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DICIONRIO DA EDUCAO PROFISSIONAL EM SADE

PEDUZZI, M. Equipe multiprofissional


de sade: conceito e tipologia. Revista de
Sade Pblica, 35(1): 103-109, 2001.

compreenso e crtica da medicina preventiva. So


Paulo/Rio de Janeiro: Unesp/Fiocruz, 2003.
STARFIELD, B. Ateno primria. Braslia:
Unesco/Ministrio da Sade, 2002.

PEDUZZI, M. & CIAMPONE, M. H. T.


Trabalho em equipe e trabalho em grupo
no Programa de Sade da Famlia. Revista
Brasileira de Enfermagem, 53: 143-147, 2005.
(Nmero Especial)
SILVA, G. R. Prefcio. In: AROUCA, S. (Org.)
O Dilema Preventivista: contribuio para a

TRABALHO EM SADE

Emerson Elias Merhy


Tlio Batista Franco

O trabalho

ses homens e mulheres. Isso uma


transformao da natureza pelo trabalho humano.
Homens e mulheres vivem em
sociedade, sempre em coletivos, juntos.
Os seus trabalhos tambm se realizam
em conjunto; so atividades organizadas uma com as outras. O trabalho de
um se organiza junto ao do outro. E, o
modo como o trabalho se organiza e
para que ele serve importante para
entendermos a sociedade que vivemos.
Ao trabalharmos, todos ns, modificamos a natureza e nos modificamos.
O ato do trabalho funciona como uma

Toda atividade humana um ato


produtivo, modifica alguma coisa e
produz algo novo. Os homens e mulheres, durante toda a sua histria,
atravs dos tempos, estiveram ligados, de um modo ou outro, a atos
produtivos, mudando a natureza.
Quando eles tiram um fruto de uma
rvore, ou caam um animal, esto
fazendo um ato produtivo e transformando a natureza. O fruto fora
da rvore ou o animal caado s existem, agora, pelo ato produtivo des278

Trabalho em Sade

escola: mexe com a nossa forma de


pensar e de agir no mundo. Formamonos, basicamente, no trabalho.
H autores, como Karl Marx, que
dizem que o trabalho a essncia da
humanidade dos homens, ou como
Paulo Freire, que afirmam que a cultura dada pela forma como trabalhamos o mundo, para que possa fazer
sentido para ns. Quando cavamos
animais, estvamos dizendo que os
animais estavam a para serem nossos
alimentos, dvamos este sentido de
existncia para eles. Hoje, assim tambm. Quando tiramos rvores para
fazer madeira, estamos dizendo que as
rvores so importantes por serem
fontes de matria-prima: o carvo para
fazer fogo, a madeira para fazer casa
ou mveis, entre outros.
Mas, ainda bem, que estes sentidos no so fixos. Variam conforme
a sociedade, as necessidades e os interesses que ns construmos em cada
poca. Interesses que so muito variados e que, muitas vezes, brigam entre
si. Por exemplo, muitos de ns defendem que rvores, hoje, no so fonte
de madeira, mas seres vivos importantes que contribuem de modo fundamental para manter a vida em geral,
na Terra. As sociedades e as formas
de organizao do trabalho, portanto,
tm histria. Variam no tempo, modi-

ficam-se assim como ns.


A sociedade em que vivemos,
hoje, a capitalista, existe de alguns sculos para c. Antes dela, outras formas de organizao social e de trabalho existiram, como, por exemplo, as
sociedades de senhores e escravos, as
dos reis e dos servos, entre outras. O
modo como o trabalho realizado e
o que se faz com seus produtos variam conforme a sociedade que estamos
analisando. Nas sociedades de caa e
coleta, o trabalho propriedade de
cada um, e o produto do trabalho
pertence a quem o faz. Nas sociedades de senhores e escravos, o trabalho
do escravo pertence ao senhor.
Dizemos que o trabalho produtor de valores de uso e de valores
de troca. Conforme a necessidade que
procura satisfazer, o trabalho produz
um produto que carrega um certo valor de uso, por exemplo, a caa serve
para alimentar satisfazendo esta necessidade; por outro lado, se cao para
trocar por uma fruta, a utilidade dele
agora de ser trocado por outro produto que outro trabalhador produziu.
Agora, o que aparece o seu valor de
troca. Nas sociedades, o modo como
estes dois componentes se comportam varia.
Nas sociedades capitalistas, o produto do trabalho do trabalhador do
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patro ou da empresa que o emprega.


Ele s recebe um salrio por trabalhar
e no pelos produtos que produz. A
riqueza da sociedade, se medida pela
quantidade de trabalho e de produtos
que o trabalho produz, desigualmente
distribuda. Quem trabalha, como regra, quem menos recebe da riqueza
produzida. Assim, o trabalho do trabalhador serve para produzir produtos que tenham valores de troca para
o patro.
H sociedades modernas, como
as socialistas, que defendem que a riqueza de toda a sociedade e que a
sua distribuio deve ser feita de acordo com o trabalho e a necessidade de
cada um.

o seu trabalho, que, na sade, traduzimos pela imagem das valises


tecnolgicas. Nestas valises/caixas de
ferramentas, os trabalhadores, tanto de
modo individual quanto coletivo, tm
suas ferramentas-mquinas (como o
estetoscpio, a seringa), seus conhecimentos e saberes tecnolgicos (o seu
saber-fazer clnico) e suas relaes com
todos os outros (como os atos de fala)
que participam da produo e consumo do seu trabalho.
Entretanto, um trabalho no
igual ao outro. De acordo com o que
produz, um trabalho difere do outro.
Por exemplo, para produzir carro tem
de se fazer de um certo modo; para
produzir sade, tem de se produzir de
outro. Cada produo de um produto especfico exige tcnicas distintas,
matria-prima diferente, modos especficos de organizar o trabalho e trabalhadores prprios para aquela
produo. Cada trabalho tem como
seu objeto coisas distintas.
Todo processo de trabalho combina trabalho em ato e consumo de
produtos feitos em trabalhos anteriores. Na produo de um carro, exigem-se placas de ao. Para o trabalhador fazer em ato o carro necessita
que o ao esteja j feito. Este ao
produto de trabalho de uma outra
produo feita antes pelo trabalhador

O trabalho e alguns
de seus detalhes nos
microprocessos
O objeto do trabalho o animal
a ser caado, a planta a ser colhida, o
ao a ser trabalhado vai adquirir sentido ser alimento, virar automvel
pela ao intencional do trabalhador,
atravs de seu trabalho com as suas
ferramentas, seus meios de trabalhar e
o modo como organiza os seus usos.
Todo trabalhador carrega consigo
uma caixa de ferramentas, para fazer
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Trabalho em Sade

de uma siderrgica. Assim, o trabalho de fazer carro combina um trabalho em ato do trabalhador, que est
fabricando o carro, e um trabalho
feito antes por outro trabalhador, em
outro tipo de fbrica.
Chamamos o trabalho feito em
ato de trabalho vivo em ato, e o trabalho feito antes, que s chega atravs
do seu produto o ao chamamos
de trabalho morto.
O trabalho vivo em ato nos convida a olhar para duas dimenses: uma,
a da atividade como construtora de
produtos, de sua realizao atravs da
produo de bens, de diferentes tipos,
e que est ligada realizao de uma
finalidade para o produto (para que
ele serve, que necessidade satisfaz, que
valor de uso ele tem?); a outra dimenso a que se vincula ao produtor do
ato, o trabalhador, e sua relao com
seu ato produtivo e os produtos que
realiza, bem como com suas relaes
com os outros trabalhadores e com
os possveis usurios de seus produtos. Detalhar estas duas dimenses
fundamental para entendermos o que
o trabalho como prtica social e prtica tcnica. Como ato produtivo de
coisas e de pessoas. Antes de olharmos isso na sade, vamos andar mais
um pouco pelo trabalho em vrios
outros campos.

Como produtor de bens, o trabalhador est amarrado a uma cadeia


material dura e simblica, pois o valor de uso do produto dado pelo
valor referente simblico que carrega, construdo pelos vrios atores sociais em suas relaes. J o valor de
troca de um produto est amarrado
forma como funciona uma sociedade, que historicamente fabricada pelos homens, como a capitalista em que
vivemos, hoje.
Se para a produo de carro o
valor referente simblico servir para
transportar ou at para se exibir com
uma mquina especial (para quem deseja no um carro mas uma Ferrari),
para a produo da sade o referente
simblico ser cuidado ou vender
procedimentos para ganhar dinheiro.
Depende de quem est em cena, seu
lugar social, seu lugar no processo produtivo, seus valores culturais, entre vrias outras coisas.
Por isso, advogamos que nas sociedades de direito sade, como a
brasileira, de acordo com sua constituio de 1988, o trabalho em sade
deve pautar-se pelo referente simblico: ato de cuidar da vida, em geral, e
do outro, como se isso fosse de fato a
alma da produo da sade. E, assim,
tomar como seu objeto central o mundo das necessidades de sade dos usu281

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rios individuais e coletivos, expressos


como demandas pelas aes de cuidado. Em ltima instncia, a finalidade que advogamos para as prticas de
sade a de visar produo social
da vida e defend-la.

particularidade de uma certa materialidade simblica, e podemos dizer que,


falar em tecnologia ter sempre como
referncia a temtica do trabalho. Um
trabalho cuja ao intencional
demarcada pela busca da produo de
coisas (bens/produtos) que funcionam como objetos, mas que no necessariamente so materiais duros, pois
podem ser bens/produtos simblicos
(que tambm portam valores de uso)
que satisfaam necessidades. O trabalho em sade centrado no trabalho
vivo em ato, semelhana do trabalho em educao; e a efetivao da
tecnologia leve do trabalho vivo em
ato, na sade, expressa-se como processo de produo de relaes
intercessoras em uma de suas dimenses-chave, o seu encontro com o usurio final, que representa, em ltima
instncia, as necessidades de sade,
como sua intencionalidade, e, portanto, quem pode, com seu interesse particular, publicizar as distintas intencionalidades dos vrios outros agentes na
cena do trabalho em sade.
Trabalho e suas tecnologias: o
trabalho em sade pode ser percebido usando como exemplo o trabalho
do mdico, no qual se imagina a existncia de trs valises para demonstrar
o arsenal tecnolgico do trabalho em
sade. Na primeira valise se encontram

Trabalho em sade
O trabalho vivo em ato: a produo na sade realiza-se, sobretudo,
por meio do trabalho vivo em ato,
isto , o trabalho humano no exato
momento em que executado e que
determina a produo do cuidado.
Mas o trabalho vivo interage todo o
tempo com instrumentos, normas,
mquinas, formando assim um processo de trabalho, no qual interagem
diversos tipos de tecnologias. Estas
formas de interaes configuram um
certo sentido no modo de produzir o
cuidado. Vale ressaltar que todo trabalho mediado por tecnologias e
depende da forma como elas se comportam no processo de trabalho;
pode-se ter processos mais criativos,
centrados nas relaes, ou processos
mais presos lgica dos instrumentos
duros (como as mquinas).
O trabalho em sade e seu produto: os produtos na sade trazem a
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Trabalho Prescrito

os instrumentos (tecnologias duras), na


segunda, o saber tcnico estruturado
(tecnologias leve-duras) e, na terceira,
as relaes entre sujeitos que s tm
materialidade em ato (tecnologias leves). Na produo do cuidado, o mdico (mas poderia ser o enfermeiro, o
tcnico da sade) utiliza-se das trs
valises, arranjando de modo diferente
uma com a outra, conforme o seu
modo de produzir o cuidado. Assim,
pode haver a predominncia da lgica instrumental; de outra forma, pode
haver um processo em que os processos relacionais (intercessores) intervm
para um processo de trabalho com
maiores graus de liberdade,
tecnologicamente centrado nas
tecnologias leves e leve-duras.
O trabalhador de sade sempre coletivo: o trabalho em sade
sempre realizado por um trabalhador
coletivo. No h trabalhador de sade
que d conta sozinho do mundo das
necessidades de sade, o objeto real
do trabalho em sade. Os trabalhadores universitrios, tcnicos e auxiliares so fundamentais para que o trabalho de um d sentido ao trabalho
do outro, na direo da verdadeira finalidade do trabalho em sade: cuidar do usurio, o portador efetivo das
necessidades de sade. Deste modo,
o trabalho de um depende do traba-

lho do outro. Uma caixa de ferramentas de um necessria para completar


a do outro. O trabalhador sempre
depende desta troca, deste emprstimo. Porm, h um campo em comum
entre todos os tipos de trabalhadores:
todos eles, independente da sua formao ou profisso, so operadores
da construo do cuidado, e portadores das valises tecnolgicas; sendo que
a valise das tecnologias leves, que produz relaes, igualmente de todos.
A pactuao do processo de trabalho: a cena na qual definido o
modelo tecnolgico de produo da
sade permeada por sujeitos com
capacidade de operar pactuaes entre si, de forma que a resultante dessas
disputas sempre produto da correlao de foras que se estabelece no
processo. Essa pactuao no se d
apenas em processos de negociao,
mas estrutura-se, muitas vezes, a partir
de conflitos e tenses vividos no cenrio de produo da sade, seja na
gesto ou na assistncia.
O debate em torno do processo
de trabalho tem-se mostrado extremamente importante para a compreenso da organizao da assistncia sade e, fundamentalmente, de sua potncia transformadora, particularmente quando nos debruamos sobre a
micropoltica de organizao do tra283

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balho. Verifica-se que, no modelo


mdico-hegemnico, a distribuio
do trabalho assistencial
dimensionada para concentrar o fluxo da assistncia no profissional
mdico. No entanto, observa-se que
h um potencial de trabalho de todos os profissionais que pode ser
aproveitado para cuidados diretos
com o usurio, elevando assim a capacidade resolutiva dos servios. Isso
se faz, sobretudo, reestruturando os
processos de trabalho e potencializando o trabalho vivo em ato e a
valise das relaes, como fontes de

energia criativa e criadora de um


novo momento na configurao do
modelo de assistncia sade.

Para saber mais:


GONALVES, R. B. M. Tecnologia e
Organizao Social das Prticas de Sade. So
Paulo: Hucitec, 1994.
MERHY, E. E. Sade: a cartografia do trabalho
vivo. So Paulo: Hucitec, 2002.
SCHRAIBER, L. B. O Mdico e seu Trabalho:
limites da liberdade. So Paulo: Hucitec, 1993.
TESTA, M. Pensar en Salud. Argentina:
Lugar Editorial, 1993.

TRABALHO PRESCRITO
Jussara Cruz de Brito

O conceito de trabalho prescri-

condies dadas. Pode-se dizer, de


forma sucinta, que indica aquilo que
se deve fazer em um determinado
processo de trabalho.
Este conceito est baseado em
estudos realizados em situaes reais
de trabalho, que permitiram evidenciar que o trabalho muito mais do pre-

to (ou tarefa) refere-se ao que


esperado no mbito de um processo
de trabalho especfico, com suas singularidades locais. O trabalho prescrito vinculado, de um lado, a
regras e objetivos fixados pela organizao do trabalho e, de outro, s
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