Desenvolvimento:

Indicador uma unidade de medida de uma atividades, com a

qual se est relacionado ou, ainda, uma medida quantitativa que pode ser usada
como um guia para monitorar e avaliar a qualidade de importantes cuidados
providos ao paciente e a atividades do servios de suporte. Um indicador no
uma medida direta de qualidade. uma chamada que identifica ou dirige a
ateno para assuntos especficos de resultados, dentro de uma organizao de
sade, que devem ser motivo de uma reviso.
Um indicador pode ser uma taxa ou coeficiente um ndice, um nmero absoluto ou
um fato.
Taxa coeficiente, o nmero de vezes que um fato ocorre pelo nmero de vezes
que ele poderia ter ocorrido, multiplicado por uma base e definida no tempo e no
espao. Por exemplo, para
mortalidade geral a base 1.000, para indicadores especficos de mortalidade de
100.000, bem como para outras situaes podem ser 100, como para infeco
hospitalar letalidade.
ndice a relao entre dois nmeros ou a razo entre determinados valores,
tenho como exemplo o ndice de giro ou de rotativos dos leitos e camas.
Nmeros absolutos podem se indicadores, `a medida que se comparam valores
iguais, maiores ou menores a ele, resultantes de atividades, aes ou estudos de
processos, resultados, estrutura ou meio ambiente.
Fatos, por sua vez, demostram a ocorrncia de um resultado benfico ou no,
como por exemplo um sangramento inesperado, uma reao alrgica, uma ou no
conformidade ou outra resultado qualquer adversos ou no.
Indicadores podem ser gerencialmente definidos como instrumentos de
representao da informao, que permitem organizar, sintetizar e utilizar
informaes teis ao planejamento, ao estabelecimento de metas e
ao controle do desempenho, viabilizando assim a anlise de decises estratgicas
e a tomada de decises (CECILIO,2011). Na gesto pela, qualidade total
indicadores tambm so chamados de itens de controle(10). Alm de serem
utilizados nos
Programas de qualidade, so importantes na conduo de outros processos com
os de Acreditao Hospitalar, Seis Sigma e nas Certificaes pelo ISO 9000.
TIPOS DE INDICADORES:
Os indicadores medem aspectos qualitativos e ou quantitativos relativo ao meio
ambiente, estrutura, os processos e aos resultados.
Se de meio ambiente ou do meio externo, de acordo com BITTAR(1), so aqueles
relacionados com condies de sade de uma determinada populao, a fatores
demogrficos, geogrficos, educacionais, socioculturais, econmicos, polticos,
legais e etc. neolgicos e existncia ou no de instituies de sade.
Estrutura definida por atores como (Donabedian e Fleming), citado por Bittar(1),
como a parte fsica de uma instituio, os seus funcionrios, instrumentos e
equipamentos, mveis, aspectos relativos organizao entre outros.
Processos so as atividades de cuidados realizados para um paciente,
frequentemente ligadas a um resultado, assim como atividades ligadas
infraestrutura para promover meios para atividades fins como
ambulatrio/emergncia, servios complementares de diagnstico e teraputicas
internao clinico cirrgica para atingirem suas metas. So tcnicas operacionais.
Resultados so demonstraes dos efeitos consequentes da combinao de
fatores do meio ambiente, estruturas e processos acontecido ao paciente depois
que algo feito (ou no) a ele, ou efeitos de

operaes tcnicas e administrativas entre as reas e subreas de uma instituio.

Indicadores para eventos e sentinela - um instrumento que mede o quanto srio,
indesejvel, e frequentemente o quanto pode ser evitvel um resultado nos
cuidados prestados aos pacientes, reviso de casos individuais dirigida para cada
ocorrncia.

Atributos necessrio para cada indicadores:

. Validade- o grau no qual o indicador cumpre o propsito de identificao e
situaes nas quais as qualidades nos cuidados devem ser melhorada.
. Sensibilidade o grau no qual o indicador capaz de identificar todos os casos
de cuidados nos quais existem problemas na atual qualidade nos cuidados.
Especificidade O Grau no qual o indicador capaz de identificar somente aquele
casos nos quais existem problemas na qualidade atual dos cuidados.
. Simplicidade quanto mais simples de buscar, calcular e analisar maior so a
chances e oportunidades de utilizao.
. Objetividade todos indicador devem ter um objetivo claro, aumentando a
fidedignidade do que se busca.
. Baixo custo Indicadores cujo valor financeiro alto inviabilizam sua utilizao
rotineira, sendo deixado de lado.
Montagem de indicadores:
A montagem de indicadores obedece uma sequncia lgica de acordo com os
nove itens seguintes:
. Nome do indicador (ou item de controle)
. Formula (maneira da expresso dependendo do tipo).
. Tipo (taxa, coeficiente, ndice, percentual, nmero absoluto, fato).
. Fonte de informao (local onde ser extrado a informao).
. Mtodo (retrospectivo, prospectivo, transversal).
. Amostra.
. Responsvel (pela elaborao).
. Frequncia (nmero de vezes que ser
medido em determinado perodo).
. Objetivo/meta (motivo, valor, tempo, prazo do item que se quer medir).
importante conhecer o (s) clientes a quem o mesmo se destina, interno ou
externo, quais as necessidades (qualidade, intrnseca, custo, atendimento, moral,
segurana e outras), para a elaborao de indicadores com os atributos citado
acima.

Benchmarking.
um processo contnuo e sistemtico para avaliar produtos, servios e processo
de trabalho e organizaes que so conhecidos como representantes das
melhores prticas, com a finalidade de melhoria organizacional. Pode ser tambm
definida com uma marca conhecida ou elevao assumida do geral, onde outras
elevaes pode ser estabelecidas, ou inda um padro de referncia pelo qual
outros podem ser medidas ou julgadas.
Os indicadores representam para a qualidade hospitalar um instrumento de
representao de informaes que permitem organizar, sintetizar e utilizar
informaes teis ao planejamento de um hospital e definir metas controle no
desempenho, viabilizando assim a anlise de decises estratgicas e a tomada de
decises, ou ainda, como aquele instrumentos que simplificam e substituem dados
muito extensos e textos descritivos por mediadas estabelecidas de comum acordo,
alm de possibilitar a visualizao das tendncias do tempo e em uma
determinada situao . A construo de um bom indicador um processo delicado,
um bom indicador representa fidedignamente o processo que monitora e, desta
forma, pode orientar a sua conduo de forma confivel.
Uma caracterstica imprescindvel a um bom indicador sua validade conceitual.
Esta validade pode ser
descrita como aquela condio em que o indicador busca abarcar o amplo
espectro de dimenses essenciais no modelo avaliativo construdo. Estas
dimenses so por exemplo, a anlise das demandas institucionais internas e
externas, os insumos necessrios execuo do trabalho, o processo de trabalho
em si, os produtos ou servios realizados, desenvolvidos ou um resultado atingido.
A validade conceitual de um bom indicador est no grau em que este consegue
entender, descrever ou alcanar o mais possvel, a maior parte dos fatores
envolvidos no processo que o indicador pretende monitorar.Outra caracterstica
fundamental a um bom indicador a sua simplicidade, seja na construo, seja na
sua alimentao, indicadores complexos demais em seu desenvolvimento ou que
demandem dados de difcil obteno, ou seja, difceis de reproduzir se mostraro
claramente dificultados da gesto e no facilitadores, e tendero ao esquecimento
e abandono. Bons indicadores so simples, acessveis, trabalham com dados
disponveis rapidamente, e sintetizam bem o processo que monitoram.
A proposta desse trabalho mostrar o desenvolvimento de um hospital no interior
de So Paulo
Que presta servio para um populao, cujo o estudo detectou cinco tipos de
indicadores hospitalar:
Indicadores interno:
O meio interno, nas instituies de sade, aquele caracterizado pelas estruturas
de recursos dos profissionais da sade, mdicos, enfermeiros. Etc. inmeros so
os indicadores da parte estrutural das unidades de sade, e que tem importncia
na avaliao das mesmas principalmente quando na utilizao do marcador
balanceado, proporcionando uma viso global na sua

participao no mercado. Alguns dele podem tambm ser utilizados na avaliao

da perspectiva interna dos negcios.
Indicadores externo:
De acordo com (Bittar) as informaes de meio externo so as de demogrfica,
geogrfica, politica, cultural, educao, psicossocial, tecnolgico, existente ou no
de outras instituies de sade e epidemiolgicas. As anlises dos indicadores de
sade, da comunidade deve ser associada a outras para que se possa formar um
melhor juzo das condies de promoo da sade, preveno das doena,
diagnstico, tratamento e reabilitao das pessoas que compes determinada
comunidade ou, em outras palavras, dos fatores ou influncias que formam o perfil
epidemiolgico dela.
Os indicadores constantes demogrficos e geogrficos podem ser gerais ou
especficos para uma srie de variveis como doenas, idade sexo entre outros.
A utilizao dos mesmos se aplica perspectiva dos acionistas, governo,
comunidades, quando se utiliza o marcador balanceado, ou mesmo o
benchmarking para comparao com outras unidades ou programas e servios de
sade entre regies.
INDICADORES DE PRODUO:
Indicadores que medem a produo so importantes, tanto para os diversos tipos
de benchmarking, como perspectivas dos negcios internos, na utilizao do
marcador balanceado, Entre eles nmeros de atendimentos, internaes, paciente
dia, taxa de ocupao hospitalar, etc. Para que o paciente usurio do hospital
tenha um bom atendimento.
Spencer (25) tambm afirma que entre 50% e 60% dos custos hospitalares so
dispendidos com mo-de-obra, o que faz com que companhias de gerncia
concentrem programas que identificam o nmero de
empregados (mdicos, enfermeiros funcionrios administrativo etc.) ou seja
funcionrios para cada funo de ocupao e para diferentes doenas. Os
indicadores de produtividade podem ser setoriais ou corporativos. Os setoriais
correspondem ao quanto de produtos foi obtido com a utilizao de uma unidade
de mo-de-obra, empregada no processo produtivo. Quanto ao corporativo, so
aqueles que medem o desempenho global, com vistas obteno dos melhores
resultados, do melhor desempenho.
OBS: Um hospital pblico localizado em um municpio do Estado de So Paulo,
que possui 50.000 habitantes.
Educao contnua:
uma proposta de ao estratgica que visa contribuir para transformar e
qualificar as prticas de sade, a organizao das aes e dos servios.
Alm disso contribui com os processos educativos, bem como as prticas
pedaggicas na formao e desenvolvimento dos trabalhadores de sade.
Com isso, contribui para formao de profissionais da rea no que se refere ao
conhecimento e realizao de procedimentos tcnicos e ao desenvolvimento
interpessoal para promover atendimento de qualidade e humanizado. A educao
contnua deve ser entendida como um processo permanente, iniciado durante a
graduao e mantida na vida profissional, por meio de relaes de parceria da
universidade com o servio de sade, a comunidade, as entidades e outros
setores da sociedade civil como tal, ela envolve uma importante reorientao
pedaggica, centrada ao desenvolvimento da aptido de aprender transformando o
conhecimento num produto contribudo por meio de ampla e total integrao com o
objetivo de trabalho (Ferreira, 1986).
Apesar de
historicamente estar permeando os programas voltados para a rea da sade a
Educao Permanente s recentemente alou o status de poltica pblica. Esta

