EL ENFOQUE DE LA TEORA DE SISTEMAS

O "SISTMICO" PARA LA TERAPIA SEXUAL:

Autor: Nicole Desjardins, MA
Sexloga clnica y terapeuta matrimonial y familiar
Adaptado al Espaol por Dr. Mauricio SALAS SIRONVALLE.
Bergeron, S., Benazon, N. Jodoin, M., Brousseau, M., "La sexualidad y
disfuncin sexual", en Manual de pareja psicoterapia clnica ", editado
por John Wright, Yvan Lussier, Stphane Sabourin . Presses de
l'Universit du Qubec, 2008, p. 361-396.
Considero el principio de que la sexualidad se vive e n la relacin y es
una de las formas ms complejas de la comunicacin relacional.
Promueve la cohesin civil, la privacidad y reduce la tensin. Sin
embargo, la sexualidad sigue siendo muy a menudo descuidada en la
psicoterapia de pareja, y la mayora de los terapeutas psiclogos no
tienen en cuenta esta dimensin fundamental de la relacin conyugal.
Cuando las parejas tienen dificultad para hablar acerca de s mismos de
su vida sexual - que suele ser el caso - a menudo se alivian cuando el
medico sexlogo o terapeuta sexual aborda el tema inmediatamente con
claridad, apertura, aceptacin y empata.
La pareja como "cliente"
Para los sexlogos que utilizan el enfoque sistmico, cualquier disfuncin
sexual o dificultad tiene un componente de la relacin tan importante como los
componentes individuales. La mayora de los cnyuges que no han visto en
consulta a la pareja a travs del lente de su propia cmara, lo que da una foto
de su pareja, pero nunca una foto de su relacin. Todo el mundo tiene su visin
individual, cada uno define el problema en trminos de "yo", "l" o "ella" y rara
vez en trminos de "nosotros" en trminos de interacciones de

interdependencia circular. La pareja no ve que puede ser "co-creadores" del

problema, sino tambin la solucin. Por ejemplo, el terapeuta sexual podra
decir: "T no eres el responsable de la dificultad de ereccin, pero esta ha
causando decepcin y frustracin en ambos lados. Sin embargo, ambos
integrantes de la pareja jugaron un papel en el mantenimiento de los
sufrimientos de su vida sexual, dependiendo de cmo se eligi hacer frente a
este sufrimiento, sobre todo al evitar hablar sobre el problema y se niegan a
vivir su sexualidad que no sea principalmente la penetracin. "Por lo tanto, una
visin sistmica tiene a la pareja para que no la perciben como la mera
yuxtaposicin de dos individuos, sino como un todo organizado en el que los
procesos interactivos tienen un lugar importante. Permite tener en cuenta no
slo "quin hace qu a quin, pero sobre todo lo que est sucediendo en la
forma en que viven su relacin.
Qu tipos de problemas se tratan en pareja?
Los problemas sexuales masculinos y femeninos pueden ser tratados. A veces,
la terapia sexual de pareja realizada en conjunto con psicoterapia individual con
otro profesional de la sexologa o para el otro integrante de la pareja est
indicada para ciertos problemas. Por ejemplo, el Sr. consulta individualmente
por fantasas fetiche, las sesiones pueden incluir el apoyo y el aliento de la
pareja durante el proceso teraputico y promover un mejor resultado. Tambin,
se puede permitir la aceptacin de un comportamiento poco convencional en la
vida sexual de la pareja.
En la actualidad, la ms comn de las disfunciones sexuales es una
disminucin del deseo o inters sexual en las mujeres. Varios estudios
recientes muestra la preponderancia de los factores relacionales en el
desarrollo y mantenimiento de estos trastornos. El enfoque sistmico, en
combinacin con intervenciones complejas e individualizadas para cada pareja
puede dar resultados significativos.

Tambin hay dificultades relacionadas con la excitacin sexual, problemas de

ereccin, dificultades para llegar el orgasmo, la eyaculacin precoz o retardada,
dolor durante el coito o la actividad sexual de otros, la incapacidad de tener una
relacin sexual, la coaccin sexual y los conflictos entre los integrantes de la
pareja sobre la frecuencia sexual.
En la actualidad, los sexlogos encuentran un a rgumento en las consultas
relacionadas con el uso de Internet y la pornografa, intereses sexuales
considerados marginales o "desviados" sobre las actividades especficas
sexuales. Las parejas no suelen consultar al principio por esas razones, pero a
menudo se revela en el curso del tratamiento.
El enfoque de sistmico se recomienda para las parejas que luchan con
dificultades emocionales y de relacin y que tienen un impacto en la intimidad
sexual de la pareja: celos excesivos, problemas de comunicacin, la infidelidad,
los trastornos del humor , dependencia emocional dolor, etc. dificultades
sexuales relacionados con la salud tales como el impacto de las enfermedades
de transmisin sexual, cncer , la menopausia y la andropausia, la
medicalizacin de la sexualidad (Viagra y Cialis), etc.
La fase inicial de la terapia sexual sistmica
Una visin sistmica de la pareja tiene importantes implicaciones teraputicas.
Para trabajar en la "pareja del sistema", la presencia habitual de ambos
integrantes de la pareja en las entrevistas clnicas se necesita como requisito
bsico. Sin embargo, de acuerdo con la cuestin planteada y las maneras de
intervenir del mdico o terapeuta sexual, las reuniones individuales puede
llevarse a cabo y / o la alternancia con las sesiones del cnyuge durante el
tratamiento. En este caso, se aplican ciertas normas relativas a la revelacin de
"secretos" que el terapeuta sexual debe explicar. Dada la naturaleza del
problema - la sexualidad - es raro que la sexloga obtenga toda la informacin
que necesita durante la entrevista inicial. La evaluacin por lo general requiere

de cuatro sesiones y la duracin del plan de tratamiento tambin se ve influida

por el tipo de problema que se presenta y la motivacin de la pareja.
La duracin es generalmente de seis a diez sesiones, puede ser una reunin
por semana. Hacia el final del tratamiento, sin embargo, la frecuencia puede
ser reducida. En algunos casos, el ritmo de los acontecimientos se ajusta al
estilo de vida de la pareja y su funcionamiento. Algunas parejas tienen un ritmo
ms lento que otros.
Las observaciones en las sesiones se hacen sobre las formas especficas en
cuanto ambas partes se comunican entre s, tanto verbal como de manera no
verbal, y sus interacciones con el terapeuta sexual. Por lo tanto, la dinmica de
la pareja se juega en "el aqu y ahora" de la entrevista frente al sexlogo que
observa los aspectos repetitivos y la problemtica. Estos ltimos pueden optar
por conectarse a la pareja a medida que transcurre la primera reunin,
compartir el diagnstico, el desarrollo de plan de tratamiento y el tratamiento en
curso. Por ejemplo, sealar cuando la pareja corta la palabra, o que no miran
al hablar, sealar reproches cada vez que se enoja el paciente hacia su pareja
o se detiene al verla llorar para consolarla, lo que sugiere que existe una
norma que dice que nunca se debe discutir. O bien, cuando la sexloga revela
una dificultad, la pareja efecta una alianza en contra del sexlogo. La
comunicacin es la clave de la terapia de pareja, una palanca importante para
el cambio. Tras su discurso, el sexlogo busca su acuerdo sobre la informacin
as obtenida.
La sexloga como objetivo apuntar a la comodidad de la pareja y al
establecimiento de una relacin de confianza con cada integrante de la pareja
en la presentacin de material sexual. Para ello, utilizar las preguntas
abiertas como "Cmo describiras tu vida sexual?" O "Cmo describira
usted los puntos fuertes de su vida sexual? Cules son las reas de mejora?
Como pareja, qu cambiara de su sexualidad? ". A continuacin, siga las
preguntas ms especficas y una descripcin de la secuencia de comandos
sexuales ms utilizados, as como la evaluacin de las diferentes etapas de la

respuesta sexual (deseo, excitacin, orgasmo, resolucin), la frecuencia de

relaciones sexuales y la masturbacin, la historia sexual de cada miembro de la
pareja y el papel de factores tales como la salud fsica, medicamentos, drogas
y alcohol.
Dinmicas domsticas sern analizados en trminos de "Cmo afectan a su
relacin la sexualidad y cmo afecta a la sexualidad su relacin?". Las
emociones, pensamientos y conductas en torno al problema sern
identificados. Se prestar especial atencin en el escepticismo de la solicitud
de ayuda, las dudas, el grado de esperanza para la persona, la incomodidad y
el miedo. La terapeuta sexloga se encarga de explicar el proceso, el problema
de circular, sistmico, con el fin de involucrar a ambas partes y facilitar el
desarrollo de un contrato de tratamiento que cubre el cambio de relacin, y no
cambiar a un solo miembro de la pareja, independientemente de quien sufre
una deterioro especifico.
Educacin sexual
La educacin sexual tiene lugar durante todo el proceso teraputico, pero es
casi siempre un primer paso importante y tiene como objetivo reflejar la
articulacin del cambio de las percepciones y expectativas acerca de la
sexualidad, que es un fenmeno complejo, influenciado por las actitudes, las
emociones, los pensamientos, las interacciones y la biologa .
Las estrategias de intervencin
Una visin multidimensional de los problemas sexuales es actualmente la
mirada preferida por la mayora de sexlogos de pareja. Aunque histricamente
la terapia sexual conyugal era considerada como un tratamiento para
problemas de restauracin de la funcin sexual debido a la educacin sexual y
el aprendizaje de habilidades especficas (conocimiento, auto- exploracin del
cuerpo, masturbacin dirigida, etc.), en este momento hay menos dicotoma
entre "sexo" y "relacional". Algunos temas, incluyendo el trastorno de deseo
sexual, requieren de un entendimiento y un plan de intervencin multifactorial.

Por lo tanto, en la evaluacin y en la terapia de pareja, la historia sexual y de

desarrollo, los modelos de familia, as como los modelos de relaciones
anteriores se deben tener en cuenta a travs del "genograma sexual", como
una herramienta de trabajo para entender mejor el funcionamiento actual de
ambos integrantes de la pareja en su relacin de amor sexual.
Adems, del entrenamiento en habilidades de resolucin de conflictos, en
particular del sexlogo , para contrarrestar la lucha de poder entre los dos
integrantes de la pareja y la prescripcin de tareas destinadas a promover la
intimidad de la pareja fuera del dormitorio son las estrategias de intervencin
que mejoran la vida sexual de la pareja.

Conclusin
Es especialmente importante recordar que la terapia sexual de pareja es
fomentar el desarrollo sistemtico de una intimidad cada vez mayor, el
conocimiento de uno mismo y los dems y un sexo subjetivamente satisfactorio
para ambas partes, ms all de la sola Resolucin de la disfuncin sexual que
el individuo sufre.

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Prof. (a) Dr. Mauricio SALAS SIRONVALLE
UROLOGA-SEXOLOGA
MAGSTER PSICOLOGA CLNICA-Chile