Caso clnico

Anamnesis
Datos de identificacin del nio
Nombre: JLPR
Edad: 7 aos
Gnero: Masculino
Fecha de nacimiento: 22 de agosto de 2006
Ocupacin: Estudiante (cursa el cuarto de bsica)
Domicilio: Carceln Alto
Nombre del padre: JLPV
Edad: 30 aos
Ocupacin: chofer profesional
Nombre de la madre: MPRV
Edad: 31 aos
Ocupacin: Empleada independiente
Motivo de la consulta:

La madre manifiesta problemas de conducta en la escuela que han generado la llamada

de atencin en varias ocasiones as como agresividad frente a la imposicin de normas y
reglas dadas por los padres
Historia del problema:
Los padres sealan que ellos nunca han percibido conductas fuera de lo comn, a veces
se enoja y tiene rabietas pero no lo han tomado como una conducta problema, en la escuela
la profesora ha mantenido una reunin con los padres frente a las conductas que mantiene
el nio, ya que se muestra agresivo con sus compaeros, no hace caso frente a las rdenes
dadas por la profesora, no realiza tareas y esto ha desencadenado una conducta caprichosa e
impositiva, esto se ha mantenido desde el primer ao de educacin bsica razn por la cual
ha sido retirado de diferentes instituciones educativas.
Situacin familiar:
El evaluado procede de una familia biparental de dinmica disfuncional, matizada por
la violencia intrafamiliar entre sus progenitores lo que desencadena la separacin de los
mismos, y el inicio de una conducta inestable para el nio puesto que en reiteradas
ocasiones pasa del hogar materno al paterno, generando conflictos tanto emocionales hasta
judiciales entre sus padres.
Situacin escolar:
En el rea educativa el nio muestra conflictos en la conducta, ya que, posee una
conducta caprichosa e impositiva de acuerdo a lo que expresa la profesora, no realiza
tareas, se levanta en clase, golpea a los compaeros y no obedece a la profesora, se han

presentado varias quejas por parte de la institucin hacia los progenitores pero estos
minimizan las conductas.
Situacin de salud:
El nio presenta una condicin grave de alergia hacia los alimentos procesados tales
como la mayonesa, salsa de tomate, yogurt, entre otros lo que ha causado que se restrinja la
ingesta de varios alimentos.
Signos y sntomas
El nio muestra una conducta caprichosa e impositiva, constantemente hace rabietas si
no obtiene lo que quiere, discute con sus padres a menudo de forma agresiva y lo lleva a la
encolerizacion, desafa activamente a los adultos, acusa de sus problemas o mal
comportamiento a otros, es fcilmente molestado por otros, es muy rencoroso y vengativo,
de acuerdo con lo expresado por las profesionales de la institucin educativa.
En la observacin se puede registrar que no existen reglas claras dadas por los padres,
el nio no obedece a las rdenes, realiza rabietas cuando no obtiene lo que quiere, se
relaciona con otros nios de manera ruda, y en ocasiones agresiva, expresa su negatividad
ante el cumplimiento de rdenes.
Tcnicas e instrumentos de evaluacin
Observacin
En este caso se realizan varias observaciones tanto en la escuela como en un rea
controlada para observar los comportamientos que mantiene tanto con los padres, como con
los maestros de estas se desprende:

El nio tiene conductas agresivas en ambos ambientes, no obedece ordenes, realiza

rabietas cuando la madre o el padre no realizan una actividad que l desea o no obtiene el
objeto que desea, frente a la autoridad de la profesora no respeta lmites impuestos, y estas
conductas se han mantenido desde pequeo de acuerdo con la informacin dada por os
padres y profesores

Conners(para profesores):

En la escala de conners realizada a las 2 profesoras se obtienen los siguientes resultados

En el primero obtiene 18 puntos obteniendo mayor puntaje en las preguntas
relacionadas con el comportamiento:
1, 2, 4, 5, 7, 8, 9,10
Y obteniendo un punto en las preguntas relacionadas con la atencin:
2y6

En la escala BASC aplicado a los padres se obtiene los siguientes resultados:

De los 138 tems obtiene 57 puntos sobre todo en las reas adaptativas que son
adaptabilidad, compaerismo, habilidades sociales y en el estudio
Diagnostico
Despus de haber realizado diferentes evaluaciones as como entrevistas con los padres
y profesionales de la institucin educativa se puede inferir que el nio presenta un trastorno
numerado como F91.3 llamado Negativista Desafiante, frente a todos signos y sntomas y
habiendo descartado dficit por atencin, alteracin de comprensin en el lenguaje o
trastornos psicticos y de estado de nimo.

Pronostico
El nio debe ingresar a una terapia individual con enfoque cognitivo conductual en
donde se debe intervenir sobre todo en la realizacin de tareas, y el respetar y cumplir
rdenes impuesta por los progenitores, mejorar sus habilidades sociales y en la
comunicacin, con respecto a los progenitores se debe intervenir en una terapia familiar
que tendr como objetivo la introduccin de cambios en la familia sobre todo en la
impuesta de normas y reglas hacia el nio.