DATOS DE FILIACIN:
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MOTIVO DE CONSULTA:
Paciente embarazada ingresa por presentar fuertes contracciones
uterinas.
ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente embarazada de 38 semanas presenta dolor abdominal tipo
contracciones uterinas de 5 a 6 seg. de duracin, cada 10 min. De
intensidad 10/10. El dolor no cesa al cambio de posicin. Hay prdida del
tapn mucoso. No tiene sintomatologa acompaante.
HISTORIA PASADA:
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FISIOLGICOS:
Miccin: 2 3 veces al da
Deposicin: 1 vez al da.
PATOLGICOS:
NO PATOLOGICOS:
HBITOS:
- Alimentacin: Dieta balanceada. 3 veces al da.
- Alcohol: No
- Tabaco: No
- Automedicacin: No
- Sueo: Nocturno 8 horas
- Deporte/Actividad
Fsica:
Juega
Bsquet/
actualmente ninguna.
- Agua: 1 1/2 al da
- Drogas: No consume ni ha consumido.
Nmero de Embarazos: 1
Embarazos a trmino: 0.
Abortos: 0
Hijos Vivos: 0
Mtodos Anticonceptivos: Ninguno
PAP: Nunca realizado
ltima mamografa: Nunca realizada.
Ninguna
ANTECEDENTES SOCIO-ECONMICOS:
FUENTE DE INFORMACIN:
o Directa
PERSONALIDAD:
o Paciente introvertido
COMENTARIO:
o Paciente colaborador.
EXAMEN FSICO
Signos Vitales:
o TA: 90/50
o Pulso: 75/min
o FR: 15/min
o Temperatura: 34,7C (Axilar)
o Llenado capilar: <2seg.
Inspeccin General:
o Paciente de aspecto normal, que cursa un embarazo de 38
semanas. Lcida, orientado en tiempo, espacio y persona; edad
aparente concuerda con la cronolgica. No presenta facies de
dolor.
Cabeza:
Ojos:
A inspeccin: globos oculares simtricos, sin exoftalmos ni
endoftalmus. Cejas pobladas, de color acorde al cabello, de
buena implantacin, sin seborrea. Prpados normales, no
cubren la pupila, pupilas isocricas.
Campimetra normal; Movimientos oculares normales; reflejo
fotomotor directo y consensual (indirecto) normales.
Conjuntivas rosadas; Fondo de ojo no evaluado.
Odos:
A inspeccin: implantacin normal, pabellones auriculares
ntegros y simtricos, coloracin acorde al resto del cuerpo, sin
secreciones aparentes; presenta perforaciones en lbulos;
Canal auditivo externo ntegro sin secreciones.
Canal auditivo interno no evaluado.
A palpacin no hay dolor. No hay tofos ni quistes.
Nariz:
En posicin central, tamao normal, coloracin acorde al resto
del cuerpo, recta; no hay secreciones y sin aparente
desviacin del tabique.
Narinas permeables sin dolor a palpacin.
No hay dolor al presionar sobre los senos paranasales.
Boca:
A inspeccin, labios simtricos, hidratados, de color rosado.
Mucosa de los carrillos de color rosado; humectada sin
erupciones ni lesin de la mucosa;
Piezas dentales completas.
Lengua hmeda, pequea, color rosada, no presenta saburra
y presenta con movimientos limitados;
Mucosa de paladar: hmeda y plida.
Amgdalas de color rojo, presencia de irritacin.
Cuello:
A inspeccin, cuello cilndrico, sin lesiones aparentes; Color
acorde al resto del cuerpo; Msculo esternocleidomastoideo
relajado, no tortcolis; Movimientos sin limitaciones. Tiroides
Grado 0A.
A palpacin, cartlago tiroides palpable de tamao normal;
Latidos carotdeos presentes pero disminuidos en tono. No
presenta adenomegalias; No hay regurgitacin yugular;
o Trax: