BIOSSEGURANA
Dezembro de 2001
P P GI m
Secretaria da Sade
M A N U A L D E BI OS S EGU R A N A
Salvador
Dezembro de 2001
Distribuio e informaes:
Diretoria de Vigilncia e Controle Sanitrio - DIVISA
Av. Sete de Setembro, 2.340 Vitria, Salvador/BA
CEP 40080-002
Telefone: (71) 336-5344
FAX:
(71) 336-9306
E-mail: divisa@sesab.ba.gov.br
FICHA CATALOGRFICA
BAHIA. Secretaria da Sade. Superintendncia de Vigilncia e Proteo da
Sade. Diretoria de Vigilncia e Controle Sanitrio. BRASIL. Universidade
Federal da Bahia. Instituto de Cincias da Sade.
Manual de Biossegurana. Salvador. 2001.
Manual de Biossegurana
ndice
nnddiiccee
Sobre o Manual
Apresentao
Esclarecimentos
Autores
11
13
17
39
49
55
61
69
87
101
117
Captulo 9 -
123
139
161
171
181
187
241
275
287
293
Manual de Biossegurana
325
329
347
Parte V Radiaes
377
381
387
399
409
423
431
435
441
469
Sobre o Manual
Manual de Biossegurana
Manual de Biossegurana
Sobre o Manual
A
Apprreesseennttaaoo
Alguns dos membros da Comisso Interna de Biossegurana do Instituto de Cincias da
Sade (CIBio-ICS), tambm docentes do Programa de Ps-graduao em Imunologia do
ICS, nos dois anos de sua indicao pelo Magnfico Reitor, executaram, com apoio de
outros professores, o projeto de realizao do I curso de Biossegurana para as reas
das Cincias da Sade e Biolgicas. A presente publicao o resultado do material
discutido e apresentado e constitui inicialmente o registro, a aplicao e ampliao dos
conhecimentos bsicos e gerais em biossegurana em nossa comunidade.
Esta publicao, marca na UFBA e no Estado da Bahia, o momento evolutivo que, atravs
da inspirao e do exemplo acadmico e cientfico, servir de base para que outros
educadores disseminem e amplifiquem a preocupao contempornea de cuidado e
preservao do mundo e que inquestionavelmente gerada atravs da tica profissional
e cidadania.
A publicao deste material no teria sido possvel sem a generosa, desinteressada e
oportuna colaborao dos vrios profissionais e pesquisadores do curso, que se
transformaram em co-autores deste livro. Vale ressaltar o fundamental e indispensvel
apoio tcnico e financeiro da Secretaria de Sade do Estado da Bahia e da Vigilncia
Sanitria Estadual. E a dedicao dos docentes, assim como de todos os participantes do
I Curso que, com sua curiosidade e experincia prtica, tornaram possvel a elaborao
de um livro com abordagem terica, mas tambm com muito fundamento prtico.
Manual de Biossegurana
Sobre o Manual
E
Essccllaarreecciim
meennttooss
Todos os autores que aceitaram participar deste projeto escreveram seus captulos de
forma livre, sem limitao ou interferncia na forma e no contedo.
Os editores e revisores consideraram o papel responsvel, autnomo e idneo dos
autores dentro de sua experincia como profissionais e educadores nas reas acadmica
e cientfica, bem como no critrio e bom senso reconhecido pela comunidade cientfica. O
corpo de editores sentiu-se apoiado pelo auxlio tcnico da Vigilncia Sanitria do Estado
da Bahia que aps leitura e anlise contribuiu tambm com dados de suma importncia
nesta primeira edio.
Cabe tambm salientar que, conforme foi discutido nas diversas aulas, a citao de
dados epidemiolgicos, estatsticos e de registro de casos obtidos de rgos e instituies
internacionais, pelos vrios autores, foi feita por causa de inexistncia de bibliografia
nacional disponvel nas especialidades abordadas. A Bahia encontra-se num franco
processo de atualizao e ampliao dos sistemas relacionados com biossegurana e
controles sanitrios anteriormente implantados.
Manual de Biossegurana
Sobre o Manual
A
Auuttoorreess
ALFREDO ROGRIO CARNEIRO LOPES - Mdico e Professor - Departamento de Cirurgia
FAMED UFBA / Servio de Nutrio Enteral e Parenteral HSI-Hospital Santa Isabel
Santa Casa de Misericrdia da Bahia.
ANA CRISTINA S. C. RGO - Cirurgi-dentista Tcnica da DIVISA.
ANA LCIA BRUNIALTI GODARD Professora Adjunto do Departamento de Biologia Geral
ICB - Universidade Federal de Minas Gerais UFMG.
ANDR NEY MENEZES FREIRE - Mdico e Professor - Departamento de Cirurgia - FAMED
UFBA / Servio de Nutrio Enteral e Parenteral HSI-Hospital Santa Isabel - Casa de
Misericrdia da Bahia.
ANTONIANA URSINE KRETTLI - Professora Titular e Pesquisadora Chefe UFMG / Laboratrio
de Malria - CPqMM- Fiocruz - MG / Membro da Academia Brasileira de Cincias /
Pesquisador 1A do CNPq. E-mail akrettli@cpqrr.fiocruz.br.
CARLOS BRITES - Professor e Mdico do Setor de Retroviroses HUPES - UFBA.
CRISTINA MARIA M. GESTEIRA - Cirurgi-dentista Tcnica da DIVISA.
ELAINE BORTOLETI
Cnen-SP.
DE
10
Manual de Biossegurana
Sobre o Manual
11
Manual de Biossegurana
Sobre o Manual
E
Eddiioo,, D
Reevviissoo
Diiaaggrraam
maaoo,, F
Foorrm
maattaaoo ee R
Edio
Songel Menezes Freire
Diagramao e Formatao
Luiz Henrique Duarte Moraes
Sheyla Marie Bezerra de Alencar
Reviso
Ana Cristina Dcia
12
Manual de Biossegurana
Sobre o Manual
13
Parte I
Aspectos Gerais
Manual de Biossegurana
Sumrio
1.
1.1.
Introduo ...........................................................................................................18
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
Impressos .................................................................................................38
1.5.2.
Internet ....................................................................................................39
2.
2.1.
Introduo ...........................................................................................................40
2.2.
2.3.
2.4.
2.5.
2.6.
3.
3.1.
3.2.
Referncias ..........................................................................................................58
3.2.1.
Impressos .................................................................................................58
3.2.2.
Internet ....................................................................................................59
1. A
Abbrreevviiaattuurraass ee G
m
Glloossssrriioo U
Uttiilliizzaaddooss eem
B
Biioosssseegguurraannaa
Songel Menezes Freire
1.1.
Introduo
1.2.
Abreviaturas e Siglas
18
19
20
1.3.
A Associao Brasileira de Normas Tcnicas - ABNT uma entidade privada, sem fins
lucrativos, credenciada como nico Frum Nacional de Normalizao Resoluo n 07
do CONMETRO, de 24.08.1992, responsvel pela elaborao das Normas Brasileiras.
Segundo o seu site, ABNT foi fundada em 1940; sendo o rgo responsvel pela
normalizao tcnica no pas, fornece a base necessria ao desenvolvimento tecnolgico
no territrio Brasileiro. membro fundador da Organizao Internacional de
padronizao (International Organization for Standardization - ISO), da Comisso
Panamericana de Normas Tcnicas - COPANT e da Associao Mercosul de
Normalizao - AMN.
21
No site da ABNT pode-se encontrar, por exemplo, a Norma para lavagem, preparo e
esterilizao de materiais em laboratrio de microbiologia apresentadas na NBR 11.257
que teve ultima atualizao em 02.05.1990. Fixa procedimentos utilizados para lavar,
preparar e esterilizar os vrios tipos de vidrarias e materiais usados para ensaios
microbiolgicos. Alm deste exemplo, existem outras NBRs nas diversas reas que
variam desde a normalizao para bibliografias cientficas a nomenclatura e
recomendaes em indstria automobilstica.
ABNT / CB: Associao Brasileira de Normas Tcnicas / Comit Brasileiro composta por
dois Organismos de Normalizao Setorial e 47 comits listados abaixo que normalizam
diversas terminologias e registros de materiais e produtos utilizados nas mais diversas
reas tcnicas e cientficas do Pas:
Organismos de Normalizao Setorial
ABNT / ONS-27: Tecnologia Grfica
ABNT / ONS-34: Petrleo
Comits:
ABNT / CB-01: Minerao e Metalurgia
ABNT / CB-02: Construo Civil
ABNT / CB-03: Eletricidade
ABNT / CB-04: Mquinas e Equipamentos Mecnicos
ABNT / CB-05: Automotivo
ABNT / CB-06: Metr-Ferrovirio
ABNT / CB-07: Navios, Embarcaes e Tecnologia Martima
ABNT / CB-08: Aeronutica e Espao
ABNT / CB-09: Gases Combustveis
ABNT / CB-10: Qumica
ABNT / CB-11: Couro e Calados
ABNT / CB-12: Agricultura e Pecuria
ABNT / CB-13: Bebidas
ABNT / CB-14: Finanas, Bancos, Seguros, Comrcio e Documentao
ABNT / CB-15: Mobilirio
ABNT / CB-16: Transportes e Trfego
ABNT / CB-17: Txteis e do Vesturio
ABNT / CB-18: Cimento, Concreto e Agregados
ABNT / CB-19: Refratrios
ABNT / CB-20: Energia Nuclear
ABNT / CB-21: Computadores e Processamento de Dados
22
de
proteo
do
meio
ambiente:
(EUA):
uma
24
25
27
HSG: Health and Safety Guides. Guias de segurana e sade publicados pela OMS.
Fornece informaes concisas em linguagem no tcnica sobre risco de exposio
qumica, com aconselhamento prtico mdico e administrativo. So publicados pela
OMS e as cpias podem ser obtidas no Office of Distribution and Sales, World Health
Organization, 1211 Geneva 27, Switzerland.
Imunizao passiva: Tcnica utilizada antes da fase da descoberta e
desenvolvimento dos antibiticos; consiste na administrao de anticorpos prformados em outro animal, normalmente em outro indivduo ou em cavalo
recuperado da doena que promoveu
a produo dos anticorpos. Utiliza-se
atualmente em situaes onde a aplicao de uma vacina inadequada pelo tempo
de infeco / acidente. Gamaglobulina pode ser administrada.
Imunoglobulina: Molcula glicoprotica, tetrapeptdica, composta por duas cadeias
polipeptdicas pesadas e duas cadeias leves idnticas entre si, compondo uma
estrutura, na extermidade aminoterminal denominada Fab, com aminocidos
organizados de forma varivel que reconhece um eptopo particular de um antgeno.
Uma regio mais conservada nas espcies, denominada Fc, confere s diferentes
classes da molcula suas caractersticas e capacidades biolgicas. As classes de
imunoglobulina (Ig) no homem so IgA, IgD, IgE, IgG e IgM e as sublasses so IgG1,
IgG2, IgG3 e IgG4. IgA1 e IgA2. Ver Anticorpo.
Imunoprofilaxia: Preveno de contaminao ou de doenas infecto-contagiosas,
atravs da administrao de vacinas, por exemplo.
Imunoterapia: Tratamento de paciente em caso de patologia com estratgia
imunolgica por aplicao de um soro contendo antitoxinas. Atualmente se utiliza em
casos patolgicos a administrao de anticorpo especfico contra um componente na
tentativa de cura ou minimizao de efeitos do quadro clnico de alguns tipos de
tumores. A administrao de citocinas tem sido utilizada em algumas enfermidades e
patologias com sucesso.
Infeco hospitalar: Infeco que desencadeada ou iniciada em hospital por
agentes infecto-contagiosos geralmente resistentes a antibiticos comuns e
convencionais mais simples.
Infeco nosocomial: Infeco que ocorre em hospital ou clnica e que no se
mostrava presente ou em incubao no momento da admisso do paciente.
INMETRO: um rgo governamental com a finalidade de formular e executar a
poltica nacional de metrologia, normalizao industrial e certificao de qualidade de
produtos industriais. A determinao do controle de qualidade em defesa do
consumidor a responsabilidade dos Laboratrios credenciados pelo INMETRO, que
compem a Rede Nacional de Laboratrios do INMETRO. Site do INMETRO:
http://www.inmetro.gov.br.
Inserto: Sequncia de DNA a ser inserida em um organismo receptor ou parental.
Internet Greatful Med: http://igm.nlm.nih.gov/.
ICSC: International Chemical Safety Cards. Cartes de segurana qumica
internacinal. Resume as informaes essenciais sobre substncias qumicas
desenvolvidas cooperativamente pelo IPCS e pela Comisso da Unio Europia
Commission of the European Union (EC). So publicados pela Commission of the
European Union, e as cpias podem ser obtidas no Office for Official Publications of
the European Union, 2 rue Mercier, L-2985 Luxembourg.
28
29
NBR ISO 9/004 (ISO 9/004): Que descreve um conjunto bsico de elementos
atravs de quais sistemas de gesto da qualidade podem ser desenvolvidos e
implementados. Ela no se destina a fins contratuais, reguladores ou certificao. A
seleo dos elementos apropriados da norma e a extenso na qual esses elementos
so adequados e aplicados por uma empresa depende dos fatores tais como o
mercado atendido, a natureza do produto, os processos de produo e as
necessidades do consumidores.
NBR: a sigla de Norma Brasileira aprovada pela ABNT, de carter voluntrio, e
fundamentada no consenso da sociedade. Torna-se obrigatria quando essa condio
estabelecida pelo poder pblico.
NCI: National Cancer Institute: http://www.nci.nih.gov.
NIOSH: National Institute for Occupational Safety and Health. Instituto Nacional
para sade e segurana do trabalho. Regulamenta e registra a legislao, os riscos
qumicos e agentes causadores ou desencadeadores de doenas, danos ocupacionais
e preveno ergonmica. Pesquisa fatores de risco e segurana psicolgica. Refere
segurana. Transporte de material de risco, regulamenta e informa sobre produtos
pesticidas.
NB: Nvel de Biossegurana. Nvel de segurana biolgica recomendvel para um
dado setor que desenvolve atividade de risco para o profissional e comunidade. Pode
ser classificado em 4 nveis: NB-1, NB-2, NB-3 e NB-4 referentes aos riscos de
contaminao e conseqente infeco. Recomenda-se ler o captulo referente a
classificao dos riscos biolgicos.
NLM: National Library of Medicine: http://www.nlm.nih.gov/.
NR: a sigla de Norma Regulamentadora estabelecida pelo Ministrio do Trabalho,
com carter obrigatrio.
NRC: Nuclear regulatory Comission: http://www.nrc.gov; E-mail: nrcweb@nrc.gov.
Ototoxicidade: Complicaes que podem resultar do uso de certas drogas, que
levam do desenvolvimento de zumbidos e vertigens at a perda da audio, a
depender do ramo coclear ou vestiblar afetado. A neomicina, canamincina e viomicina
so drogas que provocam a perda da funo auditiva. O cido etacrnico causa perda
auditiva. cisplatina, deferoxamina, vacina contra parotidite, quinidina, quinina e aos
salicilatos tm sido atribudos a perda da audio.
PDSs: Pesticide Data Sheets. As folhas de dados de pesticidas contm informaes
bsicas sobre a utilizao segura dos pesticidas. So preparadas pela OMS em
colaborao com a FAO e d informao toxicolgica bsica de pesticidas. Os dados
so preparados, revisados e atualizados por expertos cientistas.
PIM: Poisons Information Monographs. Monografias informativas sobre venenos.
PIM: Poisons Information Monographs. Monografias de informaes de venenos.
Um arquivo global com informaes avaliadas de substncias (qumicas,
farmacuticas, plantas venenosas, e venenos animais) um documento conciso,
prtico para facilitar o trabalho de especialistas, clnicos e analistas de venenos.
POP: Procedimento Operacional Padro. Conjunto de normas de operao
padronizadas e de conhecimento para aplicao por todos os membros do grupo /
equipe de trabalho.
Receptor: (Biol. Molecular) Tambm chamado parental, vai ser o organismo que vai
receber o inserto gnico do organismo doador.
30
Health
Information
Program:
31
1.4.
Endereos teis
32
SEDE
Salvador
Feira de Santana
Alagoinhas
Gandu
Ilhus
Itabuna
Eunpolis
Teixeira de Freitas
10
TELEFONES
FAX
(71) 386-2615
386-7350
386-8299
(75) 623-7784
623-0099
623-1450
(75) 422-3802
422-3568
422-1493
(75) 731-4650
(71) 386-4306
386-6392
386-7739
(75) 221-7335
(73) 254-1556
254-0396
(73) 634-5100
(73) 254-1555
(73) 613-3822
613-9861
221-2287
(73) 281-5174
(75) 422-4282
(75) 731-4650
(73) 231-5359
634-3342
(73) 613-0849
(73) 281-6970
(73) 292-5813
Paulo Afonso
(73) 292-5133
292-5613
(75) 281-3345
11
Ccero Dantas
(75) 278-2129
(75) 278-2388
278-2210
12
Serrinha
(75) 261-2424
(75) 261-2424
13
Jequi
(73) 525-3801
525-3802
(73) 525-2312
14
Itapetinga
(77) 261-1665
261-3503
261-3462
(77) 261-3025
(75) 281-1386
(continua)
33
SEDE
15
Juazeiro
16
Jacobina
17
Mundo Novo
18
TELEFONES
FAX
(74) 611-6123
611-6252
611-6541
(74) 621-3277
621-3779
621-3952
(74) 626-2222
626-2221
(74) 611-6123
611-6252
611-6541
(74) 621-3277
Itaberaba
(75) 251-1419
(75) 251-1419
19
Brumado
(77) 441-3210
(77) 441-3210
20
Vitria da Conquista
(77) 442-3368
21
Irec
(77) 422-3434
422-3431
422-3353
(74) 641-3011
22
Ibotirama
(77) 698-1255
(77) 698-1255
23
Boquira
(77) 645-2166
24
Caetit
(77) 454-1816
454-1818
(77) 454-1642
25
Barreiras
(77) 611-4081
(77) 611-4081
26
(77) 483-1816
(77) 483-4020
27
Seabra
(75) 331-1623
(75) 331-1623
28
Senhor do Bonfim
(74) 541-4196
(74) 541-3393
29
Amargosa
(75) 734-1011
(75) 734-1012
30
Guanambi
(77) 451-6103
451-3103
(77) 451-6035
(74) 626-2221
(74) 641-3011
(concluso)
34
de
Informao
especializada
USA
(SIS):
de
proteo
do
meio
ambiente
(EUA):
35
http://vaccines.com
SEDE
TELEFONES
FAXS
AC
Rio Branco
(68) 223-3432
(68) 223-3432
AL
Macei
(82) 315-1666
(82) 315-1665
AM
Manaus
(92) 611-4566
(92) 611-4566
AP
Macap
(96) 212-6119
(96) 212-6182
BA
Salvador
(71) 336-9306
CE
Fortaleza
DF
Braslia
ES
Vitria
(71) 336-5344
336-9306
(85) 488-5801
488-5802
(61) 325-4811
325-4812
(27) 381-2427
GO
Goinia
(62) 291-5326
(62) 291-5005
MA
So Lus
(98) 246-7300
(98) 246-7300
MG
Belo Horizonte
(31) 3248-6193
3248-6195
(31) 3248-6197
(85) 488-5801
(61) 322-2182
325-4806
(27) 381-2472
(continua)
36
SEDE
TELEFONES
(67) 726-4077
Ramal 241
(65) 313-2281
313-2787
(91) 223-3339
FAXS
MS
Campo Grande
(67) 726-4077
Telex 673049
(65) 644-2297
MT
Cuiab
PA
Belm
PB
Joo Pessoa
PE
Recife
PR
Curitiba
RJ
Rio de Janeiro
(83) 241-2958
241-3116
(81) 312-6261
412-6260
412-6413
(41) 333-3304
Ramal 300
330-4467
(21) 240-2007
RO
Porto Velho
(69) 229-5964
(69) 229-5964
RR
Boa Vista
(95) 623-9282
(95) 623-2880
RS
Porto Alegre
(51) 227-2742
(51) 227-3409
SC
Florianpolis
(48) 251-7907
SE
Aracaju
(48) 251-7806
251-7909
(79) 246-4191
SP
So Paulo
(11) 258-9745
TO
Palmas
(11) 256-2355
256-2747
256-7611
Ramais 112 / 113
(63) 218-1763
218-2738
(91) 223-339
Telex 912391
(83) 241-3843
Telex 832228
(81) 423-9871
(41) 333-4479
Telex 416076
(21) 220-9918
(79) 246-4191
(63) 218-1781
(concluso)
Organizaes no governamentais
American Academy of Pediatrics: www.aap.org/family/parents/vaccine.htm.
Division of Immunization Canad: www.hc-sc.gc.ca/hpb/lcdc/bid/.
Food and Drug Administration (USA): www.fda.gov/cber/vaers.html.
Global Alliance for Vaccines and Immunization (GAVI).
37
Grupo da Aliana Alliance Group (que inclui o Bill and Melinda Gates Children's
Vaccine Program): http://www.vaccinealliance.org.
Immunization Action Coalition: www.immunize.org.
Infectious
Disease
Society
of
America
http://www.idsociety.org/vaccine/index.html.
"Vaccine
Initiative":
of
Health
and
Nutrition:
Biological
Standardisation
and
Control
(UK):
1.5.
Referncias Bibliogrficas
1.5.1. Impressos
ABBAS, A.; LICHTMAN, A. H.& POBER, J.S. Imunologia celular e molecular, 4a
ed.Rio de Janeiro: Revinter, 2000.
GOLDSBY, R. A.; Kindt, T. J., OSBORNE, B. A. Kuby Immunology, 4th ed. New York:
W.H.Freeman, 2000.
JANEWAY, C., TRAVERS, P. Imunobiologia: o sistema imune na sade e na
doena, 4a ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1999.
38
ROITT, I.; Brostoff, J., MALE, D. Imunologia, 1a ed. So Paulo: Manole, 1999.
ROSE, N.; De Macario, E.C.; Folds, J.D.; Lane, H.C.; Nakamura, R.M. Manual o
clinical laboratory imunology, 5th ed American Society for Microbiology (ASM
Press), 1997.
SILVA, Penildon. Farmacologia, 5 ed. Guanabara Koogan, 1998.
1.5.2. Internet
ABNT: http://www.abnt.org.br/; http://www.abnt.org.br/normas1/.
INMETRO: http://www.inmetro.gov.br.
OMS: www.who.org / www.who.ch.
39
2. O
OP
Paappeell ddaa V
Viiggiillnncciiaa SSaanniittrriiaa
Diretoria de Vigilncia e Controle Sanitrio - DIVISA
2.1.
Introduo
40
Art. 198 As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e
hierarquizada e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as
seguintes diretrizes:
I.
II.
III.
Participao da comunidade
41
2.2.
II.
Saneamento bsico;
III.
IV.
Medicamentos, equipamentos,
interesse para a sade;
V.
VI.
VII.
VIII.
Sangue e hemoderivados;
IX.
X.
imunobiolgicos
outros
insumos
de
42
43
2.3.
Legislao Federal
Constituio Federal de 05 de outubro de 1988 (Ttulo VIII - Da Ordem Social,
Captulo II - Da Seguridade Social, Seo II - Da Sade, Art. 196 a 200).
Lei n 8.080 de 19 de setembro de 1990 (dispe sobre as condies para a
promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos
servios correspondentes e d outras providncias).
Lei n 5.991 de 17 de dezembro de 1973 (dispe sobre o controle sanitrio do
comrcio de drogas, medicamentos, insumos farmacuticos e correlatos, e d outras
providncias).
Lei n 6.360 de 23 de setembro de 1976 (dispe sobre a vigilncia sanitria a que
ficam sujeitos os medicamentos, as drogas, os insumos farmacuticos e correlatos,
cosmticos, saneantes e outros produtos, e d outras providncias).
Lei n 6.437 de 20 de agosto de 1977 (configura infraes legislao sanitria
federal, estabelece as sanes respectivas, e d outras providncias).
Lei n 9.782 de 26 de janeiro de 1999 (define o Sistema Nacional de Vigilncia
Sanitria, cria a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, e d outras providncias).
Decreto-Lei n 986 de 21 de outubro de 1969 (institui normas bsicas sobre
alimentos).
Decreto n 74.170 de 10 de junho de 1974 (regulamenta a Lei n 5.991, de
17 de dezembro de 1973, que dispe sobre o controle sanitrio do comrcio de
drogas, medicamentos, insumos farmacutico e correlatos).
Decreto n 77.052 de 19 de janeiro de 1976 (dispe sobre a fiscalizao sanitria
das condies de exerccio de profisses e ocupaes tcnicas e auxiliares,
relacionadas diretamente com a sade).
Decreto n 79.094 de 5 de janeiro de 1977 (regulamenta a Lei n 6.360 de 23 de
setembro de 1976, que submete ao sistema de vigilncia sanitria os medicamentos,
insumos farmacuticos, drogas, correlatos, cosmticos, produtos de higiene,
saneantes e outros).
Portaria MS n 1.565 de 26 de agosto de 1994 (define o Sistema Nacional de
Vigilncia Sanitria e sua abrangncia, esclarece a competncia das trs esferas de
governo e estabelece as bases para a descentralizao da execuo de servios e
aes de vigilncia em sade no mbito do Sistema nico de Sade).
Portaria MS n 1469 de 29 de dezembro de 2000 (estabelece os procedimentos
e responsabilidades relativos ao controle e vigilncia da qualidade da gua para
consumo humano e seu padro de potabilidade, e d outras providncias).
44
Legislao Estadual
Lei n 3.982 de 29 de dezembro de 1981 (dispe sobre o Subsistema de Sade
do Estado da Bahia, aprova a legislao bsica sobre promoo, proteo e
recuperao da sade e d outras providncias).
Lei n 4.892 de 13 de abril de 1989 (torna obrigatria a esterilizao de utenslios
utilizados em sales de cabeleireiros e estabelecimentos congneres e d outras
providncias).
Lei n 5.782 de 11 de abril de 1990 (probe o funcionamento de academias de
ginstica no Estado sem autorizao da Secretaria da Educao do Estado da Bahia e
d outras providncias).
Decreto n 29.414 de 05 de janeiro de 1983 (regulamenta a Lei n 3.982, de
29 de dezembro de 1981 que dispe sobre o Subsistema de Sade do Estado da
Bahia, aprova a legislao bsica sobre promoo, proteo e recuperao da sade e
d outras providncias).
Decreto n 7.757 de 14 de fevereiro de 2000 (aprova o Regulamento Sanitrio
de Estabelecimentos Promotores de Festas e Eventos Similares, realizados inclusive
em estruturas provisrias, e por Entidades Carnavalescas).
45
Legislao Municipal
Lei n 5.503 de 18 de fevereiro de 1999 (Cdigo de Polcia Administrativa do
Municpio do Salvador).
Lei n 5.504 de 1 de maro de 1999 (Cdigo Municipal de Sade).
2.4.
46
2.5.
No Estado da Bahia, o Sistema de Vigilncia Sanitria coordenado pela DIVISA Diretoria de Vigilncia e Controle Sanitrio da SUVISA - Superintendncia de Vigilncia e
Proteo da Sade da Secretaria Estadual da Sade.
A estrutura da Vigilncia Sanitria formada pela unidade de nvel central (DIVISA),
pelos Ncleos de Vigilncia da Sade ou Ncleos Especficos de Vigilncia Sanitria das
Diretorias Regionais hoje existentes e pelos Ncleos de Vigilncia j constitudos nos
Municpios.
Ao nvel central, representado pela DIVISA, compete: planejar, coordenar, assessorar,
supervisionar e acompanhar o desenvolvimento das atividades pelas Regionais e
municpios, assim como desenvolver atividades de capacitao dos recursos humanos
que atuam na rea. Cabe ainda DIVISA a execuo de atividades definidas pela
Resoluo n 028/2001 da Comisso Intergestores Bipartite CIB/BA, publicada no
D.O.E. de 15 de maio de 2001, como sendo ainda inerentes ao Estado pela sua
complexidade ou abrangncia, e ainda o desenvolvimento de atividades em nvel
complementar ou suplementar s desenvolvidos pelos demais nveis.
Ao nvel regional cabe as aes de coordenao, superviso, assessoramento e
acompanhamento das atividades desenvolvidas pelos municpios, alm de treinamentos
na rea e de execuo de atividades ainda sob a responsabilidade do Estado.
Ao nvel municipal cabe executar as aes de controle de riscos sade, de acordo com
a fase de gesto em que o municpio se encontre ou ainda de acordo com o grau de
complexidade ou abrangncia das aes.
As aes desenvolvidas pelas equipes de vigilncia sanitria vo desde atividades de prvistoria, vistorias, inspees (inicial ou de rotina) / fiscalizao, coleta de amostras para
anlises laboratoriais, aes educativas, atendimentos a denncias, assim como
processos de investigao com base epidemiolgica para deteco de riscos.
47
2.6.
48
49
Manual de Biossegurana
3. A
AB
Biiootteeccnnoollooggiiaa ee ssuuaa R
Brraassiill
Reegguullaam
meennttaaoo nnoo B
ee nnoo M
Muunnddoo
Leila Macedo Oda
3.1.
A Regulamentao da Biotecnologia
Desde o incio de suas atividades, a CTNBio avaliou cerca de 120 instituies no pas,
concedendo o Certificado de Qualidade de Biossegurana CQB, instrumento inicial para
que a instituio possa realizar atividades quer sejam de pesquisa, produo, ensino ou
comercializao com a tecnologia de DNA recombinante. Cerca de 65% dessas
instituies credenciadas so instituies pblicas, que desenvolvem na sua maioria
atividades de pesquisa em regime de conteno com OGMs do Grupo I (no patognicos
para o homem, animais e que no apresentam risco eminente para o meio ambiente). As
demais instituies pertencem ao setor privado e na sua maioria realizam atividades com
plantas geneticamente modificadas, pertencentes ao Grupo I.
Alm da Lei e do Decreto, a CTNBio estabeleceu 19 Instrues Normativas para regular
as diferentes atividades com OGMs, pesquisa, liberao planejada, avaliao de
segurana ambiental e alimentar, trabalho com animais geneticamente modificados,
terapia gnica, importao, entre outros. A divulgao das atividades e atos normativos
da CTNBio feita atravs de publicao em Dirio Oficial da Unio e atravs da sua
Home Page: www.mct.gov.br/ctnbiotec/default.html.
O modelo regulatrio da tecnologia de DNA recombinante no Brasil segue o modelo
Europeu, fundamentado em duas Diretivas bsicas: a Diretiva EC 219/90 para atividades
em conteno com microorganismos geneticamente modificados e a Diretiva EC 220/90
para liberao planejada de OGMs. A Diretiva 220/90 encontra-se atualmente em
reviso, com previso de publicao de substitutivo ainda este ano. A Europa aprovou,
at hoje, um total de 18 produtos geneticamente modificados para comercializao
(dentre eles a soja e o milho). Embora exista grande resistncia por parte dos Europeus
em utilizar esta tecnologia no setor de alimentos. J nos Estados Unidos, esses produtos
tm a sua comercializao sem restries por parte dos consumidores desde 1995.
A discusso sobre a aceitao dos alimentos geneticamente modificados pelos
consumidores tem atingido a maioria dos pases; fruto, na maioria das vezes, da grande
desinformao quanto aos mecanismos de controle e avaliao de risco empregado pelas
instncias controladoras, que atestam a segurana desses produtos para o consumidor.
Mesmo com toda resistncia por parte do consumidor europeu, os rgos de controle da
Europa no identificaram, at hoje, dados cientficos que justificassem a retirada do
mercado dos produtos j liberados e em comercializao naqueles pases h cerca de 4
anos.
No Brasil, a CTNBio aprovou para estudos de campo cerca de 700 ensaios planejados,
com o objetivo de avaliao agronmica e ambiental de cada evento nas condies
edafoclimticas brasileiras. A maioria desses ensaios foram realizados com cultivadores
de milho e soja, seguidos por algodo, cana-de-acar, batata, fumo e arroz. Das
caractersticas genticas introduzidas esto principalmente a de tolerncia a herbicidas e
a de resistncia a insetos. Comercialmente, o Brasil ainda no tem autorizado nenhum
plantio de cultivos transgnicos, fruto de uma ao judicial ainda pendente que contraria
a deciso da CTNBio favorvel ao plantio comercial da soja tolerante ao herbicida
glifosato. fato que esta mesma cultura modificada j vem sendo plantada e consumida
por inmeros pases, incluindo os pases europeus, os Estados Unidos, a Argentina,
Canad, Japo, dentre outros.
56
Manual de Biossegurana
3.2.
Referncias
3.2.1. Impressos
BRASIL. Lei n 8.974 de 05 de janeiro de 1995. Dirio Oficial [da Repblica
Federativa do Brasil] Braslia, n 05/95.
BRASIL. Decreto n 1.752 de 20 de dezembro de 1995. Dirio Oficial [da Repblica
Federativa do Brasil] Braslia, n 244/95.
BRASIL. Senado Federal. Conferncia das Naes Unidas sobre Meio Ambiente e
Desenvolvimento. [Braslia], agenda 21, 585 p, 1996.
DALE, P. J. & KINDERLERER, J. Safety in the contained Use and the
environmental release of transgenic crop plants. In Tzotzos, G.T. (Org)
Genetically Modified Organisms: A Guide to Biosafety. UNIDO/CAB, Oxon, 1995,
213p.
FOOD AND AGRICULTURE ORGANIZATION OF THE UNITED NATIONS. Biotechnology
and food safety. Joint FAO / WHO Expert Consultation - FAO Food and Nutrition
Paper n. 61, Rome Italy, 1996.
MAY, R. Genetically modified foods: facts, worries, policies and public
confidence. United Kingdom Government Scientific Advisory: London, UK, 1999, 15
p.
NEUMANN, D.A. Safety Assessment of Foods Derived from Genetically Modified
Plants: Overview. Workshop ILSI / EMBRAPA sobre Segurana de Alimentos
Derivados de Plantas Geneticamente Modificadas 2-3 Dez, Braslia, 1998.
ODA, L. M. Biosafety of Transgenic Organisms in Human Health Products. Rio
de Janeiro: Fiocruz, 1996, 127 p.
____. A Protocol on Biosafety: Impacts on Global Development of. 1996.
____. Biosafety of Transgenic Organisms in Human Health Products. Rio de
Janeiro: Fiocruz, 127 p.
____. Capacity Building Programme on Biosafety: A Guide to Supervisors. Rio
de Janeiro: Fiocruz, 1998, 270 p.
58
Manual de Biossegurana
3.2.2. Internet
CE / CONSELHO DA UNIO EUROPIA. Regulamento n 1.139/98 relativo a
Rotulagem de Alimentos Geneticamente Modificados. Bruxelas, Blgica. 1998.
http://www.mct.gov.br/ctnbio/ctnbio.htm.
CTNBio / COMISSO TCNICA NACIONAL DE BIOSSEGURANA. 1998. website
http://www.mct.gov.br/ctnbio/ctnbio.htm.
FOOD AND AGRICULTURE ORGANIZATION OF THE UNITED NATIONS. Report of the
26th Session of the Codex Alimentarius Committee on Food Labelling May 98
- Ottawa, CA. ALINORM 99 / 22, 1998. http://www.fao.org.
UNEP / UNITED NATIONS ENVIRONMENT PROGRAMME. Convention on Biological
Diversity
Secretariat.
1998.
http://www.biodiv.org
and
http://www.unep.org/unep/secretar/issues.htm.
UNITED KINGDOM PARLIAMENT. Genetically Modified Foods: Benefits and Risks,
Regulation and Public Acceptance The Parliamentary Office of Science and
Technology. London, UK. 1998. http://www.parliament.uk/post/home.htm.
____. The House of Lords Select Committees Second Report on European
Communities Regulation of Genetic Modification in Agriculture The Parliament
Stationery Office. London, UK. 1999. http://www.parliament.the-stationeryoffice.co.uk/pa/ld199899/ldselect/ldeucom/11/8121501.htm.
Parte II
Unidades de
Sade
60
Manual de Biossegurana
Sumrio
4.
4.1.
Apresentao........................................................................................................66
4.2.
Introduo ...........................................................................................................67
4.3.
4.3.2.
4.3.3.
4.3.4.
4.3.5.
4.3.6.
4.3.7.
4.4.
Laboratrios .........................................................................................................71
4.5.
4.5.2.
4.6.
4.7.
5.
5.1.
5.2.
5.3.
5.4.
5.5.
5.1.1.
Documentao...........................................................................................74
5.1.2.
Estrutura Fsica..........................................................................................75
Legislao .................................................................................................76
5.2.2.
Documentao...........................................................................................76
5.2.3.
Estrutura Fsica..........................................................................................77
5.2.4.
5.2.5.
5.3.2.
Legislao .................................................................................................83
5.4.2.
Documentao...........................................................................................84
5.4.3.
Estrutura Fsica..........................................................................................84
5.4.4.
Concluso .................................................................................................86
5.6.
5.5.1.
Legislao ................................................................................................ 86
5.5.2.
Documentao .......................................................................................... 86
5.5.3.
5.5.4.
Concluso................................................................................................. 88
RX - Odontolgico................................................................................................. 89
5.6.1.
Base Legal................................................................................................ 89
5.6.2.
5.6.3.
6.
6.1.
Apresentao ....................................................................................................... 92
6.2.
6.3.
Hospitais ............................................................................................................. 93
6.4.
6.3.1.
6.3.2.
Hospital de Dia.......................................................................................... 98
Clnicas ............................................................................................................... 98
6.4.1.
6.4.2.
Clnicas Odontolgicas................................................................................ 99
6.4.3.
6.5.
Laboratrios....................................................................................................... 100
6.6.
Farmcias.......................................................................................................... 101
6.7.
6.6.1.
6.6.2.
6.6.3.
6.7.2.
6.7.3.
6.7.4.
6.8.
7.
7.1.
7.2.
7.3.
7.3.2.
7.3.3.
7.4.
7.5.
7.6.
Mscaras e Respiradores - Por que Proteger as Mucosas e as Vias Areas Superiores? .. 116
7.7.
8.
8.1.
8.2.
Modelo de Registro de Acidente Durante o Expediente de Trabalho (CIBio / CIPA) ...... 123
8.3.
8.4.
9.
9.1.
Apresentao...................................................................................................... 128
9.2.
9.3.
9.4.
9.5.
9.3.1.
9.3.2.
Classificao............................................................................................ 131
9.4.2.
9.4.3.
Armazenamento....................................................................................... 137
Relao dos Principais Dispositivos Legais Sobre o Tema em Questo .............. 139
9.6.
10.
10.1.
10.2.
10.3.
10.4.
10.5.
10.6.
10.8.
Concluso.......................................................................................................... 163
10.9.
11.
11.1.
Introduo......................................................................................................... 166
11.2.
11.3.
11.4.
11.5.
12.
12.1.
Introduo......................................................................................................... 181
12.2.
12.3.
12.4.
4. A
AA
Arrqquuiitteettuurraa ddooss E
Eddiiffcciiooss ddooss SSeerrvviiooss ddee
SSaaddee ee U
Unniiddaaddeess A
Am
mbbiieennttaaiiss
Diretoria de Vigilncia e Controle Sanitrio DIVISA1
Mnica Alencar Ribeiro2
4.1. Apresentao
A Vigilncia Sanitria durante muito tempo tem refletido e se preocupado com os riscos
ocupacionais relacionados s atividades na rea de sade, no atual contexto; todos os
fatores constitucionais referentes s instalaes, equipamentos, materiais e
procedimentos no ambiente de trabalho so objetos da avaliao da Vigilncia Sanitria
na perspectiva de antecipar, reconhecer, avaliar e controlar quaisquer riscos que possam
vir a causar danos sade dos profissionais, ao meio ambiente e s populaes vizinhas.
As normas legais como instrumentos de ao sanitria regulamentam as caractersticas
de instalaes fsicas e infra-estrutura para estabelecimentos de sade (Portaria MS
n 1.884/94). Essas Normas Legais somadas s Normas Regulamentadoras NRs da
ABNT de informao sobre riscos e cumprimento de recomendaes NR-1; equipamentos
de proteo individual NR-6; programa de preveno de riscos ambientais NR-9 e s
Normas de Biossegurana devem nortear o funcionamento de laboratrios especializados
para que a qualidade e o desempenho humano materializem a efetivao dos objetivos
na evoluo da pesquisa e na melhoria da sade das populaes.
1
2
Apresentao do Captulo.
O contedo deste captulo foi extrado de uma aula da autora.
66
4.2. Introduo
O objetivo deste captulo fornecer aos participantes do curso de Biossegurana um
conjunto de informaes bsicas referentes ao planejamento dos Edifcios dos Servios
de Sade (ESS), a partir da compreenso das suas caractersticas, que determinam o
objetivo e desempenho desses edifcios. Faremos uma abordagem mais detalhada dos
Laboratrios, Clnicas em Geral, Clnicas Odontolgicas, Clnicas Veterinrias e Day
Hospitais.
Os projetos fsicos dos ESS so regidos e normatizados por rgos federais, estaduais e
municipais, atravs de portarias e normas. Em nvel federal, o Ministrio da Sade
instituiu as Normas para Projetos Fsicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade,
atravs da Portaria MS n 1.884/94, que versam sobre a normatizao de projetos
arquitetnicos, de engenharia e orientao sobre o planejamento das redes fsicas de
sade. Em nvel Estadual e Municipal as Secretarias de Sade Estaduais e Municipais
utilizam esta portaria como instrumento para exercerem os controles e fiscalizaes
sobre projetos e construes destas edificaes. Portanto, todo ESS construdo,
reformado ou ampliado dever estar em perfeita consonncia com as normas da Portaria
MS n 1.884/94, e demais normas e regulamentos nela contidos nesta portaria, para que
se integrem rede assistencial adotada, seja ela composta por estabelecimentos pblicos
ou privados. Vemos ento que a diretriz nacional, estadual e municipal dos projetos dos
ESS a Portaria n 1.884/94; e para compreendermos o planejamento e as
caractersticas bsicas dessas edificaes necessrio termos conhecimento dessa
Portaria. A nossa proposta no o seu estudo detalhado, mas sim tecer comentrios e
esclarecimentos sobre os seus captulos de modo que a sua aplicao, na elaborao dos
projetos se torne efetiva e clara.
67
Patologia Clnica:
-
4.3.3. Dimensionamento,
Ambientes
Quantificao
Instalaes
Prediais
dos
Patologia Clnica.
-
Quantificao: Caso haja apenas um ambiente de coleta, este tem de ser do tipo sala.
Dimenso: 4,5m.
68
Materiais e resduos.
69
Exemplo:
Acabamento de Paredes e Pisos.
Os requisitos de lavabilidade e higienizao de pisos, paredes, pias, balces, entre
outros, devem ser extensveis a todos os ambientes dos ESS e seguir as normas
contidas no Processamento de Artigos e Superfcies em Estabelecimentos de Sade
(Ministrio da Sade / Controle de Infeco Hospitalar, Braslia, 1993).
Os materiais adequados para revestimentos de paredes e pisos de ambientes de
reas crticas, semicrticas e no crticas tm de ser do tipo lavveis e resistentes aos
desinfetantes. Sua lavagem requer produtos de limpeza que atendam a normas e
requisitos de qualidade: Lei n 6.360 de 23/09/76, Decreto n 79.094 de 05/01/1977
e Portaria n 15 de 23/08/88.
70
4.4. Laboratrios
Com relao aos laboratrios existentes no Brasil, chamamos ateno para dois aspectos
que devem ser observados:
Laboratrios adaptados: so aqueles instalados em salas do tipo consultrios ou em
antigas residncias. Neste caso existem alguns problemas, pois exigem remoes de
paredes, construes de novas paredes, interferncias na rede esgoto-sanitria para
receber os produtos qumicos altamente corrosivos para as tubulaes, e adaptaes
internas as mais variadas possveis.
Laboratrios planejados: so dimensionados seguindo as diretrizes das normas
vigentes, tendo no princpio bsico da sua concepo a planificao.
O planejamento de um laboratrio envolve pessoal especializado, formando uma equipe
interdisciplinar geralmente composta por: o responsvel pelo laboratrio, que determina
a necessidade do espao; a equipe de sade que vai atuar no espao e o arquiteto que
viabilizar o projeto.
Os laboratrios de um modo geral, quando so hospitalares, devem obedecer ao tipo da
construo hospitalar na qual esto inseridos; enquanto que os laboratrios
independentes no seguem um tipo nico de construo.
71
72
73
5. E
Essttrruuttuurraa,, E
Prroojjeettoo
Exxiiggnncciiaass ee C
Crriittrriiooss ppaarraa P
A
Arrqquuiitteettnniiccoo
Diretoria de Vigilncia e Controle Sanitrio DIVISA
74
Circulao
Corredores / Rampas / Escadas atender a largura mnima exigida pela Portaria
n 1.884/94.
Portas
Todas as portas de acesso de pacientes devem ter largura mnima (vo livre) de
0,80m, inclusive as dos sanitrios;
As portas dos sanitrios de pacientes (inclusive recepo), devem ser providas de
fechaduras que facilitem a sua abertura em caso de emergncia, devendo ainda, abrir
para fora destes ambientes ou possuir outros dispositivos que permitam a sua
abertura, com rapidez e facilidade, caso haja necessidade de empurrar o paciente
eventualmente cado no cho;
Todas as portas utilizadas para passagem de maca devem ter dimenso mnima de
1,10 x 2,10m, sendo que as portas de acesso a unidades de diagnstico e terapia,
inclusive salas de exames que do acesso maca, devem ter largura mnima de
1,20 x 2,10m.
Elevadores e monta-cargas
Atender o dimensionamento mnimo exigido pela Portaria n 1.884/94, bem como sua
caracterizao.
Ambiente
Identificar em projeto os seguintes ambientes:
Sala de espera e recepo;
Sanitrio anexo sala de espera, separado por sexo; sendo um deles adaptado para
deficiente fsico. Ver pgina 81 da Portaria n 1.884/94;
Sanitrios de uso exclusivo de funcionrios;
Esterilizao (quando necessrio);
Sala de preparo de pacientes e contraste (quando houver o procedimento);
Sala de recuperao anestsica e posto de enfermagem com servio - a depender dos
exames a serem realizados, sendo obrigatrio quando houver atendimento peditrico;
Sala ou rea de comando a depender do equipamento;
Sanitrio anexo s salas de exames contrastados / telecomandados;
75
Salas de exames;
Sala de laudos, os demais ambientes dependero dos procedimentos a serem
realizados;
Ambientes de Apoio:
Cmara escura;
Nas unidades hospitalares alguns ambientes podem ser compartilhados com outros
setores; contanto que sejam observadas as condies de acessibilidade, sem que
ocorram cruzamentos indevidos de fluxo, nem interferncia nas atividades dos demais
setores.
5.2.1. Legislao
Portaria n 1.884 de 11 de novembro de 1998 Ministrio da Sade.
5.2.2. Documentao
Especificao de piso, parede e teto. Ressaltamos que todos devero ser lavveis, de
fcil higienizao, lisos e resistentes agresso qumica e fsica. Todos os cantos
devem ser arredondados;
Planta baixa, planta de corte, planta de situao, planta de localizao. Os projetos
devero ser enviados em escala padro, com os ambientes identificados, cotas
indicadas, reas calculadas e vos de portas e esquadrias discriminados;
Planta de Layout de equipamentos e principais mveis utilitrios estes devero
estar distribudos em planta, dimensionados conforme a escala do projeto e
identificados / quantificados;
Relatrio Tcnico contendo: a descrio da aparelhagem disponvel para as atividades
pleiteadas, bem como a relao completa dos aparelhos e equipamentos a serem
instalados nas unidades;
76
Relatrio das instalaes de que a empresa dispe, descrio dos prdios e outros
dados que caracterizam as edificaes onde a empresa funcionar;
Sistema de tratamento de gua (quando for o caso);
Identificar o sistema de exausto em projeto. O memorial descritivo dever estar
anexo ao projeto;
A instalao de sistema de condicionamento de ar com presso positiva de acordo
com as disposies da Portaria n 3.523 de 28/08/98 Ministrio da Sade;
Relao dos exames a serem realizados no laboratrio;
Relao de todos os procedimentos que sero realizados na unidade por ambiente;
Definir os procedimentos a serem terceirizados, e os estabelecimentos responsveis
pelos mesmos.
Circulao
Corredores a largura depender do porte dos equipamentos; no mnimo 1,20m.
Portas
Sua dimenso depender do porte dos equipamentos; no mnimo dever ser de
0,80 x 2,10m.
Ambiente
Identificar em projeto os seguintes ambientes:
Sala de espera com recepo 1,20 m por pessoa;
Sanitrio anexo sala de espera, separado por sexo; sendo um deles adaptado a
deficiente fsico. As portas devem abrir para fora deste ambiente;
Sala para coleta provida de bancada de inox com cuba, rea mnima de 4,50m;
Sala para coleta especial com sanitrio anexo;
No caso de boxes de coleta, estes devem ter rea mnima de 1,50m, sendo que um
deles deve ter rea suficiente para conter uma maca;
rea para classificao e distribuio de amostras, rea mnima de 3,00m;
Sala de lavagem / preparo e esterilizao, rea mnima de 9,00m;
Laboratrio Geral hematologia, bioqumica, parasitologia, uranlise;
Laboratrios especficos como: sorologia, bacteriologia, micologia, imunologia etc.,
com rea mnima 6,00m;
Antecmara para os laboratrios de virologia, rea mnima de 2,00m;
77
Sala de diluio de fezes com sistema de exausto, provida de bancada de inox com
cuba funda;
Sanitrio de funcionrios separado por sexo;
Salas administrativas;
Sala de laudos;
Depsito de Material de Limpeza DML com tanque de lavagem com 2,00m2 e menor
dimenso de 1,00m2;
Objetivo funcional guarda do material e equipamentos de limpeza em uso, coleta
de gua que ser utilizada na limpeza, descarte de gua servida oriunda da limpeza e
higienizao dos utenslios de limpeza.
80
Nome;
Telefone;
Marca;
Modelo;
Nmero;
Tenso mxima;
Carga de trabalho;
82
83
5.4.2. Documentao
Planta baixa, planta de corte, planta de situao e planta de localizao. Os projetos
devero ser enviados em escala padro, com os ambientes identificados, cotas
indicadas, reas calculadas e vos de portas e esquadrias discriminados;
Planta de Layout de equipamentos e principais mveis utilitrios estes devero
estar distribudos em planta, dimensionados conforme a escala do projeto e
identificados / quantificados;
Especificao de piso, parede e teto: todos devero ser lavveis, de fcil higienizao,
lisos e resistentes agresso qumica e fsica;
Relatrio Tcnico contendo:
Circulao
Corredores / Rampas / Escadas atender a largura mnima exigida pela Portaria
n 1.884/94.
Portas
Todas as portas de acesso de pacientes devem ter largura mnima (vo livre) de
0,80m, inclusive as dos sanitrios;
84
Elevadores e monta-cargas
Atender o dimensionamento mnimo exigido pela Portaria n 1.884/94, bem como sua
caracterizao.
Ambiente
Identificar em projeto os seguintes ambientes:
Sala de espera e recepo;
Sanitrio anexo sala de espera, separado por sexo, sendo um deles adaptado para
deficiente fsico. Ver pgina 81 da Portaria n 1.884/94;
Sanitrios de uso exclusivo de funcionrios;
Esterilizao (quando necessrio);
Sala de preparo de pacientes (aplicao de radiofrmacos);
Sala ou boxes para pacientes injetados (com sanitrio / vestirio anexos);
Sala para armazenamento de rejeitos radioativos;
Laboratrio de manipulao e armazenamento de fontes em uso;
Sala para responsvel tcnico com indicao do local onde sero armazenados os
equipamentos de monitorao;
Salas de exames (a depender do equipamento);
Quarto para internao de pacientes com dose teraputica, com sanitrio anexo (para
doses de iodo - 131 acima de 1.11 Gbq);
Box para coleta de sangue e laboratrio de radioimuno-ensaio (caso seja realizado
este procedimento, do contrrio indicar o estabelecimento responsvel);
Sala de recuperao anestsica e posto de enfermagem com servio - a depender dos
exames a serem realizados, sendo obrigatrio quando houver atendimento peditrico;
Sala de laudos;
Laboratrio de revelao de filmes (a depender da tcnica utilizada).
Identificar no projeto os seguintes ambientes de apoio:
Depsito de Material de Limpeza DML com tanque de lavagem;
85
5.4.4. Concluso
Aps adequao, o projeto dever ser enviado DIVISA para avaliao, estando sujeito
a novas solicitaes a depender das informaes fornecidas.
Os demais ambientes e/ou fluxos, no mencionados neste relatrio, foram considerados
satisfatrios; caso sofram alterao, na adequao do projeto, estes sero reavaliados.
A anlise foi feita considerando que o projeto apresentado destina-se exclusivamente a
realizao de procedimentos inerentes a diagnstico por imagem atravs de Raios X.
Fica anulado o relatrio emitido caso o dimensionamento in loco no coincida com o
projeto apresentado, ou haja qualquer alterao na estrutura fsica e/ou funcional
posterior a esta anlise, sem o devido conhecimento e aprovao desta DIVISA.
Quaisquer discordncias das orientaes contidas neste relatrio devero ser justificadas
por escrito, estando sujeitas avaliao.
5.5.2. Documentao
Especificao de piso, parede e teto. Ressaltamos que todos devero ser lavveis, de
fcil higienizao, lisos e resistentes agresso qumica e fsica;
Planta baixa, planta de corte, planta de situao, planta de localizao. Os projetos
devero ser enviados em escala padro, com os ambientes identificados, cotas
indicadas, reas calculadas e vos de portas e esquadrias discriminados;
86
Circulao
Corredores / Rampas / Escadas atender a largura mnima exigida pela Portaria
n 1.884/94.
Portas
Todas as portas de acesso de pacientes devem ter largura mnima (vo livre) de
0,80m, inclusive as dos sanitrios;
As portas dos sanitrios de pacientes (inclusive recepo), devem ser providas de
fechaduras que facilitem a sua abertura em caso de emergncia, devendo ainda, abrir
para fora destes ambientes ou possuir outros dispositivos que permitam a sua
abertura, com rapidez e facilidade, caso haja necessidade de empurrar o paciente
eventualmente cado no cho;
87
Todas as portas utilizadas para passagem de maca devem ter dimenso mnima de
1,10 x 2,10m, sendo que as portas de acesso a unidades de diagnstico e terapia,
inclusive salas de exames que do acesso maca, devem ter largura mnima de
1,20 x 2,10m.
Elevadores e monta-cargas
Atender o dimensionamento mnimo exigido pela Portaria n 1.884/94, bem como sua
caracterizao.
Ambiente
Identificar em projeto os seguintes ambientes:
Sanitrio anexo sala de espera separado por sexo, sendo um deles adaptado para
deficiente fsico. Ver pgina 81 da Portaria n 1.884/94;
Sanitrios de uso exclusivo de funcionrios;
Esterilizao (quando necessrio);
Sala de preparo de pacientes e contraste;
Sala de recuperao anestsica e posto de enfermagem com servio - a depender dos
exames a serem realizados, sendo obrigatrio quando houver atendimento peditrico;
Sala ou rea de comando a depender do equipamento;
Sanitrio anexo s salas de exames contrastados e ultrassom;
Salas de exames;
Sala de laudos.
Identificar em projeto os seguintes ambientes de apoio:
Depsito de Material de Limpeza DML com tanque de lavagem:
Objetivo funcional guarda do material e equipamentos de limpeza em uso, coleta
de gua que ser utilizada na limpeza, descarte de gua servida oriunda da limpeza e
higienizao dos utenslios de limpeza.
Sala de utilidades - deve estar localizada de tal forma que possa receber material
contaminado da unidade onde se encontra, abrigar roupa suja devidamente
acondicionada antes de encaminhar ao seu destino, e despejar resduos lquidos
contaminados sem afetar ou intervir em outras reas ou circulaes. Deve ser provida
de pia de despejo com descarga e sada de esgoto de 100mm.
rea para registro de pacientes;
Sala de espera;
Cmara escura;
Vestirios.
5.5.4. Concluso
Aps adequao, o projeto dever ser enviado DIVISA para avaliao, estando o
mesmo sujeito a novas solicitaes a depender das informaes fornecidas.
88
5.6. RX - Odontolgico
5.6.1. Base Legal
Portaria n 1.884 de 11 de novembro de 1994 Ministrio da Sade;
Portaria n 453 de 01 de junho de 1998 Ministrio da Sade.
89
Circulao
A largura mnima aceitvel para circulao de pacientes, considerando o objetivo
funcional da clnica, de no mnimo 1,00m.
Portas
Todas as portas de acesso de pacientes devem ter largura mnima (vo livre) de
0,80m, inclusive as dos sanitrios.
As portas dos sanitrios de pacientes (inclusive recepo) devem ser providas de
fechaduras que facilitem a sua abertura em caso de emergncia, devendo ainda, abrir
para fora destes ambientes ou possuir outros dispositivos que permitam a sua
abertura, com rapidez e facilidade, caso haja necessidade de empurrar o paciente
eventualmente cado no cho.
Ambientes
Identificar em projeto os seguintes ambientes:
Sanitrio anexo sala de espera separado por sexo, sendo um deles adaptado para
deficiente fsico. Ver pgina 81 da Portaria n 1.884/94;
Sanitrios de uso exclusivo de funcionrios;
Lavagem e Esterilizao;
Salas de exames;
Sala de laudos;
Consultrios;
Sala de moldagem;
Administrao / Arquivo;
Laboratrio;
Sala para corte de gesso seco;
Almoxarifado (depsito);
Sala de fotografia.
Identificar em projeto os seguintes ambientes de apoio:
90
91
6. B
Biioosssseegguurraannaa eem
mE
Essttaabbeelleecciim
meennttooss ddee SSaaddee
Andr Ney Menezes Freire
Ivana Nascimento
Robert Schaer
Roberto Meyer
Songeli Menezes Freire
6.1. Apresentao
O presente captulo traz informaes e orientaes para os cuidados e biossegurana nos
diversos setores de estabelecimentos e servios de sade.
92
6.3. Hospitais
6.3.1. Hospitais Clssicos e Convencionais
Os hospitais clssicos e convencionais, cuja funo caracterstica essencial e bsica de
estabelecimento de sade est relacionada diretamente ou intimamente com o
diagnstico, tratamento e cura, devem ter uma estrutura fsica desenhada com base nas
Normas do Ministrio da Sade, conforme descrito no captulo anterior. Os projetos dos
hospitais modernos devem incluir o tipo e o modelo de hospital desejado, populao a
ser atendida, atividades a serem exercidas, capacidade, finalidade etc.
As reas devem estar bem definidas e o fluxo de pacientes (internos ou externos),
visitantes e acompanhantes deve ser controlado totalmente pelo sistema de vigilncia e
recepo. Este sistema constar de uma administrao e uma secretaria eficientes,
informatizadas e atualizadas, com treinamento em conteno emocional. As atividades e
o controle devem ser monitorados e discutidos continuamente, para melhora da recepo
ao paciente que chega desorientado e necessitado de informao, conduo, conteno e
boa acolhida.
As diversas reas devem ser separadas e vigiadas por profissionais treinados em
primeiros-socorros.
A assepsia das instalaes gerais abertas ao pblico, e as especficas e restritas, deve ser
rigorosa segundo determinao da Vigilncia Sanitria.
As habitaes e todos os setores clnicos devem ser separados e o controle de resduo de
descarte deve ser rigoroso. Todo o material deve ser esterilizado antes de ser liberado
como lixo ou incinerado em cada turno, evitando a sada de germes do local, e
diminuindo o risco de contaminao e complicao com infeco hospitalar.
A preparao de componentes que fazem parte de manipulao de nutrientes utilizados
para administrao parenteral deve seguir as normas de assepsia e controle de qualidade
da gua e das drogas. Deve obedecer tambm a normas de esterilidade com utilizao
de mtodos e equipamentos adequados, manipulados de forma correta.
Na entrada e na sada do hospital deve haver pias largas, para assepsia, com sinalizao,
visvel e acessvel.
O profissional deve ter conscincia da necessidade de mudana de roupa na sada do
trabalho e da assepsia pelo menos das mos. Os cabelos devem estar amarrados e, ao
ingressar em casa, o profissional deve deixar a vestimenta e acessrios em local
separado para limpeza antes de serem guardados com os outros utenslios.
93
Desinfeco hospitalar
Desinfetantes - formulaes que tm na sua composio substncias microbicidas com
efeito letal para microorganismos no esporulados.
Classificao dos desinfetantes:
Fenlicos:
94
energia,
Compostos inorgnicos liberadores de cloro ativo (Hipoclorito de sdio/clcio/ltio) promove desinfeco de nvel mdio:
bsica
da
clula,
Glutaraldedo:
indicao: endoscpios de fibra tica de alto risco (enxagar com gua estril);
artigos no-descartveis, metlicos ou corrosivos por hipoclorito; instrumental
termo-sensvel; equipamentos de aspirao etc;
95
estabelecimentos de sade3.
Considerar todos
contaminados
Limpar
ou
Descontaminar
Enxagar
Secar
Conforme o
destino do artigo
Se concludo
processamento
Se esterilizao
Meio fsico
Estocar
Meio qumico
Se desinfeco
Meio fsico
lquido
Meio qumico
lquido
Acondicionar
Lquido
Gasoso
Imergir pelo
tempo e
temperatura
adequados
Imergir artigo
Esterilizar
Imergir
totalmente
Acondicionar
Secar
Preencher
tubulaes
Estocar
Enxagar com
H2O esterilizada
Esterilizar
Acondicionar em
recipiente
desinfetado
Enxagar com
H2O potvel
Secar
assepticamente
Estocar
Estocar
Secar
Acondicionar
em frasco
esterilizado
Acondicionar em
recipiente
desinfetado
Destinar ao uso
imediato
Estocar
97
6.4. Clnicas
6.4.1. Clnicas Especializadas
Devem ter o controle total de registro dos pacientes e visitantes para localizao em
situaes de emergncia. O controle de ingresso e egresso de clientes e/ou pacientes e
visitantes inquestionvel e deve ser recomendado. As sinalizaes das reas restritas e
permitidas devem ser permanentes e devem estar visveis; devem estar tambm
expressas em "braile" para os deficientes visuais, ou com indicao por monitor para os
analfabetos. O sistema de limpeza, desinfeco e assepsia devem ser igual aos das
instalaes hospitalares. A utilizao de equipamento de proteo individual
indispensvel e recomendvel para cada caso individualmente.
O profissional deve ter conscincia da necessidade de mudana de roupa na sada do
trabalho e da assepsia pelo menos das mos. Os cabelos devem estar amarrados e, ao
ingressar em casa, o profissional deve deixar a vestimenta e acessrios em local
separado para limpeza antes de ser guardado com outros utenslios. Na entrada e na
sada do hospital deve haver uma pia larga, com indicaes ou sinalizaes de assepsia e
desinfeco, que deve estar visvel e acessvel.
98
99
6.5. Laboratrios
Os laboratrios adaptados ou planejados para o diagnstico, em instalaes privadas,
individuais ou clnicas, bem como os que funcionam em hospitais privados ou pblicos,
devem ter o controle de ingresso e egresso de clientes e/ou pacientes e visitantes. As
sinalizaes das reas restritas e permitidas devem ser freqentes e devem estar
visveis, devem estar tambm expressas em braile para os deficientes visuais, ou com
indicao por monitor para os analfabetos.
As reas devem estar bem determinadas e o fluxo de pacientes e visitantes passageiros
ou acompanhantes deve ser controlado totalmente pelo sistema de vigilncia e recepo
que constar de uma administrao e uma secretria eficientes, informatizadas e
atualizadas com treinamento em conteno emocional. As atividades e o controle devem
ser monitorados e discutidos continuamente para melhora do quadro de recepo ao
paciente que chega desorientado e necessitado de informao, correta conduo e boa
acolhida.
O sistema de ateno direta de pacientes deve prever o estresse e o medo dos pacientes
infantis e seus parentes. A recepo de amostras trazidas por pacientes e de recepo de
amostras de pacientes trazidas por mdicos de outro local deve ser estruturada para
informao das condies e exigncias de caixas contenedoras prova de vazamento e
ruptura.
Os processos de limpeza, desinfeco e assepsia devem ser iguais aos das instalaes de
hospitais. A utilizao de equipamentos de proteo individual indispensvel e indicada
especificamente para cada caso.
100
O profissional
trabalho e da
ingressar em
separado para
6.6. Farmcias
6.6.1. Farmcias de Dispensao
As Farmcias de dispensao, segundo recomendaes da Vigilncia Sanitria, devem
levar em considerao o controle do armazenamento dos medicamentos que no devem
estar sob o sol ou aquecimento, evitando a incidncia sobre eles de iluminao forte
direta. A comercializao de prfuro-cortantes deve ser observada com cuidado. O
descarte de material deve ser cuidadoso e a ateno especial ao destino dos
medicamentos vencidos ou que sofreram violao em suas embalagens. O descarte do
material deve ser estruturado e projetado com antecedncia e sob auxlio da Vigilncia
Sanitria e das instituies de descarte de resduos txicos.
Os profissionais devem seguir as recomendaes de utilizao de equipamentos de
proteo individual e devem ter conscincia da necessidade de mudana de roupa na
sada do trabalho e da assepsia pelo menos das mos.
A responsabilidade das farmcias de dispensao deve se estender avaliao do
receiturio mdico esclarecendo o paciente, por meio da ateno farmacutica, sobre o
uso correto do medicamento, que implica na dose certa, tomada segundo o esquema
posolgico correto, e no perodo estipulado. O paciente deve ser tambm instrudo, em
linguagem acessvel, sobre as possveis reaes adversas de modo que ele mesmo esteja
apto a identificar.
101
102
103
104
cuidado com
6.8. Bibliografia
ASSIS MOURA, M.L.P. Enfermagem em Centro de Material e Esterilizao. 3. ed.
So Paulo: Editora SENAC. 1994.
BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo
RCD n 46, de 18 de maio de 2000. Regulamento Tcnico para a Produo e
Controle de Qualidade de Hemoderivados de Uso Humano. Braslia. 2000.
BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Portaria
n 792, de 07 de outubro de 1998. Regulamento Tcnico que institui as Boas
Prticas de Manipulao BPM em Farmcias. Braslia. 1998.
BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo
n 300 de 30 de janeiro de 1997. Ementa: Regulamenta o exerccio
profissional em farmcia e unidade hospitalar, clnicas e casas de sade de
natureza pblica ou privada. Braslia. 1997.
BRASIL. Ministrio da Sade. Processamento de artigos e superfcies em
estabelecimentos de sade. 2. ed. Braslia. 1994, 29 p.
OLIVEIRA, A. C.; ALBUQUERQUE, C. P. & ROCHA, L. C. M. Infeces Hospitalares.
Abordagem, Preveno e Controle, MEDSI. 1998.
105
7. D
Diissppoossiittiivvooss ddee P
Uttiilliizzaaddooss
Prrootteeoo ee M
Maatteerriiaaiiss U
nnaa ssuuaa C
Coonnffeeccoo
Songeli Menezes Freire
7.1. Apresentao
Neste captulo so comentados e descritos brevemente os materiais e testes mais
utilizados na confeco ou produo de
dispositivos de proteo individual com
caractersticas internacionais disponveis no mercado brasileiro. Sero tambm citadas e
comentadas algumas generalidades sobre tpicos relacionados com a importncia da
proteo da pele, vias respiratrias e mucosas ocular e oral. Alguns itens sero descritos
com
dados
obtidos
no
site
das
empresas
comerciais
FITESA
(http://www.fitesa.com.br/FF/default.htm), BALASKA (http://www.balaska.com.br/) e
FISHER (http://www.fisher.co.uk/) e versaro sobre as caractersticas das diversas
nomenclaturas de tecido e no tecido bem como de outros produtos de proteo atuais
j comercializados no Brasil.
Lembramos que alguns itens no so ainda contemplados nas leis brasileiras, mas com o
conhecimento tcnico da caracterstica do risco e do material de proteo, o profissional
responsvel pelo setor ou unidade deve sempre buscar a melhor soluo em prol da
segurana para o trabalhador e cidado.
O profissional deve pesquisar as exigncias para sua rea especfica e solicitar aos
setores responsveis o edital ou norma que regulamenta a exigncia para cada caso de
proteo aos riscos de trabalho. O profissional deve tambm sentir e assumir sua
responsabilidade em atender a exigncia de minimizao de riscos para os indivduos que
trabalham, para os clientes e cidados que freqentam o setor sob sua fiscalizao.
106
107
109
sistema de termorregulao;
sntese de vitaminas;
110
111
Agentes qumicos
Praticamente 80% das doenas ocupacionais de pele (dermatoses) so provocadas por
agentes qumicos (substncias orgnicas, inorgnicas, irritantes e sensibilizantes).
Qual a quantidade de produto qumico a que est exposto? (por exemplo: apenas
uma nvoa, trabalho em condies midas, apenas por acidente ele entrar em
contato com o agente qumico, etc.).
Respondidas essas questes, o profissional da rea de segurana dever selecionar a
roupa de proteo ideal para cada atividade baseando-se, sobretudo, em 2 critrios: a
resistncia qumica (permeao) do material de proteo e sua resistncia fsica em
situaes de esforo. Paralelamente a isso, o profissional dever avaliar o mximo de
conforto possvel ao funcionrio frente sua necessidade de proteo.
112
113
114
115
partculas slidos, lquidos e gases que podem ser observados no Quadro 7.1,
apresentado a seguir.
Quadro 7.1 - Classificao de Risco
RECOMENDAES DE PROTEO
RISCO
CLASSIFICADO
NOS EUA
RISCO
CLASSIFICADO NA
EUROPA
Nvel A
Tipo 1
Nvel B
Tipos 2 e 3
Nvel C
Tipos 4 e 5
Nvel D
Tipo 6
116
N100
N99
N95
R100
R99
R95
P100
P99
99.97%
99%
95%
99.97%
99%
95%
99.97%
99%
NaCl
NaCl
NaCl
DOP
DOP
DOP
DOP
DOP
200 mg de preenchimento do
200 mg de preenchimento do
200 mg de preenchimento do
200 mg de preenchimento do
200 mg de preenchimento do
200 mg de preenchimento do
Degradao mxima no filtro
Degradao mxima no filtro
P95
95%
DOP
filtro
filtro
filtro
filtro
filtro
filtro
117
118
Nvel A ou Tipo 1
vestimentas totalmente
encapsuladas, destinadas
proteo contra gases. Para
estes trajes, importante o
certificado ASTM F1052 e teste
de permeabilidade ASTM F3991
Nvel B ou Tipos 2 e 3
vestimentas encapsuladas ou
no encapsuladas, destinadas
proteo contra lquidos (alto
contato).
Nvel C ou Tipos 4 e 5
proteo contra partculas
slidas e respingos de qumicos
lquidos.
Nvel D ou Tipo 6
Proteo parcial contra
partculas slidas ou respingos
parciais de qumicos lquidos
TYVEK
1422A
Roupa
proteo
inteira
tipo
macaco
Roupa
proteo
inteira
tipo
macaco
TYCHEM
QC
Roupa
proteo
inteira
tipo
macaco
Roupa
proteo
inteira
tipo
macaco
Roupa
proteo
inteira
tipo
macaco
TYCHEM
SL
Sistema
de ar
independ
ente e
puro
Roupa
proteo
inteira
tipo
macaco
TYCHEM
BR
TYCHE
Sistema
de ar
independ
ente e
puro
Sistema
de ar
independ
en te e
puro
Sistema
de ar
independ
ente e
puro
Sistema
de ar
independ
ente e
puro
119
120
121
8. M
Mooddeellooss ddee F
CIIB
Biioo ee
Foorrm
muullrriiooss ee P
PO
OP
P
tteeiiss aass C
C
CIIP
PA
A ddooss SSeettoorreess ee U
Unniiddaaddeess
Songel Menezes Freire
Estagirio ou Pos-Graduando
Identificao (nome completo).
Data Nascimento.
Documento de Identificao.
Filiao.
Formao Acadmica (concluso).
ps-graduao (ingresso).
Concluso prevista (semestre/ano).
Endereo residencial.
Endereo profissional.
Contato telefnico residencial, trabalho, celular, fax, E-mail.
Possui assistncia mdica? Identificar qual. Indicar fase de carncia.
Contato da central da assistncia mdica.
Em caso de acidente a quem devemos avisar / Grau de parentesco.
Contato para emergncias.
Vnculo.
Recebe bolsa?Salrio?
Origem da bolsa (PIBIC, CNPq/CAPES/Labimuno/Fapex, outros).
O que acha do setor?
O que espera da Instituio?
Quais so os seus compromissos para com a Instituio?
Quais os pontos ou condies que geram risco de acidente no setor?
Voc tem sintomas de processo alrgico ou alrgico (a) a algo?
Voc faz uso de medicamentos com freqncia?
122
Quando foi a ultima vez que voc fez uma reviso mdica?
Quando foi a ultima vez que voc fez exames laboratoriais?
Voc tem alguma queixa de mal estar?
Como voc acha que poderamos evit-lo (s)?
Caso deseje, informe algo que lhe parea importante e que no foi perguntado.
123
obrigatria
124
POP DA ATIVIDADE
"PROCESSAMENTO, ATENO
REGISTRO, AO PACIENTE"
Responsveis pela
elaborao:
Data:
Aprovao pelo
Responsvel
Diretoria/Coordenao:
Data:
Objetivo
Setor de Aplicao
Este documento ser utilizado por todos os funcionrios do setor e dever ser do
conhecimento de todos os responsveis tcnicos do laboratrio.
125
126
127
9. B
Biioosssseegguurraannaa nnoo G
Geerreenncciiaam
meennttoo,, P
Prreeppaarraaoo ddaa
C
Reessdduuooss ddee SSaaddee
Coolleettaa ee T
Trraannssppoorrttee ddee R
Diretoria de Vigilncia e Controle Sanitrio DIVISA4
Maria Thas Menezes Freire
9.1. Apresentao
A Vigilncia Sanitria compreende um conjunto de aes capaz de eliminar, diminuir ou
prevenir riscos sade e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes do meio
ambiente, da produo da circulao de bens e da prestao de servios de interesse da
sade (Lei Orgnica da Sade n 8.080 de 19/09/90, Art. 6, inciso I).
Desse modo, o desenvolvimento das aes de Vigilncia Sanitria contempla os mais
diversos campos de atuao, desde os especficos na rea de Sade at outros no campo
de saneamento, educao, segurana, entre tantas outras, tendo sempre como objetivo
garantir a qualidade de vida atravs de aes preventivas que eliminem ou minimizem a
possibilidade de ocorrncia de efeitos negativos sade, provocados pelo consumo de
bens e pela prestao de servios.
A questo dos resduos envolve as diversas reas da populao e da prestao de
servios, sejam servios de sade ou outros.
A atuao da Vigilncia Sanitria na questo dos Resduos de Servios de Sade envolve
o acompanhamento e a avaliao dos Planos de Gerenciamento de Resduos Slidos, de
modo a observar a adequao dos procedimentos, tais como coleta, transporte,
segregao e armazenamento interno. Envolve tambm a verificao das condies de
tratamento e disposio final, tendo em vista a preveno de dados ao meio ambiente
que possam causar riscos Sade Pblica.
Apresentao do Captulo.
128
9.2. Introduo
Este captulo tem por objetivo contribuir com informaes tcnicas sobre o manuseio dos
resduos slidos gerados nos diversos tipos de estabelecimentos de sade; e como os
estabelecimentos devem se preparar para o gerenciamento desses resduos, uma vez
que a Resoluo CONAMA n 5 de 5 de agosto de 1993, no seu Artigo 4, diz que de
responsabilidade dos estabelecimentos de sade o gerenciamento de seus resduos
slidos, desde a gerao at a disposio final, de forma a atender aos requisitos
ambientais e de sade pblica; e no Artigo 5 diz que a administrao dos
estabelecimentos de sade, em operao ou a serem implantados, dever apresentar
Plano de Gerenciamento de Resduos Slidos, a ser submetido aprovao pelos rgos
de meio ambiente e de sade, dentro de suas respectivas esferas de competncia, de
acordo com a legislao em vigor.
129
Salmonela thyphi
Entamoeba histolyistica
Ascaris lumbricides
Leptospira interagens
Pollo Vrus - Tipo 1
Mycobacterium Tuberculosis
Lavras de vermes
TEMPO DE SOBREVIVNCIA
(em dias)
29 70
8 12
2.000 2.500
15 43
20 170
150 180
25 - 40
9.3.1. Definio
Resduos Slidos de Servios de Sade (RSS) - todos os resduos slidos produzidos
em qualquer tipo de estabelecimento de sade de grande, mdio e pequeno porte,
dentre eles: hospitais, clnicas mdicas, postos de sade, clnicas odontolgicas, clnicas
veterinrias, instituies de ensino e pesquisa, farmcias, laboratrios; alm de
necrotrios, cemitrios, portos, aeroportos e terminais rodovirios que possurem
potencial de risco em funo da presena de materiais biolgicos, produtos qumicos
perigosos, objetos prfuro-cortantes e rejeitos radioativos que necessitam de cuidados
especiais de acondicionamento, transporte, armazenamento, coleta interna e externa,
tratamento e destinao final conforme ABNT.
130
9.3.2. Classificao
A NBR 12.808 da ABNT classifica os resduos de servios de sade quanto aos riscos
potenciais ao meio ambiente e sade pblica, visando o seu gerenciamento adequado.
Eles esto divididos em trs classes:
CLASSE A RESDUO INFECTANTE - todo resduo que, por sua caracterstica de
virulncia, infectividade e concentrao de patogenias, apresenta risco adicional
sade pblica.
inflamvel,
CLASSE C - COMUM - todo resduo que no se enquadram nos tipos A e B e que, por
sua semelhana com os resduos domsticos, no oferecem risco adicional sade
pblica. Exemplo: resduo da atividade administrativa, dos servios de varrio e
limpeza de jardins, e restos de alimentos que no entraram em contato com
pacientes.
131
132
AUTOR / LOCAL
Kg / paciente / dia
(Considerar a quantidade de
pacientes internados durante
01 ano).
LE Riche
Hart
So Paulo
Consultrios mdicos e
odontolgicos, bancos de
sangue, postos de sade,
laboratrios e ambulatrios.
Casa de repouso e asilos.
Consultrios e clnicas
veterinrias.
2,0 a 4,0
3,0 hospital normal
8,2 hospital de treinamento
(escola)
8,2 +(5,0 a 6,0) hospital de
treinamento com roupa de
cama descartvel
1,3 0,68 sptico e 0,62 no
sptico
Moreira
Superintendncia de
Limpeza Urbana de
Belo Horizonte, citado
por BORGES, Maeli
Estrela 1983.
Superintendncia de
Limpeza Urbana de
Belo Horizonte, citado
por BORGES, Maeli
Estrela 1983.
Superintendncia de
Limpeza Urbana de
Belo Horizonte, citado
por BORGES, Maeli
Estrela 1983.
Superintendncia de
Limpeza Urbana de
Belo Horizonte, citado
por BORGES, Maeli
Estrela 1983.
133
134
Acondicionamento
Segundo a NBR 12.809, aps o acondicionamento nos recipientes os resduos devem ser
fechados de forma a no haver vazamentos; sendo que os recipientes devem ser
fechados quando 2/3 de sua capacidade estiverem preenchidos. Todo o excesso de ar
deve ser retirado, e o saco plstico tem de ser bem fechado, torcendo e amarrando sua
abertura com arame, barbante ou n. Aps o fechamento o recipiente dever ser
imediatamente retirado da unidade geradora e levado at a sala de resduo, por meio da
coleta interna I.
135
Para os recipientes lacrados com capacidade inferior a 20l, o transporte poder ser feito
manualmente. E para aqueles de 20l, a coleta tem de ser realizada com carrinhos de
coleta especiais, que devero ser estanques, de material rgido, lavvel, impermevel;
deve possuir rodas e tampa, os cantos arredondados e as paredes lisas para facilitar a
limpeza; deve ser identificado pelo smbolo de substncia infectante; e ter capacidade
mxima de 100l.
Para a coleta interna I o funcionrio dever utilizar o EPI:
Uniforme (cala comprida e camisa manga , de material resistente e cor clara);
Luvas (de material impermevel, resistente, tipo PVC, antiderrapante e de cano
longo);
Botas (de material impermevel, resistente, tipo PVC, de solado antiderrapante, cor
clara, e de cano ):
Gorro (para proteger os cabelos, de cor branca);
culos (lente panormica, incolor, de plstico resistente, com armao em plstico
flexvel, proteo lateral e vlvulas para ventilao);
Mscara (para impedir a inalao de partculas e aerossis, do tipo semifacial);
Avental (PVC, impermevel e de comprimento mdio).
Aps o trmino da coleta, o funcionrio dever lavar as mos ainda enluvadas, depois
retir-las e coloc-las em local apropriado. A lavagem das mos dever ocorrer antes de
calar as luvas e depois de retir-las.
Coleta Interna II
A coleta interna II corresponde retirada dos resduos das salas de armazenamentos
internos e envio para o armazenamento externo ou abrigo externo.
O transporte dos recipientes dever ser executado de acordo com os roteiros de coleta
previamente estabelecidos, sempre no mesmo sentido, procurando realizar o menor
percurso, evitando provocar rudos, coincidncia com os fluxos de roupa limpa,
alimentos, medicamentos e outros materiais, e locais de grande circulao de pessoas.
Os carrinhos de coleta devero ser estanques, de material rgido, lavvel e impermevel,
possuir rodas e tampa e ter os cantos arredondados e as paredes lisas para facilitar a
limpeza.
Aplicam-se tambm a esta coleta as mesmas determinaes da coleta interna I, e os
funcionrios devero usar EPIs.
136
9.4.3. Armazenamento
Armazenamento Interno
Cada unidade geradora dever ter uma sala de resduo apropriada para armazenamento
interno dos recipientes, de acordo com as Normas e Padres de Construes e
Instalaes de Servios de Sade do Ministrio da Sade/1977, e ter considerados os
seguintes requisitos:
rea mnima: 4m2, com entrada completa dos carros de coleta;
piso e paredes revestidos com material liso, resistente, lavvel e impermevel;
ralo sifonado ligado ao esgoto sanitrio;
abertura de ventilao com, no mnimo, 1/20 da rea do piso e no inferior a 0,20m2,
ou ventilao mecnica que proporcione presso negativa;
lavatrio e torneira de lavagem;
ponto de luz.
Ressalta-se que duas ou mais unidades geradoras podem utilizar a mesma sala de
resduo, desde que sejam contguas. E para as pequenas unidades geradoras,
facultativa a sala de resduos, e os seus recipientes devem ser diretamente
encaminhados ao abrigo externo, com exceo para os estabelecimentos com atividades
de internao.
O recipiente tem de ser armazenado de acordo com as Normas de Segregao, de forma
ordenada, pelo perodo mais curto possvel (mximo de 8h), evitando empilhamento
(mximo 1,2m de altura). Deve ser evitado o armazenamento interno de resduo
perecvel ou facilmente degradvel, a exemplo de resto de preparo de alimentos e restos
de refeio de pacientes e funcionrios. Os resduos Classe A, tipo A3, devero ser
armazenados em cmara fria no servio de anatomia patolgica.
137
De acordo com a NBR 12.809, o abrigo de resduo dever ser construdo obedecendo as
seguintes especificaes:
construdo em alvenaria, fechado, dotado apenas de aberturas laterais;
possuir o piso e paredes revestidos internamente com material liso, resistente,
lavvel, impermevel e de cor branca;
possuir porta com abertura para fora, com proteo inferior dificultando o acesso de
vetores;
possuir ponto de gua, ralo sifonado, ponto de esgoto sanitrio e iluminao artificial
interna e externa;
ter localizao que permita facilidade de acesso e operao das coletas internas e
externas;
possuir smbolo de identificao, em local de fcil visualizao, segundo
7.500;
NBR
Coleta externa
A coleta dos RSS deve ser exclusiva e em intervalos no superiores a 24h; pode ser
realizada em dias alternados, desde que os recipientes dos resduos tipo A e restos de
preparo de alimentos sejam armazenados temperatura mxima de 4oC.
A guarnio dever receber treinamento adequado e ser submetida a exames mdicos
pr-admissionais e peridicos, de acordo com e estabelecido na Portaria n 3.214/78 do
Ministrio do Trabalho.
A empresa e/ou municipalidade responsvel pela coleta dever possuir servios que
proporcionem aos funcionrios as seguintes condies:
higienizao e manuteno dos veculos;
lavagem e desinfeco dos EPIs;
higienizao pessoal.
138
Decreto:
Portarias:
139
Resolues:
Legislao Estadual
Leis:
Decreto:
Portaria:
Resoluo:
Instrues Normativas:
140
Legislao Municipal
Leis:
Decretos:
9.6. Bibliografia
SILVA, Leda Teixeira Camargo Vincius da. Caracterizao do Resduo Hospitalar:
Uma Interferncia Patogenicidade. Dissertao apresentada Faculdade de
Engenharia Civil, da Universidade Estadual de Campinas, para a obteno do ttulo de
Mestre em Hidrulica e Saneamento, Campinas/SP: Universidade Estadual de
Campinas. 1993.
NORMAS TCNICAS ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS:
NBR 7.500
NBR 8.286
NBR 9.190
NBR 9.191
NBR 9.195
NBR 10.004
NBR 10.005
Lixiviao de Resduos;
NBR 10.006
141
Solubilizao de Resduos;
NBR 10.007
NBR 11.175
NBR 12.807
NBR 12.808
NBR 12.809
NBR 12.810
NBR 13.055
NBR 13.056
142
Sacos
para
Acondicionamento
de
Lixo
Verificao
de
143
10. B
Biioosssseegguurraannaa nnaass A
Attiivviiddaaddeess ddee C
Ciirruurrggiieess-D
Deennttiissttaass
Diretoria de Vigilncia e Controle Sanitrio DIVISA5
Rosngela Ges Rabelo
10.1. Introduo
As tcnicas de biossegurana na prtica odontolgica envolvem um conjunto de medidas
preventivas, compreendendo os princpios do controle de infeco, as prticas
ergonmicas no desenvolvimento do exerccio da profisso e o controle dos riscos
qumicos e fsicos. Historicamente a odontologia era praticada sem a observncia desses
princpios; e com o advento da AIDS na dcada de 80 que surgiram discusses
envolvendo a temtica. A ultima dcada foi de grande relevncia para a incorporao de
um novo comportamento diante das infeces por parte dos cirurgies-dentistas, embora
a formao profissional ainda necessite de que seus currculos incorporem novos
conceitos, compatveis com o cenrio epidemiolgico contemporneo.
Este trabalho tem como objetivo trazer categoria dos cirurgies-dentistas alguns
tpicos importantes para o exerccio cotidiano de sua atividade, assim como para o seu
papel de coordenador da equipe de trabalho, que o responsabiliza pelo processo de
educao continuada to necessria a qualidade da assistncia prestada ao seu cliente e
comunidade. Enfocaremos a importncia dos Equipamentos de Proteo Coletiva e
Individual (EPCs e EPIs) e do planejamento para instalao de uma unidade de
assistncia odontolgica, alm de resgatar um pouco conceitos j amplamente discutidos
em outras unidades assistenciais de sade, estabelecendo comparao entre a
classificao e a identificao dos riscos inerentes a estas e nossa realidade.
Os microorganismos esto presentes no solo, na poeira, no ar, na gua, enfim, em todas
as superfcies, secrees e regies do nosso corpo; e por isto procedimentos na rea da
sade devem estar comprometidos com as aes preventivas e realizados em ambiente
criteriosamente planejado. Os equipamentos utilizados na prtica odontolgica geram
aerossis que ficam em suspenso no ambiente e so capazes de contaminar a equipe
profissional, paciente e comunidade. Os agentes biolgicos tm importncia fundamental
no trabalho do cirurgio-dentista e da sua equipe. Contudo outros fatores tambm
apresentam igual importncia como determinantes ou condicionantes de doenas,
devendo, portanto, ser do conhecimento de todos. Refletir e tentar adaptar nossa
prtica diferentes grupos e identificaes de riscos presentes em outros servios de
sade com certeza ser de ajuda e podero nortear a elaborao de Manuais de
Procedimento (MOP) ou Procedimento Operacional Padro (POP), levando-se em
considerao os microorganismos, a produo de aerossis, reas onde so realizados os
procedimentos e manuseados os produtos qumicos. A importncia deste conhecimento
est no fato de que, conhecendo os fatores aos quais estamos expostos, poderemos
atentar para o estabelecimento de barreiras adequadas ao grau de risco, reduzindo a
possibilidade de agravos e transformando o exerccio profissional em uma prtica segura.
5
Apresentao do Captulo.
144
10.2. Terminologia
Anti-sepsia - a eliminao das formas vegetativas de bactrias patognicas de um
tecido vivo, ou seja, de seres animados, aplicada sobre a pele, mos e gengiva.
Anti-sepsia uso em tecido vivo de uma substncia bactericida ou bacteriosttica
capaz de impedir a proliferao de microorganismos.
rea crtica - reas de procedimentos onde o risco de contato com sangue ou
secrees humanas seja concreto.
rea semi crtica - reas onde transitam pacientes e materiais sem o risco iminente
de contato com secrees e sangue humano.
Artigo - compreendem instrumentos de naturezas diversas: utenslios, instrumental,
vasilhames.
Artigo descartvel o produto que, aps o uso, perde suas caractersticas
originais no deve ser reutilizado e nem reprocessado.
Assepsia conjunto de meios utilizados para impedir a entrada de microorganismos
onde no existam ou estranhos microbiota local.
Assepsia - o mtodo empregado para impedir que determinado meio seja
contaminado.
Contaminao - ato de sujar objetos inanimados ou matria viva com material
danoso, potencialmente infeccioso ou indesejvel.
Correlato - produto, aparelho ou acessrio no enquadrado nos conceitos de
medicamentos, drogas, saneantes domissanitrios e insumos.
CPCIO - Comisso de Preveno e Controle de Infeco Odontolgica, grupo de
profissionais da rea de sade, de nvel superior, formalmente designado para
planejar, elaborar, implementar, manter e avaliar o programa de preveno e
controle de infeco, adequado s caractersticas e necessidades da unidade qual se
destina.
Degermao remoo ou reduo de microorganismos da pele por meio qumico
mecnico.
Descontaminao - o processo de desinfeco ou esterilizao terminal de objetos
e superfcies contaminados com microorganismos patognicos, de forma a torn-los
seguros para manipulao.
Desinfeco - a eliminao de microorganismos, por meio fsico ou qumico, que
destri microorganismos presentes em objetos inanimados, mas no necessariamente
os esporos bacterianos.
Desinfetante de alto nvel - produto qumico capaz de eliminar vida microbiana,
apresentando capacidade tuberculicida.
EPC Equipamento de Proteo Coletiva: estufa, autoclave, luvas, vacinas, arcondicionado, exaustor, sinalizao etc.
EPI Equipamento de Proteo Individual: mscaras, gorros, visor facial ou culos,
avental com mangas sanfonadas, jaleco, luvas borrachides, luvas de ltex, botas,
avental impermeabilizado.
Esterilizao - processo fsico ou qumico que destri todos os tipos
microorganismos, inclusive os esporulados.
de
145
146
147
148
149
150
gravidade pequena
dimetro 1
gravidade mdia
dimetro 2
gravidade grande
dimetro 4
151
riscos
qumicos:
identificados
radiaes
pela
cor
sala de expurgo
sala de escovao
laboratrio de prtese
reas semi-crticas:
152
ambiente radiolgico
sala de fotografia
sala de espera
reas no-crticas:
153
Tcnica da lavagem
o simples o ato de lavar as mos com gua e sabo, visando a remoo de bactrias
transitrias e algumas residentes, como tambm de clulas descamativas, pelos, suores,
sujidades e oleosidades da pele. Devendo-se seguir as seguintes etapas:
154
reas de ateno
Em geral, ao trabalhar com pacientes, o pessoal da equipe odontolgica deve evitar tocar
qualquer objeto ou superfcie que no seja necessria para o procedimento propriamente
dito. Especificamente, eles devem manter as mos longe dos olhos, nariz, boca e cabelo.
Como os cortes e ranhuras na pele dos dedos servem como vias de acesso fceis para os
patgenos, eles devem estar cobertos com um curativo antes do calamento das luvas,
quando indicado.
Para reduzir a flora em nvel aceitvel, as mos devem ser totalmente lavadas antes e
aps o contato com pacientes, objetos e trabalhos protticos, usando-se um sabo
industrializado antimicrobiano (ex: gliconato de clorexidina a 4%). Uma boa tcnica de
lavagem das mos deve ser desenvolvida por toda a equipe, de modo que todas as reas
das mos sejam consideravelmente limpas. As unhas devem ser curtas e limpas
regularmente. As bijuterias e jias como anis e alianas devem ser removidos por que
tendem a aprisionar organismos e tambm rasgar as luvas.
155
156
Gorro
O gorro a medida de proteo tanto para o profissional quanto para o paciente, pois
evita a contaminao dos cabelos por aerossis, micropartculas constitudas por
microorganismos, matria orgnica e fragmentos expelidos pela boca.
Recomendaes
prender o cabelo;
cobrir todo o cabelo com o gorro;
deixar as orelhas protegidas pelo gorro;
evitar brincos;
ao retirar o gorro, puxe-o pela parte superior central e descarte-o no recipiente de
resduos.
Observar sempre a necessidade de trocar o gorro de um paciente para o outro.
157
10.6.4. Luvas
As luvas so usadas como barreiras drmicas, para reduzir a exposio a sangue, fluido
corpreo, produtos qumicos e outros riscos fsicos, mecnicos, eltricos e de radiao.
Geralmente so usados trs tipos de luvas de:
ltex de procedimentos cirrgicos;
ltex de procedimentos;
utilidade geral.
158
10.6.5. Recomendaes
as mos devem estar lavadas e degermadas ao calar as luvas;
se a pele apresenta algum ferimento, este deve ser coberto antes do calamento;
as luvas devem ficar ajustadas s mos do profissional; para isto o mercado oferece
variados nmeros que correspondem ao tamanho adequado;
deve-se retirar jias como anis, aliana, pulseiras e outros acessrios para o
calamento das luvas;
aps o calamento das luvas no tocar em nenhuma superfcie ou objeto fora do
campo cirrgico ou do procedimento clnico (canetas, fichas, maaneta, telefone
etc.);
utilizar sempre que for assistir o paciente;
durante o exame extra-oral no necessrio; contudo se o paciente apresentar
ferimentos ou acne recomendado;
utilizar um par de luvas para cada paciente;
o uso de dois pares de luvas indicado em procedimentos cirrgicos de longa
durao, sangramento profuso ou quando a anamnese aponte para situaes de
infeco existente;
retirar as luvas imediatamente aps o trmino do atendimento, descartando-as.
Observao:
As luvas de "procedimentos" no so esterilizadas, no podem ser reutilizadas e no
esto indicadas para procedimentos invasivos ou situaes em que a anamnese conduza
para situaes de risco.
Enluvamento das mos - existem dois mtodos para enluvamento das mos: fechado e
aberto.
Vamos discorrer apenas sobre o mtodo fechado, pois o que possibilita menor risco de
contaminao:
abra o pacote ou envelope de luvas (as luvas devem ser empacotadas ou
comercializadas em embalagens individuais, devidamente dobradas);
pegue a luva esquerda pelo punho dobrado;
coloque o polegar junto da palma da mo e dedos da luva voltados para baixo;
introduza a mo esquerda na luva;
159
10.6.6. Mscara
Fatores que definem a seleo dos equipamentos de rotao respiratria
O uso de mscara obrigatrio durante os procedimentos, protegendo as vias areas
superiores tanto do profissional quanto do paciente. Ao selecionar uma mscara o
cirurgio-dentista deve atentar para sua capacidade de filtrao dos aerossis gerados
durante os procedimentos, fala, espirro ou tosse e disseminados no ambiente.
Quando os dentes so cortados com turbinas de alta rotao ou durante a remoo de
trtaros com aparelhos de ultra-som, so formados aerossis contendo saliva, sangue e
outros fragmentos atomizados e expelidos da boca. As partculas de aerossis maiores
que 50 micras de dimetro tm foras inerciais maiores que as foras friccionais do ar e
so balsticas por natureza (Melo, Norma Suely, 2000). As partculas de aerossis de
dimetros de 5 micras, ou menos, contaminam o ar e possivelmente as pessoas devido
ao seu maior perodo de permanncia em suspenso; as partculas maiores caem no
cho e se misturam a sujidades, sendo ressuspensas pela movimentao de pessoas no
ambiente, contaminando roupas, superfcies de mobilirio e pele das pessoas. Por conta
destas constataes, as mscaras so equipamentos de proteo imprescindveis para
proteo das vias areas superiores da equipe odontolgica.
Segundo Micick e Cols, as que apresentam maior capacidade de filtrao so as
seguintes:
Tabela 10.1 Capacidade de filtrao por material utilizado
MATERIAL UTILIZADO
fibra de vidro
fibra sinttica
Algodo (tecido)
Papel
Espuma
Fonte: Guandalini et alli, 1995.
CAPACIDADE DE FILTRAO
99%
99%
18 a 50%
32%
14%
160
EFICINCIA DE
FILTRAO
Controle
Celutex simples
Celutex dupla
Filtrosan
Anatmica
10%
50%
30%
90%
20%
Filtradora automotiva
50%
Algodo
Fonte: Guandalini et alli, 1995.
20%
Recomendaes:
solicitar ao comerciante o potencial de filtrao referido pelo fabricante;
diminuir a produo de aerossis e respingos durante os procedimentos empregando
uma suco efetiva (sugador de alta potncia);
no puxar a mscara para o pescoo, aps o procedimento;
no reutilizar mscaras descartveis;
observar o tempo de uso das mscaras (mximo de 1 hora);
trocar a mscara sempre que sentir umedecida;
no tocar na mscara aps sua colocao;
trocar a mscara sempre que espirrar ou tossir (pedir ajuda se estiver usando luvas);
no permanecer com a mscara aps uso, pendurada no pescoo;
descart-la, aps o uso, em recipiente.
Recomendaes
O visor facial deve ser lavado com gua e sabo se houver sangue ou secreo
visveis, aps cada paciente atendido;
Aps o atendimento ao paciente, ou trabalho acadmico com dentes extrados, deve
se lavar o visor facial com gua e sabo e enxaguar abundantemente com gua
corrente;
Alm da lavagem com gua e sabo, deve-se fazer uma desinfeco com produto
qumico adequado ao material que constitui o visor ou dos culos. Aos mais friveis,
que sofrem avaria com glutaraldedo ou lcool a 70%, utilizar gua oxigenada.
Esses procedimentos devem ser realizados protegendo as mos com luvas borrachides.
Observaes
deve ter vedao perifrica e boa adaptao ao rosto, inclusive sobre os culos de
grau;
os culos comuns no oferecem proteo adequada;
devem ser descontaminados por meio de limpeza mecnica, com gua e sabo,
sempre que houver gotculas de secreo, ou ao final de cada turno de atendimento.
162
10.8. Concluso
Todo conhecimento hoje possvel nessa rea deveu-se a nomes que no so comumente
citados. Podemos lembrar a persistncia de Semmeiweis, Lister, Pasteur, Hooke, Florence
Nightigalle e Hasteld. Sabemos que omitiremos outros, que com seus espritos
questionadores certamente viveram para modificar paradigmas.
Notem que eles viveram numa poca quando micrbios estavam sendo alvo de
descoberta e os recursos para controle da infeco dependiam muito mais da suas
definies ticas ideolgicas e esprito investigatrio do que de conceitos formalizados.
Hoje, quando falamos em qualidade de vida, qualidade dos servios prestados ao
paciente, da preveno e controle da infeco, estamos embasados em dados cientficos
inquestionveis. Cabe-nos apenas, cumprir os princpios fundamentais que envolvem a
prtica segura.
163
Devemos, contudo, estar cientes de que o controle de infeco muito mais do que a
instituio de normas e procedimentos, a mudana de comportamento que s ser
alcanada pela conscientizao dos profissionais, dos pacientes e da sociedade; sujeitos
expositores e expostos aos riscos e ao mesmo tempo sujeitos capazes de estabelecer
limites de danos.
Este trabalho no tem a pretenso de esgotar o assunto muito menos de ser considerado
o ideal, a crtica de todos os interessados pelo tema, com certeza, ser o melhor que ele
pode produzir.
10.9. Bibliografia
AYLIFFE, G. A. J et. al. Controle de Infeco Hospitalar. Livraria e editora Revinter
Ltda, 3.ed. 1998.
BRASIL. Ministrio da Sade. Revista do Controle de Infeco Hospitalar.
Braslia. 1995.
BURIL, M. et.al. Protocolo de Profilaxia Ps-exposio Ocupacional ao HIV Hospital das Clnicas. Recife: Universidade Federal de Pernambuco, p. 07, 08, 09.
CORRA, G. M. & Chinellato, l. E. M. Manual Prtico para Procedimentos de
Esterilizao e Desinfeco em Odontologia. So Paulo: USP - Faculdade de
Odontologia de Bauru. 1994.
CORTEZI, W. Infeco Odontognica Oral e Maxilofacial - Diagnstico Tratamento - Antibioticoterapia. ed. Pedro Primeiro Ltda. 1995.
COSTA, Marco Antonio F. Biossegurana Ambientes
Odontolgicos. Livraria Editora Santos. 1 ed., So Paulo. 2000.
Hospitalares
164
165
11. SSeegguurraannaa P
meennttooss
Prrooffiissssiioonnaall D
Duurraannttee P
Prroocceeddiim
C
Ciirrrrggiiccooss
Alfredo Rogrio Carneiro Lopes
Andr Ney Menezes Freire
11.1. Introduo
O termo Segurana em Procedimento Mdico-cirrgico traduz para o profissional o grau
de garantia que todo ato deve receber quando a situao envolver reas com soluo de
continuidade na pele ou nas mucosas do paciente ou houver risco de contaminao com
fludos, secrees orgnicas e dejetos humanos.
Deve ser uma proteo adquirida durante o exerccio da Medicina e, portanto um direito
inalienvel do mdico.
Qualquer pessoa pode ser portadora de microorganismos altamente patognicos, o que
pe em risco a sua prpria sade e a de quem com ela entra em contato, principalmente,
aps vrias exposies como nos casos dos mdicos.
O Cdigo de tica Mdica, em seu artigo 23, cita: direito do mdico recusar-se a
exercer sua profisso em instituio pblica ou privada onde as condies de trabalho
no sejam dignas ou possam prejudicar o paciente.
Entretanto dever de todo profissional zelar pela segurana dos indivduos em
tratamento, evitando que riscos possam decorrer de uma m prtica durante a ateno
sade destes doentes.
O artigo 43 dos Princpios Fundamentais refere ao mdico o dever de empenhar-se para
melhorar as condies de sade, os padres de servios mdicos e assumir sua parcela
de responsabilidade em relao sade pblica, educao sanitria e legislao
referente sade.
Apesar das melhorias no atendimento mdico, no avano tecnolgico e nos sistemas de
proteo, mdicos que praticam procedimentos invasivos ainda tm risco de
contaminao caso medidas adequadas de proteo no sejam observadas.
No que diz respeito a cirurgia, parte da medicina que trata das operaes ou
intervenes no corpo humano (Silveira Bueno, 1999), esse risco ainda maior pela
prpria natureza da especialidade.
Os mdicos cirurgies tm elevado risco de exposio, principalmente, pelo nmero de
procedimentos invasivos que realizam (entre 300 e 500 procedimentos ano), sendo
estimado que de 80 a 135 vezes por ano ocorre contato com sangue; e que de 8 a 15,
exposies percutneas. (Riscobiologico.org, 2000).
166
anti-sepsia
Cuidados Especficos:
esterilizao do material
controle de Esterilizao
uso de Antimicrobianos
167
Deve ser praticado antes e aps o atendimento a cada paciente. Alm dos outros
momentos considerados anti-higinicos. Os microorganismos esto dispostos nas
camadas superficiais e profundas da pele e classificadas como flora residente e flora
transitria.
A flora residente, tambm chamada de colonizadora, pois forma uma populao de
microorganismos estveis e est situada nas camadas mais profundas da pele.
J na flora transitria os microorganismos esto livres na superfcie da pele ou aderidos
gordura; so, portanto, relativamente fceis de serem removidos durante a degermao.
Algumas bactrias com poder patognico podem passar de flora transitria a residente;
e, quando isso ocorre, o indivduo pode ser portador crnico de bactrias com elevado
poder infectante ou patognico.
A flora residente e transitria pode ser representada por: Streptococcus Betahemoliticus, Staphylococcus aureus, Pseudomonas, Escherichia coli e Klebsiella, sendo o
Staphylococcus coagulase positivo o patgeno mais comum da flora residente.
O Staphylococcus aureus a bactria responsvel por grande nmero de doenas, tem o
homem como seu maior reservatrio, estando presentes nas fossas nasais de 40 a 60%
dos indivduos que transitam em hospitais.
A Flora residente no facilmente removvel durante a lavagem das mos, entretanto,
pode ser inativada por substncias anti-spticas.
11.2.2. Anti-sepsia
O uso de sabes e detergentes podem ser usados pela propriedade de umidificao,
penetrao, emulsificao e disperso de partculas e bactrias presentes na superfcie
das mos e dos antebraos. A simples lavagem, adequadamente feita, pode reduzir a
flora transitria e, em at 80%, flora residente.
168
Produtos utilizados:
lcool a 70%
Desvantagem:
no esporicida.
PVPI a 10%
O iodo considerado o mais antigo e eficiente elemento com ao bactericida, j foi
utilizado de vrias maneiras e concentraes.
A descoberta de que a dissoluo de iodo em polivinilpirrolidona (PVP) forma um
complexo solvel em gua, a polivinilpirrolidona-iodo (PVP-I), com vantagens sobre a
soluo alcolica, despertou o interesse pelo seu amplo uso. Comprovadamente,
houve diminuio das leses de pele e manuteno da ao residual e germicida
equivalente s solues aquosas de iodo na mesma concentrao.
Desvantagens:
-
fotossensvel
Ainda so os agentes mais utilizados, hoje em dia, pela eficcia e baixo custo.
Efeito residual de 2 a 4 horas.
Clorohexidina a 4%
uma soluo usada desde 1972, com efeito bactericida na pele e baixa toxicidade.
No provoca ressecamentos, irritaes ou desconforto.
Outras formulaes:
Triclosano a 2%
Ao: destruio da membrana celular e precipitao dos componentes internos da
clula microbiana. Germicida contra bactrias, fungos, vrus que aps nica aplicao
diminui a populao bacteriana de 84,9 a 95,6%. A soluo detergente a 4%, quando
aplicada uma nica vez, reduz a flora de 70 a 86,7%; e de 80 a 99,2% quando
repetida seis vezes. Possui efeito residual de 5 a 8 horas.
169
LAVAR AS
MOS
LUVAS
CAPOTE
(AVENTAL)
MSCARA E
CULOS DE
PROTEO
(continua)
170
LAVAR AS
MOS
LUVAS
CAPOTE
(AVENTAL)
MSCARA E
CULOS DE
PROTEO
**
X
X
X
X
X
X
X
X
**
X
X
Procedimentos dentrios
X
(concluso)
Agentes fsicos
O tempo necessrio para que ocorra a esterilizao de toda vida microbiana varivel e
dependente do artigo e das condies de limpeza do mesmo.
171
Tabela 11.2
AGENTES
121 - 132
140 - 180
Agentes qumicos
Os esterilizantes qumicos ou germicidas de alto nvel so antimicrobianos e atuam sobre
a clula do organismo infectante. O perodo para ocorrer esterilizao variado entre 3
a 18 horas. Os artigos devem ser previamente limpos e os elementos qumicos, em
concentraes adequadas.
Mtodos Qumicos
So utilizados indicadores termocrmicos que mudam de cor quando expostas a
temperaturas determinado tempo.
Teste de Bowie e Dick realizado na primeira carga.
Mtodos Biolgicos
Usados para controle de autoclaves e estufas, deve ser realizado uma vez por semana na
primeira carga; e aps, em manutenes preventivas ou corretivas.
Os nicos elementos considerados esterilizantes so: xido de etileno, glutaraldedo a
2% e o formaldedo (metanol) a 8 e 10%.
Tabela 11.3
AGENTE
xido de etileno
Glutaraldedo a 2%
Bactericida, fungicida e viruscida
Tuberculicida
Esporicida
Formaldedo a 10%
Bactericida, tuberculicida, fungicida
Esporicida
PERODO DE EXPOSIO
03 a 12 horas
10 minutos
20 a 30 minutos
05 a 18 horas
10 a 15 minutos
18 horas
173
11.5. Bibliografia
Infeces Hospitalares, Abordagem, Preveno e Controle. Editora Mdica e
Cientfica, LTDA 1998.
Manual de Controle de Infeco em Pacientes Cirrgicos. American College of
Surgeons, Livraria ROCA, 1988.
Manual de Controle de Infeco Hospitalar. Normas e Manuais Tcnicos.
Ministrio da Sade, 1985.
Curso de Treinamento em Controle de Infeco Hospitalar, ANVISA, Agncia
Nacional de Vigilncia Sanitria. Portaria n 26/6 06/06/2000 MS.
Manual Bsico de Farmcia Hospitalar. Conselho Federal de Farmcia, Braslia
1987.
Guia Bsico para a Farmcia Hospitalar. Coordenao de Controle de Infeco
Hospitalar, Ministrio da Sade, Braslia, 1994.
Enfermagem em controle de material e esterilizao. Editora SENAC, 3a edio,
1994.
Gerenciamento de enfermagem em Centro Cirrgico. Prof. Maria Lcia Pimentel
de Assis Moura, 2000.
Manual de Condutas em Exposio Ocupacional a Material Biolgico. Ministrio
da Sade, Secretria de Polticas de Sade e Coordenao Nacional de DST e AIDS,
2001.
174
175
Manual de Biossegurana
12. SSeegguurraannaa A
Alliim
meennttaarr nnoo A
Am
mbbiieennttee H
Hoossppiittaallaarr
Alfredo Rogrio Carneiro Lopes
Andr Ney Menezes Freire
Eliane Aguiar
Patrcia Jacob Moreno
12.1. Introduo
A nutrio de pacientes internados tem recebido ateno especial, seja de instituies
pblicas ou privadas, como tambm dos rgos governamentais Estadual e Federal.
Reconhecendo sua importncia e atentos aos seus riscos quando utilizada de forma
inadequada, os setores de vigilncia sanitria estabelecem requisitos mnimos para a
manipulao e oferta de nutrientes em Hospitais.
O Ministrio da Sade por meio da Secretaria de Vigilncia Sanitria emitiu a portaria n
451, de setembro de 1997, que aprova o regimento tcnico que dispe sobre os
princpios gerais para o estabelecimento de critrios e padres microbiolgicos para
alimentos.
A preocupao com a segurana da unidade hospitalar como um todo, concretizada
pela portaria n2.616, do Ministrio da Sade datada de 12 de maio de 1998, que
estabelece diretrizes e normas para a preveno e o controle das infeces hospitalares.
Finalmente, a Diretoria Colegiada da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria no uso de
suas atribuies aprova a Resoluo da Diretoria Colegiada RCD n 63, de 06 de junho
de 2000 como o regulamento tcnico destinado a fixar os requisitos mnimos exigidos
para a Terapia Nutricional Enteral.
Uma avaliao do quadro nutricional hospitalar no Brasil foi empreendida em 1996 pela
Sociedade Brasileira de Nutrio Parenteral e Enteral com o Inqurito Brasileiro de
Avaliao Nutricional Hospitalar (IBRANUTRI), compreendendo 25 Hospitais da rede
pblica de 12 estados e Distrito Federal. A desnutrio em algum grau incidiu em 48,1%
dos pacientes dos pacientes numa populao estudada de 4000 doentes. Constataram
que 15 dias aps a internao, desnutrio subira para 61% dos pacientes. Esses
resultados foram publicados em 1999.
Nos ltimos 20 anos, vrias publicaes cientficas em todo o mundo apontaram a
desnutrio como responsvel direta por maiores ndices de morbidade (cicatrizao mais
lenta das feridas, taxa de infeco hospitalar aumentada, maior tempo de internao,
principalmente dos pacientes em Unidades de Terapia Intensiva, e ndice de
reinternaes superiores) e mortalidade. Consequentemente, o impacto bvio desta
situao um maior custo para o sistema de sade brasileiro. Nesta fatura devem ser
acrescidas as mortes evitveis, os custos adicionais para o sistema previdencirio e o
grande nus social provocado pelo afastamento desses doentes do trabalho.
182
Manual de Biossegurana
Alimentos Naturais
devidamente
higienizados,
isentos
de
184
Manual de Biossegurana
PROLIFERAM NO ALIMENTO
TOXIGNICOS
PRODUTORES DE TOXINA
Salmonella sp.
Salmonella typhi
Shigella sp.
Yersnia Enterocoltica
Clostridium perfringes
Vibrio parahaemolyticos
Vibrio cholerae
Bacillus cereus clssico
Campylobacter jejuni
Escherichia coli
enterotoxignica
Staphilococcus aureus
Bacillus cereus emtico
Clostridium Botulinum
Microorganismos
Psicotrpicos
Ex: Proteus sp.
Listeria monocytogenes
186
Manual de Biossegurana
de carboidratos simples e
gasometria, no entanto em
padro com adio de
15 a 20%; lipdeo 30% e
12.3.3.
Cuidados:
Com pessoal: deve ser adequadamente treinado pelo nutricionista quanto a prtica
de higiene pessoal, vestimenta adequada e reciclados para manuteno dos padres
de qualidade.
Ambiente de preparo: Deve ser projetado com objetivo do preparo da Nutrio
Enteral, de acordo com as exigncias da Vigilncia Sanitria no que tange a
climatizao, revestimentos, pisos e impermeabilizao.
Utenslios e Equipamentos: todos os utenslios e equipamentos devem ser de fcil
higienizao e usados somente no preparo da Nutrio Enteral, devendo ser o mnimo
e estritamente necessrio ao trabalho que se destina.
Limpeza e Desinfecco: devem ser estabelecidos programas e procedimentos
operacionais de limpeza e sanitizao de reas, instalaes, equipamentos, utenslios
e materiais, disponibilizados ao pessoal responsvel e operacional, validados e
supervisionados pelo nutricionista e devem seguir as normas de lavagem,
descontaminao e desinfeco previstas em legislao especifica em vigor.
Aquisio de Materiais: A administrao da dieta um outro ponto importante para
biossegurana uma vez que complicaes podem estar associadas a forma de
administrao da dieta.
12.4. Bibliografia
12.4.1. Impressos
ABRANCHES, Srgio Henrique, SANTOS Wanderley Guilherme dos e COIMBRA Marco
Antnio. Poltica Social e Combate Pobreza. 4a edio. Jorge Zahar Editor. Rio
de Janeiro, RJ, 1998.
BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Portaria n
337. Braslia, de 14 abril de 1999.
BRASIL. Repblica Federativa. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 07 jan. 1997.
BRASIL. Repblica Federativa. Dirio Oficial da Unio, Braslia, p2.1005 22 set.
1997.
CARVALHO, Guido Ivan e SANTOS, Lenir. Sistema nico de Sade. Comentrios
Lei Orgnica de Sade (Leis 8.080/90 e 8.142/90). Hucitec. So Paulo, SP,
1992.
CORREIA, M Isabel T. D., WAITZZBERG, Dan L. e CAIAFFA; Waleska T. Inqurito
Brasileiro de Avaliao Nutricional Hospitalar (IBRANUTRI). Rev Bras Nutr Clin
14:123-133,1999.
GALLEAZZI, Maria Antonia Martins. A segurana Alimentar e os Problemas
Estruturais de Acesso. In: GALLEAZZI, Maria Antonia Martins. Segurana Alimentar
e Cidadania. Mercado de Letras. Campinas, SP, p. 133-156, 1996.
HOFFMANN, Rodolfo. Pobreza, Insegurana Alimentar e Desnutrio no Brasil.
In: GALLEAZZI, Maria Antonia Martins. Segurana Alimentar e Cidadania. Mercado de
Letras. