Urolitiasis

EDITORIAL
Estimado lector,
Gracias por su lealtad y por apoyar WALTHAM Focus en los ltimos aos. El equipo editorial
y el editor se lo agradecen especialmente, ya que este nmero marca la entrada en el dcimo
sptimo ao. Nuestro objetivo es ofrecer una revista veterinaria de gran calidad que
presente la opinin ms vanguardista en medicina veterinaria de perros y gatos. Con objeto
de aumentar su atractivo, estamos encantados de inaugurar una nueva presentacin en la
que se incorpora un estilo diferente y con ms ilustraciones.
Para el primer nmero de 2007 hemos elegido los trastornos urinarios. A lo largo de los
ltimos aos hemos observado un nmero creciente de nuevos casos de urolitiasis por
estruvita en gatos, a pesar de la significativa reduccin de su prevalencia en los aos 90. Es
muy importante que los veterinarios estn suficientemente bien informados sobre este
trastorno para que puedan tratarlo con eficacia y reducir as su prevalencia.
Por ltimo, WALTHAM Focus ahora es Veterinary Focus. Dada su circulacin de 100.000
copias en ms de 50 pases, consideramos importante la inclusin del trmino Veterinary
en el ttulo.
Le deseamos un excelente 2007!
El equipo editorial
Denise Elliott, Pascale Pibot, Pauline Devlin, Karyl Hurley y Richard Harvey
Veterinary Focus, Vol 17 n 1 2007

Comit editorial
Dr. Denise A. Elliott, BVSc(Hons), PhD, Dipl.
ACVIM, Dipl. ACVN Scientific
Communications, Royal Canin, USA
Dr. Pascale Pibot, DVM, Scientific Publishing
Manager, Royal Canin, France
Dr. Pauline Devlin, BSc, PhD,Veterinary
Support Manager, Royal Canin, UK
Dr. Karyl Hurley, BSc, DVM, Dipl. ACVIM, Dipl.
ECVIM-CA Global Scientific Affairs, WALTHAM
Editor
Dr. Richard Harvey, PhD, BVSc, DVD,
FIBiol, MRCVS
Secretara de redaccin
Laurent Cathalan
lcathalan@buena-media.fr
Material grfico
Arnaud Pouzet
Control editorial otros idiomas

Dr. Imke Engelke, DVM (Alemn)
Dr. Mara Elena Fernndez, DVM (Espaol)
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Dr. Margriet Bos, DVM (Holands)
Prof. Dr. R. Moraillon, DVM (Francs)
Publicado por: Buena Media Plus
Jefe ejecutivo y editor: Bernardo Gallitelli
Direccin: 85, avenue Pierre Grenier

92100 Boulogne France
Telfono: +33 (0)1 72 44 62 00
Impreso en la Unin Europea.
ISSN 0965-4577
Circulacin: 100.000 copias
Depsito legal: febrero 2007
Publicado por Aniwa S.A.S.
Los arreglos de licencia de los agentes teraputicos propuestos para uso en especies de pequeos animales varan mucho a nivel mundial. En ausencia de una licencia especfica, debe
considerarse advertir sobre los posibles efectos secundarios, antes de la administracin del medicamento.
CONTENIDO
VETERINARY
# 17.1
2007 - 10$/10
La r e v i s ta i n te r n a c i o n a l p a r a e l v e te r i n a r i o d e a n i m a l e s d e c o m p a a
Veterinary Focus se publica cada tres meses. Las ediciones se producen en Ingls, Francs,
Alemn, Italiano, Holands, Espaol, Japons, Chino, Griego, Portugs, Ruso y Polaco.
Editorial
p. 01
Lanceau
Foto de cubierta: clculo vesical de oxalato de clcio en una perra esterilizada de 9 kg de peso (8,5 aos de edad). El clculo mide 18 mm.
Maine Coon
Conocimiento y Respeto... Las principales razas de gato actuales
p. 03
Catherine Bastide-Coste
Epidemiologa de la urolitiasis felina
p. 04
Doreen M. Houston
Cmo abordar... Gatos con signos de enfermedad del tracto urinario inferior
p. 10
Jodi L. Westropp
Nutricin y trastornos urinarios en gatos esterilizados
p. 18
Jean-Jacques Bnet y Morgane Lamarche
Anlisis cuantitativo de los clculos urinarios en perros y gatos
p. 22
Andrew Moore
Cmo tratar... El gato con LUTD, desde el punto de vista de un cirujano
p. 28
Endourologa y radiologa intervencionista de las vas urinarias
p. 31
Allyson C. Berent
Lanceau
Giselle Hosgood
Britnico de pelo corto
Mtodos para medir el potencial de cristalizacin de

la orina: RSS frente a APR
p. 37
William G. Robertson e Abigail E . Stevenson
Punto de vista Royal Canin... Dilucin Urinaria: un factor clave

en la prevencin de los urolitos de estruvita y de oxalato clcico
p. 41
Vincent Biourge
Sal, hipertensin y enfermedad renal crnica
p. 45
Scott A. Brown
Gua para recortar y guardar... Atlas del sedimento urinario
p. 47
Visite la biblioteca cientfica para seleccionar artculos

de Veterinary Focus
CONOCIMIENTO Y RESPETO
2 / / Veterinary Focus / / Vol 17 No 1 / / 2007
Lanceau
ALEMANIA ARGENTINA AUSTRALIA AUSTRIA BAHREIN BLGICA BRASIL CANAD CHINA CROACIA CHIPRE DINAMARCA EMIRATOS RABES UNIDOS ESLOVENIA ESPAA ESTADOS UNIDOS DE AMRICA
ESTONIA FILIPINAS FINLANDIA FRANCIA GRECIA HOLANDA HONG KONG HUNGRA IRLANDA ISLANDIA ISRAEL ITALIA JAPN LETONIA LITUANIA MALTA MXICO NORUEGA NUEVA ZELANDA POLONIA
PORTUGAL PUERTO RICO REINO UNIDO REPBLICA CHECA REPBLICA ESLOVACA REPBLICA DE SUDFRICA RUMANA RUSIA SINGAPUR SUECIA SUIZA TAILANDIA TAIWN TURQUA
Bengal
CONOCIMIENTO Y RESPETO
Las principales
razas de gato actuales
En el mundo hay unas sesenta razas reconocidas. Su popularidad
vara enormemente de unos pases a otros.
Por Catherine Bastide-Coste, responsable de comunicacin, LOOF
Los clsicos, una

situacin variable
En la mayor parte del mundo (y en
particular, en Europa) el Britnico
de pelo corto y el Siams se encuentran casi siempre entre los diez
ms populares (Tabla 1), seguidos
muy de cerca por el Persa. En
Estados Unidos, por el contrario, la
situacin es muy diferente, con una
ausencia total del Britnico de pelo
corto (Tabla 1). Es difcil presentar
datos "globales" significativos para
la Europa continental, ya que cada
pas tiene su propio registro de
gatos. No obstante, pueden obtenerse algunos datos, que se presentan en la Tabla 1. En Francia, los
datos estn reconocidos por el
Ministerio de Agricultura (el primer
caso de este tipo en Europa). En

Japn, el gato Persa es el ms
popular, seguido muy de cerca por
el Americano de pelo corto. En
Australia, Nueva Zelanda y Sudfrica,
los datos son muy similares a los
del Reino Unido.
Los Persas estn

disminuyendo
En muchos pases se ha puesto en
duda recientemente la prolongada
supremaca del gato Persa. En
particular, los gatos de raza grande,
como el Maine Coon y el Bosque
de Noruega, son cada vez ms
populares. El Ragdoll y el Siberiano
tambin estn creciendo en popularidad. Una caracterstica atractiva de
estos gatos es que precisan menos
cuidados, especialmente del pelaje,

que los Persas.
Razas exticas
Los criadores siempre estn buscando razas nuevas que llamen o
atraigan la atencin. En Estados
Unidos, la TICA es muy activa a este
respecto y, como puede observarse
en la Tabla 1, ltimamente se ha
registrado un mayor nmero de
gatos de raza Bengal (resultantes
del cruce entre el gato salvaje y el
gato domstico) que de cualquier
otra raza. En Rusia, por el contrario,
son populares las razas Sphynx,
Scottish fold y American Curl. En
Australia, est empezando a crecer
en popularidad el Australian Mist.
Tabla 1.
Detalles comparativos de razas registradas (principalmente datos de 2005)
Estados Unidos
Reino Unido
Europa continental
Francia
CFA
TICA
GCCF (30.000 registros)
FiFe
LOOF (17.000 registros)
Persa
Bengal
Bosque de Noruega
Persa
Maine Coon
Ragdoll
Siams
Persa
Burms
Persa
Maine Coon
Chartreux
Siams
Sphynx
Burms
Sagrado de Birmania
Maine Coon
Abisinio
Persa
Sagrado de Birmania
Bosques de Noruega
Extico de pelo corto Maine Coon
Fuentes:
TICA- La asociacin internacional del gato (The internacional Cat Association) (www.tica.org), CFA- La organizacin de aficionados a los gatos (Cat
Fanciers Organization) (www.cfa.org), FIFE - Federacin felina internacional (Fdration Internationale Fline) (www.fifeweb.org), GCCF- Consejo
de gobierno de la aficin por el gato (Governing Council of the Cat Fancy) (www.gccfcats.org).
Vol 17 No 1 / / 2007 / / Veterinary Focus / / 3
Epidemiologa
de la urolitiasis felina
Doreen M. Houston DVM, DVSc,

Dipl. ACVIM
Medi-Cal Royal Canin Veterinary Diets, Guelph,
Ontario, Canad
La Dra. Houston se licenci en la Universidad de Veterinaria de
Ontario en 1980, pas cuatro aos en la prctica privada en
Thunder Bay, Ontario, y volvi a la universidad para continuar
su formacin (Internado, Residencia y DVSc en Medicina
Interna). En 1991 se convirti en Board Certified Diplomate
del American Collage of Veterinary Internal Medicine (ACVIM).
Doreen se uni a la Western College de Medicina Veterinaria
de la Universidad de Saskatchewan en 1990 y fue
ascendiendo hasta catedrtica en 1995. Durante su ejercicio
acadmico, Doreen recibi numerosos premios. En julio de
1996, Doreen dej el mundo acadmico para pasar a formar
parte del equipo de Veterinary Medical Diets de Guelph,
Ontario. En la actualidad, es Directora de Investigacin de
Ensayos Clnicos para Medi-Cal Royal Canin Veterinary Diets
en Canad. La doctora Houston es autora de diversos
artculos, captulos de libros y un libro completo de texto.
Introduccin
Incidencia, prevalencia y tasa de morbilidad proporcional
(TMP) son, todos, trminos utilizados para describir la
frecuencia de la enfermedad (1). La tasa de incidencia de
urolitiasis se define como el nmero de casos nuevos de
urolitiasis que se producen en la poblacin durante un
intervalo temporal definido (frecuentemente anual). La

incidencia de una enfermedad es til para los epidemilogos porque sirve para medir el riesgo de enfermedad. La
prevalencia de urolitiasis se define como el nmero total
de animales de compaa de la poblacin que tiene
urolitos en un momento especfico. La prevalencia se
diferencia de la incidencia en que no aporta informacin
sobre el riesgo. La proporcin de casos de urolitiasis con
respecto a todos los casos vistos en una clnica o un
hospital en un determinado periodo de tiempo es la tasa
de morbilidad proporcional (TMP).
Por desgracia, a menudo estos trminos se utilizan de
manera inapropiada o indistintamente y esto puede
llevar a confusin si se intenta comparar los datos de un
estudio con los de otro. Por otra parte, no todos los pases
publican datos sobre la urolitiasis y los datos publicados
sobre gatos son menos consistentes entre pases que
los correspondientes para perros, con menos pases
representados. Por lo tanto, supone un gran esfuerzo
conocer la incidencia, prevalencia y TMP reales de la
urolitiasis felina a escala mundial.
La enfermedad del tracto urinario inferior felina ( ETUIF o
FLUTD en ingls) se refiere al grupo heterogneo de
trastornos caracterizados todos ellos por signos clnicos
similares incluyendo hematuria (macroscpica y microscpica), disuria, estranguria, polaquiuria, miccin
inapropiada (periuria o signos de miccin dolorosa fuera
de la bandeja) y obstruccin uretral parcial o completa (2).
Histricamente se ha comunicado una incidencia de
FLUTD inferior al 1% en Estados Unidos y en el Reino
Unido (3,4). La TMP de FLUTD en Norte Amrica se ha
estimado inferior al 8% (5). La cistitis idioptica es con
gran diferencia la causa ms comn de esta enfermedad en
todo el mundo para gatos de uno a diez aos de edad (1, 2,
6, 7). La urolitiasis es la segunda causa principal de FLUTD
y han superado a los de oxalato como nmero uno en

Estados Unidos (Tabla 1, Figura 1). Basndonos en
aproximadamente 9221 urolitos felinos analizados en el
Centro de Urolitos de Minnesota en 2005, los tipos de
minerales ms frecuentes fueron, estruvita (48%),
oxalato (41%) y urato (4,6%) (9). En Canad, se
presentaron los mismos casos de urolitos de estruvita y
de oxalato en 2005 (10). En Hong Kong, Italia y Gran
Bretaa, los urolitos de estruvita fueron los ms
frecuentes del periodo estudiado (1998-2000), seguidos
por los de oxalato (11). Las diferencias observadas en
las proporciones de urolitos de oxalato clcico y de
estruvita de unos pases a otros pueden estar relacionadas con una serie de factores, entre ellos el clima y el
estilo de vida (11). En un estudio, los casos de urolitiasis
aumentaron despus de periodos de inclemencias
ambientales en los que los gatos tendan a permanecer
en el interior durante periodos prolongados de tiempo
(12). La inactividad y la alimentacin con alimentos
secos o poco hmedos pueden desempear tambin un
papel importante (12). Entre los urolitos que se han
observado con menos frecuencia se encuentran los de
urato amnico, cistina, slice, xantina, fosfato clcico,
pirofosfato y sangre solidificada seca.
y es responsable de aproximadamente el 13-28% de las

consultas al veterinario en gatos con enfermedad del tracto
urinario inferior (1, 2, 7).
Tendencias variables en la presentacin

de urolitos
En los gatos, la mayora de los urolitos en la vejiga estn
compuestos de fosfato amnico magnsico (estruvita) u
oxalato clcico. La prevalencia de urolitos de estruvita y
de oxalato en gatos ha cambiado en los ltimos 20 aos
(Tabla 1). Los clculos de estruvita analizados en dos
laboratorios principales de Estados Unidos que realizan
anlisis cuantitativos sobrepasaban con creces a los
urolitos de oxalato antes de finales de la dcada de 1980
(8). Entre 1984 y 2003, la proporcin de clculos de
oxalato clcico remitidos al Centro de Urolitos de la
Universidad de Minnesota (University of Minnesota
Urolith Center) aument desde aproximadamente el 3%
hasta ms de un 40% (9). A mediados de la dcada de
1990, los casos remitidos de urolitos de estruvita
empezaron a disminuir y el oxalato pas a ser el nmero
uno en Norte Amrica y otras partes del mundo, entre
ellas los Pases Bajos y Suiza (6-11). Sin embargo, desde
2002 han empezado a aumentar los urolitos de estruvita
Tabla 1.
Cambios en los tipos de urolitos remitidos (estruvita y oxalato) en Estados Unidos en las dos ltimas
dcadas y en Canad, desde 1998
Tipo de mineral 1984
% de estruvita
Estados Unidos 88-90
Canad
% de Oxalato
Estados Unidos
2,4
Canad
% de Urato
Estados Unidos
2
Canad
1986 1989
85
1990
1993
1995
1997
65
54
50
42
70-80
10,6
5,6+
19
27
6,3+
37
1998* 2001 2002 2003 2004 2005
48*
34
39*
40
39*
42.5
42*
44.9
42,7*
48
45*
45*
55
54*
50
52*
47.4
48*
44.3
49,6*
41
45*
4,3*
2,7*
3,3*
4,2*
3,9*
4.60+
5,2*
46
6,80+ 5,60+
% de casos
*los datos canadienses (Canadian Veterinary Urolith Center (Centro Veterinario Canadiense de Urolitos abierto en febrero de 1998)+ incluye datos de 1984 y 1986.
+Obsrvese que la estruvita predominaba durante toda la dcada de 1980 y principios de la dcada de 1990; el oxalato predominaba durante la ltima parte la
dcada de 1990 y principios de 2000; la estruvita vuelve a predominar en 2005 (1, 8, 9, 10).
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Estruvita
Oxalato
1984
1990
1993
1995
1997
2001
2002
2003
2004
2005
Figura 1.
Cambio del porcentaje
de estruvita a oxalato y a
estruvita de los urolitos
remitidos en los ltimos
20 aos en los gatos
norteamericanos (9).
Ao de estudio
Tabla 2.
Predisposicin por edad, sexo y raza y otros posibles factores de riesgo para urolitos en los gatos
Tipo de urolito
Raza
Edad
Estados Unidos
Estril: 3 meses-22 aos;
Estruvita
Extranjeros de pelo corto, Rag Doll, Chartreaux, media 7,2 +/- 3,5 aos (1)
Oriental de pelo corto, DPC*, Himalaya (6),
Infeccin inducida:
Himalaya y Persa (8), DPC, DPL**(19) sin
cualquier edad (1)
predileccin de raza (1)
Media de 5 aos para las
Canad
hembras y < 2 veces para
DPC, DPL, DPM***, Himalaya, Persa (10)
los machos (19)
Gran Bretaa
1-2 aos (16)
DPC, Persa (11)
6,8 +/- 3,7 aos (11)
Estados Unidos
7 aos; 3 meses-22 aos (1)
Oxalato
Himalaya, Persa (6,17); Himalaya, Persa, Rag Doll, Gatos mayores y el
pelo corto, Extranjeros de pelo corto, Havana Bown, principal riesgo a 10-15
Scottish Fold, extico de pelo corto (6,13);
aos (16)
Burms, Persa e Himalaya (6,17)
Picos bimodales a los cinco
Canad
y 12 aos (17)
Himalaya, Persa (10)
7-10 aos (13)
Gran Bretaa
6,8 +/- 3,5 aos (11)
DPC, Persa (11)
Estados Unidos
5,8 aos; 5 mesesUrato
Ninguna (19,22)
15 aos (1)
Canad
4,4 +/- 2 aos (11)
Siams, Mau Egipcio (10)
Estados Unidos
Mediana edad y
Cistina
Ninguna (1)
mayores (2)
Canad
Ninguna (10)
Estados Unidos
Xantina
Ninguna (1)
Estados Unidos
Slice
Ninguna (1)
Estados Unidos
8 +/- 5 aos; 5 meses-19
Fosfato
Ninguna (1)
aos (1)
clcico
Canad
7,1 +/- 3,6 aos (11)
(brushita)
Ninguna (10)
Canad
Pirofosfatos
Ninguna (10)
Europa
Persas (25)
Clculos de
Estados Unidos
sangre
solidificada
DPC, DPL (8)
seca
Sexo
Otros
Hembras ligeramente Sobrepeso/inactividad

> machos (10,19)
Poca ingesta de agua (1)
Machos < 2 aos ms Orina alcalina (1)
frecuente que las
Modo de
hembras < 2 aos (19) vida interior (17)
Machos ligeramente >
hembras (13)
Machos = hembras
(11)
Machos > hembras
Sobrepeso/inactividad
(1, 6, 10, 13, 16, 17) Poca ingesta de agua
Consumo de dietas
Machos = hembras
acidificantes de la orina
(11)
(17)
Modo de vida
interior (17)
Hipercalcemia
srica (18)
Machos = hembras
Poca ingesta de agua
(1,6)
Shunts porto vasculares
Machos ligeramente > Infecciones del tracto
hembras (10,19)
urinario
Machos ligeramente > Poca ingesta de agua
hembras (10)
Modo de vida interior
Error congnito del
metabolismo (23)
Ninguno
Error congnito del
metabolismo (24)
Machos (10)
Poca ingesta de agua
Hembras > machos (1) Poca ingesta de agua
Machos > hembras (10) Hiperparatiroidismo
primario (19)
Ninguno (10)
Machos > hembras

(8,10)
*Domstico de pelo corto - **Domstico de pelo largo - ***Domstico de pelo medio
Urolitos felinos
En la Tabla 2 se muestra de forma resumida, la edad, el
sexo y la raza de los gatos con urolitos.
Estruvita
La estruvita es uno de los minerales encontrados con ms
frecuencia en los urolitos y los tapones uretrales felinos
(plugs) (Figura 2). Los gatos de raza Himalaya, Persa y
el gato domstico son los ms frecuentes y la edad media
oscila entre los cinco y los siete aos (6, 10, 11). Las razas
Rex, Burms, Abisinio, Azul Ruso, Birmano y Siams
parecen tener un menor riesgo de desarrollar urolitos de
estruvita (6, 8, 13).
Al contrario de lo que ocurre en los perros, la mayora de los

urolitos de estruvita en gatos son estriles (1, 6, 13). La
infeccin por microorganismos ureasa positivos es rara en
los gatos y se identifica con ms frecuencia en los gatos
menores de un ao, en los gatos mayores y en los gatos con
algn problema de salud (uretrostomas perineales, etc.).
Los urolitos de estruvita se forman cuando la orina se
sobresatura con magnesio, amonio y fsforo y cuando el pH
urinario es > 6,5. La sobresaturacin de la orina con estos
minerales puede producirse cuando se agota el volumen
intravascular y se retiene el agua. En un estudio control, se
demostr que las dietas con mayor contenido de magnesio,
fsforo, calcio, cloruro y fibra, un contenido moderado de
protenas y un contenido bajo de grasas se asociaban con un
EPIDEMIOLOGA DE LA UROLITIASIS FELINA
mayor riesgo (14). Las dietas que contienen de un 0,15% a

un 1,0% de magnesio en base a materia seca se han
asociado con la formacin de urolitos de estruvita. Sin
embargo, el efecto del magnesio depende de la forma del
mismo y del pH de la orina (15). El equipo de Buffington
demostr que gatos alimentados con un 0,5% de cloruro de
magnesio no formaban urolitos de estruvita, mientras que
gatos alimentados con un 0,5% de xido de magnesio
formaban urolitos de estruvita. La diferente susceptibilidad
en cuanto a la formacin de estruvita se deba a que el xido
de magnesio promueve la formacin de una orina alcalina,
mientras que el cloruro de magnesio promueve la formacin de una orina cida protectora (15).
Oxalato clcico
Los gatos de raza Himalaya y Persa parecen tener un mayor
riesgo de urolitiasis de oxalato (6, 8, 10, 11, 13) (Figuras 3
y 4). Se desconoce la explicacin para el aparente aumento
de riesgo de tener urolitos de oxalato clcico de los gatos,
pero se ha atribuido al uso generalizado de dietas con
contenido restringido de magnesio y acidificantes de la
orina para controlar los urolitos de estruvita (6, 13, 14, 16,
17, 18). Una aciduria persistente puede estar asociada con
una acidosis metablica de grado bajo, que promueve la
movilizacin sea de carbonato y fsforo para actuar como
tampones frente a los iones de hidrgeno. La movilizacin
simultnea de calcio junto con la inhibicin de la
reabsorcin tubular renal de calcio, provoca un aumento de
la excrecin urinaria de calcio (hipercalciuria). El equipo de
Leckharoensuk comunic que los gatos alimentados con
dietas formuladas para producir un pH urinario
comprendido entre 5,99 y 6,15 tenan tres veces ms
probabilidad de desarrollar urolitos de oxalato clcico
(13,14). En cinco gatos con hipercalcemia y urolitos de
oxalato clcico, la interrupcin de las dietas acidificantes o
de los acidificantes urinarios se asoci con una
normalizacin de la concentracin srica de calcio (18). No
obstante, muchos gatos reciben dietas acidificantes y, sin
embargo, pocos parecen desarrollar hipercalcemia,
acidosis metablica y urolitiasis de oxalato clcico. Por
consiguiente, otros factores como la hiperabsorcin
gastrointestinal o el aumento de la excrecin renal de calcio
u oxalato pueden ser importantes en los gatos sensibles. La
absorcin intestinal de calcio puede producirse debido a un
exceso de calcio en el alimento, un exceso de vitamina D o
una hipofosfatemia. El aumento de la excrecin renal de
calcio puede deberse a una disminucin de la reabsorcin
tubular renal (furosemida y corticosteroides) o a un
aumento de la movilizacin del calcio de los depsitos
corporales (acidosis, hiperparatiroidismo, hipertiroidismo,
exceso de vitamina D) (1,19).
Figura 2.
Variabilidad del
aspecto de los
urolitos de estruvita
en gatos.
Figura, cortesa de
Andrew Moore, CVUC,
Guelph, Ontario,
Canad.
Figura 3a.
Radiografa lateral
que muestra
numerosos clculos
radiodensos
pequeos en la uretra
de un gato macho que
se present con un
FLUTD obstructivo.
Radiografa, cortesa
del Dr. Brian Crabbe,
Port Elgin, Ontario,
Canad.
Figura 3b.
Se analizaron los
urolitos y se encontr
que eran 100% de
oxalato clcico.
Figura, cortesa de
Andrew Moore, CVUC,
Guelph, Ontario,
Canad.
Figura 4.
Urolitos felinos de oxalato que muestran su aspecto variable. Lo ms
frecuente es que el oxalato clcico dihidrato tenga aspecto especulado como
el que aparece en la esquina inferior derecha de la figura; el oxalato clcico
monohidrato suele ser redondo, como el de la esquina inferior izquierda
Figura, cortesa de Andrew Moore, CVUC, Guelph, Ontario, Canad.
En un estudio control se comunic que los gatos alimentados con dietas bajas en humedad y en protenas tenan un
riesgo mayor de urolitiasis de oxalato clcico (14). Se ha
comunicado que los gatos que toman dietas ricas en
protenas consumen una mayor cantidad de agua, tienen
un mayor volumen de orina y una mayor excrecin de
fsforo en la orina, mientras que no muestran un aumento
de excrecin de calcio. El agotamiento del volumen
intravascular y la concentracin del volumen de orina

aumentan el riesgo de sobresaturacin urinaria con calcio
y oxalato. Los gatos alimentados con dietas con gran
contenido de humedad tienen un tercio de probabilidad de
desarrollar urolitos de oxalato clcico, en comparacin con
los gatos alimentados con dietas poco hmedas (14). Las
dietas muy hmedas se asocian con la produccin de
mayores volmenes de orina menos concentrada, en
comparacin con el consumo de dietas poco hmedas.
La piridoxina (vitamina B6) aumenta la transaminacin del
glioxilato, un importante precursor del cido oxlico, a
glicina. Por lo tanto, la carencia de piridoxina incrementa la
produccin endgena y la posterior excrecin de oxalato.
Todava no se ha comunicado una forma de aparicin
natural de este sndrome. Adems, la administracin de
suplementos de vitamina B 6 no reduce la excrecin
urinaria de cido oxlico, en comparacin con una dieta
que contenga niveles adecuados de dicha vitamina (20).
Tanto la restriccin como la suplementacin de magnesio
en el alimento se han asociado con un aumento del riesgo
de urolitiasis de oxalato clcico en los gatos; por consiguiente, para reducir al mnimo la urolitiasis de oxalato
clcico, las dietas no deben ser severamente restringidas en
magnesio ni suplementarse con magnesio (14).
Hace tiempo se sugiri que los suplementos de cloruro
sdico aumentaban la excrecin urinaria de calcio en los
seres humanos. Sin embargo, un reciente estudio epidemiolgico realizado por el equipo de Lekcharoensuk no
respald esta hiptesis; por el contrario, se encontr que
el aumento del sodio en el alimento reduce el riesgo de
urolitos de oxalato clcico en los gatos (14).
El riesgo de formacin de urolitos de oxalato clcico
aumenta con la edad. El equipo de Smith comunic que
los gatos mayores (edad media 10,63 +/- 1,32 aos)
producan una orina con valores RSS (sobresaturacin
relativa) de estruvita significativamente menores (0,721
+/- 0,585 frente a 4,984 +/- 4,028) y valores RSS de
oxalato clcico significativamente ms elevados (3,449
+/- 1,619 frente a 0,911 +/- 0,866) que un grupo de gatos
ms jvenes (4,06 +/- 1,02 aos). Los gatos mayores
tenan un pH urinario significativamente menor que los
gatos ms jvenes (6,08 + 0, 22 frente a 6,38 + 0, 22,
respectivamente. El descenso del pH urinario en los gatos
mayores puede explicar en parte el aumento del riesgo de
formacin de urolitos de oxalato clcico con la edad (21).
El modo de vida interior se ha comunicado como un factor
de riesgo para la urolitiasis de oxalato clcico (7, 12, 17).
Urato amnico
El urato amnico es la tercera causa ms comn de
urolitos comunicada en gatos. Estn compuestos de cido
rico y la sal de amonio monobsica del cido rico (urato
amnico cido) (1,8). En comparacin con la estruvita y
el oxalato, su prevalencia es baja y no ha cambiado de
manera significativa en las ltimas dos dcadas (Tabla 1).
En Canad, de 321 urolitos remitidos de urato amnico,
10 procedan de gatos Siameses (3,1%) y nueve de Maus
egipcios (2,8%) (10). Los urolitos de urato pueden
aparecer en gatos con shunts portosistmicos o cualquier
forma de disfuncin heptica grave. Esto puede estar
asociado con una reduccin de la conversin heptica del
amonaco a urea, lo que provoca una hiperamonemia. Los
urolitos de urato tambin pueden producirse en gatos con
infecciones de vas urinarias que provocan aumento del
amonaco en la orina, en gatos con acidosis metablica y
orina muy cida y cuando los gatos son alimentados con
dietas ricas en purinas, como el hgado u otras vsceras
(22). La patogenia exacta en estos gatos sigue sin conocerse
en la mayora de los casos (8).
Fosfato clcico
Los urolitos de fosfato clcico son poco frecuentes en los
gatos. Las formas ms comunes son la hidroxiapatita y el
carbonato-apatita; la brushita (fosfato de hidrgeno
clcico deshidratado) es menos frecuente. Los urolitos de
fosfato clcico puro pueden estar asociados con un
hiperparatiroidismo primario, trastornos que predisponen
a una hipercalciuria (hipercalcemia, exceso de vitamina D,
acidosis sistmica, exceso de calcio en el alimento),
trastornos que predisponen a una hiperfosfaturia (exceso
de fsforo en la dieta), una reduccin del volumen de
orina, una orina muy alcalina y, al menos para los
nefrolitos, la presencia de cogulos de sangre (1). A
menudo se producen como un componente menor con los
clculos de estruvita y de oxalato clcico.
Cistina
Los urolitos de cistina aparecen en gatos con cistinuria, un
error congnito del metabolismo caracterizado por una
reabsorcin tubular proximal defectuosa de cistina y otros
aminocidos (ornitina, lisina, arginina) (23). No se ha
comunicado una predisposicin obvia de sexo o raza, pero
los gatos Siameses pueden tener mayor riesgo (6,19). La
mayora de los gatos son de edad media y mayores (23).
Slice
Los urolitos de slice son infrecuentes. Segn las cifras
limitadas, no hay predisposicin de raza, edad ni sexo,
aunque los machos estn ligeramente ms representados
EPIDEMIOLOGA DE LA UROLITIASIS FELINA
que las hembras en los urolitos remitidos a Canad (10).

Se desconoce su causa en los gatos.
Xantina
Los urolitos de xantina son raros y pueden deberse a un
error congnito del metabolismo de las purinas o a la
administracin de alopurinol. En la mayora de los casos,
no se observan factores de riesgo identificativos. No
existe aparentemente una predisposicin de raza, sexo ni
edad (24). El riesgo de recurrencia es elevado (al cabo de
3-12 meses) (24).
nado con alguna disfuncin enzimtica transitoria

o permanente que provoca una sobresaturacin de
pirofosfato de la orina, lo que conlleva una cristalizacin
del urolito (25).
Clculos de sangre solidificada seca

Se han comunicado clculos de sangre solidificada seca
en gatos norteamericanos (8). Se desconoce su etiologa.
Estos clculos no contienen en general material cristalino
y muchos son radiotransparentes.
Urolitos compuestos
Pirofosfato magnsico potsico
Se han comunicado casos de urolitos de pirofosfato
magnsico potsico en cuatro gatos Persas (25). En
Canad, se han analizado un total de 15 de esos urolitos
en el CVUC. La mayora se produjo en gatos domsticos
(66,7%) y dos tercios se identificaron en machos. Cinco
ocurrieron en gatos de razas puras (dos Himalayas, dos
Persas y un Maine Coon). Hubo otros nueve urolitos con
nido de oxalato clcico (8) o de estruvita (1) rodeado de
clculos o capas de pirofosfato (10). Aunque la etiologa
no se conoce definitivamente, se cree que est relacio-
Los urolitos compuestos consisten en un nido de un tipo

mineral y un clculo o capa de otro tipo mineral. Se forman
porque los factores que promueven la precipitacin de un
tipo de urolitos sustituyen a los factores previos que
promueven la precipitacin de otro tipo de mineral.
Algunos tipos de minerales tambin pueden funcionar
como nido para la deposicin de otro tipo de mineral; por
ejemplo, todos los tipos de urolitos predisponen a
infecciones de las vas urinarias, lo que puede provocar
una precipitacin secundaria de estruvita.
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CMO ABORDAR...
Gatos con signos de

enfermedad del tracto
urinario inferior
Jodi L. Westropp, DVM, PhD, Dipl. ACVIM

Departamento de Medicina Veterinaria y Epidemiologa,
Facultad de Medicina Veterinaria, Universidad de
California, Davis, CA 95616, Estados Unidos
La Dra. Westropp realiz el trabajo de su primer ciclo de
licenciatura en la Universidad estatal de Ohio y permaneci
en el estado de Ohio hasta finalizar su licenciatura en
veterinaria en 1997. A continuacin, se traslad a la ciudad
de Nueva York para realizar un ao de residencia en
medicina y ciruga de pequeos animales y volvi a Ohio
para realizar los ltimos aos de la residencia en medicina
interna y el doctorado. Obtuvo el Board Certification en 2001
y acab el doctorado en 2004. En la actualidad es profesora
adjunta en el departamento de medicina y epidemiologa de
la Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad de
California, Davis. Su principal inters en investigacin son
los trastornos del tracto urinario inferior, en perros y gatos.
La Dra. Westropp es tambin directora del Gerald V. Ling
Urinary Stone Anlisis Laboratory en UCD.
Introduccin
Los signos del tracto urinario inferior en gatos, (LUTS en
ingls) incluyen combinaciones variables de intentos
frecuentes de orinar, esfuerzos para orinar, miccin en
lugares inadecuados de la casa (periuria), maullidos de
dolor durante los intentos de orinar y orina teida de sangre.

Estos signos no son especficos de una enfermedad concreta;
pueden observarse en gatos que tienen clculos en la vejiga
(clculos csticos), infecciones bacterianas de las vas
urinarias, cncer u otras masas que produzcan lesiones en la
vejiga. En aproximadamente dos terceras partes de los casos,
los clnicos son incapaces de encontrar una causa especfica
para los signos clnicos y, por consiguiente, se refieren a este
sndrome como cistitis idioptica felina (CIF) (1).
Anamnesis y exploracin fsica

Una anamnesis completa puede ser muy importante para
averiguar si el gato es polirico, polidpsico o polaquirico
(que orina cantidades pequeas con frecuencia), estrangrico, hematrico o una combinacin de estos signos. La
anamnesis ayudar a decidir qu diagnsticos son ms
importantes. Tambin debe obtenerse un historial ambiental, en particular para los gatos en los que es probable la
cistitis idioptica felina. Siempre debe realizarse una
exploracin fsica exhaustiva poniendo gran atencin en el
tracto urinario inferior y la regin perineal circundante.
Pruebas diagnsticas
Anlisis y cultivo de orina: En el anlisis de orina de los
gatos con LUTS, pueden observarse varios resultados
(anomalas en hematuria, proteinuria, piuria, cristaluria y
densidad especfica) pocos de los cuales, son especficos de
alguna enfermedad vesical concreta. Por ejemplo, tanto la
hematuria como la proteinuria, los signos de vasodilatacin
suburetral y la filtracin vascular, con independencia de su
etiologa, pueden ser transitorios, es decir, pueden estar
presentes en una miccin y no en la siguiente. Puede
observarse piuria cuando hay una infeccin verdadera del
tracto urinario; no obstante, tambin puede existir (normalmente en cantidades mnimas) en la cistitis estril. Adems,
menos del 2% de los gatos menores de 10 aos tienen una

cistitis bacteriana verdadera; el cultivo de orina tambin
suele ser una prueba poco productiva. La probabilidad de
infeccin del tracto urinario aumenta con la edad, la
presencia de clculos en la vejiga, las uretrostomas
perineales (2) y la orina diluida (3).
Tambin puede encontrarse cristaluria en muchos gatos sin
signos atribuibles al tracto urinario inferior, pero puede ser
importante en gatos propensos a la recurrencia de los
clculos urinarios. Dado que la CIF es un diagnstico de
exclusin, debe recomendarse un anlisis de orina y un
cultivo a cualquier gato que se presente con signos
recurrentes del tracto urinario inferior que no haya sido
evaluado previamente. Debe evaluarse con atencin la
densidad especfica de la orina, especialmente en los gatos
ms mayores, para asegurarse de que hay una concentracin adecuada, reconociendo que el tipo de dieta (seca >
1,040 frente a enlatada >1,030) puede influir en el
resultado. Por lo tanto, el veterinario debe recomendar con
ms insistencia un anlisis de orina en los gatos ms
mayores o en gatos con otros trastornos en los que existe
isostenuria (por ejemplo, hipertiroidismo, insuficiencia
renal) o si ha sido sometido a cirugas previas.
Radiografa: una radiografa abdominal simple que incluya
todo el tracto urinario (incluida la uretra) puede ser una
herramienta diagnstica til en gatos con signos de tracto
urinario inferior. Puede ayudar la realizacin de un enema
con agua templada antes de realizar la prueba, para evaluar
por completo la uretra. Aproximadamente del 15 al 20% de
los gatos que presentan LUTS, tendrn signos radiolgicos
de clculos en la vejiga (4). En algunas circunstancias, un
cistograma de contraste puede contribuir a revelar lesiones
como clculos no radioopacos, masas y cogulos sanguneos. Los estudios de contraste estn especialmente
indicados en los gatos ms mayores, en los cuales la CIF no
es tan probable.
Cistoscopia: si el gato ha tenido episodios recurrentes de
LUTS y se han realizado ya las pruebas diagnsticas
indicadas anteriormente, puede considerarse la cistoscopia.
Esta tcnica permite visualizar la uretra y la vejiga a
presiones bajas y altas. Pueden visualizarse pequeos
clculos en la vejiga, divertculos, urteres ectpicos y
plipos pequeos. Si no se observa ninguno de ellos, se
puede evaluar la intensidad del edema, las glomerulaciones
(hemorragias muy pequeitas), la friabilidad y la fibrosis.
Ocasionalmente se puede tomar una biopsia de la vejiga
para su estudio histopatolgico y su posible cultivo si la
imagen cistoscpica lo justifica.
Los ejemplos que se enumeran a continuacin son casos que

se han presentado en nuestra clnica o casos compuestos de
otros diversos para mostrar varios diagnsticos y estrategias
teraputicas para gatos con LUTS.
Caso uno
Onion es una hembra DPC (domstico de pelo corto)
esterilizada de tres aos. Se present en su primer episodio
de periuria, estranguria y hematuria, que haba ocurrido
hace da y medio.
Antecedentes pertinentes: Esta gata fue recogida en un
refugio cuando tena dos aos de edad y los propietarios no
haban observado ningn problema en el pasado. Los
propietarios comunicaron ausencia de poliuria o polidipsia.
Vive estrictamente en el interior sin otros animales de
compaa. Come un alimento seco comercial para gatos.
Exploracin fsica: En la exploracin no se encontr
ningn dato notable, excepto la prdida bilateral de pelo
inguinal y unas excoriaciones autoinducidas en la misma
zona (Figura 1). La vejiga era pequea y la gata se resenta
a la palpacin de la misma. Puntuacin de la condicin
corporal (PCC) = 6/9.
Lista de problemas:
1. LUTS caracterizados principalmente por periuria,
hematuria y estranguria.
2. Prdida de pelo inguinal y excoriaciones autoinducidas.
Valoraciones: El diagnstico diferencial de LUTS en un gato
de esta edad incluye: cistitis idioptica felina, urolitiasis,
problemas de comportamiento e infeccin del tracto
urinario. Otros diagnsticos diferenciales, como neoplasias,
divertculos vesicales u otras anomalas anatmicas, as
como una estenosis uretral son menos probables en gatos
con estos signos y antecedentes. La alopecia es probableFigura 1.
Alopecia simtrica
inguinal y en el
abdomen ventral del
Caso 1.
CMO ABORDAR...
Figura 2.
Aumento de la liberacin de norepinefrina (NE) durante un periodo de
estrs en gatos con CIF, en comparacin con controles.
10,000
NE (pg/ml)
7,500
CIF
5,000
Sanos
2,500
10
20
30
40
Das
mente autoinducida y podra deberse a un dolor referido de

la afeccin vesical subyacente. En determinados casos
puede ser apropiado considerar la posibilidad de trastornos
dermatolgicos primarios.
Plan diagnstico: Aunque sta fue la primera aparicin de
LUTS, el propietario opt por continuar con la realizacin
de ms procedimientos diagnsticos. Se realiz una
radiografa abdominal teniendo cuidado para incluir todo
el tracto urinario inferior; no se detectaron anomalas y la
vejiga era pequea. Un anlisis de orina y un cultivo
revelaron una densidad urinaria de 1,049 con > 100
eritrocitos/campo de gran aumento. El cultivo de orina fue
negativo.
Diagnstico: el ms probable, cistitis idioptica felina (CIF).
Recomendaciones para Onion: todava no se comprenden
por completo las causas de la CIF. Por fortuna, aproximadamente el 85% de los gatos con esta enfermedad no tendrn
una recurrencia posterior de los signos clnicos. Segn mi
experiencia, dar informacin a los propietarios sobre la
enfermedad y lo que sabemos de ella parece ayudar a los
clientes a comprender los signos clnicos del gato.
Una premisa fundamental es que la CIF no es simplemente
un trastorno de la vejiga, sino que abarca interacciones
complejas de las dos ramas principales del sistema de
respuesta al estrs del organismo: el sistema nervioso
simptico y el sistema endocrino. En humanos existe una
enfermedad similar denominada cistitis intersticial y
ambos trastornos parecen tener un curso de subidas y
bajadas de los signos que es exacerbado por factores de
estrs (5). El sistema nervioso simptico acta mediante la
liberacin de catecolaminas, como la norepinefrina (NE) y
la epinefrina, mientras que las glndulas suprarrenales
liberan cortisol y una gran cantidad de otros esteroides. La
CIF parece caracterizada por un sistema nervioso simptico
exagerado (6) y una respuesta endocrina amortiguada a

los factores de estrs (7), que no parecen afectar a los gatos
sanos. Los estudios han demostrado aumentos de
norepinefrina y otros metabolitos de las catecolaminas ante
un factor de estrs leve en gatos con CIF, en comparacin
con los gatos sanos (Figura 2). Cualquier estrategia de
tratamiento que reduzca el flujo de salida del sistema
nervioso simptico puede ser importante para reducir los
signos clnicos. Reducir el efecto nocivo de la orina sobre la
pared daada de la vejiga y normalizar la permeabilidad de
la vejiga tambin pueden ser tiles.
Adems del sistema nervioso simptico, tambin se han
observado anomalas en el eje hipotalmico - hipofisario suprarrenal (HHS) en gatos con CIF. Despus de la
administracin de una dosis elevada (125 g) de ACTH
sinttica, los gatos con CIF tuvieron respuestas de cortisol
srico significativamente reducidas en comparacin con
los gatos sanos (8). Si bien no se identificaron anomalas
histolgicas obvias, las reas compuestas por las zonas
fasciculada y reticular eran significativamente ms
pequeas en las secciones de las vejigas de los gatos con
cistitis idioptica que en las secciones de las vejigas
procedentes de los gatos sanos. Por consiguiente, parece
que, aunque el sistema simpatoneuronal est completamente activado en este trastorno, el eje HHS no lo est.
La fisiopatologa de la CIF implica probablemente interacciones complejas entre una serie de sistemas corporales.
Las anomalas no estn localizadas exactamente en la
vejiga, sino que estn presentes en los sistemas nervioso,
endocrino, gastrointestinal, de comportamiento e incluso
cardiovascular (9). Todava queda por determinar cmo
estos sistemas manifiestan la CIF en algunos gatos y no en
otros; sin embargo, el patrn impredecible respalda la
presencia de una anomala subyacente comn que se
expresa de forma diferente en funcin de las sensibilidades
individuales. Con objeto de tratar mejor a estos pacientes, es
importante que los facultativos entiendan que este sndrome
no es tan slo una enfermedad de la vejiga susceptible de
tratamiento con dieta y frmacos.
Por lo que hemos observado en estudios de investigacin
realizados en gatos con CIF, parece ser un sndrome
doloroso. Durante los episodios agudos, debe prescribirse
tratamiento con analgsicos. Un sedante suave tambin
puede ser beneficioso para ayudar a reducir la ansiedad
que puede observarse durante los brotes agudos. Este
tratamiento se prescribe, generalmente, durante cuatro a
seis das, prestando mucha atencin a que se expulsen al
menos pequeas cantidades de orina, en especial en
los gatos macho. A Onion se le prescribi buprenorfina
GATOS CON SIGNOS DE ENFERMEDAD DEL TRACTO URINARIO INFERIOR
(0,03 mg/kg va oral 2 veces /da durante 4 das). Aunque

nosotros preferimos la buprenorfina, existen otras estrategias analgsicas alternativas, como los parches de
fentanilo, el butorfanol, la oximorfona o, posiblemente,
los antiinflamatorios no esteroideos como el meloxicam.
Tambin se abord el ambiente domstico de Onion,
porque hemos descubierto que el proporcionar un
ambiente enriquecido a estos gatos contribuye a reducir
el sobreimpulso simptico y a prolongar el intervalo entre
episodios (10). Hicimos las siguientes recomendaciones
para Onion:
1. Bandejas para la arena: recomend la localizacin de las
bandejas en una zona tranquila de acceso fcil de la casa
y que se cambiara (a diario) y se limpiara (cada semana)
de manera regular. Se elimin la cubierta de la bandeja
y se recomend una arena en microgrnulos (clumping)
que no emitiera olor.
2. Agua y alimento: se recomend una dieta hmeda
enlatada comercial de mantenimiento. El alimento
enlatado puede ser ms recomendable para los gatos con
CIF porque el mayor contenido de agua diluir en la
orina cualquier componente potencialmente nocivo y
puede reducir el dolor asociado con este trastorno. Los
estudios han demostrado una reduccin de la tasa de
recurrencia de la CIF en gatos que tomaron una dieta
enlatada, en comparacin con aquellos que consumieron
una dieta seca de la misma formulacin (Urinary S/O,
Royal Canin Veterinary Diet) (11). Ofrecer opciones de
alimento enlatado y seco en comederos adyacentes
independientes, ms que sustituir el alimento habitual
por un nuevo alimento, permite a los gatos expresar sus
preferencias. Si los gatos (o sus propietarios) rechazan el
alimento enlatado, pueden investigarse otras preferencias
para incrementar la ingesta de agua (fuentes, grifos que
goteen, etc.).
No se hicieron otras sugerencias en ese momento porque,
como se mencion previamente, la mayora de los gatos no
tienen episodios recurrentes despus de su primer episodio
de CIF. Adems, modificar demasiadas cosas a la vez en
todo el entorno del gato puede resultar exactamente igual
de "estresante" que no hacer nada en absoluto.
Apndice: Se contact con los propietarios de Onion tres
das despus de la consulta y la gata estaba clnicamente
normal. El seguimiento posterior a las tres semanas y a los
tres meses revel que la gata segua asintomtica.
Nota: en el caso de Onion, las pruebas diagnsticas se
realizaron a peticin del propietario para poder aclarar la
causa de su LUTS. Si los propietarios no hubieran
solicitado ms pruebas o si hubiera habido problemas

econmicos, habra bastado con empezar el tratamiento
con analgsicos y formacin a los propietarios. En la
mayora de los gatos, una densidad urinaria concentrada
habra descartado una enfermedad renal subyacente. Sin
embargo, si los signos clnicos persistieran o recidivaran,
se aconsejara encarecidamente la realizacin de ms
pruebas diagnsticas.
Caso dos
Casey es un gato Himalayo macho, castrado, de seis aos,
que presentaba signos urinarios recurrentes del tracto
urinario inferior y antecedentes de obstruccin uretral
desde haca seis meses.
Antecedentes pertinentes: Casey fue llevado a su
veterinario de referencia hace aproximadamente dos aos
por antecedentes de estranguria, polaquiuria y hematuria
que duraban aproximadamente 3-4 das y recurran cada 23 meses. Un hemograma completo y un perfil bioqumico
realizados haca un ao no revelaron anomalas. Las
radiografas abdominales revelaron la ausencia de indicios
de clculos dentro del tracto urinario. Diversos cultivos de
orina realizados en los dos ltimos aos fueron negativos.
Todos los anlisis de orina tuvieron densidades urinarias
de 1,035 y el sedimento urinario mostr slo hematuria y,
en ocasiones, cantidades pequeas de piuria (5-7/campo
de gran aumento). En los ltimos dos aos se le haban
administrado varios antibiticos diferentes, entre ellos
amoxicilina con cido clavulnico y Baytril, sin mejora.
Hace aproximadamente seis meses, el gato fue llevado a un
servicio de urgencias por estranguria persistente y Casey
fue diagnosticado de obstruccin uretral. Fue tratado y
dado de alta despus de tres das en el hospital. La dieta del
gato consista en varios alimentos comerciales secos para
gatos. La bandeja para la arena se cambia a diario y se
limpia de manera regular. El gato tena perchas en las
ventanas y muchos juguetes que haba recomendado el
veterinario de referencia. Casey vive estrictamente en
interior con otros dos gatos.
Exploracin fsica: El examen fsico de Casey revel
ausencia de anomalas PCC= 5/9.
Lista de problemas: Aparicin y desaparicin de LUTS
durante los dos ltimos aos y antecedente de obstruccin
uretral desde hace seis meses.
Evaluacin: Dado que el veterinario que lo remita haba
descartado varias causas de LUTS en el gato, como clculos
en la vejiga e infecciones urinarias, el diagnstico
diferencial ms probable para Casey era la CIF. Sin
CMO ABORDAR...
Figura 3.
Tapn mucoso
(plug) compuesto
por estruvita,
restos celulares
y protenas.
embargo, los signos de Casey han continuado, de modo que

hay que reconsiderar otros diagnsticos diferenciales como
la neoplasia, los divertculos y los cogulos sanguneos. Yo
considero la obstruccin uretral como una manifestacin
de la CIF que ocasionalmente puede ocurrir en gatos
machos. Es posible que las protenas sricas, los cristales
(normalmente de estruvita), las clulas y los restos puedan
quedar atrapados y formen un tapn de moco (Figura 3).
Plan diagnstico: En Casey se consider la realizacin de
pruebas de diagnstico avanzadas debido a la falta de
respuesta al tratamiento y a los signos clnicos persistentes.
1. Se volvi a realizar un hemograma completo y un perfil
bioqumico para cerciorarnos de que no haba evidencias
de anomalas sistmicas, como patologas renales o
signos de anemia. No se observaron anomalas.
2. Se realiz un anlisis de orina, en particular para
evaluar la densidad urinaria. La densidad especfica fue
de 1,048 y no se detectaron otras anomalas en esta visita.
3. Se realiz una ecografa abdominal para cerciorarnos de
que no haba signos de lesiones en masa, cogulos
sanguneos, pequeos clculos no radioopacos o
pequeos clculos dentro de las vas urinarias. Este
estudio fue normal.
4. Se realiz un cistouretrograma de contraste para
cerciorarnos de que no existan otras anomalas anatmicas. Este estudio revel un engrosamiento de la pared
de la vejiga, pero ninguna otra anomala. Estos resultados son compatibles con una CIF (12). Debido a la
persistencia de signos clnicos, se realiz una cistoscopia.
Durante este estudio la vejiga era friable y se observaron
numerosas hemorragias petequiales puntuales pequeas
(glomerulaciones). La vejiga tena un edema moderado,
pero se distenda con normalidad (Figura 4).
Diagnstico: CIF y antecedente de obstruccin uretral.
Recomendaciones para Casey: Despus del diagnstico,
se concert una cita con el propietario de Casey para
comentar su estado y proporcionar a los propietarios la
mayor informacin posible sobre lo que podra contribuir
a mejorar los signos clnicos de Casey y prolongar su
intervalo entre episodios.
Se coment con los propietarios una lista de verificacin de

recursos ambientales y se obtuvieron los siguientes detalles:
1. Casey vive en una casa de dos plantas con tres habitaciones con un pequeo despacho, y un lavadero.
2. Tenan slo dos bandejas para la arena para tres gatos
(aunque los dueos lo consideraban adecuado), que
estaban colocados juntos en el lavadero. Las bandejas se
limpiaban a diario con una pala y se estaba utilizando
arena no perfumada en micro grnulos. Una de las
bandejas tena tapa. Las bandejas se limpiaban
exhaustivamente dos veces al mes.
3. Todos los gatos compartan los cuencos de agua y
alimentos, situados en el lavadero y tambin en la cocina.
Los cuencos se limpiaban regularmente y todos los gatos
tenan acceso a alimento seco y a alimento enlatado.
4. En una habitacin del piso superior haba perchas de
ventana. Los gatos disponan de juguetes que rotaban
con regularidad.
5. En la casa no haba rascadores.
6. Casey no tena una zona en la cual escapar de los otros
gatos, como otra habitacin o un armario. Tras preguntar
ms detenidamente sobre las relaciones entre Casey y los
otros dos gatos, descubrimos que uno de los gatos que
pareca ser el dominante a menudo se abalanzaba sobre
Casey cuando ste descansaba.
Recomendaciones para Casey:
1. Se recet un tratamiento analgsico para Casey. Aunque
el gato estaba asintomtico en el momento de la cita, se
proporcion butorfanol a los propietarios y se les indic
que se lo administraran (1 mg va oral, 2-3 veces al da
durante no ms de 3 das) si aparecieran signos clnicos.
Tambin se envi a casa con el antagonista no selectivo de
los receptores suprarrenales alfa, la fenoxibenzamina,
para que lo utilizaran en caso de necesidad. La
fenoxibenzamina puede contribuir a relajar la uretra, lo
cual puede ser importante en gatos macho. Tambin
podramos haber recetado el antagonista ms selectivo de
los receptores suprarrenales alfa-1 prazosn (CoVM1).
Los alfa antagonistas tienen tambin un efecto sedante.
Al tener estas medicinas en casa, los propietarios no
tendran que volver a traer a Casey para que se le
atendiera en caso de tener otro episodio. A Casey no le
sienta bien el viaje en coche y, dado que no estaban
justificadas ms pruebas diagnsticas, normalmente es
mejor ayudar a reducir el estrs asociado con un desplazamiento al hospital veterinario siempre que sea posible.
2. Segn estudios anteriores realizados en gatos con CIF
crnica recurrente, hemos demostrado una elevacin de
las catecolaminas y un amortiguamiento del eje
hipotalmico-hipofisario durante un estrs moderado.
Figura 4.
Imagen cistoscpica de
la pared de la vejiga que
muestra numerosas
hemorragias petequiales
pequeas.
Adems, en los gatos con CIF hemos documentado una

carencia funcional de los receptores suprarrenales alfa-2,
en comparacin con gatos sanos, bajo circunstancias igual
de estresantes (13). En base a esos datos, se han publicado
estrategias de tratamiento dirigidas a reducir el tono
simptico con la esperanza de mejorar esas anomalas
(10). En este estudio, a los propietarios de 46 gatos con
CIF que vivan en el interior de casas se les ofrecieron
recomendaciones con mtodos de enriquecimiento
ambiental multimodal (MEMO) basadas en una
anamnesis ambiental detallada, como la obtenida en el
caso de Casey. Los casos fueron seguidos durante 10 meses
mediante contacto con el cliente para determinar el efecto
de los MEMO sobre los signos del tracto urinario inferior y
otros signos. Se identificaron reducciones significativas
(P < 0,05) de los LUTS, la timidez, el nerviosismo, los
signos atribuibles a las vas respiratorias y una tendencia
(P < 0,1) a una reduccin del comportamiento agresivo y
los signos atribuibles a la parte inferior del tracto
digestivo. Estos resultados sugieren que los MEMO
pueden ser un enfoque auxiliar til al tratamiento para los
gatos con CIF debida a disminuciones del flujo de salida
noradrenrgico que viven en interiores. Yo recomiendo
encarecidamente la implantacin de mtodos de
enriquecimiento ambiental multimodales, en particular
para los gatos con cistitis idioptica felina recurrente.
Implantamos una estrategia MEMO similar para Casey con
las siguientes directrices:
1. Se recomend colocar otra bandeja para la arena para
los gatos y que se quitasen las tapas. Se alent a los
propietarios para que continuaran limpindolos como
haban venido haciendo.
2. Se recomend Feliway, una feromona facial sinttica.
Las feromonas son cidos grasos que parecen transmitir
informacin muy especfica entre animales de la misma
especie. Aunque se desconocen los mecanismos de accin
exactos, las feromonas parecen inducir cambios en el
sistema lmbico y en el hipotlamo que alteran el estado
emocional del animal (14). Feliway (Ceva Sante
Animale, de Libourne, Francia), un anlogo sinttico de

esta feromona facial felina de aparicin natural, se
desarroll en un esfuerzo por reducir los comportamientos relacionados con la ansiedad de los gatos. Si bien
no se ha ensayado especficamente en gatos con CIF, se ha
publicado que el tratamiento con esta feromona reduce la
cantidad de ansiedad que experimentan los gatos en
circunstancias que no les resultan familiares, una
respuesta que puede ser til para estos pacientes y para
sus propietarios. Nosotros recomendamos a los
propietarios que compraran un difusor de ambiente y lo
colocaran en la habitacin en la que iba a estar la nueva
bandeja de arena. De acuerdo con el prospecto del
envase, un difusor se supone que dura hasta cuatro
semanas y cubre aproximadamente 60 m2.
3. Con respecto a la dieta, no se ha demostrado que los
alimentos acidificantes sean beneficiosos en gatos con
cistitis idioptica felina, excepto, quiz, en los machos
que han tenido obstrucciones uretrales secundarias a
clculos de estruvita o a tapones que contuviera este
material. Por consiguiente, recomend un cambio
gradual a una dieta ligeramente acidificante enlatada y
comercial. Cuando el pH de la orina alcanza valores de
6,7 o superiores, puede producirse saturacin para los
cristales de estruvita. Para realizar el cambio de
alimento, aconsejamos a los propietarios ofrecer el
nuevo alimento en el cuenco habitual de Casey, al lado
de otro cuenco diferente que contuviera la dieta
antigua. Colocar los dos alimentos en cuencos similares
puede facilitar en cierto modo el cambio. Si Casey come
fcilmente la nueva dieta, puede eliminarse la antigua.
Si el gato no come la nueva dieta despus de una hora,
deber ser retirada y, en la siguiente toma, repetir el
proceso, proporcionando siempre alimento nuevo
fresco. Haciendo esto, debiera introducirse la nueva
dieta en un periodo de 1 a 2 semanas.
4. Los gatos interaccionan con las estructuras fsicas y con
otros animales, incluidos los seres humanos, en su
ambiente. El ambiente fsico debe incluir posibilidades
de saltar, rascar, esconderse y descansar. Dado que los
gatos no son animales de manada, los gatos que viven en
hogares donde hay ms gatos deben de tener su propia
zona para escapar de los otros. Se ha publicado que el
vivir en interior (o en interior-exterior con alta densidad
de gatos) es un factor de riesgo para desenmascarar y
perpetuar la CIF y otras enfermedades crnicas que
afectan a los gatos (15). Algunos gatos pueden incluso
preferir tener sus propias fuentes independientes de
alimento y agua, bandeja de arena y zona de descanso
para evitar la competicin por los recursos y permitirles
evitar interacciones no deseadas. Tambin puede ser
til poner en funcionamiento una radio para habituar a
CMO ABORDAR...
los gatos a los cambios sbitos en los sonidos y voces

humanas y proporcionar estimulacin visual. Casey
tambin deber tener a su disposicin cuencos de
alimento y agua donde pueda comer con independencia
de los otros gatos, si lo desea. Tambin deben estar
colocados en una zona tranquila, alejada de aparatos
ruidosos y de las bandejas de arena.
5. Se recomend una hilera de postes para rascado. Los gatos
tienden a sentirse ms seguros cuando estn por encima
de su presa o de amenazas ambientales. Proporcionando
a Casey un rascador en escalera, podra saltar alejndose
de los otros gatos si lo quisiera. Colocando el aparato cerca
de la ventana, tambin le permitira mirar al exterior.
6. Tambin se proporcion a los clientes la direccin de
Internet www.inodoorcat.org para que les proporcionara ideas y les ayudara a implantar de manera
gradual las recomendaciones anteriores.
El contacto continuo con los clientes y el mantenerlos
informados sobre la CIF me ha ayudado a estar segura de
que mis clientes se sientan cmodos con la enfermedad de
su gato y la controlen. El seguimiento es esencial y la
comunicacin continua es beneficiosa. Cuando se llam a
los propietarios al cabo de 3 das, comunicaron que Casey
se haba recuperado bien de las pruebas diagnsticas, que
haban comprado la nueva bandeja para la arena y el
rascador y haban ajustado los cuencos de alimento y agua.
Estaban teniendo problemas para localizar el Feliway y la
pgina Web pareca haberles resultado de ayuda. A las tres
semanas haban ido implantando lentamente los cambios
que prescribimos y Casey estaba progresando. Nuestro
auxiliar les llam a los 3 meses; comunicaron que Casey
tuvo orina sanguinolenta desde haca 2 semanas y que le
trataron con los medicamentos recetados. El episodio dur
slo 36 horas y no tuvieron que acudir al veterinario para
resolverlo. Informamos a los propietarios de que, si
continuaba la CIF de Casey, recetaramos, adems de otro
tratamiento MEMO, un antidepresivo tricclico como la
amitriptilina o la clomipramina. A veces se utilizan estos
frmacos en los casos graves y crnicos de CIF despus de
haber realizado todos los esfuerzos de enriquecimiento
ambiental (16).
posiblemente polaquirica). La gata se lama la zona

perineal con bastante frecuencia. Mischa no haba tenido
ningn problema de salud hasta ese momento. Los
propietarios no estaban seguros de la cantidad de
alimento y de agua que tomaba porque tenan otros dos
gatos y todos compartan los mismos cuencos. Comen un
alimento comercial seco para gatos a voluntad. A veces se
deja a Mischa salir sola al patio trasero de la casa.
Exploracin fsica: No se detectaron anomalas, excepto que
la gata se encontraba incmoda con la palpacin abdominal
caudal. La vejiga estaba moderadamente llena. PCC = 5/9.
Problemas: Hematuria, periuria y posible polaquiuria.
Evaluacin: Los diagnsticos diferenciales son similares a
los comentados en los dos casos previos; sin embargo, la
mayora de los gatos con CIF son, en general, ms jvenes
y tienen signos del tracto urinario inferior claros. Por
consiguiente, en casos como ste debe aconsejarse la
realizacin de pruebas diagnsticas, porque es menos
probable que se diagnostique una cistitis idioptica felina.
Plan diagnstico: Se realiz un hemograma completo, un
perfil bioqumico, un anlisis y un cultivo de orina, as como
radiografas abdominales. El hemograma completo y el
perfil bioqumico fueron normales (BUN = 25 mg/dl (8,9
mmol/l), creatinina = 1,5 mg/dl (134 mmol/l). La densidad
urinaria era de 1,049. El sedimento urinario revel > 100
hemates por campo de gran aumento, sin signos de piuria, y
el cultivo fue negativo. Las radiografas abdominales demostraron una mineralizacin renal moderada y se sospech la
presencia de un ureterolito en el urter izquierdo (Figura 5).
Se observ un cantidad escasa de restos cristalinos en la
vejiga, pero no pudieron identificarse clculos verdaderos.
Para caracterizar mejor el sedimento vesical, la mineralizacin renal y los clculos del urter se recomend una
ecografa abdominal. Esta prueba revel slo una dilatacin
leve del urter izquierdo. Se observ una ligera disminucin
de la definicin corticomedular de los riones y la pelvis
renal izquierda estaba levemente distendida. El clculo en el
urter se encontraba a aproximadamente 3 cm de la vejiga.
No se observaron clculos en la vejiga.
Caso tres
Mischa es una hembra cruce de Siams esterilizada de
11 aos de edad que fue llevada a nuestro hospital por
mostrar periuria y hematuria desde haca 2 semanas.
Despus de preguntar ms, los propietarios no crean que
Mischa hiciera esfuerzos para orinar, pero haban notado
que los charcos de orina encontrados en la alfombra eran
bastante pequeos (lo que nos sugera que la gata era
Se supervisaron las micciones de Mischa en el hospital en

las siguientes 24 horas. Puede ser muy til observar los
hbitos de miccin y evaluar los LUTS cuando sea posible
en animales que se presentan por trastornos urinarios.
Fuimos afortunados y descubrimos que Mischa orinaba sin
estranguria ni polaquiuria. Sin embargo, s exista una
hematuria macroscpica.
Figura 5.
Radiografa lateral del Caso 3 en el que se muestran clculos uretrales
y mineralizacin renal.
Diagnstico: mineralizacin renal y clculos ureterales.

Plan diagnstico: Se sugiri realizar una tomografa
computadorizada con contraste para ayudar a delinear qu
cantidad del urter izquierdo estaba ocluido, pero los
propietarios lo rechazaron. No se recomend ciruga para
eliminar los clculos en ese momento debido a lo invasivo del
procedimiento, a que la gata estaba estable y progresando,
as como por las limitaciones econmicas de los clientes. Los
clculos ureterales en los gatos son bastante frustrantes y, a
menudo, reservamos la ciruga para casos en los que la
funcin renal est muy comprometida. Las caractersticas
clinicopatolgicas y el control de las obstrucciones ureterales
est bien descritos en la literatura (17,18).
La mayora de los clculos que se encuentran en el tracto

urinario superior de los gatos estn compuestos por
oxalato clcico (19, 20). A veces, se han comunicado
clculos de fosfato clcico o de sangre solidificada seca
(21). No existe ningn protocolo de disolucin para la
urolitiasis de oxalato clcico y a Mischa se le prescribi
una dieta no acidificante enlatada para ayudar a prevenir
la recurrencia de la formacin de oxalato clcico. Las
dietas enlatadas parecen ser el mtodo ms fcil de
incrementar la ingesta de agua, que es beneficiosa para
ayudar a reducir la carga de solutos y evitar la formacin
de clculos (22). Se eligi una dieta no acidificante debido
al presunto componente de oxalato clcico del clculo. Se
recomend la realizacin de hemogramas completos
peridicamente, as como de la funcin renal. Tambin
realizamos un seguimiento ecogrfico de la gata por si
hubiera empeoramiento progresivo de la obstruccin
ureteral.
Este caso se present para demostrar la importancia de los
sntomas, los antecedentes y la exploracin fsica cuando se
evalan gatos con LUTS. Aunque ms de dos terceras partes
de los gatos que acuden con LUTS no tendrn una causa
identificable y sern diagnosticados de CIF, estos gatos
suelen ser gatos jvenes o de mediana edad. Los gatos con
CIF normalmente tienen uno o ms de los signos mencionados
en los dos primeros casos.
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Nutricin y trastornos
urinarios en gatos
esterilizados: un estudio
retrospectivo exploratorio
Introduccin
Jean-Jacques Bnet, DVM

Alfort Veterinary School, Unidad de Enfermedades
Contagiosas, Maisons-Alfort, Francia
El profesor Bnet se licenci en la Facultad de
Veterinaria de Lyon en 1971. Se especializ en
microbiologa e inmunologa en 1975 y en
epidemiologa en 1979. Jean-Jacques Bnet es en
la actualidad profesor en la Facultad de Veterinaria
de Alfort (Francia), en la Unidad de Enfermedades
Contagiosas; est encargado de la formacin de
postgrado en epidemiologa. La investigacin del
profesor Bnet trata sobre zoonosis transmitidas por
los animales de compaa y la tuberculosis bovina.
Morgane Lamarche, DVM

Royal Canin, Aimargues, Francia
Morgane Lamarche se licenci en la Facultad de
Veterinaria de Alfort. Trabaj primero en el
departamento de urgencias para pequeos animales
y ahora es asistente de jefe de producto para
Royal Canin.
En la mayora de los pases industrializados se dispone

de alimentos adaptados a las necesidades de los gatos
esterilizados. En Francia se comercializa una gama de
alimentos adaptados a este sector a travs de las
clnicas veterinarias desde 1998 (Neutered Cat de
Royal Canin). El alimento en cuestin es un alimento
seco (contenido de humedad de un 7%) en forma de
croquetas con caractersticas nutricionales que
ayudan a reducir los riesgos relativos a los clculos
urinarios, que se observan con frecuencia en los gatos
esterilizados.
El objetivo de este estudio era analizar la relacin
entre la nutricin y las patologas urinarias en los
gatos esterilizados.
Material y mtodo
Diseo general
Se realiz un estudio retrospectivo de 2 cohortes de
gatos esterilizados. Un grupo fue alimentado con los
alimentos a evaluar (al que se denominar Grupo
A); el otro grupo fue alimentado con otros alimentos
vendidos por los veterinarios (Grupo B).
Limitamos el estudio a los alimentos vendidos por las
clnicas veterinarias por razones relacionadas con el
producto (los alimentos vendidos en supermercados
son de composicin ms variada y, normalmente, se
presentan en formatos hmedos), razones relacionadas
con los propietarios (cabe considerar que los
propietarios que compran los alimentos en la clnica
veterinaria estn, en general, ms preocupados por la
salud de su gato) y por razones de seguimiento (los veterinarios y su personal

estn en posicin de confirmar que un
gato ha recibido el mismo alimento desde
su esterilizacin).
Tabla 1.
Comparacin de los estados de salud entre los dos grupos
estudiados
Variable
Present
problemas
de salud
despus de la
esterilizacin
Los datos recogidos incluyen informacin

relativa a los ltimos 7 aos, que corresponden al perodo durante el cual la gama de
alimentos estudiada estaba disponible.
Grupo A
Grupo B
No
40
(65,6%)
31
(44,9%)
21
(34,4%)
gdl grado de libertad

IC intervalo de confianza
Diseo de la muestra
> Seleccin de sujetos y plan de muestreo
Estado
P (1 gdl)
RR (IC)
0,02 s
1.46
[1,062,01]
38
(55,1%)
RR riesgo relativo
s: diferencia significativa p 0,05
En 6 clnicas veterinarias de la regin de Pars se pudo

recoger un cuestionario inicial dirigido a los propietarios de gatos. El objetivo era contar con 100 gatos
por cada uno de los grupos. El factor limitante
principal estaba relacionado con la obtencin de
participantes suficientes en el Grupo A. Mantuvimos
los siguientes criterios de seleccin: edad comprendida entre 2 y 13 aos, constancia en el uso del
alimento (utilizacin de 1 a 8 aos) y, naturalmente,
el consentimiento del propietario para participar en
el estudio.
veterinario recogi informacin sobre el peso del

animal, su estado de salud previo a la esterilizacin y
los problemas de salud que aparecieron despus de
sta. (cistitis y/o clculos urinarios).
Organizacin de la recogida de datos
Tambin se utiliz Epi-Info 6 (versin 6.04 dfr-Abril

2001) para realizar las pruebas (prueba X2 y exacta
de Fisher) y calcular el riesgo relativo (escala RR,
calculada por la media del porcentaje de casos
observados en cada uno de los grupos, A y B), excepto
para los resultados no significativos. El umbral de
riesgo se estableci en un 5% y el intervalo de
confianza para calcular el riesgo relativo en un 95%.
En la misma consulta se complet un segundo

cuestionario, que constaba de una seccin para el
propietario y una seccin para el veterinario, seguida
de una exploracin sencilla del gato. Mediante una
reunin preparatoria con los 6 veterinarios que
intervenan en la investigacin se acord la metodologa y la aplicacin del cuestionario.
La informacin recogida del propietario se basaba en
el estado fsico del animal, su estilo de vida, su
alimentacin (cantidad de alimento proporcionado,
nmero de comidas al da, forma de distribucin del
alimento, consumo de agua). Durante la consulta, el
Gestin de datos
Los datos se introdujeron y se procesaron utilizando
el programa informtico Sphinx (Copyright C Sphinx
Dveloppement 1986-2003). Cada cuestionario se
proces de manera individual con doble verificacin
de entradas en el ordenador.
Resultados
Se recogieron 130 cuestionarios: 61 en el grupo A y
69 en el grupo B.
Figura 1.
Datos descriptivos y estilo
de vida de los gatos.
Nmero de gatos
70
60
Grupo A
50
40
Grupo B
30
20
10
0
macho hembra
sexo
no
raza
2-9 aos 10-13 aos
edad
< 1ao adulto
exterior interior
esterilizacin estilo de vida
No significativo (NS)
Descripcin de las muestras

No se observaron diferencias entre los dos grupos con
respecto a los datos demogrficos de la poblacin de
gatos (Figura 1) y de los propietarios (edad, categora
socio-profesional).
Salud del animal

> Estado de salud general del animal
La proporcin de animales que se presentaron con
problemas de salud (en la clnica veterinaria al menos
una vez por razones de enfermedad) antes de la
esterilizacin fue similar entre los dos grupos (3
animales en cada grupo). Sin embargo, la proporcin
fue mayor en el grupo B despus de la esterilizacin y
esta diferencia fue significativa (RR = 1,46 [1,06
2,01]), (Tabla 1).
> Patologa urinaria

Los datos recogidos se refieren a la historia y los
antecedentes mdicos del animal.
Los gatos del grupo A presentan menos trastornos
urinarios (Tabla 2) que los del grupo B y esta diferencia
era significativa (p < 0,001; RR = 4,86 [1,8 3,3]). Los
clculos urinarios son menos frecuentes en los gatos del
grupo A (p < 0,001; RR = 4,13 [1,24 13, 7]).
Por ltimo, los gatos del grupo A eran menos
susceptibles a cistitis que los del grupo B (p < 0,05; RR
= 3,3 [1,16 9,45]).
Discusin
Los 69 gatos del grupo B recibieron alimentos de
cuatro marcas diferentes. La mayora de estos gatos
recibieron alimentos fisiolgicos, pero 20 gatos del

grupo B (29% del grupo) recibieron alimentos
dietticos por una serie de razones: obesidad (5
gatos), riesgo de clculos urinarios (5 gatos), alergia
alimentaria (4 gatos), trastornos digestivos (4 gatos)
e insuficiencia renal (2 gatos). Esto introdujo un
sesgo en el anlisis, pero la correccin resultante no
afect a las conclusiones del estudio.
Los resultados significativos (aquellos que podran
permitir sacar una conclusin sujeta a anlisis de
factores de tercera parte) son los siguientes: los gatos
alimentados con el alimento que se est estudiando
(Grupo A) tenan menos problemas de salud (un
menor nmero fue llevado a una clnica veterinaria al
menos una vez debido a una enfermedad) despus de
ser esterilizados y eran estadsticamente menos
susceptibles a cistitis que los otros (Tabla 2). Tambin
eran menos susceptibles a clculos urinarios.
En el grupo B, el riesgo relativo a los clculos urinarios
est incluso infravalorado debido a los mtodos
utilizados para establecer el clculo de este riesgo (lo
que no habra ocurrido con un diseo alternativo).
Reconociendo la imprecisin del trmino cistitis,
una perspectiva para mejorarlo sera el uso de una
definicin ms precisa de esta afeccin.
En numerosos estudios epidemiolgicos se ha
demostrado que la esterilizacin provoca un aumento
del riesgo de enfermedades del tracto urinario inferior
y, en particular, riesgos de aparicin de clculos
Tabla 2.
Tipo de problemas urinarios en los gatos adultos estudiados: la cistitis y los clculos urinarios estaban
relacionados en ciertos gatos
Variable
Trastornos urinarios
desde la esterilizacin
Estado
No
S
Grupo A
57 (93%)
4 (7%)
Grupo B
47 (68%)
22 (32%)
P (1 gdl)
<0,001 s
RR (IC)
4.86 [1,813,3]
Clculos urinarios
No
61 (100%)
55 (80%)
<0,001 (f) s
4.13 [1,2413,7]*
0 (0%)
14 (20%)
No
S
57 (93%)
4 (7%)
54 (78%)
15 (22%)
<0,05 s
3.3 [1,169,45]
Cistitis
(f) prueba de Fischer

s: nivel de diferencia significativa del 5%
* el riesgo relativo y el intervalo de confianza se calcularon sustituyendo el valor observado (0) para el Grupo A por el valor (3) calculado utilizando
el nivel ms elevado de un intervalo de confianza unilateral del 95% para la proporcin de la tasa de prevalencia de 0/61.
NUTRICIN Y TRASTORNOS URINARIOS EN GATOS ESTERILIZADOS: UN ESTUDIO RETROSPECTIVO EXPLORATORIO
Tabla 3.
Anlisis de los alimentos (%)
Humedad
Protenas*
Grasas*
Fibra bruta*
Sodio*
MEDIANA
7
36
10
6,7
0,75
Grupo A
MIN
7
28
10
3,7
0,39
MAX
7
38
15
6,8
0,75
urinarios (1,2). La formulacin en alimento seco

influye en el riesgo de clculos urinarios. Un contenido
ms elevado de sodio estimula la diuresis y, por
consiguiente, produce una dilucin de orina, lo que
limita la formacin de cristales urinarios (3). La gama
de alimentos estudiados (Grupo A) tena un contenido
medio de sodio del 0,75% sobre materia seca, el doble
que los alimentos del grupo B (Tabla 3). Esta diferencia
de formulacin representa un elemento para la
explicacin de las diferencias en los riesgos observados.
Conclusin
Este estudio retrospectivo ha demostrado la viabilidad
del tema a un nivel prctico. Se han producido resulta-
MEDIANA
7
34
22
3,3
0,30
Grupo B
MIN
5,5
25,5
8,0
0,8
0,23
MAX
42,7
42,0
23,2
14,8
0,6
* Expresado en
base a materia
seca.
dos alentadores a favor de la gama de alimentos

estudiados, sugiriendo que estos alimentos ejercen
algn efecto en la reduccin de los riesgos de las
enfermedades urinarias y justifica, por tanto, una
investigacin posterior. Por consiguiente, debiera ser
confirmado mediante un estudio llevado a cabo en
una escala mayor.
Agradecemos a los Doctores Pascal Bounous, Etienne
Calais, Bertrand Hollanders, Maurice Kaiser, Delphine
Lacaze-Masmonteil, Jean-Pierre Leroux, Thierry Rabot
y sus colaboradores, quienes aceptaron prestar su
valiosa ayuda para el propsito de este estudio.
BIBLIOGRAFA
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lower urinary tract diseases in cats. J Am Vet Med Assoc 2001; 218: 1429-1435.
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composition and calcium oxalate relative supersaturation in healthy cats, in
Proceedings. 10th ESVCN congress 2006, pp. 189
Anlisis cuantitativo
de los clculos
urinarios
en perros y gatos
Introduccin
Andrew Moore, MSc

Canadian Veterinary Urolith Centre, Universidad de
Guelph, Servicios de laboratorio, Guelph, Ontario, Canad
Andrew Moore realiz un MSc (master) en botnica en
1990 y ha sido supervisor del Laboratorio de Microscopia
Analtica, Servicios de Laboratorio, de la Universidad de
Guelph, desde 1992. Este centro se encarga de identificar
cuerpos extraos en los productos alimenticios para la
industria y el gobierno y presta servicios de microscopia
para respaldar el diagnstico de enfermedades en
patologa veterinaria y de las plantas. En 1998, contribuy
a establecer el Centro Veterinario Canadiense de Urolitos
(Canadian Veterinary Urolith Centre), que sigue
proporcionando anlisis cuantitativos de urolitos a los
veterinarios en asociacin con Medi-Cal/ Royal Canin
Veterinary Diet.
La identificacin exacta del tipo o tipos de minerales

presentes en un urolito es fundamental para aplicar el
rgimen teraputico y preventivo apropiado. Los
urolitos pueden recogerse tras su expulsin espontnea
(utilizando una red de acuario para recoger el urolito),
su expulsin mediante urohidropropulsin, su aspiracin en una sonda uretral, cistoscopia o extraccin
quirrgica (1, 2, 3). Todos los urolitos recuperados
deben de ser analizados cuantitativamente en laboratorios especializados para determinar la composicin
mineral de cualquiera (o de todas) de las cuatro capas
que puedan estar presentes (Figura 1). Existen diversas
tcnicas disponibles para el anlisis cuantitativo, entre
ellas la microscopa de luz polarizada, la espectroscopa infrarroja, la microscopa electrnica de barrido
con microanlisis de rayos X y difraccin de rayos X.
Cada una de estas tcnicas se comentar en este
artculo. Centros que ofrecen anlisis cuantitativos
son; el Centro Veterinario Canadiense de Urolitos
(Canadian Veterinary Urolith Centre), Universidad de
Guelph; el Centro de Urolitos de Minnesota (The
Minnesota Urolith Center), Facultad de Medicina
Veterinaria, Universidad de Minnesota; el Departamento de Urologa de la Universidad de Bonn,
Alemania; el Laboratorio de Anlisis de Clculos
Urinarios (Urinary Stone Anlisis Laboratory), Universidad de California en Davis y el Centro de Urolitos de
Budapest (The Budapest Urolith Center).
Los urolitos que contienen al menos un 70% de un solo
mineral se clasifican como ese tipo de mineral (4). Los
urolitos que tienen un nido y capas de diferentes tipos
de minerales se clasifican como compuestos (4). Los
urolitos que contienen menos del 70% de un solo
componente mineral y sin un nido ni cortezas obvios
se clasifican como mixtos (4).
Histricamente la composicin de los clculos se ha
determinado mediante exploracin visual, por su
aspecto radiolgico, por deduccin segn la presencia
de ciertos cristales en la orina y mediante el uso de kits
de anlisis comerciales. Si bien el aspecto fsico de
muchos clculos es una buena indicacin de su
composicin (4,5), hemos descubierto que todos los
diferentes tipos de clculos pueden formarse en una
amplia variedad de formas, tamaos y colores. Incluso
tcnicos que han analizado miles de clculos en
nuestro centro, a veces son engaados en su evaluacin visual inicial de lo que esperaban que fuera un
clculo especfico. Lo ms importante es que el aspecto
externo de un clculo casi nunca proporciona una
indicacin de la composicin de su interior, cuyo
mismsimo centro es la clave para el diagnstico y el
tratamiento preciso y que puede ser bastante diferente
de la masa del clculo.
Por ejemplo, en la Figura 2 se muestra un gran clculo
procedente de una gata domstica de pelo corto
esterilizada de 16 aos de edad, que podra confundirse con un pequeo canto de slice. El anlisis
cuantitativo demostr que el nido estaba constituido
por un 95% de oxalato de calcio monohidrato y un 5%
de fosfato clcico, y que el clculo y su corteza estaban
compuestas por un 100% de oxalato clcico monohidrato.
La Figura 3 es una buena ilustracin de las diferencias
visuales presentes entre los clculos de urato amnico
de los perros.
En las radiografas, el aspecto tampoco es fiable al
100%, tanto en lo que se refiere a la forma de cada
clculo como a si stos son incluso visibles. Hace poco
analizamos un clculo de un Shih Tzu que estaba
compuesto fundamentalmente de estruvita (normalmente radiodensa) y que, sin embargo, result invisible
Corteza
Clculo
Cristales
de superficie
Nido
Figura 1.
Capas de los urolitos.
Figura 2.
Oxalato clcico
felino.
Figura 3.
Clculos de
urato amnico
canino.
Figura 4.
Micrografa
electrnica de
barrido de
cristales de
estruvita,
brushita y
oxalato clcico
dihidrato en la
orina de un
perro mestizo.
en una radiografa normal. El clculo era lo suficientemente ligero y poroso como para evitar su deteccin
de esta manera.
La presencia de un tipo especfico de cristal en la
orina de un gato o un perro al que se acaban de
extraer los clculos es un indicador poco fiable de la
composicin de los clculos (6). Los tipos de cristales
presentes pueden ser completamente diferentes de la
composicin del clculo, puede no haberse expulsado
ningn cristal o pueden encontrarse mltiples tipos
de cristales en la misma muestra de orina. En la
Figura 4 se muestran cristales de estruvita, brushita y
oxalato clcico dihidrato presentes todos a la vez en la
orina de un perro mestizo macho.
Durante aos han existido anlisis cualitativos en
forma de kits comerciales basados en anlisis qumicos
en pocillos que producan cambios de color especficos
en porciones trituradas del clculo. Se ha revisado la
eficacia de este mtodo de anlisis de los clculos y se
han encontrado resultados falsos positivos y falsos
negativos (7, 8, 9) (Tabla 1). Tampoco estn diseados para detectar slice.
Todos los clculos son sometidos a una cuidadosa

exploracin visual, se cortan por la mitad y se
examinan en un microscopio de diseccin. Se anotan
todas las capas o zonas observadas dentro del clculo
y se extraen con cuidado porciones de cada una para
realizar anlisis individuales. Por motivos descriptivos, el centro obvio, o punto de comienzo, es el denominado nido, la masa del urolito es el denominado
clculo, una capa externa clara es la denominada
corteza y las proyecciones superficiales o zonas
rugosas se denominan cristales de superficie
(Figura 1). Es fundamental determinar si hay un nido
dentro del clculo y cul es su composicin. Tambin
es importante conocer la composicin de las otras
capas, pero el control/tratamiento de la urolitiasis se
basar fundamentalmente en la composicin del nido,
ya que es lo que inici la formacin del resto del
clculo. Puede encontrarse que las capas externas del
clculo tengan una composicin diferente de la del
nido, pero se asume que todos los clculos se han
extirpado del paciente y el tratamiento debe orientarse a evitar la recurrencia de afecciones que indujeron el clculo original.
Un anlisis cuantitativo completo de un urolito implica

una serie de etapas y procedimientos analticos
definidos. Cada uno de ellos contribuye a la identificacin; algunos clculos son ms complejos que otros y,
por tanto, requieren anlisis ms extensos. El siguiente
procedimiento es el utilizado en el Canadian Veterinary
Urolith Centre (CVUC) cuando se analizan los clculos.
Este centro ha estado funcionando desde 1998 y ha
analizado cuantitativamente ms de 9000 clculos
felinos y 31.000 clculos caninos (10,11).
Por ejemplo, todos los urolitos predisponen al paciente

a padecer infecciones del tracto urinario y, si la
infeccin se debe a bacterias productoras de ureasa, lo
ms probable es que los depsitos posteriores de
mineral que tengan lugar sobre el urolito existente sean
de estruvita (12). El tipo ms comn de clculos
compuestos que hemos analizado son los que tienen un
nido de oxalato clcico rodeado por un clculo de
estruvita, aunque tambin se han observado clculos
de estruvita con un nido de urato amnico, fosfato
clcico o slice. Las figuras 5 y 6 muestran dos ejemplos
diferentes de estos tipos de clculos.
Figura 5.
Clculo de estruvita con nido de urato amnico, en un gato.
Figura 6.
Clculo de estruvita con nido de oxalato, en un perro.
Anlisis cuantitativo
ANLISIS CUANTITATIVO DE LOS CLCULOS URINARIOS EN PERROS Y GATOS
Cristalografa ptica
La tcnica principal utilizada para el anlisis de los
clculos en el Urolith Center se conoce como cristalografa ptica. Una vez identificadas visualmente cada
una de las regiones del clculo, se extrae una porcin
de cada una, se trituran y se examinan en un microscopio de luz polarizada mientras se sumergen en un
lquido de ndice de refraccin conocido. Mediante
determinacin del ndice de refraccin de los diversos
componentes cristalinos, puede determinarse su
identidad y proporcin para cada capa. Este mtodo
permite una identificacin y una cuantificacin rpida
y precisa.
Si un clculo contiene minerales poco habituales o
metabolitos de un frmaco o contiene un nido muy
diminuto que difiere del resto del clculo, se utilizan
otras tcnicas para confirmar su composicin.
Microscopa electrnica
En el laboratorio se maneja un microscopio electrnico
de barrido equipado con un sistema de microanlisis de
rayos X (espectrmetro de energa dispersiva) que
permite el examen y el anlisis de muestras muy
diminutas. Un clculo se puede cortar por la mitad y
colocarse en el microscopio, y pueden analizarse
diferentes regiones dentro del mismo. Puede
aumentarse el tamao de cada cristal individual, puede
inmovilizarse en su sitio un nido diminuto, antes de
correr el riesgo de perderlo durante su extraccin con
escalpelos y agujas, y pueden examinarse capas muy
delgadas dentro del clculo y determinarse su
composicin.
El sistema de microanlisis de rayos X que est fijado al
microscopio electrnico de barrido proporciona la
Nombre
Tabla 1.
Anlisis cualitativo
Tipo de clculo
Oxalato clcico
Slice
Urato
Carbonato
Brushita
Xantina
Falso -

