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TEMA 32.

- LESIONES TRAUMTICAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL


1.

Introduccin

2.

Mecanismo lesin

3.

Clasificacin

4.

Evaluacin inicial del paciente

5.

Exploraciones complementarias

6.

Tratamiento

Recuerdo anatmico
Mencin especial
-Atlas: sin cuerpo ni apfisis espinosa. Carilla articular superior. Se articula con el occipucio y el arco anterior con el diente.
Arco posterior. Con surco por donde pasa la arteria vertebral.
-Axis: odontoides con vascularizacin precaria (aumento riesgo de no unin en fracturas) No es posible osteosntesis en caso
de desplazamiento por lo que se realiza artrodesis.
La rotacin cervical se realiza entre C1 y C2.
-C3-C6: la arteria vertebral discurre a travs del agujero transverso. Carillas articulare semicoronales permiten la
flexin/extensin, no la rotacin. Agujeros intervertebrales estrechos
-C7: vrtebra ms prominente. Apfisis espinosa no bfida. La apfisis transversa no presenta agujero.

Introduccin
Hay que distinguir lesin medular (por encima de L1-L2) de la radicular (de la cola de caballo)
Se producen por grandes accidentes y catstrofes, lesiones por armas, cadas desde altura, accidentes de trfico, cadas de
pesos desde altura, contraccin muscular violenta y en ancianos se puede producir por traumatismos de baja energa (>60%)
Hasta el 70% de las fx de la columna vertebral se produce en la transicin toracolumbar (T11-L2), en la columna cervical C1-C2
y C5-C6 y en la torcica y lumbar en T5-T6 y L4-L5. Normalmente las fx torcicas van a ser las ms estables gracias a la parrilla
costal.
Asociado a TCE, lesiones esquelticas (5-20% otras lesiones columna) y 5-20% asociadas a lesiones viscerales graves.

Clasificacin de fracturas toracolumbares (Teora de Denis)


La columna anterior est formada por el ligamento vertebral comn, ant. cuerpo vertebral y ant. Disco intervertebral
La columna media est formada por la mitad posterior del cuerpo vertebral y el discointevertebral y el ligamento vertebral
posterior
La columna posterior est formada por todos los elementos posteriores al ligamento vertebral posterior y el arco posterior
(lmina, pedculo, apfisis transversa)
Denis (1983): mecanismo de lesin e inestabilidad. Tiene amplia afectacin, es sencilla de comprender, se emplea en anlisis
de Rx y TC. Concento de 3 columnas

Compresin

Estallido: asociado a la columna media. Es una fx bastante estable.

Fx del cinturn de seguridad: por mecanismo de flexoextensin. Primero hay una fx del muro anterior y los elementos
posteriores se distraen.

Fractura-luxacin: muy inestable. Mecanismo de compresin o rotacin ne la columna anterior y en la media y


posterior habr una distraccin asociada o no a una rotacin (rotacin = inestable)

Mecanismo de lesin

Flexin: afectacin de la columna anterior cuando el acuamiento <50%. Columna torcica y fracturas estables.

Compresin axial distintos patrones. Lesin en funcin del alineamiento preexistente y la fuerza aplicada.

Columna torcica cifsica: acuamiento columna anterior

Columna TL no cifsica: fallo columna anterior y media

Gran magnitud de la fuerza: fragmentacin del cuerpo vertebral y retropulsin de la pared posterior.

Compresin lateral: Causa una lesin similar a la flexin, colapso asimtrico en el lado de la carga y falta de tensin en
el contralateral y deformidad plano coronal que puede ser escoliante, inestable y progresiva.

Flexin-hiperextensin: el eje de rotacin est aplicado delante del cuerpo vertebral (lesin cinturn de seguridad) La
localizacin inicial de la lesin es posterior (espacio discal y/o cuerpo vertebral).
o

Fractura de Chance : la lnea de fractura pasa nicamente a travs de cuerpos seos

Flexin-rotacin: fallo en las tres columnas (fx inestble) A medida que aumenta el grado de rotacin la inestabilidad
es mayor. La fractura-luxacin puede reducirse espontneamente dando una idea errnea de la inestabilidad de la
lesin.

Extensin: produce un fallo en la tensin del ligamento longitudinal anterior y disco anterior produciendo fracturas
por avulsiones en el cuerpo vertebral. Cuando se afecta la columna posterior est asociando a fuerzas de compresin
de los elementos posteriores (apfisis espinosas, lminas, pedculos)

Fracturas cervicales
-Raquis cervical alto o charnela cervicooccipital (C1-C2)

Luxaciones atlo.axoideas. Distancia atlo-axoidea > 5mm. Es un trauma en flexin con lesin del ligamento transverso
por elongacin, rotura o avulsin de las inserviones. Se puede observar en casos de hiperlaxitud (S. Down, Marfan) y
enfermedades reumticas (AR)

Fracturas del atlas:


o

1
2

Pregunta examen
Pregunta examen

F. arco post: hiperextensin.

F. Pedculos JEFFERSON: compresin.

Rx intrabucal.

No lesin neurolgica.

Desplazada: traccin.

Lesiones ligamento transverso: AR. Collarn.

Fracturas del axis:


o

Fracturas de la odontoides, asociado a lesin neurolgica en el 25%. Hay tres tipos, pudiendo ser de la punta,
del cuerpo y de la base. El tipo I o II tendr un tto quirrgico.

Fracturas del ahorcado (Hangman): fractura de los pedculos. Espondilolistesis traumtica (tipo III). Se realiza
una artrodesis.

-Raquis cervical bajo (C3-C7)

Inestables:
o

Fracturas en lgrima. Separacin fragmento anteroinferior del cuerpo.

Flexin.

Luxaciones.

Desplazadas.

Lesin neurolgica.

Fracturas toracolumbares
Cuando existe afectacin de la columna media ven a ser inestables.

Criterios de inestabilidad:
o

Aplastamientos > 50%

Ensanchamiento interpedicular

Traslacin >2.5mm

Ensanchamiento interespinoso

Ocupacin del canal > 30%

Luxacin facetara

Fracturas por compresin:


o

Mecanismo de flexin

Columna anterior

Estable si la compresin es <40%, cifosis angular < 25, osteoportica

Fracturas por estallido:


o

Columnas anterior y media

Mecanismo de compresin axial

Fragmentos intracanal

Inestable

Clnica

Dolor

Impotencia funcional

Disminucin de nivel de conciencia

Exploracin abdominal: hasta 15-20% asociado a lesin visceral

Dficit neurolgico.

Exploracin:
o

Valoracin del estado general del paciente

Exploracin neurolgica

Reflejos profundos: rotuliano (L4) y aquleo (S1)

Reflejos superficiales: bulbocavernoso (S3-S4), reflejo abdominal superficial (D7-L1) y cremasteriano (L1-L2)

Grados de Frankel

A: lesin neurolgica completa

B: alguna sensibilidad distal a la lesin

C: Actividad motora no funcional

D: Actividad motora funcional

E: Normal

Tipos de shock

Medular: parlisis flcida y arreflxica en las primeras 48h que da paso a una parlisis espstica e
hiperreflxica. El establecimiento del reflejo bulbocavernoso indica fin.

Neurognico: Bradicardia.

Lesin radicular o medular que puede ser

Completa: hay reflejo bulbocavernoso presente, no hay sensibilidad sacra (S2-S5) y no hay flexin
del dedo gordo (S1)

Incompleta:

Signo de Brown-Squard (mejor pronstico)


o

Prdida de sensibilidad dolorosa y trmica contralateral (tracto espinotalmico


cruzado)

Perdida sensibilidad propioceptiva ipsilateral con ataxia sensitiva (interrupcin


cordones posteriores).

Parlisis espctica ipsilateral (lesin va piramidal cruzada).

S. medular central (ms frecuente). Dficit bilateral con conservacin de la sensibilidad


tactil (dficit sensorial disociado). Afectacin mayor de las extremidades superiores.

S. medular anterior (peor pronstico): propiocepcin y sensibilidad vibratoria conservada


(columnas posteriores) y afectacin motora y sensitiva incompleta, con mayor afectacin
de miembros inferiores.

S. medular posterior (raro): ataxia sensitiva, signo de Lhermitte C5/C8 con descarga
elctrica con la flexin del cuello.

Exploracin radiolgica:

Alineamiento.

Bone.
Cartlago.
D.Partes blandas

Tratamiento:
o

Pacientes con lesin neurolgica: inmovilizacin, descompresin, estabilizacin, ingreso en UCI o unidades
especiales, corticoides (bolo 30mg/kg peso), tratamiento de lesiones asociadas.

Lesiones estables: tratamiento conservator con reposo (ileo, ETE, compresin respiratoria, etc) y rtesis

Lesiones inestables: puede hacerse tto conservador con inmovilizacin ms rgida y prolongada o tratamiento
quirrgico con estabilizacin instrumentada y artrodesis.

Tratamiento conservador:
o

Cors de Jewett

Fracturas luxacin

Compresin, cizallamiento, rotacin

Afecta a las tres columnas.

Translacin

Dficit neurolgico.

Lesiones abdominales.

Inestable.

Saberse fracturas con nombre propio, ttos, mecanismos de lesin