ARTIGO ARTICLE

A contribuio dos trabalhadores

na consolidao dos servios
municipais de vigilncia sanitria
Workers contribution to the consolidation
of municipal health surveillance services

Vanda Garibotti 1
lida Azevedo Hennington
Lucilda Selli 1

1 Programa de Psgraduao em Cincias

da Sade, Universidade
do Vale do Rio dos Sinos,
So Leopoldo, Brasil.
Correspondncia
V. Garibotti
Programa de Ps-graduao
em Cincias da Sade,
Universidade do Vale
do Rio dos Sinos.
Rua Dr. Otvio Santos 330,
apto. 208, Porto Alegre, RS
91210-000, Brasil.
vandagarib@hotmail.com

Abstract

Apontamentos para introduo

This study aimed to expand knowledge on the

role and possible contribution of workers in the
consolidation of health surveillance services in
three municipalities in Greater Metropolitan
Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brazil. The research used a qualitative methodology based on
focus groups and participatory observation. The
resulting data were categorized by content analysis. The results pointed to precarious management of the health surveillance services. The
main problems were deficiencies in staff education and training, precarious work conditions,
lack of resource allocation autonomy and selfmanagement, in addition to prioritization of
actions with a limited scope, focused on the control and oversight of products and services, to
the detriment of broader activity with other determinants of the health-disease process. Despite this situation, most staff members seek further training on their own and oscillate between
the pursuit of alternatives to overcome the difficulties and moments of frustration and discouragement.

As conseqncias diretas e indiretas da globalizao, tais como, uma maior circulao e interao de pessoas, animais, produtos e servios e a rpida disseminao de patgenos,
alm da precarizao das condies de vida e
de trabalho reafirmam a necessidade de um
Estado forte e capaz de interferir nas relaes
econmicas e sociais com o objetivo de preservar a vida e o ambiente, os interesses da coletividade e das comunidades. Esses fatores tm
levado a uma maior valorizao das aes de
vigilncia sanitria no pas, tornando imprescindvel a qualificao dos servios para o cumprimento integral de suas atribuies.
Historicamente, as aes de carter fiscalizatrio foram priorizadas e alcanaram maior
visibilidade no campo da vigilncia sanitria.
Este tipo de interveno legitima enquanto
papel regulador do Estado, porm insuficiente
para responder s necessidades de sade e melhoria das condies de vida da populao. Por
outro lado, a maior autonomia financeira e administrativa alcanada com a criao da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA)
em 1999, no modificou a realidade nos estados e municpios. Ainda hoje observa-se uma
atuao marcada pela viso parcial de risco,
voltada eminentemente para o controle e fiscalizao de produtos e servios, excluindo de
seu campo o ambiente e a sade do trabalha-

Sanitary Surveillance; Resources Management;

Workers

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dor. A maioria das administraes locais acabou incorporando a vigilncia sanitria num
conceito limitado, organizando os servios de
forma fragmentada, no promovendo a integrao das reas de atuao e muito menos o
planejamento sobre as prioridades e necessidades de sade 1. Desse modo, consolida-se o
antigo modelo em detrimento da proposta de
implantao de uma concepo ampliada de
vigilncia da sade como possibilidade de redefinio das prticas sanitrias, principalmente no nvel municipal 2.
Nesse contexto, os trabalhadores da sade
ora so apontados como potenciais sujeitos de
mudana e de reformulao das prticas de
sade, ora so considerados como um fardo,
um problema a ser resolvido com medidas
burocrticas 3. Muito pouco se tem estudado
ou experienciado em relao a novas formas de
gesto que considerem os trabalhadores sujeitos sociais conforme afirma Campos 4, e no
apenas como mero recurso.
Este estudo teve como objetivo principal
aprofundar o conhecimento sobre o papel e as
possibilidades de contribuio dos trabalhadores para a consolidao dos servios de vigilncia sanitria, com base na anlise de trs servios da regio metropolitana de Porto Alegre,
Rio Grande do Sul, Brasil.

O percurso metodolgico
A metodologia qualitativa e teve como sujeitos de pesquisa os trabalhadores de vigilncia
sanitria de trs municpios da Regio Metropolitana de Porto Alegre que desenvolviam
aes bsicas de vigilncia h no mnimo dois
anos. Esses municpios foram classificados de
acordo com o ndice de desenvolvimento social e econmico (IDESE) 5. Trata-se de um ndice sinttico elaborado e utilizado pela Fundao de Economia e Estatstica do Estado do
Rio Grande do Sul e que agrega informaes
municipais sobre quatro blocos de indicadores: domiclio e saneamento, educao, sade e renda. Foram escolhidos dois representantes com IDESE considerado baixo, dois municpios com mdio desenvolvimento e dois
municpios com IDESE alto. Para a seleo final dos trs municpios foram consideradas a
proximidade geogrfica e a autorizao dos
gestores municipais, no intuito de facilitar o
acesso e o desenvolvimento do estudo.
Participaram da pesquisa 26 trabalhadores
que atuavam de forma direta nos servios, inclusive os coordenadores (gerentes). Destes, a
metade tinha nvel superior e os demais nvel

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mdio. Dos profissionais de nvel superior,

apenas seis tinham dedicao exclusiva ao servio. Como tcnicas de investigao foram utilizados o grupo focal e a observao participante. Em cada um dos servios foram realizadas reunies que seguiram roteiros semi-estruturados, previamente elaborados, para discusso dos seguintes grandes temas: formao
acadmica e qualificao profissional, configurao da vigilncia sanitria nos trs nveis
de governo, impacto das aes de vigilncia
sanitria e papel e contribuio dos trabalhadores na consolidao dos servios de vigilncia sanitria.
Nos trs encontros realizados, um reuniu
somente profissionais de nvel mdio, outro,
profissionais de nvel superior e um terceiro
encontro, toda a equipe (incluindo o gerente).
Esta conduta foi tomada no sentido de tentar
eliminar qualquer tipo de coero ou constrangimento relacionados presena de colegas
exercendo cargos hierarquicamente superiores. Num dos municpios no foi possvel fazer
esta separao devido ao pequeno nmero de
profissionais no servio. Observaes participantes foram realizadas em dois momentos
para cada equipe selecionada.
As discusses nos grupos focais foram gravadas em fita cassete e posteriormente transcritas para a anlise dos dados. Os pronunciamentos foram tratados por meio de anlise de
contedo proposto por Bardin 6 e Minayo 7. No
processo de tratamento inicial dos dados, cada
municpio foi considerado uma unidade de
contexto por suas caractersticas histricas e
scio-econmicas. Os textos transcritos foram
classificados em unidades de registro, segundo
pressupostos estabelecidos a priori e outros
novos que surgiram durante o processo de anlise. Em torno dessas unidades foram sendo
agrupados os temas; em seguida fez-se o enxugamento da classificao por temas mais relevantes, aglutinando temas comuns em relao
aos diferentes municpios, porm observandose as diferentes unidades de contexto onde foram produzidos e, posteriormente, realizandose comparaes entre eles para a anlise final.
Esta pesquisa foi submetida e devidamente
aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa da
Universidade do Vale do Rio dos Sinos, atendendo aos critrios previstos na Resoluo n.
196/96 do Conselho Nacional de Sade.

Contextualizando os resultados
No municpio com o menor IDESE, as condies de trabalho eram as mais precrias e per-

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cebeu-se tambm uma baixa auto-estima dos

