A MEDICINA DE FAMLIA E COMUNIDADE,

A ATENO PRIMRIA SADE

E O ENSINO DE GRADUAO

RECOMENDAES E POTENCIALIDADES

Uma publicao da Sociedade Brasileira de Medicina de Famlia e Comunidade

Organizadores e autores:
Maria Inez Padula Anderson1, Marcelo Demarzo2, Ricardo Donato Rodrigues3

1 Especialista em Medicina de Famlia e Comunidade, Professora Adjunta e Preceptora da

Residncia em Medicina de Famlia e Comunidade da Faculdade de Cincias Mdicas da
UERJ, Doutora em Sade Coletiva, Presidente da Sociedade Brasileira de Medicina de Famlia
e Comunidade, gesto :2004/06 - email: inezpadula@terra.com.br ;
2 Especialista em Medicina de Famlia e Comunidade, Professor e Coordenador em Medicina
de Famlia e Comunidade do Centro Universitrio Baro de Mau -Pesquisador Associado
Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, Doutor em Cincias
Mdicas - e-mail: marcelokele@yahoo.com.br ;
3 Clnico Geral, Professor Adjunto e Preceptor da Residncia em Medicina de Famlia e
Comunidade da Faculdade de Cincias Mdicas da UERJ, Doutor em Sade Coletiva, VicePresidene da Associao de Medicina de Famlia e Comunidade do Rio de Janeiro, gesto
:2004/06 email: ricardodonato@terra.com.br ;

Apresentao
Este documento tem por objetivo apresentar a importncia e as potencialidades
da Medicina de Famlia e Comunidade (MFC) e, conseqentemente, da
Ateno Primria Sade, no curso de graduao em Medicina, em especial
no momento de reforma do ensino mdico brasileiro, luz das diretrizes
curriculares.
Destaca os principais contedos tericos e prticos atinentes Medicina de
Famlia e Comunidade recomendados para a graduao e as formas de
organizao institucional mais

adequadas ao seu desenvolvimento e

implementao.
Por ltimo, relaciona os resultados mais relevantes da I Mostra Brasileira de
Medicina de Famlia e Comunidade e Graduao, realizada em setembro de
2005, e apresenta o relato das experincias de diferentes escolas mdicas
brasileiras que vem desenvolvendo atividades curriculares no mbito desta
especialidade e que foram a apresentadas.

Pretende-se que este documento possa contribuir para a consolidao deste

campo de saber e prtica no mbito da formao mdica, como acontece na
grande maioria das escolas mdcias de todo o mundo, principalmente naquelas
que implementaram reformas competentes no ensino e nos sistemas de sade
no sentido de os tornarem mais adequados s necessidades de sade da
populao.

Introduo

A Medicina de Famlia e Comunidade (MFC) uma especialidade

eminentemente clnica que tambm desenvolve, de forma integrada e
integradora, prticas de promoo, proteo e recuperao da sade dirigidas
a pessoas, famlias e comunidades. Estes atributos a tornam uma disciplina
estratgica para a ressignificao das bases estruturais da prpria profisso

mdica, adquirindo papel fundamental na constituio dos novos paradigmas

em Sade.

A MFC tem potencial transformador tanto no mbito da prtica mdica

quanto na formao de recursos humanos e no desenvolvimento de
pesquisas, contribuindo para uma maior efetividade dessas reas,
inspiradas em bases mais humanas e comunitrias. Tem asssumido,
papel relevante principalmente na Promoo de Assistncia Integral
Sade.

Seus preceitos, conceitos e direcionamento relacionam-se aos da

Ateno

Primria

Sade,

de

tal

modo

que

reconhecida

internacionalmente como a especialidade mdica de excelncia da APS

sendo estratgica para o pleno desenvolvimento da mesma. Por isto, tem
sido considerada, assim como a APS, uma especialidade mdica com
potencial estruturante para os Sistemas Nacionais de Sade, em especial,
em cenrio de crise e reforma sanitria, como o que vivenciamos em nvel
nacional e internacional.

Os princpios e prticas da MFC so centrados na pessoa (e no na

doena), na relao mdico e indivduo, e na relao deste sujeito, mais ou
menos sadio, com sua famlia e com a comunidade em que vive. A MFC
aborda o processo sade-adoecimento como um fenmeno complexo,
relacionado interao de fatores biolgicos, psicolgicos, scio-ambientais e
espirituais, sendo, portanto um processo influenciado fortemente pela estrutura
familiar e comunitria do indivduo.

Princpios da Medicina de Famlia e Comunidade

Baseada

em

princpios,

conceitos

recomendaes

internacionais

formalizados pela Organizao Mundial dos Mdicos de Famlia WONCA1 a

especialidade Medicina de Famlia e Comunidade tem por objetivos:

Atuar, prioritariamente, no mbito da Ateno Primaria Sade (APS), a

partir de uma abordagem biopsicosocial do processo sade
adoecimento;

Desenvolver aes integradas de promoo, proteo, recuperao da

sade, no nvel individual e coletivo;

Priorizar a prtica mdica centrada na pessoa, na relao mdicopaciente,

com

foco

na

famlia

orientada

para

comunidade,

privilegiando o primeiro contato, o vnculo, a continuidade e a

integralidade do cuidado na ateno sade;

Coordenar os cuidados de sade prestados a determinado indivduo,

famlia e comunidade, referenciando, sempre que necessrio, para
outros especialistas ou outros nveis e setores do sistema, mas sem
perda do vnculo;

Atender, com elevado grau de qualidade e resolutividade, no mbito da

Ateno Primria Sade, cerca de 85% dos problemas de sade
relativos a uma populao especfica, sem diferenciao de gnero ou
faixa etria;

Desenvolver, planejar, executar e avaliar, junto equipe de sade,

programas integrais de ateno, objetivando dar respostas adequadas
s necessidades de sade de uma populao adscrita, tendo por base
metodologias apropriadas de investigao, com nfase na utilizao do
mtodo cientfico e epidemiolgico;

Estimular a resilincia, a participao e a autonomia dos indivduos, das

famlias e da comunidade;

Desenvolver novas tecnologias em Ateno Primria Sade;

Desenvolver habilidades no campo da metodologia pedaggica e a

capacidade de auto-aprendizagem e empoderamento dos indivduos;

Desenvolver a capacidade de atuao mdica humanizada, relevando

seus aspectos cientficos, ticos e sociais.

A MFC e a Graduao em Medicina Recomendaes Internacionais

O potencial transformador da Medicina de Famlia e Comunidade (Medicina

Integral, Geral, Familiar e Comunitria em alguns pases) para a graduao
principalmente

em

Medicina

tem

sido

evidenciado

por

organismos

internacionais como a Organizao Mundial de Sade (OMS)2 e a Associao

Mundial dos Mdicos Gerais e de Famlia (WONCA)1.

Isto pode ser comprovado pela insero dos conceitos e prticas da MFC na
estrutura de destacadas escolas mdicas de todo o mundo. Observa-se
tambm que a grande maioria destas escolas constituiu Departamentos de
Medicina de Famlia e Comunidade (ou denominao equivalente da
especialidade), muitas com incentivo financeiro governamental, como no caso
das escolas norte-americanas, o que ocorreu ainda na dcada de 70 do ltimo
sculo7.A OMS1 e a WONCA2 entendem que os fundamentos conceituais e
ticos, as tcnicas e prticas da Medicina de Famlia e Comunidade
constituem

elementos

importantes

na

formao

mdica

geral,

independentemente da especialidade que o futuro mdico ir exercer,

envolvendo os estudantes numa perspectiva ampliada do cuidado em
sade.
Os contedos programticos1,2 desta especialidade, recomendados para a
graduao mdica, e recentemente revisados pela Sociedade Norte-Americana
de Professores de Medicina de Famlia (Society of Teachers of Family
Medicine)5, segundo as diretrizes do projeto Futuro da Medicina de Famlia
(Future of Family Medicine5), devem incluir:

Conceituao e reconhecimento da importncia da Ateno Primria

Sade, da Medicina Ambulatorial e da Medicina de Famlia e da
Comunidade nos Sistemas Nacionais de Sade;

Compreenso e incorporao dos princpios e das atitudes envolvidas

com a complementaridade e integralidade das aes mdicas e de
sade;

Atuao em cenrios onde sejam desenvolvidas prticas de Ateno

Primria Sade (como por exemplo, a Estratgia de Sade da
Famlia);

Reconhecimento do papel e da influncia da famlia no estado de sade

de seus componentes;

Comunicao e Relao Mdico Paciente-Famlia-Comunidade;

Reconhecimento e elaborao do diagnstico de sade biopsicosocial

da famlia e da comunidade;

Conhecimento do cadastro familiar e comunitrio como instrumento

facilitador do diagnstico e abordagem familiar e comunitria;

Conhecimento e desenvolvimento de prticas de promoo, proteo e

educao em sade da populao, com desenvolvimento de aes de
sade orientadas pelas necessidades e demandas percebidas atravs
do contato com as famlias e a comunidade;

Estudo e reflexo sobre os problemas de sade que mais afetam s

pessoas e s populaes de centros urbanos e rurais;

Prticas e metodologias prprias da clnica da Medicina Ambulatorial;

Cuidado humanizado e efetivo aos pacientes e suas famlias para a

resoluo de problemas de sade e para a promoo de sade,

Prtica voltada ao sistema de sade nacional, com compromisso tico e

profissional com a sade da populo do prprio pas, racionalizando
recursos e aes e melhorando os indicadores de sade populacionais.

Competncias a serem desenvolvidas nos estudantes:

Convivncia e colaborao com profissionais de outras profisses e

especialidades para prover cuidado centrado na pessoa e nos aspectos
preventivos, durante todas as fases da vida;

Sensibilidade e responsabilidade para com o paciente, sua cultura,

idade, gnero, e disabilidades;

Prtica de diagnstico e teraputica baseada em evidncia cientfica, e

com participao do paciente e de sua famlia, informando-os
apropriadamente e envolvendo-os no processo;

Acolhimento e resolutividade aos agravos agudos e crnicos mais

comuns, segundo protocolos clnicos embasados cientificamente, e
envolvendo os principais grupos de cuidado (crianas e adolescentes,
mulheres, adultos e idosos);

Manejo dos agravos de sade numa abordagem multiprofissional e

interdisciplinar, envolvendo tambm a famlia, e tendo como objetivo a
melhora funcional e de qualidade de vida da pessoa;

Prtica da educao em sade dos pacientes, suas famlias e

comunidade, aconselhando sobre os hbitos de vida inadequados
sade, e aplicando estratgias adequadas de abordagem do problema,
visando mudanas de comportamentos, e considerando a cultura de
cada pessoa e populao;

Descrio da prevalncia e a histria natural dos problemas de sade

mais comuns, tanto ao nvel individual, quanto familiar e comunitrio;

Reflexo e discusso sobre o cuidado integral, contnuo e integrado para

as pessoas, e sobre as dificuldades inerentes a esse processo;

Identificao dos vrios nveis de preveno e aplicao das aes

preventivas em cada nvel, segundo embasamento cientfico;

Diferenciao das caractersticas epidemiolgicas dos vrios nveis de

ateno;

Reconhecimento e interpretao das leis pblicas mais relevantes

referentes promoo de sade das populaes;

Entendimento da complexidade do diagnstico feito muitas vezes frente

escassez de dados clnicos;

Manejo adequado da tecnologia de informao em sade;

Treinamento de tcnicas de comunicao adequadas para trabalho em

equipe multiprofissional, e para a educao e informao em sade dos
pacientes e familiares;

Reconhecimento dos limites do conhecimento pessoal, porm sempre

coordenando e advogando pelo cuidado adequado populao dentro
do sistema de sade nacional;

Reconhecimento das barreiras fsicas, culturais, e administrativas para o

cuidado integral e adequado s pessoas.

A Medicina de Famlia e Comunidade e as Diretrizes Curriculares

Nacionais do Curso de Graduao em Medicina

semelhana do que acontece em muitos pases desenvolvidos, a insero da

MFC nos currculos de graduao j constitui uma realidade em um nmero
expressivo de escolas mdicas brasileiras.

Entretanto ainda necessrio consolidar, adequar, qualificar e expandir este

processo.

Este movimento de insero se tornou mais relevante, a partir das

Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduao em Medicina
(2001), desde quando vm ocorrendo mudanas mais consistentes no
ensino mdico em nosso pas. A Medicina de Famlia e Comunidade tem
tido importante papel nesse processo, tendo em vista a superposio
entre seus princpios e prticas e as recomendaes incorporadas s
Diretrizes, exemplo do que consigna seu artigo 3:

...Art. 3 O Curso de Graduao em Medicina tem como perfil do formando

egresso/profissional o mdico, com formao generalista, humanista, crtica e
reflexiva, capacitado a atuar pautado em princpios ticos, no processo de
sade-doena em seus diferentes nveis de ateno, com aes de promoo,
preveno, recuperao e reabilitao sade, na perspectiva da integralidade
da assistncia, com senso de responsabilidade social e compromisso com a
cidadania, como promotor da sade integral do ser humano.
...Pargrafo nico. Com base nestas competncias, a formao do mdico
dever contemplar o sistema de sade vigente no pas, a ateno integral da
sade num sistema regionalizado e hierarquizado de referncia e contrareferncia e o trabalho em equipe.
Ou ainda:

...Art. 6 Os contedos essenciais para o Curso de Graduao em Medicina

devem estar relacionados com todo o processo sade-doena do cidado, da
famlia e da comunidade, integrado realidade epidemiolgica e profissional,
proporcionando a integralidade das aes do cuidar em medicina.

Apesar dos conceitos e prticas da MFC se apresentarem como relevante

estratgia para a operacionalizao das Diretrizes Curriculares Nacionais
do Curso de Graduao em Medicina, ainda so necessrios esforos
governamentais para incentivar o desenvolvimento da MFC e da APS, no
mago das universidades. Alm disso, e com a participao da SBMFC,
as diretrizes para o contedo programtico dessa insero devem ser
sistematizadas, segundo a realidade da sade no Brasil.

Os Departamentos de Medicina de Famlia e Comunidade

Segundo orientao da Organizao Mundial da Sade em conjunto com a

Associao Mundial de Mdicos de Famlia6 implantar Departamentos ou
Unidades de MFC permite o direcionamento necessrio para a incluso da
disciplina no espao acadmico como tambm permite a organizao dos
recursos que so necessrios para articular a trade ensino,

cuidado ao

paciente e programas de pesquisa.

Os tpicos a seguir fazem parte da publicao acima realacionada e pretendem

contribuir para a criao de estruturas departamentais ou unidades docentes
de MFC.

Segundo estas instituies, estabelecer Departamentos de Medicina de Famlia

requer a participao de lideranas que compreendam e apiem as
importantes funes e papis da medicina de famlia. Essas lideranas incluem
autoridades governamentais, associaes mdicas, mdicos de famlia, staffs
das escolas mdicas e dos hospitrais universitrios e profissionais da sade
pblica.

Recomendam tambm que, desde o incio, importante desenvolver um bom

relacionamento com outros departamentos existentes, como os de Medicina
Interna e Pediatria que, compartilhando interesses, podem implementar um
processo de colaborao mtua visando implementao de atividades de
ensino e de projetos de pesquisa. Estes especialistas freqentemente
colaboram para o aprendizado do mdico de famlia e muitos tm conscincia
que so mais efetivos quando trabalham articulados com mdicos da Ateno
Primria bem treinados. As Escolas Mdicas parecem mais propensas ao
desenvolvimento da Medicina de Famlia quando esta disciplina vista como
essencial para potencializar a funo dos outros profissionais.

Ainda segundo as orientaes da OMS e WONCA, a constituio de

Departamentos de Medicina de Famlia requer um provimento adequado de
recursos humanos e fsicos de modo a desenvolver o amplo espectro dos
programas de educao, assistncia e pesquisa da MFC. Os recursos fsicos
devem incluir centros que integrem as atividades assistenciais e de ensino.
Nestes centros o cuidado ao paciente deve ser provido atravs de equipes que
incluem mdicos de MFC, residentes e/ou estudantes em treinamento,
enfermeiras, assistentes sociais e outros profissionais de sade. Os Centros de
ensino de medicina de famlia podem ser incorporados s unidades
assistenciais do sistema de sade e podem tambm servir como importante
local de desenvolvimento de pesquisa na ateno primria.

Os Departamentos de Medicina de Famlia freqentemente requerem apoio

governamental e institucional, inclusive de ordem financeira. Usualmente estes
departamentos iniciam com pequeno nmero de especialistas e profissionais,
crescendo medida do desenvolvimento dos programas clnicos e de
pesquisa. Os hospitais universitrios e outros so importantes parceiros para o
desenvolvimento e suporte destes departamentos de medicina de famlia, ao
mesmo tempo em que estes os especialistas em MFC e os programas de
residncia prestam relevantes servios para estas instituies.

I Mostra de Medicina de Famlia e Comunidade e Graduao

Em setembro de 2005, durante o I Congresso Paulista de Medicina de Famlia

e Comunidade ocorreu a I Mostra Brasileira de Medicina de Famlia e
Comunidade e Graduao, que teve como objetivo oferecer um espao de
discusso e troca de experincias entre as Instituies de Ensino Superior com
interesse e prticas na atividade.
Tambm fez parte da I MOSTRA uma pesquisa, que visou levantar dados
sobre a situao atual da insero da MFC na graduao mdica brasileira. Os
dados esto apresentados na forma de tabelas (abaixo), e as experincias
apresentadas constituem um anexo a esse caderno. Instituies que enviaram
experincias em MFC e Graduao:

Curso de Medicina Universidade Severino Sombra (Terespolis, RJ)

Curso de Medicina - Centro Universitrio Baro de Mau (Ribeiro

Preto-SP)

Faculdade de Cincias Mdicas Universidade Estadual do Rio de

Janeiro

Faculdade de Medicina Universidade de Ribeiro Preto

Faculdade de Medicina Universidade de Uberaba (UNIUBE)

Faculdade de Medicina Universidade de So Paulo Campus Ribeiro

Preto

Faculdade de Medicina Universidade de So Paulo Campus Capital

Faculdade de Medicina Universidade Souza Marques (Rio de Janeiro)

Faculdade de Medicina de Marlia (FAMEMA)

Tabela 01 - Resultados Gerais da Pesquisa.

Nmero de Instituies Respondentes

10

Instituies Pblicas de Ensino

05

Instituies Privadas de Ensino

05

Instituies com prtica de MFC na Graduao

80%

Tempo Mdio da Experincia

2,5 anos (08 meses 05 anos)

Instituies com Departamento de MFC

20%

Exemplos de outros Departamentos de Referncia,

Medicina Social

nos casos nos quais no havia um Departamento

Medicina Preventiva

de MFC
Avaliao da Experincia pelas Instituies

tima e Boa - 57%

Regular 43%
Ruim nenhuma

Receptividade pelos Estudantes

tima e Boa 72%

Regular 14%
Ruim 14%

Docentes com formao em MFC

Menos de 25% do Quadro - 28%

(Residncia Mdica ou Especializao)

Entre 25 e 50% do Quadro 28%

Entre 51 e 75% do Quadro 28%
Mais de 75% do Quadro - 16%

Tabela 02 Dificuldades apontadas pelas Instituies respondentes

quanto experincia de insero da MFC na graduao.

1- Docentes formados no Modelo Flexneriano.

2- Articulao incipiente com outras disciplinas do curso.
3- Dificuldade dos docentes no trabalho intersetorial.
4- Desconhecimento do corpo docente e discente em relao aos princpios da
MFC (02 citaes).
5- Preconceito/discordncia/desvalorizao do corpo discente e docente em
relao insero da MFC na graduao (05 citaes), principalmente na
experincia de insero precoce no currculo.
6- Falta de recursos humanos com qualificao na rea (02 citaes).
7- Pequeno apoio logstico da Instituio de Ensino.
8- Dificuldade na relao ensino-servio de sade-Secretaria Municipal de
Sade, limitando a insero do estudante nas Unidades de Sade Pblicas (04
citaes).
9- Estudantes apenas observadores das atividades.
10- Tempo curto de estgio.

Discusses e Concluses da I Mostra

Alm da Pesquisa e das Experincias apresentadas durante a Mostra, tambm
houve espao para discusses e debates dentro do contexto da insero atual
da MFC na graduao em Medicina no Brasil.
Apesar

das

dificuldades

inerentes

organizao

implementao

sistematizada de um campo de conhecimento e prtica na estrutura das

escolas mdicas, a opinio dos participantes foi unnime no sentido da
importncia desta insero e da necessidade de desenvolvimento e
consolidao desta estratgia.

Os principais eixos e pontos abordados foram:

1) Por que inserir os conceitos e prticas da MFC na Graduao em

Medicina?
- Estratgia para sensibilizar docentes e discentes em relao
especialidade MFC, fundamental para a reorganizao do sistema de
sade pblico e suplementar no mundo e no Brasil (PSF);
- Estratgia para a formao de um mdico mais humano e responsvel
para com as pessoas, e voltado realidade do pas;
- Embasar os estudantes para uma possvel ps-graduao em MFC.
2) Como e em que momento inserir a MFC dentro da graduao?
- Criao de Departamentos de MFC;
- Insero precoce e com enfoque prtico.
3) Quais seriam os maiores entraves?
- Relao conflituosa das Instituies com o sistema de sade local;
- Mesmos problemas apontados na pesquisa (tabela 02).
4) Como avaliar os resultados, quais indicadores?
- Avaliao e mtodos ainda no totalmente sistematizados em relao
maioria das escolas, mas bastante desenvolvidos em algumas
instituies.

As Instituies participantes apresentaram muitos pontos convergentes,

principalmente em relao s dificuldades enfrentadas (tabela 02) e s
atividades desenvolvidas (anexos). Apesar do nmero de Instituies na
Mostra no ser expressivo em termos nacionais, os resultados obtidos podem
refletir a realidade da insero da MFC na graduao em Medicina no Brasil.

Os resultados podem servir de base para discusses ampliadas junto s

Instituies de Ensino, ABEM, ao ao MEC e ao Ministrio da Sade, na
tentativa de gerar diretrizes e sistematizaes sobre o tema, relevante para o
Futuro da Medicina no Brasil, como tambm para a consolidao do Sistema
nico de Sade Brasileiro, haja vista o incentivo Estratgia Sade da Famlia
e as dificuldades para a formao de recursos humanos nessa nova lgica do
sistema de sade nacional.

Consideraes Finais

A insero dos princpios e prticas da MFC dentro do currculo de graduao

em Medicina representa uma estratgia fundamental para a formao de
futuros medicos que tenham o cuidado como eixo central de sua prtica e que
desenvolvam o senso de co-responsabilidade pela sade integral das pessoas.
Alm de tudo, que sejam engajados e comprometidos com o sistema nacional
de sade, conforme as Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de
Graduao em Medicina.

Dentre os principais entraves atuais para que esta insero da MFC no

currculo das escolas mdicas acontea de forma mais intensa, pode-se citar a
no existncia de uma poltica nacional com esta finalidade, apesar de j
existirem vrias experincias nesse sentido (em anexo), e das diretrizes
internacionais no tema1,2,5,6.

O presente documento procurou trazer informaes para que as Escolas

Mdicas se instrumentalizem e operacionalizem a insero da MFC nos cursos
de graduao.

Algumas questes necessitariam de um maior delineamento:

Considerando que a MFC deve ter um carter tranversal na formao do aluno,
qual o perodo mais adequado para iniciar a insero no currculo (mais
precoce ou mais tardia)? Como promover a relao/integrao com as outras
disciplinas da faculdade/curso de medicina? Como equilibrar e guiar a relao
das Instituies de Ensino e o Sistema de Sade Pblico, em especial em
relao esfera municipal, relao esta necessria e fundamental para o
sucesso da insero, segundo as prprias Diretrizes Curriculares Nacionais do
Curso de Graduao em Medicina do MEC?

Entendemos

que

SBMFC,

enquanto

sociedade

cientifica

da

especialidade, em esforo conjunto com a ABEM, MEC e MS, tem papel

estratgico no sentido de sensibilizar as escolas mdicas, apoiar e
assessorar a criao de estruturas acadmicas e docente-assistenciais na
especialidade, bem como elaborar diretrizes curriculares especficas para
a insero da MFC na graduao em Medicina.

A Medicina de Famlia e Comunidade: tem potencial para colaborar na

transformao de um sistema de sade nacional, ainda fragmentado, em outro
integral e integrado, com abordagem generalista e humana, atravs de uma
prtica multi e interdisciplinar, eliminando barreiras ao acesso, com sistema de
informao avanado e informatizado, e com foco na qualidade da asssistncia
e na racionalizao dos recursos financeiros. Apesar do enorme desafio e das
grandes dificuldades, a SBMFC se coloca disposio para enfrentar o
processo, entendendo ser o ensino de graduao uma estratgia fundamental,
e por isso o porqu desse caderno.

Sociedade Brasileira de Medicina de Famlia e Comunidade

Primavera de 2005

Bibliografia

1- Justin Allen et al. Definio Europia de Clnica Geral e Medicina Familiar. Wonca
Europa, 2002.

2- Organizao Mundial da Sade. www.who.int.

3- Conselho Nacional de Educao Cmara de Educao Superior
Resoluo CNE/CES n 4, de 7 de novembro de 2001.
4- Associao Paulista de Medicina de Famlia e Comunidade. I Congresso
Paulista de Medicina de Famlia e Comunidade. Revista Medicina, supl.7,
setembro de 2005.

5- John R. Bucholtz et al. The FMCR Project's FM Clerkship/Post Clerkship

Workgroup. Future of Family Medicine (FFM) Project. Annals of Family
Medicine; Supplement, March 2004.
6- Organizao Mundial de Sade e Organizao Mundial dos Mdicos de
Famlia, Improving Health Systems: the contribution of family medicine,
Wonca, 2002.
7- Rodgers et al. Family Medicine; 34 (4):237-9, 2002.

Anexos*
*textos originais conforme envio e responsabilidade dos autores

RELATOS DE EXPERINCIAS DE MEDICINA DE FAMLIA E COMUNIDADE

NA GRADUAO.
I MOSTRA DE MEDICINA DE FAMLIA E COMUNIDADE E GRADUAO.
I CONGRESSO PAULISTA DE MEDICINA DE FAMLIA E COMUNIDADE.
Ribeiro Preto-SP, 23 de setembro de 2005.

Para realizar a I Mostra, os organizadores solicitaram s Instituies de Ensino

que enviassem suas experincias atravs da resposta s seguintes questes:

1- Nome, endereo e caractersticas gerais da instituio de ensino (IE),

2- Nome, tipo de vnculo com a IE e endereo eletrnico do responsvel
pelo envio,
3- Projeto pedaggico de insero da MFC na graduao, incluindo:
a. tempo de existncia do programa,
b. coordenador atual, docentes envolvidos,
c. tipos e caractersticas das atividades desenvolvidas,
d. nmero de alunos envolvidos por atividade,
e. formas de avaliao discente e do programa, principais pontos
positivos e negativos do programa.
Os resultados que se seguem, bem como queles consolidados nas tabelas,
foram obtidos a partir destas informaes.

Faculdade de Medicina Universidade de Ribeiro Preto

- Instituio privada, situada Av. Costbile Romano no. 2201, Ribeiro Preto,
SP.
Material enviado por Slvio Antnio Franceschini, docente da Faculdade de
Medicina da Unaerp, coordenador do PISC (Programa de Integrao em Sade
na Comunidade). silvantfranc@yahoo.com.br.

Tendo como princpio o de ser capaz de produzir conhecimentos relevantes e

de formar profissionais adequados s necessidades sociais, a Faculdade de
Medicina da UNAERP realizou, em 2003, uma mudana curricular adotando
tcnicas

ativas

de

ensino-aprendizagem.

Utilizando

metodologia

problematizadora, o PISC, um dos pilares do currculo integrado, um mdulo

vertical onde as atividades so desenvolvidas em um perodo por semana (4
horas semanais), durante as 8 primeiras etapas (semestres). O PISC tem como
objetivos gerais:
- Conhecer a realidade local, atravs do contato precoce (a partir do 1o
semestre) com a comunidade.
- Entender os princpios do SUS, nas atividades realizadas em UBSs/USF,
integradas ao sistema de sade municipal.
- Desenvolver habilidades para o trabalho em equipe multiprofissional e
interdisciplinar
- Acolhimento e vinculao com a comunidade a ser assistida
- Diagnstico e planejamento das aes em sade.
Nas atividades os alunos de cada etapa so divididos em grupos de 6 alunos,
com 1 docente supervisor para cada grupo. Os professores acompanharo os
alunos em todas as suas atividades durante todo o perodo. Os estudantes vo
se apropriando da clnica progressivamente, porm sempre baseada numa
concepo ampliada do processo sade-doena.
As atividades so realizadas nas 6 UBS da Zona Leste que apresentam PACS,
alm das UBSs Jardim Maria das Graas e

Ado do Carmo Leonel,

localizadas na Zona Sul de Ribeiro Preto. Dois grupos esto inseridos na USF
de Serrana, num total de 10 grupos. A construo desses espaos de
aprendizagem vem se dando atravs da incorporao de estudantes e
docentes ao processo de produo de servios nessas unidades, seguindo as
diretrizes da gesto municipal. Atualmente estamos implementando a 6a etapa,
contando com um total de 29 docentes.
Os discentes tm duas avaliaes cognitivas durante o semestre e avaliaes
dirias, formativas, baseadas na participao, interesse e atitudes, durante as

atividades na unidade. H, tambm, um relatrio final individual relativo s

atividades realizadas no semestre e outro, em grupo, apresentado ao final onde
so apresentadas as dificuldades e diagnsticos em sade feitos na unidade,
assim como propostas para desenvolvimento no prximo semestre. Ao final do
semestre existe uma avaliao que cada estudante faz do docente tutor e do
programa desenvolvido
Os principais pontos negativos do programa foram:
Dificuldade na insero nas unidades de sade, no afeitas assistncia em
conjunto com ensino, alm de apresentarem um PACS desarticulado da
unidade. O desenvolvimento das atividades tem ficado prejudicado em algumas
unidades.
Grande heterogeneidade dos docentes, muitos ainda com um perfil flexneriano,
.

Como principais pontos positivos do programa:

Concepo ampliada e experincia vivencial do processo Sade

Doena

Desenvolvimento de relaes mdico-paciente mais humanizadas

Participao dos alunos na formao de Comisses Locais de Sade

Desenvolvimento de convnio, pactuado entre Universidade/ Secretaria

Municipal de Sade/Comunidade, que formaliza os Distritos de SadeEscola, regulamentando as responsabilidades dos parceiros e a
presena dos alunos nos servios

Faculdade de Cincias Mdicas Universidade Estadual do Rio de Janeiro

Instituio pblica estadual.
Material enviado por :Disciplina de Medicina Integral Faculdade de Cincias
Mdicas UERJ - Coordenadora e responsvel: Maria Inez Padula Anderson.
E-mail: inezpadula@terra.com.br

Em vista das atuais diretrizes curriculares e subseqente reforma do ensino

mdico, a Disciplina de Medicina Integral desenvolve h 3 anos atividades com

alunos da graduao no mbito da Ateno Primria Sade, Medicina de

Famlia e Comunidade e de Medicina Ambulatorial, a saber:

1 ano 2 semestre
Disciplina de Conceitos e Prticas em Medicina e Promoo e Educao
em Sade;
Objetivos:
Capacitar o aluno para:
Compreender que sade e doena constituem um fenmeno complexo e
dinmico, interdependente da relao de variveis de ordem biolgica,
psicolgica e scio-cultural; Identificar as bases cientficas da medicina e
reconhecer seus limites; Identificar os fatores envolvidos no processo sadeadoecimeto; Compreender a relevncia do papel do mdico e do exerccio da
prtica mdica pautado no humanismo e na tica; Reconhecer os diferentes
cenrios da prtica mdica e a organizao do sistema de sade;
Compreender o conceito de fator de risco e de proteo sade; Desenvolver
atitudes e habilidades para comunicar-se de forma tica, tanto no nvel
individual quanto coletivo; Identificar facilidades e dificuldades no mbito do
auto-cuidado em sade, a partir da sua prpria experincia pessoal;
Desenvolver competncias e habilidades e executar medidas de promoo e
de proteo sade, no mbito da Ateno Primria Sade. Tcnicas em
dinmica de grupo.

EMENTA
Conceito de sade-doena. Sade-doena enquanto processo: fenmeno
complexo e dinmico; Fatores biolgicos, psicolgicos e scio-culturais: ao e
interao;

Fatores de risco e proteo sade; Comportamento de risco.

Vulnerabilidade e resilincia. A medicina como cincia. Fundamentos do

conhecimento mdico. Paradigma antomo clnico. Paradigma bio-psico social.
Evoluo da medicina e da prtica mdica O papel do mdico e a profisso
mdica. Humanismo, tica, comunicao e prtica mdica. Respeito. Empatia.

Campo e cenrios da prtica mdica. Aes de Promoo, Proteo e

Educao em Sade.

