Ref. 1998

2
Tratamiento odontolgico del paciente bajo tratamiento mdico
Tratamiento odontolgico: un resumen

Problema mdico
Soplos.
Captulo 3
(pgs. 141-142)
Fiebre reumtica
y cardiopata
reumtica.
Captulo 3
(pgs. 131-141)
Problema potencial relacionado

con el tratamiento dental
1. No hay problema si el soplo
es de origen funcional
2. Si el soplo es orgnico
(patolgico), se debe prevenir
la endocarditis infecciosa
Si existe cardiopata reumtica, el

paciente es susceptible a
endocarditis infecciosa
despus de los procedimientos
dentales que pueden causar
bacteriemias transitorias
Si .no coexiste ^nfeonedad
*
reumtica en un paciente con
historia de fiebre reumtica,
no es necesaria la profilaxis
Prevencin de las complicaciones

1. Consulta mdica para confirmar la naturaleza del soplo
2. Consulta mdica para evaluar la presencia o ausencia de un
soplo orgnico en el paciente:

a) Electrocardiograma
b) Radiografa de trax
c) Exploracin fsica del trax, incluyendo la auscultacin
de los soplos
d) Ecocardiograma
3. Si se trata de un soplo orgnico, tratarlo como si fuera un
paciente con cardiopata reumtica (v. ms abajo)
1. Consulta mdica para confirmar la presencia o ausencia de
cardiopata reumtica
2. Estudio mdico para evaluar la presencia o ausencia de
cardiopata reumtica en el paciente:

a) Electrocardiograma
b) Radiografa de trax
.i}) HxjikimrMv .fCsioa M cfcax,
.la .ausrjwltar.ip
de los soplos
d) Ecocardiograma
3. Los pacientes con cardiopata reumtica requieren
profilaxis antibitica en todos los procedimientos dentales
(incluyendo ciertos procedimientos exploratorios):
a) En pacientes no alrgicos a la penicilina, 3 g de
amoxicilina va oral, al menos 1 hora antes del
procedimiento dental seguido de 1,5 g orales 6 horas
ms tarde
b) En pacientes alrgicos a la penicilina, 300 mg de
clindamicina va oral 1 hora antes del procedimiento,
despus 150 mg va oral 6 horas despus de la dosis
inicial; u 800 mg de eritromicina etil succinato o 1 g
oral de estearato de eritromicina 2 horas antes del
procedimiento, despus mitad de la dosis 6 horas
despus de la dosis inicial
c) En pacientes que estn tomando una dosis diaria baja
de penicilina oral o inyecciones mensuales de
penicilina para prevenir los ataques recurrentes de
fiebre reumtica:
1) Contine con la medicacin
2) Despus aada 300 mg de clindamicina por va oral
1 hora antes del procedimiento y siga con 150 mg
por va oral 6 horas despus de la dosis inicial; o
cualquiera de las pautas de eritromicina
anteriormente reseadas
d) Vanse las tablas 2-16, 2-17 y 2-18 para las dosis en
nios de los agentes anteriormente indicados
e) Utilice enjuagues orales con clorhexidina e irrigacin
del surco antes de las extracciones y puede ser necesario
considerar el tratamiento periodontal
Modificaciones del plan de tratamiento
Complicaciones orales
Tratamiento de urgencia
1. Los pacientes con soplo funcional se

deben tratar como un paciente normal
2. Los pacientes con soplo orgnico se
deben tratar igual que los pacientes
con cardiopata reumtica o
cardiopata congnita
Normalmente ninguna
1. Los pacientes con historia de soplo

durante la infancia o embarazo que ya
ha desaparecido no requieren
cobertura profilctica salvo que la
historia sea confusa
2. Otros pacientes con soplos que
requieren un tratamiento dental
urgente se deden proteger de la
endocarditis infecciosa mediante
profilaxis antibitica; se puede hacer
una consulta mdica por telfono con
el fin de determinar la causa del soplo
1. No hay contraindicaciones a los

procedimientos dentales en los
pacientes con cardiopata reumtica
asintomticos
2. El plan de tratamiento debe incluir:
a) Realizar la mayor parte posible del
tratamiento en las 2 a 3 horas
posteriores al perodo de espera
una vez administrada la dosis de
carga (1 hora para la amoxicilina o
clindamicina y hasta 2 horas en el
caso de la eritromicina)
b) Dejar al menos 1 semana de sepa
racin antes de comenzar el nuevo
perodo de cobertura antibitica
con el fin de permitir que desapa
rezcan de la flora oral los orga
nismos resistentes a la penicilina
c) Si se necesitan mltiples perodos
de cobertura, se pueden alternar los
antibiticos empleados, primero
penicilina y despus clindamicina
o eritromicina; al menos debe
pasar una semana entre los
perodos de cobertura
3. La duracin del perodo de cobertura
debe extenderse durante 5 a 7 das
bajo ciertas condiciones especiales:
a) Procedimientos quirrgicos con
suturas o reas quirrgicas lentas
en cicatrizar
b) Se puede emplear clindamicina o
eritromicina en los 2 a 3 ltimos
das de un perodo extenso de
cobertura con el fin de evitar la
posibilidad de desarrollo de
bacterias resistentes a la
amoxicilina
Normalmente ninguna
1. Los pacientes con cardiopata

reumtica asintomtica necesitan
cobertura antibitica profilctica en
todos los casos de tratamiento dental
urgente
2. A los pacientes con historia de fiebre
reumtica en los que no se ha
evaluado la presencia o ausencia de
cardiopata reumtica se les debe
considerar como portadores de
cardiopata hasta que no se demuestre
lo contrario; administre cobertura
antibitica profilctica para prevenir
la endocarditis infecciosa
3. Los pacientes con historia de fiebre
reumtica a los que se les ha dicho
que no tienen cardiopata reumtica,
no necesitan cobertura antibitica una
vez que se ha confirmado la ausencia
de enfermedad
Tratamiento odontolgico: un resumen (cont.)

Problema mdico

Cardiopata
congnita.
Captulo 4
(pgs. 144-155)
1 . Endocarditis infecciosa
2. Endarteritis infecciosa
3. Sangrado prolongado despus
de eliminacin del sarro o
procedimientos quirrgicos; el
problema del sangrado puede
aparecer en pacientes con
comunicacin derechaizquierda de la sangre como
consecuencia de:
a) Trombocitopenia
b) Falta de algn factor de la
coagulacin como resultado
de la presencia de trom
bosis en los vasos pequeos
c) Medicacin anticoagulante
utilizada para prevenir la
trombosis
4. Se puede presentar infeccin,
leucopenia en pacientes en los
que existe comunicacin
derecha-izquierda de la sangre
5. Insuficiencia cardaca
congestiva:
a) Infeccin
b) Parada cardaca
c) Disritmias cardacas
d) Dificultades respiratorias
(causadas por edema
pulmonar)
1. Deteccin en la historia o en la exploracin de los

hallazgos
2. Remisin a una consulta mdica para su diagnstico y
tratamiento
3. Consulta con el mdico antes de realizar cualquier
tratamiento dental
4. Cobertura antibitica profilctica antes y despus de
cualquier procedimiento dental:
a) Pacientes con enfermedad cardaca congnita: cobertura
igual que los pacientes con cardiopata reumtica
(v. ms arriba)
b) Pacientes recientemente sometidos a ciruga para
correccin del defecto cardaco congnito: cobertura
igual que en los pacientes con cardiopata reumtica
salvo que se necesite un rgimen especial;
vase cobertura del paciente con vlvula cardaca
artificial o con lesiones cardiovasculares corregidas
quirrgicamente (abajo)
c) Despus de la consulta con el mdico, muchos pacientes
con defectos tratados que ya han curado no necesitan
cobertura
5. Evitar la deshidratacin en los pacientes con infeccin oral
6. Estudio del tiempo de hemorragia y del tiempo de
protrombina antes de cualquier procedimiento
quirrgico; consulta con el mdico en caso de que estn
prolongados
7. Recuento de leucocitos; si es muy bajo, pueden estar
indicados los antibiticos en los procedimientos
quirrgicos; consulte con el mdico para determinar su
necesidad
Patologa cardaca
y vascular
corregida
quirrgicamente.
Captulo 5
(pgs. 156-175)
1. Endocarditis infecciosa
2. Endarteritis infecciosa
3. Sangrado prolongado despus
de eliminacin del sarro o
procedimientos quirrgicos si
se ha empleado medicacin
anticoagulante
1. Profilaxis antibitica hasta 6 meses despus de la

intervencin empleando pautas AHA (American Heart
Association) estndar (confirmar con la consulta mdica):
a) En los pacientes no alrgicos a la penicilina: 3 g de amoxicilina oral 1 hora antes del procedimiento dental segui
dos de 1,5 g de amoxicilina oral 6 horas ms tarde; o si
se desea un rgimen parenteral: 1 a 2 g de ampicilina,
i.m. o i.v., seguido de gentamicina 1,5 mg/kg, i.m. o i.v.,
1/2 hora antes del procedimiento dental seguido de 1,5 g
de amoxicilina oral 6 horas despus de la dosis de caiga
b) En los pacientes alrgicos a la penicilina: 300 mg de
clindamicina oral, 1 hora antes del procedimiento,
despus 150 mg 6 horas despus de la dosis inicial; o si
el mdico prefiere un rgimen parenteral: 1 g de
vancomicina en infusin i.v. durante 60 minutos antes
del procedimiento dental
2. Los pacientes con un injerto de derivacin coronario no
suelen considerarse susceptibles 1 a 2 semanas despus de
la ciruga; confirme con la consulta mdica y trtelo como
un paciente normal
Normalmente ninguna salvo que coexista

insuficiencia cardaca congestiva
(pg. 154)
1. Cianosis: color azul

2. Policitemia: color rojizo
3. Trombocitopenia: pequeas
hemorragias
4. Leucopenia: infeccin
I . Pacientes asintomticos: segn

indicacin, pero hay que protegerlos
de la endocarditis o endarteritis
infecciosa
2. Pacientes sintomticos con
insuficiencia cardaca congestiva y/o
policitemia:
a) Consulte con un mdico antes de
cualquier tratamiento
b) Analgsicos para el dolor: evite la
aspirina, compuestos que
contengan aspirina y los AINE;
utilice paracetamol con o sin
codena
c) Antibiticos en caso de infeccin
d) Evite la deshidratacin en los
pacientes con infeccin aguda
e) El paciente puede presentar un
problema de sangrado, en cuyo
caso se debe evitar la ciruga
Vanse las secciones sobre cardiopata

reumtica (pgs. 137-141) y sobre las
vlvulas cardacas artificiales
(pgs. 160-163)
Normalmente ninguna salvo que

el paciente est recibiendo
medicacin anticoagulante
1. Los pacientes con una derivacin

coronaria ya curada no necesitan
profilaxis antibitica
2. Los pacientes en los que han pasado
ai menos 6 meses desde la ciruga:
a) Material extrao empleado para
corregir el defecto: puede estar
indicada la cobertura (rgimen
estndar)
b) Defecto cerrado o corregido sin el
empleo de material extrao: no
suele estar indicada la cobertura
3. Los pacientes con vlvula(s)
cardaca(s) artificial(es) deben recibir
cobertura (estndar o rgimen
especial)
4. Los procedimientos quirrgicos se
deben evitar siempre que sea posible
en los pacientes que estn tomando

Problema mdico

3. Seis meses despus de la ciruga la mayor parte de los

pacientes ya no son susceptibles salvo que se haya
empleado material extrao para corregir el problema
cardiovascular; cuando se emplean materiales sintticos
como el Dacrn, el paciente puede ser susceptible a
endocarditis infecciosa o endarteritis: se puede considerar
la cobertura con el rgimen AHA estndar, despus de
consulta mdica
4. Los pacientes con vlvulas cardacas artificiales
permanecen muy susceptibles; se recomienda la cobertura
con las pautas AHA anteriormente citadas y la
confirmacin por consulta mdica
Patologa cardaca
y vascular
corregida
quirrgicamente
(cont.)
Hipertensin.
Captulo 6
(pgs. 176-191)
1. El estrs y la ansiedad
relacionados con la visita
dental pueden ser causa de un
aumento de la presin arterial;
angina, infarto de miocardio o
accidente cerebrovascular
# 2. Los pacientes tratados con
agentes antihipertensivos
pueden sentir nuseas o
quedarse hipotensos o incluso
desarrollar hipotensin
postural
3. El excesivo empleo de
vasopresores puede causar una
elevacin significativa de la
presin arterial
4. La medicacin sedante
empleada en los pacientes que
toman ciertos
antihipertensivos puede
ocasionar episodio(s) de
hipotensin
1. Deteccin y envo de pacientes con una elevacin

significativa de la presin arterial a una evaluacin mdica
y tratamiento; cuando la presin arterial sea >180/110,
retrase el tratamiento dental y remita al paciente a un
mdico
2. Pacientes tratados con agentes antihipertensivos:
a) Reduzca el estrs y la ansiedad de la visita dental con
premedicacin, citas a corto plazo y un ambiente
distendido por parte del odontlogo y del personal;
deje al paciente que cuente sus miedos y los
problemas que le crea la visita al odontlogo; se
puede emplear xido nitroso, pero se debe evitar la
hipoxia
b) Si el paciente est muy estresado, finalice la
visita
c) Evite la hipotensin ortosttica mediante cambios lentos
en la posicin del silln y aguantando al paciente
cuando salga del silln
d) Evite el reflejo estimulante del vmito
e) Seleccione la medicacin y dosis sedantes con
cautela
3. Consideraciones sobre los frmacos:
a) Utilice anestsicos locales juiciosamente con la mnima
concentracin de vasopresor (adrenalina, 0,036 mg;
levonordefrina, 0,20 mg); aspire antes de inyectar y
hgalo lentamente
b) Sea cauteloso cuando emplee vasoconstrictores en
pacientes que estn tomando un betabloqueante no
selectivo
c) No emplee material de relleno gingival que contenga
adrenalina
d) Reduzca la dosis de barbitricos y de otros sedantes
cuyas acciones puedan verse aumentadas por el empleo
de agentes antihipertensivos
e) Evite el empleo de anestesia general en la consulta
f) La adrenalina y la levonordefrina pueden emplearse
prudentemente en pacientes tratados con inhibidores de
la MAO
En pacientes tratados mdicamente sin

complicaciones, como insuficiencia
renal, se puede realizar cualquier
tratamiento indicado
2. En pacientes con complicaciones,
remtase a la seccin apropiada
1. Xerostoma secundaria a los

diurticos y otros
medicamentos
antihipertensivos
2. Los diurticos mercuriales
pueden causar lceras orales
o estomatitis
3. Con las tiazidas, metildopa,
propranolol y labetalol
pueden verse reacciones
liquenoides
4. La reaccin lupoide se ve
rara vez con la hidra!azina
Aplique las recomendaciones bsicas de

tratamiento en los casos urgentes
necesarios

Problema mdico
Cardiopata
isqumica con
historia de dolor
breve (angina de
pecho).
Captulo 7
(pgs. 197-200,
201-202)

1 El estrs y la ansiedad
provocados por la visita dental
pueden precipitar un ataque de
angina en la consulta dental
2, Puede aparecer infarto de
miocardio cuando el paciente
est en la consulta
3, En la consulta dental puede
presentarse muerte sbita
como consecuencia de la
interrupcin del ritmo
cardaco o de una parada
cardaca sin infarto agudo de
miocardio

1. Deteccin del paciente con historia de angina de pecho
2. Remita al paciente que piensa que no est tratado o con una
angina inestable en base a la historia mdica para
evaluacin y tratamiento mdico
3. En todo paciente bajo tratamiento por angina: durante la
visita dental se debe intentar reducir el estrs:
a) Tanto el personal como el dentista deben tratar al
paciente con inters y de forma amable
b) Deje que el paciente exprese libremente sus temores
c) Ctele por la maana; sin embargo, algunas evidencias
apuntan hacia el hecho de que las visitas a primera hora
de la tarde son posiblemente mejores
d) Visitas cortas
e) Premedicacin: diazepam, 5 a 10 mg; un comprimido
preoperatoriamente y/o la noche anterior; considere la
administracin profilctica de nitroglicerina
f) Puede ser beneficioso el xido nitroso-oxgeno o
considere la administracin de oxgeno a bajo flujo a
travs de una cnula nasal
g) Anestsico local efectivo: dosis mxima de
adrenalina, 0,036 mg, o tambin puede emplearse
levonordefrina, 0,20 mg; aspire; inyecte lentamente
(no emplee vasoconstrictores en pacientes con una
arritmia grave)
h) Evite la retraccin de las cuerdas impregnadas de
adrenalina
i) Evite los frmacos anticolinrgicos
j) El empleo diario de aspirina o de otros frmacos
antiagregantes plaquetarios no suele causar un sangrado
clnicamente significativo
4. Refuerce la importancia de los factores de riesgo que
pueden estar influenciados por el paciente
5. Termine la visita si el paciente comienza a estar fatigado
o desarrolla algn cambio en su frecuencia y ritmo
cardacos
6. Si el paciente con angina estable desarrolla dolor
torcico durante el tratamiento dental, detenga el
procedimiento y adminstrele una tableta de nitroglicerina
sublingual:
a) Si se alivia el dolor, deje al paciente descansar y
contine despus o termine y ctelo para otro da
b) Si el dolor contina durante ms de 5 minutos,
monitorice las constantes vitales y adminstrele dos
tabletas ms de nitroglicerina sublingual en los
prximos 10 minutos; si despus de la administracin
de tres nitroglicerinas en un perodo de 15 minutos
persiste el dolor y el paciente est estable, remtalo a
urgencias de un hospital y llame al mdico; si el
paciente est inestable, llame a la unidad de urgencias
y est preparado para una reanimacin
cardiopulmonar

En pacientes con una angina estable,
cualquier tratamiento dental de rutina
En pacientes con una forma inestable
de angina, slo hay que tener cuidado
con los problemas relacionados con el
dolor dental y/o infeccin
Normalmente ninguna; sin
embargo, en raras ocasiones
los pacientes pueden
presentar dolor de la
mandbula de origen
cardaco (dolor referido); la
historia de lo que inicia el
dolor y de cmo se alivia nos
da las pistas sobre el origen
cardaco
1. Los pacientes con angina estable no
necesitan restricciones
2 . Los pacientes con angina inestable
deben consultar con el mdico; en
funcin del estado del paciente, puede
estar indicado el tratamiento urgente
(o conservador, como es posible para
cualquier paciente muy inestable)
utilizando antibiticos para la
infeccin y analgsicos para el dolor
10

Problema mdico

7. Si el paciente con angina inestable o con historia de IM

desarrolla dolor torcico durante el tratamiento dental,
detenga el procedimiento, adminstrele una tableta de
nitroglicerina sublingual y monitorice las constantes
vitales:
a) Si el dolor se alivia despus de la primera, segunda o
tercera nitroglicerina (administradas cada 5 minutos) y
el paciente est estable, termine la visita y contacte
con el mdico del paciente
b) Si el dolor no se alivia despus de la administracin de
tres nitroglicerinas y/o el paciente est inestable, llame
al mdico, comience el tratamiento de urgencia si fuera
necesario, solicite un medio de transporte para ir a
urgencias del hospital; el dentista debe atender al
paciente hasta que est presente personal del servicio de
urgencias o el mdico del paciente
Cardiopata
isqumica con
historia de dolor
breve (angina de
pecho) (cont.)
Infarto de
miocardio.
Captulo 7
(pgs. 192-205)
1 Parada cardaca
2. Infarto de miocardio
3. Angina de pecho
4 /' Insuficiencia cardaca
congestiva
5. Tendencia al sangrado
secundaria a los
anticoagulantes
6. Interferencia elctrica con el
marcapasos
1. No ofrezca ningn tipo de tratamiento dental hasta al

menos 6 meses despus del infarto debido al riesgo de un
nuevo infarto o de arritmia
2. Consulte con el mdico antes de comenzar un tratamiento
dental de rutina para confirmar el estado actual del
paciente
3. Citas matinales; de nuevo, algunas evidencias sugieren que
una cita a primeras horas de la tarde puede ser an mejor
4. Citas cortas
5. Finalice la visita si el paciente comienza a estar fatigado o
tiene disnea o desarrolla algn cambio en la frecuencia y
ritmo cardaco: informe al mdico del paciente; si el
paciente desarrolla dolor torcico durante la visita dental,
trtelo como se ha descrito para una angina inestable en la
seccin anterior
6. Emplee una dosis mxima de adrenalina de 0,036 mg y de
0,20 mg de levonordefrina en el anestsico local; aspire
antes de la inyeccin; inyecte lentamente; evite el empleo
de vasopresores para controlar la prdida local de sangre;
evite tambin el uso de vasopresores en el material de
relleno gingival; no utilice adrenalina en la anestesia local
en pacientes con una arritmia grave
7. La administracin de premedicacin antes de la cita y/o la
noche anterior reduce el estrs asociado a la visita dental:
diazepam, 5 a 10 mg
8. Medicacin anticoagulante: si la ciruga o los
procedimientos de eliminacin del sarro se han
planificado en pacientes que estn tomando warfarina
(cumarina), debe contactar con el mdico para confirmar
que el TP sea el doble del normal o menor o que el INR
sea menor de 3,0; los pacientes que estn tomando
aspirina u otro antiagregante plaquetario pueden tener un
tiempo de hemorragia prolongado, pero no suele ser
clnicamente significativo
Modificaciones dei pian de tratamiento
1. En pacientes en los que han pasado

6 meses o ms desde el infarto y que
no presentan complicaciones, se puede
realizar cualquier trabamiento dental
de rutina
2. Si existen complicaciones como
insuficiencia cardaca congestiva, el
tratamiento dental se debe limitar slo
a las necesidades inmediatas
Normalmente ninguna salvo las

relacionadas con el empleo
de frmacos empleados para
tratar el problema mdico del
paciente
11
1. Durante los primeros 6 meses despus

del infarto, slo se recomienda el
tratamiento dental de urgencia
despus de haber consultado con el
mdico del paciente; el tratamiento
dental debe ser lo ms conservador
posible: frmacos para el control del
dolor, antibiticos para la infeccin,
pulpotoma mejor que extraccin
2. En los pacientes en los que han
pasado ms de 6 meses despus del
infarto:
a) Si no hay complicaciones: se
puede realizar cualquier
tratamiento que est indicado
b) Si hay complicaciones: est
indicada la consulta mdica; el
tratamiento se debe basar en las
complicaciones mdicas presentes
(remtase a las secciones
apropiadas)
12

P roblem a m dico
Problem a potencial relacionado

con el tratam iento dental
9. Digital: paciente ms propenso a las nuseas y

vmitos; evite la estimulacin del reflejo del
vmito
10. Antisialogogos: atropina y escopolamina pueden causar
taquicardia; comprubelo con el mdico del paciente
antes de su empleo
11. Agentes antiarrtmicos: quinidina, procainamida; pueden
aparecer nuseas y vmitos; puede aparecer hipotensin;
la ulceracin de la cavidad oral puede ser indicativa de
agranulocitosis
12. Agentes antihipertensivos (pgs. 181-183)
13. Evite el empleo de instrumentos tales como el Cavitrn o
el electrocauterio en pacientes con marcapasos
Infarto de
m iocardio
(cont.)
A rritm ias
cardacas.
C aptulo 8
(pgs. 206-230)
P reven cin de las com p licacion es
1. El estrs asociado al
tratamiento dental o una
excesiva cantidad de
adrenalina pueden producir
una arritmia que suponga
riesgo vital en el paciente
susceptible
2. Los pacientes en los que
existe una arritmia tienen ms
riesgo de complicaciones
serias: parada cardaca, etc.
3. Los pacientes con un
marcapasos cardaco tienen
riesgo de un posible mal
funcionamiento del
marcapasos debido a la
interferencia electromagntica
con los instrumentos para
comprobar la pulpa, los
sillones dentales movidos por
motores, Cavitrons, etc.
(v. seccin de los dispositivos
protsicos)
1. Identifique los pacientes susceptibles a desarrollar

arritmia cardaca mediante la consulta mdica:
a) Historia de cardiopata relevante
b) Enfermedad tiroidea
c) Enfermedad pulmonar crnica
d) Ciruga cardaca abierta
2. Identifique los pacientes con una arritmia importante por
medio de la historia y de los hallazgos clnicos:
a) Aquellos que estn tomando medicamentos para el
control de la arritmia: procainamida, quinidina,
disopiramida o propranolol
b) Aquellos con marcapasos cardaco para controlar las
arritmias
c) Aquellos con historia de palpitaciones, mareos,
angina, disnea y/o sncope (remitirlo a una evaluacin
mdica)
d) Aquellos con unos hallazgos fsicos anormales:
pulso irregular, pulso muy rpido, pulso muy lento,
presin arterial elevada (remitirlo para evaluacin
mdica)
3. La consulta mdica se debe realizar antes de iniciar el
tratamiento dental con el fin de:
a) Establecer el estado actual
b) Determinar la presencia de un problema car
daco subyacente y la necesidad de profilaxis
antibitica
c) Confirmar la medicacin que est tomando el
paciente
d) Revisar el plan de tratamiento dental
e) Determinar la necesidad de profilaxis antibitica
debido a la presencia de un marcapasos cardaco (no
recomendado por la AH A, pero algunos mdicos s
sugieren su empleo)
f) Los pacientes con fibrilacin auricular pueden estar
tomando dicumarnicos; deben ajustar la dosis antes
de la ciruga a menos de 2,5 veces el tiempo normal
de protrombina
1. Reduzca la ansiedad
a) Premedicacin
b) Mantenga una comunicacin
sincera y abierta
c) Cite al paciente por la maana o a
primeras horas de la tarde
d) Realice visitas cortas
e) Emplee inhalacin de xido
nitroso-oxgeno
2. Evite el empleo de excesivas
cantidades de adrenalina
a) Emplee adrenalina a concentracin
1:100.000 en el anestsico local,
excepto en el caso de un paciente
con una arritmia grave
b) Utilice anestsicos sin adrenalina
en pacientes con una arritmia
grave (confrmelo con una consulta
mdica)
c) No use ms de dos cargas de
anestsico; aspire antes de la
inyeccin
d) No utilice adrenalina en el
taponamiento gingival
e) No use adrenalina para controlar el
sangrado local
3. Evite el empleo de anestesia general
4. Si se adoptan las precauciones
anteriormente sealadas, se puede
realizar cualquier tipo de
procedimiento dental
Los agentes empleados para el

control de las arritmias
pueden dar lugar a efectos
secundarios que pueden
causar manifestaciones
orales:
Ulceracin
Sndrome lupoide
Xerostoma
Petequias
13
Consulte con el mdico por telfono

antes de realizar un tratamiento dental
urgente siempre que sea posible
Si el paciente est estable, se pueden
realizar la mayora de procedimientos
de urgencia; siga las directrices
listadas en el apartado de
modificaciones del plan de
tratamiento
3. El tratamiento conservador de
urgencia slo se debera realizar en
pacientes inestables
4. Los antibiticos profilcticos se deben
emplear cuando el problema cardaco
subyacente indica su necesidad:
cardiopata reumtica, vlvula
c&rdaca protsica, cardiopata
congnica, etc.
14

P r o b le m a m d ic o
P r o b le m a p o te n c ia l r e la c io n a d o
c o n el tr a ta m ie n to d e n ta l
P r e v e n c i n d e la s co m p lic a c io n e s
4 . E l o d o n t lo g o d e b e e s ta r p re p a ra d o para tratar las arritm ias
A r r itm ia s
c a r d a c a s ( c o n t )
q u e su p o n g a n un rie s g o v ital
5 . E v ite el e m p le o d e in s tru m e n to s c o m o el C a v itr n o el
e le c tro c a u te rio e n p a c ie n te s c o n m a rc a p a s o s
In s u fic ie n c ia
1. M u e rte s b ita c o m o re su lta d o
c a r d a c a
d e u n a p a ra d a c a rd a c a o d e
c o n g e s tiv a .
C a p tu lo 9
(p gs. 2 3 1 - 2 4 0 )
u n a a rritm ia
2 . In fa rto d e m io c a rd io
3. A c c id e n te c e re b ro v a s c u la r
4 . In fe c c i n
5 . E n d o c a rd itis in fe c c io s a si la
in s u fic ie n c ia c a rd a c a e s t
c a u s a d a p o r u n a c a rd io p a ta
r e u m tic a , e tc .
6 . D isn e a
7 . E fe c to s se c u n d a rio s d e
f rm a c o s:
a) H ip o te n s i n o rto s t tic a
(d iu r tic o s ,
v a s o d ila ta d o re s )
) A rritm ia s (d ig o x in a ,
so b re d o s is)
c) N u s e a s , v m ito s
(d ig o x in a , v a s o d ila ta d o re s )
d) P a lp ita c io n e s
(v a so d ila ta d o re s)
1. D e te c c i n y re m isi n al m d ic o
2. N o re a lic e n in g n tra ta m ie n to d e n ta l ru tin a rio h a s ta q u e
e s t b ie n tra ta d o d e s d e el p u n to d e v ista m d ic o (c la se I
o II y p ro b a b le m e n te III)
3 . E n p a c ie n te s b ien tra ta d o s m d ic a m e n te : a c a u s a de
in su fic ie n c ia c a rd a c a y d e c u a lq u ie r o tra c o m p lic a c i n
d e b e te n e rse en cu e n ta :
a) H ip e rte n si n
b ) E n fe rm e d a d v a lv u la r (c a rd io p a ta re u m tic a )
c) C a rd io p a ta c o n g n ita
d ) In fa rto d e m io c a rd io
e) In s u fic ie n c ia re n a l
f ) T iro to x ic o s is
g) E n fe rm e d a d p u lm o n a r o b s tru c tiv a c r n ic a
4 . E n lo s p a c ie n te s d e c la s e I o II, u tilic e la m x im a
c o n c e n tra c i n d e a d re n a lin a , 0 ,0 3 6 m g , o d e
le v o n o rd e frin a , 0 ,2 0 m g ; e v ite lo s v a s o c o n s tric to re s e n los
p a c ie n te s d e c la s e III o IV
5 . L o s p a c ie n te s d e b e n e s ta r e n u n a p o s ic i n s e m is u p in a o
v e rtic a l d u ra n te el tra ta m ie n to p a ra r e d u c ir la a c u m u la c i n
d e lq u id o e n e l p u lm n
6 . T e rm in e la v is ita si el p a c ie n te c o m ie n z a a fa tig a rs e , etc .
7 . C o n s id e ra c io n e s fa rm a c o l g ic a s:
a) D ig ita l: p a c ie n te m s p ro p e n so a las n u s e a s y v m ito s
b ) A n tic o a g u la n te s : la d o sis se d e b e re d u c ir d e tal fo rm a
q u e el tie m p o d e p ro tro m b in a se a el d o b le d e l v a lo r
n o rm a l o m e n o r (IN R d e 3 ,0 o m e n o s ) (ta rd a 3 a 4 d a s)
c) A g e n te s a n tia rrtm ic o s (v. a rritm ia s c a rd a c a s )
d) A g e n te s a n tih ip e rte n s iv o s (v. h ip e rte n s i n )
e) E v ite la a n e s te s ia g e n e ra l e n el p a c ie n te a m b u la to rio
E n fe r m e d a d
p u lm o n a r
o b str u c tiv a
c r n ic a .
C a p tu lo 10
(pgs. 2 4 1 - 2 4 5 )
A g ra v a m ie n to o e m p e o ra m ie n to
1. U tilic e u n a p o sic i n v e rtic a l en el sill n
d e la fu n c i n re sp ira to ria
2 . E v ite lo s to p e s b ila te ra le s m a n d ib u la re s o p a la ta le s
c o m p ro m e tid a
3 . E v ite el e m p le o d e p ro te c to re s d e g o m a e n c a s o d e
e n fe rm e d a d g ra v e
4 . P u e d e se r d e u tilid a d el o x g e n o a b a jo flu jo
5 . E s m e jo r e v ita r la se d a c i n c o n x id o n itro s o -o x g e n o
6 . E s a c e p ta b le la a d m in is tra c i n d e d o sis b a ja s d e d ia z e p a m
p o r v a o ral
7 . E v ite los b a rb it ric o s , n a rc tic o s , a n tih is ta m n ic o s y
a n tic o lin rg ic o s
8. Si e s t to m a n d o e s te ro id e s , p u e d e n e c e s ita r c ie rta
su p le m e n ta c i n
9. S i el p a c ie n te to m a te o filin a , e v ite lo s a n tib i tic o s
m a c r lid o s (e ritro m ic in a , c la ritro m ic in a )
10. E s t c o n tra in d ic a d a la a n e s te s ia g e n e ra l a m b u la to ria
En pacientes bien tratados

mdicamente sin complicaciones, se
puede realizar cualquier tratamiento
dental que est indicado
Ninguna
2.
3.
4.
5.
15
Infeccin
Sangrado
Petequias
Equimosis
Frmacos relacionados:
a) Xerostoma
b) Lesiones mucosas
liquenoides
1. Conservador en pacientes con

insuficiencia cardaca congestiva:
frmacos para el control del dolor y
antibiticos para la infeccin
2. Como lo indicado para los pacientes
bien tratados mdicamente; debe
ocuparse de la causa subyacente y de
la presencia de cualquier
complicacin que surja en el
tratamiento dental
Ninguna
Las recomendaciones bsicas son vlidas

en el tratamiento de urgencia
16

Problema mdico

Asma.
Captulo 10
(pgs. 245-251)
Precipitacin de un ataque agudo

de asma
1. Identificacin del paciente asmtico por la historia

2. Determinacin de las caractersticas del asma:
a) Tipo (alrgico o no alrgico)
b) Factores precipitantes
c) Edad de comienzo
d) Frecuencia y gravedad de los ataques
e) Cmo se suele tratar habitualmente
f) Medicaciones que se estn tomando
g) Necesidad de tratamiento de urgencia anteriormente
3. Evite los factores precipitantes conocidos
4. Consulte con el mdico en caso de asma grave y
activo
5. El paciente debe llevar un inhalador en cada visita
y administrrselo de forma profilctica antes de cada
cita
6 . Consideraciones sobre los frmacos; evite:
a) Medicamentos que contengan aspirina
b) AINE
c) Narcticos y barbitricos
d) Antibiticos macrlidos (p. ej., eritromicina) si el
paciente est tomando teofilina
7. Puede ser necesario evitar las soluciones anestsicas
locales que contengan sulfito
8 . El empleo crnico de corticosteroides puede necesitar su
suplementacin
9. Premedique al paciente ansioso (xido nitroso o
diazepam)
10. Ofrezca un ambiente no estresante
Tuberculosis.
Captulo 10
(pgs. 251-258)
1. El odontlogo puede contraer

la tuberculosis de un paciente
con infeccin activa
2. El odontlogo con infeccin
activa puede infectar a los
pacientes y al resto del
personal
Advertencia: Puede que no sea posible identificar a muchos

pacientes con enfermedad infecciosa por la
historia o por la exploracin; por tanto, todos los
pacientes se deben abordar utilizando las
precauciones universales (apndice A)
1. Los pacientes con tuberculosis activa y esputo positivo:
a) Consulte con el mdico antes del tratamiento
b) El tratamiento debe limitarse al de urgencia (en mayores
de 6 aos)
c) Trtelo en un medio hospitalario con un aislamiento
adecuado, esterilizacin, mascarilla, guantes, bata,
ventilacin
d) En pacientes menores de 6 aos: trtelos como a los
pacientes normales (no infecciosos) despus de
consultar con el mdico
e) El paciente que repetidamente presenta esputos
negativos mientras est recibiendo los quimioterpicos:
trtelo como un paciente normal
17
No se necesita ninguna
Se ha informado la presencia de
candidiasis oral con el
empleo repetido de
inhaladores sin cmara,
pero es raro
Tambin son vlidas las recomendaciones

bsicas en el tratamiento de urgencia
No se necesita ninguna
1. Ulceracin oral (rara), siendo

ms frecuente en la lengua
2. Tuberculosis que afecta a los
ganglios linfticos cervicales
y submandibulares
(escrfula)
1. Si est presente enfermedad clnica:

a) Consulte con el mdico antes del
tratamiento
b) Realice slo tratamiento dental
urgente
c) Aislamiento quirrgico dental
(hospital)
d) Procedimientos aspticos estrictos
e ) Filtracin HEPA
f ) Guantes, bata, mascarilla con filtro
HEPA
g> Utilice protectores de goma
cuando sea posible
h) Utilice una fresa de baja velocidad
para minimizar el efecto aerosol
i) Reduzca al mnimo el empleo del
chorro de aire
18

Problema mdico

Tuberculosis
(cont.)
Enfermedad renal
en estadio
terminal.
Captulo 11
(pgs. 260-273)
Hemodilisis.
Captulo 11
(pgs. 266-268)
2. Paciente con historia antigua de tuberculosis:

a) Abordaje con precaucin: obtenga una buena historia de
la enfermedad y de su tratamiento; revisin apropiada
de los sistemas
b) Se debera obtener la historia de radiografas torcicas
peridicas, as como de exploraciones, para descartar la
presencia de reactivacin
c) Consulte con el mdico y posponga el tratamiento si:
1) Existe una historia cuestionable sobre el tratamiento
adecuado
2) Falta de una supervisin mdica apropiada desde la
recuperacin
3) Signos o sntomas de recada
d) Si es evidente la ausencia de enfermedad clnica, trtelo
como a un paciente normal
3. Pacientes con una conversin positiva reciente a una
prueba drmica de la tuberculina (derivado de protena
purificado [PPD]):
a) Deberan ser evaluados por un mdico para descartar la
presencia de enfermedad clnica
b) Pueden haber recibido isoniazida (INH) durante 6 meses
a 1 ao de forma profilctica
c) Trtelo como a un paciente normal, cuando el mdico
ratifica el estado de salud del paciente
4. Pacientes con signos o sntomas de tuberculosis:
a) Remtalos a un mdico y posponga el tratamiento
b) Si es necesario el tratamiento, trtelo como en el caso
del punto 1 (arriba)
1.
2.
3.
4.
Tendencia al sangrado
Hipertensin
Anemia
Intolerancia a los frmacos
nefrotxicos que se
metabolizan en el rin
5. Susceptibilidad aumentada a
la infeccin
1. Consulte con el mdico

2. Pretratamiento analtico para el trastorno hematolgico
(tiempo de hemorragia, tiempo de protrombina, tiempo
parcial de tromboplastina, hematcrito, hemoglobina)
3. Monitorice de cerca la presin arterial antes y durante el
tratamiento
4. Evite los frmacos excretados por el rin o los que sean
nefrotxicos
5. Realice una tcnica quirrgica meticulosa con el fin de
minimizar la posibilidad de un sangrado exagerado o de
una infeccin
6. Trate de forma enrgica la infeccin
1.
2.
3.
4.
1. Consulte con el mdico

2. No realice ningn tratamiento dental hasta que hayan
pasado al menos 4 horas despus de haber abandonado la
mquina de dilisis (por la heparina); mejor al da siguiente
3. Pretratamiento analtico para el trastorno hematolgico
(tiempo de hemorragia, tiempo de protrombina, tiempo
parcial de tromboplastina)
4. Evite los frmacos excretados por el rin o los que sean
nefrotxicos
5. Considere la administracin de antibiticos profilctidos en
el trabajo dental o para minimizar los efectos de la
bacteriemia
6. Pretratamiento de deteccin selectiva de HBsAg
Hipertensin
Anemia
Intolerancia a los frmacos
nefrotxicos metabolizados
por el rin
5. Endarteritis bacteriana de la
fstula arteriovenosa
secundaria a bacteriemia
6. Hepatitis (activa o portador)
7. Endocarditis bacteriana
19
j)
Cepille y esterilice todo el equipo

despus de su utilizacin
2. Tratamiento normal slo cuando no
existe enfermedad clnica
1. Principal nfasis en la higiene oral y

en el cuidado ptimo de
mantenimiento para eliminar las
posibles fuentes de infeccin
2. No hay contraindicaciones para el
cuidado rutinario dental, pero se
deberan descartar los procedimientos
extensos de reconstruccin de coronas
y los puentes
Palidez de mucosas
Xerostoma
Sabor a metal
Olor del aliento a amonaco
Estomatitis
Prdida de la lmina dura
Radiotransparencias del hueso
Siga las mismas recomendaciones de

tratamiento que para un tratamiento
dental de rutina, pero considere la
posibilidad de hospitalizacin en el
caso de infeccin grave o de
procedimientos importantes
1. Principal nfasis en la higiene oral y

en el cuidado ptimo de
mantenimiento para eliminar las
posibles fuentes de infeccin
2. No hay contraindicaciones para el
cuidado rutinario dental
Ulceraciones orales y
candidiasis
Siga las mismas recomendaciones de

tratamiento que para un tratamiento
dental de rutina, pero considere la
posibilidad de hospitalizacin en el
caso de infeccin grave o de
procedimientos importantes
20

H e p a titis v r ic a ,
tip o B , d e lta ,
tip o C , E .
C a p tu lo 12
(pgs. 274-285)
H e p a to p a ta
a lc o h lic a
(c ir r o sis).
C a p tu lo 12
(pgs. 285-292)

la hepatitis de un paciente
afecto
2. Los pacientes o el resto del
personal pueden contagiarse
de un odontlogo con
hepatitis activa o portador
3. En la hepatitis crnica activa
puede haber cierta tendencia
al sangrado o una alteracin
del metabolismo de frmacos
1. Tendencias al sangrado;
metabolismo de frmacos
impredecible
P r e v e n c i n d e la s c o m p lic a c io n e s
Advertencia: Como la mayor parte de los portadores son

indetectables por la historia, todos los pacientes
se deben tratar siguiendo las precauciones
universales (apndice A); el riesgo puede
disminuir si se emplea la vacuna de la hepatitis B
1. Paciente con hepatitis activa:
a) Consulte con su mdico
b) Tratamiento slo en caso de urgencia
2. Pacientes con historia de hepatitis:
a) Consulte con el mdico
b) Determinacin del tipo probable:
1) Edad en el momento de la infeccin (el tipo B es
infrecuente en menores de 15 aos)
2) Fuente de infeccin (si es la comida o el agua,
normalmente tipo A o E)
3) Si est relacionada con una transfusin de sangre,
probablemente sea del tipo C
4) Si es de tipo indeterminado, se puede considerar la
realizacin de radioinmunoensayo (RIA) para el
antgeno de superficie del virus de la hepatitis B
(HBsAg)
3. Pacientes de alto riesgo: considerar RIA para HBsAg o
anti-VHC
4. Si el HBsAg es positivo (portador):
b) Minimice los frmacos metabolizados por el hgado
c) Determine preoperatoriamente el tiempo de protrombina
y el tiempo de hemorragia si se trata de una hepatitis
crnica activa
5. Pinchazo con una aguja:
b) Considere la inmunizacin con HBIG
1. Identificacin de los pacientes alcohlicos:
a) Historia
b) Exploracin clnica
c) Deteccin del olor en el aliento
d) Informacin de los amigos o compaeros
2. Consulte con el mdico para verificar el estado actual
3. Intente dirigir al paciente hacia el cumplimiento del
tratamiento
4. Exploracin de laboratorio:
a) Recuento sanguneo completo y frmula leucocitaria
b) AST, ALT
c) Tiempo de hemorragia
d) Tiempo de trombina
e) Tiempo de protrombina
5. Minimice el empleo de frmacos de metabolismo heptico
6. Si las pruebas de laboratorio no resultan adecuadas para la
ciruga, considere la administracin de agentes antifibrinolticos, plasma fresco congelado, vitamina K, plaquetas

No son necesarias
Ya que frecuentemente se ve que los

alcohlicos son muy descuidados con
su cavidad oral, los pacientes deben
demostrar inters y capacidad para
cuidarse la denticin antes de realizar
cualquier tratamiento importante
Sangrado
1.
2.
3.
4.
5.
6.
1.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Descuido
Sangrado
Equimosis
Petequias
Glositis
Queilosis angular
Cicatrizacin alterada
Agrandamiento de la
partida
Candidiasis
Cncer bucal
Olor del aliento a alcohol
Bruxismo
Atriccin dental
Xerostoma
21
1. Si la enfermedad est activa:
b) Minimice los frmacos
desintoxicados por el hgado
c) Si es necesaria la ciruga, obtenga
el tiempo de protrombina y el
tiempo de hemorragia antes de la
ciruga
d) Realice slo lo ms imprescindible
2. Si no est activa la enfermedad,
trtelo como est indicado
Adems de las recomendaciones mdicas

anteriores, la presencia de valores
anormales del laboratorio en pacientes
quirrgicos puede ser indicativa del
empleo de agentes antifibrinolticos,
plaquetas, plasma fresco congelado y
vitamina K
22

Problema mdico

lcera pptica.
Captulo 13
(pgs. 294-300)
1. Mayor lesin de la mucosa

intestinal con el empleo de
aspirina y AINE
2. Hiperproliferacin fngica
durante o despus del empleo
de antibiticos sistmicos
1. Evite la aspirina y los AINE

2. Evite los corticosteroides
3. Examine la cavidad oral en busca de signos de
hiperproliferacin fngica
Enfermedad infla
matoria intes
tinal. Captulo 13
(pgs. 300-305)
En pacientes que estn siendo

tratados con esteroides, el
estrs puede desembocar en
problemas mdicos graves
1. Se pueden necesitar esteroides adicionales en los

procedimientos dentales estresantes
2. Obtenga un recuento celular completo (RCC) para
monitorizar los efectos txicos hematogicos de los frmacos
Colitis seudomembranosa.
Captulo 13
(pgs. 305-306)
Hiperproliferacin fngica durante

el tratamiento con antibiticos
Tenga precaucin con el empleo prolongado de antibiticos en

los pacientes ancianos y los previamente afectados
Gonorrea.
Captulo 14
(pgs. 308-311,
321, 322)
Posibilidad remota de transmisin

desde las lesiones de la boca o
faringe de un paciente
* infectado
Advertencia: Muchos pacientes con una enfermedad de

transmisin sexual no pueden identificarse por la
historia o por la exploracin y por tanto se debe
abordar a todos los pacientes manteniendo las
1. En los pacientes que estn recibiendo tratamiento en la
actualidad por gonorrea: ofrezca el tratamiento necesario
2. En los pacientes con historia anterior de gonorrea:
a) Obtenga una buena historia de la enfermedad y de su
tratamiento
b) Ofrezca el tratamiento necesario
3. En los pacientes con signos o sntomas sugerentes de
gonorrea:
a) Remtalos al mdico para su evaluacin
b) Ofrezca el tratamiento imprescindible
Sfilis.
Captulo 14
(pgs. 311-315,
321, 322)

la sfilis de un paciente con
infeccin activa
2. Los pacientes o el personal
pueden infectarse de un
dentista con sfilis

transmisin sexual no pueden identificarse con la
historia o con la exploracin; por tanto, se debe
abordar a todos los pacientes manteniendo las
1. En los pacientes que estn siendo tratados en la actualidad
por sfilis:
a) Consulte con el mdico antes del tratamiento
b) Ofrezca el tratamiento imprescindible
c) Las lesiones orales de la sfilis primaria y secundaria
son infecciosas antes del inicio de la terapia antibitica
2. En los pacientes con historia anterior de sfilis:
a) Abrdelos con precaucin; obtenga una buena
historia de la enfermedad, de su tratamiento y de la
negatividad de las pruebas serolgicas para la
sfilis (PSS) despus del tratamiento
b) Si estn libres de enfermedad, trtelos como a pacientes
normales
C o m p lic a c io n e s o r a le s
M o d ific a c io n e s d el p la n d e tr a ta m ie n to
R e d u z c a el e s tr s d el a m b ie n te
1. R a ra s: d iso lu c i n d el e s m a lte
23
T r a ta m ie n to d e u r g e n c ia
S ig a la s re c o m e n d a c io n e s n o rm a le s
a s o c ia d a a u n a re g u rg ita c i n
p e rsis te n te
2. H ip e rp ro life ra c i n f n g ic a
3 . E s r a ra la d e fic ie n c ia d e
v ita m in a B (g lo so p iro sis)
c o n el e m p le o d e o m e p ra z o l
C o n c ie rte las v isita s d u ra n te las
re m isio n e s
1. G u ija rro s: lc e ra s a o s a s
S ig a las r e c o m e n d a c io n e s n o rm a le s
2. P io e s to m a titis v e g e ta n te
C o n c ie rte las v isita s c u a n d o el p a c ie n te

e st lib re d e la e n fe rm e d a d
R a ra: h ip e rp ro life ra c i n f n g ic a
N o se re q u ie re n
R a ra , a u n q u e e x is te n
e x p re sio n e s v a ria d a s q u e
in c lu y e n e s to m a titis
g e n e ra liz a d a , u lc e ra c i n y
fo rm a c i n d e p la c a s
s e u d o m e m b ra n o s a s
1. S i e s t a c tiv a la e n fe rm e d a d oral:
a ) E v ite el tra ta m ie n to p ro g ra m a d o ,
O fre z c a s lo tra ta m ie n to d e n ta l d e
u rg e n c ia
b ) E n v e lo al m d ic o
2 . S i e s t lib re d e e n fe rm e d a d , o fre z c a
tra ta m ie n to n o rm a l c o m o e st
in d ic a d o
N o se re q u ie re n
1.
2.
3.
4.
1. S i e s t p re s e n te la e n fe rm e d a d a c tiv a :
a ) C o n s u lte c o n el m d ic o a n te s d e l
tra ta m ie n to
b ) O fre z c a el tra ta m ie n to
im p re s c in d ib le
2. Si e s t lib re d e e n fe rm e d a d , o fre z c a el
tra ta m ie n to n o rm a l c o m o est
in d ic a d o
C h a n c ro
P a rc h e m u c o s o
G om as
G lo sitis in te rstic ia l
24

Problema mdico

Sfilis (cont)
Herpes genital.
Captulo 14
(pgs. 315-318,
321, 322)
Anticuerpo
positivo para el
VIH (SIDA) pero
asintomtico.
Captulo 15
(pgs. 325-356)

3. Pacientes con signos y sntomas sugerentes de sfilis:
a) Remtalos al mdico y posponga el tratamiento
b) Puede optar por prescribir pruebas de sfilis antes de la
remisin
c) Si el tratamiento es imprescindible, trtelos como en la
categora I
Inoculacin de la cavidad oral y

posible transmisin a los
dedos del dentista
1. Transmisin de los agentes

. infecciosos al personal dental
y a los pacientes:
a) Virus del SIDA (VIH)
b) Virus de la hepatitis B
(VHB)
c) Virus de la hepatitis C
(VHC)
d) Virus de Epstein-Barr
(VEB)
e) Citomegalovirus (CMV)
2. Hasta la fecha dos
odontlogos parecen haber
sido infectados por el VIH
por exposicin en el trabajo y
estn siendo investigadas
otras diez a doce personas
relacionadas con la salud
dental por una posible
exposicin laboral al VIH;
nueve pacientes pueden haber
sido infectados por
odontlogos infectados por el
VIH; por tanto, el riesgo de
transmisin del VIH en el
ambiente odontolgico es
muy bajo, pero existe en
potencia
3. Personas que son portadoras
de la hepatitis pueden
transmitir la infeccin por
VHB o VHC

transmisin sexual pueden no ser identificados por
medio de la historia o con la exploracin; por tanto,
se debe abordar a todos los pacientes siguiendo las
1. La infeccin localizada en los genitales no supone ningn
problema; sin embargo, puede darse la posibilidad de
autoinoculacin a la cavidad oral del paciente
2. Infeccin oral por el tipo 1 o tipo 2: posponga el
tratamiento dental de eleccin hasta que las lesiones estn
en la fase de costra
L La identificacin del paciente infectado por el VIH es
difcil; por tanto, se deben aplicar los procedimientos para
el control de enfermedades infecciosas en todos los
pacientes
2. Se debe tener una precaucin extremada para evitar el
pinchazo con una aguja y las heridas instrumentales
3. Todo el personal de la consulta debe estar vacunado para
prevenir la infeccin por el VHB
4. Un 1% de las personas asintomticas VIH positivas pueden
desarrollar el SIDA; sin embargo, puede tardarse ms de
12 aos en realizar el diagnstico de SIDA
5. Monitorice el recuento de CD4 en pacientes infectados por
el VIH
M odificacion es del plan de tratam iento
N o so n n e c e s a ria s
C om p licaciones orales
A u to in o c u la c i n del h e rp e s
tip o 2 e n la c a v id a d oral
T ratam iento de urgencia
Si e s t n p re s e n te s las le s io n e s h e rp tic a s
o ra le s , e v ite el tra ta m ie n to
p ro g ra m a d o ; si e s im p re s c in d ib le
alg n tra ta m ie n to , a p liq u e a c ic lo v ir
t p ic o , u tilic e g u a n te s y g afa s
p ro te c to ra s ; e v ite el c o n ta c to co n
la le s i n . E v ite la p a ra fin a so b re la
le si n a c tiv a
N o e s t n in d ic a d a s
N in g u n a en e s ta d io p re c o z ; sin
e m b a rg o , se h a e n c o n tra d o
u n a u m e n to d e la in c id e n c ia
d e c ie rta s le s io n e s o ra le s
a so c ia d o al S ID A c u a n d o se
c o m p a ra c o n p e rso n a s no
in fe c ta d a s (p . e j., c a n d id ia sis)
25
S e g n n e c e s id a d
26

Problema mdico
Paciente
asintomtico
infectado por el
VIH (recuento
de linfocitos CD4
<500 y >200).
Captulo 15
(pgs. 325-356)
SIDA (recuento de
linfocitos CD4
<200).
Captulo 15
(pgs. 325-356)


infecciosos al personal dental
y a los pacientes:
a) VIH
b) VHB
c) VHC
d) VEB
e) CMV
2. Hasta la fecha, con la
excepcin de una posible
transmisin por un odontlogo
de Florida, no se ha
encontrado ningn tipo de
transmisin del VIH a
pacientes en ninguna clnica
dental; se inform de dos
odontlogos infectados por
exposicin laboral y se est
investigando a otros diez a
doce sanitarios dentales de
una posible exposicin
laboral; sin embargo, la
transmisin del VHB y del
VHC se ha documentado bien
en numerosas ocasiones
3. Los pacientes con una
disminucin progresiva de los
linfocitos CD4 pueden
presentar una depresin
inmunitaria significativa y
estn expuestos a un mayor
riesgo de infeccin
4. Los pacientes con una
disminucin progresiva de los
linfocitos CD4 pueden estar
trombocitopnicos y por tanto
ser sangradores potenciales
infecciosos al personal dental
y a los pacientes:
a) VIH
b) VHB
c) VHC
d) VEB
e) CMV
2. Hasta la fecha no se ha
demostrado ninguna
transmisin del VIH a
pacientes en las clnicas
dentales
Siga el procedimiento para el control de enfermedades

infecciosas en todos los pacientes
El personal de la clnica dental debe estar vacunado para la
prevencin de la infeccin por el VHB
Identifique los pacientes con signos y sntomas asociados a
una disminucin progresiva de linfocitos CD4 y remtalos
para una evaluacin, asesoramiento y tratamiento mdico
Determine la concentracin de plaquetas y el estado
inmunitario de los pacientes con disminucin progresiva de
linfocitos CD4 antes de realizar procedimientos dentales
invasivos (v. SIDA abajo)
Informe a los pacientes de los distintos grupos de apoyo
disponibles con fines educacionales, emocionales,
financieros, legales y de otra ndole
1.
Siga el procedimiento para el control de enfermedades

infecciosas en todos los pacientes
2. El personal de la clnica dental debe estar vacunado para la
prevencin de la infeccin por el VHB
3. Identifique los casos sin diagnosticar por medio de la
historia mdica y los hallazgos exploratorios y remtalos
para evaluacin, asesoramiento y tratamiento mdico
4. A los pacientes con una inmunosupresin importante no se
les suele administrar profilaxis antibitica antes de
intervenciones quirrgicas o de procedimientos dentales
invasivos, salvo que el recuento de neutrfilos sea
<500 mm3

No estn indicadas
1. Ninguna en casos de remisin; sin

embargo, los complejos
procedimientos restauradores no
suelen estar indicados debido al mal
pronstico (la muerte ocurre en la
mayora de los casos en los dos aos
siguientes despus del diagnstico)
2. Los pacientes en estadios avanzados
de la enfermedad deben recibir
tratamientos dentales de urgencia y
preventivos; el tratamiento
programado no suele estar indicado en
este estadio
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Candidiasis oral
Leucoplasia pilosa
Linfadenopata
Con la excepcin del
sarcoma de Kaposi y del
linfoma no hodgkiniano, se
pueden encontrar con
elevada frecuencia otras
lesiones incluidas dentro del
complejo del SIDA
Sarcoma de Kaposi
Linfoma no hodgkiniano
Candidiasis oral
Linfadenopata
Leucoplasia pilosa
Xerostoma
Agrandamiento de la
glndula salival
8. Verrugas venreas
9. Gingivitis por VIH
10. Periodontitis por VIH
27
Segn necesidad
1. Cualquier tratamiento indicado,

excepto en los casos avanzados
(donde el tratamiento debe ser lo
ms conservador posible)
2. Una inmunosupresin significativa
normalmente no requiere tratamiento
antibitico profilctico cuando sea pre
ciso realizar una intervencin quirrgica
3. Puede existir trombocitopenia; por
tanto, se debe determinar el tiempo de
hemorragia o el recuento de plaquetas
antes de cualquier procedimiento
quirrgico
28

Problema mdico

SIDA (cont.)
(una posible excepcin es la

de 9 pacientes que han podido
ser infectados por un
odontlogo de Florida); 12-14
sanitarios dentales han llegado
a infectarse por exposicin
laboral; sin embargo, el VHB
y el VHC se han transmitido a
pacientes o a sanitarios
dentales en varias ocasiones
en la clnica dental
3. Los pacientes con enfermedad
avanzada poseen una
supresin significativa de su
sistema inmunitario y pueden
presentar cierto riesgo de
infeccin como resultado de
procedimientos dentales
invasivos
4. Los pacientes pueden ser
sangradores debido a la
trombocitopenia
5. Se debe prescribir un recuento de plaquetas o del tiempo de

hemorragia antes de cualquier procedimiento quirrgico; si
existe una trombocitopenia significativa, puede ser
necesario un reemplazamiento de plaquetas
Artrosis.
Captulo 16
(pgs. 363-366)
1. Dolor, rigidez y prdida de

movilidad articulares
2. Sangrados aumentados por
aspirinas o AINE
1 . Visitas cortas
2. Asegure la comodidad fsica del paciente:
a) Cambios de posicin
b) Posicin cmoda en el silln
c) Apoyos fsicos
3. La aspirina o los AINE pueden provocar sangrados, pero
normalmente no tienen repercusin clnica
4. Si existen prtesis articulares, los antibiticos no son
necesarios salvo en los pacientes de alto riesgo (artritis
reumatoide, diabticos, inmunosuprimidos o con infeccin
previa)
Artritis
reumatoide.
Captulo 16
(pgs. 357-363)
1. Dolor e inmovilidad articular

2. Aumento de hemorragias
secundarias a la
administracin de aspirina y
AINE
3. Supresin de la mdula sea
como consecuencia de la
administracin de sales de
oro, penicilamina,
sulfasalazina o
inmunosupresores: lo que
resulta en anemia,
agranulocitosis o
trombocitopenia
1. Visitas cortas
2. Comodidad fsica:
a) Cambios de posicin
b) Posicin confortable en el silln
c) Apoyos fsicos
3. Tratamiento de las complicaciones de los frmacos:
a) La aspirina o los antiinflamatorios no esteroideos
(AINE): pueden provocar sangrados, pero normalmente
no tienen repercusin clnica
b) Sales de oro, penicilamina, sulfasalazina o
inmunosupresores: obtenga un recuento celular
completo y la frmula, as como el tiempo de
hemorragia
c) Corticosteroides: posible necesidad de suplementos
administracin de antibiticos profilcticos
11. E s to m a titis n e c ro tiz a n te

12. H e rp e s z s te r
13. L e s io n e s p o r h e rp e s sim p le
p rim a ria s o re c u rre n te s
14. L e sio n e s a fto sa s im p o rta n te s
15. L e sio n e s a fto sa s
h e rp e tifo rm e s
16. P e te q u ia s , e q u im o s is
17. O tra s (ta b la 14-7)
D e te rm in a d a s p o r la se v e rid a d d e la
d isc a p a c id a d ; si e s g ra v e , n o e s t
in d ic a d o el tra ta m ie n to a m p lio ;
A fe c ta c i n d e la a rtic u la c i n
te m p o ro m a n d ib u la r
e s tim u le y fa c ilite la h ig ie n e b u c a l
D e te rm in a d a s p o r la se v e rid a d d e la
d is c a p a c id a d y la a fe c ta c i n d e la
a rtic u la c i n te m p o ro m a n d ib u la r; si es
g ra v e , n o e s n e c e s a rio e l tra ta m ie n to
a m p lio ; p u e d e e s ta r in d ic a d a la c iru g a
de la a rtic u la c i n te m p o ro m a n d ib u la r;
re c o m ie n d e y fa c ilite la h ig ie n e b u c a l
1. A fe c ta c i n d e la a rtic u la c i n
te m p o ro m a n d ib u la r: p o sib le
m o rd id a a b ie rta a n te rio r
2 . E s to m a titis s e c u n d a ria a
sa le s d e o ro , p e n ic ila m in a e
in m u n o su p re s o re s
S ig a las re c o m e n d a c io n e s n o rm a le s
29
30

Problema mdico
Lupus eritematoso
sistmico.
Captulo 16
(pgs. 366-370)
Ictus.
Captulo 17
(pgs. 380-386)
Trastorno
convulsivo
(epilepsia).
Captulo 17
(pgs. 373-380)
1. Manifestaciones sistmicas
2. Posible tendencia hemorrgica
3. Susceptibilidad a las
infecciones
4. Supresin suprarrenal
5. Endocarditis infecciosa
1.

1. Consulte con el mdico: manifestaciones sistmicas:
tratamiento adecuado (p. ej., insuficiencia renal)
2. Consideraciones farmacolgicas:
a) La aspirina y los AINE pueden causar un sangrado
exagerado, pero normalmente no tiene repercusin
clnica
b) Con las sales de oro, penicilamina, sulfasalazina o los
inmunosupresores: realice un RCC con frmula y
tiempo de hemorragia
c) Corticosteroides: posible necesidad de suplemento
Leucopenia con corticosteroides: recomendados los
antibiticos posquirrgicamente
Plaquetas <50.000/mm1234:consulte con el mdico
Elevacin del TTP no asociado a los problemas de
sangrado
Susceptibilidad a la endocarditis infecciosa: recomiende los
antibiticos profilcticos
El tratamiento dental puede

precipitar el ictus
Sangrado secundario al
tratamiento farmacolgico
1. Identificacin de la propensin a ictus de los pacientes a

travs de la historia (hipertensin, hbito de fumar, ataques
isqumicos transitorios [AIT], etc.)
2. Reduzca los factores de riesgo de ictus del paciente
3. En caso de historia anterior de ictus:
a) En AIT recurrentes: no tratamiento programado
b) Consideraciones farmacolgicas:
1) Aspirina y dipiridamol: obtenga un tiempo de
hemorragia antes del tratamiento (menos de
20 minutos)
2) Warfarina: obtenga un tiempo de protrombina
inferior a 35 segundos
c) Visitas cortas y matinales
d) Monitorice la presin arterial
e) Utilice la mnima cantidad de vasoconstrictor en el
anestsico local
f) No emplee adrenalina en la retraccin de la cuerda
1. Aparicin de una convulsin

tnico-clnica generalizada en
la consulta dental
2. Leucopenia y trombocitopenia
inducidas por frmacos
(fenitona, carbamazepina,
cido valproico)
1. Identifique al paciente epilptico mediante la historia:

a) Tipo de convulsin
b) Edad en el momento del comienzo
c) Causa de las convulsiones
d) Medicaciones
e) Regularidad de las visitas al mdico
f) Grado de control
g) Frecuencia de las convulsiones, ltima convulsin
h) Factores precipitantes
i) Historia de lesiones relacionadas con las convulsiones
2. Bien controlado: tratamiento normal
3. Mal controlado: consulte con el mdico; puede requerir un
cambio de la medicacin
4. Est alerta a los efectos secundarios de los
anticonvulsivos
2.
Tratamiento odontolgico: un resumen 31
Ninguna
Estomatitis inducida por

frmacos
Siga las recomendaciones normales
1. Dependiente de la afectacin fsica

2. Todas las restauraciones deben ser
fcilmente limpiahles: evite los
oclusivos de porcelana
3. Puede ser necesario modificar los
instrumentos para la higiene bucal
Ninguna
1 . Mantenga una higiene oral ptima

2. Reduzca quirrgicamente la
hiperplasia gingival si estuviera
indicado
3. Reemplace los dientes perdidos con
unas prtesis fijas en vez de
desmontables
4. Elija el metal antes que la porcelana
siempre que pueda
1. Hiperplasia gingival
secundaria a la fenitona
2. Lesiones traumticas de la
cavidad oral
32

Problema mdico

Trastorno
convulsivo
(epilepsia) (cont.)
Diabetes mellitus.
Captulo 18
(pgs. 387-409)
Insuficiencia
suprarrenal.
Captulo 19
(pgs. 410-418)

5. En los pacientes que estn tomando cido valproico:
determinar el tiempo de hemorragia; evite la aspirina y los
AINE
6. Evite el propoxifeno y la eritromicina en pacientes que
estn tomando carbamazepina
7. Est preparado para tratar una convulsin:
a) Utilice un protector bucal al comienzo de la visita
1. En pacientes diabticos no
controlados:
a) Infeccin
b) Mala cicatrizacin de
heridas
2. En pacientes tratados con
insulina, reaccin a la insulina
3. En pacientes diabticos,
comienzo precoz de las
complicaciones relacionadas
con el sistema cardiovascular,
ojos, riones y sistema
nervioso (angina, infarto de
miocardio, accidente
cerebrovascular, insuficiencia
renal, ceguera por neuropata
perifrica, hipertensin,
insuficiencia cardaca
congestiva)
1.
Incapacidad para tolerar el

estrs
2. Cicatrizacin retrasada
3. Susceptibilidad a la infeccin
4. Hipertensin
1. Deteccin por:
a) Historia
b) Hallazgos clnicos
c) Deteccin de las concentraciones de glucosa en sangre
2. Remtalo para su diagnstico y tratamiento
3. Monitorice y controle la hiperglucemia
4. En los pacientes tratados con insulina, prevenga la reaccin
a la insulina:
a) Aconseje tomar comidas normales antes de las visitas
b) Cite a los pacientes por la maana o a media maana
c) Advirtales de que le informen de la aparicin de
cualquier sntoma de reaccin a la insulina cuando
aparezcan por primera vez
d) Disponga de azcar en alguna forma para administrar en
caso de reaccin a la insulina
5. Los pacientes diabticos tratados con insulina que
desarrollan una infeccin oral pueden necesitar un aumento
de la dosis de insulina; consulte con el mdico adems de
administrar un tratamiento local y sistmico enrgico de la
infeccin (incluyendo antibiograma)
a) Insulina: reaccin a la insulina
b) Agentes hipoglucemiantes: en raras ocasiones producen
anemia aplsica, etc.
c) En diabticos graves, evite la anestesia general
1. En los procedimientos dentales rutinarios (excluyendo las
extracciones) utilice anestsicos locales:
a) En los pacientes tratados en ese momento con
corticosteroides: no se suele necesitar una
suplementacin adicional; asegrese de conseguir una
buena anestesia local y un buen control del dolor
postoperatorio
b) En los pacientes con historia anterior de empleo de
corticosteroides de manera regular: si han pasado menos
de 2 semanas, administre la dosis diaria normal de
mantenimiento el da del procedimiento; si han pasado
ms de 2 semanas, no se suele necesitar
c) En pacientes que emplean corticosteroides tpicos o
inhalados: generalmente no se necesita suplementacin
2. En caso de extracciones o de otro tipo de ciruga,
procedimientos amplios o gran ansiedad por parte del
paciente, con la anestesia local:
33
En los pacientes diabticos bien

controlados no est indicada ninguna
alteracin en el plan de tratamiento,
salvo que se presente alguna
complicacin de la diabetes como:
1. Hipertensin
2. Insuficiencia cardaca congestiva
3. Infarto de miocardio
4. Angina
5. Insuficiencia renal
1. Enfermedad periodontal
acelerada
2. Abscesos periodontales
3. Xerostoma
4. Mala cicatrizacin
5. Infeccin
6. Ulceraciones orales
7. Candidiasis
8. Mucormicosis
9. Insensibilidad, quemazn o
dolor en los tejidos orales
1. En los pacientes con infeccin aguda:

el mdico debe aumentar la dosis de
insulina; si es posible, obtenga una
muestra del exudado y realice un
antibiograma; despus comience con
el tratamiento con penicilina; si la
respuesta clnica es mala, se pueden
utilizar los datos del laboratorio para
seleccionar el antibitico ms eficaz
2. En los pacientes con diabetes que no
estn recibiendo tratamiento mdico:
es necesario realizar una consulta para
que la diabetes pueda ponerse bajo
control
3. En general, otros problemas urgentes
pueden tratarse como en los pacientes
normales
No se requiere ninguna
1. Primaria: pigmentacin de
las membranas mucosas
orales
3. Susceptibilidad a la infeccin
Son vlidas las recomendaciones bsicas

en el tratamiento de urgencia
34

Problema mdico

Insuficiencia
suprarrenal
(cont.)

a) Pacientes que estn tomando corticosteroides en el
momento actual, doble la dosis diaria normal el da del
procedimiento; si se anticipa el dolor postoperatorio,
doble la dosis el primer da del postoperatorio
b) Pacientes con historia anterior de empleo regular de
corticosteroides: si han pasado menos de dos semanas,
administre el doble de la dosis de mantenimiento diaria
el da del procedimiento; si han pasado ms de dos
semanas, no suele ser necesario
Hipertiroidismo
(tirotoxicosis).
Captulo 20
(pgs. 423-428,
431, 432-433)
1. En los pacientes no tratados o

con un tratamiento incompleto
se puede precipitar una crisis
tirotxica (tormenta tiroidea)
por:
a) Infeccin
b) Traumatismo
c) Procedimientos
quirrgicos
d) Estrs
2. Los pacientes no tratados o con
un tratamiento incompleto por
tirotoxicosis pueden ser muy
sensibles a las acciones de la
adrenalina y a otras aminas
presoras; por tanto, estos
agentes no se deben emplear;
una vez que el paciente est
bien tratado desde el punto de
vista mdico, se pueden volver
a emplear estos agentes
3. La tirotoxicosis aumenta el
riesgo de hipertensin, angina,
IM, insuficiencia cardaca con
gestiva y de arritmias graves
1, Deteccin de los pacientes con tirotoxicosis por la historia

y los hallazgos exploratorios
2, Remtalos para una evaluacin mdica y tratamiento
3, Evite cualquier tipo de tratamiento dental en un paciente
con tirotoxicosis hasta que se encuentre bien controlado
mdicamente; sin embargo, cualquier infeccin dental
aguda se debe tratar con antibioterapia y con otras medidas
conservadoras con el fin de prevenir el desarrollo de una
crisis tirotxica; sugiera una consulta con el mdico del
paciente durante el tratamiento de la infeccin oral aguda
4. Evite el empleo de adrenalina y de otras aminas presoras en
los pacientes no tratados o con un tratamiento incompleto
5. Reconozca los estadios precoces de una crisis tirotxica:
a) Sntomas intensos de tirotoxicosis
b) Fiebre
c) Dolor abdominal
d) Delirio, obnubilacin o estado psictico
6. Inicie inmediatamente los procedimientos teraputicos de
urgencia:
a) Solicite ayuda mdica inmediata
b) Enfrelo con toallas hmedas
c) Hidrocortisona (100 a 300 mg)
d) Monitorice las constantes vitales
e) Comience la RCP si fuera necesario
Hipotiroidismo.
Captulo 20
(pgs. 428-430,
431-432, 433)
1. Los pacientes con

hipotiroidismo intenso no
tratados expuestos a
situaciones estresantes como
los traumatismos,
procedimientos quirrgicos o
infeccin pueden desarrollar
un coma hipotiroideo
(mixedema)
2. Los pacientes hipotiroideos no
tratados pueden ser muy
sensibles a las acciones de los
narcticos, barbitricos y
tranquilizantes
1. Deteccin y remisin de los pacientes con sospecha de

hipotiroidismo para una evaluacin y tratamiento mdico
2. Evite los narcticos, barbitricos y tranquilizantes en los
pacientes hipotiroideos no tratados
3. Reconozca el estado inicial de un coma hipotiroideo
(mixedema):
a) Hipotermia
b) Bradicardia
c) Hipotensin
d) Convulsiones epilpticas
4. Comience el tratamiento inmediato del coma
mixedematoso:
a) Solicite ayuda mdica inmediata
b) Hidrocortisona (100 a 300 mg)
c) RCP si estuviera indicada
35
1. Una vez que el paciente se encuentra

bien tratado, se le puede proporcionar
el tratamiento dental indicado
2. Si se presenta una infeccin aguda, el
mdico debe consultar respecto al
tratamiento
1. Puede presentarse
osteoporosis
2. La enfermedad periodontal
puede ser ms progresiva
3. Las caries dentales pueden
ser ms extensas
4. Prdida prematura de la
primera denticin y erupcin
precoz de la denticin
permanente
5. Desarrollo precoz de la
mandbula
6. Los tumores que se
encuentran en la lnea media
del dorso posterior de la
lengua no se deben extirpar
quirrgicamente hasta que se
haya descartado la
posibilidad de tejido tiroideo
funcional mediante pruebas
de captacin de I 131
1. Pacientes tirotxicos: tratamiento

conservador: antibiticos en caso de
infeccin, analgsicos para el dolor,
consulte con el mdico
2. Pacientes bien tratados mdicamente:
tratamiento dental de urgencia segn
indicacin; sin embargo, si el
problema implica una infeccin
aguda, consulte con el mdico del
paciente
1. En pacientes hipotiroideos bien

tratados, cualquier tratamiento dental
indicado
2. En pacientes con una forma congnita
de la enfermedad y un retraso mental
intenso puede ser necesaria la ayuda
en los procedimientos de higiene
1. Aumento del tamao de la

lengua
2. Erupcin retrasada de la
denticin
3. Maloclusin
4. Edema gingival
1. Pacientes hipotiroideos no tratados:

a) Control del dolor con analgsicos
no narcticos
b) Evite la precipitacin de un coma
hipotiroideo en pacientes con un
hipotiroidismo intenso; de este
modo evite los procedimientos
quirrgicos y trate la infeccin
oral aguda con medidas
conservadoras
2. En los pacientes bien tratados
mdicamente: est indicado cualquier
tratamiento de urgencia
36

Problema mdico

Gestacin
y lactancia.
Captulo 21
(pgs. 434-442)
1. Los procedimientos dentales

pueden daar al feto en de
sarrollo como consecuencia de:
a) Radiacin
b) Frmacos
c) Estrs
2. Hipotensin supina al final del
embarazo
3. Mala nutricin
4. Transmisin de frmacos al
lactante a travs de la leche
materna
1. Mujeres en edad frtil:

a) Utilice siempre tcnicas radiogrficas modernas,
incluyendo delantales de plomo cuando se realice la
exploracin radiolgica
b) Evite la prescripcin de frmacos que sean perjudiciales
para el feto o cuyos efectos sean todava desconocidos
(tabla 20-3)
c) Anime a las pacientes a realizar una dieta rica y
equilibrada
2. Mujeres embarazadas:
a) Es recomendable que contacte con el mdico de la
paciente para ratificar su estado fsico y presentar el
plan de tratamiento; pregunte al mdico qu le parece el
tratamiento, especialmente la administracin de
frmacos
b) Mantenga una higiene oral ptima, incluyendo
profilaxis durante todo el embarazo
c) Evite el tratamiento dental programado durante el
primer trimestre; la mejor poca es el segundo trimestre
y an mejor el tercero
d) Evite las radiografas durante el primer trimestre;
despus haga slo las necesarias para el tratamiento,
siempre con un delantal plomado
e) Evite la administracin de frmacos con efectos
nocivos conocidos o cuyos efectos se desconozcan
"v
(tabla 20-3)
f) En estados avanzados de la gestacin (al final del tercer
trimestre), evite colocar a la paciente en posicin supina
durante perodos prolongados; evite la administracin
de aspirina, AINE
3. Madres lactantes:
a) La mayora de los frmacos tienen poca repercusin en
la lactancia
b) Evite los frmacos que se sepa que son nocivos
(tabla 20-3)
c) Administre los frmacos inmediatamente despus de dar
el pecho al lactante
Anafilaxia.
Captulo 22
(pgs. 443-465)
Reaccin grave que sigue a la

administracin de un agente al
que el paciente es alrgico:
a) Frmacos
b) Anestsico local
1. Realice una historia detallada e identifique los pacientes

alrgicos a los agentes que se suelen emplear en
odontologa y con historia de reacciones atpicas (asma,
fiebre del heno, urticaria, edema angioneurtico)
2. Evite el empleo de agentes a los que el paciente sea
alrgico identificados en la historia mdica
3. En los pacientes con historia de reacciones atpicas: tenga
cuidado cuando administre frmacos o materiales con alta
incidencia de alergia, como la penicilina; est preparado
para una reaccin alrgica grave:
a) Identifique la reaccin como de tipo anafilctico
b) Solicite ayuda mdica
c) Coloque al paciente en posicin supina
Modificaciones dei plan de tratamiento
37
Ninguna, excepto que es mejor retrasar

los procedimientos reconstructivos
importantes, la fabricacin de coronas
y puentes o las operaciones delicadas
hasta despus del parto
1. Exageracin de la
enfermedad periodontal,
gingivitis del embarazo
2. Tumor de gestacin
3. Movilidad de los dientes
Esencialmente lo mismo que en el

tratamiento rutinario; es
recomendable consultar con el mdico
antes del tratamiento
Normalmente ninguna
Normalmente ninguna
1. Evite los agentes a los que el paciente

sea alrgico
2. Est preparado para afrontar las
reacciones alrgicas ligeras o graves
3. Informe ai paciente sobre los signos y
sntomas de las reacciones alrgicas;
advirtale que debe solicitar ayuda
mdica inmediata si estos sntomas
aparecen cuando el paciente ha
abandonado la consulta dental o justo
despus de haber tomado la
medicacin que se le ha prescrito
(p. ej., penicilina)
38

Problema mdico

d) Compruebe que la va area est abierta
Anafilaxia (cont.)
e) Administre oxgeno
f) Compruebe las constantes vitales: respiracin, presin
arterial, frecuencia y ritmo cardaco
g) Si las constantes vitales estn deprimidas o ausentes,
inyecte 0,5 mi de adrenalina 1:1.000 i.m. en
la lengua
h) Comience la RCP si estuviera indicado
i) Repita la inyeccin de adrenalina si no hay respuesta
4. Cuando se prescriben frmacos, informe al paciente
respecto a los signos y sntomas de las reacciones alrgicas;
avise al paciente que le llame si comienza dicha reaccin o
que lo comunique al servicio de urgencia del hospital ms
cercano
Urticaria (edema
angioneurtico).
Captulo 22
(pgs. 443-465)
1. No urgente: inflamacin
edematosa de los labios,
mejillas, etc., despus del
contacto con el antgeno
2 Urgente: inflamacin
edematosa de la lengua,
faringe y laringe con
obstruccin de la va area
1. Identifique los pacientes que hayan presentado reacciones

alrgicas por la historia y qu frmaco o material les ha
causado dicha reaccin
2. Evite el empleo de antgenos en las personas alrgicas
3. Si los pacientes desarrollan una reaccin alrgica a un
frmaco o a un material a los que se pensaba que no eran
alrgicos:
a) Reaccin no urgente, evitar ms contactos con ese
agente: administre difenhidramina, 50 mg cuatro veces
al da, v.o. o i.m.
b) Reaccin urgente, posicin supina, va area permeable,
oxgeno, inyecte 0,5 mi de adrenalina 1:1.000 i.m.,
respiracin asistida si fuera necesaria, compruebe el
pulso, obtenga ayuda mdica
4. Anestsicos locales:
a) La mayora de los pacientes que dicen ser alrgicos a
los anestsicos locales describirn en el cuestionario un
episodio sincopal o de reaccin txica
b) Si ocurri una reaccin alrgica, identifique la clase de
anestsico empleado y seleccione uno de un grupo
qumico diferente
c) Inyecte una gota (primero aspire) del anestsico
alternativo; espere 5 minutos; si no se produce
ninguna reaccin, proceda a inyectar el resto de
anestsico
d) Si no se puede identificar el anestsico al cual reaccion
el paciente:
1) Remita al paciente a un alerglogo para una prueba
de provocacin o
2) Utilice difenhidramina con adrenalina 1:100.000
como anestsico local (solucin 1%,
1 a 4 mi)
5. Penicilina:
a) En una persona alrgica una opcin alternativa sera la
eritromicina
1. Evite los frmacos o materiales a los

cuales sea alrgico el paciente
2. En los casos infrecuentes que el
paciente sea alrgico a muchos
anestsicos locales, puede emplear la
difenhidramina conto un anestsico
local o remitir al paciente al
alerglogo para una prueba de
provocacin
Inflamacin de los tejidos

blandos
39
Como est indicado; evite cualquier

agente al que sea alrgico el paciente;
se puede emplear la difenhidramina
como anestsico local en los pacientes
alrgicos a ms de un anestsico local
o en los que han presentado una
reaccin alrgica a un anestsico
local, pero que no se puede identificar
el agente que la ha provocado
40
Problema mdico