profissionais. Neste servio ficou evidente a dificuldade dos trabalhadores em lidar com os
enormes problemas sociais com os quais se deparavam no dia-a-dia de sua atuao profissional. Apesar disso, talvez devido s imensas dificuldades e ao fato de tratar-se de um grupo reduzido de profissionais, havia um forte esprito
de equipe e no foram evidenciadas grandes
disputas internas de poder.
No servio de IDESE intermedirio sobressaram os conflitos decorrentes das relaes interpessoais e das disputas internas de poder entre os profissionais. tambm o servio com
maior diversidade de vnculos empregatcios, de
carga horria e de maiores diferenas salariais.
O municpio com IDESE mais alto era tambm o mais populoso e que tinha o servio que
alcanou maior visibilidade perante a populao segundo seus prprios profissionais, conseguindo inclusive, conquistar o status de Departamento de Vigilncia em Sade, dentro do
organograma da Secretaria de Sade. A autoestima dos trabalhadores era a mais elevada
em relao aos demais municpios estudados.
Surpreendentemente, nos trs municpios a
questo salarial no foi abordada com grande
nfase pelos profissionais, no sendo sequer
mencionada no municpio com menor IDESE.
Na anlise dos depoimentos, houve muitas
similaridades e poucas contradies ou choque de opinies entre os trabalhadores dos diferentes municpios. Os problemas sociais e
econmicos existentes e suas repercusses no
fazer dirio foram enfatizados de forma semelhante nos trs servios.
A seguir, sero apresentados os resultados
referentes a quatro grandes unidades de anlise: formao acadmica e qualificao profissional, a vigilncia sanitria nas trs esferas
de governo, gesto de recursos, processos e
condies de trabalho e impacto e consolidao das aes de vigilncia sanitria.
Formao acadmica
e qualificao profissional
Constatou-se, logo de incio, que a maioria dos
trabalhadores no tiveram formao especfica
sequer para atuar na rea da sade e, muito
menos, na vigilncia sanitria. Nem mesmo o
pessoal de nvel superior teve contado com
contedos especficos da rea durante o ensino de graduao. A maioria dos cursos da rea
de sade e afins no abrange a temtica da vigilncia sanitria em seus programas 8.
Segundo os relatos, o ofcio foi aprendido
na prtica, na vivncia dentro do servio e por

meio de iniciativa pessoal, pelo estudo da legislao sanitria, realizao de cursos especficos etc. De modo geral, no existe uma poltica de educao continuada por parte das gestes municipais observou-se que, ao mesmo
tempo em que no havia impedimento da busca pessoal por aprendizagem, no existia estmulo ou uma gesto que valorizasse de fato e
contemplasse a qualificao, a capacitao e o
aperfeioamento profissional. A preocupao
dos trabalhadores evidencia-se no seguinte depoimento: nos meus 16 anos de servio pblico, posso contar nos dedos os cursos que nos
convidaram a participar ....
A formao dos profissionais de vigilncia
se d num processo, muitas vezes, emprico,
descontnuo e assistemtico e, no raramente,
sem comprometimento com o conhecimento
tcnico e eficcia da ao 9. A formao defronta-se com um conjunto de limitaes que advm do tradicional isolamento institucional da
vigilncia sanitria no contexto da sade e at
do desconhecimento da funo da vigilncia
sanitria como ao de sade 8.
Apesar disso, a metade dos profissionais de
nvel superior que participou da pesquisa tem
especializao na rea de sade por iniciativa
prpria, devido exigncia e complexidade das
funes que desempenham.
Os profissionais de nvel mdio representam mais da metade da fora de trabalho nos
municpios estudados, e a maioria busca capacitar-se, pois percebem a abrangncia das
aes de vigilncia, bem como sua relevncia
para o Sistema nico de Sade (SUS): a tecnologia avana muito rapidamente, imagine nos
estabelecimentos de sade, pegamos uma gama
enorme de servios, creches, asilos, clnicas, ... as
clnicas cada uma com equipamentos diferentes, tomografia, fisioterapia ....
Entretanto, como a busca pelo conhecimento maior por iniciativa pessoal, usualmente os profissionais de nvel superior tm
maior acesso em relao aos de nvel mdio
que, comumente, esto l na ponta desempenhando as aes e possuem menos tempo,
condies financeiras e estmulo para o aperfeioamento tcnico-cientfico.
Cabe ressaltar, porm, as iniciativas de incentivo educao continuada por parte da
ANVISA ao inserir em sua estrutura o Comit
de Poltica de Recursos Humanos, bem como a
conquista de espao da vigilncia sanitria, includa como rea temtica nos congressos da
ABRASCO (Associao Brasileira de Ps-Graduao em Sade Coletiva), e a implantao de
cursos de especializao em diversas instituies de ensino, como movimentos que tm ge-

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rado possibilidades de acesso e incremento do

conhecimento terico-conceitual e prtico, porm ainda distantes e insuficientes para a maioria dos profissionais, principalmente no nvel
municipal.
fundamental para o desenvolvimento e
fortalecimento dos servios o investimento na
formao profissional, na capacitao tcnica
e na apropriao de novas tecnologias, sob pena das aes de vigilncia se transformarem
num verdadeiro faz-de-conta e da perpetuao
de servios inoperantes e/ou sem efetividade
diante do setor regulado, detentor de poder econmico e tecnolgico, e das prementes necessidades de sade da populao.
A vigilncia sanitria nas trs
esferas de governo
Em relao ao sistema de vigilncia sanitria,
os profissionais conheciam melhor a estrutura
municipal e a estadual, com as quais lidam diretamente; j a estrutura federal conheciam
pouco e, geralmente, apenas atravs do site,
disponvel on-line. Referiram o distanciamento da ANVISA e a falta de canais geis de comunicao e resoluo de demandas entre os diferentes nveis do sistema. A ANVISA avalia
um produto, quando pede para recolher passa
para os 27 estados, no caso do Rio Grande do Sul
para a Diviso Central, a central passa para as
regionais, que depois passa para os municpios,
isso d 40 a 50 dias, perodo em que a populao fica sujeita ao risco do consumo! Se tem internet, por que no passa direto? Com cpia para o estado e municpio?.
Os servios municipais, por unanimidade,
apontaram o deficiente funcionamento da estrutura no nvel estadual, incapaz de cumprir
seu papel de cooperao tcnica e financeira
aos municpios: eu cansei de ir na 1 a CRS
[Coordenadoria de Sade] pedir alguma informao e constatar que eles tinham menos conhecimento sobre o assunto que o nvel municipal..., ...quando no perdem os documentos,
enviam com atraso, s vezes os produtos j venceram. ...sabemos que eles tambm tm dificuldades, falta pessoal, veculos, computadores,
linhas telefnicas.
O servio estadual de vigilncia sanitria
tem atribuio de inspeo sobre o processo
produtivo, produtos e servios, laboratrios de
controle de qualidade, sistemas de informao,
desenvolvimento de recursos humanos, superviso e cooperao com as secretarias municipais e, ainda, a implementao da descentralizao das aes para os municpios, sendo
portanto a executora principal das aes de

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mdia e alta complexidades. A atual estruturao da vigilncia sanitria nas secretarias estaduais de sade no se coaduna com as competncias e as funes que o sistema atribui a
esse nvel de governo 10.
A atuao da recm-criada Secretaria de Vigilncia em Sade, Ministrio da Sade, ainda
no conseguiu repercutir sobre as gestes municipais e no foi sequer citada pelos trabalhadores dos municpios pesquisados.
A efetividade das aes de vigilncia garantidas pela Lei Orgnica da Sade depende da
implementao de um Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria (SNVS) que funcione na prtica, com atribuies acordadas e definidas entre os trs nveis, e canais permanentes de interlocuo e retroalimentao.
Gesto de recursos, processos
e condies de trabalho
De acordo com os depoimentos, as aes de vigilncia sanitria no eram prioridades na gesto municipal. Os profissionais de dois servios municipais denunciaram que, embora no
discurso os gestores locais defendam as aes
de preveno e promoo sade, includas as
aes de vigilncia sanitria, na realidade o
que se percebe um total abandono do setor,
ficando o servio de vigilncia prpria sorte,
muitas vezes sem investimentos de qualquer
tipo. Os depoimentos abaixo revelaram os sentimentos dos profissionais acerca disto: A vigilncia cantada em prosa e verso como muito
importante, mas fica no discurso.... Os gestores
municipais pactuam as atividades de vigilncia sanitria para receber recursos financeiros;
depois que est instalado o servio e vm os recursos: os carros vo para um lado, os computadores para outro, eles tm enorme demanda na
assistncia e desviam os recursos.
A vigilncia sanitria apresenta hoje uma
configurao profundamente desigual no nvel central, a ANVISA possui autonomia administrativa e financeira, porm os servios pertencentes s administraes diretas (estados e
municpios) tm reduzido poder administrativo, o que dificulta a utilizao dos recursos repassados e a participao na definio do funcionamento do sistema como um todo 11.
Falta autonomia no uso dos recursos financeiros, sejam os provenientes do Piso de
Ateno Bsica (PAB), sejam os recursos do
incentivo descentralizao ou mesmo aqueles arrecadados pelo prprio servio, o que fica evidente nos depoimentos dos trabalhadores: Apesar de a vigilncia sanitria no ter
fim arrecadador, ela arrecada e para onde vo