2 ano 1 semestre
Disciplina de Fundamentos da organizao da ateno sade e do SUS:
da ateno primria uma rede integrada de servios de sade.
OBJETIVOS
Atravs de metodologia fundamentada na pedagogia da problematizao, em
atividades de grupo, em visitas e prticas em servios de sade da rede do
Sistema nico de Sade SUS: (a) Capacitar o aluno para reconhecer o papel
das necessidades de sade das pessoas, das demandas individuais e coletivas
na organizao dos sistemas de sade; (b) Conhecer as bases, os princpios e
a organizao do sistema de sade brasileiro; (c) Reconhecer os espaos e
cenrios da prestao de servios mdico sanitrios; (d) Conhecer um modelo
de rede regionalizada de ateno sade, em particular na rea da Ateno
Primria Sade; (e) Observar e refletir sobre as modalidades de organizao
e de acesso aos servios de sade, seus principais problemas e possveis
explicaes

para

os

problemas

apresentados;

(f)

Conhecer

aes

desenvolvidas por equipes docente-assistenciais de sade de famlia numa

populao adscrita. (g) Promover conhecimento sobre questes relevantes de
sade no mbito da medicina ambulatorial, familiar e comunitria.

EMENTA
Organizao dos Sistemas de Sade; O Sistema nico de Sade no Brasil:
breve histrico, bases e princpios; Os cenrios de ateno Sade:
emergncias, hospitais, ambulatrios especializados, centros e postos de
sade; unidades de sade da famlia; servios de apoio ao diagnstico e ao
tratamento; Bases da Ateno Primria Sade; Necessidades de sade,
demandas e oferta de servios. Capacidade instalada, capacidade resolutiva e
fatores intervenientes; Concepes de sade-adoecimento e suas influncias
na relao necessidade/demanda/oferta dos servios de sade; Custoefetividade; Nveis e complementaridade dos sistemas de sade; Referncia e

contra-referncia. Papel do profissional de sade, em especial do mdico,

frente s questes e problemas no SUS e na rede assistencial

pblica e

privada.

2 ano 2 semestre:
Disciplina de - Fundamentos da Medicina de Famlia e da Comunidade e
da Medicina Ambulatorial
OBJETIVOS: Capacitar o aluno para: (a) Desenvolver viso sistmica da
prtica mdica; (b) Conceituar Medicina Ambulatorial e Medicina de Famlia e
da Comunidade e Identificar sua importncia na configurao dos sistemas de
sade; (d) Integrar conhecimentos das disciplinas do ciclo bsico (como
Anatomia, Fisiologia, Fisiopatologia) com os da prtica mdica; (e) Desenvolver
atitudes e habilidades para comunicar-se de forma tica, no mbito da ateno
individual, familiar e comunitrio; (f) Reconhecer o papel e a influncia da
famlia no estado de sade de seus componentes; (g) Reconhecer, descrever
e avaliar as condies de sade socioambiental de um indivduo, de uma
famlia e de uma comunidade; (h) Identificar as aes prioritrias a serem
focalizadas pela equipe de sade na abordagem familiar e comunitria; (i)
Conhecer os principais aspectos que influenciam e esto relacionados
anamnese, ao diagnstico do processo sade-adoecimento, adeso
teraputica,

medicamentosa

no

medicamentosa,

de

um

paciente

ambulatorial; (j) Identificar, aprender e praticar os principais componentes das

aes de cuidado em sade centrada na pessoa no nvel ambulatorial. (l)
Acompanhar aes desenvolvidas por equipes docente-assistenciais de sade
de famlia numa populao adscrita. (m) Conhecer as principais habilidades e
competncias para realizar atividades de grupo.
EMENTA:
Princpios e prticas da Medicina de Famlia e de Comunidade. Papel do
Mdico de Famlia; Conceito e papel social da famlia; Estrutura e dinmica
familiar. Fatores que influenciam o Processo Sade-Doena e o Cuidado em
sade no mbito familiar; tica e Comunicao em Medicina de Famlia e em
Medicina Ambulatorial; O mdico, o paciente e sua famlia; Familiograma e

Registros em Medicina de Famlia e de Comunidade; Princpios da consulta e

da visita domiciliar; Papel do cuidador; Problemas de sade mais prevalentes
em Medicina de Famlia;

Bases da Medicina Ambulatorial; Abordagem do

processo

no

Resilincia.

Sade-Doena
O

mdico

paciente
a

prtica

ambulatorial.
ambulatorial;

Vulnerabilidade

Competncias

responsabilidades em Medicina Ambulatorial. Diagnstico de sade e

necessidades de sade do paciente ambulatorial; Consulta Mdica no
Ambulatrio; Medicina Centrada na Pessoa e o cuidado em sade; Risco
epidemiolgico.

Problemas de sade mais prevalentes em medicina

ambulatorial.; Princpios, objetivos, utilidades da atividade de grupo.

As disciplinas so de carter terico prtico, com metodologia dinmica,

procuram desenvolver habilidades de comunicao e observao crtica, alm
de estimular o exerccio do trabalho em equipe, bem como o debate e a
sistematizao de idias.
Na segunda parte da disciplina para o 1o ano, os alunos desenvolvem, em
grupos de 5 a 6 alunos, e sob superviso, atividade prtica de Educao em
Sade, planejada por eles e voltada para populao especfica, sobre temtica
de relevncia para o pblico-alvo escolhido.
As atividades prticas desenvolvidas no 2 ano primeiro e segundo semestre,
envolvem o acompanhamento e realizao, sob superviso, das seguintes
atividades:

Visitas a diferentes tipos de programas que desenvolvem o modelo

assistencial de Medicina/Sade da Famlia, a saber: Programa Mdico
de Famlia de Niteri; Programa de Sade da Famlia do Municpio do
Rio de Janeiro; Programa Sade na Vila, implementado por esta
Disciplina.;

Cadastramento familiar;

Familiograma;

Acompanhamento de consultas domiciliares;

Acompanhamento de consultas ambulatoriais de pacientes vinculados a

Programa de Medicina/Sade da Famlia;

Estudo do diagnstico das condies gerais de sade de uma famlia,

com base nas visitas domiciliares, no cadastro e familiograma,
considerando os fatores e aspectos biopsicosociais envolvidos;

Estudo do diagnstico das condies gerais de sade de uma

comunidade adscrita, com base nos cadastros familiares fatores
biopsicosociais, considerando os fatores e aspectos biopsicosociais
envolvidos;

Estudo e propostas de interveno sanitria, familiar e comunitria, com

base nos diagnsticos realizados;

Atividades de Educao em Sade;

Seminrios temticos apresentados pelos prprios alunos com base nas

vivncias e atividades terico-prticas implementadas.

Estas atividades representam, pelo menos 70% da carga horria do curso, que
de 80h e so desenvolvidas com metodologia pedaggica pautada na
participao, envolvimento e co-responsabilizao dos alunos, tendo por base
a problematizao. Para alcanar os objetivos pedaggicos, a turma de 95
alunos dividida inicialmente em trs grupos, em 3 diferentes dias de aula e,
cada grupo sub-dividido em sub-grupos com 8 a 10 alunos (de acordo com o
nmero de alunos por turma).

A superviso das atividades tericas e prticas realizada por professores e

staff da Disciplina de Medicina Integral, formada por clnicos generalistas e
mdica especialista em Medicina de Famlia e Comunidade.
Conta tambm com a participao e colaborao de profissionais de sade
envolvidos com os Programas externos UERJ, atravs contato formal prvio
com suas respectivas coordenaes.

Cada Disciplina tem carga horria total de 80 horas, com 4 horas semanais,
durando um semestre letivo, cada.

Apesar de serem trs cursos distintos, eles conforma uma estrutura

longitudinal.

As formas de avaliao incluem a preparao e a apresentao de seminrios,

a preparao e a realizao das atividades de educao em sade; leitura e
sistematizao de textos; provas baseadas em situaes problema e,
tambm, a frequncia, pontualidade, interesse, e participao em sala de aula.

Os aspectos negativos referem-se mais relativa carncia de recursos

humanos e de apoio logstico na Disciplina, principalmente por causa da
metodologia utilizada, que requer uma atividade quase que tuorial, seja em sala
de aula, seja no desenvolvimento das atividades prticas, como visitas a
unidades de sade e domiciliares, outros progrmas, etc.

Os aspectos positivos relacionam-se ao desenvolvimento dos alunos, em

especial quanto a reflexo e vivncia da prtica mdica, da organizao do
sistema de sade, do desenvolvimento de compatncias no mbito da
medicina de famlia e da medicina ambulatorial. So notveis tambm o
desenvolvimento de habilidades no campo da comunicao e da ampliao da
compreenso e da abordagem do processo sade adoecimento.

Faculdade de Medicina Universidade de So Paulo Campus Ribeiro Preto

Instituio estadual pblica.

Endereo: Av. Bandeirantes, 3900, 14049-900. Campus Universitrio, Ribeiro
Preto, SP
Material enviado por: Profa. Dra. Maria Clia Mendes, Docente; email:
m.c.mendes @uol.com.br,

Introduo: A Medicina de Famlia foi introduzida na Europa e Cuba, dcadas

atrs e no Brasil, com exceo de experincias isoladas em alguns estados,

custou a ser introduzida. Com relao ao ensino na graduao, at hoje,

muito pequeno o nmero de escolas mdicas que contemplam essa disciplina
no curso mdico. No estado de So Paulo, s muito recentemente, foi
introduzido o ensino de Medicina de Famlia e Comunidade (MFC), na
graduao.
Objetivo: Relatar a experincia em MFC na graduao do curso de Medicina
da FMRP-USP.
Relato da experincia
O projeto pedaggico de insero da MFC na graduao iniciou em 1997, com
tempo de existncia de 8 anos. O coordenador atual : Prof. Dr. Larcio J.
Franco. Os docentes da FMRP envolvidos so: Prof. Dr. Gutemberg M. Rocha,
Profa. Dra. Aldasa C. Forster, Prof. Dr. Amaury L. D. Fabbro, Prof. Dr. Milton
R. Laprega, Profa. Dra. Elisabeth M. Vieira, Profa. Dra. Maria do Carmo G. G.
Caccia-Bava, Profa. Dra. Maria Clia Mendes, Prof. Dr. Luiz Antnio D.
Ciampo, Profa. Dra. Nereida K C. Lima, Prof. Dr. Marco Andrei C. Frade, Prof.
Anderson S. Silva , Profa. Luciane L. Santos. Os docentes da EERP envolvidos
so: Profa. Dra. Silvana M. Mishima, Profa. Dra. Maria Jos B. Pereira e Profa.
Dra. Dbora F. Mello. As atividades desenvolvidas so: atendimento clnico,
aes educativas em sade (grupos e palestras), visitas domiciliares,
acolhimento, atividades na sala de vacina, na sala de curativos, participam de
pequenas cirurgias, de discusses de casos clnicos, de casos de famlia com a
equipe, de seminrios com a equipe e aulas tericas. Vinte a 22 alunos fazem
o estgio por 2 meses, durante o 5 ano de graduao, sendo distribudos em 4
Ncleos de Sade da Famlia (NSFs). Formas de avaliao do discente: prova
escrita e participao no estgio (avaliado pelo interesse, freqncia, etc). Os
alunos fazem uma avaliao do programa no final do estgio e os docentes
avaliam e propem mudanas no final do ano. Principais pontos positivos do
programa: Convivncia dos alunos com os outros membros da equipe de forma
horizontal; Contato dos alunos com patologias primrias; Contato com as
famlias do paciente; Mdicos assistentes com especializao em MFC. Pontos
negativos: Tempo muito curto na unidade bsica; Diferenas bem pronunciadas

entre os 4 NSFs, tanto da equipe quanto da populao; Nmero pequeno de

docentes especialistas em MFC.
Concluso: O ensino de MFC na graduao do curso mdico da FMRP-USP
foi implantado h apenas 8 anos e, embora o projeto pedaggico necessite de
modificaes, seus objetivos principais tm sido atingidos.

Faculdade de Medicina Universidade de Uberaba (UNIUBE)

Endereo: Avenida Nen Sabino no 1801 Uberaba MG
Material enviado por: Prof. Ms. Adriana Aveiro Ventura e Discente Viviane
Elisabeth; Professora e discente; email: adriana.ventura@uniube.br

INTRODUO SOBRE A UNIVERSIDADE E O CURSO DE MEDICINA:

A Universidade de Uberaba teve incio em 1947, quando foi criada a Faculdade
de Odontologia do Tringulo Mineiro. A Instituio passou por duas mudanas
em sua estrutura at o seu reconhecimento pelo MEC como Universidade, em
1988. Hoje, a Uniube mantm dois campus (Uberaba e Uberlndia) ,com 32
cursos de graduao.Oferece tambm cursos tecnolgicos e seqenciais de
formao superior em dois anos, alm de um mestrado em Educao:
Formao de Professores e especializaes em diversas reas. Dois campus,
Hospital Veterinrio, Clnicas Integradas de cursos da rea da sade e a
Unidade Bsica de Sade, localizada no bairro Alfredo Freire formam a
estrutura da Uniube em Uberaba para o ensino de graduao e da psgraduao. Destruir e Construir: sentido do trabalho humano. Destruir a
ignorncia, construir o saber, destruir a alienao, construir a conscincia
crtica.A Universidade de Uberaba assim entende seu trabalho e sua misso.
Trabalhar na linha da educao, da formao intelectual e profissional do
homem, para a construo da sociedade livre e consciente, responsvel e
progressista. No estagnar, mas avanar. Atualizar-se: buscar sempre o novo.
Atuar no presente e projetar-se para o futuro, na anteviso macrocsmica do
conhecimento humano.
O Curso de Medicina da Universidade de Uberaba teve incio no ano de 2000,
visa a formao de mdicos generalistas com possibilidade de atuarem com

resolubilidade nos problemas de sade prevalentes e comportar-se como

cidado

com

atitude

tica,

formao

humanstica

conscincia

da

responsabilidade social.
Perfil do Egresso: O mdico egresso da Universidade de Uberaba o
profissional que, dentro dos princpios ticos, intervm no processo sadedoena, atuando com resolubilidade nos problemas prevalentes e orientando
indivduos e grupos na busca de ateno especializada.
No ano de 2004 o Curso recebeu a visita da primeira comisso de avaliao do
MEC, onde teve conceitos A, A e B devido ao seu corpo docente ainda novo.
Neste mesmo ano recebeu tambm a visita do Conselho Regional de Medicina
do Estado de Minas Gerais, o qual validou a importncia do currculo inovador
para a formao do mdico necessrio sociedade brasileira.

SOBRE O ESTGIO EM MFC:

Os alunos do Curso de Medicina da Universidade de Uberaba iniciam com
aulas prticas na disciplina denominada Sade e Sociedade, durante 2,5 horas
semanais em um Bairro na periferia da cidade, onde realizam inicialmente uma
abordagem

diagnstica

da

comunidade,

tanto

qualitativa

quanto

quantitativamente. Neste diagnstico so realizadas visitas equipe do

Programa de Sade de Famlia daquele bairro, como tambm so analisados
os dados provenientes das fichas do PSF. Estas aulas prticas tm
continuidade nos quatro primeiros semestres do curso (1o ao 4o perodos),
neste mesmo bairro, onde gradativamente os alunos comeam a participar de
atividades

de

promoo

em

sade

visitas

domiciliares

grupos

multidisciplinares, alm do conhecimento da abordagem adequada ao cliente,

sua famlia e comunidade. Saliente-se ainda que esta disciplina oferece, alm
das aulas prticas, aulas tericas com grande carga horria de Histria de
Medicina e tica, Bioestatstica, Epidemiologia, Metodologia Cientfica,
Sociologia e Antropologia e Psicologia Mdica. Estes dois anos compe o
chamado perfil intermedirio I do curso, onde se espera que o aluno passe do
mbito leigo para o trato cientfico do conhecimento, alm do comportamento
tico e humanista e da compreenso do processo sade-doena.

Nos quatro semestres seguintes (5o ao 8o perodos), no chamado perfil

intermedirio II, o aluno ir desenvolver habilidades de semiologia geral e
especfica e ir adquirir competncia para realizar o diagnstico das patologias
mais prevalentes, sendo que tambm nestes anos se mantm aulas prticas
em servios locais de sade unidades bsicas alm do hospital.
No internato, que no curso da Uniube constitudo pelos quatro ltimos
semestres (9o ao 12o perodos), os alunos tm a oportunidade de estagiarem
em tempo integral 35 a 40 horas semanais- em 3 unidades de sade da
famlia da cidade, durante 4 a 5 semanas. Os grupos se constituem de 8 a 10
alunos cada, sendo que realizam esta atividade h 2 anos desde 2004, numa
parceria com a Secretaria Municipal de Sade de Uberaba. Os professores que
acompanham o estgio so os prprios Mdicos de Famlia e Comunidade das
unidades selecionadas, os quais ganham um adicional pr-labore para
receberem os acadmicos e os orientarem.
O atual coordenador o Prof. Dr. Renato Humberto Fabri e os docentes MFC
envolvidos so o Dr. Elcio Cardoso, Dr. Cludio Morais Siqueira e Dra. Fabiana
Prado Santos Nogueira.
As atividades desenvolvidas so todas as que os MFC realizam na sua rotina
diria: consultas, visitas e atividades de educao com a comunidade e de
educao continuada com a equipe de sade. Sempre que possvel as
atividades so multiprofissionais.
A avaliao feita conjuntamente pelo Coordenador do estgio e pela equipe
de sade de famlia segundo a participao e o envolvimento com as
atividades realizadas, o relacionamento com a equipe, com os clientes e com
os colegas, a pontualidade, o comportamento tico. Tambm so avaliados
segundo a capacidade de reconhecer as limitaes do atendimento e a
adequao dos encaminhamentos efetuados, alm da capacidade de analisar
a real necessidade de cada famlia. Durante a participao no processo de
educao continuada e em parte nos grupos de educao em sade,
avaliado o conhecimento cientfico, a clareza na exposio, e a expresso
verbal dos discentes.

O estgio se repete em 3 unidades de sade da famlia diferentes durante os

quatro semestres do internato. Durante o estgio os acadmicos tambm so
responsveis por plantes semanais em clnica geral no hospital universitrio.
Os pontos positivos do estgio so a oportunidade de voltar ao atendimento
mais prximo s famlias e comunidade, bem como o excelente vnculo que
se estabelece com a equipe e com os usurios, o que tem sido avaliado como
excelente por todos os grupos, sendo o estgio melhor avaliado do ciclo, que
compreende a clnica geral, clnica cirrgica, pediatria e gineco-obstetrcia,
alm da Sade Coletiva, na qual foi inserida a atuao em sade da famlia.
Entre os pontos negativos podemos citar o nmero grande de internos em cada
uma das unidades de sade da famlia, necessitando de que seja ampliado o
nmero dessas unidades em breve. Tambm aparece freqentemente a
dificuldade de acesso da comunidade medicamentos essenciais e alguns
exames mais simples, o que em parte restringe a resolutividade desejada dos
atendimentos. H que se considerar que a viso predominante nas unidades
onde os alunos estagiam ainda seja muito mais centrada no atendimento ao
doente e no na promoo sade, muito mais pela necessidade reclamada
pelos usurios do que pela dificuldade dos profissionais em trabalhar com o
enfoque da promoo em sade.

Faculdade de Medicina Universidade Souza Marques

Material enviado por: Gomes, Mrcia Constncia Pinto Aderne

Introduo:
O projeto pedaggico da Faculdade de Medicina Souza Marques (2002) tem a
inteno de cumprir a proposta de graduar mdicos de formao geral,
generalistas, habilitados e treinados para atuar como mdico de famlia e
vem desenvolvendo desde janeiro de 2005 a Disciplina Sade da Famlia no
internato. Os alunos so distribudos em turmas contendo 18

estudantes

durante 20 dias e participam de vrias atividades e so encaminhados para as

unidades de PSF da rede da SMS RJ para um estgio. A avaliao individual e

do grupo feita diariamente atravs da apresentao de trabalhos.
Metodologia : Problematizao.
Objetivos: Refletir sobre o processo de sade e adoecimento, na dinmica
individual e familiar e da comunidade. Analisar a organizao dos servios de
sade e as diferenas da produo social da sade. Identificar os princpios e
diretrizes do SUS. Refletir sobre a ateno identificando o PSF como estratgia
para a construo de melhores condies de vida e sade, participao social
e construo da cidadania;Discutir as prticas de vigilncia em sade;
Compreender a famlia como base da organizao do cuidado no PSF
Atividades propostas:
Dinmicas de grupo, Leitura e discusso de textos, Apresentao de vdeos,
Analise de casos, Dramatizaes, Avaliao diria das atividades e Disperso
Avaliao final:
Avaliao dos itens: contedo, tempo para atividades, bibliografia, aplicao
dos conhecimentos, aprendizado dos princpios e diretrizes do PSF, adequao
da metodologia e da atividade prtica, conhecimento dos professores.
Consideraes finais:
A implantao da disciplina PSF foi baseada no Projeto pedaggico. Os alunos
reconhecem a importncia e necessidade da disciplina, mas preferem que a
mesma fosse desenvolvida no 5 ano letivo. A disciplina vem atendendo e
superando as expectativas dos alunos. A metodologia e o contedo foram
considerados adequados e bem apresentado pelas docentes.Podemos arriscar
afirmao de que a disciplina Sade da Famlia da Escola de Medicina Souza
Marques configurou-se como uma experincia em potencial de sucesso na
construo de uma formao mdica voltada para Integralidade.
Palavras Chaves: Sade da Famlia, Formao Profissional

Faculdade de Medicina Universidade de So Paulo Campus Capital

Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, SP. Av. Dr Arnaldo 455
So Paulo SP CEP:

Material enviado por: Isabela M. Benseor (mdica-assistente HCFMUSP,

supervisora da Residncia de Medicina de Famlia e Comunidade), Joaquim
Edson Vieira (Mdico-assistente do HCFMUSP), Sandra Grisi (Professora
Titular Ateno Bsica), Yassuhiro Okay (Professor Titular Pediatria)Maria
Ceclia Gusukuma (Mdica-assistente do Hospital Universitrio da USP),
Gustavo Gusso, Anglica Manfroi, Ivana Abe, Simone Oliveira, Anete Fioranelli,
Marco Antonio Santos, Jos Ricardo Brando, (Mdico de Sade da Famlia
do Distrito do Butant), Paulo Elias (Professor Doutor FMUSP) Paulo Andrade
Lotufo (Professor Associado FMUSP) (todos so membros da equipe para
implantao do ensino de ateno bsica na FMUSP)
Email para contato: isabensenor@hcnet.usp.br