Falso +
composicin elemental de cualquier material que se

est examinando; incluso pueden analizarse por
separado cristales individuales situados uno al lado
del otro. Los elementos individuales presentes en la
muestra pueden identificarse midiendo los rayos X
emitidos desde la muestra cuando es bombardeada
por el haz de electrones del microscopio (Figura 7). El
microscopio electrnico de barrido y el microanlisis
de rayos X son ms eficaces cuando se analizan materiales inorgnicos como los minerales y no puede
distinguir entre compuestos similares, como la brushita
o la apatita, que son formas de fosfato clcico, o materiales orgnicos como la xantina y el cido rico. Para
separar estos tipos de compuestos hay que realizar
anlisis de infrarrojos.
Espectroscopa de infrarrojos
El anlisis de infrarrojos permite la identificacin de
una amplia variedad de materiales orgnicos, entre
ellos una serie de componentes que se encuentran
habitualmente en los clculos urinarios. Es de incalculable valor para distinguir entre los diferentes tipos de
uratos, entre ellos el urato amnico y el sdico, el cido
rico y la xantina. Tambin puede utilizarse para
distinguir el oxalato clcico monohidrato del dihidrato,
as como los diferentes fosfatos, como la brushita,
Si
1000
500
KeV
Figura 7.
Espectro de rayos X de un nido diminuto de slice en un clculo de
oxalato clcico canino.
Figura 8.
Nido de un clculo de estruvita canino.
Figura 11.
Dos mitades de un clculo de estruvita unidas por una porcin de
sutura que incluye una parte de un nudo.
la apatita y el fosfato y triclcico. Un microscopio de

infrarrojos como accesorio de un espectrofotmetro de
infrarrojos transformado de Fourier (FTIR) permite el
anlisis de cantidades microscpicas de material. Esto
ha sido de gran ayuda para la identificacin de un nido
muy diminuto o de cristales individuales. En el ejemplo
mostrado a continuacin, de una hembra mestiza
esterilizada de 10 aos de edad, el nido de un clculo
de estruvita estaba compuesto por un agrupamiento de
diminutas esferas de color rojo (Figura 8). En el
microscopio de luz polarizada, parecan ser de
carbonato clcico, un constituyente muy poco comn
de los clculos caninos o felinos (Figura 9). El microanlisis de rayos X del microscopio electrnico de
barrido indic que contenan slo calcio, carbono y
oxgeno, no suficiente como para distinguirlos del
oxalato clcico, pero el anlisis de infrarrojo produjo
un espectro de un cristal nico que coincida exactamente con el espectro de referencia del carbonato
clcico (Figura 10).
El anlisis mediante espectrmetro infrarrojo transformado de Fourier (EITF) ha demostrado ser tambin de
incalculable valor para la identificacin de clculos
muy inusuales. El laboratorio recibi un clculo
irregular de color verde oscuro de un Schipperke
macho castrado de 4 aos de edad. El examen inicial
al microscopio de luz polarizada no permiti identificar la muestra y un microanlisis de rayos X indic un
material orgnico rico en nitrgeno. El anlisis
mediante EITF permiti identificar que la composicin
del clculo era un 100% de Dihidroxi-2,8 Adenina, un
metabolito de la purina, y el paciente fue tratado de
urolitiasis por uratos.
1.0
Unidades de absorbancia
Copr. 1980, 1981-1999 Sadtler. Todos los derechos reservados
Figura 9.
Micrografa de luz polarizada de cristales de carbonato clcico
del nido.
0.8
Carbonato clcico
0.6
0.4
0.2
Un gran nmero de clculos se originan a partir de

materiales extraos que encuentran su camino al
interior de la vejiga. La ventaja del anlisis microscpico es que pueden identificarse incluso estos
componentes inusuales. Los fragmentos de material
vegetal y las astillas de madera se identifican
fcilmente al microscopio ptico, las
partculas metlicas precisan microanlisis de rayos X y los polmeros
pueden identificarse mediante EITF.
Entre algunos de los materiales ms
inusuales que se han encontrado en el
nido de los clculos se incluyen hojas
de pino en clculos de estruvita e
incluso una aguja de coser, comida
por un perro, que migr al interior de
la vejiga (13).
0.0
3,500
3,000
2,500
2,000
Nmero de onda cm-1
1,500
1,000
500
Figura 10.
Espectro con el EITF de carbonato clcico.
ANLISIS CUANTITATIVO DE LOS CLCULOS URINARIOS EN PERROS Y GATOS
A veces se envan materiales recogidos por los propietarios de las mascotas, que crean que se trataba de
clculos de la vejiga expulsados durante la miccin.
Utilizando tcnicas microscpicas, el laboratorio ha
sido capaz de identificar algunos de esos clculos
como fragmentos de roca, trozos de arena para gatos
compuestos de arcilla y pequeos grumos de almidn,
lo que los descarta como clculos urinarios.
Los materiales extraos ms comunes que forman el
nido de muchos clculos son las suturas que se han
dejado de cistostomas previas. A veces, resultan
obvias a la inspeccin visual, cuando el clculo tiene
forma de nudo (Figura 11), pero, a menudo, se trata
tan slo de pequeos fragmentos escondidos en el
centro del clculo. Pueden identificarse al microscopio
ptico, pero, para confirmar el tipo de material de
sutura (catgut o monofilamento, etc.), se utiliza EITF.
A veces, tambin se utilizan otros mtodos de anlisis,

entre ellos, la difraccin de rayos X, para ayudar a la
identificacin de las muestras inusuales.
Resumen
El anlisis cuantitativo preciso de los clculos caninos y
felinos es importante, porque ayuda al veterinario a
determinar las causas subyacentes de la urolitiasis y a
proporcionar el tratamiento ms eficaz para el
paciente. Las tcnicas microscpicas permiten identificar incluso un nido diminuto, as como determinar si
tiene una composicin diferente del resto del clculo y
permite identificar con precisin los componentes de
un clculo que a veces pasan desapercibidos o son
identificados de manera incorrecta utilizando los
mtodos cualitativos. Por lo tanto, tambin es til
enviar los datos recogidos con cada muestra con objeto
de investigar las causas de la urolitiasis.
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CMO TRATAR...
El gato con LUTD, desde

el punto de vista de un cirujano
Si bien la mayora de los facultativos, ya sean internistas o cirujanos, coincidira en que la ciruga no es la
primera lnea de defensa, hay veces en las que la
intervencin quirrgica est indicada o es el procedimiento de eleccin para facilitar el control de los
gatos afectados. Tener una perspectiva clara de
cundo est indicada slo mejorar el pronstico del
gato y la satisfaccin del cliente.
Giselle Hosgood BVSc, MS, PhD, FACVSc,

Dipl. ACVS
Facultad de medicina veterinaria, Universidad estatal
de Luisiana, Baton Rouge, LA 70803, EE.UU.
La doctora Hosgood se licenci en la Universidad de
Queensland y realiz un internado en ciruga en la
Universidad de Murdoch antes de su residencia, tambin en
ciruga, en la Universidad de Purdue, en Indiana. En la
actualidad, es profesora y Jefe de Seccin de Ciruga de
Animales de Compaa en la Universidad estatal de
Luisiana. El principal inters de la doctora Hosgood es la
ciruga de tejidos blandos y tiene una extensa literatura
cientfica publicada tanto sobre aspectos clnicos como
experimentales de la ciruga.
La filosofa
El control mdico de la enfermedad del tracto
urinario en gatos (LUTD en ingls) ha evolucionado
considerablemente en los ltimos 15 a 20 aos, con
un progreso considerable en la comprensin de la
influencia y la manipulacin alimentaria, as como
con un conocimiento cada vez mayor por parte de
facultativos y propietarios, que tiene como consecuencia un reconocimiento de los problemas ms
temprano y un control meticuloso de los gatos
afectados. Por consiguiente, el papel de la ciruga en
el tratamiento de los gatos con LUTD ha cambiado.
Qu procedimientos quirrgicos
estn indicados?
Existen tres procedimientos quirrgicos que se utilizan
en el tratamiento del LUTD. Con diferencia, el procedimiento ms importante con el que un veterinario debe
estar familiarizado, y no debe dudar en realizar y es el
nico procedimiento que es necesario en una urgencia,
es la colocacin de la sonda de cistostoma. Este procedimiento consiste en la colocacin quirrgica de una sonda
a travs de la pared ventral del cuerpo en el interior de
la vejiga urinaria (1). Este procedimiento se realiza
mejor con el animal anestesiado, aunque puede
realizarse un procedimiento corto bajo sedacin y
anestesia local, si es necesario. En perros estn descritas
tcnicas percutneas con sondas especializadas. La
colocacin de una sonda de cistostoma permite el
alivio de la obstruccin que impide la salida y la
posterior estabilizacin del animal, mantiene la
descompresin de una vejiga urinaria en exceso
distendida facilitando la recuperacin del msculo
detrusor, permite que la uretra se recupere de la
inf lamacin y del traumatismo inducidos por la
enfermedad o los intentos de sondaje y, dado que se
conecta a un sistema de recogida cerrado, facilita la
supervisin de la diuresis y la recuperacin renal. Una
sonda de cistostoma evita la necesidad de colocar una
sonda permanente, que puede irritar ms la uretra, en
caso de que pueda colocarse. Cualquier sonda perma-
nente, si se deja abierta, aumenta el riesgo de

contaminacin ambiental de la sonda e imposibilita la
cuantificacin de la orina.
Los otros procedimientos utilizados en el tratamiento
del LUTD son la uretrostoma perineal (Figura 1) y la
uretrostoma antepbica. En la primera, se practica
un estoma uretral en el perineo, en la uretra
membranosa (2,3). En la uretrostoma antepbica se
practica un estoma uretral en la pared ventral del
cuerpo y constituye claramente un procedimiento de
rescate (4). Est indicada cuando existe un dao
irreparable de la uretra membranosa distal, a menudo
debido a intentos repetidos de colocacin de una
sonda, que hacen imposible la uretrostoma perineal.
La formacin tarda de estenosis no diseccionables
puede ser tambin una indicacin (Figura 2). Se ha
descrito una modificacin de los procedimientos,
mediante la creacin de un estoma transplvico (5).
Las indicaciones para este procedimiento son las
mismas que para las otras uretrostomas.
Las indicaciones para una uretrostoma perineal son a
veces claras y a veces controvertidas. Evidentemente
est indicada cuando existe un dao irreparable en la
uretra peneana. Ms dudosa es la realizacin del
procedimiento cuando la obstruccin no puede
eliminarse. La uretrostoma perineal no es un
procedimiento de urgencia. Cuando la obstruccin no
puede aliviarse con facilidad, est indicada la sonda de
cistostoma. Una vez que el animal est estabilizado, y
la uretra ha tenido tiempo de recuperarse, pueden
realizarse intentos ms controlados para aliviar la
obstruccin. La duda es la indicacin para realizar una
uretrostoma perineal en el gato que tiene episodios
repetidos de obstruccin a pesar de un tratamiento
mdico dedicado y meticuloso. La decisin de realizar
una uretrostoma perineal en este gato debe ser una
decisin informada por parte del cliente. Dado que no
tenemos una bola de cristal que nos permita predecir
si el gato se volver a obstruir alguna vez (y la retrospectiva ser 20 de 20), no es posible una decisin
segura en un caso como se. Nunca se sabr si el xito
del procedimiento se debe a que el gato nunca iba a
volver a tener una obstruccin o a que el procedimiento ha evitado dicha obstruccin.
en ligeramente menos de una tercera parte. El nuevo

estoma se crea en la uretra membranosa de mayor
dimetro al nivel de las glndulas bulbouretrales. La
consecuencia propuesta de este cambio es la prdida de
los mecanismos de defensa naturales que proporciona
normalmente una uretra peneana estrecha, evitando
fundamentalmente la contaminacin ascendente. La
primera aparicin de obstruccin uretral en gatos con
LUTD no suele estar asociada con infeccin bacteriana
(6-8). La infeccin bacteriana aparece con ms
probabilidad despus de la manipulacin, por ejemplo
por colocacin de sonda intermitente o permanentemente, y las obstrucciones repetidas. Resulta interesante que los gatos con LUTD e infeccin bacteriana
que son sometidos a uretrostoma perineana tienen
recurrencia de la infeccin del tracto urinario mientras
que los gatos sanos sometidos a uretrostoma perineal
por otras razones no desarrollan infecciones del tracto
urinario (9,10). Se desconoce si la recurrencia en los
Figura 1.
Uretrostoma perineal completa que muestra la amplia apertura del
estoma a nivel de las glndulas bulbouretrales (flecha) y la uretra
abierta extendindose hacia abajo del perineo.
Figura 2.
Aspecto tpico de
una zona de
uretrostoma
perineal
estenosada
(flecha), con
mucha frecuencia
secundaria a una
diseccin
inadecuada de
la uretra a nivel
de las glndulas
bulbouretrales.
Cules son las consecuencias

de la uretrostoma?
Los cambios anatmicos asociados con la uretrostoma
perineal son el acortamiento de la longitud de la uretra
por la extirpacin de la uretra peneana, probablemente
EL GATO CON LUTD, DESDE EL PUNTO DE VISTA DE UN CIRUJANO
gatos con LUTD es diferente en algn sentido al que

podra aparecer sin intervencin quirrgica. Por tanto,
la uretrostoma perineal no coloca al gato en situacin
de riesgo de infeccin del tracto urinario a menos que
el gato tenga antecedentes previos de infecciones
bacterianas urinarias recurrentes con LUTD.
Una uretrostoma antepbica causa cambios anatmicos similares, aunque el acortamiento de la
longitud uretral es incluso mayor. La localizacin
fsica del estoma en el abdomen ventral puede
aumentar el riesgo de contaminacin ascendente. La
orina irritante tambin puede ser un problema. La
incontinencia urinaria puede ser un problema, aunque
la unin vesicouretral no debiera estar afectada. En
un estudio de 16 gatos, 13 de los cuales tenan LUTD,
se produjeron infecciones recurrentes bacterianas del
tracto urinario en 5 de ellos y signos de LUTD en 8
(4). En ninguno de los gatos a los que se les realiz
uretrostoma antepbica por traumatismo apareci
infeccin bacteriana del tracto urinario inferior, lo
que coincide con los resultados observados en la
uretrostoma perineal.
Cules son las complicaciones de la

uretrostoma perineal?
complicacin temprana ms frecuente y se resuelve sin

intervencin. La complicacin a ms largo plazo ms
frecuente es la estenosis asociada a una tcnica
quirrgica inapropiada, a la colocacin de una sonda
permanente y al autotraumatismo. Es mejor que la
ciruga la realice una persona experimentada. No est
indicada la colocacin de una sonda permanente. Si es
necesaria la descompresin de la vejiga urinaria o una
desviacin uretral, debe considerarse la colocacin de
una sonda de cistostoma. Es imprescindible esforzarse
por reducir los autotraumatismos.
Resumen
Deben realizarse todos los esfuerzos necesarios para
proporcionar un tratamiento mdico meticuloso, as
como estrategias de prevencin, a los gatos con LUTD.
La capacidad para colocar una sonda de cistostoma es
una herramienta de tratamiento importante, en
especial en una urgencia. La indicacin para una
uretrostoma ante un traumatismo uretral irreparable
es obvia. La uretrostoma perineal sola no est indicada
en el tratamiento del LUTD. La decisin de realizar una
uretrostoma perineal en gatos con obstruccin
repetida a pesar de un tratamiento mdico meticuloso
debe ser una decisin informada y tomada en funcin
de cada caso.
La hemorragia debida al corte del tejido peneano es la
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Endourologa y radiologa
intervencionista de
las vas urinarias
acceder a los vasos sanguneos y a varias estructuras del
interior con objeto de liberar materiales especficos para
fines diagnsticos y teraputicos.
Allyson C. Berent, DVM, Dipl. ACVIM

Mattew J. Ryan Veterinary Hospital of the University of
Pennsylvania, Filadelfia, PA, EE.UU.
La Dra. Berent se licenci en la Universidad Cornell y realiz
su residencia en medicina interna en la Universidad de
Pennsylvania. A continuacin complet un segundo perodo
de formacin en radiologa intervencionista y es la Waltham
Lecturer en diagnstico y teraputica mnimamente invasiva
en la Universidad de Pennsylvania y en la Universidad
Thomas Jefferson. En la actualidad ocupa el puesto de
veterinaria en medicina interna y radiologa intervencionista
de pequeos animales en la Universidad de Pennsylvania
especializada en endoscopia intervencionista/radiologa
intervencionista. La Dra. Berent tiene un inters especial
por la endourologa intervencionista.
Introduccin
La endociruga/endoscopia intervencionista (EI) implica
el uso de equipo endoscpico con otras modalidades de
diagnstico por imagen contemporneas, como la fluoroscopia y/o la ecografa, para realizar procedimientos
diagnsticos y teraputicos en prcticamente cualquier
parte del cuerpo al que se pueda acceder mediante
endoscopia (tracto digestivo, vas biliares, respiratorio,
tracto urinario, etc.). En la radiologa intervencionista
(RI) se utiliza fluoroscopia, con o sin ecografa, para
Este artculo constituye una breve visin de conjunto de

algunos de los procedimientos urolgicos mnimamente
invasivos que se estn realizando de manera activa en
pacientes de veterinarios, as como algunas prometedoras aplicaciones endourolgicas y de RI futuras que se
estn investigando en la actualidad.
Equipo
Para los procedimientos endoquirrgicos intervencionistas tradicionales se utilizan varios endoscopios flexibles
y rgidos. La cistoscopia rgida se realiza normalmente en
hembras para acceso uretral, vesical y ureteral. Los
dimetros recomendados oscilan entre 1,9 y 7,5 mm,
dependiendo del tamao del paciente.
Los ureteroscopios flexibles se utilizan para el acceso
uretral y vesical en perros machos (2,5-3,4 mm) y para el
acceso ureteral en todos los animales de tamao suficientemente grande como para aceptar dichos dimetros. Los
nefroscopios rgidos (2,8-7,3 mm de dimetro) se
utilizan para nefrolitotomas percutneas o extirpacin
tumoral del tracto superior cuando se realizan de una
manera antergrada. Existen diferentes tipos de
litotritores intracorpreos y lseres para estos procedimientos, como los lseres ultrasnico, neumtico, electrohidrulico y de holmio: YAG (itrio, aluminio, granate), as
como los lseres de tipo diodo. Existe la litotripsia de
onda de choque extracorprea (LOCE) para nefrolitos,
ureterolitos y cistolitos ms pequeos en perros.
Para la mayora de los procedimientos de RI realizados
con ms frecuencia, es suficiente con una unidad de
fluoroscopia tradicional. Una unidad de fluoroscopia de

brazo en C tiene la ventaja de la movilidad del
intensificador de la imagen, lo que permite obtener
varias vistas tangenciales sin mover al paciente. La
ecografa es til para el acceso percutneo de la aguja a
los vasos u otras estructuras (vejiga urinaria, pelvis
renal, etc.).
Para cada procedimiento se necesitan fiadores de
diversos tamaos, forma y rigidez, as como catteres y
stents o endoprtesis (vase a continuacin).
Tcnicas
Rin y urter
> Colocacin de stents ureterales
Se colocan stents ureterales para una variedad de
trastornos con objeto de desviar la orina desde la pelvis
renal al interior de la vejiga urinaria. Esta tcnica puede
ser til en pacientes con obstruccin ureteral debida a
ureterolitiasis o a una neoplasia obstructiva ureteral o
trigonal (Figura 1); despus de una ureteroscopia, una
nefrolitotoma percutnea, una recuperacin de clculos
ureterales (recuperacin con cesta o a travs de litotripsia
con lser); o tras la ciruga de una anastomosis ureteral,
los desgarros ureterales, el espasmo ureteral o la
ureteritis. Adems, la presencia del stent ureteral puede
producir una dilatacin ureteral pasiva posterior para
permitir el paso de ureterolitos previamente obstructivos
o del ureteroscopio flexible para una intervencin
ureteral apropiada.
En el caso de una neoplasia ureteral, por ejemplo, se
lograra un acceso para nefrostoma percutnea, tcnica
antergrada, guiado por ecografa (Figura 1A) o
fluoroscopa (Figura 2A), y el fiador descendera por el
urter hacia el interior de la vejiga y hacia fuera de la
uretra (Figura 1B). Se pasara un dilatador ureteral sobre
el fiador de una manera retrgrada para dilatar la unin
ureterovesical (Figura 1C) y entonces se puede colocar
un stent ureteral (Figura 1D).
> Nefrolitotoma percutnea (NLPC)

