ALGUNS PROBLEMAS

DE SADE DO RN
Prof. SILVIA MANFRIN ALVES CORREIA

Ictercia neonatal
A ictercia a colorao amarelada da pele,
rgos e mucosas, originada pela
hiperbilirrubinemia, que o acmulo excessivo
de bilirubina no sangue.
Originada pela degradao da hemoglobina.
Valores sricos normais:0,2 a 1mg/dL(no RN)
1g Hemcia :35mg de
bilirrubina

A bilirrubina pode ser:

NO-CONJUGADA (indireta):Insolvel,
ligada a albumina, enviada ao fgado se torna
conjugada.
CONJUGADA (direta):solvel em gua,
excretada pela bile,enviada ao intestino, e em
pequena quantidade excretada pelos rins.

Hemcias
Lise

Hemoglobina

Globina

Urina

Heme

Albumina

Bilirrubina
No Conjugada

Fezes

Glicuroniltransferase
Fgado
Urobilinognio Estercobilina
cido
Glicurnico
Intestino

Bile

Bilirrubina

Bilirrubina
Conjugada

Albumina

Sangue

Como surge a ictercia

O corpo capaz de manter um equilbrio

entre a destruio das hemcias e uso de
seus subprodutos. Entretanto quando
uma interferncia no seu processo a um
desequilbrio patolgico, onde a
bilirrubina se acumula nos tecidos e
produz a ictercia.

Hiperbilirrubina fisiolgica
(Ictercia Fisiolgica)

A ictercia fisiolgica ocorre quando existe um

aumento da bilirrubina no conjugada durante a
1 semana de vida, chegando a atingir
concentraes de 5mg/dl prximo ao 3 dia.

Hiperbilirrubinemia Patolgica
(Ictercia Patolgica)

Apresentao de ictercia visvel nas

primeiras 24 horas aps o nascimento, com
um aumento na concentrao da
bilirrubina total maior que 5 mg/dl/dia.

CAUSAS COMUNS

Fatores fisiolgicos;
Associao c/ o aleitamento materno;
Capacidade prejudicada do fgado secretar
bilirrubina conjugada (obstruo do ducto
biliar);
Doena Hemoltica;
RN de me diabtica.

Toxicidade da Bilirrubina
Quando a bilirrubina est ligada albumina,
incapaz de atravessar as membranas celulares, mas,
quando est em forma de bilirrubina direta no ligada
albumina, pode passar ao sistema nervoso central,
atravessando facilmente a barreira sangunea cerebral;
transfere-se
s clulas cerebrais, causando a cor
amarelada no tecido cerebral conhecida como Kernicterus
(encefalopatia bilirrubnica) que pode apresentar sinais
como: letargia, irritabilidade, hipotonia, choro estridente,
dificuldade em sugar, febres e convulses. Pode acarretar
sequelas como: paralisia cerebral, retardo mental e at
surdez neurosensorial.

Tratamento:
Fototerapia
Fototerapia o uso de luz (convencional, halognea,
ou fibra ptica), p/ estabalecer os valores normais de
bilirrubina srica.
A fototerapia tem 2 meios de ao:
FOTOISOMERIZAO: Ocorre fragmentao estrutural
da bilirrubina, os fragmentos so transportados pelo
plasma e excretados na bile, sendo parte dessa bilirrubina
modificada eliminada atravs do mecnio.
FOTOOXIDAO: Ocorre a produo de complexos
solveis em gua e excretados pela urina.

Efeitos colaterais

Irritao na pele;
Aumento da perda insensvel de gua;
Aumento do nmero de evacuaes, diarria;
Urina hipercorada;
Hipertermia;
Leso da retina;
Sndrome do Beb bronze.

A indicao de quando iniciar a fototerapia vai depender da

idade e do peso do recm-nascido.

Cuidados de enfermagem
-Despir o recm-nascido,
-Proteger os olhos com venda apropriada;
-Manter registro das horas de uso do aparelho de
fototerapia;
-Verificar os sinais vitais de 2 em 2 horas;
-Balano hdrico rigoroso;
-Mudar o decbito a cada 4 horas no mnimo;
-Cada 8 horas, interromper a fototerapia por 15
minutos;

Cuidados de enfermagem
-Retirar as vendas durante a amamentao;
-No utilizar cremes ou leos
-Controlar os nveis de bilirrubina segundo
prescrio.
-A cada turno deve ser verificado os olhos (sinais
de corrimento, excessiva presso sobre as
plpebras, irritao das crneas)

Doena Hemoltica do RN
Conhecida tambm como
ERITROBLASTOSE FETAL, a
incompatibilidade sangunea que ocorre
quando a me Rh (-) e tem um feto Rh
(+). Se o sangue materno e fetal se misturam
a me pode desenvolver anticorpos contra os
antgenos Rh fetais, uma resposta chamada
de sensibilizao Rh.

Como funciona
A circulao materna e fetal so separadas,
porm algumas hemcias fetais podem passar a
circulao materna, atravs de pequenas entradas
nos vasos placentrios, o organismo materno
reage produzindo poucos anticorpos Rh. Porm,
estes anticorpos no causam sensibilizao at o
momento do trabalho de parto, porque durante a
dequitao h maior passagem de sangue fetal
para a circulao materna, estimulando assim a
produo intensa de anticorpos.

Ento surge o problema

O problema real surge c/ a segunda gestao

de um feto Rh (+). Os anticorpos Rh penetram
na circulao fetal e destroem os eritrcitos
fetais. O feto tenta compensar esta hemlise
aumentando o ritmo da eritropoese, devido
este aumento surge eritrcitos imaturos na
circulao fetal (eritroblastos), da o termo:
ERITROBLATOSE FETAL

Complicaes
Ascite;
Ictercia;
Hepatomegalia;
Alteraes fisiolgicas e consequentemente
problemas neurolgicos

Agravamento

A forma mais grave da eritroblastose fetal a

HIDROPSIA FETAL.
O fgado do feto aumenta ao ponto de
comprimir a veia umbilical, comprometendo a
circulao e o fornecimento de O2. Do mesmo
modo, a medida que o fgado se torna
congesto, a sntese de protena heptica pode
diminuir, causando o agravamento.
A hemlise progressiva causa hipoxia fetal,
anasarca e derrames no saco pericrdio, pleural
e peritoneal. O feto pode nascer morto ou em
grave angstia respiratria

Medidas Preventivas

Pr-natal;
Coleta
de
exames
para
investigao
(amniocentese, Coombs indireto),
Administrao de imunoglobulina RhoD, tal
como a RhoGam, deve ser realizada 3 dias antes
do parto ou at 72 horas depois ( preveno para
gravidez posterior), deve ser administrada por via
intramuscular, e no intravenosa, somente em
mulheres Rh (-) com teste de Coombs negativo
nunca no beb ou no pai.

Sndrome da aspirao
de mecnio

A sndrome de aspirao meconial (SAM) a

consequncia de aspirao de lquido
amnitico com mecnio antes, durante ou, o
que mais comum, logo aps o parto, na
primeira respirao, associada na maioria das
vezes com o sofrimento fetal. A aspirao
leva obstruo das vias areas maiores, com
asfixia aguda.

Fatores de Risco
-Sofrimento fetal
-Gestao ps termo;
-Doenas maternas: hipertenso, eclmpsia ou
pr-eclmpsia, diabetes mellitus, doena
crnica cardiorespiratria;
-Tabagismo materno;
-Insuficincia placentria;
-Retardo no crescimento intra-tero;
-Batimentos fetais anormais.

Quadro Clnico

Colorao amarelo-esverdeada do vrnix, da pele,

cordo umbilical e sob as unhas, quando a
eliminao do mecnio ocorreu pelo menos 4 a 6
horas antes do nascimento;
Pode apresentar sinais respirtorios inadequados
logo aps o nascimento ou passar despercebido
nas primeiras horas, evoluindo aps 6 as 12 horas
de vida.

Cuidados de enfermagem
-Realizar o pr-natal corretamente;
-Realizar aspirao do RN no nascimento;
-Observar anormalidades respiratrias;
-Realizar cuidados imediatos aps parto: manter
posicionamento adequado, oxigenao e
temperatura.

Sndrome da Angstia
Respiratria (SAR)

A angstia respiratria um nome aplicado

disfuno respiratria em recm-nascidos.
Tambm pode ser chamada Doena da menbrana
Hialina. Afeta principalmente prematuros devido
imaturidade pulmonar e deficincia de surfactante.

SURFACTANTE: lipoprotena sintetizada pelos

alvolos para manter os alvolos expandidos.
Inicia sua produo por volta da 25 semana, mas
s suficiente por volta da 34 semana.

Fisiopatologia

Inicialmente, os alvolos permanecem cheios

de surfactante, depois da primeira respirao
os alvlos mantm-se insuflados c/ ar.
Qdo este processo no se torna preciso ocorre
um desconforto respiratrio e uma deficincia
de troca gasosa c/ atelectasia. S/ o surfactante
os RNs no conseguem manter os pulmes
insuflados, tendo que fazer um grande esforo
respiratrio para reexpandir os alvolos a cada
respirao.

Quadro Clnico

Taquipnia;
Dispnia;
Retraes intercostais;
Estertores inspiratrios,Ronco expiratrio
(inicialmente);
Batimento de asas nasais;
Cianose e/ou palidez;
Aumento progressivo da necessidade de O.

Tratamento

Manter ventilao e oxigenao adequadas;

Manter controle de oximetria de pulso;
Terapia de reposio de surfactante;
Controlar hipoxemia;
Monitorar gasometria;
Manter o equilbrio de glicemia.

Fenilcetonria

Fenilcetonria hereditria e se caracteriza

pela falta de uma enzima (fenilanina
hidroxilase) em maiores ou menores
propores, impedindo que o organismo
metabolize e elimine o aminocido
fenilalanina (FAL).

Este, em excesso no sangue txico, atacando

principalmente o crebro e causando
deficincia mental.

O defeito metablico da
fenilanina hidroxilase, leva ao
acmulo de fenilalanina (FAL)
no sangue e aumento da
excreo urinria de cido
Fenilpinvico e fenilalanina.

A Fenilcetonria para ser diagnosticada preciso

que o beb tenha ingerido leite. AUERBACK &
MORROW (1983), alertam que as concentraes
de
fenilalanina
podem
no
estar
significativamente elevadas at que o lactente
tenha ingerido protena diettica durante as
primeiras 48 horas de vida. Com a alta precoce,
pode acontecer que ele ainda no tenha mamado
e metabolizado o suficiente e apresentar um
resultado de exame falso normal.

Diagnstico

O diagnstico de Fenilcetonria feito pela

dosagem de fenilalanina com valores superiores a
10 mg/dl em pelo menos duas amostras
laboratoriais distintas, do mesmo paciente.
Pacientes com valores entre 4,0 e 10,0 devem
ser cuidadosamente acompanhados.
detectada por triagem neonatal para nveis
sanguneos elevados de fenilalanina utilizando o
teste de Guthrie (teste do pezinho).

Como as crianas nascem aparentemente

normais e os sintomas da Fenilcetonria
e Hipotireoidismo Congnito surgem por
volta do 6 ao 8 ms de vida, torna-se
importantssimo a deteco dessas
doenas.

Essa deteco se processa por meio de

testes realizados no sangue do recm
nascido, atravs do teste do pezinho.

Teste do pezinho

Como coletar

Como garantir a realizao do teste

Lei n3914 de 14 de novembro de 1983

Dispe sobre o diagnstico precoce da Fenilcetonria e do
Hipotireoidismo Congnito nos hospitais e maternidades
do Estado de So Paulo.
"O Governador do Estado de So Paulo"
Fao saber que a Assemblia Legislativa decreta e eu
promulgo a seguinte Lei:
Artigo 1 - obrigatria nos hospitais e maternidades do
Estado de So Paulo, quer em rede pblica ou rede
privada, a realizao de provas para o diagnstico precoce
de Fenilcetonria (FNC) e do Hipotireoidismo (HC) em
todas as crianas nascidas em suas dependncias.
Artigo 2 - Esta Lei entrar em vigor na data de sua
publicao.
Palcio dos Bandeirantes, 14 de novembro de 1983.

Conseqncias

Deficincia mental irreversvel;

Convulses, problemas de pele e cabelo;
Problemas de urina e at invalidez
permanente;
Retardo mental, retardo do desenvolvimento
psicomotor (andar ou falar);
Hipopigmentao: deficincia de pigmentao
(cabelos claros, pele clara e olhos azuis).

Tratamento

O tratamento consiste em uma dieta com baixo

teor de FAL (fenilalanina), porm com nveis
suficientes deste aminocido para promover o
crescimento e desenvolvimento adequados.

Quanto mais precoce o incio do tratamento,

mais pode ser prevenido o dano neurolgico. O
tratamento no deve ser postergado alm do
primeiro ms de vida.

Dieta

Controle alimentar com dieta especial base

de leite e alimentos que no contenham
fenilalanina, sob rigorosa orientao mdica,
para que o beb fique bom e leve uma vida
normal.

A dieta individualizada, sendo calculada

para cada paciente, pois a tolerncia FAL
varia de acordo com a idade, peso, e grau da
deficincia enzimtica.

Alimentos
Alimentos proibidos: carnes, leites e derivados,
ovo, gros tipo feijo, milho, gro de bico,
amendoim, lentilha, farinha de trigo, aveia,
adoante - aspartame;
Alimentos que so permitidos, mas de forma
controlada: frutas, legumes e verduras;
Alimentos permitidos: algumas frutas - laranja,
maa, pra- alguns doces de frutas, alguns
alimentos industrializados - gelatina vegetal,
refrigerantes no dietticos, picols de frutas,
acar, balas de frutas, alimentos especiais com
baixa concentrao de fenilalanina, polvilho.

Hipotiroidismo congnito