PARCERIA

UNIVERSIDADE

GESTOR

LOCAL

DE

SADE

NA

FORMAO DE PRECEPTORES PARA O ENSINO DE MEDICINA DE

FAMLIA E COMUNIDADE NA GRADUAO
a. Tempo de existncia do programa
A Faculdade de Medicina da USP incluiu no seu projeto pedaggico o ensino
de ateno bsica em 2003.
b. Coordenador atual, docentes envolvidos
A coordenao da implantao do ensino de ateno bsica composta por
membros de quatro departamentos da FMUSP: clnica mdica, pediatria,
ginecologia-obstetrcia e medicina preventiva. No momento esto em processo
de seleo cinco vagas de professor-doutor ligadas disciplina de AtenoBsica.
c. e d. Tipo e caractersticas das atividades envolvidas e nmero de alunos por
atividade
A insero ser realizada em trs momentos do curso: no primeiro e segundo
semestres do primeiro ano quando todos os alunos (180 alunos) acompanham
as atividades dos agentes de sade de trs unidades do PSF do Distrito de
Sade Escola do Butant. No decorrer do ano, os alunos identificam um
problema dentro da unidade, elaboram uma proposta de interveno e por fim,
realizam a interveno. Todos os alunos retornam a essas unidades no

segundo semestre do terceiro ano (180 alunos) para acompanhar as atividades

dos outros profissionais do PSF e as atividades em grupo. No quinto ano (180
alunos), os alunos voltaro e atendero como mdicos de sade da famlia
supervisionados pelos preceptores. Participam das atividades todos os alunos
do primeiro ano durante dois semestres e os 180 alunos do terceiro ano no
segundo semestre. A previso para implantao do quinto ano para 2007,
quando as equipes j estaro definitivamente estruturadas para receb-los.
e. Formas de avaliao discente e do programa
A avaliao do curso do primeiro ano feita na forma de relatrios, provas e
conceito individual do aluno. No curso do terceiro ano, a avaliao ser
realizada por meio de um pster em que um grupo de alunos apresentar as
atividades realizadas na unidade e de conceito individual. A avaliao do quinto
ano dever ser realizada por meio da observao do desempenho do aluno no
atendimento e relao com a comunidade.
f. Principais pontos positivos e negativos do programa
O principal ponto positivo foi a construo da figura do preceptor, um mdico
do programa de sade da famlia contratado pelo gestor local mas tambm
ligado universidade. A universidade participa do processo de seleo que
favorece a escolha de mdicos com perfil acadmico. Esses preceptores
participam de todas as reunies deliberativas da comisso de ateno bsica e
das reunies especficas do primeiro e terceiro ano alm das da residncia de
medicina da famlia e comunidade e so estimulados a ingressar nos
programas de ps-graduao.A implementao do ensino de ateno bsica
na FMUSP se iniciou em fevereiro de 2003 e est sendo reestruturada
medida que os problemas vo surgindo e solues so propostas. O ponto
mais difcil tem sido a organizao do atendimento das unidades de modo a
incorporar o aluno como parte da rotina da unidade.

TEXTO 02 - A EXPERINCIA DA FACULDADE DE MEDICINA DA

UNIVERSIDADE DE SO PAULO, CAMPUS CAPITAL.
Faculdade de Medicina USP pblica estadual. Situada na Av. Dr. Arnaldo
455, So Paulo.

Joaquim Edson Vieira [joaquimev@usp.br]

CEDEM Centro de Desenvolvimento de Educao Mdica, FMUSP.
Tempo de existncia do programa 2 anos
Coordenador atual, docentes envolvidos Paulo Eduardo M. Elias, Sandra
Grisi. Docentes dos Departamentos de Clnica Mdica, Ginecologia e
Obstetrcia, Medicina Preventiva e Pediatria.
Tipos e caractersticas das atividades desenvolvidas aulas expositivas,
discusso em pequenos grupos, seminrios, apresentao de psteres. Visita
domiciliar e discusso de caso supervisionada.
Nmero de alunos envolvidos por atividade 175 alunos, separados em grupos
de 30 por Unidade Bsica.
Formas de avaliao discente e do programa relatrios de prticas.
Principais pontos positivos e negativos do programa Positivos: atividades
prticas, Negativos: baixa organizao dos servios e da Faculdade para
atividade, tempo de deslocamento at Unidade, Estrutura fsica inadequada
para acomodar alunos (salas de discusso ou para acompanhamento de
consulta).
Introduo: A disciplina Ateno Primria em Sade considerada de
carter eminentemente prtico, desenvolvida junto s Equipes de Sade da
Famlia (ESF) das unidades do Distrito de Sade Escola do Butant (DSE-B).
Tem carga horria de 68 horas no I semestre do 1 ano, 72 horas no II
semestre do 1 ano e 76 horas no II semestre do 3 ano. A proposta se
estender ao 5 ano em 2007 com um perodo de atendimento sob superviso,
atingindo 160 horas. A UBS onde o aluno trabalha ser mantida do seu
primeiro contato no 1 ano at sua consulta final durante o 5 ano. Objetivos
da disciplina: Prtica assistencial sob princpios da cidadania, reconhecimento
da autonomia dos usurios, interao com a populao e com a equipe de
sade. Reconhecimento da histria social da doena e do Programa de Sade
da Famlia (PSF) como modalidade de assistncia sade. Habilidades e
padres de comportamento para a o envolvimento com os problemas de sade
da comunidade no plano individual e coletivo e na relao profissional/usurio
baseada na alteridade e na responsabilidade social. Os alunos so avaliados

por meio de relatrios individuais ou com o preparo e apresentao de pster

sobre atividades e temas (Atendimento mulher, Consulta clnica, atendimento
criana e atendimento de Enfermagem). Avaliao da disciplina: Aps um
ano trabalhando um perodo por semana com Agentes Comunitrios,
estudantes

responderam

um

questionrio

tipo

Delphi

para

escolher

qualificaes adquiridas bem como nvel de habilidade para objetivos

esperados (0 no sei at 5 sou experiente). Resultados: 162 estudantes
(93%) escolheram entre as qualificaes o entendimento de: 1. Realidade
social local, 2. Obrigaes dos Agentes de Sade, 3. Princpios do Programa
de Sade da Famlia, 4. Princpios de ateno primria e 5. Proximidade com
moradores locais. Habilidade para identificar reas ou situaes de risco para
sade atingiu nveis entre 3 (fiz com ajuda) ou 4 (fao sozinho) enquanto o
mapeamento da rea atingiu apenas nvel 1 (li sobre o assunto).

TEXTO 03 - LIGA DE SADE DA FAMLIA DA FACULDADE DE MEDICINA

DA UNIVERSIDADE DE SO PAULO, AV. DOUTOR ARNALDO 455, SO
PAULO SP
Paulo

de

Andra,

aluno

de

graduao

da

FMUSP;

e-mail:

paulodeandrea@globo.com
Liga de Sade da Famlia da Faculdade de Medicina da USP
a-Por possuir a licitao para uso do Hospital das Clnicas, a Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP) se tornou famosa por formar
grandes nomes da medicina sub-especializada contempornea. O InCor
(Instituto do Corao), referncia internacional no tratamento clnico e cirrgico
de doenas cardacas, o orgulho da casa e exemplifica o perfil de profissional
valorizado pela instituio.
A Liga de Sade da Famlia da FMUSP nasceu em meio a essa realidade,
procurando o aprendizado e experincia em ateno primria at aquele
momento negligenciado pelo currculo nuclear da graduao e enfrentando o
preconceito de inmeros docentes contrrios implantao desse tipo de
ensino na faculdade.

Foi em 2003 que a Liga iniciou suas atividades, a princpio com 7 alunos. Na
UBS J. Boa Vista na regio Oeste de So Paulo. O grupo desenvolveu,
inicialmente, um perodo de seis meses, constitudo por uma preparao
terico-prtica: reunies acadmicas, visitas regio e acompanhamento da
equipe multiprofissional (entrevistas dos agentes comunitrios, consultas dos
enfermeiros, auxiliares de enfermagem e dos mdicos na unidade, realizao
de grupos e visitas domiciliares com toda a equipe).
Com as experincias obtidas, foi elaborada uma proposta de parceria com a
comunidade e a equipe de sade. A partir de ento, os alunos iniciaram suas
atividades, atuando como integrantes da equipe de sade da famlia,
respaldado por preceptores da FMUSP.
Desde 2004 a liga se mudou para a UBS Jardim So Jorge, na mesma regio,
devido a maior estruturao de ensino no local, com equipes dispostas a atuar
com alunos de medicina e enfermagem.
B- A coordenadoria atual do Prof. Dr. Paulo E. M. Elias, do Departamento de
Medicina

Preventiva

da

FMUSP,

porm

tambm

uma

ligao

interdepartamental com os departamentos de Pediatria e de Clnica Mdica da

mesma faculdade, pois no h um departamento especfico para a rea em
questo. H ainda a participao como assessoria tcnica de professores da
Escola de Enfermagem da USP.
C- As atividades da liga esto ligadas a rea assistencial e de ensino, com
atendimento supervisionado pelos preceptores locais, com formao em
medicina de famlia e comunidade, para que os alunos tenham contato com as
prticas e nuanas do nvel primrio de atendimento, alm da formao de
grupos de discusses entre os alunos e preceptores, ou ainda, destes com a
comunidade para divulgar conhecimento e desenvolver estratgias de
preveno na rea de sade e social. Desenvolve-se tambm projetos de
pesquisa com o intuito de desenvolver literatura na rea de ateno primaria
que ainda carente no pas, hoje h um estudo em andamento sobre a adeso
de pacientes ao tratamento proposto pelos mdicos da UBS J. So Jorge, para
que se verifique mudanas de estratgias no que cabe a comunicao mdicopaciente.

D- A liga conta com a presena ainda pequena, porm efetiva, de 5 alunos de

medicina, sendo 3 deles do 2 ano de graduao e 2 do 3 ano de graduao,
supervisionados pelos preceptores locais e dos professores da FMUSP. Alm
dos alunos da medicina, h tambm o envolvimento de 4 alunos da escola de
enfermagem, que recebem assessoria tcnica das enfermeiras locais, assim
como da EEUSP.
E- A avaliao feita de forma subjetiva pelos preceptores que julgam
interesse, participao, assiduidade, aprendizado, tanto tcnico como tico, e
desenvolvimento.
A liga proporciona aos alunos de graduao mais um meio de ter contato com
a ateno primria no curso mdico e no apenas o que dado no currculo
nuclear, sendo tambm que por ser uma atividade optativa pode contar com
alunos com maior interesse na rea e por ser um nmero menor de alunos
possibilita uma insero mais proveitosa nas equipes de sade e nas
atividades da UBS. Porm, a pequena quantidade de alunos de medicina e
enfermagem faz com que a liga tenha uma estrutura muito frgil. Alm disso,
h uma dificuldade de fazer com que esses dois grupos desenvolvam
atividades em conjunto devido a problemas estruturais nas grades horrias dos
dois cursos.

Curso de Medicina do Centro Universitrio Baro de Mau Ribeiro Preto-SP

1- Centro Universitrio Baro de Mau, Rua Ramos de Azevedo, 423 - CEP:

14090-180

Jd.

Paulista

Ribeiro

Preto

SP

0800-183566,

www.baraodemaua.br. Instituio de Ensino Privada, com 39 anos de

atividade. Curso de Medicina com 6,5 anos de existncia, primeira turma
formada em agosto de 2005.
2- Enviado por Prof. Dr. Marcelo M P Demarzo, Coordenador da Disciplina de
Sade Coletiva, endereo eletrnico: marcelokele@gmail.com.
3- A Medicina de Famlia e Comunidade inserida na grade curricular do Curso
de Medicina a partir do primeiro ano e desde 2001, atravs da Disciplina de
Sade Coletiva, envolvendo os cursos de: Sade Coletiva I do 1 ano (temas

tericos desenvolvidos: processo sade-doena, sistemas de sade e

promoo de sade atividades prticas: estudo de famlias e diagnstico de
sade da comunidade), Sade Coletiva III do 3 ano (temas tericos e
atividades prticas referentes educao popular em sade), mdulo de
Medicina de Famlia e Comunidade do 4 ano (temas tericos: o mdico de
famlia e comunidade, ateno primria sade, sistema nico de sade e
programa sade da famlia, dinmica familiar, sistemas de informao em
sade, integralidade em sade, teorias motivacionais para a mudana,
sedentarismo, reeducao alimentar, tabagismo, transtornos do sono, paciente
terminal, imunizao, entre outros- atividades prticas: atendimento generalista
e visitas domicilirias), Treinamento em Servio do 5 e 6 anos Internato
(seminrios: programas de controle da hipertenso, diabetes, tuberculose e
hansenase, urgncias em ateno primria sade, sistema nico de sade e
psf, direito e tica em medicina, estudos epidemiolgicos e testes diagnsticos,
entre outros atividades prticas desenvolvidas em unidades de sade da
famlia

em:

atendimento

generalista,

visitas

domicilirias,

vigilncia

epidemiolgica e sanitria, sade do trabalhador, sade mental em ateno

primria sade, gentica em aps, abordagem coletiva da comunidade,
promoo de sade em escolas, educao permanente dos agentes
comunitrios de sade, entre outras). Esto envolvidos 06 docentes, todos
especialistas em Medicina de Famlia e Comunidade, 05 com residncia
mdica na rea, mais 05 mdicos preceptores (03 mdicos de famlia e
comunidade, um geneticista e um psiquiatra), e um psiclogo (apoio aos
seminrios, abordando aspectos relacionados s dificuldades pessoais durante
o curso de medicina e ao trabalho como mdico). So envolvidos, em mdia,
60 alunos em cada ano mdico. Alm das avaliaes formais dos estgios,
realizada avaliao do ensino em cada mdulo citado. Principais pontos
negativos: integrao ainda incipiente no sistema de sade local. Principais
pontos positivos: formao dos docentes e outros profissionais envolvidos,
diversidade de atividades prticas, insero precoce na grade curricular.

Curso de Medicina Universidade Severino Sombra

1. Fundao Educacional Severino Sombra: Mantenedora

Universidade Severino Sombra (Mantida)
Curso de Medicina
Endereo: Praa Martinho da Nbrega, 40
Centro Vassouras/RJ
27.700-000 Tel. (24) 2471-8307 / 24718370
2. Elisa Maria Amorim da Costa
Professora titular de Medicina da Famlia e Comunidade I,II e III
Assessora pedaggica do Curso de Medicina
fabiolaqueiroz@uol.com.br
a) Embora o Curso de Medicina da Universidade Severino Sombra tenha,
desde a sua criao em 1968, se caracterizado pela manuteno de prticas
comunitrias de ensino e valorizado a extenso, a Disciplina de Medicina da
Famlia e Comunidade foi implantada com a Matriz Curricular do 2 semestre
de 2001.
Atualmente a Medicina da Famlia e Comunidade se insere no 3 (MFCI), 5
(MFCII) e 8 perodos (MFCIII) e, no Internato, participa do rodzio com as
outras

clnicas

bsicas

(Pediatria,

Clnica

Mdica,

Clnica

Cirrgica,

Ginecologia e Obstetrcia e Sade da Famlia).

b) A Coordenao da MFC (I, II e III) fica a cargo da Professora Elisa Maria
Amorim da Costa e, no Internato, do professor Wilson de Maio.
O conjunto das disciplinas tem como docentes os seguintes professores:
Elisa Maria Amorim da Costa (Titular); Jorge Luizi Pinho (Adjunto); Rami
Gershon (Assistente); Maria Herminda Carbone (Assistente); Wilson de Maio
(Assistente).
No Internato atuam como preceptores os mdicos das Unidades de Sade da
Famlia da Prefeitura Municipal de Vassouras, com a qual a Universidade
mantm convnio.
c) No 3 perodo (MFC I) o aluno conhece A famlia e seu ciclo vital
Os estudantes, divididos em pares e acompanhados pelo preceptor, passam a
acompanhar 2 famlias cadastradas em uma Unidade de Sade da Famlia.

Em visitas semanais os educandos conhecem as famlias, sua realidade scioeconmica e social, seu ambiente de moradia e de trabalho e seus problemas
de sade. Aps as visitas existe um momento de discusso e anlise com o
supervisor para que seja analisada a situao da cada famlia e o aluno recebe
as orientaes sobre como orientar a famlia a lidar com suas particularidades.
O aluno, em ntima relao com o Agente comunitrio de Sade responsvel
pela famlia, atua como educador em sade e como elemento de ligao entre
o Servio de Sade e as famlias.
No 5 perodo (MFCII) so abordados os contedos de Epidemiologia e
Vigilncia em Sade. Na parte prtica o aluno elabora o Diagnstico de Sade
de uma comunidade e atualiza e analisa seus indicadores. O educando , que j
conheceu as famlias no 3 perodo, no 5 conhece a Comunidade e procura
encontrar solues para os principais problemas de sade que esta
comunidade apresenta.
No 8 perodo (MFC III) os alunos aprendem como fazer a Vigilncia em Sade
do Ciclo Vital da Famlia. As visitas familiares tem como objetivo orientar a
criana o adulto e o idoso para se manterem saudveis e adotarem prticas
preventivas adequadas faixa etria. dada nfase especial ao idoso que
recebe orientaes especiais para se manter ativo por mais tempo e adotar
condutas que visem reduzir morbidades e conseqente internao e ou
mortalidade.
Existe momento terico de instrumentalizao dos alunos quanto
metodologia de trabalho das Unidades de Sade da Famlia e a mudana para
o paradigma centrado na sade.
d) Em cada perodo letivo, 80 alunos (a turma inteira) esto envolvidos com as
atividades, j que elas fazem parte da grade curricular. No 3, 5 e 8 perodos
so divididos em grupos pelas Unidades de Sade da Famlia conveniadas e,
no Internato, so divididos em mdulos pelas Clnicas.
e) A avaliao discente se faz de maneira diferenciada em cada perodo.
3 perodo atravs dos relatrios das visitas domiciliares, freqncia e
participao nas discusses em sala de aula;

5 perodo avaliao atravs de prova escrita, seminrios e exerccios

prticos de construo de indicadores de sade e,
8 perodo existem avaliaes escritas, anlise de relatrios de visitas e
participao nas atividades de educao em sade.
A avaliao do programa feita de 3 formas:
atravs da avaliao conjunta docente-discente ao final de cada semestre, com
reprogramao para o semestre seguinte;
atravs de reunio com os responsveis pela Ateno Bsica da Secretaria
Municipal de Sade para discutir o resultado da participao dos alunos na
comunidade e;
atravs da Avaliao Institucional pela Comisso Permanente de Avaliao.
f) Pontos positivos:

Insero precoce e duradoura dos alunos na comunidade o que

possibilita maior amadurecimento dos estudantes e melhora a relao
dos mesmos com os pacientes nas disciplinas clnicas;

Integrao dos discentes nos Servios de Sade a nvel de Ateno

Bsica e melhor compreenso dos processos de referncia e contrareferncia;

Diversificao dos cenrios de ensino;

Aumento do interesse dos educandos pela pesquisa cientfica e;

Possibilidade de atuao interdisciplinar com outros profissionais

presentes na Ateno Bsica (enfermagem, odontologia, fisioterapia,
etc.)

Pontos negativos:
No visualizamos pontos negativos, mas apenas algumas dificuldades
operacionais como, por exemplo: transporte dos alunos at as Unidades de
Sade mais distantes; espao/tempo na matriz curricular para que os alunos
possam se dedicar a atividades comunitrias e a dificuldade de despertar o
interesse pela Ateno Bsica nesta poca em que todos querem se tornar
super-especialistas.

Faculdade de Medicina de Marlia - Famema

1 Faculdade de Medicina de Marlia (Famema), instituio pblica estadual,

Marlia, SP.
2 Relato1 enviado por Marilda Siriani de Oliveira, docente da Famema, e-mail:
msiriani@terra.com.br
1

Retirado do Manual da 1 srie do Curso de Medicina e Enfermagem da

Famema de 2004.

Introduo
As mudanas curriculares implementadas em 2003, nos curso de
medicina e enfermagem, fazem parte do Projeto Famema sculo XXI (apoiado
pelo PROMED: Programa de incentivo a mudanas curriculares nos cursos de
medicina com financiamento dos Ministrios da Sade e da Educao), que
tem como imagem objetivo a produo de conhecimento referenciada no
modelo de vigilncia sade, a partir da prtica e reflexo sobre ela, buscando
a transformao da prtica profissional e da formao de profissionais de
sade, dos processos de trabalho e da qualidade de vida e de sade das
pessoas e populao.
Os cursos de Medicina e Enfermagem apresentam essas inovaes em
parceria, respeitadas as especificidades e necessidades particulares de cada
carreira.
O currculo dos cursos da famema, para a coorte (turma) que se iniciou
em 2004 passou a ser orientado por competncia, ou seja, pela prtica
profissional. Essa orientao retratada na seleo de contedos, de
atividades

de

ensino-aprendizagem,

de

cenrios

de

prtica

de

desenvolvimento de atributos que so trabalhados de modo articulado e

integrado, no sentido da construo do conhecimento e de outras capacidades.
A definio e a utilizao de competncia profissional para a formao na rea
da sade esto em consonncia com as diretrizes nacionais para os cursos de
medicina e enfermagem e favorece a integrao entre a teoria e a prtica e
entre os mundos do trabalho e da aprendizagem.

Tambm representa uma proposta de formao compromissada com as

necessidades e demandas da nossa sociedade, que requer profissionais com
uma prtica integral, tica, crtica, em equipe e de aprendizado permanente.
A noo de competncia evoca um conceito de excelncia que
reconhecemos no outro e que define uma rea de atuao. Consideramos
competncia a capacidade de mobilizar diferentes recursos para solucionar
com pertinncia e sucesso uma srie de situaes da prtica profissional
(HAGER, P.; GONCZI, A.). Os recursos ou atributos so as capacidades
cognitivas, psicomotoras e afetivas que, combinadas, conformam a maneira
pela qual cada profissional realiza suas atividades cotidianas. Podemos inferir
que algum apresenta competncia atravs da observao e anlise de sua
atuao frente a situaes reais, considerando-se os atributos ou capacidades
mobilizadas nesse momento, ou seja, atravs do desempenho que o aspecto
visvel da competncia.
Os desempenhos representam a sntese das tarefas e das
capacidades mobilizadas para a realizao dessas. Os desempenhos orientam
a seleo de atividades de ensino-aprendizagem para o alcance do objetivo
geral, segundo o grau de autonomia e de domnio especfico para a srie.
As reas de desempenho de competncia so desenvolvidas ao longo
dos seis anos do curso de medicina e dos quatro anos do curso de
enfermagem.
Os desempenhos para os dois cursos, segundo reas de
competncias, so:
rea de competncia de Vigilncia Sade
Sub-rea: cuidado s necessidades individuais de sade, em todas as
fases do ciclo de vida em diferentes contextos e cenrios;

Identifica necessidades de sade

Histria Clinica

Exame Fsico

Formula o problema do paciente

Elabora e executa o plano de cuidado

Sub-rea: cuidado s necessidades coletivas de sade, em diferentes

contextos e cenrios;

Identifica necessidades coletivas de sade

Formula o problema de grupos de pessoas

Elabora e executa o plano de interveno

rea de competncia: Organizao e Gesto do Trabalho de Vigilncia

Sade

Organiza o trabalho em sade

Avalia o trabalho em sade

Estes desempenhos so trabalhados ao longo de todo o curso de

medicina e de enfermagem, sendo que na 1 srie dada maior nfase ao
desenvolvimento da capacidade de identificar necessidades individuais de
sade. Os demais desempenhos so explorados na medida correspondente ao
grau de autonomia e domnio dos estudantes segundo srie e curso.

Objetivos da 1 e 2 Sries
Promover o desenvolvimento de capacidades cognitivas, afetivas e
psicomotoras que possam ser mobilizadas e integradas para a realizao
qualificada dos desempenhos das reas de competncia de vigilncia sade
e de organizao e gesto do trabalho, em cenrios reais e simulados da
prtica profissional de acordo com o grau e domnio de cada srie.

Estrutura Curricular
A estrutura curricular dos cursos de graduao anual (seriada) e est
organizada em duas unidades educacionais longitudinais complementares: as
unidades sistematizadas e as unidades de prtica profissional, alm de
unidades educacionais eletivas a partir da 2 srie.
Tanto as unidades educacionais sistematizadas como as de prtica
profissional esto fundamentadas em metodologias ativas de ensinoaprendizagem, centradas no estudante e baseadas na comunidade. O

processo educacional considera o conhecimento e experincias prvias,

estimula a aprendizagem auto-dirigida, a busca e anlise crtica de
informaes, a construo de novos saberes e o trabalho em grupo.
Distinguem-se pelo grau de sistematizao e controle das atividades
educacionais

pela

utilizao

de

situaes

reais

ou

simuladas

e,

consequentemente, diferentes cenrios de ensino-aprendizagem.

As duas primeiras sries so formadas por duas unidades educacionais
longitudinais complementares: a Unidade de Prtica Profissional 1 e 2 e a
Unidade Sistematizada Necessidades de Sade. Nas Unidades sistematizadas,
o estmulo para a aprendizagem uma representao da realidade (problemas
de papel, filme, dramatizao, relato de caso e outros) previamente construda
pelos docentes ou responsveis e o foco da atividade fundamentalmente
educacional.
Nas Unidades de Prtica Profissional o estmulo originado em cenrios
reais (servios de sade e a prpria comunidade) a partir do contato dos
estudantes com situaes reais, nas quais tambm se faz necessria uma
interveno profissional. O desenvolvimento de atividades em cenrios reais
implica tanto na aprendizagem como no cuidado efetivo e integral da pessoa.
No exclusivamente uma relao de aprendizagem do estudante na qual o
paciente um mero objeto para o desenvolvimento de capacidades. uma
relao com vnculo e responsabilizao, para com os pacientes e equipes de
sade, tal qual ocorre na vida real.
A partir do estmulo (simulado ou real) o processamento das
necessidades de aprendizagem segue percursos semelhantes. Na unidade de
prtica profissional, entretanto, as novas snteses e novos saberes construdos
objetivam, alm da aprendizagem dos estudantes, a transformao da prpria
realidade, isto , a produo de um melhor cuidado para pacientes e famlias
cujas necessidades foram o estmulo para a aprendizagem.
H uma correlao entre os processos de ensino-aprendizagem e de
cuidado

sade

das

pessoas.

Ambos

baseiam-se

na

identificao

particularizada de necessidades e formulao de planos singulares para o

enfrentamento dos desafios/problemas.

Princpios Curriculares
o Aprendizagem centrada no estudante, auto-dirigida e em
pequenos grupos.
o Aprendizagem significativa
o Aprendizagem Baseada em problemas
o Aprendizagem baseada na comunidade

Organizao
A semana tpica est organizada com trs perodos para a unidade
Necessidades de Sade sendo dois em pequenos grupos e um perodo para
conferncias, e trs perodos para a unidade de Prtica Profissional. Os demais
perodos da semana constituem-se de tempo pr-estudo.

Quadro1. Semana Tpica da 1 e 2 srie dos cursos de Enfermagem

e Medicina.
Manh

Tarde

2 feira

3 feira

4 feira

5 feira

6 feira

Sbado

Necessidades

Conferncia

Necessidades

Prtica

de Sade:

de Sade:

Profissional

pequenos

pequenos

grupos

grupos

Prtica
Profissional

Prtica
Profissional

A Unidade de Prtica Profissional acontece em grupos de 12 estudantes

sendo 8 de medicina e 4 de enfermagem e dois facilitadores, nas USFs, sendo
que cada grupo permanecem dois anos numa mesma unidade. Estes
professores so, em sua maioria, profissionais mdicos e enfermeiros das
prprias unidades de sade da famlia onde so desenvolvidas as atividades
da UPP1 e UPP2. Essa participao de profissionais dos servios nas
atividades de ensino-aprendizagem fruto da parceria construda com a
Secretaria Municipal de Higiene e Sade. Acreditamos que esses profissionais
podero realizar o trabalho aliando tanto as capacidades da docncia como de

vinculao com o servio, equipe da unidade, pessoas, famlias e comunidade,

potencializando a formao de profissionais de sade em cenrios da prtica
profissional. Sua atuao como professores esto formalizados pela criao da
figura do professor colaborador da Famema e celebrao de aditivo ao
convnio existente entre a Famema e a Prefeitura de Marlia/Secretaria
Municipal de Higiene e Sade. Esses professores colaboradores tm sido
incorporados prtica educativa h quatro anos sempre a partir de um
processo seletivo seguido de sua insero num processo de educao
permanente (1x por semana, EP facilitada por docentes da Famema), que
contempla ainda, sua participao como co-tutores nas unidades de
Apresentao Clnicas da 4 Srie.

O Processo de Ensino-aprendizagem nas USFs

O processo de ensino-aprendizagem fundamenta-se na Aprendizagem

Significativa.

Assim

os

atributos

so

desenvolvidos

partir

da

observao/realizao de tarefas da prtica profissional ou confronto

experiencial que permite uma exposio e explorao dos valores,
conhecimentos e destrezas que cada estudante j possui (capacidades
prvias), reflexo e anlise com construo de novas capacidades que sero
alcanadas em situao da prtica. Este movimento favorece a atribuio de
sentido (significado) ao que se aprende em funo da sua aplicao na
realidade.

Momentos do processo pedaggico nas atividades reais da prtica

profissional
9 Confronto

experiencial

numa

situao

real

da

prtica

(observao/realizao de atividades);
9 Elaborao de sntese provisria e levantamento de questes de
aprendizagem;
9 Busca e anlise de informao e fontes;
9 Elaborao de nova sntese.

Avaliao

O sistema de avaliao da Famema compreende a avaliao de

estudante e a avaliao do programa.

A avaliao da Unidade de Prtica Profissional se dar de acordo com

as diretrizes adotadas pela Famema e abrange:
9 Desempenho do estudante segundo os facilitadores e auto-avaliao,
por meio do formato 3, portflio e EAPP;
9 Desempenho dos facilitadores por meio de formato 4;
9 Desenvolvimento da unidade educacional por meio de um formato 5.

Formato 3: avaliao do estudante

Avalia a capacidade do estudante de: observar, realizar sntese provisria
(registro individual da observao e reflexo em grupo), construir novos
conhecimentos e novos significados (busca e anlise crtica de informaes) e
desenvolver atitudes tica e cooperativa nas relaes interpessoais e no
trabalho em grupo.

Portflio Reflexivo
No Portflio o estudante documenta, registra e estrutura as aes, as tarefas e
a prpria aprendizagem atravs de um discurso narrativo, elaborado de forma
contnua e reflexiva. O Portflio reflexivo um instrumento de dilogo entre o
professor e o estudante, na medida em que compartilhado com o professor e
enriquecido por novas perspectivas e continuado suporte afetivo e pessoal para
a formao profissional, auxiliando na sistematizao da avaliao processual
das experincias de ensino-aprendizagem e dos desempenhos. Desta forma
permite ao estudante uma ampliao do seu olhar, forando-o tomada de
decises, necessidade de fazer opes de julgar, de definir critrios, de
deixar invadir por dvidas e conflitos, para deles poderem emergir mais
consciente, mais informado, mais seguro de si e mais tolerante quanto s

hipteses dos outros (S-Chaves). O uso de portflio na UPP uma estratgia

que potencializa a reflexo sistematizada sobre as prticas desenvolvidas,
assegurando a construo do conhecimento, do desenvolvimento pessoal e
profissional dos envolvidos (facilitadores e estudantes). O Portflio ainda se
constitui num instrumento que facilita os processos avaliativos, tanto a autoavaliao como a avaliao formativa realizada pelo professor, permitindo, em
tempo til, equacionar conflitos cognitivos, afetivos e psicomotores dos
estudantes e garantindo condies de desenvolvimento progressivo da
autonomia e da identidade do estudante. O Portflio analisado pelo professor
ao longo do ano, no qual registra suas consideraes. Essa avaliao subsidia
a elaborao do formato 3.

O Exerccio de Avaliao da Prtica Profissional (EAPP)

O exerccio de avaliao da prtica profissional focaliza o desempenho

do estudante para a inferncia de competncia. Fundamenta-se na explorao
de uma situao simulada da prtica profissional, na qual o estudante deve
realizar tarefas e discutir, com o avaliador, a fundamentao e evidncias
mobilizadas na realizao dessas. A avaliao combinada de tarefas e
capacidades (atributos mobilizados e empregados) possibilita uma anlise mais
integrada do desempenho, evitando abordagens reducionistas, fragmentadas
ou comportamentalistas da prtica profissional. As estaes apresentam
situaes relacionadas s atividades desenvolvidas com os estudantes e aos
desempenhos esperados na srie.

Formato 4: avaliao do desempenho do professor

A avaliao do facilitador realizada verbalmente e rotineiramente ao

longo da unidade. Uma sntese do conjunto dos desempenhos do facilitador
aps um determinado perodo (no meio e ao final do ano letivo), formalizada
em um documento escrito que entregue na Secretaria Geral no prazo
estabelecido. A avaliao preenchida pelos estudantes individualmente e

objetiva a melhoria da atividade docente. A identificao do estudante nesse

documento no obrigatria.

Formato 5: avaliao da unidade

A unidade avaliada rotineiramente, tanto por estudantes como por

professores. Os aspectos avaliados so: objetivo, processo de ensinoaprendizagem e organizao da unidade. formalizada uma sntese das
observaes em documento prprio a ser entregue na Secretaria Geral no
prazo estabelecido e a identificao do estudante nesse documento no
obrigatria. Essas avaliaes so elaboradas para o acompanhamento, reviso
e reformulao da unidade.

Observao: So estabelecidos critrios de satisfatrio segundo desempenho

(estabelecem padres de excelncia para cada uma das reas de
competncia, focalizando especificamente as tarefas que as caracterizam).