Abcessos Hepticos

Hospital de Braga
Cirurgia Geral
Director: Dr. Mesquita Rodrigues
Pedro Leo
Interno de Formao Especfica em
Cirurgia Geral
18 -05-2010

Abcessos Hepticos

Leses Hepticas Focais Benignas

Abcessos Hepticos
Piognico
Amebiano
Mictico
Quisto Hidtico

Adenoma Heptico
Hiperplasia Nodular Focal
Hemangioma

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Leses Hepticas Focais Benignas

Abcessos Hepticos
Piognico

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Abcesso Piognico Heptico

Resulta de uma infeco bacteriana do parnquima

heptico e subsequente infiltrao por neutrfilos e
polimorfonucleares com a consequente formao de ps.

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Etiologia
1.Biliar
(> 40% dos casos, associado a colangite, obstruo
biliar; mltiplos abcessos)

2.Portal
(20% dos casos, mais frequente no lobo direito;
antecedente de infeco intrabdominal)

3.Arterial
(10% dos casos, txicomanos e.v., bacterimia)

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Etiologia
4.Trauma
(intervalo varivel de tempo, por vezes longo, entre o
trauma e o estabelecimento da leso)
5.Extenso Directa
(colecistite, abcessos subfrnicos, lceras perfuradas)
6.Criptognica
(15% a 20% dos casos)

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Diagnstico
Sintomas

Sinais

Febre

79

Defesa no HD

43

Dor Abdominal

55

Hepatomegalia

28

Nusea

37

Atelectasia

28

Vmitos

30

Derrame pleural

28

Emagrecimento

28

Ictercia

28

Toracalgia

21

Defesa no Epig.

15

Tosse/dispneia

21

Ascite

Diarreia

20

Choque Sptico

Distenso abd.

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Microbiologia
Natureza piognica confirmada por
Cultura Microbiolgica
Aspirado do abcesso (80 a 97%)
Hemoculturas positivas (50 a 60%)

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Agentes Patognicos
%

Seeto e Rockey 1996

Abcesso Sangue

Stain et al 1996

Abcesso

Sangue

E. Coli

35

15

14

Klebsiella sp.

28

13

12

10

Enterococcus

15

10

13

Pseudomonas sp.

12

Streptococcus

14

Staphilococcus

12

Bacteroides

18

Fusobacterium

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Microbiologia
Via Sistema Biliar (E. Coli)
Via Circulao Portal (Polimicrobianas)
Via Arterial (Staphylococcus aureus)
Trauma (Staphylococcus aureus)
Criptognicas (Bacteroides)

Staphylococcus o agente + freq. em crianas

Nestas os abcessos associam-se a das.
Hematolgicas, Granulomatosas e Imunosupresso

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Diagnstico

Laboratrio
Leucocitose

%
70 a 90

Anemia

50

Fosfatase alcal.

80

Hipoalbuminmia

70

Transaminases

60

Bilirrubina

20 a 50

Hipoalbuminmia < 2 g/dl Mau Prognstico

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Diagnstico
Imagiologia
Radiologia convencional

RX trax alterado em 40% dos casos

(elevao da cpula diafragmtica, atelectasias
do lobo inf. e derrame pleural direito)
RX abdominal (gs no sistema portal confirma
o dx. de pieloflebite)

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Elevao da cpula diafragmtica, com nvel heptico e

derrame pleural direito

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Diagnstico
Imagiologia
Ecografia

Sensibilidade de 85 a 95%;
Dx. diferencial entre leses slidas e csticas;
Formas irregulares, geralmente no esfricas;
Puno aspirativa guiada;
Imagem ecogrfica semelhante a quisto mas com
paredes espessas

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Abcessos piognicos apresentam-se como reas

ovaladas hipoecognicas em relao ao restante
parnquima heptico

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Diagnstico
Imagiologia
TAC
Sensibilidade de 95 a 100%;
Capaz de detectar coleces hepticas
com apenas 5 mm de maior dimetro;
Puno aspirativa guiada;

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Diagnstico
Imagiologia
Radioistopos

Cintigrafias com Gallium, Indium 111 e

Tecnsio 99, sensibilidade de 80%;
Incapazes de dx. leses inferiores a 2 cm;
Incapaz de distinguir leses slidas de
cisticas;

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Gallium

Indium 111

Indium 111

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Dx. Diferencial
Idade
Sexo

Raa

Amebase
< 40
Homens 10:1

Piognico
> 50
Homens 0,8:1

> 90% orig. hispnica

Dor HD

60 a 65%

30 a 40%

Febre

95 a 100%

95 a 100%

Arrepios

< 30%

75 a 80%

Serologia

98 a 100%

< 5%

< 5%

10 a 15%

Mortalidade

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Tratamento

Bases do Tratamento
Antibioterapia

Drenagem
Puno percutnea
Drenagem Percutnea
Drenagem Cirrgica

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Antibioterapia:
Meropenem / Imipenem

Ampicilina / Aminoglicosideo / Metronidazol

Cefalosporina / Ampicilina / Metronidazol

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Antibioterapia
Via Biliar
Vancomicina ou Teicoplanina
Ceftazidima + Amicacina + Metronidazol

Via No Biliar (agente desconhecido)

Piperacilina + Tazobactam
Aminoglicosdeo + Metronidazol
Via No Biliar (agente identificado)
Antibioterapia adaptada + Metronidazol

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Drenagem
Puno Percutnea
Primariamente acto diagnstico;
Est indicada como tx. em abcessos

pouco volumosos (<9 cm) e uniloculares;

Guiada por ecografia.

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Drenagem Percutnea

Mtodo de eleio no tx. dos abcessos hepticos:

1. risco anestsico elevado;

2. obstruo biliar;

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Drenagem Percutnea
Contra-indicaes
Ascite
Necessidade de Laparatomia Urgente
Ruptura de Abcesso
Localizao

Complicaes
Hemorragia
Perfurao de viscera oca
Contaminao peritoneal
Perfurao pleural

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Drenagem Percutnea
Ecografia ou TAC
Abcessos superficiais: colocao de trocar
metlico com execuo da puno e drenagem
simultaneamente;
Abcessos profundos ou de dificil acesso: (tcnica
de Seldinger), introduo prvia de uma sonda
guia para colocao de um dilatador que
funciona como mandril para a colocao do
dreno (tcnica mais precisa e menos traumtica)

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Drenagem Cirrgica

Falncia do tratamento percutneo e/ou

necessidade de Laparatomia Urgente;
Impossibilidade
percutnea;

tcnica

de

drenagem

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Drenagem Cirrgica

Subcostal
Mediana

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Fracasso do Tratamento
Persistncia e/ou recidiva do abcesso (nos 3 meses

posteriores drenagem) so consequncia de:

1. retirada precoce do dreno (mnimo 15 dias);
2. obstruo do dreno;
3. impossibilidade de retraco completa do abcesso pelo
espessamento da parede;
4. comunicao com as vias biliares;
5. mobilizao do dreno

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Concluses
1. Quadro de mal estar geral, dor no HD, febre,
leucocitose e da fosfatase alcalina pensar em
abcesso heptico;
2. Se patologia biliar associada ECOGRAFIA;
3. A TAC o exame mais sensivel e particularmente
til para guiar puno percutnea;

4. O tratamento mdico deve ser iniciado de

imediato, e manter-se vigilncia cuidada do
doente.

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Obrigado!