CLIMATERIO

1. CONCEPTOS GENERALES DEL CLIMATERIO

El climaterio es un proceso natural en la vida de la mujer que comienza con el inicio del
envejecimiento ovrico y culmina en la senectud. Es un periodo con una duracin de 10-15
aos en el que se van a producir profundos cambios en el organismo y uno de los ms
importantes es la prdida de la capacidad reproductiva.
La menopausia se define como el momento en el que tiene lugar la ltima menstruacin de
una mujer. No se confirmar hasta pasados 12 meses ininterrumpidos de amenorrea desde
la ltima menstruacin. La edad media de la menopausia es a los 50 aos (OMS). Puede ser
precoz si ocurre antes de los 40 aos (Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia) o
tarda si todava hay menstruacin despus de los 55 aos.
No se deben confundir estos dos trminos, ya que la menopausia es una fecha y el
climaterio es un periodo de la vida.

Figura 1. Etapas del climaterio

La menopausia divide el climaterio (Figura 1) en:

Premenopausia: se considera a los aos previos a la menopausia (3-5 aos) en los

que ya hay sntomas de envejecimiento ovrico.

Postmenopausia: engloba los aos posteriores a la menopausia (7-10 aos) y hasta

que comience la senectud.

Perimenopausia: es el periodo de 1-2 aos anterior y posterior a la menopausia en el
que se puede observar una exacerbacin de los sntomas propios del climaterio.

2. FISIOLOGA DEL CLIMATERIO

En la premenopausia se puede apreciar que existe una disminucin del nmero de
folculos del ovario y que su capacidad de respuesta a las gonadotropinas hipofisarias es
menor, por lo que habr mayores niveles de las mismas (sobre todo de FSH) y menos
estrgenos circulantes (sobre todo estradiol E2).
Por otro lado, la secrecin de inhibina, pptido producido en los folculos y que inhibe la
FSH, se encuentra disminuida, hecho que explica tambin los altos niveles de FSH.
Los altos niveles de FSH provocan que se acorte la duracin de la fase folicular del ciclo y
que la ovulacin se produzca de manera ms precoz, con lo que comienzan las primeras
alteraciones en los ciclos menstruales de la mujer, de manera que lo ms frecuente es que
aparezca una polimenorrea (acortamiento del ciclo): se comienza a alternar ciclos
ovulatorios y ciclos no ovulatorios, ambos irregulares.
De igual manera, se puede producir una oligomenorrea (ciclos largos) porque se alargue la
fase folicular al quedar pocos folculos. O la irregular produccin de estrgenos puede
hacer que el endometrio prolifere y, aunque no se produzca la ovulacin, aparezcan
metrorragias despus de un largo ciclo por descamacin del endometrio al caer estos
niveles de estrgenos.
Llega un momento en que los niveles de estrgenos son tan bajos que no producen cambios
en el endometrio con lo que tiene lugar la amenorrea.
En la postmenopausia las gonadotropinas aumentan todava ms y se mantienen as unos 5
aos, momento en el que descienden lentamente hasta desaparecer entre los 75-80 aos.
Modificaciones endocrinas

(EL SUCESO CLAVE ES LA CADA DE LOS ESTRGENOS)

PREMENOPAUSIA

POSMENOPAUSIA

de FSH (por -

inhibina)

LH est normal o

GnRH y estrgenos normales

Andrgenos no cambian
Figura 2. Modificaciones endocrinas en la menopausia

de estradiol con

FSH y

LH

Estrona es el principal estrgeno

Figura 3. Cambios endocrino en la menopausia

Los estrgenos alcanzan niveles muy bajos, siendo la estrona (E1) el estrgeno principal
de este periodo; la estrona proviene en su mayora de la conversin de androstendiona
producida en las glndulas suprarrenales, de forma que en la mujer posmenopasica hay
unos niveles mnimos de estrgenos.
La sntesis de progesterona tambin disminuye.

Por otro lado, hay un aumento de secrecin de testosterona por el ovario de manera que
no es raro encontrar signos de virilizacin en la mujer potsmenopusica.

3. CAMBIOS FISIOLGICOS DEL CLIMATERIO

En la menopausia se produce un agotamiento folicular en el ovario y, como consecuencia,
el suceso clave: la cada de estrgenos. Este descenso estrognico va a condicionar la
mayora de cambios que se van a producir durante el climaterio.
A continuacin se detallan algunos de los cambios ms relevantes.
3.1.

Cambios genitourinarios

Los cambios ms caractersticos en el aparato genitourinario son los siguientes:

Ovario: se atrofia y disminuye de tamao. Cesa la produccin de estrgenos y
aumenta la secrecin de andrgenos.
tero: disminuye de tamao y el miometrio se adelgaza. El endometrio pasa a tener
menos glndulas, aunque sigue reaccionando a los estrgenos. El crvix se atrofia y
se retrae; disminuye el moco cervical.
Vagina: su epitelio se atrofia y desaparecen los pliegues o plicas rugosas que le dan
elasticidad. El canal vaginal se vuelve ms estrecho y corto, el introito se estenosa.
Desaparecen los bacilos de Dderlein y el pH aumenta. Disminuye la lubricacin
con lo que aparece sequedad vaginal.
Vulva: aparece atrofia y adelgazamiento de la piel de la vulva. Disminuye el grosor
de los labios y su elasticidad. Aparecen defectos de cierre del introito vaginal. Se
pierde el vello pbico.
Vejiga y uretra: se aprecia atrofia de todo el epitelio vesical. El meato uretral se
atrofia y queda expuesto al exterior a consecuencia de la atrofia de los labios.
Suelo plvico: la disminucin en los niveles de estrgenos tambin afecta al tejido
conjuntivo produciendo una disminucin en el soporte plvico.
Mamas: se produce atrofia del tejido glandular por lo que disminuyen de tamao y
se aplanan los pezones.
3.2.

Cambios cutneos

Existe una correlacin entre los niveles de estrgenos y el grosor de la piel y su contenido
de colgeno.
Por ello es frecuente que aparezca atrofia de la piel y disminucin de la elasticidad (se
vuelve fina y reseca).

3.3.

Cambios cardiovasculares

Los estrgenos producen aumento de los niveles de HDL y disminucin del LDL por lo que
la deprivacin estrognica aumenta el riesgo en la mujer de presentar enfermedad
coronaria (desaparecen sus efectos protectores).
Adems, el endotelio vascular tiene receptores para los estrgenos que van a producir
vasodilatacin arterial, especialmente de las coronarias.
Durante la postmenopausia el perfil lipdico se invierte, se observa un aumento del LDL y
del colesterol total y una disminucin del HDL por lo que se favorece la formacin de
placas de ateroma y la ateroesclerosis. La enfermedad cardiovascular es la principal causa
de mortalidad en mujeres postmenopasicas, siendo muy rara en mujeres premenopasicas.
La primera manifestacin en la mujer suele ser la angina de pecho.
Otros factores de riesgo conocidos para la enfermedad cardiovascular, aparte de la
hipercolesterolemia, son el tabaco, la obesidad (sobre todo troncular), la alimentacin, la
hipertensin y la diabetes.
Las medidas preventivas para la enfermedad cardiovascular irn encaminadas a:
Mantener una alimentacin equilibrada.
Realizar ejercicio fsico.
Evitar el alcohol y el tabaco.

3.4.

Cambios en el sistema osteoarticular

Durante el climaterio se produce una prdida de masa sea y un deterioro de la

microarquitectura del hueso.
La masa sea se renueva de forma constante mediante los osteoblastos y se reabsorbe con
los osteoclastos. La osteoporosis se caracteriza por una disminucin de la masa sea debida
a que la tasa de resorcin del hueso (actividad osteoclstica) es mayor que la de sntesis
(actividad osteoblstica). La masa sea comienza a disminuir a partir de los 40 aos y esta
prdida se acelera alrededor de la menopausia.
La osteoporosis va a tener como principal consecuencia la produccin de fracturas ante
traumatismos mnimos (la ms frecuente es la de Colles), los aplastamientos vertebrales y
la fractura de cuello de fmur. La osteoporosis, en ocasiones, produce dolor articular por lo
que no es raro que la mujer postmenopusica refiera dolor difuso en rodillas y columna
lumbar. El aplastamiento vertebral producir dolor de espalda, deformidad de la columna y
disminucin de la talla.
Los factores de riesgo para la osteoporosis son: factores genticos, factores raciales (raza
blanca), la edad, los bajos niveles de estrgenos, la falta de calcio, el sedentarismo, un bajo
ndice de masa corporal, la alimentacin, la escasa exposicin a la luz solar, el tabaco, el
alcohol y la cafena, algunas enfermedades (hiperparatiroidismo, mielomas, leucemias,
artritis reumatoide, reseccin gstrica) y la toma de frmacos (glucocorticoides,
anticonvulsivos y heparina).
La prdida de masa sea y la aparicin de fracturas se previenen con terapia hormonal
sustitutiva en mujeres con riesgo.
Otras medidas preventivas no farmacolgicas son:

Ejercicio.
Alimentacin adecuada.
El calcio de la dieta o suplementado.
La exposicin a la luz solar.
Evitar los txicos que interfieren con la absorcin de calcio como alcohol, tabaco y
cafena.

3.5.

Cambios psquicos

Se ha demostrado que existen receptores estrognicos en el sistema lmbico y en el

hipocampo. Adems, los factores sociales, culturales y la vivencia que cada mujer tenga del
climaterio van a influir en la sintomatologa psquica de esta etapa de la vida.
Lo ms frecuentes son los trastornos del sueo, muchas mujeres refieren insomnio.
Tambin se ha observado mayor nivel de ansiedad, disminucin en la capacidad de
concentracin, prdida de memoria, irritabilidad y cambios de humor. Es frecuente la
tendencia a la tristeza e incluso la depresin leve.

4. SNDROME CLIMATRICO
El sndrome climatrico se podra definir como el conjunto de signos y sntomas que
acompaan a la fisiopatologa del climaterio (en sus distintas etapas: premenopausia,
perimenopausia y postmenopausia).
En la Figura 4 aparece un grfico con la cronologa de sus signos y sntomas ms
caractersticos.

Figura 4. Cronologa del sndrome climatrico

4.1.

Sntomas vasomotores

Los sntomas vasomotores aparecen precozmente y estn relacionados con la disminucin

de los niveles de estrgenos:
Sofocos: constituyen el sntoma ms frecuente. Consiste en una oleada de calor en
cara, cuello y pecho acompaada de vasodilatacin cutnea de la zona y sudoracin.
Su duracin y frecuencia son variables siendo ms habituales en momentos de estrs
y durante la noche (hecho que agrava el insomnio). Terminan desapareciendo
conforme pasan los aos (3-5 aos). En algunas mujeres pueden tener gran
repercusin en su vida social y laboral. Aunque se desconoce la causa de los sofocos
se piensa que su origen es hipotalmico y que estn relacionados con los bajos
niveles de estrgenos y los picos de LH.
Palpitaciones: no tienen importancia clnica.
Cefaleas.
Vrtigo: puede ser por la artrosis de las vrtebras cervicales.
Parestesias: en miembros superiores e inferiores, ms frecuentes por la noche.
4.2.
Alteraciones psquicas

Como se ha expuesto anteriormente, una parte de estas alteraciones depende de factores

socioculturales y de la personalidad de la mujer. Entre ellas, las ms frecuentes son:
Insomnio.
Ansiedad.
Irritabilidad y cambios de humor.
Tendencia a estados de nimo depresivos.
Disminucin del apetito sexual.
Disminucin de la capacidad de concentracin y prdida de memoria.

4.3.

Aumento de peso

Durante este periodo puede haber una cierta tendencia a la ganancia de peso, pero tambin
se debe al estilo de vida de cada mujer en concreto. Existe tendencia a la obesidad
troncular, que es un tipo de obesidad ntimamente relacionada con la enfermedad
cardiovascular.
4.4.

Atrofia genitourinaria

Como se ha expuesto en el apartado anterior, los rganos diana de estrgenos se vern

afectados por una atrofia.
Esta atrofia se va a traducir en:
Sequedad vaginal y vulvar que puede llegar a provocar un cuadro de vaginitis y
vulvitis (con prurito y dolor), dispareunia y disminucin del deseo sexual.
Mayor riesgo de infecciones vaginales por la disminucin de los bacilos de
Dderlein y los cambios en el pH vaginal.
La atrofia del epitelio vesical va a predisponer a cistitis infecciosas o no infecciosas
y a incontinencias urinarias.
Mayor incidencia de prolapsos por relajacin del suelo plvico.

4.5.

Modificaciones cutneas

Pueden aparecer signos de virilizacin por los cambios en la proporcin de andrgenos y

estrgenos (no es raro el hirsutismo).

La piel se vuelve ms delgada y menos elstica, y se pierde el vello pbico.

4.6.

Artralgias y osteoporosis

La osteoporosis es un efecto que se observa a largo plazo. Adems, a consecuencia de ello,

pueden aparecer dolores articulares en rodillas, regin lumbar y cervical, deformidad de la
columna y disminucin de la talla por aplastamientos vertebrales, y riesgo de fracturas
patolgicas.
Aunque el riesgo de padecer osteoporosis aumenta en la menopausia y en el climaterio,
existen otros riesgos adicionales que se muestran en la Figura 5
o Edad
o Baja ingesta de calcio
o Raza negra
o Tabaco
o Menarquia precoz
o Alcohol
o Menopausia precoz
o Escasa actividad fsica
o Ooforectoma temprana
o Esteroides orales
o Delgadez
o Hipertiroidismo
Es posible que una mujer no tenga ninguno de estos factores de riesgo y, aun as, padezca
osteoporosis
Figura 5. Principales factores de riesgo para la osteoporosis

4.7.

Enfermedad cardiovascular

La aparicin de enfermedad cardiovascular es tambin un efecto a largo plazo. Como se ha

expuesto anteriormente, el hipoestrogenismo favorece la enfermedad coronaria.
Existe ms riesgo de ateromatosis por los mayores niveles de LDL y disminucin de HDL.

Sntomas vasomotores

Sntomas psquicos

Baja ingesta de calcio

Tabaco, alcohol
Escasa actividad fsica
Esteroides orales
Hipertiroidismo
Insomnio
Ansiedad
Irritabilidad y cambios de humor

 Tendencia a tristeza
Prdida de concentracin
Prdida de memoria
Disminucin del deseo sexual
Aumento de peso
Tendencia a la obesidad troncular
Atrofia genitourinaria
Sequedad vaginal
Vaginitis y vulvitis
Dispareunia
Infecciones vaginales
Ciscitis irritativas o infecciosas
Incontinencia urinaria
Prolapsos
Modificaciones cutneas
Signos de virilizacin: hirsutismo
Piel seca y poco elstica
Prdida de vello pbico
Osteoporosis
Dolores articulares
Deformidad de la columna
Disminucin de la talla
Mayor riesgo de fracturas
Enfermedad cardiovascular
Cambios del perfil lipdico ( HDL y LDL)
Ateromatosis
Enfermedad coronaria
Figura 6. Resumen del sndrome climatrico

5. FOMENTO DE HBITOS SALUDABLES. AUTOCUIDADO EN

EL CLIMATERIO
Una de las responsabilidades de los profesionales de enfermera es ensear a los pacientes
los cuidados que necesitan para mantener su salud y es importante tener en cuenta esto a la
hora de fomentar hbitos saludables y abordar los principales autocuidados que debe
conocer y llevar a cabo una mujer durante el climaterio.
5.1.

Actividad fsica

La realizacin de ejercicio regular es beneficioso para el organismo en conjunto en

cualquier etapa de la vida, pero cabe decir que an es ms importante en el climaterio
porque:
Previene la enfermedad cardiovascular y tiene un efecto beneficioso sobre la masa
sea.

 Genera bienestar mental.

La actividad fsica regular previene la obesidad y ayuda a perder peso si fuera
necesario.
Mejora el tono muscular de todo el cuerpo incluyendo la musculatura perineal.
El programa de ejercicios debe estar adaptado a cada mujer dependiendo de su edad, su
estado de salud y su forma fsica. Como norma general se debe evitar el sobresfuerzo.
Son recomendables deportes como caminar, natacin, bicicleta, yoga Otra buena
recomendacin es pasear de 30 min a 1 h diariamente a buen paso.
5.2.

Actividad mental

Mantenerse activa mentalmente es igualmente importante para la salud fsica y mental,

adems mejora la capacidad de concentracin y la memoria y previene el envejecimiento
mental.
Se deben recomendar hbitos como la lectura, la realizacin de ejercicios de memoria y
concentracin, cultivar las relaciones sociales y la conversacin, las actividades culturales y
los viajes, etc.
5.3.

Sexualidad

Los cambios fisiolgicos caractersticos del climaterio junto con factores sociales y
culturales producen que haya cambios en la sexualidad de la mujer. Generalmente
disminuye el deseo sexual y la frecuencia de las relaciones sexuales.
Otros factores que influyen en la sexualidad son la vivencia que se tena de la misma previa
a la menopausia, la presencia de enfermedades y el estado emocional de la mujer. Algunas
mujeres, al desaparecer el miedo al embarazo, viven la sexualidad en esta etapa de una
manera ms libre y satisfactoria.
Las relaciones sexuales no slo se basan en la genitalidad sino que constituyen una forma
de comunicacin de sentimientos y afectos con la pareja, necesidad de comunicacin que
sigue presente en el climaterio ms all de la funcin reproductora.

Por otro lado, se sabe que las mujeres que se mantienen activas sexualmente presentan
menos atrofia vulvovaginal y que sta se retrasa.
Por todo ello es recomendable vivir una sexualidad plena en esta etapa de la vida.
5.4.

Dieta

Las necesidades energticas y la actividad fsica en este periodo estn disminuidas, de

manera que se recomienda una dieta equilibrada en hidratos de carbono, protenas y grasas
con la que la mujer controle su peso.
Los lpidos deben estar restringidos por el cambio que se produce en el perfil lipdico de la
mujer y su relacin con la enfermedad cardiovascular.
Se deben restringir sobre todo los cidos grasos saturados (origen animal) y usar
preferentemente cidos grasos poliinsaturados y monoinsaturados. De manera general, se
debe evitar la leche entera y sus derivados, el cerdo y sus derivados, los huevos y la
repostera.
La dieta debe ser rica en verduras, frutas y fibra de cara a prevenir el estreimiento.
Se aconseja aumentar la ingesta de calcio, ya que las necesidades en la premenopausia y
perimenopausia son de 1.000 mg/da y de 1.500 mg/da en la postmenopausia.
Los fitoestrgenos son componentes vegetales con accin estrognica, estn presentes en
semillas de legumbres y plantas (soja, linaza, habas, alubias). Existen tres tipos de
fitoestrgenos: isoflavonas, cumestanos y lignanos; de ellos el ms potente son las
isoflavonas. Parece que protegen de la enfermedad cardiovascular y previenen la
osteoporosis, pero se necesitan ms estudios para confirmarlo.
5.5.

Tabaco

El tabaco es un factor de riesgo cardiovascular, inhibe la absorcin intestinal de calcio y

afecta a la remodelacin sea, acelera el envejecimiento cutneo y tiene un efecto
perjudicial sobre la funcin ovrica induciendo un hipoestrogenismo, adelantando la
menopausia y aumentando sus sntomas.

5.6.

Alcohol

El alcohol consumido en exceso es un factor de riesgo para la osteoporosis, ya que

disminuye la sntesis sea e inhibe la absorcin de calcio intestinal. Adems tiene un alto
valor calrico (aporta 7 kcal/g) por lo que debe estar restringido en la dieta.
5.7.

Cafena

Parece que la cafena consumida en exceso disminuye la absorcin intestinal de calcio, por
lo que se considera un factor de riesgo para la osteoporosis.
5.8.

Control de sntomas frecuentes

Es importante dentro de la labor de enfermera, adems de explicar y aclarar todas las dudas
sobre los signos y sntomas de esta etapa, sealar o aportar acciones que las mujeres puedan
llevar a cabo para abordar algunos de los sntomas ms frecuentes del climaterio.

A. Sofocos
Los sofocos son uno de los sntomas que preocupa ms a las mujeres y por el que ms
consultan. Deben saber que aparece precozmente, que va a desaparecer con el paso de los
aos y que no tienen significacin clnica ninguna.
Entre los autocuidados que se les puede recomendar se encuentran:

Se les puede aconsejar evitar los sitios calurosos y con aglomeracin de gente.
Buscar lugares climatizados.
Usar ropa de algodn.
Dejar correr agua fra por cara, cuello y muecas.
Usar tcnicas de relajacin por la relacin de los sofocos con el estrs.
Evitar el tabaco, el alcohol y la cafena.

Los sofocos tienen buena respuesta a la TSH, que se deber combinar con gestgenos en las
mujeres no histerectomizadas.

Los fitoestrgenos necesitan ms estudios que confirmen su accin, pero parece que existe
consenso en que disminuyen la intensidad de los sofocos.
B. Cefaleas
Se trata habitualmente de cuadros de intensidad leve o moderada que se resuelven muy
fcilmente con el empleo de analgesia de uso habitual.
Autocuidados:

Se debe aconsejar eliminar los estmulos sonoros y visuales.

Evitar el tabaco y el alcohol.
Evitar el estrs.
Tomar analgesia si el dolor es importante.
Descartar que se deban a alguna causa orgnica si son frecuentes.

C. Insomnio
El insomnio puede estar relacionado o no con los sofocos.
Autocuidados:

Realizar ejercicio.
Tomar infusiones relajantes antes de dormir.
Crear un ambiente tranquilo.
Darse un bao caliente antes de acostarse.
Evitar la cafena.
Evitar el estrs.
Valorar tratamiento con hipnticos en aquellas mujeres que no se consigan
resultados con las medidas higinico-dietticas mencionadas.

D. Parestesias
En el caso de que aparezcan parestesias se debe descartar que se deban a otras causas.
Autocuidados:

 Se pueden realizar ejercicios de flexin, extensin y rotacin de las zonas afectadas.

E. Sequedad vaginal y atrofia vulvovaginal
Estn relacionados con el hipoestrogenismo.
Autocuidados:
En casos de sequedad vaginal recomendar el uso de un lubricante vaginal durante
las relaciones sexuales.
Mantener una vida sexual activa es importante para retrasar la atrofia.
Si se presenta dolor, prurito o sangrado, es necesario acudir a consulta.
Existen preparados de cremas y vulos vaginales que contienen estrgenos y
pueden mejorar la atrofia y sequedad de esta zona, pero no deben usarse como
lubricantes.
F. Prolapsos e incontinencia
Suelen estar relacionados con el debilitamiento de la musculatura del suelo plvico y la
atrofia del trgono vesical y de la uretra.
Autocuidados:

Realizar los ejercicios de Kegel.

Usar compresas de algodn.
Evitar salvaslips y jabones no neutros o en exceso.
Conocer los sntomas de infeccin de las vas urinarias.
Medidas generales de prevencin de infecciones urinarias.

6. PREVENCIN Y CONTROL DE RIESGOS

De cara a prevenir los problemas de salud asociados a esta etapa de la vida, el control y
seguimiento de la mujer durante el climaterio va a constar de los siguientes parmetros:

Historia clnica y anamnesis:

o Datos personales y sociales.
o Antecedentes personales mdicos y quirrgicos.
o Antecedentes personales ginecolgicos y obsttricos.

o
o
o
o

Antecedentes familiares.
Hbitos txicos.
Tratamientos mdicos.
Sintomatologa climatrica que presente.

Exploracin fsica:
o Altura, peso, tensin arterial.
o Exploracin ginecolgica: citologa y ecografa transvaginal.
o Exploracin mamaria.

Otras pruebas:
o Analtica de sangre y orina: hemograma, perfil lipdico y heptico, estudio
de coagulacin, hormonas y sistemtico de orina.
o Histeroscopia y biopsia endometrial: la histeroscopia consiste en la
visualizacin de la cavidad uterina. Se realiza introduciendo un endoscopio a
travs del crvix. Durante la misma, si es necesario, se puede extraer tejido
endometrial para realizar una biopsia. Est indicada si el endometrio se
observa engrosado en la ecografa transvaginal o existe un sangrado
anormal.
o Mamografa: se realizar anual o bianualmente dependiendo del programa.
o Densitometra sea: se realizar en mujeres con factores de riesgo de
osteoporosis.

7. TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA

La terapia hormonal sustitutiva (THS) recupera los estrgenos en los rganos diana, de
forma que se consigan niveles similares a los previos a la menopausia.
7.1.

Indicaciones de la THS

La THS est indicada en los siguientes cuadros:

Sntomas vasomotores y neurovegetativos: la THS resulta muy efectiva para

disminuir la gravedad y la frecuencia de sofocos, palpitaciones, sudoracin,
insomnio, irritabilidad y tendencia depresiva, de forma que aumenta la calidad de

vida de las mujeres afectadas por esta sintomatologa.

Atrofia genitourinaria: la THS est indicada para mejorar los cambios atrficos
genitourinarios y los sntomas derivados de ellos: falta de lubricacin vaginal,

dispareunia, vulvovaginitis, cistopatas e incontinencia urinaria. El tratamiento de

los sntomas vasomotores y de los derivados de la atrofia genital con la terapia
hormonal sustitutiva es eficaz y seguro, ya que est limitado en el tiempo por lo que
no va a aumentar el riesgo de padecer cncer de mama.
Prevencin y tratamiento de la osteoporosis en mujeres de alto riesgo: la THS

previene la prdida de masa sea y reduce el riesgo de fractura si se inicia

precozmente y se mantiene indefinidamente, ya que al suspender la terapia se pierde
con rapidez la masa sea. Los gestgenos asociados a los estrgenos refuerzan la
accin sobre la masa sea. Hay que valorar la masa sea y el riesgo de desarrollar

osteoporosis.
Menopausia precoz o quirrgica: las mujeres con menopausia precoz tienen ms
riesgo de enfermedad coronaria y de osteoporosis, por lo que est indicada la THS
hasta la edad normal de la menopausia, momento en que se reevaluar si se debe
continuar con el tratamiento o suspenderlo.

7.2.

Otros efectos de la THS

Adems de estar indicado en todo lo descrito en el apartado anterior, la THS posee otros
efectos beneficiosos para la mujer, como son:
Prevencin del cncer de colon.
Posible efecto beneficioso sobre la enfermedad de Alzheimer.
Posible efecto beneficioso en la enfermedad coronaria: cuando se administran
solamente estrgenos, la THS mejora el perfil lipdico, pero al combinarlos con
gestgenos no est clara la accin sobre el sistema cardiovascular.
7.3.

Riesgos de la THS

Los riesgos de la terapia hormonal deben exponerse a la paciente y confrontarlos con los
beneficios que va a obtener:
o Cncer de endometrio: el cncer de endometrio est asociado a la THS cuando se
usan slo estrgenos. Por tanto, en mujeres no histerectomizadas se deben usar
gestgenos junto con estrgenos, ya que los primeros transforman el epitelio de
proliferativo en secretor. Se ha visto que de esta manera el riesgo de cncer de
endometrio disminuye y se coloca por debajo de la poblacin general.

o Cncer de mama: es un tema controvertido, diversos autores estn de acuerdo en

que la THS aumenta el riesgo de cncer de mama cuando se prolonga durante largo
tiempo (7-10 aos).
o Enfermedad tromboemblica: en mujeres con antecedentes de trombosis o
tromboembolismo.
7.4.

Vas de administracin

Las vas de administracin para la THS son:

Oral.
Transdrmica.
Implantes subcutneos.
Vaginal.
Intramuscular.
Nebulizadores nasales.
7.5.

Tipos de tratamiento

En este aspecto hay que tener en cuenta la importancia de la individualizacin de los

tratamientos hormonales dirigidos al manejo de los sntomas climatricos segn cada
paciente, con el objetivo de mantener o mejorar su calidad de vida.
Para ello se dispone de varios tipos de tratamiento, entre los que se encuentran:
Estrgenos: en mujeres histerectomizadas.
Estrgenos y gestgenos: en mujeres con tero.
Tibolona: esteroide sinttico con accin estrognica, gestgena y andrognica leve.
Acta sobre los sntomas vasomotores, mejora la libido y el estado de nimo. Faltan
estudios para certificar otros beneficios y sus riesgos.
SERM (moduladores selectivos de receptores estrognicos): como, por ejemplo, el
raloxifeno, que se une a los receptores de estrgenos en el sistema seo y
cardiovascular por lo que se obtienen efectos en estos sistemas pero no en
endometrio y mama.

8. EDUCACIN PARA LA SALUD

INDIVIDUAL Y GRUPAL

El objetivo general de un programa de educacin para la salud dirigido a mujeres

perimenopasicas es que tengan una vivencia positiva y natural de esta etapa de transicin.
Se captar a las mujeres para el grupo en la consulta de Atencin Primaria, mediante
carteles informativos en el centro, en asociaciones de mujeres del entorno o por demanda
propia de la interesada.
El grupo no debe exceder ms de 10-12 mujeres y se realizar en 8-10 sesiones.
Las mujeres que se pueden beneficiar especialmente de un curso de educacin para la salud
en el climaterio sern aqullas que refieran mucha sintomatologa, que no tienen una buena
vivencia o adaptacin a esta etapa y las que presentan una menopausia precoz o quirrgica,
pues la aparicin de los cambios y sntomas puede ser ms brusca y la aceptacin menor.
En la atencin a la mujer en el climaterio es fundamental realizar una entrevista en
profundidad y valorar todos los aspectos relacionados con la menopausia: aspectos
psicosociales, percepcin de salud, obesidad o delgadez extrema, sintomatologa
climatrica, estado del suelo plvico y presencia de incontinencia, sexualidad, riesgo de
osteoporosis, riesgo de enfermedad cardiovascular, etc.
Con la informacin obtenida se realizar un plan de cuidados conjunto con la mujer
relacionado con los procesos psicosociales que est viviendo en esta etapa de su vida y
enfocado a mejorar la sintomatologa y la vivencia del climaterio.
Se incidir en que el climaterio es parte del ciclo vital de las mujeres y los aspectos
positivos que tiene este periodo, como realizar actividades que nunca pudo hacer por
trabajo o maternidad, cultivar amistades, mejorar la relacin de pareja, cuidarse a s misma,
etc.
Se intentar que la metodologa en el grupo sea participativa.
Las clases tendrn una parte terica y una parte prctica con ejercicios y relajacin. La
duracin apropiada de cada clase es de 1-2 h.
Los contenidos deben ir adaptados a las caractersticas y demandas del grupo. En la parte
terica se dar una visin del climaterio como proceso fisiolgico y natural, nunca como

una enfermedad, se debatirn mitos y creencias, se explicarn los cambios fisiolgicos del
climaterio, las causas de la sintomatologa que refieren y la mejor forma de vivirlos y
afrontarlos, las medidas generales para prevenir la osteoporosis y la enfermedad
cardiovascular, la terapia hormonal sustitutiva (sus indicaciones, contraindicaciones y
riesgos), las terapias alternativas, se explicar cmo debe ser una alimentacin
equilibrada,qu beneficios tiene el ejercicio y los ms adecuados para este periodo y se
ensearn los ejercicios de Kegel.
Se deben trabajar los conceptos de salud, autoestima y asertividad, la ocupacin del tiempo
libre y la importancia de las relaciones, los cambios en la sexualidad y las posibles
alternativas en las relaciones sexuales.
Al final del curso se debe pasar al grupo un cuestionario de evaluacin que devuelva los
resultados del mismo y permita analizar y mejorar el programa.