Las nefrolitiasis u obstrucciones ureterales proximales
secundarias a ureterolitos pueden provocar una
insuficiencia renal progresiva, una pielonefritis resistente
al tratamiento, una hematuria, un clico ureteral y una
hidronefrosis. Si el clculo es lo suficientemente
pequeo, puede pasar; pero otros precisan ciruga para
liberar la obstruccin o evitar una lesin permanente de
la nefrona. Las nefrotomas, las pielotomas y las
ureterostomas son cirugas invasivas y complicadas
que pueden provocar una morbilidad significativa (1).
Recientemente se est realizando la nefrolitotoma
Figura 1.
Imagen fluoroscpica abdominal lateral de un perro de 6,5 kg con
obstruccin del urter izquierdo inducida por CCT. A. Pielocentesis
percutnea con un catter de 18 G y ureteropielograma de contraste
que muestra hidronefrosis (asterisco blanco) e hidrourter (flechas
blancas). Flechas negras = catter marcador B. Colocacin antergrada
de un fiador hidrfilo a un ngulo de 0,035 y un catter (flechas
blancas) a travs de la obstruccin y fuera del pene. C. Dilatacin
ureteral retrgrada con un dilatador ureteral de 6 Fr colocado sobre el
fiador (flechas blancas). D. Stent ureteral interno multifenestrado de
4,7 Fr x 12 cm (flechas blancas) desde la pelvis renal (asterisco blanco)
hasta la vejiga urinaria (UB) para descompresin.
percutnea. Este procedimiento mnimamente invasivo

tiene como objetivo reducir al mnimo la morbilidad y
preservar la mayor funcin renal posible.
Utilizando la cistoscopia y la fluoroscopia, se realiza una
ureteropielografa retrgrada, como se ha descrito antes.
Se mantiene el acceso del catter ureteral para proteger el
urter de fragmentos de clculos que puedan escapar
descendiendo al urter y para permitir la repeticin de la
ureteropielografa en caso de ser necesario. Esta aproximacin retrgrada quiz no sea posible en gatos machos
o perros machos de pequeo tamao, en los cuales el
acceso antergrado se obtiene mediante acceso percutneo ya sea guiado por fluoroscopia o ecografa. Tras el
acceso percutneo de la aguja y el fiador en la pelvis renal
bajo gua fluoroscpica, se hace avanzar un dilatador con
baln sobre el fiador, para dilatar percutneamente la va
en la pelvis renal, lo suficientemente grande como para
colocar una funda de tamao suficiente como para
aceptar el nefroscopio con litotritor (Figura 2A). A
continuacin se coloca un nefroscopio a travs de la
funda de acceso, se identifica el nefrolito o el ureterolito
proximal y se fragmenta utilizando litotricia ecogrfica
neumtica o con lser (Figuras 2B, 3) o, si es lo suficientemente pequeo, simplemente recuperarlo con una cesta o
un agarrador a travs del canal para el instrumental del
nefroscopio. Los fragmentos se extraen mediante succin,
pinzas o una cesta urolgica dirigida a travs del canal
para el instrumental del nefroscopio. Despus de la
extraccin del urolito (Figura 2C), se coloca una sonda
ENDOUROLOGA Y RADIOLOGA INTERVENCIONISTA DE LAS VAS URINARIAS
Figura 3.
Yorkshire Terrier hembra esterilizada
de 7 aos. Imagen nefroscpica de
un nefrolito de oxalato clcico
dentro de la pelvis renal. sta es la
imagen endoscpica en el perro
de la Figura 2B.
Figura 2.
Imagen fluoroscpica lateral de un perro con nefrolitos bilaterales.
A. Tras una nefrostoma percutnea y mediante acceso de seguridad
del fiador (flechas blancas), se coloca una funda de acceso (flecha
negra) que llega hasta el nefrolito (asterisco blanco). B. Se coloca un
nefroscopio con litotritor ecogrfico (flecha blanca) dentro de la funda,
se fragmenta el nefrolito (cabezas de flecha negras) y los fragmentos
se extraen. C. Imagen fluoroscpica que muestra un rin sin
clculos. D. Colocacin de stent nefroureteral (flechas blancas)
despus de una litotripsia.
de nefrostoma percutnea para permitir el cierre de la

va de acceso durante 7-14 das. Si hay traumatismo o
inflamacin del urter, puede colocarse un catter nefroureteral percutneo (Figura 2D) o un catter ureteral
permanente de doble J (Figura 1D), manteniendo la
permeabilidad desde el tracto cutneo, al interior de la
pelvis renal y descendiendo por el urter al interior de la
vejiga. Esto debe mantenerse durante 4 a 6 semanas si se
sospecha traumatismo ureteral (2).
> Colocacin de la sonda de nefrostoma percutnea

Las obstrucciones ureterales secundarias a ureterolitos o
a neoplasias malignas pueden provocar una hidronefrosis
grave o una azotemia potencialmente mortal cuando se
presentan bilateralmente o en animales con insuficiencia
renal recurrente. Algunos pacientes pueden recibir
tratamiento de apoyo hasta que el ureterolito sea
expulsado, otros pueden precisar ciruga. Las ureterostomas pueden ser operaciones relativamente prolongadas
y complicadas en estos pacientes a menudo debilitados.
Una posibilidad es colocar por va percutnea una sonda
de nefrostoma para aliviar rpidamente la obstruccin y
determinar si la funcin renal es adecuada antes de
realizar una anestesia prolongada para la ciruga ureteral.
Se obtiene acceso percutneo con aguja a la pelvis renal
como se ha descrito antes, guiado por ecografa (Figura
1A). Se coloca un fiador en la pelvis renal dirigido hacia
abajo, hacia el urter, si es posible y se realiza una
dilatacin de la va con dilatadores en serie o un sistema
de dilatacin con baln. Se hace avanzar una sonda de
drenaje con lazo de fijacin a travs del fiador y se forma
el lazo dentro de la pelvis renal (Figura 4). Se fija la

sonda a un sistema de recogida de orina y se asegura en su
lugar con una sutura de trampa de dedo china chinese
finger-trap y mltiples suturas de hilvanado a la pared del
organismo. La presencia de la sonda de nefrostoma
permite el acceso a la orina producida por este rin y el
acceso para una pieloureterografa de contraste posterior
o a la intervencin ureteral percutnea (litotripsia, nefrolitotoma percutnea, colocacin de un catter o stent, etc.).
> Ablacin por lser de urter ectpico con gua

cistoscpica
Los urteres ectpicos son una deformidad anatmica
congnita comn en perros en los cuales el orificio
ureteral est colocado en posicin distal al trgono de la
vejiga dentro de la uretra, la vagina, el vestbulo o el tero.
Ms del 95% de los perros con urteres ectpicos intramuralmente transversos son candidatos para este procedimiento mnimamente invasivo. Se ha realizado de manera
satisfactoria una reparacin endoscpica de los urteres
ectpicos en ms de 20 perros. Esto se realiza utilizando
fluoroscopia, cistoscopia y un lser de diodo o de holmio:
YAG en el momento de la realizacin de la cistoscopa
diagnstica. En general, la fijacin quirrgica de los
urteres ectpicos tiene resultados de incontinencia
continuada con intervencin mdica simultnea en el 40
al 71% de los casos, debido a incompetencia simultnea
del mecanismo de esfnter de la uretra (IME) (3,4). Por
tanto, hasta ahora, segn la experiencia del autor, se ha
mantenido la continencia con tratamientos farmacolgicos simultneos (80%) o sin ellos (60%) (fenilpropanolamina) con este procedimiento, pero se necesitan ms
casos con seguimientos ms prolongados para comparar
con precisin los procedimientos.
> LOCE para nefrolitiasis/ureterolitiasis

La litotripsia por onda de choque extracorprea es otra
alternativa de mnima invasin para la extraccin de los
clculos de las vas altas en la pelvis renal, o los urteres.
En la LOCE se utilizan ondas de choque externas que se
hacen pasar a travs de un medio acutico dirigido bajo
gua fluoroscpica en dos planos. El clculo se golpea
entre 1000 y 3500 veces a diferentes niveles de energa

para permitir su implosin y pulverizacin. A continuacin se deja que los restos desciendan por el urter hasta
la vejiga urinaria durante 1-2 semanas. Este procedimiento puede realizarse con seguridad en el caso de
nefrolitos menores de 5 mm y de ureterolitos menores de
3 mm. En los casos de clculos mayores, se coloca un
catter ureteral permanente de doble J antes de realizar
la litotripsia por onda de choque extracorprea con el fin
de ayudar a la expulsin de los restos del clculo. Para
los clculos de tamaos mayores, se recomienda la
nefrolitotoma percutnea (5-8).
Vejiga urinaria y uretra

> Litotripsia
La litotripsia con lser es una tcnica innovadora que
implica la fragmentacin intracorprea de los urolitos, lo
cual se evala utilizando un cistoscopio o ureteroscopio
rgido o flexible. El primer informe de litotripsia con
lser de holmio se public en 1995 en medicina humana
(9). El lser de holmio: YAG (itrio, aluminio, granate) es
un lser que se vende en estado pulsado y que emite luz a
una longitud de onda de infrarrojo de 2100 nm (10). La
energa se absorbe en menos de 0,5 mm de lquido, lo
que hace segura la fragmentacin de los urolitos en
localizaciones estrechas, como dentro de la uretra, el
urter, la pelvis renal o la vejiga urinaria, con riesgo
limitado de lesin urotelial (10). Combina propiedades
de corte y coagulacin de los tejidos, as como la
capacidad de fragmentar clculos al contacto (10).
Fibras de pequeo dimetro (200, 365, 550 micras) son
guiadas a travs del canal para el instrumental de los
cistoscopios/ureteroscopios rgidos o flexibles de dimetro
Figura 4.
A. Radiografa abdominal dorsoventral de un perro de 6,5 kg con
ureterolitos y nefrolitos bilaterales despus de la colocacin de un
catter ureteral de doble J (la flecha blanca es la derecha; la flecha
amarilla es la izquierda) y colocacin de sonda de nefrostoma
(cabeza de flecha blanca).
B. Radiografa lateral del mismo perro que muestra la doble J del
catter ureteral en la pelvis renal (flecha amarilla) y en la vejiga
(flecha negra) y la sonda de nefrostoma en el rin derecho (cabeza
de flecha blanca).
pequeo. Aunque los diversos

modelos comerciales de
litotritores vara ligeramente,
la duracin del pulso del lser
de holmio oscila entre 250 y
750 microsegundos, la energa
del pulso oscila entre 0,2 y
4,0 J/pulso y la frecuencia Figura 5.
entre 5 y 45 Hz, con una Imagen cistoscpica de
litotripsia por lser en la vejiga
potencia media comprendida urinaria para clculos csticos.
entre 3,0 y 100 W. La potencia La fibra azul es el lser de
homio:YAG a travs del canal
que se elige se basa en la funcional del endoscopio.
aplicacin que se est utilizando.
La energa del lser se concentra en la superficie del
urolito, dirigida a travs del cistoscopio. El agua del
interior del urolito absorbe la energa del lser pulsado,
lo que provoca un efecto fototrmico, que causa
fragmentacin del urolito. El efecto del lser de holmio
sobre el clculo es por una burbuja de vapor. La burbuja de
vapor se crea cuando el pulso de la energa lser que viaja
a travs del agua desde la punta de la fibra es atrapada
dentro de una burbuja (efecto Moses). Si la punta de la
fibra se encuentra a 0,5 mm o ms del tejido, la burbuja de
vapor se colapsa y el agua absorbe la energa, de modo que
no se produce impacto. Si la punta de la fibra se coloca a
menos de 0,5 mm del clculo, la burbuja de vapor entra en
contacto e impacta en el mismo. Cuanto ms cerca est la
punta de la fibra del objetivo, mayor ser el efecto. El
clculo se fragmenta hasta que las piezas son lo bastante
pequeas como para ser retiradas de forma normgrada
a travs del orificio de la uretra, ya sea mediante eliminacin por urohidro-propulsin o con la ayuda de una cesta
para clculos. Este proceso es til para los clculos
ureterales, csticos y uretrales (Figura 5). Todos los tipos
de clculos pueden fragmentarse utilizando litotripsia con
lser (11,12).
Otras aplicaciones urolgicas para la litotripsia con lser
son la incisin de estenosis uretrales y ureterales; la
ablacin de carcinoma de clulas transicionales
superficiales o adenocarcinoma prosttico dentro de la luz
uretral y ablacin por lser de plipos urinarios (Figura 6).
Los plipos de la vejiga son habituales en perros y pueden
estar asociados con infecciones crnicas recurrentes del
tracto urinario y con la formacin de cistolitos, que a
menudo se interpretan errneamente como una neoplasia
cstica. Utilizando el cistoscopio y cestas o litotripsia por
lser, los plipos pueden ser extrados sin intervencin
quirrgica mediante cauterizacin del tallo.
> Colocacin de un stent uretral para obstrucciones

neoplsicas malignas
Las obstrucciones malignas de la uretra pueden provocar
malestar intenso, disuria y azotemia potencialmente
mortal. Ms del 80% de los animales con carcinoma de
clulas transicionales (CCT) de la uretra y/o carcinoma
prosttico experimenta disuria y aproximadamente el
10% desarrolla una obstruccin completa de las vas
urinarias (13-15). La quimioterapia y la radioterapia han
permitido la ralentizacin satisfactoria del crecimiento
tumoral, pero la curacin completa es infrecuente.
Cuando se producen signos de obstruccin, est indicada
una terapia ms agresiva. Se han descrito la colocacin de
sondas de cistostoma, las resecciones transuretrales y los
procedimientos de desviaciones quirrgicas, pero son
tcnicas invasivas y estn posiblemente asociadas a un
pronstico indeseable debido al drenaje manual de la
orina, a la morbilidad asociada, a la miccin frecuente y a
la infeccin. La colocacin de stents metlicos autoexpansivos utilizando gua fluoroscpica a travs de un
enfoque transuretral puede ser una alternativa rpida,
fiable y segura para establecer la permeabilidad uretral
en machos y hembras con un 86% de resultado paliativo
de bueno a excelente. La colocacin de un stent uretral

puede ser tambin til en pacientes con estenosis
benignas de la uretra, o disinergia refleja, cuando los
tratamientos tradicionales han fracasado o cuando la
ciruga es rechazada o no est indicada. Los animales que
murieron despus de la colocacin de un stent fue debido
a otras razones distintas a la obstruccin urinaria, la
mayora de las cuales consista en una enfermedad
metastsica distante (13).
Se realiza una cistouretrografa de contraste y se obtiene
acceso retrgrado o antergrado transuretral del fiador a
travs del estrechamiento maligno. Se obtienen las
determinaciones del dimetro uretral normal y la longitud
de la obstruccin y se elige un stent uretral metlico
autoexpansivo del tamao apropiado (aproximadamente
un 10-15% superior al dimetro normal de la uretra y 1 cm
ms largo que la obstruccin en los extremos craneal y
caudal). El stent se despliega bajo gua fluoroscpica y se
repite una cistouretrografa de contraste para comprobar
el flujo uretral restaurado.
> Implantacin submucosa transuretral de colgeno

Se ha realizado la inyeccin de colgeno mediante gua
uretroscpica para la implantacin submucosa transuretral de colgeno en muchas instituciones. Este
procedimiento est indicado si el tratamiento mdico
para la incompetencia del esfnter uretral ha fallado,
est contraindicado o no es tolerado. El xito general
del procedimiento es excelente, aunque se ha publicado
el mantenimiento medio de la continencia despus de
este procedimiento a los 17 meses, siendo frecuentes las
reinyecciones posteriores (16).
Figura 6.
Imagen fluoroscpica abdominal lateral de un perro con carcinoma de
clulas transicionales uretrales y prostticas. A. Cistouretrografa de
contraste que demuestra la extravasacin del contraste en el tejido
prosttico y la atenuacin del contraste debida a la estenosis uretral a
nivel de la prstata. (3) Sonda marcadora de 2 cm colocada en el recto
para medir. (4) Medida del dimetro uretral tomado caudal a la uretra
enferma. B. Despliegue parcial del stent uretral metlico autoexpansor
durante visualizacin fluoroscpica. C. Cistouretrograma de contraste
inmediatamente despus del despliegue completo del stent que
demuestra la desobstruccin de la uretra.
Figura 7.
Labrador Retriever hembra esterilizada de 4 aos de edad con incompetencia
del esfnter. A. Imagen cistoscpica de la uretra inmediatamente caudal al
trgono antes de la inyeccin de colgeno. B. Aguja Heuber de 21 G que se
hace avanzar a travs del canal para el instrumental del cistoscopio
inmediatamente despus de la primera inyeccin submucosa de colgeno.
C. Despus de 3 inyecciones de colgeno en la direccin de las agujas del
reloj. D. Despus de la ltima inyeccin de colgeno.
> Cateterizacin uretral antergrado

La cateterizacin uretral se realiza de manera rutinaria
en los pacientes veterinarios. A veces, la cateterizacin
retrgrada estndar puede ser difcil en los pacientes
muy pequeos (hembras), en las hembras con tumores
obstructivos o en pacientes felinos con desgarros
uretrales (Figura 8A) tras intentos de desobstruccin de
gatos o secundarios a traumatismos. La cateterizacin
antergrada uretral realizada bajo visualizacin fluoroscpica directa puede realizarse con rapidez, facilidad y
seguridad en pacientes en quienes han fallado los
intentos de cateterizacin retrgrada sistemtica.
Figura 8.
Labrador Retriever hembra esterilizada de 6 meses de edad con urteres
ectpicos bilaterales cuya imagen se obtuvo mediante cistoscopia. A.
Imagen cistoscpica del orificio ureteral en la uretra distal (flecha negra).
B. Destruccin con lser del urter ectpico bajo gua cistoscpica. El
catter amarillo est dentro del tnel ureteral protegiendo la pared del
urter (flecha negra), mientras que la fibra de lser (flecha blanca) se
hace avanzar en la luz del urter cerca de la sonda cortando la delgada
membrana hacia la luz uretral. C. Imagen del corte de la membrana
ureteral dentro de la luz uretral despus del procedimiento lser.
D. 6 semanas despus del procedimiento en una vista cistoscpica del
trgono: se visualiza bien el nuevo orificio del urter dentro de la luz de la
vejiga (flecha blanca). La suave membrana se ha cicatrizado de manera
uniforme (flecha amarilla).
Bajo anestesia general, se realiza la cistocentesis utilizando

un catter de 18G sobre el fiador y se inyecta contraste para
definir la vejiga urinaria y la uretra (Figura 8B). Bajo gua
fluoroscpica, se hace avanzar en direccin antergrada
un fiador al interior de la vejiga y hacia abajo, a la uretra,
hasta salir por el pene o la vulva (Figura 8C). Se hace
avanzar sobre el fiador el catter urinario (de extremo
abierto o en J) de una manera retrgrada al interior de la
vejiga urinaria (Figura 8D) y se retira el fiador. El catter
urinario se fija en su posicin de la manera habitual.
> Miscelnea
Utilizando un cistoscopio rgido, se canula la uretra y se
identifica una zona inmediatamente caudal al trgono
vesical dentro de la uretra. Se inserta en el canal para el
instrumental del cistoscopio una aguja huber de
colgeno, precargada con el material colgeno. Se
practica una inyeccin submucosa hasta formar un habn
en la luz de la uretra. Esto se realiza en 3-4 reas, creando
una nueva estenosis dentro de la luz uretral (Figura 7).
La hematuria renal idioptica es una patologa muy rara

que se ha comunicado en perros. La autora ha tenido
alguna experiencia con ella y estar encantada de
comentarla a los lectores que deseen conocerla y se
pongan en contacto con ella.
La cistostoma percutnea se comenta en el artculo de
Giselle Hosgood en la pgina 28.
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Mtodos para medir

el potencial de cristalizacin
de la orina: RSS frente a APR
William G. Robertson BSc, PhD, DSc

El Dr. Robertson es bioqumico clnico, y trabaja en la actualidad
en el Departamento de Fisiologa (Centro de nefrologa), Royal
Free and University College Medical School, Londres, Inglaterra.
Sus principales temas de inters son la urolitiasis y sus reas de
investigacin relacionadas. Trabaj fundamentalmente en el
campo de la urolitiasis humana durante 40 aos, pero en los
ltimos 10 aos tambin ha supervisado proyectos sobre la
formacin de clculos en animales de compaa. Adems, el Dr.
Robertson trabaja con Lithoscreen, un servicio que se instituy
para realizar una prueba de deteccin sistemtica a los pacientes
con objeto de identificar las causas de clculos renales y elaborar
as la mejor forma de tratamiento para prevenir la formacin de
nuevos clculos.
Abigail E. Stevenson PhD, BSc, MIBiol, Cbiol

La Dra. Stevenson se licenci con honores en la Universidad de
Stirling en 1992. Despus de trabajar como asistente de
investigacin en la Universidad de Anchorage, Alaska, durante 6
meses, Abigail Stevenson fue contratada como tcnica de
investigacin en el centro WALTHAM Centre for Pet Nutrition, en
1993 para trabajar sobre el metabolismo de la vitamina A y la
taurina en gatos. En 1995, Abigail fue promocionada al puesto de
investigador (Research Scientist) para trabajar en el rea de la
salud del tracto urinario y obtuvo su doctorado en este tema en
2002. La Dra. Stevenson ocup recientemente un cargo en
Comunicacin Cientfica de WALTHAM.
Es extremadamente til para los clnicos y los investigadores poder predecir la probabilidad con la cual
las sales y los cidos que pueden formar clculos
cristalizarn en la orina fresca. Esto se aplica de la
misma forma en los estudios de humana que en los de
los animales de compaa. En el hombre, los cinco
constituyentes principales de los clculos son el
oxalato clcico (CaOx), el fosfato clcico (CaP), el
fosfato amnico magnsico (MAP) (tambin conocido
como estruvita), el cido rico (AU) y la cistina. En los
animales de compaa, los dos constituyentes principales son el oxalato clcico (CaOx) y el fosfato
amnico magnsico (MAP), aunque tambin se han
publicado algunos casos de clculos de cistina y de
urato en algunas razas de perros, como los dlmatas.
Si bien en el hombre, los clculos de fosfato clcico y
de cido rico son frecuentes, rara vez son los constituyentes principales en los clculos en los animales de
compaa.
El factor principal que determina el potencial de
cristalizacin de la orina es el nivel de sobresaturacin
de los diversos componentes que pueden formar los
clculos. El concepto de sobresaturacin se aborda con
detalle en el artculo publicado en este mismo nmero
por Vincent Biourge (vase pgina 41). Resumiendo,
en la literatura existen dos mtodos principales para
evaluar la sobresaturacin de la orina -La Sobresaturacin Relativa (RSS) y el Cociente del Producto
de Actividad (APR). Ambos mtodos tienen su origen
en estudios realizados en la orina humana a finales de
la dcada de 1960 (1) y a principios de la dcada de
1970 (2), pero no se han introducido en los animales
de compaa hasta aproximadamente la ltima
dcada. En general, los investigadores veterinarios del
Tabla 1.
Resumen de los valores de RSS calculados en el equilibrio en varias muestras de orina utilizando los
programas SUPERSAT y EQUIL (tomado de la referencia 3)
RSS CaOx
Disolucin en equilibrio
RSS MAP
SUPERSAT
EQUIL
SUPERSAT
EQUIL
Disolucin inorgnica
1,00 0,01 (n=14)
1,01 0,01 (n=14)
0,99 0,02 (n=6)
4,70 0,70** (n=6)
Orina humana
1,00 0,06 (n=6)
1,01 0,07 (n=6)
0,99 0,05 (n=6)
6,57 0,67** (n=6)
Orina de perro
1,21 0,03 (n=6)
1,52 0,03* (n=6)
1,48 0,25 (n=3)
6,61 1,17* (n=3)
Orina de gato
0,97 0,03 (n=6)
1,14 0,03* (n=6)
1,35 0,15 (n=4)
5,74 0,58* (n=4)
* EQUIL > SUPERSAT (P<0,05)
** EQUIL>> SUPERSAT (P<0,01)
Reino Unido y de Europa han adoptado la RSS como el

mtodo de eleccin. En Estados Unidos, se ha utilizado
una combinacin de la RSS y el APR. En este artculo
se intentan comparar y contrastar las ventajas y
desventajas de estos mtodos.
RSS es el mtodo que utilizan en la actualidad la
mayora de los tcnicos en el campo de la urolitiasis
humana para evaluar la sobresaturacin de la orina.
Existen principalmente dos programas utilizados para
calcularla, SUPERSAT (3) y EQUIL (4). Ambos
requieren la determinacin de las concentraciones
totales de 12 cationes y aniones y el pH de cada
muestra de orina. Estos datos se introducen en uno u
otro de los programas anteriormente mencionados,
diseados para calcular, por medio de un procedimiento repetitivo, las concentraciones del gran nmero
de complejos interactivos que se forman entre esos
iones. Los programas tambin calculan los coeficientes de actividad para los diversos iones y luego
combinan las concentraciones de los iones libres
relevantes y los coeficientes de actividad para obtener
los productos de actividad para cada sal con potencial
para formar clculos. Los productos de actividad se
dividen por los productos de solubilidad termodinmica correspondientes conocidos de las sales
especficas para obtener los valores de RSS de dichas
sales en la orina (vase tambin el artculo de Vincent
Biourge, en la pgina 41).
La principal limitacin de este enfoque era la
suposicin de que no hay complejos, significativos
para los clculos, de los iones de la sales que no
se miden en la orina. Sin embargo, ahora se ha
demostrado que esta suposicin se sostiene, no slo
para la orina humana, sino tambin para la orina de
los animales de compaa (5). Hay diferencias
mnimas entre los valores de RSS calculados por
SUPERSAT y los calculados por EQUIL con respecto al
CaOx aunque hay una diferencia ms significativa con

respecto al MAP. En general, SUPERSAT proporciona
una estimacin de la RSS ms precisa que el EQUIL
con respecto a la cifra prevista en los experimentos
que implican un equilibrio a largo plazo del exceso de
cristales de cada sal con la orina de humanos, gatos y
perros (Tabla 1).
A pesar de su precisin como una medida del
potencial de cristalizacin de una orina determinada,
la principal desventaja del mtodo de RSS es la gran
cantidad de trabajo analtico necesario para medir la
amplia gama de iones necesarios para el clculo de
cada muestra de orina. Por esta razn se desarroll un
enfoque alternativo, denominado cociente de producto
de actividad (APR), que precisaba un trabajo analtico
considerablemente inferior que la RSS. En su forma
original, el APR (que era en realidad un nombre
errneo, ya que no implicaba un cociente de productos
de actividad verdadero) se basaba en el anlisis de las
concentraciones totales de calcio, oxalato y fosfato, y
del pH. El APR se calculaba dividiendo los productos
relevantes de las concentraciones de esas sustancias
en la orina (a) antes de una incubacin de 48 horas
(AP t=0 ) y (b) despus de dicha incubacin con
cristales de semillas de oxalato clcico o de fosfato
clcico (APt = 48).
En el artculo que publicamos anteriormente sobre
este tema (6), examinamos el valor del APR (=APt=0/
APt = 48) como una medida de la sobresaturacin de la
orina con referencia particular al oxalato clcico. Se
lleg a la conclusin de que puesto que el APt = 48 poda
verse influido por inhibidores, el APR no era una
medida muy exacta del verdadero nivel de sobresaturacin en la orina original y que RSS era probablemente una medida mucho mejor de este parmetro.
Desde entonces, han aparecido ms pruebas de que el
APR es probablemente una medida poco fiable de la
MTODOS PARA MEDIR EL POTENCIAL DE CRISTALIZACIN DE LA ORINA: RSS FRENTE A APR
Por ejemplo, tomemos dos orinas simples con

exactamente el mismo producto de actividad inicial
(APt=0), pero con concentraciones totales iniciales
diferentes de calcio (TCa t=0) y de oxalato (TOxt=0).
Orina 1: TCa t=0 = 10 mmol/l y TOxt=0 = 0,4 mmol/l
Orina 2: TCa t=0 = 5 mmol/l y TOxt=0 = 0,8 mmol/l
Volumen de cristales de CaOx (mm3/l)
idnticos de 4/1, 96 = 2,04 segn el clculo original

de los autores. Sin embargo, cuando se calcula cunto
oxalato clcico precipita en cada orina para alcanzar
un valor de APt = 48 = 1,96 a las 48 horas, la orina 1
precipitar 0,2 mmol/l de oxalato clcico y la orina 2
100
RSS CaOx
80
17
15
14
60
40
Orina de gato
Orina de perro
Orina humana
20
0 0,01
0,1
10
Log oxalato/calcio (mmol/mmol)

Figura 1.
Relacin entre la cristaluria de CaOx y el cociente Ox/Ca en orina.
Log RSS CaOx
15
FP*
10
0,01 g dOxCa / 20 mL
SP**
0
10
Tiempo (das)
Figura 2.
Efecto de la densidad de la suspensin (concentracin de cristales) y el
tiempo de incubacin utilizando la RSS en el equilibrio en orina humana.
*Producto de formacin, **Producto de solubilidad
15
APR calculado
sobresaturacin de la orina y que debe interrumpirse

su uso en su forma original.
Dado que el APR es una funcin de la sobresaturacin
(aunque no una medida exacta de ella, debido a los
efectos de los inhibidores de la cristalizacin sobre la
velocidad a la que se alcanza el equilibrio entre
disolucin y cristales), cabra sostener que el APR es
una medida global razonable de la sobresaturacin y
de la actividad inhibidora en conjunto. De hecho, a
primera vista, podra haber cierto mrito en esta
proposicin. Sin embargo, el APR resulta ser una
funcin de otros factores adems de la sobresaturacin y los inhibidores. En total, se estima que es
una funcin de al menos cinco factores: (a) el nivel de
sobresaturacin inicial de la orina, (b) las concentraciones de los diversos inhibidores y promotores en la
orina, (c) el cociente inicial de oxalato:calcio de la
orina (Figura 1), (d) la densidad de la mezcla de
cristal-orina (es decir, la masa de cristales aadidos
por unidad de volumen de orina) (Figura 2) y (e) el
tiempo de incubacin (establecido arbitrariamente en
48 horas por los diseadores originales del mtodo)
(Figura 3). Dado que los cuatro primeros factores
tendrn efectos sobre la curva del producto de
actividad verdadera frente al tiempo de incubacin de
una orina determinada con exceso de cristales de
oxalato clcico o de fosfato clcico, puede hacerse
variar considerablemente la forma de la pendiente de
la curva de sobresaturacin frente al tiempo modificando cualquiera de esas variables (por ejemplo,
como en la Figura 2). Incluso cuando se fijan
arbitrariamente la densidad de la mezcla de cristalorina y el tiempo de incubacin, las variaciones en el
cociente oxalato: calcio pueden provocar diferencias
bastante grandes en la cantidad de oxalato clcico
precipitado (Figura 1). Probablemente la cantidad
de CaOx precipitado (es decir, la cristaluria) es la
variable que determina con mayor exactitud el
riesgo de formacin de clculos.
FP*
10
SP**
0
10
Tiempo (das)
Ambas tendrn el mismo APt=0 = 4.

Supongamos que las dos tienen idntico APt = 48 = 1,96
a las 48 horas. Esto les proporcionara valores de APR
Figura 3.
Efecto de la densidad de la suspensin (concentracin de cristales) y el
tiempo de incubacin utilizando el APR en orina humana, calculado
utilizando los datos de la Figura 2.
*Producto de formacin, **Producto de solubilidad
MTODOS PARA MEDIR EL POTENCIAL DE CRISTALIZACIN DE LA ORINA: RSS FRENTE A APR
precipitar 0,376 mmol/l de oxalato clcico, casi el

doble que la orina 1. La razn sugerira que la orina 2
tiene un mayor potencial para formar clculos que la
orina 1y sin embargo las dos tienen los mismos
valores de APR!
Utilizando las dos mismas muestras de orina, supongamos en cambio que en la orina 2 precipita la misma
cantidad de oxalato clcico durante 48 horas que en la
orina 1. Esto lleva a un APR calculado de 1,96 en la
orina 1, como antes, y un APR de 1,39 en la orina 2, lo
que sugiere que esta ltima tiene mucho menor
potencial para formar clculos que la orina 1, y sin
embargo en las dos precipita la misma cantidad de
cristales de oxalato clcico!
Se pueden demostrar los mismos argumentos para la
determinacin del APR con respecto al fosfato
amnico magnsico.
Resumiendo, tanto el numerador como el denominador
de la expresin para determinar el APR son dudosos
para el CaOx y el MAP. El numerador del APR calculado
utilizando el programa EQUIL sobrevalora la RSS para
el CaOx y el MAP (en particular este ltimo) en la orina
de perros y de gatos. El denominador de la expresin
para el APR depende mucho de la densidad de la mezcla
de cristales y del tiempo de incubacin utilizado en los
estudios de equilibrado. Por tanto, esta denominada
medida de actividad inhibidora puede elevarse o
reducirse de manera artificial dependiendo de las
condiciones del experimento. El denominador depende
tambin de la RSS de la orina original y del cociente
Ox/Ca de la orina.
Aunque el riesgo de formacin de clculos es funcin

a la vez de un aumento del nivel de sobresaturacin
con respecto a las sales que pueden formar clculos y
de una disminucin del nivel de actividad inhibidora
en la orina, no puede utilizarse el APR per se en su
forma original con ninguna fiabilidad para evaluar el
potencial de formacin de clculos global de una
muestra de orina determinada, ya que depende
enormemente de las condiciones de los estudios de
equilibrado y de la RSS y del cociente Ox/Ca de la
orina original, como se afirm anteriormente.
En teora, la mejor medida de riesgo de formacin de
clculos sera la RSS (calculada utilizando el programa
SUPERSAT mejor que el EQUIL, por las razones
indicadas en la Tabla 1) ms las concentraciones de los
inhibidores reales de la cristalizacin que se sabe que
estn presentes en la orina. En la actualidad, de los
inhibidores conocidos en la orina humana, slo se estn
midiendo de manera sistemtica, el citrato y el magnesio
en la orina de los animales de compaa. De ellos, el
citrato es un fuerte inhibidor de la cristalizacin de las
sales de calcio, pero slo est presente en concentraciones muy pequeas en la orina de los animales de
compaa y, por tanto, es improbable que sea importante
para determinar el riesgo de formacin de clculos. El
magnesio es un inhibidor muy dbil de la cristalizacin
de las sales de calcio y no se ha demostrado que sea
diferente en las orinas de los animales que han formado
clculos y los animales que no los han formado. Queda
por ver si hay inhibidores de la cristalizacin de la orina
de los animales de compaa todava sin identificar. Por
el momento, por tanto, la determinacin de la sobresaturacin de la orina utilizando RSS sigue siendo el
mtodo ms til para determinar el riesgo de formacin
de clculos en gatos y perros.
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PUNTO DE VISTA ROYAL CANIN...
Dilucin Urinaria:
un factor clave en la prevencin
de los urolitos de estruvita
y de oxalato clcico
PUNTOS CLAVE
La forma ms fcil de reducir la sobresaturacin
de la orina, y por lo tanto el riesgo de formacin de
cristales, es aumentar el volumen de orina
Aumentar el cloruro sdico (NaCl) de la dieta
Vincent Biourge, DVM, PhD,

Dipl. ACVN, Dipl. ECVCN
Royal Canin, Centro de investigacin, Aimargues, Francia
El doctor Biourge se licenci en la Facultad de Medicina
Veterinaria de la Universidad de Lieja (Blgica) en 1985.
Permaneci como ayudante en el Departamento de
Nutricin durante dos aos antes de trasladarse al
Hospital Universitario de la Universidad de Pensilvana
(Filadelfia, Estados Unidos) y posteriormente al Hospital
Universitario de California (Davis, Estados Unidos). En
1993, obtuvo el Doctorado en Nutricin por la Universidad
de California y se convirti en Diplomado por el American
College of Veterinary Nutrition. En 1994, se uni al Centro
de Investigacin de Royal Canin en Aimargues (Francia)
como jefe de Comunicacin Cientfica y Especialista en
Nutricin. Desde enero de 1999, el Doctor Biourge est
encargado del control del programa de investigacin
nutricional de Royal Canin.
pH urinario, estruvita y oxalato clcico

El descubrimiento, a mediados de los 80, de que un pH
urinario alcalino (pH > 6,5) era el factor principal en la
fisiopatologa de los cristales y clculos de estruvita
aumenta la ingestin de agua as como la

produccin de orina y reduce la sobresaturacin
de la orina
Puede formularse una dieta acidificante

suplementada moderadamente en NaCl para
prevenir la formacin de urolitos tanto de
estruvita como de oxalato clcico, as como
para la disolucin de los clculos de estruvita
indujo a la industria a reformular sus dietas (1,2).
Segn los expertos, la generalizacin de las denominadas dietas acidificantes parece haber inducido
una disminucin drstica en la prevalencia de gatos
presentados en las clnicas veterinarias con signos de
obstruccin uretral (1). Tambin promovi el debate
dentro de la comunidad veterinaria sobre los posibles
riesgos de salud asociados con la sobreacidificacin (2).
El hecho es que la fisiopatologa de los urolitos de
CaOx es todava poco conocida y que su asociacin con
dietas acidificantes puede deberse a otros factores,
como la mayor esperanza de vida de las mascotas, as
como a otros cambios de la formulacin en los
alimentos para mascotas que se produjeron durante el
mismo periodo (3). Adems, esta asociacin no se
sostiene para perros, en los cuales las dietas acidificantes son mucho menos frecuentes.
PUNTO DE VISTA ROYAL CANIN...
Figura 1.
Regiones de sobresaturacin relativa (RSS), (modificado de 7)
Al contrario que los cristales de estruvita, los cristales de oxalato
clcico (CaOx) tienen muy poca solubilidad. Para el CaOx, es casi
imposible obtener un valor de RSS inferior a 1.
RSS
CaOx 12
Estruvita
2,5
SOBRESATURACIN LBIL
Cristalizacin espontnea
Crecimiento rpido de cristales
Producto de formacin
SOBRESATURACIN METAESTABLE
Sin disolucin de cristales
Sin cristalizacin espontnea
Producto de solubilidad
INSATURACIN
Sin cristalizacin
Disolucin de cristales
Basndose en los estudios epidemiolgicos que

relacionan el potencial acidificante de las dietas con
los riesgos de formacin de clculos de oxalato clcico,
la principal opinin en la actualidad es que el pH de la
orina es el factor ms importante para prevenir la
recurrencia de urolitos de oxalato clcico (4). Segn
esta teora, es imposible formular una dieta que evite
la formacin de estruvita y de oxalato clcico al mismo
tiempo, ya que la primera precisa inducir un pH
urinario bajo y la ltima, uno elevado.
pH urinario y sobresaturacin relativa
que puede disolverse en un disolvente (es decir, agua)

para una temperatura determinada (es decir, de 37 C)
y a un pH determinado (es decir, 6,0).
- una RSS < 1 significa que la orina est insaturada y
que los cristales no se formarn, sino que se disolvern
(Figura 1).
- una RSS > 1 significa que la orina est sobresaturada
y que podran formarse cristales, pero que no se
disolvern.
En un medio complejo como la orina, es posible tener
una RSS para el oxalato clcico o la estruvita por encima
de 1 sin que exista una precipitacin espontnea de los
cristales (6). Este nivel de sobresaturacin se califica
como sobresaturacin metastable (Figura 1). A este
nivel de saturacin, no se formarn cristales de oxalato
de calcio de manera espontnea, pero podra ocurrir en
presencia de un ncleo.
Cuando haya niveles superiores de minerales en la
orina, los cristales se formarn espontneamente en
cuestin de minutos a horas. Esto se conoce como
sobresaturacin lbil (Figura 1). El lmite entre la
sobresaturacin metastable y la sobresaturacin lbil
se denomina el producto de formacin. Los estudios de
precipitacin cintica en la orina han demostrado que
la RSS para el producto de formacin es de 2,5 para la
estruvita y de 12 para el oxalato clcico. El clculo de
dicha RSS a partir de la orina de gatos o perros
alimentados con una dieta especfica puede utilizarse
para estudiar el efecto de la dieta sobre la posible
cristalizacin de la orina (5,6). Los investigadores de
nuestro centro, el Waltham Centre for Pet Nutrition, y
RSS del CaOx
El pH de la orina por s solo no nos permite evaluar el

riesgo de formacin de cristales de oxalato clcico en el
tracto urinario. Una herramienta mucho mejor es la
sobresaturacin relativa (RSS) de la orina. Es el mtodo
utilizado de manera ms generalizada en
humanos y se ha validado para la orina de
Datos individuales sobre 125 dietas
perros y gatos (5). (Vase el artculo de B.
Alimento seco
Robertson y A. Stevenson, en la pgina 37).
Alimento hmedo
La formacin, el crecimiento y la disolucin de
Producto de
formacin
los cristales urinarios dependen de las concentraciones de los minerales que constituyen el
cristal (es decir: el calcio y el oxalato) que estn
libres para reaccionar entre s (5). Es posible
calcular estas fracciones libres de calcio y
oxalato. El producto de las concentraciones de
Producto de
solubilidad
estas fracciones libres se denomina el producto
de actividad. La RSS para una sal determinada
5
5,5
6
6,5
7
7,5
8
8,5
se define como el cociente del producto actividad
pH urinario
RSS de CaOx bajo pese a un pH bajo
dividido por el producto de solubilidad termodinmico para esa sal.
Figura 2.
El producto de solubilidad termodinmico es Relacin entre el pH urinario y los cristales de oxalato clcico (CaOx)
la cantidad mxima de una sal determinada en gatos sanos.
DILUCIN URINARIA: UN FACTOR CLAVE EN LA PREVENCIN DE LOS UROLITOS DE ESTRUVITA Y DE OXALATO CLCICO
oxalato clcico significativamente mayor que los perros

sanos, lo que sugiere que la RSS podra ser una buena
herramienta para identificar a los perros que forman
clculos (3).
otros investigadores, han evaluado por este mtodo

dietas comerciales y experimentales. Como se esperaba,
dichos estudios han demostrado que pueden formularse dietas felinas y caninas para inducir una orina
insaturada (RSS < 1) para la estruvita y que los
principales impulsores son el pH y/o la humedad de los
alimentos. En todas las dietas, la orina de perros y gatos
sanos est prxima a la saturacin o a la sobresaturacin de oxalato clcico (RSS 1) (Figura 2). Sin
embargo, la RSS de oxalato clcico est por debajo del
producto de formacin (RSS CaOx =12) y no se
observa cristalizacin espontnea.
Sodio y humedad de la dieta y la

sobresaturacin relativa
El sodio del alimento (o cloruro sdico) y la humedad
del alimento estimulan con gran eficacia el consumo de
agua y la diuresis en gatos y perros (8). Un aumento de
la diuresis promover la dilucin de la orina y, por tanto,
reducir la concentracin de minerales poco solubles. El
aumento del volumen de orina promover tambin el
flujo de la orina y la tasa de miccin, proporcionando
tiempo insuficiente para la nucleacin y agregacin de
cristales de orina (7).
El trabajo realizado en nuestras instalaciones y estudios
publicados en perros y en gatos han demostrado que el
aumento del sodio alimentario (0,7 a 1,3 g/400 kcal de
energa metabolizable), una cantidad elevada de humedad en el alimento o ambas cosas eran herramientas
valiosas para reducir la RSS del oxalato clcico (8, 1012) (Figuras 3 y 4). En un estudio prospectivo en el que
se evaluaba la eficacia de una dieta diseada para la
prevencin de urolitos tanto de estruvita (por tanto,
acidificante) como de oxalato clcico, se observ que el
aumento de humedad y de sodio reduca el potencial de
cristalizacin de la orina en perros que forman clculos
(3). Adems, ninguno de esos perros recidiv durante el
seguimiento de un ao (3). Esto sugiere que las dietas
que reducen la RSS del oxalato clcico en perros sanos
Cuando se comparan los valores de pH urinario y de

RSS del oxalato clcico asociado a diversas dietas
felinas comerciales y experimentales, el pH urinario
parece ser un factor de prediccin muy malo de la RSS
del oxalato clcico (Figura 2). Estos resultados
sugieren de manera importante que depender slo del
pH de la orina para formular dietas no nos permite
predecir sus efectos sobre el potencial de cristalizacin
del oxalato clcico de la orina.
El uso de la RSS como herramienta para evaluar el
potencial de cristalizacin de la orina ha permitido
tambin obtener interesantes resultados. Por ejemplo,
la orina de los perros pequeos est ms saturada que
la orina de los perros grandes (7) (Figura 3). Esto
explicara la mayor incidencia de clculos urinarios en
las razas pequeas en comparacin con los grandes.
Los perros que forman clculos tienen una RSS del
Influencia de la raza y el sodio del alimento

sobre la RSS del CaOx
Influencia de la raza y la humedad del alimento

sobre la RSS del CaOx
En el estudio se incluyeron 8 Labrador Retriever y 8 Schnauzer Miniatura; las cifras con

un superndice diferente son significativamente diferentes
RSS del oxalato clcico
20
15
9,83
13,21
8,5a
10
Alimento seco
(7% de humedad)
5
0
Alimento enlatado
(73% de humedad)
Labrador Retriever Schnauzer Miniatura

raza
RSS del oxalato clcico
25
11,28
13,87ab
20
15
10
8,97a
0, 05g/100 kcal (es decir, un

0,2% en 4000 kcal/kg de alimento)
9,13ab
5,42ab
5,73b
3,62b
0,30 g/100 kcal (es decir, 1,2%

en 4000 kcal/kg de alimento)
5
0
0,20 g/ 100 kcal (es decir,

0,8% en 4000 kcal/kg de alimento)
Labrador Retriever
Schnauzer Miniatura
raza
Estos grficos ilustran tres factores que afectarn a la RSS del CaOx:
Raza: alimentados con la misma dieta los perros de raza pequea (como los Schnauzer Miniatura) producirn una orina ms saturada para el oxalato clcico (la RSS para el CaOx es
ms elevada) que los perros de raza grande (cmo el Labrador Retriever). Esto podra explicar en parte porque los perros de raza pequea son ms propensos a tener urolitos de CaOx
que los perros de raza grande.
Humedad de la dieta: un contenido de humedad elevado tiende a inducir una RSS ms baja. Esta diferencia es significativa para el Schnauzer Miniatura.
Sodio en el alimento: la RSS del oxalato clcico disminuye significativamente cuando aumenta el contenido de sodio del alimento. En el Schnauzer Miniatura, un contenido de sodio
moderado (1,2%) tiene un efecto ms notable que aumentar la humedad al 73%.
Figura 3. Influencia de la raza, la humedad del alimento y el sodio del alimento sobre la RSS del oxalato clcico.
DILUCIN URINARIA: UN FACTOR CLAVE EN LA PREVENCIN DE LOS UROLITOS DE ESTRUVITA Y DE OXALATO CLCICO
Figura 4.
Relacin entre el sodio de la dieta y la RSS del oxalato clcico (CaOx).
Na < 0,5%
Na > 0,5%
20
Alimento seco
18
Alimento hmedo
16
RSS CaOx
14
Producto de
formacin
12
10
8
6
Producto de
solubilidad
4
2
ricas en sal podran promover la formacin

de oxalato clcico en ambos, perros y gatos,
y por tanto a la recomendacin de que las
dietas diseadas para el control de las
enfermedades del tracto urinario inferior
deban tener bajo contenido de Na (11).
Sin embargo, el aumento de la ingesta de
sodio aumenta la excrecin de calcio, pero
la concentracin de calcio no se incrementa debido al aumento concomitante
del volumen de orina y, por tanto, se observa
un descenso significativo de la RSS del
oxalato clcico (11).
Conclusin
0
0,00
0,20
0,40
0,60
0,80
1,00
1,20
1,40
1,60
Na del alimento (% MS)
son eficaces tambin en perros en los que se forman

urolitos de oxalato clcico. Tambin se ha demostrado
que el aumento de la ingesta de humedad reduce la RSS
del oxalato clcico en los gatos que forman clculos (12).
Estudios epidemiolgicos sobre los factores alimentarios y la prevalencia de clculos de oxalato clcico en
gatos, as como en perros, concluyeron de manera
similar sobre los beneficios del sodio y la humedad de
los alimentos (2, 13, 14).
Sodio alimentario y excrecin de calcio

La relacin entre el sodio alimentario y la excrecin de
calcio en la orina llev a la suposicin de que dietas
Ya se ha demostrado que la RSS es una

1,80 2,00
herramienta valiosa para estudiar el efecto
de los factores alimentarios en la saturacin
de la orina en gatos. Sin embargo, sern necesarios ms
trabajos para comprender la fisiopatologa de los urolitos
de oxalato clcico, las variaciones individuales y las
especificidades de raza, as como encontrar otras estrategias que afecten a las concentraciones minerales de orina.
Nuestros resultados y los de los estudios publicados
sugieren firmemente que el aumento de la humedad
alimentaria y/o del NaCl en una dieta acidificante
reducirn los riesgos de formacin de cristales tanto de
oxalato clcico como de estruvita (3, 7, 10-12). Hasta la
fecha ninguno de los datos publicados respalda que esta
estrategia alimentaria pueda ser nociva para los gatos
sanos (es decir, gatos sin signos clnicos).
BIBLIOGRAFA
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Sal, hipertensin
y enfermedad renal crnica
el volumen extracelular de lquidos es un determinante
principal del nivel de la presin arterial, la regulacin del
contenido corporal de NaCl es un factor esencial para
controlar la presin arterial. Teniendo en cuenta la
importancia del contenido de NaCl del organismo, no es
sorprendente que el equilibrio salino sea muy complejo,
dependiendo de mecanismos de regulacin renal, hormonal y neural.
Scott A. Brown, VMD, PhD, Dipl. ACVIM

Facultad de Medicina Veterinaria, Universidad de Georgia,
Atenas, Georgia, Estados Unidos
El Dr. Brown se licenci en veterinaria en 1982 en la
Universidad de Pensilvania, complet un internado y una
residencia en Medicina Interna de Pequeos Animales en el
Hospital Universitario Veterinario de la Universidad de Georgia
en 1986 y obtuvo su Board Certification en Medicina Interna
del American Collage of Veterinary Internal Medicine en 1987.
De 1984 a 1989, el Dr. Brown realiz su doctorado en
Fisiopatologa Renal en la Universidad de Georgia. Desde
1989, el Dr. Brown ha sido profesor de la Universidad de
Georgia con un puesto en el departamento de Fisiologa y
Medicina de Pequeos Animales donde, en la actualidad, es
profesor de fisiologa. Sus temas de inters de investigacin
son el progreso de la enfermedad renal crnica y la
hipertensin sistmica.
Se ha propuesto que la hipertensin arterial, la ingesta

elevada de sal (NaCl) y la expansin del volumen del
lquido extracelular podran estar vinculados en gatos
con enfermedad renal crnica (ERC). El sodio y el cloruro
son los principales electrolitos del lquido extracelular y,
en general, estn restringidos a este compartimento
lquido. Por tanto, cambios en el contenido corporal total
de NaCl provocan eventualmente los cambios correspondientes en el volumen extracelular de lquidos. Dado que
Los cambios en el contenido de NaCl del organismo estn

causados por diferencias netas entre entrada y salida.
Existe, por desgracia, muy poca regulacin fisiolgica de
la entrada gastrointestinal y la salida fecal.
Por tanto, los mecanismos centrales de la regulacin del
sodio residen en el rin, donde las variaciones en la
entrada de NaCl conllevan alteraciones compensatorias
en la excrecin urinaria (1). La capacidad del rin para
mantener el equilibrio corporal total de NaCl es un
mecanismo renal inherente, y se puede modular por una
variedad de factores neurohumorales y por procesos
patolgicos. Por ejemplo, hay sensores de volumen
atriales, en el ventrculo derecho y en vasos sanguneos.
La distensin de esos receptores de volumen (debido
normalmente a la expansin del volumen del lquido
extracelular) induce un aumento de la excrecin renal de
sodio, mediada por la secrecin de la hormona natriurtica atrial y tambin por la alteracin de la actividad
nerviosa renal. Hay otros factores hormonales clave que
regulan la gestin renal del NaCl. Entre ellos se encuentran la angiotensina y la aldosterona, que reducen la
excrecin renal de sodio.
Como se observ antes, los gatos con ERC tienen una
prevalencia elevada de hipertensin sistmica (2,3).
Dado que los cambios en la funcin renal pueden alterar
la presin arterial a travs de efectos sobre la excrecin
de sodio y la homeostasis de los lquidos corporales, se ha
SAL, HIPERTENSIN Y ENFERMEDAD RENAL CRNICA
planteado la hiptesis de que un aporte suplementario de

sal en la dieta podra agravar la hipertensin en gatos con
ERC al inducir una expansin del volumen.
De hecho, se han estudiado los efectos de la ingesta
alimentaria de NaCl sobre la presin arterial. En muchas
lneas de ratas con masa renal reducida, una elevada
ingesta de NaCl aumenta la presin arterial, lo que se
conoce como sensibilidad a la sal (4). Sin embargo,
algunas lneas de ratas son insensibles a la sal (5) ya que
sus riones son capaces de compensar las alteraciones en
la ingesta de NaCl, evitando as un cambio en la presin
arterial. Resulta interesante el que la mayora de las
personas sean tambin relativamente insensibles a la sal.
Estudios realizados en perros sanos han demostrado que
incrementar la ingesta de NaCl de 8 a 120 mol/kg no
afecta a la presin arterial, lo que sugiere que los perros
normales son insensibles a la sal (6). Esto significa que, en
perros normales, la regulacin del contenido corporal de
NaCl por el rin es un mecanismo eficiente y capaz de
responder de manera apropiada a cambios en la ingesta
de NaCl. Si bien cabra suponer que los perros con ERC
podran ser sensibles a la sal, los estudios experimentales
realizados en perros con azotemia inducida similar en
grado a los estadios IRIS II y III indican que no es as (7),
dado que la variacin en la ingesta de NaCl no afect a la
presin arterial. Es probable que haya variacin dentro de
cada animal debido a factores genticos, ambientales y
patolgicos, sin embargo, parece improbable que los
perros sanos y los perros con ERC en los estadios IRIS I-III
sean particularmente sensibles a la sal.
Qu ocurre con los gatos? Son sensibles a la sal como
ciertas lneas de ratas o son ms similares a los perros y a
las personas? En un reciente estudio experimental en

gatos con azotemia inducida , similar en grado a los
estadios IRIS II y III de ERC, la ingesta de sal no tuvo
efecto sobre la presin arterial (8). Adems, el nivel ms
bajo de ingesta de NaCl estaba asociado a los valores
ms bajos de filtracin glomerular, kaliuresis hipopotasmica inapropiada y activacin del sistema reninaangiotensina-aldosterona. Estos resultados de insensibilidad a la sal de la presin arterial eran notablemente
similares a los observados en los gatos sanos (8). En
conjunto, los estudios realizados en perros y en gatos
sugieren que ni la presin arterial ni la hipertensin
sistmica son sensibles a la sal en ninguna de las dos
especies. Como los dos grupos de estudio tenan una
azotemia similar a una ERC de estadio IRIS III o anterior,
se necesitan ms estudios para determinar si los gatos o
los perros con ERC de estadio IRIS IV son tambin
insensibles a la sal.
No sorprende que la restriccin de NaCl en el alimento
activase el eje renina-angiotensina-aldosterona en gatos
con ERC, ya que este sistema hormonal acta para prevenir
cambios en el equilibrio sdico del organismo. Si bien la
activacin de este sistema hormonal reduce al mnimo los
efectos de la restriccin de sal sobre la presin arterial, la
angiotensina II (9,10) y la aldosterona (11,12) pueden
provocar fibrosis cardiaca y renal y contribuir a la
progresin de la ERC. Los efectos potencialmente dainos
de la activacin de este sistema hormonal merecen
atencin en nuestros pacientes clnicos. Es indudable que
los inhibidores del eje de renina-angiotensina-aldosterona,
como los IECA o los antagonistas de los receptores de la
aldosterona o de la angiotensina II, deben considerarse
siempre que se utilice una ingesta baja de NaCl.
BIBLIOGRAFA
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proteinuria and nephrosclerosis independent of glomerular dynamics in LNAME/SHR model. Am J Nephrol 2004; 24: 242-249.
GUA PARA RECORTAR Y GUARDAR
Atlas del sedimento urinario

PUNTOS CLAVE
La orina debe evaluarse inmediatamente despus de su
recogida
La presencia de poca cantidad de cristales en la orina es

normal
Un gato puede tener clculos y no presentar cristales en la orina

En caso de urolitiasis, el tipo de cristal observado puede no
reflejar el tipo de clculo presente
Un estudio demostr que el 92% de las muestras de orina

contenan cristales cuando se analizaban despus de 24
horas, frente al 24% cuando se analizaban inmediatamente.
El transporte del gato al veterinario puede ser suficiente

como para aumentar el pH urinario. De hecho, el estrs
altera el pH de la orina, que puede aumentar en
1.4 como consecuencia de la alcalosis inducida
por la hiperventilacin
Predisposicin y edad media de aparicin
ESTRUVITA
Clculos radiopacos
Gato
Cristales de estruvita
Clculos de estruvita
Los clculos suelen ser blancos y duros o amarillos

y polvorientos cuando se trituran
Hembra Macho
2 a 6 aos de edad
No existe predisposicin racial
En gatos de interior
Obesidad
Esterilizacin
Los cristales de estruvita
pueden ser un componente
de los tapones uretrales.
Perro
Hembra > > Macho
2 a 8 aos de edad
Schnauzer Miniatura /
Cocker Spaniel / Bichn Fris /
Shih Tzu / Yorkshire Terrier /
Caniche Miniatura
Asociado a infecciones del
tracto urinario en perros.
OXALATO CLCICO
Gato
Cristal de oxalato
clcico dihidrato
Clculos de
oxalato clcico
Cristales de oxalato clcico

monohidrato
Los clculos suelen tener un contorno poco

uniforme
Macho Hembra
7 a 9 aos de edad
Persas / Burms
En gatos de interior
Obesidad
Esterilizacin
Perro
Hembra > > Macho
5 a 12 aos de edad
Schnauzer Miniatura / Lhasa Apso /
Yorkshire Terrier /
Caniche Miniatura / Bichn Fris
Cristales monohidrato: a menudo asociados con envenenamiento por etilenglicol.
Clculos no radiopacos
CISTINA
Gato
Macho > o = Hembra
3,5 aos de edad
(4 meses a 12 aos)
Cristales de cistina
Clculos de cistina
URATO AMNICO
Ninguno
Perro
Macho > Hembra
5 aos de edad (1-8 aos)
Teckel / Bulldog ingls /
Terranova / Staffordshire Bull Terrier /
Welsh Corgi / Basset Hound
Puede estar asociado con un trastorno de la reabsorcin

tubular renal.
Gato
Perro
Macho > Hembra
Si no hay shunt portosistmico, de lo contrario
Sin predisposicin
Cristales de urato
Clculos de urato
Macho = Hembra
3,5 aos de edad sin shunt
< 1 ao con shunt
Dlmata / Bulldog ingls / Schnauzer
Miniatura
A menudo en animales con hepatopatas o shunts portosistmicos.

ATLAS DEL SEDIMENTO URINARIO
NORMAL
Pocos hemates y leucocitos
Muy pocas clulas epiteliales escamosas o cilindros hialinos
Cristales de bilirrubina en orina canina concentrada, en
especial en el macho. La presencia de estos cristales es
siempre anmala en el gato.
Cilindro hialino
Bilirrubina
PATOLGICO
Leucocitos
Aumento de leucocitos
- Infeccin del tracto urinario
- Urolitiasis
- Neoplasias
Aumento de hemates
- Cistitis
- Urolitiasis
- Traumatismos (cistocentesis, )
- Contaminacin (prstata, prepucio)
Clulas epiteliales transicionales
- Infeccin
- Neoplasia
Aumento de los cilindros leucocitarios
- Pielonefritis
- Nefritis intersticial
Hemates
Clulas epiteliales transicionales
Clulas transicionales neoplsicas
Aumento de los cilindros eritrocitarios

- Glomerulonefritis
- Traumatismo
Aumento de los cilindros hialinos
- Fiebre
- Enfermedad glomerular primaria
- Congestin pasiva del rin
Bacterias
- Infeccin (especialmente cuando la presencia de
bacterias se combina con un aumento de leucocitos)
- Contaminacin
- Muestra dejada durante demasiado tiempo a
temperatura ambiente antes de su examen
CRISTALES ATPICOS
Tirosina: Formacin a pH cido.

Raro y siempre anmalo. Indican la presencia de patologa heptica.
Fosfato de calcio-brushita:
Formacin a pH cido, infrecuente.
Sulfamidas metabolitos urinarios:

Formacin a pH cido y neutro.
Xantina: Formacin a pH cido y neutro.

Raro y siempre anmalo.
Puede ser consecuencia de la administracin de alopurinol.
Carbonato clcico: Formacin a pH neutro

y alcalino. Muy raros.
Fosfato clcico amorfo:

Formacin a pH neutro y alcalino, puede encontrarse en la orina de gatos sanos.

Urolitiasis

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EDITORIAL

Veterinary Focus, Vol 17 n 1 2007

Control editorial otros idiomas

Direccin: 85, avenue Pierre Grenier

Conocimiento y Respeto... Las principales razas de gato actuales

Epidemiologa de la urolitiasis felina

Nutricin y trastornos urinarios en gatos esterilizados

Jean-Jacques Bnet y Morgane Lamarche

Anlisis cuantitativo de los clculos urinarios en perros y gatos

Cmo tratar... El gato con LUTD, desde el punto de vista de un cirujano

Endourologa y radiologa intervencionista de las vas urinarias

Britnico de pelo corto

Mtodos para medir el potencial de cristalizacin de

William G. Robertson e Abigail E . Stevenson

Punto de vista Royal Canin... Dilucin Urinaria: un factor clave

Sal, hipertensin y enfermedad renal crnica

Gua para recortar y guardar... Atlas del sedimento urinario

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2 / / Veterinary Focus / / Vol 17 No 1 / / 2007

Los clsicos, una

caso de este tipo en Europa). En

Los Persas estn

cuidados, especialmente del pelaje,

GCCF (30.000 registros)

LOOF (17.000 registros)

Britnico de pelo corto

Britnico de pelo corto

Extico de pelo corto Maine Coon

Vol 17 No 1 / / 2007 / / Veterinary Focus / / 3

Doreen M. Houston DVM, DVSc,

4 / / Veterinary Focus / / Vol 17 No 1 / / 2007

intervalo temporal definido (frecuentemente anual). La

y han superado a los de oxalato como nmero uno en

y es responsable de aproximadamente el 13-28% de las

Tendencias variables en la presentacin

1998* 2001 2002 2003 2004 2005

Vol 17 No 1 / / 2007 / / Veterinary Focus / / 5

Hembras ligeramente Sobrepeso/inactividad

Machos > hembras

*Domstico de pelo corto - **Domstico de pelo largo - ***Domstico de pelo medio

6 / / Veterinary Focus / / Vol 17 No 1 / / 2007

Al contrario de lo que ocurre en los perros, la mayora de los

EPIDEMIOLOGA DE LA UROLITIASIS FELINA

mayor riesgo (14). Las dietas que contienen de un 0,15% a

Vol 17 No 1 / / 2007 / / Veterinary Focus / / 7

intravascular y la concentracin del volumen de orina

8 / / Veterinary Focus / / Vol 17 No 1 / / 2007

EPIDEMIOLOGA DE LA UROLITIASIS FELINA

que las hembras en los urolitos remitidos a Canad (10).

nado con alguna disfuncin enzimtica transitoria

Clculos de sangre solidificada seca

Los urolitos compuestos consisten en un nido de un tipo

Vol 17 No 1 / / 2007 / / Veterinary Focus / / 9

Gatos con signos de

Jodi L. Westropp, DVM, PhD, Dipl. ACVIM

10 / / Veterinary Focus / / Vol 17 No 1 / / 2007

dolor durante los intentos de orinar y orina teida de sangre.

Anamnesis y exploracin fsica

menos del 2% de los gatos menores de 10 aos tienen una

Los ejemplos que se enumeran a continuacin son casos que

Vol 17 No 1 / / 2007 / / Veterinary Focus / / 11

mente autoinducida y podra deberse a un dolor referido de

exagerado (6) y una respuesta endocrina amortiguada a

Domstico de pelo corto - Domstico de pelo largo - Domstico de pelo medio