nova perspectiva vem gerando um movimento inovador de construo de

conhecimento visando apoiar sua implementao e consolidao. Um aspecto que
chama a ateno, nos documentos legais, a nfase em se estabelecer
diferenciao entre educao permanente e educao continuada. Percebe-se que
a educao na rea de sade vem passando por muitas mudanas em sua
concepo e conceitos.
A definio da Portaria 198/GM/MS (Brasil 2004) apresenta a educao contnua
como aprendizagem no trabalho, onde o aprender e o ensinar se incorporam ao
quotidiano das organizaes ao trabalho de sade.
Com a preocupao no mbito hospitalar na estrutura e nos processos e
resultados, os hospitais estimulou a introduo dos princpios da Administrao
cientifica, nessas organizaes associados a caractersticas do modelo burocrtico
fornecido por Weber que descreve a burocracia como uma estrutura de
organizao ideal baseada nos conceitos sociolgicos de racionalizao das
atividades coletivas (Rakich, Longest; O`Donovan, 1977)
Sabemos que a abordagem da administrao cientfica fundamenta-se no trabalho
de Taylor por ocasio da mudana do sculo XIX para o sculo XX Taylor visava o
mximo de produo atravs do aumento da eficincia, enfatizando a substituio
dos mtodos empricos pelos cientficos mesmo nas menores tarefas de cada
oficio.
Acompanhando o desenvolvimento da administrao os hospitais Americanos
foram envolvidos pela ascendncia do taylorismo, a comear pelo movimento da
padronizao
hospitalar eclodido sete anos aps a publicao do livro de Taylor. No Brasil as
ideias Taylorista comearam a ser incorporadas nas instituies de sade a partir
da dcada de 40 obtendo destaque na dcada de 60.
Nesse sentido um fator de marcante influncia da evoluo da organizao
hospitalar brasileira foi a introduo dos Princpios Bsicos de Padronizao
Hospitalar4 em 1944, os quais manifestaram a ntida inteno de implantar a
burocratizao nessa instituio bem como atribuir ao mdico a superviso
completa e rigorosa do pessoal vinculado aos servios tcnicos tendo em vista a
manuteno desse trabalho no mais alto nvel de eficincia.
Sobre esta padronizao hospitalar MacEachem (1951) em seu relato enfatiza que
nunca antes havia tido um movimento to difundido para a melhoria dos hospitais,
que obtivesse oferecer ao cliente o melhor cuidado profissional e cientifico.
Entende o autor que uma preocupao em um crescimento hospitalar talvez seja o
ponto que melhor caracterize o progresso havido no sculo XX no cuidado ao
doente. Na sua opinio as organizaes hospitalares e os trabalhadores
hospitalares individualmente entram num perodo de introspeco, de tentativa de
uniformizar seu trabalho em termos de servios ao cliente.
Os hospitais evoluram desde pequenos grupos estruturados informalmente at as
grandes e complexas organizaes dos dias atuais; as modificaes observadas
buscaram sempre a racionalizao dos esforos humanos, procurando atingir os
objetivos definidos inicialmente. Para tanto, o hospital deve ser administrado
segundo critrio absolutamente racionais, essencialmente baseados nos
pressupostos que
caracterizam a moderna administrao empresarial.
O ambiente hospitalar hospeda hoje desde tecnologia muito simples at os
complexos e sofisticados mtodos computadorizados de diagnsticos e
tratamento. Tecnologia inclui inda conhecimentos gerados continuamente, a
prestao de servios de atendimento ao paciente, a utilizao de equipamentos
mecnicos e eletrnicos, procedimentos, mtodos e processos inovadores para a
organizao das diferentes atividades humanas, em busca da recuperao a

sade. O contexto no qual a estrutura e a tecnologia hospitalar iro se situar

caracteriza-se por considervel imprevisibilidade, determinando a necessidade de
implantao de processos permanentes de gesto e assistncia, complementados
por outros procedimentos temporrios, de modo a permitir uma deciso rpida e
competente em tornos de mudanas que ocorrem dentro e fora da instituio.
Observa-se na ltimas dcadas, em vrios pases, uma mobilizao em torno da
aplicao de programas de qualidade nas organizaes hospitalares, com o
objetivo de incrementar a eficincia deste servios, dentro deste contexto
desenvolve-se no Brasil , j alguns anos, instrumentos oficiais na avaliao na
performance das organizaes hospitalares, que j tiveram bons resultados, e com
a educao continuada dentro da rea da sade e com os indicadores
hospitalares, teremos cada dia que passa um grande avano.
Na rea da sade a auditoria foi introduzida no incio do sculo XX, como
ferramenta de verificao de qualidade e da assistncia, atravs da anlise de
registro em pronturios. Atualmente a auditoria adotada como ferramenta de
controle de regulao da
utilizao de servios de sade e, especialmente da rea privada, tem dirigido o
seu foco para o controle de custos da assistncia prestada.
A prtica em auditoria em sade, desde a sua implantao, tem encontrado
inmeras dificuldades para estabelecer critrios mais bem consolidados, restando
questionamentos e dvidas prprios de um sistema bem abrangente e dinmico.
Atividades gerais da auditoria, Consiste em auditar a regularidade
Dos procedimentos tcnico cientficos, contbeis, financeiros e patrimoniais
praticados por pessoas fsicas e jurdicas no mbito do SUS, verificar a
adequao, a resolutividade e a qualidade dos procedimentos e servios de sade
disponibilizados a populao
O SNA, surge para as atividades de prestao de servios de sade no pas, como
um verdadeiro sistema legtimo e independente, com caractersticas diferenciadas,
complementar aos sistemas de controle antes j existentes.
Tem como objetivo maior propiciar alta administrao de informaes necessrio
ao exerccios de um controle efetivo sobre uma organizao ou sistema, contribui
para o planejamento e replanejamento das aes da sade e para o
aperfeioamento do Sistema. Como exemplo:
Controle.
Consiste no monitoramento de pessoas (normas e eventos), com o objetivo de
verificar a conformidade dos padres estabelecidos e de detectar situaes de
alarme que requeiram uma ao avaliativa detalhada e profunda.
Avaliao.
Trata de anlise de estrutura, processos e resultados da aes, servios e
sistemas de sade, com o objetivo de verificar sua adequao aos critrios e
parmetros de eficcia, eficincia e efetividade estabelecidos para o Sistema de
Sade.
Fiscalizao.
Consiste em submeter atenta vigilncia, a execuo de atos e disposies
contidas em legislao, atravs do exerccio do ofcio de fiscal.
Inspeo.
Realizada sobre um produto final, sob uma fase determinada de um processo ou
projeto, visa detectar falhas ou desvios.
Superviso.
Trata-se da ao de orientar ou inspeo em plano superior.
O Auditor, no exerccio de suas atividade, deve manter uma atitude de

independncia que assegure a imparcialidade do seu julgamento, nas fase de

planejamento, execuo e emisso do seu parecer, bem como nos demais
aspectos relacionados com sua atividade profissional. No devem ter qualquer
relao com a rea elemento a ser auditada de forma a preserv-lo de influncias
que possam afetar, os resultados.
Os auditores devem ter:
SOBERANIA- IMPARCIALIDADE OBJETIVIDADE CONHECIMENTOS
TCNICOS E CAPACIDADE PROFISSIONAL ATUALIZAO DOS
CONHECIMENTOS CAUTELA E ZELO PROFISSIONAL COMPETNCIA
TICA SIGILO E DISCRIO ETC.
Toda auditoria deve ser iniciada com a formalizao do processo administrativo

Concluso.
desnecessrio enfatizar a importncia da utilizao de indicadores que meam a
qualidade e quantidade do que realizado em termos de programas e servios de
sade e que os mesmos cubram todos os seus componentes com a estrutura, os
processos e resultados e no esquecendo o meio ambiente que hora sofre
influncias das instituies de sade ora influncias as mesmas.
Alm de imprescindveis no trabalho com as quatro funes na administrao, a
utilizao dos mesmos na construes de cenrios facilitando o enfrentamento do
futuro, uma
das vantagens que permitem quando bem utilizadas.
Os conceitos, tanto terico quanto metodolgico da educao permanente
,enquanto poltica pblica, ainda no esto efetivamente compreendidos
demandando a necessidade de prosseguimento de estudos, Todavia, se a
literatura trata este conceito como sinnimo de Educao Continuada, ou outras
nomenclaturas, j possvel perceber que a proposta ministerial amplia s
eu significado, tanto pela incluso de todos os atores, quanta pela eleio de
metodologias participativas que partem das experincias vividas, problematizandose e gerando propostas que viabilizam solues.
Resta somente enfatizar a necessidade de deixar claros os objetivos para a

escolha deles, a preocupao com um sistema de armazenamento que permitam

um banco de dados simples, confivel, gil e de baixo custo, alm de montagem
de sries histricas que permitam a comparao com outras instituies ou
consigo mesma, quando analisada no tempo.

Referncias:
1.Arajo IPS, introduo a auditoria operacional 2 ed. Rio de Janeiro. FGV;2001.
2. S AL. Curso de auditoria. So Paulo; Atilas;190.
3;. Oguisso; T. A educao continuada com fator de mudanas; viso mundial.
Ver. Tcnica de Enfermagem Nursing. N. 20, p, 22-25, jan/2000
4. Ribeiro E.C.O; Motta, J.I.J. Educao permanente como estratgia na
reorganizao
Dos servios de sade. n. 12, jul. 1996. p. 39-44.
5. Deluze, G. Proust e os signos Rio de Janeiro Forense Universitria 1987.
6. Bittar, O. J. N Y. Hospital de qualidade & produtividade, Sarvier, 1997.