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estes recursos? Para o caixa nico da prefeitura. O mesmo ocorre com as verbas repassadas
pela municipalizao ... . No gerenciamos esse dinheiro....
Em relao ao provimento dos trabalhadores, embora existam pequenas diferenas entre
os servios, as coordenaes, no geral, tm de
lidar com distintas formas de vnculo empregatcio, carga horria, diferenas de escolaridade e salariais dos profissionais de sua equipe.
Observe-se o depoimento do coordenador de
um servio: Aqui no meu municpio existe a
poltica do estagirio, selecionados por eles
claro, amigo do vereador, vizinho do prefeito ...
sem contar os cargos de confiana e os fiscais cedidos do estado que possuem diferente carga
horria e salrio....
consenso o fato de que para se implantar
um sistema de vigilncia sanitria fundamental a definio de uma poltica satisfatria
de recursos humanos que atenda a cada nvel
de governo. Na prtica, o que se tem verificado
o provisionamento de recursos humanos sem
estabilidade e sem prerrogativas inerentes
funo reguladora, dentre as quais, cabe destacar, a estabilidade e a dedicao exclusiva no
emprego. A conseqncia disto a alta rotatividade de profissionais gerando instabilidade
nos quadros e uma absoro acentuada dos
tcnicos mais qualificados pelo setor privado,
mais competitivo e atraente 9. A reforma no aparelho do Estado flexibilizou as formas de provimento de pessoal, e as diferentes formas de
contratao e pagamento de pessoal distanciam-se das necessidades de vnculo para o setor pblico de sade 12,13.
Para muitos gestores, a temtica de pessoal
em sade ainda se restringe s necessidades
de contratao e alocao de pessoal em funo dos limites impostos pela Lei de Responsabilidade Fiscal. Este quadro aponta uma conformao que explicita contradies e conflitos entre dois projetos polticos: o neoliberal e
o da reforma sanitria 14, impondo aos trabalhadores a luta pela manuteno das conquistas trabalhistas, sob pena de paulatinamente
haver maior precarizao das condies de trabalho e vnculos cada vez mais enfraquecidos,
comprometendo a construo e consolidao
do SUS.
Os profissionais denunciaram a falta de infra-estrutura e ausncia de condies mnimas
para um trabalho condigno. Faltam elementos
bsicos de um adequado ambiente de trabalho
como: espao fsico, mobilirio, veculos, alm
de equipe mnima, pessoal de apoio administrativo, de limpeza, motorista. A falta de estrutura aparece em menor ou maior grau nos trs

municpios: complicado viver num amontoado de gente 8 pessoas em 9m2 no temos

mesa prpria ou armrio para guardar os documentos... (municpio com IDESE baixo).
Ns estamos h trs meses sem pessoal de
limpeza, quem faz a faxina uma pessoa desviada da equipe da Dengue (municpio com
IDESE intermedirio).
Eu chego, separo os processos, denncias de
um bairro, quando vou pegar o veculo, cad?
(municpio com IDESE alto).
A ausncia de assessoria jurdica aos servios foi destacada de forma unnime como um
dos principais fatores limitantes para o desenvolvimento e efetividade das aes regulatrias, j que estas lidam diretamente com a legislao sanitria, exigindo aes fundamentadas em dispositivos legais e processos adequados forma jurdica.
Apesar do fortalecimento dos servios de
vigilncia sanitria nos ltimos anos, a autonomia na busca da qualidade de produtos e servios mediante o cumprimento das normas sanitrias ainda restrita. Muitas aes tm repercusses econmicas e sociais que contrariam interesses de grupos locais ou intervm
em questes do mbito de outras secretarias
ou rgos pblicos. O servio de vigilncia sanitria passa a regular outros servios pblicos
municipais (creches, asilos, unidades de sade) e estaduais (como o sistema pblico de
abastecimento de gua) e, muitas vezes, os profissionais sofrem presso poltico-administrativa por parte do poder executivo e/ou legislativo municipal. As interferncias econmicas e
poltico-partidrias evidenciaram-se nos depoimentos: Ns no interditamos um estabelecimento ou apreendemos produtos por livre e
espontnea vontade, a gente leva pro diretor, ele
vai at o local, analisa, autoriza ou no. ... se
um estabelecimento for penalizado com multa
ou interdio, sempre tem um poltico que vem
interceder....
Se por um lado, aproximar essa atividade
da populao possibilitou um melhor controle
e maior possibilidade de interveno, o que era
objetivo da descentralizao da vigilncia sanitria, por outro, tornou-a mais vulnervel s
presses econmicas e polticas 9.
Em relao gesto dos processos de trabalho, faltam espaos de escuta, de participao
e de tomada de decises que envolvam os profissionais de sade. Os trabalhadores sentemse desprestigiados e sem autonomia, seja pela
limitao no uso dos recursos e/ou principalmente pelo pouco espao de participao nas
decises. Os profissionais clamaram pela criao de mecanismos de participao no proces-

