2015

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
"FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGA"
CTEDRA:

MEDICINA INTERNA
TEMA:

ASMA
TRABAJO GRUPAL
INTEGRANTES:

DIANA SAGBAY
CARLOS CHILE
JUAN SANTILLAN
KEVIN JIMENEZ
ALEX MUOZ
DOCENTE:

DR. WILLIAM CORDOVA

QUINTO SEMESTRE - PARALELO 4
11-06-2015

DIAGNSTICO EN OPERATORIA DENTAL

Diagnostico o identificacin de una enfermedad mediante los signos y
sntomas que presenta el paciente.
Los mtodos, a los cuales puede acudir el operador para obtener un
diagnstico acertado, son diversos y variados, a continuacin se muestra
una gua prctica que facilitar la deteccin de lesiones cariosas.

Informacin mnima necesaria:

RECOLECTAR DATOS GENERALES

o

Enfermedades relevantes

Medicamentos

Estatus socio-econmico

Dieta

DATOS CLNICOS
o

Estimar
prevalencia
(COPD&S) e incidencia

Factores modificadores

Factores desencadenantes

EXMENES COMPLEMENTARIOS
o

Bacteriolgicos

mutans streptococci
y Lactobacilli.

Saliva

Flujo salival

Capacidad buffer

Radiogrficos, otros

1. Historia Clnica y Anamnesis: Aportan informacin acerca la edad

y la dieta del paciente, para detectar un posible patrn de conducta
por parte de la lesin de caries.
2. Examen Clnico de la zona:

Examen extraoral

Examen intraoral

Examen estomatologico

Examen dental y periodontal

Odontograma

Periodontograma

Indices de caries, indice higiene oral, indice periodontal.

Observacin Directa: Por medio de la percepcin visual se

determinan los cambios en la coloracin y alteraciones de
forma.

Exploracin Mecnica: Por medio del instrumental bsico

(espejo, pinza, explorador punta "roma" y sonda periodontal)
se percibe la condicin general bucal del paciente, y se
examina especficamente el diente afectado por la caries

Mtodos Auxiliares: La transluminacin es utilizada sobretodo

en dientes anteriores, con el espejo se refleja la luz de la
lmpara a los dientes, en las zonas en donde se observen
manchas oscuras se
podra diagnosticar caries. La
magnificacin de imgenes es tambin otro mecanismo que
puede descartar la presencia de caries.

3. Examen Radiografo: A travs de radiografas coronales

periapicales se puede evidenciar la existencia de un proceso carioso.
Este examen tiene limitaciones, ya que no diagnostica caries en etapa
inicial, y estadsticamente se ha comprobado que en superficies lisas,
si la lesin se ubica en esmalte radiograficamente, clnicamente se
encuentra en dentina y cuando en radiografas se observa la caries en
un gran espesor de dentina, clnicamente se aprecia una franca
cavitacin.
4. Otros Mtodos:

Lmpara de Luz Halgena: Es una variante de la

transluminacin, incluyendo ahora dientes posteriores, se
observa opaca la zona cariada.

Caries Miter o Detector Electrnico: Aparato de mxima

precisin (96%), pero de alto costo. Posee una gama de
colores, en donde se destacan: Anaranjado-caries en dentina,
Rojo-caries con compromiso pulpar.

Soluciones Detectoras (Caries Detector): Basados en el

principio activo de la "fusina", ayuda a diagnosticar caries y a
la eliminacin total de la misma en caso de que se haya
comenzado la remocin del tejido afectado. Con este tipo de
mtodos auxiliares se ahorra estructura dentaria sana. Las
zonas pigmentadas son fibras colgenas daadas que debern
ser retiradas.

Rayos Lser: Permite la deteccin y eliminacin de caries en

las superficies expuestas, debido a la fotoevaporacin del
esmalte lesionado (tejido enfermo).

Test Salival y Estudios Bacteriolgicos: Donde se evala el

nmero de estreptococos mutans y lactobacilos, al igual que el
flujo salival, esto permite determinar el ndice cariognico de
cada paciente, permitiendo as decidir que tratamiento
restaurador es ms indicado y conveniente para cada paciente.

EXAMEN BUCAL

Tejidos blandos

Placa dental

Examen
y
gingivoperiodontales.

Examen y registro dentario.

Organizacin oclusal.

Saliva

Estudio por imgenes y otros

registros

Segn (MOONEY, 2006), DIAGNSTICO:

Es la conclusin
diferenciada que define el estado de salud y de enfermedad y las etapas en
la evolucin natural.
El primer paso en el proceso de decisin es:
1. dirigir un anlisis completo de la salud del paciente y sus
antecedentes dentales sobre la base de INDIVIDUO Y FAMILIA
2. examen bucal clnico
3. los factores de riesgo entre ellas la experiencia dental anterior;
el hbito de fumar, el registro de placa, la destreza manual, los
datos de factores sociodemograficos, factores conductales.

Dieta y nutricin, exposicin de fluoruro y el conocimiento de

salud dental
EL riesgo de caries puede definirse como la probabilidad de que
una lesin inicial se desarrollar o de que una lesin existente
progesar en un periodo especificado de tiempo. El examen debe
ser suficientemente exacto para diagnosticar positivamente la
presencia de lesiones de caries.
El segundo paso es describir la magnitud de todas las lesiones.
Tercer paso es listar las posibles opciones del tratamiento segn el
presidente y la prediccin de los niveles de riego
La importancia de aplicar la distribucin de riego apunta a comprender que
el xito de la odontologa restauradora depender de las acciones previas
referidas al manejo de caries como una enfermedad infecciosa especfica
para mejorar la salud de quienes son el objetivo de nuestra profesin: los
pacientes.
Los pacientes son generalmente introducidos en programas de atencin
clnica segn la siguiente secuencia:
1. Anamnesis mdica y odontolgica.
2. Antecedentes de factores de estilo de vida (dieta, cigarrillo,
cuidados de salud) y medio ambiente social (educacin,
trabajo, familia, etc.)
3. Registro de placa
4. Registros gingivodentales
5. Registro dentario
6. Estudio radiogrfico
7. Estudios de laboratorio
8. Clasificacin del nivel de riesgo. Plan de tratamiento segn el
nivel de riesgo
9. Programa de atencin segn el nivel de riesgo
10.
Evaluacin
11.
Recitacin, reexaminacin y tratamiento preventivo
Cuando el paciente presenta sntomas agudos, el proceso
ordenado de la anamnesis y su registro se suspenden de
momento para resolver la urgencia. Sin embargo, se debe hacer
hincapi en que la interrupcin es solo temporaria y que el
tratamiento encaminado al alivio del dolor del paciente o la
situacin de urgencia es simplemente una interrupcin o lapso en
los exmenes.

Anamnesis sistmica y anamnesis odontolgica

La anamnesis sistmica merece ser considerada porque posibilita
revelar datos de inters sobre la condicin fsica del paciente, los
antecedentes, las enfermedades, los medicamentos, etc., que
posibilitan establecer el riesgo sistmico en relacin con el riesgo
bucal y viceversa.
En la anamnesis odontolgica se analizan experiencias anteriores y
los tipos de atencin, si la asistencia fue por urgencia o regular
dentro de un programa.
La dieta
Los microorganismos bucales utilizan los carbohidratos de la dieta,
especialmente la sacarosa, para obtener energa y sintetizar polisacridos
complejos.
Registro de carbohidratos en la dieta: Modelos de planillas para el registros
de dieta

Evaluacin promedio de 3-5-7 das: el paciente registra lo que

consume en esos das.

Registro de frecuencia: en una entrevista con el paciente se le

pregunta la frecuencia (nunca, una vez al mes) con la que
ingiere ciertos alimentos.

Entrevista de 24 horas: se le pregunta al paciente lo que ha

ingerido en las ltimas 24 horas.

Examen bucal
El dominio de esta habilidad tiene dos componentes:
1. La experiencia en examinar tejidos
2. El registro constante de lo normal y las desviaciones ms
pequeas de normalidad.
Este examen requiere de un orden de secuencia:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Tejidos blandos
Placa dental
Examen y registros gingivoperiodontales
Examen y registro dentario
Organizacin oclusal
Saliva
Estudios por imgenes y otros

Placa dental
En la actualidad existen numerosos ndices de placa dental, estos registran
la prevalencia o categora de los depsitos de placa. Estos anteriormente
fueron desarrollados para enfermedad periodontal y en la actualidad se
utiliza tambin para la caries.
ndice de placa de Loe y Silness
En este se analizan las 4 reas gingivales del diente y se le asigna
un puntaje de 0 a 3.
0= rea gingival de la superficie del dientes libre de placa.
1= ausencia de placa observable a simple vista pero placa visible
en la punta de la sonda
2= rea cubierta con una lnea delgada de placa
3= gruesos depsitos de placa que se extiende al borde incisal y
ocupa los espacios interproximales.
se suman los puntajes de as 4 reas y se divide entre 4 para obtener en
ndice de esa pieza dentaria. Finalmente se suma los ndices de todos los
dientes y se divide por el numero de dientes examinados, para obtener el
ndice de la cavidad bucal.
ndice de placa oclusal (IPO)
Para realizar este ndice se requiere:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Iluminacin adecuada
Aire para secar
Solucin reveladora de placa de doble tono
Espejo bucal
Vaso con agua
Diagramas que posibiliten el registro de esas superficies

Grados:
0= ausencia de placa
1= placa roja en la lnea del sistema de hoyos y fisuras
2= placa roja con islotes azules en el sistema de hoyos y
fisuras con una extensin igual o menor a un tercio de la
superficie oclusal
3= placa azul que cubre todo el sistema de hoyos y fisuras con
una extensin mayor de un terco de la superficie oclusal.
Sumados los valores obtenidos en cada pieza y dividiendo por el
numero de molares y premolares se obtiene el ndice de placa
oclusal.

ndice de OLeary
Registra la presencia o ausencia de placa en las superficies libres.
Se le indica al paciente que coloque y disuelva una pastilla
reveladora, luego en un diagramas se transcriben las superficies

dentarias con placa.Se enumeran las superficies libres con placa

teida y las superficies dentales libres totales presentes. Se
calcula as:
Nmero de superficies libres con placa teida x 100
Nmero total de superficies libres presentes
Cuanto mayor sea al ndice, menor es el control de placa.
Examen y registro dentario
Hasta hace unos aos el diagnostico en cariologa inclua solo el examen con
espejo, pinza, explorador y a veces un estudio radiogrfico. En la actualidad
el diagnostico no solo se concentra en la presencia de lesiones, sino que
incluye la identificacin de factores de riesgo.
Estadio de la lesin
Segn Pitts la experiencia de caries puede compararse con un iceberg. Por
encima de la lnea de flotacin la caries dental es cavitada clnicamente
detectable, por debajo de esa lnea se distinguen las lesiones limitadas al
esmalte e indetectables mediante visin directa
Registro dentario
Generalmente se utiliza la identificacin de las piezas dentarias con 2
dgitos. El primer digito indica el cuadrante, y el segundo, la pieza dentaria
en ese cuadrante.
Las piezas dentarias han recibido la numeracin de 8 a 1 o de 5 a 1, segn
se trate de denticin permanente o primaria. Generalmente, el examen
comienza por el cuadrante 1, pieza dentaria 8.
Los smbolos y colores para el registro suelen ser variables.
Saliva
La saliva es un factor de singular importancia en el medio bucal. Las
macromolculas salivales se encuentran comprometidas con las funciones
de lubricacin, digestin, formacin de pelcula salival o adherida, adquirida
y agregacin bacteriana, formacin de placa dental y provisin de un medio
protector para el diente.
Diagnostico salivales
Anteriormente los principales instrumentos de evolucin de los factores
etiolgicos eran el examen y el registro dentinario, un anlisis de los hbitos
dietticos y una evolucin de la higiene bucal.

En la actualidad existen exmenes que incrementan la capacidad que tiene

el odontlogo de evaluar los factores de riesgo, tales como:
Mtodos para el recuento de streptococcus del grupo mutan:
Este grupo se ha considerado el representante odontolitico ms importante
de la flora bucal. La caries dental exhibir cierto grado de especificidad
microbiana que posibilitara la expresin del factor de riesgo microbiolgico
en trminos de microorganismos
Mtodos de recuento de lactobacillus:
Los lactobacilos no estn directamente involucrados en la patgena inicial
de caries dental.
A pacientes con recuento de lactobacillus se le indica al paciente a que
mastique una capsula de parafina durante un minuto y se recoge saliva en
un vaso o probeta. Luego se extrae cuidadosamente la lamina con medio de
cultivo y se humecta e impregnas de los dos lados con saliva, luego se
coloca en el tubo se rotula y se coloca verticalmente en estufa y se incuba a
37 C durante 4 das.
Se utiliza una combinacin de mtodos para arribar al diagnostico y se han
sistematizado en:

Examen visual
Examen radiogrfico
Antecedente de dieta
Antecedente de caries dental
Placa dental
Estudio bacteriolgico y monitoreo
Tipo de atencin odontolgica

PLAN DE TRATAMIENTO
INTEGRAL
Es la propuesta de resolucin en forma integral de los problemas de salud
bucal identificados durante el proceso de diagnstico, el cual debe
plantearse de manera secuencial, lgica y ordenada, tomando en
consideracin todos los aspectos multidisciplinarios, con el objetivo de
recuperar y mantener la salud bucal:

1- Resolucin de Urgencias o Emergencias

2- Historia Clnica
3- Determinacin del Nivel de Infeccin Supragingival y
Subgingival.
4- Refuerzo de Husped

Si se concluye con xito las accione de estas primeras etapas, se

alcanza (Primer nivel de resolucin o alta bsica)
6- Control de los resultados y evaluacin del primer nivel
7- Plan de tratamiento rehabilitador
8- Acondicionamiento y preparacin de los elementos del
sistema masticatorio que se van a rehabilitar.
9 Rehabilitacin Del Husped.
10- Mantenimiento del Nivel de Salud Logrado
Para evaluar los resultados se realiza el monitoreo inmediato: si se
verifica el logro del los objetivos previos, se obtiene el alta integrada
o segundo nivel de resolucin. Con el objeto de mantener el estado
de salud obtenido, debe ejecutarse el monitoreo mediato, que segn
el nivel de riesgo puede ser manual, trimestral o semestral. Luego se
procede al examen peridico de los pacientes para continuar con la
evaluacin (recitacin).
INICIACION DEL TRATAMIENTO
1) Resolucin de Urgencias o Emergencias
En muchas oportunidades el paciente acude a la
consulta para requerir la solucin inmediata de
problemas que afectan su aparato masticatorio.
Esta situacin se denomina emergencia o urgencia
odontolgica y debe resolverse en forma perentoria,
sin dilaciones, para luego continuar con la adquisicin
ordenada de datos y la elaboracin del plan de
tratamiento. Las emergencias relacionadas con la
operatoria dental pueden originarse por:

Dolor
Infecciones
Traumatismo
Dificultad masticatoria
Cada o fractura de restauraciones
Problema esttico importante

2) Historia Clnica
Datos personales del paciente
Motivo de la consulta
Antecedentes personales
Antecedentes sistmicos

Antecedentes odontolgicos
Historia
odontolgica,
examen
bucal
y
sistema
estomatognatico.
3. DETERMINACION DE LO NIVELES DE RIESGO Y ACTIVIDAD.

Bibliografa
MOONEY, B. (11 de 2006). LIBROS.COM GOOGLE. Recuperado el 18 de 11 de
2015, de https://books.google.com.ec/books?
id=zDFxeYR8QWwC&pg=PA341&hl=es&source=gbs_toc_r&cad=3#v=onep
age&q&f=false

http://cariologia.wikidot.com/clases:introduccion-al-diagnostico-decaries
http://www.odontologia-online.com/publicaciones/medicinaestomatologica/57-de-la-historia-clinica-al-diagnostico.html