En una visin inferior de los mismos elementos se ven II, III, segmento IV,
que tiene una parte A y B, segmento V, VI, VII y VIII. En otra vista se han
conciliado todos los elementos sealados: la vena supraheptica derecha,
media, izquierda; se ve dnde parte la cisura portal principal, que se inicia
en la parte superior izquierda de la vena cava y llega hasta la zona del lecho
vesicular; y se pueden ver los otros elementos del pedculo.
Resumen
El trauma heptico y yuxtaheptico grave constituye una situacin
desafiante aun para los cirujanos ms avezados, razn por la cual debemos
estar preparados para afrontarlo. En las ltimas dos dcadas ha habido un
cambio en la filosofa quirrgica hacia el manejo conservador del trauma de
vsceras slidas intraabdominales. Hoy da es factible dar un manejo no
operatorio a pacientes con trauma heptico grave, adecuadamente
seleccionados, los cuales en su totalidad antes eran llevados a ciruga. Esta
revisin desglosa las diferentes tcticas intraoperatorias para un adecuado
manejo del trauma heptico, en especial el grave. Adems, resalta la
importancia de la radiologa intervencionista para el tratamiento de las
complicaciones del trauma heptico.
Generalidades
El hgado es el rgano ms comnmente lesionado en el trauma abdominal;
debido a su gran tamao y localizacin es particularmente vulnerable tanto
en trauma cerrado como penetrante. Por fortuna solo entre 10 y 30 % son
lesiones complejas, que representan una situacin crtica para los cirujanos
de trauma. Las lesiones hepticas complejas a pesar de los avances en el
rea del trauma y del cuidado crtico an tienen elevada mortalidad, que
segn las diferentes series vara entre 46 y 86% .
Historia
Tabla 1
Escala de gradacin de las lesiones hepticas
Grado Descripcin Tipo de lesin
I
III
IV