Urticaria (edema
angioneurtico)

b) E n u n a p e rs o n a n o a l rg ic a , a d m in is tre s ie m p re q u e
p u e d a p o r v a o ra l: m n im a in c id e n c ia d e
se n s ib iliz a c i n
( c o n t)
c)
Problemas de
sangrado como
sugiere la
exploracin y la
historia clnica,
pero que no
existen pistas
como para
comprender la
causa
subyacente.
Captulo 23
P rd id a e x a g e ra d a d e sa n g re
d e s p u s d e lo s p ro c e d im ie n to s
N o e m p le e la fo rm a t p ic a
1. D e s c a rte lo s p a c ie n te s c o n lo sig u ie n te : si u n o o m s so n
q u ir rg ic o s , lim p ie z a d el
a n o rm a le s , re m ita al p a c ie n te p a ra su d ia g n s tic o y
tra ta m ie n to m d ic o :
s a rro , etc .
a ) T ie m p o d e p ro tro m b in a
b ) T ie m p o p a rc ia l d e tr o m b o p la s tin a a c tiv a d a
c ) T ie m p o d e tro m b in a
d ) T ie m p o d e h e m o rra g ia
e) R e c u e n to d e p la q u e ta s
2. E v ite el e m p le o d e a s p irin a y d e f rm a c o s p a re c id o s
(pg. 4 8 5 )
Trombocitopenia
(primaria o
secundaria)
debida a agentes
qumicos,
radiacin o
leucemia.
Captulo 23
1. S a n g ra d o p ro lo n g a d o
2 . .In fe c c i n e n p a c ie n te s co n
s u s titu c i n o d e s tru c c i n d e la
m d u la se a
3 . E n p a c ie n te s q u e e s t n sie n d o
tra ta d o s c o n e s te ro id e s , el
e s tr s p u e d e c o n d u c ir a u n a
u rg e n c ia m d ic a g ra v e
(pg. 4 9 0 )
1. Id e n tifiq u e lo s p a c ie n te s :
a ) H isto ria
b) H a lla z g o s e x p lo ra to rio s
c)
P ru e b a s d e ru tin a : tie m p o d e h e m o rra g ia , re c u e n to de

p la q u e ta s
2. R e m ita al p a c ie n te y c o n s u lte c o n un h e m a t lo g o
3. C o rrija e l p ro b le m a su b y a c e n te o h a g a tra ta m ie n to d e
su s titu c i n a n te s d e la c iru g a
4 . E m p le e m e d id a s lo c a le s p a ra c o n tro la r la p rd id a d e
sa n g re : e n ta b lilla d o , tr o m b o s is , e tc .
5. S e p u e d e c o n s id e ra r el e m p le o d e a n tib i tic o s d e fo rm a
p ro fil c tic a e n los c a s o s q u ir rg ic o s p a ra p re v e n ir la
in fe c c i n p o s to p e ra to ria
6. E n p a c ie n te s e n tra ta m ie n to c o n e s te ro id e s p u e d e e s ta r
in d ic a d a la a d m in is tra c i n a d ic io n a l d e e s te ro id e s (v. la
se c c i n so b re in s u fic ie n c ia su p ra rre n a l)
7 . E v ite la a s p irin a , lo s c o m p u e s to s q u e c o n tie n e n a s p irin a y
los a n tiin fla m a to rio s n o e s te ro id e o s (A IN E ); e m p le e
p a ra c e ta m o l c o n o sin c o d e n a
Alteraciones de la
pared vascular
(escorbuto,
infeccin,
qumica,
alrgica,
autoinmune,
otras).
Captulo 23
(pg. 4 9 0 )
S a n g ra d o p ro lo n g a d o d e s p u s d e
p ro c e d im ie n to s q u ir rg ic o s o
de c u a lq u ie r a g re si n a la
in te g rid a d d e la m u c o s a o ral
1. Id e n tifiq u e lo s p a c ie n te s :
a ) H isto ria
b ) H a lla z g o s c ln ic o s
c ) P ru e b a s d e la b o ra to rio , tie m p o d e h e m o rra g ia
2. C o n s u lte c o n el h e m a t lo g o
3. E n ta b lilla d o
4 . M e d id a s lo c a le s p a ra c o n tro la r la p rd id a d e sa n g re
5. S e p u e d e c o n s id e ra r e l e m p le o d e a n tib i tic o s p ro fil c tic o s
e n lo s c a s o s q u ir rg ic o s p a ra e v ita r la in fe c c i n
p o s to p e ra to ria
6. Si la a le rg ia e s t im p lic a d a en la e tio lo g a y se h a
id e n tific a d o el a n tg e n o , se d e b e e v ita r ste
Ninguna, salvo cuando las pruebas sean

anormales; entonces trate al paciente
en funcin de la naturaleza del
problema subyacente una vez
establecido el diagnstico por el
mdico
Ningn procedimiento dental, salvo el

reemplazamiento de las plaquetas
antes de cualquier procedimiento si no
se ha corregido antes el problema
subyacente
En nios con trombocitopenia primaria,
muchos respondern a los esteroides,
permitiendo realizar los
procedimientos quirrgicos
Los procedimientos quirrgicos se deben

evitar en estos pacientes, salvo que se
haya corregido el problema
subyacente o el hematlogo haya
preparado al paciente para la ciruga y
el dentista est preparado para el
control de una prdida exagerada de
sangre mediante medidas locales
(v. la seccin sobre hemofilia)
41
Sangrado excesivo despus de

los procedimientos dentales
Conservador: antibiticos y analgsicos,

pero evite el empleo de aspirina o de
compuestos que contengan aspirina
1. Sangrado espontneo
2. Sangrado prolongado
despus de ciertos
3. Petequias
4. Equimosis
5. Hematomas
1.
Sangrado exagerado despus

de la limpieza dental y
procedimientos quirrgicos
2. Petequias
3. Equimosis
4. Hematomas
Tratamiento conservador de la infeccin

y del dolor: evite la aspirina, los
compuestos que contienen aspirina y
los anti inflamatorios no esteroideos
(AINE); se puede utilizar el
paracetamol con o sin codena
Tratamiento conservador de la infeccin

y del dolor
42

Problema mdico
Trastornos
congnitos de la
coagulacin
(hemofilia).
Captulo 23
(pgs. 480-481,
490-492)

Sangrado excesivo despus de los

. Identificacin de los pacientes:
a) Historia: problemas de sangrado en familiares,
sangrados exagerados despus de traumatismos o
ciruga
b) Hallazgos exploratorios:
1) Equimosis
2) Hemartrosis
3) Hematomas disecantes
c) Pruebas de laboratorio: tiempo de protrombina
(normal), tiempo parcial de tromboplastina activada
(prolongado), tiempo de hemorragia (normal) y tiempo
de trombina (normal)
2. Consulte y remita al paciente para diagnstico y
tratamiento y para su preparacin previa a los
3. Opciones sustitutivas:
a) Crioprecipitado
b) Plasma fresco congelado
c) Concentrados de factor VIII:
1) Concentrado tratado con calor
2) Factor VIII purificado
3) Factor VIII recombinante
4. Deficiencia leve y moderada del factor VIII:
a) l-desamino-8-d-arginina vasopresina (DDAVP)
b) cido psilon-aminocaproico (EACA)
c) cido tranexmico
d) Goma de fibrina
e) Reemplazamiento con factor VIII en algunos casos
5. Deficiencia grave del factor VIII:
a) Agentes empleados en el punto 4, arriba
b) Dosis ms altas de factor VIII
6. Nivel estable de inhibidores:
a) Agentes empleados en el punto 4, arriba
b) Dosis muy altas de factor VIII
7. Inhibidores inducibles:
a) Evite la ciruga programada
b) Agentes empleados en el punto 4, arriba
c) Dosis altas de concentrado de factor VIII porcino
d) Concentrado de complejo de protrombina no activado
e) Concentrado de complejo de protrombina activado
f) Plasmafresis
8. Pueden tratarse de forma ambulatoria dependiendo de los
resultados de la consulta (deficiencia de leve a moderada,
no inhibidores)
9. Medidas locales para el control del sangrado:
entablillados, trombina, colgeno microfibrilar, etc.
10. Se puede considerar la administracin de antibiticos
profilcticos para prevenir la infeccin postoperatoria en
los casos quirrgicos
11. Evite la aspirina, los compuestos que contengan aspirina y
los AINE

No realice procedimientos dentales, salvo
que el paciente haya sido preparado en
consulta con el hematlogo
Evite la aspirina, los compuestos que
contengan aspirina y los AINE:
emplee paracetamol con o sin codena
despus de los
procedimientos dentales que
lesionan los tejidos blandos o
el hueso
3. Petequias
4. Hematomas
5. Lesiones orales asociadas a
infeccin por VIH en
pacientes que han recibido
productos sustitutivos
infectados (la mayora
ocurrieron entre 1985 y
1986)
43
1. Tratamiento conservador de la
infeccin y del dolor si es posible; en
otro caso, el paciente debe ser
preparado para la ciruga
(crioprecipitado, plasma fresco
congelado, concentrados de factor
VIII, desmopresina, cido psilonaminocaproico, cido tranexmico,
etc.)
2. Evite la aspirina, los compuestos que
contengan aspirina y los AINE
44

Problema mdico

Enfermedad de
von Willebrand.
Captulo 23
(pgs. 478, 492)
Sangrado exagerado despus de

invasivos
1. Identificacin de los pacientes:

a) Historia de problemas hemorrgicos en familiares,
sangrados excesivos despus de ciruga, traumatismos,
etc.
1) Petequias
2) Hematomas
c) Pruebas de laboratorio: tiempo de hemorragia
prolongado, tiempo parcial de tromboplastina
posiblemente prolongado
2 . Consulte y remita al paciente para diagnstico y
tratamiento y para su preparacin antes de los
3. Pacientes tipo I y muchos casos tipo II:
a) DDAVP
b) Medidas locales como en el punto 6, ms abajo
4. Pacientes tipo III y algunos tipo II:
a) Plasma fresco congelado
b) Crioprecipitado
c) Concentrados especiales de factor VIII:
1) Humate-P
2) Koate HS
d) Medidas locales como las del punto 6, ms abajo
5. Se puede tratar al paciente de forma ambulatoria
dependiendo de los resultados de la consulta
6 . Medidas locales para el control del sangrado:
a) Entablillados
b) Espuma de gel con trombina
c) Oxycel, Surgicel
profilcticos para prevenir la infeccin postoperatoria en
los casos quirrgicos
8 . Evite la aspirina, los compuestos que contengan aspirina y
los AINE
Trastornos
adquiridos de
la coagulacin
(hepatopata,
antibiticos de
amplio espectro,
sndrome de
malabsorcin,
obstruccin del
tracto biliar,
heparina
y otros).
Captulo 23
(pgs. 466-494)
Sangrado exagerado despus de

que provocan lesin de los
tejidos blandos o del hueso
1. Identificacin de los pacientes con el trastorno:

a) Historia
b) Hallazgos exploratorios
c) Pruebas de laboratorio: tiempo de protrombina
(prolongado), tiempo de hemorragia (en la hepatopata
prolongado si existe hiperesplenismo)
2. Consulta y remisin
3. Preparacin antes del procedimiento dental; puede incluir la
inyeccin de vitamina K
4. Medidas locales para controlar la prdida de sangre
profilcticos
6. En pacientes con hepatopata; evite los frmacos
metabolizados por el hgado o reduzca su dosis
7. Evite la aspirina, los compuestos que contengan aspirina y
los AINE
45
No practique procedimientos dentales

invasivos, salvo que el paciente se
haya preparado despus de haber
consultado con el hematlogo
despus de los
lesionan los tejidos blandos o
el hueso
3. Petequias
4. Hematomas
otro caso se debe preparar al paciente
para la ciruga (plasma fresco
congelado o crioprecipitado)
2. Evite la aspirina, los compuestos que
contengan aspirina y los AINE
No practique ningn procedimiento

dental, salvo que se haya preparado al
paciente despus de haber consultado
con el hematlogo
1.
2.
3.
4.
1 Conservador
2, Se puede administrar una inyeccin
de vitamina K si el procedimiento
quirrgico es imprescindible
3 Evite la aspirina, los compuestos que
contienen aspirina y los AINE para el
control del dolor
Sangrado excesivo
Sangrado espontneo
Petequias
Hematomas
46

Problema mdico
Anticoagulacin
con frmacos
cumarnicos.
Captulo 23

provocan lesiones de los
tejidos blandos o del hueso
(pgs. 486-487)
Coagulacin
intravascular
diseminada
(CID).
Captulo 23
(pg. 479)
Sangrado excesivo despus de la

realizacin de procedimientos
dentales invasivos; en la
forma crnica de la
enfermedad puede ocurrir una
trombosis diseminada

Identificacin de ios pacientes que estn tomando
anticoagulantes cumarnicos:
a) Historia
b) Pruebas de laboratorio: TP
Consulta para conocer el grado de anticoagulacin:
a) Si el TP es de 2,0 o inferior, se pueden realizar la
mayora de procedimientos quirrgicos
b) Si INR es 3,0 o menor, se pueden realizar la mayor
parte de procedimientos quirrgicos
c) Si el TP se encuentra entre 2,0 y 2,5, se pueden realizar
los procedimientos quirrgicos habituales; confirme
mediante consulta
d) Si el INR se encuentra entre 3,0 y 3,5, se pueden
realizar los procedimientos quirrgicos habituales;
confirme mediante consulta
e) Si el TP es mayor de 2,5 o el INR es mayor de 3,5, se
debe reducir la dosis de anticoagulante; se tardan varios
das en que el TP o el INR vuelvan a los niveles
deseados; confirme con nuevas pruebas antes de la
ciruga
3. Medidas locales para controlar la prdida de sangre despus
de la ciruga
4. Si existe enfermedad periodontal, se debe considerar la
posibilidad de administrar antibiticos profilcticos
a) Historia: sangrado excesivo despus de un
traumatismo menor; sangrado espontneo de la nariz,
encas, tracto gastrointestinal o tracto urinario;
infeccin reciente, quemaduras, shock y acidosis o
enfermedad autoinmune; historia de cncer, la mayora
asociados a la forma crnica de la CID, en la cual la
trombosis suele ser el problema principal ms que el
sangrado
1) Petequias
2) Equimosis
3) Sangrado gingival espontneo, sangrado de la nariz,
odos, etc.
c) Hallazgos del laboratorio:
1) CID aguda: tiempo de protrombina (prolongado),
tiempo parcial de tromboplastina (prolongado),
tiempo de trombina (prolongado), tiempo de
hemorragia (prolongado), recuento de plaquetas
(disminuido)
2) CID crnica: la mayor parte de las pruebas pueden
ser normales, pero existen productos de degradacin
de la fibrina
Ningn procedimiento dental, salvo que

se haya realizado ya la consulta
mdica y el grado de anticoagulacin
est en un margen aceptable; el
procedimiento se puede retrasar de 2 a
3 das si la dosis de anticoagulacin se
ha tenido que reducir
1.
2.
3.
4.
Dependiendo de la causa de la CID se

debe alterar el plan de tratamiento:
1. En los casos de CID aguda, no se
realizar tratamiento dental de rutina
hasta que no se haya realizado una
evaluacin mdica y una correccin
de la causa
2. En los casos de CID crnica, no se
realizar tratamiento dental de rutina
hasta que no se haya realizado una
evaluacin mdica y una correccin
de la causa siempre que sea posible; si
el pronstico es malo en funcin de la
causa subyacente (cncer avanzado),
estara indicado un tratamiento dental
limitado
1. Sangrado gingival
espontneo
2. Petequias
3. Equimosis
despus de procedimientos
dentales invasivos
Sangrado excesivo
Hematomas
Petequias
En raras ocasiones sangrados
espontneos
47
infeccin y del dolor
2. Si se debe realizar ciruga, establezca
el grado actual de anticoagulacin, y
si el cociente de TP no es mayor de
2,5 o el INR de 3,5 inicie el
procedimiento y emplee medidas
locales para controlar el sangrado;
confirme con el consultor mdico si
es posible
3. Si el cociente de TP es mayor de 2,5 o
el INR es mayor de 3,5, no realice
ningn acto quirrgico hasta que haya
consultado con el mdico
4. Utilice paracetamol con o sin codena
para el control del dolor
1. No realice ningn procedimiento

invasivo hasta que disponga de una
preparacin y un apoyo mdico
adecuados
2. Se puede emplear paracetamol con o
sin codena para el control del dolor
3. Si se deben practicar procedimientos
dentales invasivos, se debe considerar
la administracin de antibiticos
profilcticos para prevenir la
infeccin postoperatoria
48

Problema mdico


2. Remitir y consultar con un mdico si se debe realizar un
procedimiento dental invasivo:
a) CID aguda: crioprecipitado, plasma fresco congelado
y/o plaquetas
b) CID crnica: anticoagulantes como la heparina o los
antagonistas de la vitamina K
3. Evite la aspirina o los productos que contengan aspirina
4. Medidas locales para controlar el sangrado
5. Considere la administracin de antibiticos con el fin de
prevenir la infeccin postoperatoria
Coagulacin
intravascular
diseminada
(CID) (cont.)
Trastornos de la
liberacin de
plaquetas.
Captulo 23
(pgs. 479-480)

invasivos
1. Identificacin del paciente:

a) Historia: empleo reciente de aspirina, indometacina,
fenilbutazona, ibuprofeno o sulfinpirazona; presencia de
otros trastornos plaquetarios o de la coagulacin
b) Exploracin: suele ser negativa, salvo que existan
signos relacionados con otros trastornos plaquetarios o
de la coagulacin
c) Pruebas de laboratorio: tiempo de hemorragia
(prolongado), tiempo parcial de tromboplastina
(prolongado)
2. La mayor parte de los pacientes que han tomado algn
frmaco de los anteriormente mencionados y que no
presentan trastornos plaquetarios o de la coagulacin no
sangrarn exageradamente despus de la ciruga
3. Los pacientes con un tiempo de hemorragia y/o tiempo
parcial de tromboplastina prolongado deben remitirse para
evaluacin antes de realizar cualquier tipo de
procedimiento quirrgico
4. La ciruga programada se puede realizar despus de retirar
el frmaco y de tratar los trastornos plaquetarios y de la
coagulacin de manera adecuada
Fibrinogenlisis
primaria.
Captulo 23
(Pg. 480)

invasivos

a) Historia: hepatopata, cncer de pulmn, cncer de
prstata y golpe de calor pueden desarrollar esta
enfermedad
1) Ictericia
2) Telangiectasias
3) Equimosis
4) Hematomas
c) Pruebas de laboratorio: recuento plaquetario (suele ser
normal), tiempo de protrombina (prolongado), tiempo
de hemorragia (suele ser normal), tiempo parcial de
tromboplastina (prolongado), tiempo de trombina
(prolongado)
2. Consulte y remita el paciente al mdico antes de realizar
cualquier procedimiento dental invasivo; el tratamiento con
cido psilon-aminocaproico inhibir tanto la plasmina
como los activadores de la plasmina
Normalmente no estn indicadas

modificaciones en pacientes que no
presentan trastornos plaquetarios o de
la coagulacin
Despus de la ciruga puede

aparecer un sangrado
excesivo
Cuando existen otros
trastornos plaquetarios o de
la coagulacin pueden
aparecer petequias,
equimosis y hematomas
Los pacientes con un cncer avanzado

slo deben recibir tratamientos
dentales de urgencia y medidas
preventivas; la restauracin dental
compleja no suele estar indicada; en
otros pacientes, una vez que se ha
preparado para evitar un sangrado
excesivo (con cido psilonaminocaproico), se pueden realizar la
mayor parte de procedimientos
dentales
1. Tiempo de sangrado
prolongado despus de los
invasivos
2. Ictericia de la mucosa
3. Equimosis
49
1. Evite la ciruga en pacientes que estn

tomando estos frmacos y con historia
de otros trastornos de la coagulacin,
salvo que las pruebas de laboratorio
se encuentren dentro de los lmites
normales
2. Trate el dolor de manera
conservadora: paracetamol con
codena
3. Trate la infeccin con antibiticos;
evite la incisin y el drenaje (I y D) si
es posible
1. Evite los procedimientos quirrgicos

otro caso se debe preparar al paciente
para la ciruga despus de consultar
con el hematlogo
50

Problema mdico
Anemia por
deficiencia
de hierro.
Captulo 24
(pgs. 495-496)
Deficiencia de
G-6-PD.
Captulo 24

1. Normalmente ninguno
2. En raros casos la leucopenia y
trombocitopenia intensas
pueden dar lugar a infeccin y
prdida excesiva de sangre
1. Deteccin y remisin para diagnstico y tratamiento

2. En mujeres la mayor parte de los casos estn causados po
procesos fisiolgicos: menstruacin o embarazo
3. En varones la mayor parte de los casos son secundarios a
enfermedad subyacente: lcera pptica, carcinoma de
colon, etc.
Hemolisis acelerada de eritrocitos
1. Control de la infeccin
2. Evite los frmacos que contengan ciertos antibiticos,
aspirina y paracetamol
3. Estos pacientes suelen presentar una sensibilidad
aumentada a sulfamidas, aspirina y cloramfenicol
1. Infeccin
2. Sangrado
Deteccin y tratamiento mdico (la deteccin y tratamiento

precoz pueden prevenir el dao neurolgico permanente'
(pgs. 496-497,
507)
Anemia
perniciosa.
Captulo 24
(pg. 496)
Drepanocitosis.
Captulo 24
(pgs. 497-498,
507-508)
Crisis hemoltica por clulas

falciformes
1. Evite cualquier procedimiento que pueda producir acid

o hipoxia
a) Evite el empleo excesivo de barbitricos y narct
pues puede inhibirse el centro respiratorio,
provocando acidosis, que puede precipitar una cri
aguda
b) Evite el empleo exagerado de salicilatos, pues pu<
provocar una acidosis, dando lugar de nuevo a
posible crisis aguda; se pueden emplear la coden
el paracetamol en dosis moderadas para controlar
dolor
c) Evite la anestesia general, pues la hipoxia puede
precipitar una crisis aguda
d) Se puede usar el xido nitroso, aportando un 50% c
oxgeno todo el tiempo; es crtico el evitar la difusi
de hipoxia al terminar la administracin de xido
nitroso
e) En el caso de procedimientos no quirrgicos emple
anestesia local sin vasoconstrictor; en los
procedimientos quirrgicos emplee adrenalina al
1:100.000 en la solucin de anestsico:
1) Aspire antes de inyectar

N o rm a lm e n te n in g u n a
1. P a re ste s ia s
2. P rd id a d e p a p ila s d e la
le n g u a
51
N o rm a lm e n te se g n in d ic a c i n (se d e b e
c o m p ro b a r el re c u e n to d e c lu la s
b la n c a s y d e p la q u e ta s )
3. E n ra ra s o c a s io n e s in fe c c i n
y c o m p lic a c io n e s
h e m o rr g ic a s
4 . L o s p a c ie n te s c o n d isfa g ia
p a re c e n m o stra r u n a m a y o r
in c id e n c ia de c a rc in o m a de
la re g i n o ral y fa rn g e a
(sn d ro m e d e P lu m m e rV in so n )
N o rm a lm e n te n in g u n a , sa lv o q u e e x is ta
N o rm a lm e n te n in g u n a
S e g n in d ic a c i n , sa lv o q u e el p a c ie n te
se e n c u e n tre e n p le n a c risis
u n a a n e m ia g ra v e , e n to n c e s s lo las
h e m o ltic a ; e n to n c e s se d e b e re a liz a r
n e c e s id a d e s d e n ta le s u rg e n te s
un c o n tro l c o n s e rv a d o r d el d o lo r y de
la in fe c c i n
N in g u n a u n a v e z q u e el p a c ie n te se
e n c u e n tre b ajo tra ta m ie n to m d ic o
1. P a re ste s ia s d e lo s te jid o s
o ra le s (q u e m a z n ,
h o rm ig u e o , in se n sib ilid a d )
2. C ic a triz a c i n re tra s a d a
(c a so s g ra v e s), in fe c c i n ,
le n g u a ro ja , q u e ilo sis a n g u la r
3. H e m o rra g ia s p e te q u ia le s
N o rm a lm e n te n in g u n a , sa lv o q u e e x is ta n
sn to m a s d e a n e m ia g ra v e y e n to n c e s
s lo se c u m p lir n las n e c e s id a d e s del
tra ta m ie n to u rg en te
1. O s te o p o ro s is
2. P rd id a d el p a tr n tra b e c u la r
3. E ru p c i n re tra s a d a de los
d ie n te s
4 . H ip o p la s ia de los d ie n te s
5. P a lid e z de la m u c o s a oral
6. Ic te ric ia d e la m u c o s a oral
N o rm a lm e n te se p u e d e re a liz a r sin
c o m p lic a c io n e s ; e n lo s p a c ie n te s en
lo s q u e se s o s p e c h e u n a a n e m ia
p e rn ic io s a , se su g ie re el tra ta m ie n to
c o n s e rv a d o r h a s ta q u e se h a y a
e s ta b le c id o el d ia g n s tic o y
tra ta m ie n to m d ic o
1. S e g n in d ic a c i n , sa lv o q u e e x is ta
u n a c risis; e n to n c e s se d e b e re a liz a r
un c o n tro l c o n s e rv a d o r d el d o lo r (c o n
f rm a c o s) y d e la in fe c c i n (c o n
a n tib i tic o s)
2 . T ra te la in fe c c i n d e m a n e ra e n rg ic a
3 . E v ite la d e s h id ra ta c i n
4 . E v ite el e m p le o e x c e s iv o d e
b a rb it ric o s y n a rc tic o s
5 . E v ite el e m p le o e x c e s iv o d e
s a lic ila to s
6. E v ite la a n e s te sia g e n e ra l
7 . S e p u e d e n u tiliz a r d o sis m o d e ra d a s de
c o d e n a y p a ra c e ta m o l p a ra c o n tro la r
el d o lo r
8. U tilic e s lo c o n c e n tra c io n e s b a ja s d e
a d re n a lin a (1 :1 0 0 .0 0 0 ) en el
a n e s t sic o lo cal:
a)
b)
c)
A s p ire a n te s d e in y e c ta r
In y e c te le n ta m e n te
N o m s d e d o s c a rg a s
52

2) Inyecte lentamente
3) No emplee ms de dos cargas
3. Debe evitarse la infeccin; si se produce infeccin, trtela
de manera enrgica:
a) Calor
b) Iy D
c) Antibiticos
d) Tratamiento corrector: extraccin, pupectoma, etc.
4. Evite la deshidratacin en pacientes con infeccin o en los
que estn siendo tratados quirrgicamente
D r e p a n o c ito sis
(cont.)
A g r a n u lo c ito sis.
C a p tu lo 2 4
Infeccin
1. Remita al paciente para diagnstico y tratamiento mdico

2. Consideraciones farmacolgicas: evite el cloramfenicol en
las infecciones orales debido a la alta incidencia de
agranulocitosis
Infeccin
1. Antibiticos para prevenir la infeccin

2. Recuentos seriados de clulas blancas, eligiendo el
momento del ciclo cuando el recuento est muy prximo al
nivel normal
2. Infeccin
1. Deteccin y remisin para su diagnstico y tratamiento

2. Determinacin del estado plaquetario el da que se realice
cualquier procedimiento quirrgico, incluyendo la limpieza
de sarro de los dientes; si el tiempo de hemorragia se
encuentra dentro del rango normal, realice el
procedimiento; si no, posponga el procedimiento (recuento
plaquetario menor de 80.000/mm3)
3. Debe considerarse evitar la infeccin postoperatoria y la
osteorradionecrosis mediante el empleo profilctico de
antibiticos; se puede utilizar la modificacin del rgimen
de la AHA para la prevencin de endocarditis despus de
consultar con el equipo mdico:
a) La mayora de situaciones:
1) Administre 2 g de penicilina V por va oral al menos
30 minutos antes del procedimiento
2) Administre 500 mg de penicilina V por va oral cada
6 horas el resto del da de la cita
b) Administre 1 g de cefalexina 1 hora antes del
procedimiento seguido de 250 mg de cefalexina cada
6 horas durante 1 semana
c) En pacientes alrgicos a la penicilina:
1) Administre 300 mg de clindamicina oral 1 hora
antes del procedimiento y despus 150 mg cada
6 horas durante los 3 a 7 das siguientes
2) Administre 500 mg de eritromicina oral cada 6 horas
durante los 2 a 5 das siguientes
d) En funcin de patologas especiales y de la consulta
mdica, pueden estar indicados otros agentes, dosis y
duracin del tratamiento
(pg. 499)
N e u tr o p e n ia
cc lic a .
C a p tu lo 24
(pg. 500)
L e u c e m ia .
C a p tu lo 24
(pgs. 500-505)
M o d ific a c io n e s d e l p la n d e tr a ta m ie n to
N o se re a liz a r tra ta m ie n to d e n ta l e x c e p to
1. U lc e ra c io n e s o ra le s
el c u id a d o d e u rg e n c ia y la te ra p ia de
2 . P e rio d o n titis
a p o y o de las le s io n e s o ra le s
3. T ejid o n e c r tic o
53
C o n tro l c o n s e rv a d o r del d o lo r y c o n tro l

d e la in fe c c i n
V a se el a p n d ic e B p a ra lo s re g m e n e s
e s p e c fic o s te ra p u tic o s
S e g n in d ic a c i n ; si el re c u e n to d e
le u c o c ito s c a e b ru s c a m e n te , se d e b e n
e m p le a r a n tib i tic o s p a ra e v ita r la
in fe c c i n p o sto p e ra to ria
1. D u ra n te lo s e s ta d io s a g u d o s d e la
e n fe rm e d a d , e v ite el tra ta m ie n to
1. E n fe rm e d a d p e rio d o n ta l
D e p e n d ie n d o d e la g ra v e d a d d e la
2. In fe c c i n o ral
e n fe rm e d a d , se p u e d e lim ita r al
3 . U lc e ra c i n o ra l s im ila r a la
c o n tro l d e la m is m a y a los
d e la e s to m a titis a fto sa
p ro c e d im ie n to s d e m a n te n im ie n to
1. In fe c c i n
1. S e g n in d ic a c i n , d u ra n te la re m isi n
2. U lc e ra c i n
2. C o n s e rv a d o r p o r lo d e m s (se d e b e n
d e n ta l d e c u a lq u ie r tip o sie m p re q u e
3. S a n g ra d o g in g iv a l
c o n s id e ra r lo s a n tib io g ra m a s);
se a p o sib le
4 . E q u im o s is
a n tib i tic o s p a ra la in fe c c i n ;
2. C u a n d o e l p a c ie n te se e n c u e n tre en
e s ta d o de re m isi n , se d e b e tra ta r
c u a lq u ie r e n fe rm e d a d d e n ta l a c tiv a y
se d e b e m a n te n e r al p a c ie n te c o n un
b u e n p ro g ra m a d e h ig ie n e b u c a l
3. E v ite lo s p ro c e d im ie n to s d e n ta le s
la rg o s
4. L o s p ro c e d im ie n to s re sta u ra d o re s
c o m p le jo s n o su e le n e s ta r in d ic a d o s
en p a c ie n te s c o n m al p ro n stic o
5. V a s e el a p n d ic e B p a ra los
re g m e n e s te ra p u tic o s d e las
c o m p lic a c io n e s o ra le s d e la le u c e m ia
5. P e te q u ia s
6 . H ip e rp la sia g in g iv a l
7 . L e sio n e s d e los te jid o s
b la n d o s y d el h u e so
8. P a re ste s ia s: in se n sib ilid a d ,
q u e m a z n , h o rm ig u e o
9 . C a n d id ia s is
10. L in fa d e n o p a ta
a n a lg s ic o s p o te n te s p a ra el d o lo r
3. D re n a je a tra v s d e la c m a ra e n lu g a r
d e e x tra c c i n
54

Problema mdico
Mieloma mltiple.
Captulo 24
(pgs. 506-507)
Linfomas:
enfermedad de
Hodgkin, linfona
no hodgkiniano,
linfoma de
Burkitt.
Captulo 24
(pgs. 505-506)
Pacientes tratados
con radiacin
(radiacin de la
cabeza y del
cuello).
Captulo 25
(pgs. 529-531y
533-542)

1. Sangrado excesivo despus de

los procedimientos invasivos
dentales
2. Riesgo de infeccin debido a
las disminucin de las
inmunoglobulinas normales
3. Riesgo de infeccin y de
sangrado en pacientes que
estn siendo tratados con
radiacin o quimioterapia
1. Vanse en la seccin de quimioterapia los apartados

dedicados a la prevencin y tratamiento de las
complicaciones mdicas
2. Vanse en la seccin de radioterapia los apartados
3. Los pacientes con lesiones de los tejidos blandos de la
cavidad oral y/o lesiones seas deben ser biopsiados por el
dentista o remitirlos para su diagnstico y tratamiento
segn est indicado
4. La historia mdica debera identificar los pacientes con
enfermedad diagnosticada; es necesaria la consulta mdica
para establecer el estado actual
1. Riesgo aumentado de infeccin

2. Riesgo de infeccin y de
sangrado excesivo en
pacientes que estn recibiendo
quimioterapia
3. Posible riesgo de osteonecrosis
en pacientes tratados con
radiacin en la cabeza y cuello
(esto no suele suceder porque
la dosis de radiacin pocas
veces excede de 6.000 cGy)
4. En pacientes tratados con
radiacin en la regin de la
cabeza y cuello puede
aparecer xerostoma
5. En pacientes con SIDA se
pueden encontrar linfomas no
hodgkinianos; en
consecuencia, la transmisin
de agentes infecciosos puede
ser un problema en potencia
1. Vanse en la seccin de quimioterapia los apartados

2. Vanse en la seccin de radioterapia los apartados
3. Los pacientes con linfadenopata generalizada, tumores
extraganglionares y lesiones seas necesitan ser identificados
y ser remitidos para su evaluacin y tratamiento mdico
4. El odontlogo puede biopsiar las lesiones extraganglionares
u seas para establecer un diagnstico; los pacientes con
lesiones que afectan los ganglios linfticos deben ser
remitidos para una biopsia con aguja
5. La historia mdica debera identificar los pacientes con
enfermedad diagnosticada; ser necesaria la consulta
mdica para establecer el estado actual
1. Los pacientes tratados con ra

diacin tienden a desarrollar los
siguientes problemas durante e
inmediatamente despus de
completar el tratamiento:
a) Mucositis
b) Xerostoma
c) Prdida del gusto
1. Antes de iniciar la radioterapia, el odontlogo debe estar

implicado; y despus de una exploracin completa se deben
realizar los siguientes procedimientos:
a) Extraer todos los dientes que no puedan ser reparados
b) Extraer todos los dientes con enfermedad periodontal
avanzada
c) Realizar toda la ciruga preprotsica
d) Restaurar todas las grandes lesiones cariosas
55
1. El tratamiento dental de soporte slo

se aplicar en pacientes en estadio
terminal
2. El pronstico general es malo, de tal
forma que no suelen estar indicados
los procedimientos dentales complejos
3. Si existe trombocitopenia o leucopenia,
se necesitan precauciones especiales
para prevenir el sangrado y la infeccin
(reemplazamiento plaquetario,
antibioterapia) cuando se realicen
procedimientos dentales invasivos
4. Vanse las secciones sobre
quimioterapia y radioterapia para las
modificaciones del plan de tratamiento
5. Los pacientes pueden sangrar debido a
la presencia de inmunoglobulinas M
(macroglobulinas) anormales, que
forman complejos con los factores de la
coagulacin, inactivando a estos ltimos
1. Tumores de tejidos blandos

2. Lesiones seas
3. Depsitos amiloides en los
tejidos blandos
4. Movilidad inexplicable de
los dientes
Conservador en los pacientes

sometidos a radioterapia o
quimioterapia
2. Los pacientes con enfermedad
estable pueden recibir cualquier
tratamiento de urgencia
3. Los pacientes en estadio terminal slo
se tratarn de manera conservadora
1. Los pacientes en fa$e terminal deben

recibir slo tratamiento dental de
soporte
2. Los pacientes controlados pueden
recibir cualquier tratamiento indicado;
sin embargo, puede no estar indicado
un tratamiento restaurador complejo
en los casos de mal pronstico
3. Vanse las secciones sobre
quimioterapia y radioterapia para las
modificaciones del plan de tratamiento
4. Puede ser necesario el
reemplazamiento de plaquetas en
pacientes con trombocitopenia
1. Los tumores orales

extraganglionares o de los
tejidos blandos
2. Xerostoma en pacientes
tratados con radioterapia;
algunos de estos pacientes
pueden mostrar cierta
tendencia a la osteonecrosis
3. Pueden presentar quemazn
de la boca o de la lengua
4. Petequias o equimosis si
existe trombocitopenia
debido a la invasin tumoral
de la mdula sea
5. Linfadenopata cervical
6. Mucositis en pacientes
tratados con radioterapia o
quimioterapia
1. Conservador en los pacientes

sometidos a radioterapia o
quimioterapia
2. Los pacientes con enfermedad estable
pueden recibir cualquier tratamiento
de urgencia
3. Los pacientes en estadio terminal slo
se tratarn de manera conservadora
1. Una vez completado el tratamiento de

radioterapia y administrado ms de
6.000 cGy, se deben hacer todos los
esfuerzos para evitar la osteonecrosis:
a) No se deben realizar extracciones
dentales
b) Los dientes enfermos deben tratarse
mediante endodoncia si se indica
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Se deben evitar las extracciones si es

posible despus de la radiacin;
alternativamente, realice una
cobertura antibitica; otros
tratamientos de urgencia se deben
prescribir segn necesidad
Mucositis
Candidiasis
Xerostoma
Prdida del gusto
Trismus
Sensibilidad de los dientes
Caries cervical
1.
56

Problema mdico
Pacientes tratados
con radiacin
(radiacin de la
cabeza y del
cuello)
(cont.)
Pacientes que
estn recibiendo
quimioterapia
por cncer.
Captulo 25
(pgs. 531-532,
542-543)

d) Constriccin de los
msculos
e) Infecciones secundarias:
vrica, bacteriana, fngica
(candidiasis)
f) Sensibilidad de los dientes
2. Los problemas crnicos
causados por la radioterapia
incluyen:
a) Xerostoma
b) Caries cervical
c) Osteonecrosis
d) Trismus muscular
e) Sensibilidad de los dientes
f) Prdida del gusto
e) Establezca una buena higiene oral

f) Comience el tratamiento con fluoruro a diario utilizando
un cepillo flexible y gel
g) Todos los dientes desvitalizados se deben tratar
mediante endodoncia o extrayndolos
h) Se debe tratar la infeccin crnica de las mandbulas
2. Durante la radioterapia el odontlogo puede tomar
parte en:
a) El tratamiento sintomtico de la mucositis
(apndice B)
b) El tratamiento de la xerostoma (apndice B)
c) La prevencin del trismus mediante la colocacin de
depresores linguales o topes que eviten el mordisco
dentro de la boca cada da para mantener una apertura
mxima
d) Enjuagues con clorhexidina para el control de la placa y
de la candidiasis (apndice B)
e) Diagnstico y tratamiento de la infeccin secundaria:
candidiasis, etc. (apndice B)
f) Contine el tratamiento diario con fluoruro
3. Despus de la radioterapia el odontlogo debe:
a) Citar al paciente con frecuencia (cada 3 a 6 meses)
b) Continuar insistiendo en una buena higiene oral
c) Tratar las caries nada ms detectarlas
d) Esforzarse en evitar la infeccin oral
e) Tratar la xerostoma (apndice B)
f) Tratar la prdida crnica del gusto (apndice B)
1. Sangrado excesivo debido a la

supresin de la mdula sea
(trombocitopenia)
2. Propensin a la infeccin
debido a la supresin de la
mdula sea (leucopenia)
3. Anemia intensa debido a la
supresin de la mdula sea
4. Trombocitopenia, leucopenia
y anemia pueden ser tambin
complicaciones del cncer
subyacente
1. Antes de comenzar la quimioterapia:

a) Elimine la infeccin manifiesta:
1) Periapical
2) Periodontal
3) De los tejidos blandos
b) Trate las caries avanzadas
c) Proporcione las instrucciones adecuadas para conseguir
una higiene oral adecuada
d) En nios y adultos jvenes:
1) Retire los dientes primarios mviles
2) Retire el oprculo gingival
2. Durante la quimioterapia:
a) Consulte con el onclogo antes de realizar
procedimientos dentales invasivos
b) Si deben realizarse los procedimientos invasivos:
1) Se deben administrar antibiticos profilcticos si los
leucocitos son menos de 2.000/mm*123
2) Considere el reemplazamiento plaquetario si el
recuento de plaquetas es menor de 80.000/mnr
c) Se deben tomar cultivos y realizar pruebas de
sensibilidad antibitica de los exudados de las zonas
infectadas

2. Para prevenir la enfermedad
periodontal y las caries cervicales se
necesitan medidas preventivas
enrgicas
3. Se pueden practicar la mayor parte de
los procedimientos dentales que no
sean extracciones ni intervenciones
quirrgicas
1. Realice slo tratamiento dental de

urgencia durante la quimioterapia
2. Basndose en el pronstico de la
enfermedad subyacente, el tratamiento
dental puede limitarse slo a las
necesidades inmediatas de los
pacientes que se vayan a tratar de
manera paliativa; sin embargo, los
nios y adultos que vayan a ser
tratados de leucemia pueden tener un
buen pronstico y se puede realizar
cualquier tratamiento dental que est
indicado; tambin muchos pacientes
con linfoma pueden tener un buen
pronstico
57
8. Osteonecrosis
1. Mucositis
2. Sangrado excesivo despus
de un traumatismo leve
3. Sangrado gingival
espontneo
4. Xerostoma
5. Infeccin
6. Mala cicatrizacin
Tratamiento conservador de urgencia

durante la quimioterapia:
a) Medicacin para el dolor
b) Antibiticos para la infeccin
c) Evite los procedimientos
quirrgicos siempre que sea
posible
2, Cuando se deba realizar el
procedimiento quirrgico:
a) Consulte con el onclogo
b) Reemplazamiento plaquetario si
est indicado
c) Se puede emplear espuma de gel y
trombina, colgeno microfibrilar
y/o frulas
d) Se puede considerar la
administracin de antibiticos
profilcticos
58

Problema mdico

d) Controle el sangrado espontneo con una gasa,
Pacientes que
estn recibiendo
quimioterapia
por cncer
empaquetamiento periodontal, proteccin suave de la boca

e) Fluoruro tpico para el control de las caries
f) Enjuagues con clorhexidina para el control de las placas
y de la candidiasis (apndice B)
g) Alivio sintomtico de la mucositis y de la xerostoma
(apndice B)
h) Si hay una anemia intensa, evite la anestesia general
i) Instrucciones para casa (puede ser necesario modificar
las instrucciones en funcin del estado de la boca); as
puede que haya que reducir o parar la limpieza con la
seda dental y el cepillado si se produce un sangrado
exagerado o una gran irritacin de los tejidos; se puede
emplear una gasa hmeda para limpiar las encas y los
dientes; emplee una solucin de bicarbonato sdico en
agua para enjuagar la boca y lavar los tejidos ulcerados
j) Evite la aversin a la comida durante la quimioterapia:
ayuno antes del tratamiento (4 horas), comer algo muy
ligero justo antes del tratamiento y evitar las comidas
copiosas durante las nuseas posteriores al tratamiento
3. Despus de haber completado la quimioterapia:
a) Monitorice al paciente hasta que hayan desaparecido los
efectos secundarios de la terapia
b) Vuelva a citar a este paciente
(cont.)
Trastornos de la
conducta y
psiquitricos:
trastornos
bipolares,
esquizofrenia,
depresin grave,
enfermedad de
Alzheimer,
trastorno de
estrs
postraumtico
(TEPT), abuso
de drogas.
Captulo 26
(pgs. 546-575)
1. Puede ser difcil comunicarse

con el paciente
2. El paciente puede no cooperar
o ser agresivo
3. Pueden aparecer efectos
secundarios importantes en
pacientes que estn tomando
medicamentos neurolpticos,
antidepresivos o ansiolticos
4. Pueden aparecer interacciones
farmacolgicas importantes con
los agentes empleados por los
dentistas en los pacientes que
estn tomando neurolpticos,
antidepresivos o ansiolticos
5. Los pacientes pueden mostrar
poco inters por mantener una
buena higiene oral
6. El paciente puede no ser capaz
de mantener una buena higiene
debido a su incapacidad
7. Los pacientes que abusan de la
cocana pueden presentar un
gran riesgo si se tratan cuando
estn con la subida; hay
peligro de isquemia miocrdica
1.
2.
3.
4.
5.
Identifique los pacientes con trastornos psiquitricos o del

comportamiento:
a) Historia: enfermedad que haya sido diagnosticada por un
mdico; toma de medicamentos para controlar el
trastorno del comportamiento o mental
b) Hallazgos de la exploracin:
1) Lesiones que podran ser autoprovocadas
2) Observacin de un comportamiento inusual que
podra asociarse a un trastorno mental no
diagnosticado
Remita al paciente para un diagnstico y tratamiento
adecuados: paciente identificado que puede presentar un
trastorno del comportamiento o mental
Consulte con el mdico del paciente para confirmar su
medicacin, determine su estado actual y revise el plan de
tratamiento dental
No se debe practicar ningn tratamiento dental a un
paciente que est con la subida de la cocana; al menos
deben pasar 6 horas desde la ltima administracin de
cocana antes de considerar el tratamiento dental
Se deben tener en cuenta los procedimientos adecuados para
controlar la infeccin cuando se trate a cualquier paciente,
pero este hecho toma particular inters cuando hay historia
de abuso de drogas i.v.; el personal sanitario dental debe
estar vacunado de la hepatitis B
1. Vase la seccin ms abajo sobre

precauciones a tener en cuenta con el
uso de adrenalina, sedantes, hipnticos,
narcticos, atropina y fenilefrina
2. TEPT: es muy importante intentar
desarrollar confianza y una buena
comunicacin con estos pacientes
3. Demencia: establezca una buena
higiene oral y repare precozmente
durante el curso de la enfermedad:
a) Acrquese de manera emptica
b) Utilice una comunicacin no
verbal positiva
c) Preste atencin y utilice palabras y
frases cortas
d) Sea repetitivo
e) Puede ser necesario sedar al
paciente con hidrato de doral u
oxazepam
f) Realice un programa preventivo
enrgico; cite para 3 meses
despus
4. Trastorno manaco: suelen tener
tendencia a exagerar el cepillado,
pudindose causar abrasiones de los
dientes y lesiones en las encas
1. En los TEPT la mala higiene

aumenta la incidencia de
caries, enfermedad
periodontal, glosodinia,
bruxismo
2. Demencia: lesiones orales,
mala higiene, enfermedad
periodontal
3. Trastorno manaco: lesin de
los tejidos blandos y abrasin
de los dientes por uso
excesivo de seda dental o un
cepillado exagerado
4. Depresin: sndromes de
dolor facial, glosodinia, mala
higiene, medicaciones (v. la
seccin de ms abajo)
5. Lesiones orales (pueden ser
autoprovocadas en algunos
casos)
59
Se puede realizar el tratamiento dental

de urgencia segn necesidades
siempre que:
1. Realice una consulta telefnica con el
mdico del paciente
2. Emplee anestsicos locales sin
vasoconstrictor
3. Seleccione cuidadosamente la
medicacin para el dolor:
a) Emplee analgsicos no narcticos
o
b) Utilice de un cuarto a mitad de la
dosis normal de narcticos
4. Puede que haya que sedar a los
paciente no cooperadores
5. No realice tratamiento dental a los
pacientes en plena subida de la
cocana (espere al menos 6 horas)
6. Utilice procedimientos para el control
de infecciones con todos los pacientes
60
Tratamiento odontolgico: un resumen (cont . )

Problema mdico

Trastornos de la
conducta y
psiquitricos:
trastornos
bipolares,
esquizofrenia,
depresin grave,
enfermedad de
Alzheimer,
trastorno de
estrs
postraumtico
(TEPT), abuso de
drogas (cont.)
y de arritmias cardacas
secundarias a la cocana, que
puede verse agravado por los
medicamentos empleados en el
tratamiento dental, como por
ejemplo la adrenalina
. El paciente que es un adicto a
drogas parenterales tiene ms
riesgo de padecer hepatitis
(VHB, VHC, VHD) y SIDA
Los pacientes pueden tener
ms riesgo de suicidio:
a) Los varones, adolescentes
y personas ancianas son
los de mximo riesgo
b) Los que sufren alguna
enfermedad crnica,
alcoholismo, adiccin a
drogas o depresin
c) El diagnstico reciente de
una enfermedad grave
como es el SIDA o un
cncer
Historia de intento de
suicidio anterior
Historia de una
hospitalizacin psiquitrica
reciente
f) Prdida de un ser querido
8 ) Jubilacin reciente
h) Vivir solo o tener muy
poco contacto social
Medicamentos
empleados en los
trastornos
mentales:
1. Antipsicticos
(neurolpticos):
clorpromazina,
ufenazina,
trifluoperazina,
mesoridazina,
haloperidol,
molindone
2. Hetero
cclicos:
amitriptilina,
imipramina,
amoxapina,
maprotiiina
1. Efectos secundarios de los

frmacos:
a) Xerostoma (inhibidores de
la MAO, antidepresivos,
litio, neurolpticos)
b) Hipotensin (inhibidores
de la MAO, heterocclicos,
neurolpticos)
c) Taquicardia, arritmias (hete
rocclicos, neurolpticos)
d) Sangrado, trombocitopenia
(neurolpticos)
e) Infeccin, leucopenia
(neurolpticos, litio)
f) Insuficiencia renal (litio)
g) Estomatitis (litio)
h) Sedacin, alteracin
cognitiva, comportamiento

6. Si
a)
b)
c)
d)
el paciente parece muy deprimido:

Pregunte si ha pensado en el suicidio
Tiene un plan?
Tiene los medios para llevar a cabo su plan?
Los pacientes que son candidatos al suicidio se deben
remitir inmediatamente para intervencin mdica
e) Debe involucrarse a algn miembro de la familia

a) Historia: los pacientes con trastorno bipolar, esquizofrenia,
depresin grave, enfermedad de Alzheimer, trastornos de
estrs postraumtico, trastornos por adiccin a drogas y
otros problemas mentales o de comportamiento, pueden
estar tomando neurolpticos, antidepresivos o ansiolticos
b) Historia: pida a los pacientes que le mencionen todos
los medicamentos que estn tomando
c) Identificacin de los pacientes con efectos secundarios
de los neurolpticos, inhibidores de la MAO, litio,
frmacos heterocclicos, inhibidores selectivos de la
recaptacin de serotonina (ISRS), otros antidepresivos o
benzodiazepinas:
1) Neurolpticos:
a) Agranuocitosis
b) Leucopenia
c) Trombocitopenia
d) Distona
61
5. Depresin: poco inters por la salud

dental; a menudo malas reparaciones
dentales
6. Esquizofrenia:
a) Disponga de una persona o de un
familiar que acompae al paciente
b) Concierte las visitas por la maana
c) Evite las actitudes de
enfrentamiento y autoritarias
d) Realice los tratamientos
programados slo cuando los
pacientes estn mdicamente bien
tratados
e) Considere la sedacin si el
paciente es difcil de manejar
7. El plan de tratamiento debe intentar:
a) Mantener una buena higiene y
comodidad oral
b) Prevenir y controlar las
enfermedades orales
c) Ser realista
d) Ser dinmico y flexible
1. Vase la seccin especfica ms arriba

2. Emplee anestesia local sin
vasoconstrictores siempre que sea
posible; sin embargo, en los
procedimientos quirrgicos o en los
largos procedimientos restauradores se
pueden emplear anestsicos con
pequeas cantidades de adrenalina:
a) Adrenalina al 1:100.000
b) Aspire antes de inyectar
c) No utilice ms de dos cartuchos
3. No emplee adrenalina tpica para
controlar el sangrado o cuando exista
retraccin de las cuerdas
4. Evite el empleo de atropina
5. Reduzca la dosis de sedantes,
hipnticos o narcticos
1. Vase arriba la seccin sobre

hallazgos orales asociados a
ciertas patologas mentales
2. No se encuentran hallazgos
orales significativos
asociados a los
medicamentos salvo que se
presenten efectos secundarios
de los frmacos:
a) Agranulocitosis:
ulceraciones, infeccin
b) Xerostoma
c) Trombocitopenia:
sangrado
d) Leucopenia: infeccin
e) Estomatitis
Las urgencias dentales se deben afrontar

segn las necesidades, siempre que
disponga de:
1. Consulta telefnica con el mdico si
es posible
2. Emplee anestsicos locales sin
vasoconstrictor
3. La medicacin para el dolor se
seleccione con cuidado y se
administre en dosis reducidas:
a) Emplee analgsicos no narcticos
b) Utilice de '/4 a V2 de la dosis
normal de narcticos
62

P r o b l e m a p o te n c ia l r e la c io n a d o
c o n el t r a t a m i e n t o d e n ta l
M e d ic a m e n to s
e m p le a d o s e n lo s
tra s to rn o s
m e n ta le s (cont.):
3. I n h ib id o r e s
s e le c tiv o s d e la
r e c a p ta c i n d e
a g re siv o e im p u lsiv o
e) A c a tis ia
(b e n z o d ia z e p in a s )
f)
2 . In te ra c c io n e s d e lo s f rm a c o s
D isc in e sia ta rd a
2) In h ib id o re s d e la M A O y h e te ro c c lic o s:
s e r o to n in a
c o n a g e n te s e m p le a d o s en
a) H ip o te n s i n
(IS R S ):
o d o n to lo g a :
b) T a q u ic a rd ia
f lu o x e tin a ,
a) A d re n a lin a : p o s ib ilid a d d e
s e rtra lin a ,
c risis h ip e rte n s iv a , in fa rto
p a r o x e tin a
4. O tr o s
a n tid e p r e s iv o s :
a m o x a p in a ,
b u p r o p io n ,
n efazo d o n a
5. I n h ib id o r e s d e
la m o n o a m in o -
d e m io c a rd io , e tc .
c) A rritm ia s
d ) H ip o te n s i n o rto s t tic a
3) IR S :
(n e u ro l p tic o s ,
a) N u s e a s
h e te ro c c lic o s)
b) In s o m n io
b) A tro p in a : a u m e n to d e la
p re si n in tra o c u la r
c) A c tiv a c i n
4 ) O tro s a n tid e p re siv o s :
(in h ib id o re s d e la M A O ,
a) C o n v u ls io n e s
h e te ro c c lic o s)
c) S e d a n te s , h ip n tic o s ,
b) A c tiv a c i n o s e d a c i n
5) L itio :
o x id a s a :
b a rb it ric o s y n a rc tic o s:
fe n e lc in a ,
p u e d e n c a u s a r d e p re si n
b) E sto m a titis
is o c a r b o x a z id a ,
re sp ira to ria (n e u ro l p tic o s ,
c) C o re a
tra n ic ip ro m in a
in h ib id o re s d e la M A O ,
d) C o n v u ls io n e s
a) I n s u fic ie n c ia re n a l
h e te ro c c lic o s ,
e) H ip o tiro id is m o
b e n z o d ia z e p in a s)
f)
3 . D ific u lta d p a ra c o o p e ra r
d u ra n te la v isita d e n tal
a) S e d a c i n
4 . D ific u lta d p a ra q u e el p a c ie n te
b) D e te rio ro c o g n itiv o
sig a las m e d id a s p re v e n tiv a s:

lim p ie z a co n la se d a d e n ta l,
c e p illa d o , e tc .
A u m e n to d e p e s o
6 ) B e n z o d ia z e p in a s:
c) C o m p o rta m ie n to a g re s iv o e im p u lsiv o
2. R e m ita lo s p a c ie n te s e n lo s q u e a p a re c e n e fe c to s
s e c u n d a rio s s ig n if ic a tiv o s al a d m in is tr a r su s
m e d ic a m e n to s
3. C o n s u lte c o n el m d ic o p a ra c o n firm a r los
m e d ic a m e n to s , d e te rm in e el e s ta d o a c tu a l d e l
p a c ie n te y re v ise e l p ian d e tra ta m ie n to
d e n ta l
4. R e d u z c a la d o s is o e v ite los a g e n te s e m p le a d o s e n
o d o n to lo g a q u e p u e d e n c a u s a r in te ra c c io n e s
fa rm a c o l g ic a s c o n lo s m e d ic a m e n to s q u e e s t
to m a n d o el p a c ie n te :
a) A d re n a lin a ( n e u ro l p tic o s , h e te ro c c lic o s )
b) S e d a n te s , h ip n tic o s , n a rc tic o s , a n tih is ta m n ic o s
( n e u ro l p tic o s , in h ib id o re s d e la M A O ,
h e te ro c c lic o s )
c) A tro p in a (in h ib id o re s d e la M A O ,
h e te ro c c lic o s )
d) A n ti c id o s (n e u ro l p tic o s )
e) F e n ile frin a (in h ib id o re s d e la M A O )
Tratamiento odontolgico: un resumen 63
64

M e d ic a m e n to s
e m p le a d o s en
lo s tr a sto r n o s
m e n ta le s (co n t.):
6. L itio
5 . E v ite la h ip o te n s i n o rto s t tic a en p a c ie n te s q u e estn
7. B e n z o d ia z e p in a s
to m a n d o a n tid e p re s iv o s o n e u ro l p tic o s:
a ) C a m b ie la p o s ic i n d el sill n le n ta m e n te
(a n s io ltic o s ),
b ) A y u d e al p a c ie n te a sa lir d e l sill n
c lo r d ia z e p x id o ,
d ia z e p a m ,
c) S o ste n g a al p a c ie n te d u ra n te lo s p rim e ro s p a so s despus

d e le v a n ta rs e d e l sill n d e n ta l
a lp r a z o la m
(p g . 5 5 2 )
T r a sp la n te d e
r g a n o s s lid o s .
C a p tu lo 2 7
(pgs. 5 7 9 -5 8 5 )
P r o b le m a s m s
fr e c u e n te s q u e
1. In fe c c i n p o r la su p re s i n d e
la re sp u e s ta in m u n ita ria por:
a p a r e c e n en
a ) C ic lo s p o rin a
to d o s lo s
p a c ie n te s
b) A z a tio p rin a
1. E v a l e y tra te al p a c ie n te a n te s del tra sp la n te :

a ) E s ta b le z c a el e s ta d o e n q u e se e n c u e n tra la cav id a d oral
y la d e n ta d u ra sin e n fe rm e d a d d e n ta l a c tiv a
c) P re d n iso n a
b ) In ic ie u n p ro g ra m a de h ig ie n e o ra l e n rg ic o p ara
m a n te n e r la sa lu d o ral
d ) G lo b u lin a a n titim o c tic a
c) C o n s u lte c o n el m d ic o e n e l c a s o d e p a c ie n te s que
e ) G lo b u lin a a n tilin fo c tic a
p re se n ta n in s u fic ie n c ia d e a lg n rg a n o an tes de realizar
f)
c u a lq u ie r tra ta m ie n to d e n ta l n e c e sa rio :
1) G ra d o d e in s u fic ie n c ia
O rto c lo n e (a n tic u e rp o
m o n o c lo n a l)
2. R e c h a z o a g u d o , re v e rsib le
3. R e c h a z o c r n ic o , n o
re v e rsib le :
a ) F ra c a so d e l in jerto : ltim o
e s ta d io d e la in s u fic ie n c ia
d e l rg a n o
b ) S a n g ra d o : h g a d o , ri n
c) S o b re d o sis d e f rm a c o s:
h g a d o , ri n
d ) M u e rte o tra sp la n te :
c o ra z n , h g a d o
e) T ra s p la n te o h e m o d i lisis :
ri n
f)
T ra s p la n te o in su lin a :
p n c re a s
4 . C n c e r a s o c ia d o al e m p le o d e
in m u n o su p re s o re s
a ) C a rc in o m a d e c lu la s
e s c a m o sa s d e la p iel
2) E s ta d o a c tu a l del p a c ie n te
3) N e c e s id a d d e a n tib io te ra p ia p ro fil c tic a
4 ) N e c e sid a d d e m o d ific a r el f rm a c o se le c c io n a d o o la
d o sis
5) N e c e s id a d d e to m a r p re c a u c io n e s e s p e c ia le s para
e v ita r el sa n g ra d o
6) Si e s t in d ic a d a la c iru g a , p u e d e se r n ec e sa rio
c o n o c e r el tie m p o d e p r o tro m b in a , tie m p o parcial de
tr o m b o p la s tin a , tie m p o d e h e m o rra g ia , a s c o m o
re c u e n to y f rm u la le u c o c ita ria re c ie n te s
2 . T ra ta m ie n to o d o n to l g ic o d e s p u s del tra sp la n te :
a) P e ro d o p o s tra s p la n te in m e d ia to (6 m e se s):
1) S lo tra ta m ie n to d e n ta l d e u rg e n c ia
2) C o n tin e c o n lo s p ro c e d im ie n to s de h ig ie n e oral
b ) P e ro d o d e in je rto e sta b le :
1) M a n te n g a la h ig ie n e oral
2 ) V iste lo c a d a 3 m e se s
3) M a n te n g a las p re c a u c io n e s u n iv e rsa le s
1. A n te s del tra sp la n te :
a) E n p a c ien tes co n d e n ta d u ra en
m a la s co n d ic io n e s, co n sid e re
ex tra c c io n e s y d en ta d u ra s c o m p letas
1. N o rm a lm e n te n in g u n a
2. In m u n o su p re si n e x c e siv a :
a) C a n d id ia s is
b) H e rp e s sim p le
65
1. C o n s u lta m d ic a a n te s d e re a liz a r
c u a lq u ie r tra ta m ie n to d e n ta l in v a siv o
2 . E s ta b le z c a la n e c e s id a d d e
a n tib io te ra p ia p ro fil c tic a
3. A n te s d e r e a liz a r c u a lq u ie r
b u e n a s c o n d ic io n e s :
c) H e rp e s z s te r
d) L e u c o p la q u ia p ilo s a
1) M a n te n g a la d e n tic i n
e) L in fo m a
p ro c e d im ie n to q u ir rg ic o los
p a c ie n te s c o n e n fe rm e d a d re n a l o
2) E s ta b le z c a u n p ro g ra m a de
h ig ie n e o ral e n rg ic o :
f ) S a rc o m a d e K a p o si
g) E sto m a titis a o s a
h e p tic a en e s ta d io te rm in a l re q u ie re n
u n a p re p a ra c i n e s p e c ia l (v. c a p s . 11
a) C e p illa d o d e d ie n te s ,
lim p ie z a c o n s e d a d e n ta l
h) C a rc in o m a d e c lu la s
e s c a m o sa s d el la b io
b) E n lo s p a c ie n te s co n los d ie n te s en
b) M o d ific a c i n d e la d ie ta
sie m p re q u e e s t in d ic a d o
c) F lu o ru ro s t p ic o s
d) C o n tro l d e la p la c a ,
e lim in a c i n de lo s c lc u lo s
e ) E n ju a g u e s b u c a le s co n
c lo rh e x id in a o L is te rin e
3) T ra te to d a s las e n fe rm e d a d e s
d e n ta le s ac tiv a s:
a) E x tra c c i n : d ie n te s n o
re sta u ra b le s
b) E n d o d o n c ia : d ie n te s
d e s v ita liz a d o s
c) R e sta u re d ie n te s c a rio so s
d) R e tra s e las p r te sis d e n ta le s
c o m p le ja s , e tc ., p a ra
d e s p u s d el tra sp la n te
3. E fe c to s se c u n d a rio s de los
y 12)
4 . T ra te d e fo rm a c o n s e rv a d o ra sie m p re
q u e se a p o sib le a lo s p a c ie n te s c o n
f rm a c o s in m u n o su p re s o re s
u n a in s u fic ie n c ia o rg n ic a en e s ta d io
a) S a n g ra d o (e sp o n t n e o )
b) In fe c c i n
te rm in a l (a n te s d e l tra sp la n te ) o
c) U lc e ra c i n
re c h a z o d e l rg a n o
5 . E s ta b le z c a el e s ta d o del p a c ie n te
d) P e te q u ia s
re s p e c to a la p re s e n c ia d e e fe c to s
e) E q u im o s is
f ) H ip e rp la s ia g in g iv a l
s e c u n d a rio s d e lo s f rm a c o s
in m u n o s u p re s o re s y tr te lo s se g n
g) D isfu n c i n de las
e s t in d ic a d o
g l n d u la s sa liv a le s
4 . F ra c a so d e l in je rto
a) E sto m a titis u r m ic a
(ri n )
b) S a n g ra d o (h g a d o )
c) P e te q u ia s (h g a d o , ri n )
66

Problema mdico
Trasplante de
rganos slidos
(cont.)
Problemas
ms frecuentes
que aparecen
en todos los
pacientes
Conside
raciones
especiales en
el trasplante
cardaco

b) Carcinoma de clulas
escamosas de labio
c) Linfoma
d) Sarcoma de Kaposi
5. Efectos secundarios de los
frmacos empleados para
suprimir la respuesta
inmunitaria:
a) Hipertensin
b) Diabetes mellitus
c) Osteoporosis
d) Psicosis
e) Anemia
f) Leucopenia
g) Trombocitopenia
h) Hiperplasia gingival
i) Supresin adrenocortical
. j) Tumores (listados arriba)
k) Mala cicatrizacin
l) Sangrado
m) Infeccin
1. El paciente puede llevar tiempo

con frmacos anticoagulantes;
con los procedimientos
quirrgicos se pueden producir
sangrados excesivos
2. Puede producirse aterosclerosis
del injerto, aumentando el
riesgo de infarto de miocardio
3. El corazn trasplantado carece
de inervacin; as el dolor no
ser un sntoma de infarto de
miocardio
4) Vacunacin de la plantilla de la consulta dental

frente a la infeccin por el VHB
5) Consulta mdica:
a) Necesidad de profilaxis antibitica
b) Necesidad de precauciones para evitar un
sangrado excesivo
c) Necesidad de esteroides suplementarios
d) Seleccin de los frmacos y las dosis
6) Examine la evidencia clnica de:
a) Fracaso o rechazo del rgano
b) Hiperinmunosupresin (tumores, infeccinete.)
7) Monitorice la presin arterial en cada cita
8) Si hay evidencias de efectos secundarios de los
frmacos, rechazo del injerto o
hiperinmunosupresin, remita al paciente al mdico
c) Perodo de rechazo crnico:
1) Realice slo tratamientos dentales inmediatos o de
urgencia
2) Siga las directrices para un injerto estable cuando se
lleve a cabo el tratamiento
1. Pida al mdico que modifique el nivel de anticoagulacin a

2,5 veces el tiempo de protrombina normal o menos si se
planifica un tratamiento quirrgico
2. Consulte con el mdico para establecer el estado de los
vasos coronarios del corazn trasplantado; si se presenta
una aterosclerosis avanzada del injerto, trtelo como se
describe en la seccin sobre aterosclerosis coronaria
3. Est atento a los signos y sntomas de IM distintos del
dolor; si aparecen, solicite asistencia mdica inmediata para
el paciente
c) Pacientes que presentan un estado

dental entre los extremos arriba
mencionados:
1) La decisin sobre mantener una
denticin natural se basar en el
estado de cada paciente
2) Factores que se deben
considerar:
a) Extensin y gravedad de la
enfermedad dental
h) Importancia de los dientes
para el paciente
c) Coste del mantenimiento de
la denticin natural
d) Estado sistmico y
pronstico del paciente
3) Capacidad fsica para mantener
un buen estdo de salud dental
2. Despus del trasplante:
a) Perodo inmediato postrasplante:
limite el cuidado dental a las
necesidades urgentes
b) Perodo de injerto estable:
establezca el plan de tratamiento en
funcin de las necesidades y deseos
del paciente; ctelo cada 3-6 meses
c) Perodo de rechazo crnico: limite
el cuidado dental a las necesidades
inmediatas o urgentes
d) Mantenga un programa enrgico de
higiene oral durante todos los
perodos
e) Consulte con el mdico para
confirmar el estado actual del
paciente y la necesidad de tomar
precauciones especiales
d) Equimosis (hgado)
1. La AHA ha establecido que no hay

evidencias concluyentes sobre la
necesidad de administrar antibiticos
profilcticos para la prevencin de
endocarditis en pacientes con
trasplante cardaco
2. La AHA recomienda que la necesidad
de realizar la profilaxis sea
determinada en funcin de cada
paciente despus de consultar con el
mdico
Normalmente ninguna. Vase

ms arriba
Vase ms arriba
67
68

Problema mdico
Trasplante de
rganos slidos
(cont.)
Conside
raciones
especiales en
el trasplante
cardaco
(cont.)
Conside
raciones
especiales en el
trasplante de
hgado
Conside
raciones
especiales en el
trasplante
renal
Trasplante de
pncreas
Trasplante de
mdula sea.
Captulo 27
(pgs. 585, 589)
4. Algunos pacientes requieren

una sincronizacin cardaca
(pacing); el equipo elctrico
puede interferir con el
marcapasos
4. No emplee Cavitrn o electrociruga en pacientes con

marcapasos
1. Se deben evitar frmacos que

resulten txicos para el hgado
2. Algunos pacientes pueden
estar siendo tratados con
3. En los procedimientos
quirrgicos se pueden
producir sangrados excesivos
1. Evite los frmacos txicos para el hgado

2. Disponga que el mdico modifique el nivel de
anticoagulacin a 2,5 veces el tiempo normal de
protrombina o menos
Se deben evitar los frmacos

txicos para el rin
Evite los frmacos txicos para el rin
No hay consideraciones
especiales
1. Inmunosupresin y
pancitopenia resultantes de la
terapia de acondicionamiento:
a) Irradiacin corporal total
b) Ciclofosfamida
c) Busulfn
2. Problemas durante la fase de
acondicionamiento y durante
la fase crtica (hasta que el
trasplante de mdula sea sea
funcional):
a) Infeccin
b) Sangrado
c) Mala cicatrizacin
3. Inmunosupresin resultante de
la medicacin de manteni
miento empleada para prevenir
la enfermedad injerto contra
husped y el rechazo crnico:
1. Evite el tratamiento dental durante las fases de

acondicionamiento y crtica del trasplante de mdula sea
2. Si es posible trate toda enfermedad dental activa antes del
trasplante de mdula sea
3. Vase trasplante de rganos slidos (ms arriba) para
conocer los detalles sobre el programa de higiene y
tratamiento dental
4. Profilaxis antibitica en los procedimientos dentales
invasivos:
a) Indicada si los procedimientos se deben realizar de
forma urgente durante las fases de acondicionamiento y
crtica del trasplante de mdula sea
b) La necesidad se debe establecer mediante consulta
mdica
69
3. Si se decide la profilaxis antibitica

sera adecuado el rgimen estndar de
la AHA con amoxicilina
La necesidad de antibiticos profilcticos

en procedimientos dentales invasivos
con trasplantes hepticos estables se
debe determinar en funcin de cada
situacin individual despus de
realizar una consulta mdica
Vase ms arriba
Vase ms arriba

con trasplantes renales estables se
Vase ms arriba
Vase ms arriba

con trasplantes de pncreas estables se
Vase ms arriba
Vase ms arriba
1. Si es posible, trate la enfermedad

dental activa antes del trasplante
2. El pronstico vara dependiendo del
motivo del trasplante, la fuente de la
mdula a trasplantar y las tcnicas
empleadas para acondicionar y
mantener al paciente; otros factores
que afectan al pronstico incluyen la
edad y el estado general de salud; en
muchos pacientes no se deben indicar
las prtesis dentales complejas
3. Vase la seccin de trasplante de
rganos slidos para conocer otras
consideraciones en el plan de
tratamiento
4. Para el tratamiento de las
complicaciones de los tejidos blandos,
vase el apndice B
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
1. Durante las fases de

acondicionamiento, crtica y de
rechazo: est indicado el tratamiento
de los problemas dentales urgentes de
la manera ms conservadora siempre
que sea posible
2. Durante la fase de injerto estable:
realice tratamientos dentales urgentes
segn necesidad
3. Antes del tratamiento dental urgente:
se debe solicitar una consulta mdica
con el fin de establecer el estado
actual del paciente y la necesidad de
antibioterapia profilctica
Mucositis
Gingivitis
Xerostoma
Candidiasis
Infeccin por herpes simple
Osteorradionecrosis
Hiperplasia gingival (con
ciclosporina)
70

Problema mdico
Trasplante de
mdula sea
(cont.)
Prtesis.
Captulo 28
(pgs. 602-616)
Vlvulas
cardacas
artificiales

a) Ciclosporina
b) Prednisona
c) Metotrexato
4. Problemas durante la fase de
mantenimiento:
a) Infeccin
b) Otros problemas
relacionados con los
medicamentos empleados
en la lista del apartado de
trasplante de rganos
slidos
5. Enfermedad injerto contra
husped y rechazo crnico:
a) Infeccin
b) Sangrado
1. Despus de los
procedimientos dentales se
puede producir endocarditis
de la vlvula protsica que
puede causar bacteriemias
transitorias
2. Despus de limpiar el sarro o
de procedimientos quirrgicos
se pueden producir sangrados
prolongados en pacientes que
estn siendo tratados con
anticoagulantes
1. Consulta mdica para determinar el estado actual del

paciente y la presencia de otros problemas mdicos y para
confirmar el plan de tratamiento dental
2. Cobertura profilctica antibitica para prevenir la
endocarditis de la vlvula protsica en todos los
procedimientos dentales; emplee uno de los regmenes
estndar o especiales recomendados por la AH A:
a) En pacientes no alrgicos a la penicilina: 3 g de
amoxicilina va oral, 1 hora antes del procedimiento,
despus 1,5 g de amoxicilina cada 6 horas despus de la
dosis inicial; o si el mdico as lo desea, un rgimen
parenteral: 1 a 2 g de ampicilina, i.m. o i.v., seguido de
1,5 mg/kg de gentamicina i.m. o i.v., 30 minutos antes
del procedimiento, seguido de 1,5 g de amoxicilina oral
6 horas despus de la dosis de carga
b) En pacientes alrgicos a la penicilina: 300 mg de
clindamicina oral 1 hora antes del procedimiento,
despus 150 mg 6 horas despus de la dosis inicial; o si
el mdico as lo desea, un rgimen parenteral: 1 g de
vancomicina en infusin i.v. durante un perodo de
60 minutos justo antes del procedimiento dental
3. En pacientes que estn tomando anticoagulantes, si se ha
planificado limpiar el sarro o procedimientos quirrgicos,
el mdico debe reducir la dosis de anticoagulantes de tal
forma que se reduzca el tiempo de protrombina a 2,5 veces
el tiempo normal o menos o el 1NR sea de 3,5 o menos;
confrmelo mediante consulta mdica
71
1. Pacientes no alrgicos a la penicilina:

a) No est contraindicado el
tratamiento dental, pero a los
pacientes con una enfermedad
periodontal avanzada se les debe
animar a que se cambien la
dentadura completamente mejor
que someterse a un complicado
tratamiento periodontal restaurador
b) Se debe mejorar la higiene oral
antes de realizar los
restauradores
c) Siempre que sea posible el
tratamiento dental se realizar
durante el perodo de cobertura
d) Al menos debe pasar una semana
entre los perodos de cobertura
antibitica
e) Se recomienda utilizar enjuagues
bucales con clorhexidina e
irrigaciones sulculares antes de las
extracciones y del tratamiento
periodontal
f) Cuando la curacin es lenta
despus de los procedimientos
quirrgicos, puede que haya que
ampliar el perodo de cobertura,
empleando amoxicilina 500 mg
por va oral cuatro veces al da
durante 1 a 5 das
Normalmente ninguna, salvo

que el paciente est
recibiendo tratamiento
anticoagulante; estos
pacientes pueden presentar
zonas de equimosis o de
sangrado gingival
Es necesaria la cobertura antibitica para

prevenir la endocarditis de la vlvula
protsica siempre que se realice
cualquier tratamiento dental;
tratamiento conservador del dolor y
de la infeccin si el tiempo de
protrombina es mayor de 2,5 veces el
tiempo normal o si el INR es mayor
de 3,5; debindolo reducir el mdico
del paciente si se ha de intervenir al
paciente
72

Problema mdico

Prtesis (cont.)
Vlvulas
cardacas
artificiales
(cont.)
Injertos
vasculares
sintticos
El tejido endotelial puede que no

quede totalmente alineado con
el material injertado;
posibilidad de infeccin
durante una bacteriemia
transitoria
Antibioterapia profilctica en los procedimientos dentales

invasivos?
Parches
sintticos para
cerrar defectos
cardacos
De nuevo el tejido endocardial

puede que no quede
totalmente alineado;
posibilidad de infeccin
durante una bacteriemia
transitoria
Antibioterapia profilctica en los procedimientos dentales

invasivos?
g) Los pacientes que necesitan ciruga

preprotsica deben recibir un rgi
men antibitico profilctico apro
piado; por otro lado, los pacientes
que tienen toda su dentadura com
pleta no necesitan profilaxis antibitica para la construccin de la denta
dura; los pacientes se deben ver el
da despus de la insercin de las
nuevas dentaduras para corregir
cualquier sobrextensin y se les
debe pedir que vuelvan en el
momento en que desarrollen lceras
por la dentadura
2. En pacientes alrgicos a la penicilina:
a) Mal estado dental: se les debe infor
mar sobre los problemas y gastos
que esto origina y recomendarles las
dentaduras completas
b) La opcin de emplear un rgimen
oral de clindamicirfa evita las
complicaciones de la vancomicina
parenteral (coste, hospitalizacin);
sin embargo, la vancomicina i.v.
puede seleccionarse todava para
ciertos pacientes despus de
consultar con el mdico
La AHA ha establecido que no hay evidencias concluyentes sobre la necesidad
de realizar una profilaxis antibitica
para la prevencin de endarteritis en
pacientes con un injerto aiterial sint
tico; se recomienda que la necesidad de
instaurar la profilaxis antibitica venga
determinada en funcin de cada
individuo despus de haber consultado
con el mdico; si se decide realizar la
profilaxis, parece apropiado el rgimen
de la AHA de amoxicilina
Ninguna
De nuevo, la AHA ha establecido que las

evidencias son inconeluyentes respecto
a la necesidad de antibioterapia para
prevenir la endocarditis en pacientes
con parches cardacos sintticos (parche
de Dacron para cerrar la comunicacin
interventricular); la decisin se debe
establecer para cada individuo despus
de haber consultado con el mdico; si
se decide realizar la profilaxis, el
rgimen estndar con amoxicilina sera
apropiado
Ninguna
Segn necesidad; la necesidad de

antibioterapia profilctica se
determinar despus de la consulta
mdica
Segn necesidad; la necesidad de

antibioterapia profilctica se
determinar despus de la consulta
mdica
73
74

Problema mdico
Prtesis (cont.)
Marcapasos y
desfbriladores
cardacos

1. Infeccin de derivacin(es)
cardaca(s)
2. Interferencia elctrica con los
defectos cardacos
1. Antibiticos profilcticos en los procedimientos dentales

invasivos?
2. Evite el Cavitrn o la electrociruga
Prtesis
articulares
La infeccin profunda
posiblemente sea secundaria a
la bacteriemia causada por la
infeccin aguda de cualquier
parte del organismo; no hay
evidencias que revelen que las
bacteriemias transitorias
causadas por procedimientos
dentales invasivos puedan
infectar las prtesis
Algunos autores han sugerido que
los pacientes con artritis
reumatoide activa, diabetes
mellitus grave de tipo I,
mmunodeficiencia adquirida o
congnita, hemofilia,
pacientes con una prtesis
movediza o con historia de
infeccin de la prtesis, estn
expuestos a ms riesgo, pero
de nuevo hay pocos datos para
sostener este concepto
1. Obtenga una buena historia del paciente

2. Hay pocos datos para justificar el empleo de antibioterapia
profilctica
3. Por contra, la mayor parte de los cirujanos ortopdicos
siguen recomendando la profilaxis
4. Obtenga una consulta mdica respecto a la necesidad de
5. Si el ortopdico consultado no recomienda la profilaxis,
proceda sin ella
6. Si el ortopdico consultor recomienda la profilaxis:
a) Revise el estado actual de los datos clnicos y de
investigacin con el consultor en un intento de
modificar su recomendacin
b) Informe al paciente de los datos conocidos y la falta
de un riesgo demostrado con los procedimientos
dentales y con la infeccin de su prtesis; basndose
en el consentimiento informado proceda con o sin
profilaxis
c) Permita que el cirujano ortopdico prescriba la
d) Siga las recomendaciones sabiendo que es pequeo o
nulo el beneficio y en cambio hay cierto riesgo de
reacciones adversas al antibitico
7. Si se opta por la profilaxis antibitica, la mayora de
cirujanos ortopdicos recomiendan una cefalosporina
Derivaciones
para el lquido
cefalorraqudeo
Infeccin posterior a las

bacteriemias dentales
transitorias causadas por los
invasivos
1. La profilaxis antibitica est recomendada en las

derivaciones ventriculoauriculares, pero no en las
ventriculoperitoneales; confrmelo con una consulta mdica
2. Se recomiendan los regmenes convencionales de la AH A
en pacientes con derivacin ventriculoauricular cuando se
les somete a procedimientos dentales invasivos
Implantes
de pene
No hay evidencias que sugieran

que estos implantes estn
expuestos a un riesgo mayor
de infeccin secundaria a
bacteriemias dentales
transitorias
La profilaxis antibitica no est indicada en estos pacientes en

base a la evidencia disponible; sin embargo, la necesidad se
establecer individualmente para cada paciente despus de
Lentes
intraoculares
No hay riesgos
No hay que tomar precauciones especiales
Implantes
de mama
No hay riesgos
No hay que tomar precauciones especiales
75
La AHA no recomienda la profilaxis

antibitica en pacientes con
marcapasos o desfibriladores
cardacos
Ninguna
Segn necesidad; evite el Cavitrn y la

electrociruga
Ninguna
Ninguna
1. Tratamiento enrgico de la infeccin

aguda en estos pacientes
2 . Establezca la necesidad de profilaxis
antibitica mediante consulta mdica
Normalmente ninguna
Ninguna
Suele recomendarse la profilaxis

antibitica en pacientes con
derivaciones ventriculoauriculares
Ninguna
Ninguna
Segn necesidad, consulta mdica para

determinar la necesidad de profilaxis
Ninguna
Ninguna
Segn necesidad
Ninguna
Ninguna
Segn necesidad
76

Problema mdico
Prtesis (c o n t.)
Dispositivos de
acceso
intravascular
(catter Uldall,
va intra
venosa central,
dispositivo de
BroviacHickman)

A lta in c id e n c ia de in fe c c i n , p e ro
n o se h a d e m o s tra d o q u e las
b a c te rie m ia s d e n ta le s
tra n sito ria s se a n la c a u s a d e
e s ta s in fe c c io n e s
D e te rm in e la n e c e s id a d d e p ro fila x is a n tib i tic a de m a n e ra

in d iv id u a l d e s p u s d e la c o n s u lta m d ic a
M o d ific a c io n e s d el p la n d e tr a ta m ie n to
D e p e n d e en fu n c i n del d isp o s itiv o

in tra v a sc u la r
N in g u n a
11
S e g n n e c e s id a d , d e te rm in e la n e c e s id a d
d e p ro fila x is a n tib i tic a d e s p u s de
c o n s u lta r co n el m d ic o

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Tratamiento odontolgico del paciente bajo tratamiento mdico

Tratamiento odontolgico: un resumen

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Si existe cardiopata reumtica, el

Prevencin de las complicaciones

soplo orgnico en el paciente:

1. Consulta mdica para confirmar la presencia o ausencia de

cardiopata reumtica en el paciente:

Tratamiento odontolgico: un resumen

Modificaciones del plan de tratamiento

1. Los pacientes con soplo funcional se

1. Los pacientes con historia de soplo

1. No hay contraindicaciones a los

1. Los pacientes con cardiopata

Tratamiento odontolgico del paciente bajo tratamiento mdico

Tratamiento odontolgico: un resumen (cont.)

Problema potencial relacionado

Prevencin de las complicaciones

1. Deteccin en la historia o en la exploracin de los

1. Profilaxis antibitica hasta 6 meses despus de la

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Modificaciones del plan de tratamiento

Normalmente ninguna salvo que coexista

1. Cianosis: color azul

I . Pacientes asintomticos: segn

Vanse las secciones sobre cardiopata

Normalmente ninguna salvo que

1. Los pacientes con una derivacin

Tratamiento odontolgico del paciente bajo tratamiento mdico

Tratamiento odontolgico: un resumen (cont.)

Problema potencial relacionado

3. Seis meses despus de la ciruga la mayor parte de los

Prevencin de las complicaciones

1. Deteccin y envo de pacientes con una elevacin

Tratamiento odontolgico: un resumen

Modificaciones del plan de tratamiento

En pacientes tratados mdicamente sin

1. Xerostoma secundaria a los

Aplique las recomendaciones bsicas de

Tratamiento odontolgico del paciente bajo tratamiento mdico

Tratamiento odontolgico: un resumen (cont.)

Problema potencial relacionado

Prevencin de las complicaciones

Tratamiento odontolgico: un resumen

Modificaciones del plan de tratamiento

Tratamiento odontolgico del paciente bajo tratamiento mdico

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Problema potencial relacionado

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Prevencin de las complicaciones

1. No ofrezca ningn tipo de tratamiento dental hasta al

Tratamiento odontolgico: un resumen

Modificaciones dei pian de tratamiento

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Normalmente ninguna salvo las

1. Durante los primeros 6 meses despus

Tratamiento odontolgico del paciente bajo tratamiento mdico

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P reven cin de las com p licacion es

1. Identifique los pacientes susceptibles a desarrollar

Tratamiento odontolgico: un resumen