Trabalho

de
Bioestatstica

Curso: Educao Fsica

Assunto: Artigo cientifico Sobre Hidratao Durante o Exerccio: A Sede Suficiente?
Aluno: Kaio Csar Aves Oliveira da Silva

INTRODUO
A perda hdrica pela sudorese durante o exerccio pode levar o organismo desidratao,
com aumento da osmolalidade, da concentrao de sdio no plasma(1-2) e diminuio do volume
plasmtico. Quanto maior a desidratao, menor a capacidade de redistribuio do fluxo sanguneo
para a periferia, menor a sensibilidade hipotalmica para a sudorese e menor a capacidade
aerbica para um dado dbito cardaco(3). Os ajustes fisiolgicos decorrentes da desidratao, os
protocolos de ingesto de fluidos e o papel da sede constituem o foco da presente reviso.
Um dos primeiros estudos a respeito das modificaes do balano hdrico em ambientes
quentes foi realizado em 1938, o que demonstra, desde ento, a preocupao em se observar o
comportamento fisiolgico do organismo em atividades realizadas em ambiente quente. Adolph e
Dill(4) analisaram as perdas hdricas pela urina e pela sudorese, a ingesto de lquidos e a
concentrao da urina (gravidade especfica) no exerccio no deserto (ambiente quente e seco),
encontrando aumento da sudorese, com conseqente aumento na ingesto de lquidos,
estabilizao ou diminuio na excreo de urina e aumento na concentrao da urina.
Os efeitos fisiolgicos da desidratao induzida pelo exerccio tm sido estudados atravs da
comparao de diversas respostas fisiolgicas de indivduos quando estes no repem as perdas de
lquido durante um exerccio prolongado, ou as repem parcial ou totalmente. H uma diminuio
no volume plasmtico com o incio do exerccio. Esta reduo influenciada pelo tipo e pela
intensidade do exerccio, assim como pela postura adotada(5). Subseqentemente, h uma reduo
progressiva do volume plasmtico associada ao exerccio, que pode ser compensada pela ingesto
de lquidos durante o mesmo(6-10). A variao no volume menor quando a ingesto de lquidos
maior(10) e pode ser prevenida se a taxa de ingesto de lquidos for igual taxa de perda de
lquidos.
Os aumentos na osmolalidade plasmtica e na concentrao de sdio no plasma durante o
exerccio muitas vezes se correlacionam com o aumento na temperatura esofagiana(10), devido ao
estmulo para a reduo na sudorese que acontece em maiores nveis de desidratao. Isto sugere
que uma importante meta da ingesto de lquidos durante o exerccio pode ser prevenir variaes
na osmolalidade e na concentrao plasmtica de sdio, como originalmente proposto por Dill(11).
Alguns estudos tm mostrado que a taxa de sudorese diminui com o aumento dos nveis de
desidratao(12). No estudo de Montain et al.(13), nove indivduos realizaram exerccios em ambiente
quente em trs intensidades diferentes e sob trs nveis de hidratao: 0% (eu-hidratado), 3% e
5% (hipoidratados). Encontrou-se que, quanto maior o percentual de desidratao, maior o limiar
para a sudorese, menor a sensibilidade para a sudorese e menor a produo de suor.
O aumento na temperatura retal relacionado ao exerccio atenuado pela ingesto de
fluidos durante o mesmo(6-7,9-10,12,14-15). Este aumento reduzido proporcionalmente ao volume de
lquido ingerido e menor quando a taxa de ingesto se aproxima da taxa de sudorese (10,12). Existe
uma relao direta entre o aumento na temperatura esofagiana e o nvel de desidratao(9-10), que
tambm foi verificada em alguns dos estudos originais de campo (4).
A ingesto de fluidos reduz as respostas da temperatura retal somente aps 60-80min de
exerccio(6,9-10). Nenhum efeito da ingesto de lquidos na temperatura retal foi encontrado em um
estudo de menor durao, com maior intensidade(16), possivelmente devido durao do exerccio
(menos de 80min). Cheuvront e Haymes(17), num estudo em que foi avaliado o efeito da ingesto
de gua de acordo com a sede sobre as respostas termorregulatrias durante exerccio a 71%

do O2max realizado sob diferentes estresses trmicos (frio, moderado e quente), no encontraram
diferenas na temperatura interna nas trs situaes. Concluiu-se que as repostas
termorregulatrias so compensveis quando h ingesto de acordo com a sede e reposio de
aproximadamente 60-70% das perdas pelo suor.
A freqncia cardaca aumentada(7-8,12) e o volume de ejeo reduzido em proporo ao
dficit de fluidos que ocorre durante o exerccio(10). Mesmo uma leve desidratao (um por cento da
massa corporal) pode aumentar o esforo cardiovascular, o que pode ser visto atravs de um
aumento desproporcional da freqncia cardaca durante o exerccio, alm de limitar a capacidade
corporal de transferir calor dos msculos em contrao para a superfcie da pele, onde pode ser
dissipado para o ambiente. Portanto, um dficit hdrico pode reduzir o desempenho e aumentar a
possibilidade de ocorrer uma complicao trmica(18). No entanto, o dbito cardaco e o volume de
ejeo no diminuem quando a taxa de ingesto de lquidos suficiente para prevenir a
desidratao.
A ingesto de fluidos mantm maiores taxas de fluxo sanguneo no antebrao durante o
exerccio(9-10), assim como no antebrao e na panturrilha em repouso durante uma exposio
prolongada ao calor(19). A reduo do fluxo sanguneo no antebrao proporcional ao nvel de
desidratao(10). Logo, a ingesto de lquidos durante o exerccio pode atenuar o desenvolvimento
da hipertermia atravs da manuteno do fluxo sanguneo para a pele(9).
A percepo subjetiva do esforo aumentada em proporo ao dficit de lquidos(10).
Mesmo uma reposio parcial de fluidos tem um efeito significativo na percepo subjetiva do
esforo durante um exerccio de alta intensidade(16). Os principais efeitos da restrio de fluidos
durante exerccios prolongados de baixa intensidade, dentre eles, a alterao da percepo
subjetiva do esforo, tm sido descritos.
A funo renal durante exerccios prolongados no afetada por nveis de desidratao
inferiores a 4%(20-21) e aumentada durante a recuperao em indivduos que retm lquido durante
o exerccio(22). Estudos clssicos tambm observaram que a funo renal no foi influenciada por
nveis de desidratao inferiores a 7%. Anria foi registrada em um corredor que bebeu
inadequadamente e perdeu 11% do peso corporal durante uma ultramaratona de 88km(21).
Uma vez conhecidos os possveis efeitos da desidratao (em diferentes nveis), surgem
perguntas do tipo: ingerir quanto, como, quando? gua pura ou solues hidroeletrolticas? Como
avaliar o estado de hidratao? Aps um perodo em que a recomendao de "no beber" durante
o exerccio predominou (at ~1970), surgiram protocolos de hidratao que tm como objetivo
ensinar os indivduos a se hidratarem para atingir o equilbrio hidroeletroltico, e os mesmos se
tornaram um paradigma. Estes protocolos determinam o quanto e o qu se deve ingerir e de
quanto em quanto tempo os lquidos devem ser repostos durante o exerccio. No entanto,
recentemente Noakes (2004)(23) apresenta uma crtica a tais protocolos de hidratao. Ele ressalta
a ausncia de dados cientficos consistentes nestas recomendaes e defende a sede como o
mecanismo fisiolgico eficiente para determinar a ingesto de fluidos durante o exerccio.
Na presente reviso, apresentamos os efeitos da desidratao no organismo, descrevemos
as recomendaes internacionais sobre hidratao e discutimos a possibilidade de a sede ser um
mecanismo regulador suficiente para manter o ser humano hidratado durante o exerccio. Para
tanto, partimos dos dois principais consensos cientficos sobre hidratao no exerccio (ACSM
(1996)(18) e NATA (2000)(27)). Para a seleo dos artigos citados, utilizamos uma busca bibliogrfica
por palavras-chave (thirst, hydration/dehydration and exercise) nas principais bases de dados de

artigos cientficos na rea de cincias biomdicas (Web of Science e Pubmed), Alm disso, foram
selecionadas publicaes do Laboratrio de Fisiologia do Exerccio da Escola de Educao Fsica,
Fisioterapia e Terapia Ocupacional da UFMG, que corroboram a hiptese aqui discutida.

AVALIAO DO ESTADO DE HIDRATAO

O estado de hidratao um fator determinante para a prtica de atividades fsicas. Desta forma,
o conhecimento do estado de hidratao do indivduo antes, durante e aps exerccio torna-se
importante para a sua prtica constante. Alm disso, avaliar o estado de hidratao fundamental
para evitar os problemas de sade devido desidratao.
A osmolalidade plasmtica o principal mtodo de avaliao do estado de hidratao em
situaes laboratoriais, em que maior preciso na medida exigida(24).
A gravidade especfica da urina tem sido considerada como um bom mtodo no-invasivo
para a avaliao do estado de hidratao dos indivduos(25).
A variao do peso corporal tambm pode ser utilizada para a avaliao do estado de
hidratao. A partir da diferena do peso corporal antes e aps o exerccio possvel calcular o
percentual de perda de peso para classificar o estado de hidratao (tabela 1).

Outro mtodo prtico para a estimativa da hidratao corporal a anlise da colorao da

urina, utilizando-se a escala proposta por Armstrong et al.(26). A escala apresenta uma boa
correlao com a densidade e a osmolalidade urinrias e com a osmolalidade plasmtica (25).

RECOMENDAES SOBRE A REPOSIO DE FLUIDOS

Como descrito anteriormente, a desidratao pode comprometer o desempenho durante o
exerccio e aumentar os riscos associados ao esforo e ao calor. Alm disso, segundo a National

Athletic Trainer's Association(27), os indivduos no ingerem voluntariamente gua suficiente para

prevenir a desidratao durante uma atividade fsica. Por outro lado, o excesso de ingesto de
lquidos deve ser evitado, uma vez que tambm pode comprometer o desempenho e a sade do
indivduo. Tm sido propostas em consensos internacionais recomendaes sobre a hidratao com
o intuito de minimizar os efeitos negativos das perdas hdricas sobre as respostas fisiolgicas ao
exerccio.
Algumas das recomendaes do American College of Sports Medicine(18) sobre a quantidade
e a composio dos lquidos que devem ser ingeridos antes, durante e aps um exerccio esto
reproduzidas a seguir:
1. Recomenda-se que os indivduos ingiram em torno de 500mL de lquidos nas duas horas
que antecedem um exerccio, para promover uma hidratao adequada e haver tempo suficiente
para excreo da gua ingerida em excesso.
2. Durante o exerccio, os atletas devem comear a beber logo e em intervalos regulares,
com o objetivo de consumir lquidos em uma taxa suficiente para repor toda a gua perdida
atravs do suor, ou consumir a maior quantidade tolerada.
3. Recomenda-se que os lquidos sejam ingeridos em uma temperatura menor do que a
ambiente (entre 15 e 22C) e com sabor atraente.
4. Recomenda-se a adio de quantidades adequadas de carboidratos e eletrlitos para
eventos com durao maior do que uma hora, j que no prejudica a distribuio de gua pelo
organismo e melhora o desempenho. Durante exerccios com durao inferior a uma hora, h
pouca evidncia de que haja diferenas fisiolgicas em termos de desempenho caso sejam
consumidos lquidos com carboidratos e eletrlitos ou gua pura.
5. Recomenda-se a adio de sdio (0,5 a 0,7g.L1 de gua) na soluo de reidratao se o
exerccio durar mais do que uma hora. Isto pode ser vantajoso por melhorar o gosto, promovendo
a reteno de lquidos e possivelmente revertendo a hiponatremia em alguns indivduos que
tenham ingerido quantidades excessivas de lquidos.
A National Athletic Trainer's Association(27) tambm faz recomendaes acerca da reposio
de lquidos para atletas, as quais se assemelham s do ACSM(18), principalmente no que diz
respeito ao volume a ser ingerido. Segundo a NATA(27), para assegurar o estado de hidratao, os
atletas devem ingerir aproximadamente 500 a 600mL de gua ou outra bebida esportiva duas a
trs horas antes do exerccio e 200 a 300mL 10 a 20 minutos antes do exerccio. A reposio de
lquidos deve aproximar as perdas pelo suor e pela urina.

DISCUSSO: A SEDE SUFICIENTE?

Aps vrios anos de recomendao aos atletas e praticantes de atividades fsicas que
ingerissem quantidades fixas ou o mximo de lquidos (gua pura e bebidas esportivas) a cada 15
ou 20 minutos de exerccio para evitar a desidratao, tem sido verificado que esta estratgia de
reidratao pode ser excessiva ou mesmo prejudicial sade das pessoas.

Dados recentes tm demonstrado evidncias sobre o crescente nmero de pessoas que so

acometidas pela hiponatremia (baixa concentrao de sdio plasmtico: valores abaixo de
135mEq) durante exerccios fsicos prolongados, devido, sobretudo, hiperidratao(28). Almond et
al.(29) observaram que durante a maratona de Boston de 2002, 13% dos atletas apresentaram
hiponatremia e trs atletas tiveram concentraes to baixas de sdio plasmtico que corriam risco
de morte. Alm disso, naquele estudo foi observado que muitos atletas beberam quantidades
excedentes de lquidos a ponto de aumentarem o seu peso corporal ao final do percurso da
maratona.
Sabe-se que durante o exerccio a funo renal pode tornar-se alterada. Alguns estudos tm
relatado diminuies de 20 a 60% na funo renal, com conseqente aumento na concentrao da
urina, em situaes de exerccio competitivas e de laboratrio(30). Neste sentido, uma das possveis
explicaes seria que uma ingesto excessiva de lquidos, somada funo renal alterada durante
o exerccio, poderia ocasionar hemodiluio e deslocamento do excesso de gua para o espao
intracelular, que pode ser fatal.
Em estudo realizado em nosso laboratrio, foi verificado que durante exerccio intenso e
prolongado (2h), com ingesto de gua de acordo com ACSM(18), em ambiente temperado e quente
os indivduos apresentaram fluxo urinrio aumentado (principalmente no ambiente temperado) e
diluio da urina em ambos os ambientes trmicos, sugerindo que pode ter ocorrido uma ingesto
excessiva de lquidos(31).
Alguns estudos tm sugerido que, nos seres humanos durante o exerccio principalmente
em ambientes trmicos estressantes o mecanismo da sede no seria suficiente para repor as
perdas hdricas pela sudorese, acarretando desidratao involuntria(32-33). Esta desidratao seria
desencadeada por mecanismo fisiolgico complexo que envolve fatores comportamentais (costume
da pessoa em se hidratar), capacidade gstrica de absoro de fluidos e, alm disso, estmulos
hormonais e do sistema nervoso central(33-34). Desta forma, considerou-se a desidratao como o
principal fator que afetaria a termorregulao e a capacidade de os indivduos realizarem exerccio
fsico em ambientes quentes.
A partir das observaes de que a sede no seria eficiente em humanos e de que a
desidratao seria o principal risco para os participantes de atividades fsicas no calor, a
necessidade de reposio ao mximo das perdas hdricas tornou-se estabelecida e difundida nos
consensos internacionais. Desta forma, a regra seria: quanto mais a ingesto de lquidos (gua e
bebidas esportivas) se aproximar da sudorese, menores sero os efeitos da desidratao sobre as
funes fisiolgicas e sobre o desempenho esportivo(18,32).
Em contrapartida, considerando as discusses atuais sobre os possveis riscos relacionados
ao excesso de hidratao durante o exerccio, alguns autores tm defendido a efetividade da
ingesto de lquidos de acordo com a sede, isto , ingesto de lquidos voluntria, como estratgia
segura de reposio de fluidos.
Alguns estudos, principalmente a partir do ano 2000, tm ressaltado que a reposio hdrica
guiada pela sede pode ser suficiente para a manuteno das respostas termorregulatrias e da
capacidade de realizar exerccio, mesmo com a pequena desidratao involuntria que
freqentemente ocorre nesta situao(35). Daries et al.(36)observaram que no houve diferena no
desempenho de corredores quando os mesmos se hidratavam seguindo as recomendaes do
ACSM(18) e quando a ingesto era feita de acordo com a sede. Cheuvront e
Haymes(17)demonstraram que a temperatura corporal foi mantida ao longo de exerccios realizados