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so decisrio de trabalho. Ao tomarem contato

com novas situaes e desafios, querem ser ouvidos e iniciar mudanas no sentido de adequar o servio s necessidades locais de sade:
Estamos na ponta, fazemos a frente, levamos a
realidade da rua e no somos ouvidos...; ...
muita distncia entre quem planeja e quem
executa.... Saliente-se que estes depoimentos
se deram em dois servios, nos encontros dos
grupos de nvel mdio, onde no estavam presentes os coordenadores.
As prioridades detectadas e as demandas
encontradas pelos profissionais na labuta diria tm pouco espao no planejamento e programao dos servios. Os municpios pactuam
com o estado as aes de vigilncia sanitria a
serem desenvolvidas e o pacote das aes vem
pronto, muitas vezes distante da real necessidade de um bairro ou municpio. A vigilncia
sanitria estadual que, tradicionalmente, oferece um servio de carter regulatrio, priorizando aes sobre os setores de produtos e servios, refora este modelo no momento da descentralizao das aes para os municpios.
A Lei Orgnica da Sade amplia as responsabilidades da vigilncia sanitria, anteriormente restritas a produtos e servios para o
ambiente e a sade do trabalhador; contudo a
mudana da legislao no implicou a mudana do processo de trabalho da vigilncia, que
continuou desarticulada das demais atividades
desenvolvidas pelo setor pblico de sade e
demais secretarias municipais. Preparada para
atuar em programas compartimentados (alimentos, servios de ateno sade, portos,
aeroportos e fronteiras), seu planejamento
direcionado para as regies de melhor nvel scio-econmico da cidade, sem propostas para
atuao em vilas, favelas ou zonas rurais 1. As
gestes municipais no conseguiram integrar
aes ou remodelar as prticas levando em
conta as prioridades locais de sade, planejando e organizando o servio com base em operaes integradas aos demais servios da rede
municipal, construindo um novo modelo que
se aproxime da vigilncia em sade 2,15.
O modo como se estruturam e se gerenciam os processos de trabalho um dos temas
mais problemticos para o setor sade 16. A
fragmentao do trabalho, a gesto pouco democrtica, a diviso entre os que pensam e os
que executam tm favorecido a desresponsabilizao, o descompromisso e os acordos velados entre os envolvidos nos servios 3.
Vrios autores defendem formatos de gesto que busquem a democratizao das instituies, possibilitando a participao e o fortalecimento dos profissionais enquanto sujei-

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tos, o que acarretaria ganhos tanto na satisfao dos profissionais quanto para as instituies e, principalmente, para os usurios do
sistema 3,16,17,18.
Impacto e consolidao das aes
de vigilncia sanitria
O modo de produo centrado na forma de
mercadoria mostra-se incapaz de se auto-regular e tende a subtrair os direitos fundamentais
sade e vida. O reconhecimento da vulnerabilidade do consumidor no mercado de consumo de bens materiais e imateriais, gradativamente potencializada pela assimetria de informao, justifica e sustenta a obrigatoriedade da regulao das prticas do mercado no interesse da sade humana e ambiental 19.
Os profissionais relataram melhorias obtidas por meio das aes de vigilncia sanitria:
Melhoramos a qualidade dos produtos e servios; d para fazer a comparao entre o antes
e o depois ... . Intensificamos a busca de carne
clandestina nas Vilas? Para qu? Impedir que o
trabalhador compre carne barata? No! Garantir ao trabalhador um produto de qualidade.
Apesar da implantao recente dos servios
nesses municpios, os trabalhadores apontaram mudanas significativas, principalmente
no controle do comrcio de alimentos, atividade tradicionalmente desenvolvido pela vigilncia sanitria. Contudo, referiram igualmente
que o impacto das aes de vigilncia sanitria
precisa ser ampliado; os profissionais revelaram a sua preocupao com a parcialidade das
aes centradas no controle de produtos e servios em detrimento dos outros determinantes
do processo sade-doena e a baixa efetividade junto populao carente, com pouca ou
nenhuma escolaridade.
Depoimentos quanto pouca efetividade
das aes junto populao de baixa renda
ocorreram nos trs municpios, porm foi mais
enfatizada no municpio com menor IDESE. Os
profissionais expressaram sofrimento ao sentirem-se impotentes frente impossibilidade do
cumprimento de normas sanitrias, em decorrncia da diversidade e gravidade dos problemas sociais, principais determinantes do processo sade-doena na periferia das cidades
capacitados que foram para atuar como fiscais
sanitrios. Notou-se tambm pouca experincia e iniciativa na articulao com outros setores/segmentos da prefeitura, rgos e entidades governamentais e no-governamentais para a soluo de problemas locais. Os trabalhadores acompanhavam as condies de higiene
de produtos e servios, disseminavam infor-

TRABALHADORES DE VIGILNCIA SANITRIA

maes, sugeriam formas de parcerias etc., mas

tinham conscincia e deixavam claro que seria
preciso bem mais. Os relatos ilustram esses
sentimentos: Muito trabalho informal, em
qualquer fundo de quintal tem uma fabriqueta,
todo mundo est desesperado sem dinheiro, sem
trabalho...; as pessoas moram em reas invadidas, reas verdes, sem saneamento bsico e l
abrem um mercadinho... o que fazer? Ir l fechar? Orientar para que ele alcance um mnimo de qualidade? Ento os estabelecimentos regulares reclamam que as normas existem s para eles!.
Os trabalhadores expressam no desenvolvimento de seu trabalho no s questes objetivas, mas seu modo especfico de compreender
e realizar seus projetos, seu jeito de enxergar a
vida, seus desejos, suas vontades, medos e aflies, sua subjetividade. Recursos humanos em
sade nada mais so do que gente que cuida
de gente, isto , so pessoas que muitas vezes
mantm relaes de troca de convenincias
com os usurios em situaes que as expresses de subjetividade se fazem presentes de
ambos os lados 14. A captura total do autogoverno nas prticas de sade impossvel pela
prpria natureza tecnolgica desse trabalho.
O trabalho vivo se expressa como autogoverno
e tem sido e ser o lugar do novo e das possibilidades, estando aberto para o que nele h de
indeterminado, do que se define em ato em
produo permanente, nos espaos das interseces, produes e consumo 16.
Apesar da mecnica deformadora das escolas, o funcionamento burocratizado dos servios e a dinmica individualista da sociedade
serem instncias que contribuem para distanciar o trabalhador do seu apego obra 20, o
exerccio da autonomia revela-se na ao, no
trabalho vivo em ato, principalmente no contato entre o trabalhador de vigilncia sanitria
e o objeto de seu trabalho. Ali, apesar da legislao a ser cumprida normas sanitrias, normas tcnicas, normas da instituio no encontro do profissional com outros profissionais, com usurios ou representantes do setor
regulado foi possvel constatar a atuao do
trabalhador enquanto sujeito e sua condio
de profissional como potncia para a mudana
podendo estabelecer relaes de orientao/punio ou de orientao/compromisso/parceria na busca de maior qualidade do
produto, servio ou ambiente, criando novas
maneiras de acolher, orientar e se posicionar
frente aos usurios e aos problemas de sade,
resistindo acomodao por meio de atos no
dia-a-dia do trabalho, consolidando o servio
de vigilncia sanitria.

Os trabalhadores acreditam na relevncia

das atividades educativas e de comunicao
em sade para efetivar as prticas de vigilncia
sanitria, e demonstraram que as aes neste
sentido tm origem no esforo pessoal dos
profissionais. A elaborao de folders e cartilhas, o oferecimento de palestras para escolas e
comunidades foram referidos como prtica
usual nos trs municpios, sendo que um deles
se utilizava muito do jornal local para divulgar
o servio e informaes em sade. Reconhecem que essas aes so insuficientes e precisam de maior investimento tanto na qualidade
da comunicao quanto na intensidade.
Durante as observaes participantes comprovou-se o carter educativo dos trabalhadores e a mudana de postura do fiscal/policial
para o orientador/parceiro na busca da qualidade de vida. Foi possvel observar que no contato com o setor regulado, orientavam, faziam
solicitaes e s penalizavam em ltimo caso.
A discusso, elaborao e proposio de
normas sanitrias uma prtica de iniciativa
tambm dos profissionais que, perante a necessidade de regulamentao, estudam e propem
normas adequadas realidade local. Nesse sentido, os trabalhadores nos trs municpios apontaram a necessidade urgente de mobilizao
para a reviso do Cdigo Sanitrio Estadual de
1974, que necessita de atualizao, j que nos
ltimos trinta anos os avanos cientficos e as
mudanas sociais so considerveis, necessitando de regulao sanitria compatvel.

Consideraes finais
H que se encontrar estratgias junto aos segmentos menos privilegiados da populao para fazer cumprir o to discutido princpio da
eqidade. Questo que reflexiona a capacidade
do servio de vigilncia sanitria de atuar em
defesa da vida e no em resposta s demandas
dos interesses econmicos. Uma possibilidade
que j se vislumbra angariar o envolvimento
da sociedade na defesa de sua prpria sade,
desde a elaborao das normas sanitrias at o
controle social das polticas pblicas de sade,
mediante o investimento intensivo nas prticas de educao em sade por parte dos servios, contribuindo para tornar cada usurio um
sujeito, um cidado mais autnomo e crtico,
capaz de reivindicar seus direitos individuais e
coletivos e lutar por maior qualidade de vida.
Ou seja, no basta certo grau de poder do Estado para controlar os setores produtivos; a vigilncia sanitria de responsabilidade do Estado, mas tambm da sociedade civil 21.

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Garibotti V et al.

Apesar da Lei n. 9.782/99 22 que define o

SNVS reservar esfera federal a definio das
polticas e diretrizes do sistema de vigilncia,
no nvel municipal o gestor em conjunto com
os trabalhadores pode reorganizar e otimizar as
aes de vigilncia sanitria, reestruturando as
prticas e o modelo de ateno sade de acordo com o modelo de vigilncia da sade, j proposto por vrios estudiosos.
A falta de condies adequadas de trabalho
no pode ser usada como pretexto para o no
exerccio da autonomia e do papel de sujeito

de cada trabalhador, porm ela real e geradora tanto de processos de acomodao e frustrao, como tambm de processos criativos e estratgias de luta nos servios. A consolidao
dos servios de vigilncia sanitria um processo em construo, porm avanos na rea
da sade requerem inovao e ousadia, seja pela atuao dos trabalhadores, seja pelo estmulo na renovao dos processos de trabalho tanto na micro como na macroestrutura de gesto.
Dar ouvidos a eles, os trabalhadores, eis um
bom comeo para potencializar a mudana.

Resumo

Colaboradores

Este estudo teve como objetivo principal aprofundar o

conhecimento sobre o papel e as possibilidades de contribuio dos trabalhadores na consolidao dos servios de vigilncia sanitria em trs municpios da Regio Metropolitana de Porto Alegre, Rio Grande do Sul,
Brasil. Trata-se de uma pesquisa qualitativa que utilizou como tcnicas o grupo focal e a observao participante. Os dados coletados foram sistematizados e categorizados por meio de anlise de contedo. Os resultados apontaram a precariedade da gesto dos servios de vigilncia sanitria estudados. Os principais
problemas identificados foram deficincias na formao e capacitao dos profissionais, precrias condies de trabalho, falta de autonomia na alocao de
recursos e de autogesto do trabalho, alm da priorizao de aes de carter restrito, voltadas para o controle e fiscalizao de produtos e servios em detrimento de uma atuao ampliada, dirigida para outros determinantes do processo sade-doena. Apesar
desta realidade, a maioria dos profissionais busca
qualificao por conta prpria e oscila entre a procura
de alternativas para a superao das dificuldades e
momentos de frustrao e desnimo.

Os autores contriburam igualmente em todas as etapas de elaborao do artigo.

Vigilncia Sanitria; Gesto de Recursos; Trabalhadores

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 22(5):1043-1051, mai, 2006

Agradecimentos
Aos trabalhadores da biblioteca da Escola de Sade
Pblica, Rio Grande do Sul, por vossa prestimosa disponibilidade de colaborao.

TRABALHADORES DE VIGILNCIA SANITRIA

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Recebido em 14/Set/2004
Verso final reapresentada em 13/Set/2005
Aprovado em 21/Out/2005

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