdrica, una buena succin y
descarga del pecho en cada toma y factores psicolgicos y sociales que actan en la regulacin de
la secrecin de prolactina y oxitocina.

Ia.
Ib.
Ic.
IIa.
IIb.

Mujer de 35 aos de edad, gestante de 36 semanas

de edad gestacional, sin antecedentes personales
de inters, que acude para realizar la prueba de
monitorizacin no estresante (NST). En el mismo
no se aprecia ninguna aceleracin de la FCF tras
20 minutos de prueba, y tras estimular manualmente al feto, tampoco hay aceleracin alguna tras
20 minutos, considerando la prueba no estresante
no reactiva. Por este motivo se decide realizar la
prueba estresante o de Pose. Una prueba de POSE
o de la oxitocina se considera positiva cuando:

52.

1. Aparecen desaceleraciones tardas o variables

graves en menos del 30% de las contracciones.
2. Ante cualquier contraccin aparece una
desaceleracin.
3. Aparicin
de
desaceleraciones
precoces
con todas las contracciones.

Cul de las siguientes manifestaciones clnicas NO

es caracterstica de la preeclampsia:
1. Edema extracelular por lesin vascular e hipoproteinemia.
2. HTA por elevacin de los niveles de renina
y angiotensina.

-9-

CURSO DE PREPARACIN AL EXAMEN

DE COMPETENCIA - SIMULACRO N 5
sacroiletis aguda con fiebre ondulante, y esplenomegalia?

3. Elevacin de las transaminasas por necrosis hepatocelular.

4. Alteraciones occipitales por vasoespasmo.
5. Proteinuria por endoteliosis glomerular.
53.

1.
2.
3.
4.
5.

Con respecto a la mastopata fibroqustica, seale

la FALSA:
1. El sntoma ms frecuente es la mastodinia.
2. El embarazo y la lactancia empeoran la
mastopata.
3. Es muy rara despus de la menopausia.
4. Se deben hacer tcnicas de imagen (ecografa y mamografa) y estudio histolgico.
5. El riesgo de cncer est moderadamente
aumentado en los tipos proliferativos con atipia.

54.

58.

Gestante que presenta amenorrea de 10 semanas;

cundo realizara la determinacin de alfafetoprotena?

59.

Monocigticos bicoriales-biamniticos.
Bicigticos bicoriales-biamniticos.
Bicigticos monocoriales-biamniticos.
Obtenidos por tcnicas de Reproduccin
Asistida.
5. Complicados con Preeclampsia materna.

57.

60.

Macroglobulinemia de Waldenstrm.
Mieloma mltiple.
Hepatitis crnica C.
Enfermedad de Reiter.
Artritis reumatoide.

Qu caractersticas definen mejor el lquido sinovial en una monoartritis aguda por cido rico?
1. Viscosidad alta, leucocitosis <2.000/ L de predominio polimorfonuclear, cristales de pirofosfato.
2. Viscosidad alta, leucocitosis >50.000/ L de
predominio polimorfonuclear, cristales con forma
de aguja.
3. Viscosidad baja, leucocitosis 20.000/ L de
predominio polimorfonuclear, con cristales y birrefringencia intensamente negativa.
4. Viscosidad baja, leucocitosis >50.000/ L
de predominio polimorfonuclear, con cristales de
urato.
5. Viscosidad alta, leucocitosis 20.000 L de
predominio polimorfonuclear, con cristales en
aguja.

Una gestante de 10 semanas que acude a recoger

los resultados de su analtica de primer trimestre y
en el cultivo de orina se encuentran >100.000 UFC
de E. Coli. La paciente est asintomtica. Qu
tratamiento debe recibir?:
1.
2.
3.
4.
5.

Las crioglobulinas se han asociado a todos los siguientes EXCEPTO:

1.
2.
3.
4.
5.

El sndrome de Transfusin Feto-Fetal se considera

complicacin tpica de los embarazos gemelares:
1.
2.
3.
4.

56.

Cul de las siguientes afirmaciones sobre el tratamiento del LES NO es correcta?

1. A veces la artritis lpica responde a antipaldicos.
2. Las manifestaciones potencialmente mortales deben ser tratadas con glucocorticoides.
3. Las artritis, mialgias y fiebre mejoran con
AINE, pero no con corticoides.
4. La toxicidad de los AINE como el aumento
de las enzimas hepticas, la meningitis asptica y
la afectacin renal son ms frecuentes en el LES.
5. En los casos ms severos se utilizan bolos
de corticoides intravenosos.

1. Ya se ha pasado la fecha de realizar la determinacin.

2. En la semana 16.
3. En la semana 20.
4. A partir de la semana 36.
5. En la semana 5.
55.

Rectoscopia y biopsia.
Estudio anatomopatolgico del bazo.
Tomografa axial computarizada.
Hemocultivo en medio de Ruiz-Castaeda.
Puncin articular y cultivo en medio de
Lowestein.

Ninguno, dado que est asintomtica.

Quinolonas.
Fosfomicina.
Estreptomicina.
Tetraciclinas.

Cul de los siguientes procedimientos diagnsticos se debe utilizar en primer lugar, en un caso de

61.

-10-

Paciente de 45 aos, HLAB-27 positivo y diagnosticado de espondilitis anquilopoytica de 6 aos

CURSO DE PREPARACIN AL EXAMEN

DE COMPETENCIA - SIMULACRO N 5
de evolucin. Cul de los siguientes hallazgos de
laboratorio ser el ms frecuente, adems de especfico?

63.

1.
2.
3.
4.

Proteinuria de rango nefrtico.

Elevacin de la fosfatasa alcalina.
Incremento de IgA srica.
Elevacin de velocidad de sedimentacin
globular (VSG) y PCR.
5. Anticuerpos antinucleares y factor reumatoide positivos.
62.

L.B. es una mujer de 35 aos con historia de 3

meses de evolucin de dolores articulares afectndole manos, hombros y, en menor grado, rodillas y pies. Refiere rigidez matutina de 3 horas de
evolucin, astenia intensa hasta el encamamiento,
sudoracin nocturna y prdida de 3 kg de peso.
A la exploracin presenta tumefaccin articular dolorosa en las articulaciones interfalngicas
proximales (IFP), metacarpo-falngicas (MCF),
muecas, hombros, rodillas y articulaciones metatarsianas (MTF). Tiene adenopatas perifricas
cervicales y axilares indoloras no adheridas, as
como un ndulo en la superficie de extensin del
antebrazo izquierdo. Los anlisis de laboratorio
muestran VSG 55 mm/hora, FR 1:1280, Hb 10,5
g/dl y aumento de protenas totales a expensas de
hipergammaglobulinemia policlonal. Las radiografas de manos y muecas mostraron osteopenia yuxtaarticular, as como erosiones marginales
precoces, afectando la 4 IFP de la mano derecha.
Fue iniciado tratamiento con AINE, prednisona
en dosis bajas (5 mg/da) y metotrexato (7,5 mg/
semana). En esta paciente, la forma de presentacin de la enfermedad induce a tratar precozmente y de forma agresiva la enfermedad. Por favor,
seale cul de los siguientes enunciados NO es
correcto:

Varn de 50 aos sin antecedentes de inters que

desde hace 4 meses presenta cefalea, prdida de
memoria y en la ltima semana se ha aadido
disminucin del nivel de conciencia y varios accidentes isqumicos transitorios en territorios de
ambas arterias cerebrales medias. En la analtica
destacan solo una VSG elevada, siendo las serologas para sfilis, VIH, CMV, herpes simple, varicela y Borrelia negativas as como los ANA y ANCA.
Radiografa de trax, ecocardiograma y estudio
Doppler de troncos supraarticos sin alteraciones.
La TC y la RMN objetivan mltiples infartos en
corteza y sustancia blanca. La angiografa no mostr lesiones. En la biopsia cerebral se evidenci
afectacin de arteriolas con lesiones vasculticas
granulomatosas. El diagnstico que Ud. sospecha
en este paciente es:
1.
2.
3.
4.
5.

64.

El tratamiento de eleccin de la granulomatosis de

Wegener es:
1.
2.
3.
4.
5.

65.

1. Los pacientes femeninos de raza blanca cursan

con sinovitis de carcter ms persistente y enfermedad erosiva ms rpidamente progresiva que
los varones.
2. Los pacientes que presentan ttulos altos de
FR, PCR y haptoglobina tienen un peor pronstico.
3. La presencia de ndulos subcutneos,
como en el caso descrito, as como la de erosiones
radiolgicas, es ndice de severidad pronstica.
4. El patrn de presentacin de la enfermedad
no parece predecir el desarrollo de deformidades.
5. Aproximadamente el 40% de los pacientes con artritis reumatoide cursan con un proceso
inflamatorio agudo que remite sin deformidades
mayores.

-11-

Prednisona y metotrexate.
Ciclofosfamida y prednisona.
Azatioprina y prednisona.
Plasmafresis y ciclofosfamida.
Clorambucil.

Mujer de 47 aos con dolor e hipersensibilidad, e

hinchazn brusca del pabelln auricular derecho.
En la anamnesis descubre episodios de artritis de
pocos das de duracin, que se resolvan espontneamente, varios episodios de conjuntivitis y que
una vez le diagnosticaron una iridociclitis. Tambin cuenta tos no productiva y ronquera ocasional. En la exploracin encuentra una nariz con deformidad en silla de montar, dolor a la palpacin
de la laringe y al auscultarla un soplo distlico en
foco artico. Lo ms probable es:
1.
2.
3.
4.
5.

66.

Enfermedad de Buerger.
Enfermedad de Wegener.
Enfermedad de Eales.
Vasculitis primaria del SNC.
Enfermedad de Churg-Strauss.

Granulomatosis de Wegener.
Artritis reactiva.
Policondritis recidivante.
Sndrome de Reiter.
Artritis reumatoide.

Un paciente de 16 aos presenta un episodio compatible con clico nefrtico. Ha tenido varios episodios desde su infancia y ha precisado la realizacin
de 2 URS para la resolucin del proceso.

CURSO DE PREPARACIN AL EXAMEN

DE COMPETENCIA - SIMULACRO N 5
1. En la RX simple se observarn imgenes litisicas
mltiples.
2. Se tratarn probablemente de litiasis clcicas, por lo que habr que disminuir su ingesta.
3. Se trata de litiasis muy sensibles al tratamiento con LEOC.
4. Puede que encontremos cristales con forma
hexagonal en el sedimento.
5. Lo ms probable es que no se asocie a ningn tipo de alteracin metablica.
67.

4. Se debe realizar biopsia testicular contralateral.

5. Se debe realizar quimioterapia neoadyuvante.
70.

Un paciente de 60 aos es diagnosticado casualmente en ecografa de masa renal derecha de 7

centmetros de dimetro. En la analtica se evidencian Creatinina 0.95, Na 138, K 4.1, GOT 293,
GPT 324, FA 842, BT 0.95, Hb 14.2, Leucos 9600,
Plaquetas 180000. En este caso:
1. En la TAC probablemente encontraremos metstasis hepticas.
2. Se trata de un sndrome de Wunderlich.
3. Se debe a la compresin heptica por el tumor al ser del lado derecho.
4. Los niveles de funcin renal deben hacernos plantearnos una nefrectoma parcial a pesar
del tamao tumoral.
5. Los efectos hepatotxicos del tumor suelen
desaparecer tras la extirpacin renal.

68.

69.

1. Se trata de un T1c y puede tratarse con ciruga.

2. Se trata de un T2a y puede tratarse con ciruga.
3. Se trata de un T1c y su tratamiento de eleccin es el BHC.
4. Se trata de un T2b y su tratamiento de eleccin es la radioterapia.
5. Se trata de un T1c y puede tratarse con quimioterapia.
71.

Un paciente de 62 aos acude a su consulta porque

ha notado ltimamente disminucin de la potencia
del chorro de la orina con goteo postmiccional y
para el inicio de la miccin. El paciente realiza un
cuestionario IPSS en la consulta y obtiene una calificacin de 3, lo que califica su sintomatologa de
leve. Usted le propondr como tratamiento:
1. Iniciar un alfa-bloqueante.
2. Iniciar terapia combinada
queante ms finasteride.
3. Iniciar finasteride.
4. Adenomectoma abierta.
5. Conducta expectante.

de

Un paciente de 78 aos acude a la consulta tras

detectrsele un PSA de 5.3 en una analtica realizada para control del colesterol por su MAP. Al
interrogatorio refiere orinar con cierta dificultad,
con chorro entrecortado. Se suele levantar una
nica vez durante la noche. Niega hematuria, incontinencia e impotencia sexual. A la exploracin
se palpa una prstata adenomatosa grado III/IV al
tacto rectal. Se realiza una biopsia de prstata ecodirigida que es informada como adenocarcinoma
de prstata Gleason 6 (3+3) con afectacin de un
cilindro derecho. Seale la respuesta correcta:

alfa-blo-

Acude a nuestra consulta una paciente de 17 aos

de edad, sin alergias a medicamentos conocidas,
que vive con sus abuelos en medio rural, con cuadro que consiste en: galactorrea, ausencia de menarquia, telarquia grado II y pubarquia grado II.
Se realiza un estudio bioqumico que demuestra la
existencia de unos niveles de PRL de 155 ng/mL,
una FSH de 3,98 mUI/mL, una LH de 0,559 mUI/
mL y un estradiol de 132 pg/mL. Se le realiza a la
paciente una Resonancia Nuclear Magntica, que
se informa como hipfisis de tamao normal, con
ndulo de 2,5 mm, sugestivo de microadenoma.
El tratamiento de eleccin de los pacientes con microprolactinomas es:
1.
2.
3.
4.
5.

Un paciente de 32 aos acude a su consulta por

incremento de tamao testicular en los ltimos dos
meses. A la exploracin se palpa ndulo testicular
derecho. La ecografa muestra imagen intraparenquimatosa testicular derecha con calcificaciones en su interior. Seale la respuesta correcta:

72.

1. Se debe realizar una orquiectoma inguinal.

2. Se debe realizar una biopsia transescrotal.
3. La presencia de calcificaciones indica buen
pronstico.

-12-

Agonistas dopaminrgicos.
Ciruga transesfenoidal.
Radioterapia hipofisaria.
Antagonistas dopaminrgicos.
Octreotide.

Paciente de 32 aos sin antecedentes mdicos de inters y sin tratamientos, derivada por sospecha de
hipocalcemia. En estudio analtico se observan los
siguientes resultados: calcio total: 8,1 mg/dl (8,410,2); fsforo: 4,6 mg/dl (2,5-4,5); 25 OH2 vitamina D: 32 ng/ml (normal mayor de 30); PTH 235
pg/ml (10-65); calciuria orina 24 horas: 54 mg/24h

CURSO DE PREPARACIN AL EXAMEN

DE COMPETENCIA - SIMULACRO N 5
(100-300); funcin renal y resto de parmetros en
la bioqumica normal. TSH 5,2 mUI/mL (normal:
0,4-4 mUi/mL) con T4L normal. Funcin gonadal normal. La paciente no refiere sintomatologa
de hipocalcemia, y presenta un fenotipo normal.
Trousseau negativo. Sus familiares no presentan
alteracin del metabolismo fosfo-clcico conocido.
Se inicia suplementacin con calcio y vitamina D
va oral, con mejora en las cifras de calcio y fsforo y disminucin en los niveles de PTH Cul es la
patologa ms probable?
1.
2.
3.
4.
5.
73.

1. Se describe casi exclusivamente en pacientes fumadores.

2. Se puede diagnosticar en el lavado broncoalveolar.
3. El tratamiento de eleccin es la medroxiprogesterona.
4. Se asocia con lesiones seas lticas en huesos planos.
5. Predomina en campos superiores.
76.

Dficit de vitamina D.
Pseudohipoparatiroidismo tipo Ib
Pseudohipoparatirodismo tipo Ia
Pseudopseudohipoparatiroidismo.
Hipoparatiroidismo idioptico.

1.
2.
3.
4.
5.

Un nio de 16 meses de edad consulta por presentar, en el curso de un cuadro catarral de vas altas,
fiebre, irritabilidad y llanto. Exploracin fsica: T
39,6 C, tmpano derecho hipermico y abombado, faringe enrojecida con exudado amarillento y
secrecin nasal abundante. Seale la afirmacin
FALSA en relacin con este caso:

77.

1. La mayor incidencia de esta enfermedad se presenta entre los 6 meses y los 3 aos de edad.
2. La hipertrofia adenoidea puede ser un factor predisponente.
3. La produccin de betalactamasas por parte
del neumococo es cada vez ms frecuente.
4. La va de propagacin ms frecuente es la
tubrica.
5. En condiciones normales, la mucosa que
tapiza las cavidades del odo medio es estril.
74.

75.

Budesonida.
Cromoglicato sdico.
Bromuro de ipratropio.
Beclometasona.
Salmeterol.

Varn de 58 aos, fumador de 30 cigarrillos/da,

con disnea de esfuerzo desde hace 8 meses. En el
estudio de su funcin pulmonar se encuentran los
siguientes valores: GAB con pH de 7,39, PaO2 de
70, PaCO2 de 36; Espirometra con CVF de 50%,
VEF1 de 37% e ndice VEF1/CVF de 74% sin modificacin significativa tras inhalacin de broncodilatadores y Pletismografa con aumento de VR
y de la CPT. De los siguientes diagnsticos, cul
explicara estos resultados?
1. Alveolitis alrgica extrnseca.
2. Tromboembolismo
pulmonar
cin.
3. Fibrosis pulmonar.
4. Enfisema pulmonar.
5. Neumoconiosis.

Es trado a Urgencias un paciente con agudizacin

de EPOC. En la exploracin el paciente est estuporoso y la gasometra arterial es la siguiente: pH
7,18, PaCO2 90 mmHg, PaO2 41 mmHg, HCO3
29 mEq/l. Indique cul es la medida que deber
tomar en primer lugar:
1.
2.
3.
4.
5.

Panadero de 20 aos que, a la una o dos horas de

comenzar su trabajo, empieza con disnea y ruidos
de pecho. En la espirometra tan slo hay afectacin de la pequea va area (MEF50 < 50%). De
la siguiente medicacin inhalada, cul ser la ms
indicada como tratamiento de mantenimiento?

78.

Broncodilatadores de accin larga

Intubacin y ventilacin mecnica
Ventilacin mecnica no invasiva
Corticoides inhalados
Antibioterapia

de

repeti-

Cul de los siguientes signos define la crisis de

riesgo vital?
1. Hipercapnia
2. Pico de flujo espiratorio menor del 30% del
terico.
3. Respiracin paradjica.
4. Taquicardia mayor de 150 lpm.
5. Hipoxemia refractaria a tratamiento.

Una mujer de 29 aos presenta un patrn intersticial con presencia de mltiples quistes en la TAC
de trax y un derrame pleural quiloso. Con respecto a la patologa que presenta, cul es la afirmacin correcta?

79.

-13-

Con respecto a la histiocitosis de clulas de Langerhans, cul de las siguientes afirmaciones no es

cierta?

CURSO DE PREPARACIN AL EXAMEN

DE COMPETENCIA - SIMULACRO N 5
to escolar por dficit de atencin y dificultad para
la concentracin. Le realiza una polisomnografa
que pone de manifiesto la existencia de un IAR de
28, siendo la mayora de las apneas de origen obstructivo. Indique cul de los siguientes considera
el tratamiento de eleccin:

1. La presencia de clulas de Langerhans en el lavado broncoalveolar o en la biopsia pulmonar es

patognomnica de la enfermedad.
2. Es una enfermedad casi exclusiva de fumadores.
3. Es muy caracterstica la presencia simultnea de lesiones qusticas y ndulos pulmonares.
4. En el estudio funcional respiratorio podemos encontrar volmenes elevados.
5. La principal medida teraputica es el abandono del tabaco.
80.

Varn de 55 aos que acude a su policlnica del Servicio de Neumologa porque en un chequeo rutinario de su empresa se le ha detectado un derrame
pleural en una radiografa de trax. Trabaja como
vigilante de un almacn desde hace diez aos, pero
anteriormente fue trabajador de la construccin;
est asintomtico. Se repite la radiografa de trax, en la cual se observan opacidades lineales en
los campos pulmonares inferiores, prdida de nitidez del borde cardiaco, engrosamientos calcificados en la pleura diafragmtica y borramiento del
seno costofrnico derecho por un derrame pleural.
En la espirometra se observa una disminucin del
volumen residual, de la capacidad vital y de la capacidad pulmonar total; el FEV1 es normal. Cul
sera su diagnstico?
1.
2.
3.
4.
5.

81.

1.
2.
3.
4.
5.
83.

Varn de 78 aos sin FRCV y sin enfermedades importantes que presenta cuadro de dolor torcico y
sncope en la ltima semana. En la EF destaca soplo
sistlico irradiado a cartidas que borra segundo
tono y en ECG aparecen datos de HVI. Cul sera
la actitud ms apropiada en este paciente?
1. Ergometra.
2. Ecocardiograma.
3. Holter para descartar BAVC como causa
del sncope.
4. Coronariografa por angina inestable y sncope.
5. Ergometra con istopos por alteracin en
la repolarizacin.

Silicosis.
Mesotelioma.
Asbestosis.
Sarcoidosis.
Fibrosis pulmonar idioptica.

84.

Varn de 50 aos que consulta por somnolencia

diurna marcada. Presenta historia de ronquidos
de aos de evolucin, es hipertenso y discretamente obeso. Se le realiza un estudio polisomnogrfico
simplificado que resulta negativo. Cul sera su
actitud en este caso?

Mujer de 63 aos hipertensa, que presenta dolor

precordial opresivo y sudoracin de dos horas de
evolucin. En la exploracin fsica destaca una TA
de 170/95 mmHg, y el electrocardiograma (ECG)
muestra ritmo sinusal a 105 lpm y elevacin de
segmento ST de 2 mm en derivaciones precordiales desde V1 hasta V4. Cul de las siguientes medidas NO es adecuada?
1. Reposo en cama y monitorizacin ECG durante
dos o tres das.
2. Alivio del dolor con opiceos y/o nitroglicerina.
3. Administrar sin demora aspirina y tratamiento tromboltico, una vez descartada la existencia de contraindicaciones al mismo.
4. Administrar verapamilo o diltiacem como
vasodilatadores coronarios.
5. Iniciar tratamiento con betabloqueantes.

1. No realizar ms estudios pues no presenta apnea

obstructiva del sueo.
2. Realizara una polisomnografa completa.
3. Pautara tratamiento inmediato con presin
positiva continua de la va area.
4. Recomendara al paciente sedacin nocturna con benzodiacepinas.
5. Indicara uvulopalatofaringoplastia.
82.

Amigdalectoma.
CPAP nocturno.
Dispositivo de avance mandibular.
Osteotoma mxilo-mandibular.
Uvulopalatofaringoplastia.

85.

Paciente varn de 7 aos de edad que es trado a su

consulta, segn refieren sus padres, por ser roncador importante, incluso con pausas respiratorias.
Durante el da el nio se encuentra bien, aunque
en los ltimos meses ha disminuido su rendimien-

-14-

Varn de 26 aos que consulta por episodios de

palpitaciones ocasionales mal toleradas. La EF es
normal, as como el ECG basal. En un Holter de
24 h presenta extrasstoles ventriculares muy frecuentes con origen en el tracto de salida de VD.
Cul es la actitud ms adecuada?

CURSO DE PREPARACIN AL EXAMEN

DE COMPETENCIA - SIMULACRO N 5
se haba constatado un filtrado glomerular de 39
ml/min. El paciente recibe cido acetilsaliclico,
atenolol y enalapril. Acude a una visita de control al cardilogo donde destaca presin arterial
de 162/96 mmHg. El electrocardiograma muestra
bradicardia sinusal a 42 lpm, con ondas T picudas
en cara anterior y un QRS de 130 mseg. El paciente no presenta angina. Cul de las siguientes
actitudes sera la ms apropiada?

1. Iniciar tratamiento betabloqueante.

2. Iniciar tratamiento calcioantagonista.
3. Descartar cardiopata estructural mediante
ecocardiograma y/o resonancia magntica cardiaca.
4. Iniciar tratamiento con amiodarona.
5. Seguimiento clnico.
86.

Varn de 72 aos. Factores de riesgo cardiovascular HTA, hipercolesterolemia y ex-fumador.

EPOC severo con O2 domiciliario. Insuficiencia
renal crnica predilisis. Historia cardiolgica:
IAM hace 1 ao, reinfarto a los 6 meses y realizacin de ACTP + stent en DA y CD con buen
resultado angiogrfico. FEVI 40%. Consulta por
dolor de reposo y alteraciones trficas importantes
en pie derecho. En la exploracin no se detectan
pulsos en el eje derecho con existencia de pulsos
distales en el izquierdo. Los ndices T/B son: en el
derecho 0,3 y en el izquierdo 0,9. La arteriografa demuestra oclusin crnica y larga de la ilaca
derecha. El eje ilaco izquierdo es normal. Qu
actitud sera la ms adecuada?

1. Citar al paciente en un ao dado que est estable

de su cardiopata.
2. Aadir al tratamiento 1 comprimido de digoxina al da.
3. Solicitar una analtica con niveles de potasio.
4. Solicitar un angioTAC de arterias coronarias.
5. Debera implantarse un marcapasos definitivo DDD.
89.

1. By-pass femorofemoral.
2. By-pass aortofemoral mediante laparotoma media
3. By-pass femoropoplteo con vena safena
invertida bajo anestesia raqudea.
4. Tratamiento mdico dado el elevadsimo
riesgo quirrgico.
5. Perfusin de prostaglandinas y demorar la
ciruga hasta que pase un ao tras el ltimo infarto
de miocardio.
87.

1. La disnea est en relacin con la severidad del

gradiente dinmico en el tracto de salida del ventrculo izquierdo.
2. La disnea est en relacin con la mayor rigidez de la pared de ventrculo izquierdo.
3. La disnea est en relacin con disfuncin
sistlica del ventrculo izquierdo.
4. La disnea est en relacin con la regurgitacin valvular mitral.
5. La disnea es un sntoma muy infrecuente
en estos pacientes.

El sndrome X consiste en:

1. Angina con ergometra negativa y coronarias normales.
2. Angina con ergometra positiva y coronarias normales.
3. Angina con ergometra negativa y lesiones
coronarias de un vaso.
4. Angina con ergometra positiva y coronarias de tres vasos.
5. Angina con ergometra negativa y enfermedad del tronco de la coronaria izquierda.

88.

Paciente de 38 aos que consulta por disnea y palpitaciones en relacin con esfuerzos vigorosos, en
la exploracin tiene un soplo sistlico rudo que aumenta con la maniobra de Valsalva y en el estudio
eco-Doppler presenta un engrosamiento severo de
las paredes del ventrculo izquierdo con un gradiente sistlico en el tracto de salida del ventrculo izquierdo de 20 mmHg. Cul de las siguientes
afirmaciones es cierta?

90.

Seale cul de las siguientes es correcta en relacin a las taquicardias supraventriculares:

1. El flutter auricular es ms frecuente en mujeres
que en hombres.
2. Las taquicardias auriculares son las arritmias supraventriculares ms frecuentes.
3. Las taquicardias por reentrada intranodal
son las nicas que responden a adenosina.
4. El tratamiento de eleccin de las taquicardias intanodales en fase aguda es la flecainida.
5. El flutter auricular se asocia a enfermedad
pulmonar obstructiva crnica.

Paciente varn de 64 aos, hipertenso y diabtico

tipo II de 8 aos de evolucin en tratamiento con
insulina. Afecto de una cardiopata isqumica que
debut hace 2 aos en forma de infarto anterolateral extenso. Un ecocardiograma reciente ha mostrado un ventculo izquierdo ligeramente dilatado
con una funcin sistlica del ventrculo izquierdo
del 41%. En una analtica de unos meses antes

-15-

CURSO DE PREPARACIN AL EXAMEN

DE COMPETENCIA - SIMULACRO N 5
91.

Una chica de 22 aos est siendo estudiada por episodios sincopales por lo que, entre otras pruebas,
se le ha colocado un Holter-ECG de 24h. Mientras
espera en el andn del tren, tras el pitido de este,
sufre un nuevo sncope y en el dispositivo se registra una taquicardia ventricular helicoidal autolimitada. Cuando acude a consulta objetivamos en
el ECG un intervalo QT corregido por frecuencia
cardiaca de 520ms. En relacin a la patologa que
sospecha, cul de las siguientes opciones cree que
es falsa?:

junto con disnea de moderados esfuerzos. La actitud a seguir ser:

1. Cambiar el tratamiento a cefalosporinas de 3 generacin.
2. Es frecuente que en la primera semana de
tratamiento de una neumona existan episodios de
empeoramiento clnico, por lo cual seguiremos
con la misma pauta de tratamiento.
3. Se debe realizar Rx trax, y en caso de que
la disnea se deba a derrame pleural, haremos toracocentesis evacuadora paliativa.
4. Si existe derrame pleural, se realizar toracocentesis diagnstica. En caso de que se trate de
un exudado, se colocar drenaje torcico.
5. Si al realizar una Rx trax se demuestra la
presencia de un derrame pleural se colocar drenaje torcico en caso de glucosa en lquido pleural
sea <50 mg/dl.

1. Es una patologa congnita.

2. Deberamos implantar un DAI lo ms
pronto posible.
3. Hay una hipofuncin de los canales de potasio.
4. Se debera iniciar tratamiento con betabloqueantes.
5. Deber evitar tener despertador con sonido.
92.

95.

Seale la respuesta correcta respecto a la vacunacin contra la infeccin por HPV en Espaa:
1. La vacuna bivalente protege tambin contra condilomas genitales.
2. La poblacin diana son mujeres entre 14 y
los 16 aos.
3. La vacunacin se realiza en cuatro dosis (0,
3, 6 y 12 meses).
4. La vacuna tetravalente confiere proteccin
contra los serotipos: 6, 11, 16 y 18.
5. La administracin de la dosis de recuerdo
es subcutnea.

93.

94.

1.
2.
3.
4.
5.
96.

Un paciente sufre una cada de motocicleta con

traumatismo cervical con lateralizacin brusca
del cuello. Presenta dficit por abducir el hombro
y levemente para flexionar el codo. El reflejo biccipital est disminuido. El resto de la exploracin
del miembro superior es normal. La lesin afecta
a la raz.
1.
2.
3.
4.
5.

Una paciente diagnosticada de varicela acude al

hospital por presentar sobreinfeccin de las lesiones cutneas. En el cultivo del exudado de las lesiones se obtienen unas colonias de un coco grampositivo, b-hemoltico, catalasa negativa, sensible a la
bacitracina. Cul es el microorganismo aislado?

C5.
C6.
C7.
C5 y C6.
C5, C6 y C7.

Un varn de 63 aos presenta fiebre, tos, expectoracin herrumbrosa, dolor pleurtico en la regin
basal de hemitrax derecho y un infiltrado de caractersticas alveolares en LID. Inicia tratamiento
con cefalosporinas de segunda generacin, y a los
6 das comienza a presentar nuevamente fiebre,

Streptococcus pyogenes.
Streptococcus agalactiae.
Staphylococcus aureus.
Streptococcus viridans.
Staphylococcus epidermidis.

Varn de 46 aos, con antecedentes de dolor lumbar de repeticin, que ceda al tratamiento con
AINEs y calor seco local, que refiere desde hace
varios meses dolor lumbar bajo, con contractura
de la musculatura paravertebral, irradiado por
ambos miembros inferiores por la cara posterior,
desde la regin gltea hasta la planta del pie en la
pierna derecha y hasta la pantorrilla en la pierna
izquierda. El dolor aumenta con la hiperextensin del tronco. Asimismo, refiere una sensacin
de hormigueo en ambas piernas siguiendo una
distribucin similar a la del dolor. Adems, nos
cuenta que cuando camina 50 metros tiene que
detenerse por falta de fuerza en las piernas. A la
exploracin, adems de una positividad marcada
para los signos de Lasegue y Bragard a 10 de elevacin, los pulsos en ambos miembros inferiores
estn presentes. Usted lo diagnosticar de:
1. Hernia discal L5-S1.
2. Insuficiencia venosa de miembros
res.
3. Sndrome de cola de caballo.

-16-

inferio-

CURSO DE PREPARACIN AL EXAMEN

DE COMPETENCIA - SIMULACRO N 5
4. Arteriosclerosis de miembros inferiores.
5. Estenosis del canal lumbar.
97.

Cul es el animal que transmite habitualmente la

hidatidosis al hombre?
1.
2.
3.
4.
5.

98.

1. Puede metastatizar.
2. El tratamiento es fundamentalmente mdico.
3. Se suele sobreinfectar por Pseudomona
aeruginosa.
4. Las
complicaciones
intracraneales
son
menos frecuentes que en la otitis media crnica
simple.
5. Por la otoscopia es imposible de diagnosticar, siempre requiere para su diagnstico de pruebas de imagen.

Cerdo.
Gato.
Perro.
Ganado vacuno.
Cabra.

Paciente mujer de 42 aos de edad, con antecedente de ciruga de columna lumbar hace 10 aos, con
instrumentacin quirrgica, insuficiencia venosa
crnica y toma de anticonceptivos, que acude a
Urgencias por dolor en MII, con signos flogticos
en dicho miembro, con el antecedente actual de
viaje en avin de 10 horas de duracin. Se realiza
un eco doppler que pone de manifiesto la existencia de trombosis femoral, popltea y de la tibial
posterior. Cul de las siguientes afirmaciones sobre el tratamiento de la TVP es FALSA?
1. Los pacientes deben estar encamados y con la extremidad afectada elevada por encima del nivel
del corazn hasta que remita el edema y la hipersensibilidad.
2. Se debe administrar un bolo inicial de
5.000 a 10.000 UI de heparina no fraccionada, seguido de la inyeccin continua de 1.000 UI/hora.
3. Los pacientes con trombosis de las venas
de la pantorrilla no deben recibir anticoagulantes.
4. El tratamiento anticoagulante de la TVP
proximal debe continuarse durante tres a doce
meses para evitar las recidivas.
5. Si el tratamiento anticoagulante est contraindicado, podemos interrumpir mecnicamente
el flujo en la vena cava inferior.

99.

Una de las siguientes manifestaciones no se considera un signo de alarma en una cefalea.

1. Cefalea intensa de comienzo sbito.
2. Presencia de fiebre acompaando a la cefalea.
3. Papiledema.
4. Cefalea pulstil, acompaada de sonofobia
y fotofobia.
5. Presencia de signos menngeos.

100.

Sobre el colesteatoma es cierto:

-17-

CTO MEDICINA ECUADOR

CURSO ECUADOR 2013

Plantilla de Respuestas
ECUADOR 2013
Nombre: ..................................................
DNI: ..................................................
Grupo: ..................................................
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SIMULACROS ECUADOR CTO

Fecha
Firma
CTO Medicina Ecuador Av. 6 de Diciembre N26-169 y La nia Edificio Multicentro piso 6
oficina 607 A (Quito) Fono: (02)2-225-368
email: ctoecuador@ctomedicina.com www. grupocto.com

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