por corredoras que ingeriram gua de acordo com a sede (o que reps 60 a 70% das perdas
hdricas pela sudorese, aproximadamente 2% de percentual de desidratao) em condies
ambientais compensveis.
Alguns estudos realizados em nosso laboratrio tambm corroboram a hiptese de a sede
ser eficiente para a reposio de lquidos durante o exerccio. Carmo et al.(37) verificaram que a
ingesto de gua ad libitum foi suficiente para manter o estado eu-hidratado de indivduos que se
exercitaram por uma hora em ambiente quente e seco, ao passo que, se eles tivessem ingerido o
volume recomendado pelo ACSM(18), teriam consumido mais gua do que o necessrio. Em um
estudo de campo (durante sesses de treinamento de voleibol)(38), foi observado que a ingesto de
gua ad libitum reps aproximadamente 60% das perdas hdricas, o que representou menos de
1% de variao de peso corporal. Isto indica que os jogadores terminaram as sesses de
treinamento eu-hidratados.
As discusses sobre o volume de lquido a ser ingerido durante o exerccio para se manter
um estado de hidratao adequado ainda continuam. Alm da quantidade, a composio da bebida
tambm tema de muita discusso. importante ressaltar que as recomendaes foram criadas a
partir de estudos com indivduos jovens, saudveis e, muitas vezes, bem condicionados, o que
pode dificultar a sua aplicao de forma mais ampla.
Parece-nos coerente que a ingesto de acordo com a sede seja suficiente e mais adequada,
pois acreditamos que o sistema nervoso central seja capaz de indicar corretamente o volume de
fluido a ser ingerido, a partir de informaes por ele integradas sobre todas as demandas do
organismo. Alm disso, importante considerar o desenvolvimento do mecanismo da sede como
parte do processo evolutivo do ser humano, o qual desenvolveu ao longo do tempo mecanismos
diferenciados e perfeitamente integrados para regular o volume e a osmolalidade plasmtica, assim
como a sua temperatura corporal.

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RESUMO
O objetivo deste trabalho fazer uma reviso sobre a hidratao e discutir se, durante o
exerccio, a reposio de lquidos de acordo com a sede suficiente para hidratar o indivduo. A
perda hdrica pela sudorese induzida pelo exerccio, especialmente realizado em ambientes
quentes, pode levar desidratao, pode alterar o equilbrio hidroeletroltico, dificultar a
termorregulao e, assim, representar um risco para a sade e/ou provocar uma diminuio no
desempenho esportivo. Tem sido citado que os atletas no ingerem voluntariamente gua
suficiente para prevenir a desidratao durante uma atividade fsica. Em funo disso, tm sido
propostas recomendaes internacionais sobre a hidratao. Segundo o American College of Sports
Medicine (ACSM), deve-se ingerir aproximadamente 500mL de lquidos nas duas horas
antecedentes ao exerccio. Durante o exerccio, os atletas devem comear a beber desde o incio e
em intervalos regulares, em volume suficiente para repor as perdas pela sudorese ou o mximo
tolerado. A National Athletic Trainer's Association (NATA) faz as seguintes recomendaes: ingerir
500 a 600mL de gua ou outra bebida esportiva duas a trs horas antes do exerccio e 200 a
300mL 10 a 20 minutos antes do exerccio; durante o exerccio, a reposio deve aproximar as
perdas pelo suor e pela urina e pelo menos manter a hidratao, com perdas mximas
correspondentes a 2% de perda de peso corporal; aps o exerccio a hidratao deve ter como
objetivo corrigir quaisquer perdas lquidas acumuladas. Alm disso, o ACSM e o NATA fazem
referncias sobre temperatura e palatabilidade do lquido, adio de carboidratos e eletrlitos de
acordo com a intensidade e durao do exerccio e estratgias de hidratao para facilitar a
acessibilidade do atleta ao lquido. No entanto, outros autores questionam o uso da reidratao em
volumes predeterminados e sugerem que a ingesto de lquidos de acordo com a sede seja capaz
de manter a homeostase.