ALUMNO =

GRUPO: N 6
PROFESOR: Dr. Leoncio Daz
1. ECTOSCOPIA

SEXO Y EDAD APARENTE:

FASCIE:

2. ANAMNESIS:
A) DATOS DE FILIACION

NOMBRE :
EDAD:
SEXO:
LUGAR DE NACIMIENTO:
RAZA:
DOMICILIO ACTUAL:
LUGAR DE PROCEDENCIA:
ESTADO CIVIL:
OCUPACION:
GRADO DE INSTRUCCIN:
RELIGION:
VIAJES EN EL ULTIMO AO:
FECHA DE INGRESO:
FORMA DE INGRESO:

B) ENFERMEDAD ACTUAL

TIEMPO DE ENFERMEDAD:
FORMA DE INICIO:
CURSO DE LA ENFERMEDAD:
SIGNOS Y SINTOMAS PRINCIPALES:

RELATO
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REVISION ANAMNESICA

SNTOMAS GENERALES: fiebre ( ), cambios en el peso ( ), malestar general ( ), apetito

( ), sudoracin nocturna ( ), insomnio ( ), angustia ( ).

SISTEMA RESPIRATORIO: disnea ( ), tos ( ), expectoracin ( ), hemoptisis ( ), puntada de

costado ( )

SISTEMA CARDIOVASCULAR: disnea de esfuerzo ( ), ortopnea ( ), disnea paroxstica ( ),

edema de extremidades inferiores ( ), dolor precordial ( ).

SISTEMA GASTROINTESTINAL O DIGESTIVO: apetito ( ), nuseas ( ), vmitos ( ),

disfagia ( ), pirosis( ), diarrea( ), melena( ). Constipacion( )

SISTEMA GENITOURINARIO: poliaquiuria ( ), poliuria ( ), nicturia ( ), alteracin del chorro

urinario ( ), hematuria ( ), dolor en fosas lumbares ( ), incontinencia ( ).

SISTEMA ENDOCRINO: baja de peso ( ), intolerancia al fro o al calor ( ), temblor fino ( ),

somnolencia ( ), sequedad de la piel ( ).

SISTEMA neurolgico: cefalea ( ), mareos ( ), problemas de coordinacin ( ), paresias ( ),

parestesias ( ).

C) FUNCIONES BIOLOGICAS:

APETITO:
SED:
SUEO:
DEPOSICIONES:
MICCION:
SUDOR:
PESO:
ESTADO ANIMICO:

D) ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES GENERALES:

Vivienda cuyo material noble, cuenta con los 3 servicios basicos (agua.luz y desague), la
vivienda tiene 8 habitaciones para 13 personas, crianza de animales (Si): 4 gatos y 1
perro.

VESTIMENTA/ HIGIENE:

HABITOS NOCIVOS:
Alcohol
Tabaco
Caf

ANTECEDENTES GINECOLOGICOS:

Menarquia: _____________________. Fecha de ltima regla: _____________________

PRS:
URS:
PAP ( )
RESULTADO:
G.__ PARA:___________________

ANTECEDENTES PATOLOGICOS
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
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ANTECEDENTES FAMILIARES

Esposo :
Hijos :
Madre:
Padre:

3. EXAMEN FISICO
FUNCIONES VITALES:

PRESION ARTERIAL:
FRECUENCIA DEL PULSO ARTERIAL:
FRECUENCIA RESPIRATORIA:
INDICE DE MASA CORPORAL:

ASPECTO GENERAL

PIEL Y FANERAS
PIEL: Tibia, hidratada y elstica con llenado capilar < 2.
TCSC:

SISTEMA LOCOMOTOR

SISTEMA LINFATICO
UBICACION DE GANGLIOS:

EXAMEN REGIONAL:
CABEZA
INSPECCION CABEZA:

.
CUELLO

TORAX
INSPECCIN:
PALPACIN
PERCUSIN
AUSCULTACION
CARDIOVASCULAR
INSPECCIN
PALPACIN
PERCUSIN
AUSCULTACIN
ABDOMEN

 INSPECCIN
PALPACIN
PERCUSIN
AUSCULTACION:

GENITO URINARIO
PPL ( ):________________________________________________________
PRU ( ):________________________________________________________
SISTEMA NERVIOSO
Paciente con nivel de conciencia: _________________________________,
memoria:_____________________________ asi como clculo mental y la atencion.
LOTEP:____________________ EG: /15 PUNTOS
En la evaluacion de los pares craneales: conservados, sin alteracin
Signos menngeos ( )
Signos de focalizacin ( )
4. DIAGNOSTICO SINDROMICO:

5. DIAGNOSTICO NOSOLOGICO:

6. PLAN DE TRABAJO:

7. TRATAMIENTO:

COMENTARIO: