UNIVERSIDAD FAVALORO

ATENEO ARGENTINO DE ODONTOLOGA

CARRERA DE ESPECIALIZACIN EN ORTODONCIA

EFECTOS DE LOS ANALGESICOS Y ANTIINFLAMATORIOS NO

ESTEROIDEOS SOBRE LA REMODELACIN DEL TEJIDO OSEO Y
EL MOVIMIENTO DENTAL ORTODNCICO
Monografa final

Alumno
Diana Marcela Palomino Romero
Tutor
Dra. Alicia Aichenbaum
Buenos Aires, febrero de 2014

Dedicatoria .......................................4
Agradecimientos.5
ndice..
1. Introduccin...................6
1.1. Presentacin del tema ...6
1.2. Justificacin.......................7
1.2. Objetivos...7
1.3.1. Objetivo general ........7
1.3.2. Objetivos especficos.....7
1.3.3. Definiciones y marco terico.... 8
1.3. Metodologa...................10
2. Desarrollo .................11
2.1. Movimiento dental ortodoncico...11
2.1.1.Clulas que intervienen en el movimiento dental..12
2.1.2.Influencia de las prostaglandinas en el movimiento dental
ortodoncico..14
2.2. Dolor dental en ortodoncia....16
2.3. AINEs y su relacin con el movimiento dental ortodncico.17
2.3.1 Evidencia clnica de los efectos de los AINEs en el movimiento dental
ortodncico.19
2.3.2 Paracetamol.20
2.4. Alternativas teraputicas.22
2.4.1 Laser Teraputico..22
2

2.4.2 Corrientes Elctricas22

3. Conclusiones ...23
4. Referencias bibliogrficas .24

DEDICATORIA
A mis padres por darme la mejor educacin y ensearme a trabajar y luchar para
lograr los objetivos de la vida.
A mis hermanospor ser aliento en los momentos difciles.
A mi esposo, por su amor incondicional y ser mi compaero de vida.

AGRADECIMIENTOS
En primer lugar a Dios por haberme guiadopor el camino de la felicidad.
A la Dra. Alicia por su tiempo y dedicacin.
A mi esposo, mis padres y hermanos por ser la alegra de mi vida.

1. INTRODUCCION
Para lograr el movimiento dental ortodncico se requiere de una fuerza o estmulo
mecnico aplicado sobre cada diente que se pretenda reubicar en los arcos
dentales. Dicho estmulo es transmitido por el ligamento periodontal a los tejidos de
soporte del diente, que recibe la fuerza y segn la cantidad de presin ejercida y el
tiempo en que ella acta puede crear reas de reabsorcin sea en el lado de
presin y reas de aposicin en el lado de tensin, de tal manera que durante el
movimiento, el diente se acompaa por la migracin del alvolo.
La respuesta fisiolgica a la aplicacin de fuerza sobre un diente comprende:
isquemia, inflamacin y edema, acompaados de agentes caractersticos del
proceso inflamatorio, por lo cual el movimiento ortodncico genera dolor en los
pacientes.
El empleo de AINEs para el control del dolor provoca la inhibicin de prostaglandinas
las cuales estn involucradas como mediadores bioqumicos del remodelado seo
en el movimiento dental.
Es por esto que el uso de AINEs para control de dolor en ortodoncia, ha sido
cuestionado en los ltimos aos, porque no slo tendran un efecto positivo en el
manejo del dolor tras las activaciones ortodncicas, sino que tambin podra afectar
la secuencia del movimiento dentario, mediante la inhibicin, o al menos la
disminucin de la relacin entre la inflamacin y el proceso de reabsorcin sea.

1.1 PRESENTACION DEL TEMA

El dolor es una sensacin desagradable que experimenta, gran parte de los
pacientes que asisten a los tratamientos ortodncicos, debido a la aplicacin de
fuerzas mecnicas sobre la estructura dental. Ante estas situaciones es comn la
prescripcin o automedicacin de

analgsicos, antiinflamatorios no esteroideos

(AINEs) u otro tipo de analgsico que alivie esta sintomatologa. Los analgsicos,
antiinflamatorios no esteroideos, inhiben la formacin de prostaglandinas y son ellas
precisamente quienes cumplen un papel importante en el aumento de tamao y
cantidad de los osteoclastos, imprescindibles en el remodelado seo.

1.2. JUSTIFICACIN

El fenmeno de la remodelacin sea es fundamental en la ortodoncia e implica el

uso controlado de fuerzas que permitan que la actividad celular cumpla su funcin
de reabsorcin y regeneracin. Estas fuerzas representan estmulos externos que
provocan una reaccin inflamatoria y dolor leve de corta duracin y controlado.
Los AINEs son medicamentos comnmente utilizados para el control de dolor tras
las activaciones ortodncicas, pero podran afectar la secuencia del movimiento
dentario, mediante la inhibicin de las prostaglandinas, cuya sntesis y secrecin, es
impulsada por las citocinas mediadoras del proceso inflamatorio.
Es necesario tanto para el ortodoncista como para el paciente tener claro la
influencia de este tipo de medicamentos sobre el tratamiento, aunque los estudios
destinados para aclarar la relacin entre el uso de analgsicos y antiinflamatorios no
esteroideos y el movimiento dental ortodncico tengan resultados controversiales.
Con base en esto, se researan artculos y estudios cientficos, acerca de los
efectos de este tipo de medicamentos sobre el tratamiento ortodncico para de esta
manera elegir una terapia analgsica eficaz y que no afecte el plan y tiempo de
tratamiento propuesto.

1.3. OBJETIVOS
1.3.1.OBJETIVO GENERAL
Realizar una revisin bibliogrfica acerca de los efectos de los analgsicos y
antiinflamatorios no esteroideos sobre la remodelacin del tejido seo y el
movimiento dentario ortodncico.

1.3.2.OBJETIVOS ESPECIFICOS

Determinar la reaccin celular de los tejidos periodontales frente al uso de

AINEs.

Establecer la influencia que tiene el uso de

AINEs,

en el tiempo

de

tratamiento ortodncico.

Establecer alternativas analgsicas que no afecten el tratamiento ortodncico.

1.4. DEFINICIONES Y MARCO TEORICO

Dolor: La definicin de dolor ms aceptada es la provista por la IASP (International
Association for Study of Pain) que dice que es una experiencia sensorial y
emocional desagradable asociada con una lesin presente o potencial, descrita en
trminos de la misma (Ibarra, 2006).
AINES: Son una clase de frmacos con actividad analgsica, antipirtica y
antiinflamatoria en diferentes medidas. No deprimen el sistema nervioso central, ni
producen dependencia fsica, no prestan riesgos de abuso y son efectivos en el
dolor de causa inflamatoria. Actan principalmente sobre los mecanismos perifricos
del dolor pero tambin elevan

el umbral doloroso del sistema nervioso central

(Tripathi, 2008).
Remodelacin sea: Es el mecanismo por el cual el hueso se renueva
constantemente, en un proceso coordinado de formacin y resorcin. El proceso de
remodelacin sea implica una serie de pasos que se inician a partir de un estmulo
aplicable al tejido seo, que puede ser inducido o provocado por una lesin. La
remodelacin mecnica del hueso es utilizada por los ortodoncistas, quienes ejercen
fuerza sobres los dientes para moverlos a travs del hueso alveolar. Tal
remodelacin sea involucra la activacin de las clulas del hueso y la estimulacin
de la resorcin y aposicin de la matriz sea. (Garca, 2003)
Tratamiento ortodncico: Es el tratamiento de las malposiciones dentarias con
aparatos fijos o removibles. Se basa en el principio de que si se aplica una presin
prolongada sobre un diente, se producir una movilizacin del mismo al remodelarse
el hueso que lo rodea. (Proffit, 2008)

A travs de la historia de la ortodoncia, se ha utilizado la aparatologa fija y removible

para corregir los problemas de malposiciones dentarias y mejorar la esttica facial.
Desafortunadamente, la aplicacin de fuerzas sobre la estructura dental genera
sensaciones dolorosas en los pacientes.
Se conocen varios grados de respuesta lgica que permiten evaluar la relacin entre
fuerza y dolor.
Una respuesta de primer grado es aquella causada solamente por la presin
intensa ejercida sobre el diente con un instrumento, sta se genera de modo ms
fcil aplicando una fuerza en la misma direccin que la fuerza producida por el
aparato. Una respuesta dolorosa de segundo grado se caracteriza por dolor o
molestias al momento de la oclusin. El paciente conserva la capacidad de masticar
sin dificultad, los alimentos que integran una dieta normal. Si se presenta un dolor
espontneo o el paciente es incapaz de masticar alimentos de consistencia normal,
existe una respuesta de tercer grado. (Saquelli, 2010)
El movimiento ortodoncico de las piezas dentarias es posible gracias a la aplicacin
de fuerzas mecnicas de poca intensidad pero prolongadas, que inducen el
remodelado seo de la misma manera en que la fuerza labial, las mejillas o la lengua
pueden modificar la posicin dental. El mecanismo exacto por el cual estos
estmulos mecnicos son transformados en actividad celular no est del todo claro.
El hueso se remodela gracias al aumento de osteoclastos activos en las zonas de
presin y del aumento de la accin osteoblstica en la zona de tensin. () El estrs
mecnico ortodncico induce la sntesis y secrecin de prostaglandinas en clulas
locales, lo cual estimula la actividad de resorcin de los osteoclastos. (Gmez,
2006)

Cuando se aplican fuerzas mecnicas prolongadas que exceden los lmites

bioelsticos, estas fuerzas representan un agente fsico externo capaz de comenzar
una reaccin inflamatoria en el tejido conectivo que provocar una proliferacin de
clulas e iniciar el remodelado del hueso alveolar. Tambin se produce un dolor
leve, de corta duracin y controlado, es por este motivo que se deben usar fuerzas
ptimas en ortodoncia, es decir fuerzas leves y controladas (Saquelli, 2010)

El grupo de frmacos ms comnmente utilizados durante la terapia ortodncica

para controlar el dolor dental despus del estrs mecnico, son los analgsicos,
antiinflamatorios no esteroideos (AINEs). El efecto antiinflamatorio de este grupo es
resultado del bloqueo de la sntesis de prostaglandinas a partir del cido
araquidnico,

mediante

la

inhibicin

de

la

enzima

ciclooxigenasa.

Estudios clnicos y en animales, han identificado la funcin de las prostaglandinas en

el proceso de reabsorcin sea, determinando que tienen una accin directa en el
aumento del nmero y tamao de osteoclastos y en la estimulacin de su actividad
resortiva. Es por esto que el uso de AINEs para control de dolor en ortodoncia, es
cuestionado, ya que podra afectar la secuencia del movimiento dentario, mediante
la inhibicin, o al menos la disminucin de la relacin entre la inflamacin y el
proceso de reabsorcin sea reduciendo el rango de movimiento dentario.(Vargas,
2010)

1.5. METODOLOGIA
Se realizar una primera etapa de bsqueda bibliogrfica actualizada, que incluye
una revisin manual de revistas relevantes y la utilidad que ofrecen los recursos de
la Internet sobre el tema. Los resmenes de los artculos se leern y se conseguirn
copias completas de aquellos considerados que aportan datos referentes al tema,
para luego elaborar una sntesis de los mismos, que nos permita realizar la
respectiva conclusin final del trabajo.

10

2. DESARROLLO
2.1 MOVIMIENTO DENTAL ORTODONCICO
La aplicacin de fuerzas ortodncicas sobre las piezas dentales, provoca
remodelacin en la enca, pulpa, ligamento periodontal, hueso alveolar.
En la respuesta tisular al estmulo ortodncico, varios tejidos se ven afectados,esto
implica una serie de reacciones celulares y laintervencin de mltiples factores que
pueden modificarel xito y las expectativas de la terapia, tales como la mecnica
propia del tratamiento, la magnitud y direccin de las fuerzas aplicadas, la edad, la
presencia de enfermedades seas y el consumo de frmacos que puedan afectar el
metabolismo seo.(Vargas, 2010)
El movimiento dental es un fenmeno complejo y varios estudios han tratado de
explicar su mecanismo. De acuerdo con la teora presin-tensin, el movimiento
dental se produce en tres etapas: alteraciones en el flujo sanguneo asociados con la
presin en el ligamento periodontal, la formacin o liberacin de mensajeros
qumicos y la activacin de clulas (Reza, 2009)
Cuanto ms intensa sea la presin mantenida, mayor sera la reduccin del flujo
sanguneo a travs de las zonas comprimidas del ligamento periodontal, hasta el
punto que los vasos quedan totalmente colapsados y deja de fluir sangre por ellos.
Cuando se aplica sobre un diente una fuerza ligera pero prolongada , el flujo
sanguineo a travs del ligamento periodontal parcialmente comprimido disminuye
tan pronto como los lquidos salen del espacio del ligamento periodontal y el diente
se mueve en su alvolo (es decir en unos segundos). Al cabo de algunas horas,
como mucho, el cambio producido en el entorno qumico induce un patron de
actividad

celular

diferente.

(Proffit,2008).

Para que se produzca un movimiento dentario cuando aplicamos fuerzas a un

diente, tiene que existir reabsorcin sea. La fuerza ortodncica debe vencer una
doble resistencia. En primer lugar, la resistencia del periodonto, en la que se
engloban las fibras y los lquidos que constituyen la substancia amorfa fundamental
del periodonto; tras superar esta resistencia se produce un ligero movimiento
dentario en consonancia con el espesor del espacio periodontal. En una segunda
fase cronolgica hay que vencer la resistencia que ofrece el hueso maxilar.
Inicialmente

se opone la elasticidad propia del alvolo y tras la deformacin

11

mecnica, viene una reabsorcin del hueso que permite el desplazamiento dentario
(Canut, 2002)
La aplicacin de las fuerzas para obtener movimiento dental causa una inflamacin
local, incrementando la permeabilidad vascular y estimulando la infiltracin celular.
As, linfocitos, monocitos y macrfagos se infiltran en el tejido inflamado, donde las
prostaglandinas son liberadas. Las prostaglandinas promueven la resorcin sea, no
solo por el incremento en el nmero y el tamao de los osteoclastos, sino tambin
por estimulacin de los existentes. Este mecanismo de resorcin puede estar
relacionado con la presencia de mediadores inflamatorios como la prostaglandina E2
(PgE2) y las interleucinas (IL-1), las cuales interactan con las clulas seas
(Marquez,2012)

2.1.1 CELULAS QUE INTERVIENEN EN EL MOVIMIENTO DENTAL

Tal y como lo describe Uribe Restrepo en 2004, son muchas las clulas que
participan en el movimiento dental, entre ellas:

Fibroblastos: son clulas importantes en el movimiento dental inducido, tienen

mucha actividad metablica ya que secretan y reabsorben colgeno y
fibronectina que une las fibras colgenas a otras clulas y tambin participan

en el movimiento dental fisiolgico.

Cementoblastos: son clulas de origen mesenquimal y provienen del folculo
dental. Son las encargadas de producir el cemento dental y tienen periodos
de actividad y reposo. En su interior tienen organelas necesarias para la

sntesis de protenas.
Osteoblastos: tienen origen en las clulas perivasculares del tejido conectivo.
Producen la matriz sea u orgnica y participan en su proceso de
mineralizacin. Pueden estar activos o no. Los osteoblastos del ligamento
periodontal difieren de los del resto de tejidos del cuerpo en que estos

permanecen activos por un perodo de veinte y no de diez das.

Osteoclastos: se ha dicho que son derivados de los monocitos originados en
la mdula sea, aunque hay evidencias histolgicas de precursores locales
durante las etapas iniciales del movimiento dental. Los osteoclastos sintetizan

12

sustancias que producen desmineralizacin y otras que son responsables de

la degradacin de componentes orgnicos e inorgnicos de la matrz sea;
participan en procesos fisiolgicos importantes como el remodelado seo y
facilitan la erupcin dental. Participan activamente en fenmenos de nivel
patolgico como la artritis reumatoidea, la osteoporosis y la periodontitis. Una
vez terminado el proceso de reabsorcin desaparecen por el fenmeno de la
apoptosis (muerte celular).
La principal funcin de las fuerzas ortodncicas es estimular la respuesta de
los osteoclastos y osteoblastos. La reabsorcin es llevada a cabo a travs de
los osteoclastos en los lugares de presin y para que el proceso se d, no se
necesitan grandes cantidades de osteoclastos, ya que se considera que basta
una clula de estas para reabsorber el hueso generado por cien o ms
osteoblastos.
Clulas progenitoras: son aquellas que permiten la formacin de nuevas
clulas necesarias en los procesos de reparacin tisular. Se encuentran
alrededor de los vasos sanguneos y pueden transformarse fcilmente en
osteoblastos, osteoclastos y fibroblastos, dependiendo de la necesidad local
del tejido.
Las clulas inflamatorias implicadas en este proceso liberan unas sustancias
llamadas citocinas, que son mediadoras de etapas inflamatorias y de las
cuales existen ms de 50 variedades. Entre las citocinas, cabe destacar las
interleucinas (sobre todo alfa 1 y beta 2), el factor de necrosis tumoral y el
interfern gamma, que actan como mensajeros reaccionando con los
receptores de las clulas implicadas en los procesos de remodelacin sea,
como por ejemplo los osteoblastos. (Canut, 2002)
La activacin celular resulta de la interaccin de estas sustancias, y pone en
marcha alguna de sus vas metablicas, como la del cido araquidnico.
Ello tiene como fin aumentar la produccin de prostaglandinas que
constituyen un potente regulador del metabolismo seo.
Las prostaglandinas tienen su origen en la capa de fosfolpidos de la
membrana celular, sobre los que acta la fosfolipasa; de este modo se da la
liberacin del cido araquidnico, sobre el que acta la enzima
ciclooxigenasa a fin de organizar las prostaglandinas.

13

(Canut, 2002)

2.1.2 INFUENCIA DE LAS PROSTAGLANDINAS EN EL MOVIMIENTO

DENTAL ORTODONCICO
Las prostaglandinas son un potente estimulador de reabsorcin sea, su funcin
biolgica y patolgica es extremadamente variada y complicada.
La

aplicacin de fuerzas para el movimiento dental causa inflamacin local,

incrementando la permeabilidad vascular y estimulando infiltracin celular, as,

linfocitos, monocitos y macrfagos se infiltran en el tejido inflamado, donde las
prostaglandinas son liberadas.
Mayumi y Saito, estudiaron la relacin existente de los niveles de prostaglandina E2
en la respuesta de las clulas periodontales bajo la aplicacin de una fuerza
mecnica in vivo e in vitro, encontrando un incremento de prostaglandina E2 en
fibroblastos del ligamento periodontal humano, en respuesta a la aplicacin de una
fuerza mecnica, mientras que esta respuesta fue bloqueada por la adicin de
indometacina. Las clulas del ligamento periodontal continan sintetizando grandes
cantidades de prostaglandinas an despus de retirar el estmulo mecnico. Una
posible explicacin para la elevacin de los niveles de prostaglandina durante la
aplicacin de una fuerza mecnica, es la estimulacin simultnea de dos diferentes

14

enzimas, la fosfolipasa y la ciclo-oxigenasa, envueltas en la cascada del

metabolismo del cido araquidnico. (Samano 1999)
Las prostaglandinas son los nicos mediadores qumicos del movimiento
ortodncico que tambin han sido usadas clnicamente . Yamazaki y cols. realizaron
experimentos donde demostraron que la ingesta de prostaglandinas puede aumentar
la tasa de movimiento ortodncico. La activacin de la enzima fosfolipasa A con la
consecuente liberacin de cido araquidnico, resulta en un aumento de la
produccin de prostaglandinas que en consecuencia activa la adenilciclada. Hay
tambin un aumento del ion calcio y una estimulacin de la sntesis de ADN.
Las vas de administracin de las prostaglandinas son sistmicas y locales.
La administracin sistmica presenta como efecto secundario, una accin
generalizada siendo en parte metabolizada en los pulmones; y hasta ahora no fue
encontrada una solucin para este inconveniente. La va local presenta como efecto
secundario un aumento en la tendencia a la reabsorcin radicular y mucho dolor, la
aplicacin de prostaglandina en baja concentracin a nivel local y en una nica dosis
es efectiva en la aceleracin del movimiento dentario. (Samano, 1999)
Si la prostaglandina E influye considerablemente en la cascada de seales que
generan movimiento dental, cabra esperar que los agentes que inhiben su actividad
alteraran ese movimiento. Los frmacos que modifican la actividad de las
prostaglandinas

se

clasifican

en

dos

categoras:

1.

Corticosteroides

antiinflamatorios no esteroideos (AINE), que interfieren en la sntesis de

prostaglandinas y 2. Otros agentes con efectos agonistas y antagonistas mixtos
sobre diferentes prostaglandinas. (Profit, 2008)

2.2 DOLOR DENTAL EN ORTODODONCIA

El dolor es un factor que se debe tomar en cuenta para el tratamiento integral del
paciente; se sabe que ste es de naturaleza multifactorial y que depende de
variables como la percepcin del paciente, la edad, el tipo de biomecnica, el estado

15

emocional, el estrs, la cultura y elgnero, entre otros factores (Turhani, 2006),

(Young, 2006).
La intensidad de dolor percibido por el paciente depende de la regulacin desde el
aspecto mental, ya que es una experiencia o percepcin, y de la accin endgena
de endorfinas o analgsicos producidos de forma natural por el organismo

que

actan en el sistema nervioso central y aumentan el nivel de analgesia.

Despus de la compresin del ligamento periodontal ocasionada por la activacin
de la aparatologa ortodncica durante el tratamiento, se liberan neuro-moduladores
como la histamina, la bradiquinina, las prostaglandinas y la sustancia P, entreotros.
El dolor en ortodoncia generalmente aparece 2 horas despus de la aplicacinde la
fuerza, alcanza su pico a las 24 horas, disminuye despus del segundo da y
desaparece aproximadamente al sptimoda (Lopez, 2006)
Krukemeyer y colaboradores, realizaron un estudio en el ao 2009, donde analizaron
el dolor y su relacin con el tratamiento ortodncico, los resultados de dicho estudio
fueron los siguientes: el 58,5% de los pacientes tuvo dolor despus de la consulta
ortodntica, el 21,9% tuvo que hacer un cambio en su dieta debido al dolor
ocasionado por la aparatologa, el 18% slo tuvo dolor durante la consulta, 23% de
la muestra tom analgsicos sin prescripcin hasta un da despus de la consulta
ortodntica y el 63% indic que sus Ortodoncistas no toman en cuenta el dolor que
ellos referan.
Antes de continuar con la terapia de manejo del dolor producido por el tratamiento
ortodncico, se debe determinar en qu nivel se encuentra el paciente tratado.
Primer nivel de modulacin o regulacin desde el aspecto mental. Se debe tener en
cuenta que el dolor es una experiencia o percepcin, por lo tanto, se debe hacer una
aproximacin ante un paciente con dolor por procedimientos rutinarios de
Ortodoncia. Con algunas tcnicas de relajacin se podr aumentar el nivel de
tolerancia para adems estimular la liberacin de endorfinas en el sistema nervioso
central del paciente y aumente el nivel de analgesia. Estudios han demostrado que
el uso de Programacin Neuro-Lingstica (P.N.L.), en la primera fase del tratamiento
ortodntico disminuye o incluso elimina completamente el dolor producido por la
aparatologa.

16

Segundo Nivel, farmacolgico. Existen diferentes aproximaciones para el alivio del

dolor; la ms aceptada mundialmente es la escalera analgsica, creada por la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en 1986.Se trata de un resumen
explicativo, donde se tiene a un paciente con dolor, que debe pasar por los
diferentes peldaos de la escalera para que llegue a la meta, que consiste en que
est libre de dolor. (Saquelli 2011)
Ante el manejo del dolor ortodntico, la alternativa teraputica ms empleada es la
terapia analgsica, la cual ha evolucionado favorablemente en los ltimos aos
gracias a la aparicin de compuestos con caractersticas muy ventajosas sobre los
analgsicos tradicionalmente usados.

2.3. AINES Y RELACION CON EL MOVIMIENTO ORTODONCICO

En general los aines tienen efectos y mecanismos de accin similares. Su accin
farmacolgica resulta de la inhibicin de la actividad de la ciclooxigenasa, la cual
convierte

los

cidos

grasos

insaturados

de

la

membrana

celular

en

prostaglandinas.
Los aines

suprimen la produccin de todos los prostanoides (tromboxanos,

prostaciclinas y prostaglandinas) por su inhibicin a la COX-1 y COX-2, que son

enzimas esenciales para los prostanoides. La COX-1 es una forma constitutiva y la
COX-2 es inductiva. El cido acetil saliclico inhibe por ejemplo los dos tipos de COX
de forma irreversible. Por lo tanto inhibe la sntesis de prostaglandinas.
La COX-1 media la sntesis de prostaglandinas responsable de la proteccin de la
mucosa gstrica, mientras que la COX-2 es inducida durante reacciones
inflamatorias, as mediando la sntesis de prostaglandinas responsables del dolor.
Una categora especial de los AINES es llamada coxibs. Son inhibidores especficos
de la COX-2, desarrolladas para el manejo de la osteoartritis, artritis reumatoide,
gota, migraas, pero son utilizados tambin en la terapia del dolor agudo y la
dismenorrea.

Tambin

son

utilizadas

como

prevencin

de

enfermedades

cardiovasculares y cncer colorrectal. Son preescritas por largos perodos de

tiempo. (Merida, 2011)

17

Segn su composicin qumica los AINES se dividen en diferentes grupos:

Inhibidores no selectivos de la COX 1 (aines convencionales):
Salicilatos: cido acetil saliclico o aspirina.
Derivados del cido propinico: ibuprofeno, naproxeno, ketoprofeno, flurbiprofeno.
Derivados del cido antranlico: cido mefenmico.
Derivados del cido arilactico: dclofenaco.
Derivados del oxicam: piroxicam, tenoxicam.
Derivados del grupo pirrolo-pirrol: ketorolaco.
Derivados indolaceticos: indometacina.
Derivados de la pirazolona: fenilbutazona, oxifenilbutazona.
Inhibidores preferenciales de la COX 2:
Nimesulida, meloxicam, nabumetona
Inhibidores selectivos de la cox 2:
Celecoxib, rofecoxib, valdecoxib, etoricoxib.
Analgsicos antipirticos con escasa accin antiinflamatoria:
Derivados del paraminofenol: paracetamol
Derivados de la pirazolona: metamizol (dipirona), propifenazona.
Derivados de la benzoxazocina: nefopam (Tripathi, 2008)

2.3.1 EVIDENCIA CLINICA DE LOS EFECTOS DE AINES EN EL

MOVIMIENTO DENTAL ORTODONCICO

18

El cido acetil saliclico fue el primero en ser descubierto y el ms usado de los

AINES. Reduce la biosntesis de prostaglandina ya que inhibe la conversin del
cido araquidnico al intermedio endoperoxido inestable, PGG2, una reaccin que
es catalizada por la cicloxigenasa. En trminos prcticos, esto significa que una sola
dosis de aspirina podr inhibir la cicloxigenasa plaquetera durante la vida de la
plaqueta (8 a 11 das); en el hombre una dosis diaria de tan solo 40mg es suficiente
para producir este efecto. As mismo, puede inhibir o interferir con otras enzimas y
sntesis celular. Sin embargo la inhibicin de estas enzimas ocurrir solo al emplear
sobredosis de la droga. (Mrida, 2011)
KNOP L y colaboradores realizaron un estudio que tuvo como objetivo analizar la
remodelacin sea durante el movimiento de ortodoncia con tratamiento no
esteroide y esteroides. Se utilizaron como muestra: 90 ratas wistar machos, los
cuales se dividieron en tres grupos: control, frmaco antiinflamatorio no esteroideo
(diclofenaco de potasio), y el frmaco anti-inflamatorio esteroideo (dissodium
dexametasona fosfato). Los animales del grupo control recibieron 0,9 por ciento de
solucin salina, el grupo de AINE recibi diclofenaco potsico Cataflam (5 mg /
kg), y el ltimo grupo recibi dexametasona fosfato dissodium DEXANIL (2 mg /
kg). Los animales fueron sacrificados 3, 7, o 14 das despus de la colocacin del
aparato

de

ortodoncia.

Los

primeros

molares

superiores

se

procesaron

histolgicamente y se cuantific los vasos sanguneos, lagunas seas, y las clulas

de tipo osteoclasto presentes en la tensin y los lados de compresin del ligamento
periodontal. Obtuvieron como conclusin que el diclofenaco potsico y la
dexametasona, inhiben la resorcin sea durante el perodo inicial del movimiento
de ortodoncia y retrasa el proceso de maduracin del colgeno en la matriz sea
establecida. (Knop, 2012)
Gonzlez y colaboradores, realizaron un estudio que tuvo como objetivo probar que
la administracin de aspirina, acetaminofn, meloxicam, celecoxib y prednisolona no
tienen efecto sobre la reabsorcin radicular y el movimiento dental. Utilizaron 60
ratas wistar a las cuales se le colocaron unos aparatos separadores de nquel titanio
en la zona cervical de los incisivos y se les agruparon aleatoriamente en 12 grupos
de 5 ratas cada uno. Los grupos fueron de dosis altas y bajas de aspirina (300 mg/kg
y 60 mg/kg), acetaminofn (100 mg/kg y 20 mg/kg), Meloxicam (67 mg/kg y 13

19

mg/kg), celecoxib (16 mg/kg y 3.2 mg/kg) y prednisolona (0,67 mg/kg y 0,13 mg/kg),
un grupo control experimental que no recibi frmaco pero si tuvo aparato
ortodntico y un grupo control que no recibi frmaco ni tuvo aparato ortodntico.
Los frmacos fueron administrados durante dos semanas y la cantidad de
movimiento dental se midi mediante radiografas cefalometricas laterales
digitalizadas. Los resultados fueron que los grupos tratados con prednisolona y los
tratados con dosis altas de celecoxib presentaron una menor disminucin de la
reabsorcin radicular y del movimiento dental, aunque el grupo tratado con dosis
bajas de celecoxib tambin presento una disminucin significativa. Concluyeron que
la administracin de celecoxib y prednisolona no interviene en el movimiento dental
en ratas, mientras que los otros frmacos si lo hacen. (Gonzlez, 2009)

2.3.2 PARACETAMOL
Debido a la influencia de dichos frmacos en el movimiento dental , hoy las lneas de
investigacin tratan de determinar cul sera el antiinflamatorio con menor impacto
en el remodelado seo, y las ltimas publicaciones sealan al paracetamol como
una buena alternativa, ya que ste acta disminuyendo los productos de la
ciclooxigenasa, preferentemente en el sistema nerviosos central, sin alterar
significativamente la secrecin perifrica de prostaglandinas. Es as que estudios
experimentales en animales han concluido que el uso de paracetamol no alterara el
remodelado seo, es decir no tendra efecto sobre el rango de movimiento dentario ;
aunque se sugiere que las dosis bajas de AINEs no producen efectos en el
movimiento inicial de los dientes los primeros tres o cuatro das de tratamiento,
diferente a las dosis elevadas de estos agentes para controlar dolores como el de la
artritis. ( Proffit, 2008), (Vargas, 2010)
Arias y Marquez-Orozco en su estudio publicado en 2006, encontraron que el
Ibuprofeno y la aspirina redujeron el nmero de lagunas de resorcin y osteoclastos
en la zona de presin de los dientes movidos con ortodoncia, el paracetamol no
redujo el nmero de lagunas ni de osteoclastos en esas areas. El movimiento
dental durante los 10 das de estudio fue ms lento en el grupo de aspirina e
ibuprofeno que en el grupo control y de paracetamol.

20

Salmassian, Oesterie, Shellhart y Newman Concluyen que el paracetamol e

ibuprofeno son igualmente eficaces en la reduccin de molestias luego de
instalada la aparatologa ortodntica y que el paracetamol a diferencia de los
AINES, est inactivo como agente antiinflamatorio en los tejidos perifricos y
no impide la sntesis de prostaglandinas y el movimiento del diente (Sarabia
2012)
Otro estudio pretende evaluar a travs del uso de la escala EVA (Escala Visual
Anloga) el potencial analgsico del paracetamol en el control del dolor posterior a la
aplicacin de separaciones molares en pacientes de ortodoncia. Se realiz un
ensayo clnico aleatorizado para determinar el efecto del uso de paracetamol en la
percepcin del dolor en pacientes de ortodoncia, posterior a la aplicacin de
separaciones molares. En 30 alumnos entre 16 y 23 aos se les aplic separaciones
elsticas entre los primeros molares permanentes. Los voluntarios fueron
designados en dos grupos: 15 pacientes en el grupo experimental, quienes
recibieron paracetamol cada 8 hrs. por 3 das y 15 pacientes en el grupo control
quienes no recibieron ningn medicamento. En total 60 molares fueron includos en
cada grupo. La percepcin del dolor fue evaluada a las 3, 12, 24 horas y a los das 2,
3, 4, 5 y 7 a travs de un cuestionario estndar de auto llenado, haciendo uso de la
escala visual anloga del dolor (EVA). El 96,7% de los pacientes presentaron algn
grado de dolor tanto del grupo de intervencin como el de control. Recin en el
tercer da el paracetamol presento un mejor comportamiento en relacin al control,
pero la diferencia no fue estadsticamente significativas (p=0.56). La intensidad
tambin fue menor a partir del primer da, para el grupo del paracetamol, mostrando
diferencias estadsticamente significativa en cuanto a intensidad del dolor con una
media segn EVA de 1.13 + 1.07 en el grupo A y de 1,63 + 1,38 en el grupo control
(p=0.028), alcanzando su punto mximo al sptimo da con promedios de 0,60 +
0,79 y 1,30 + 1,38 respectivamente (p=<0,001). Por lo tanto, el paracetamol
demostr ser efectivo en el control del dolor solo 36 hrs posterior a la aplicacin de
separaciones molares. (Holmberg, 2012)

2.4.ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS

21

2.4.1. LASER TERAPEUTICO

Cruz y colaboradores, estudiaron los efectos de la terapia con lser de baja
intensidad en la velocidad del movimiento ortodncico, demostrando que este
acelera significativamente la velocidad del movimiento dental, debido a una
estimulacin de la formacin sea ms rpida. A pesar del gran avance logrado en
esta lnea de investigacin, an no se conoce el mecanismo de accin del lser en la
fisiologa sea, y los parmetros de tratamientos requieren ms estudios clnicos.
(Vargas del Valle, 2010)

2.4.2. CORRIENTES ELECTRICAS

Existen reportes del uso experimental de corrientes elctricas continuas de baja
intensidad. Diferentes estudios realizados en animales y humanos indican que
cuando se aplica este tipo de corriente al hueso alveolar, se modifica el potencial
bioelctrico, y el diente se mueve ms, pero se presentaron algunos inconvenientes
que generaron el inters en obtener respuestas similares, con mtodos menos
invasivos. As se comenz a estudiar el efecto de los campos electromagnticos, en
el rango de movimiento dentario, establecindose un efecto facilitador del
movimiento ortodntico por parte de los campos electromagnticos pulsantes. Se
obtuvieron tambin resultados histolgicos que establecan un aumento de la
actividad osteoblstica y de una mejor calidad de hueso en las zonas sometidas a
tratamiento con campos electromagnticos. (Vargas del Valle, 2010)

CONCLUSIONES
Durante el tratamiento ortodntico se deben tener presentes los mecanismos
biolgicos implicados en el mismo, ya que existen evidencias de ciertas
sustancias qumicas, capaces de influir sobre la actividad celular, que afectan
la remodelacin de los tejidos de sostn del diente.

22

 Un analgsico con mnimo efecto adverso sobre la sntesis de las

prostaglandinas podra reducir el tiempo de tratamiento. Las investigaciones
se deben orientar a encontrar un medicamento que tenga alta efectividad
analgsica, pero que no altere los factores fisiolgicos creados en respuesta
al movimiento dental.

La influencia del cido acetil saliclico como inhibidor de la sntesis de

prostaglandina en el movimiento dental ortodncico, ha sido evaluada en
previas investigaciones, demostrando que una dosis de 65 mg/kg por da, es
efectiva en la inhibicin de la sntesis de prostaglandinas, sin embargo, esa
dosis no afecta significativamente el movimiento dental ortodncico
Los medicamentos ms frecuentemente empleados en el rea de ortodoncia
son el ibuprofeno y el paracetamol, y la comparacin del efecto que ambos
tienen sobre el movimiento dental, en los diversos estudios consultados,
sealan al paracetamol como analgsico de eleccin, debido a que se
diferencia de los AINEs, en que se encuentra inactivo como agente
antiinflamatorio en los tejidos perifricos y no impide la sntesis de
prostaglandinas y el movimiento del diente.
El paracetamol es buen antipirtico y analgsico

pero su actividad

antiinflamatoria es dbil debido a que no se concentra en las aras de

inflamacin y solo inhibe la sntesis de prostaglandinas a nivel del sistema
nervioso central y no en tejidos perifricos. Por lo tanto no retrase el
movimiento dental. Por lo cual se sugiere el paracetamol como el AINE de
eleccin en ortodoncia.

3. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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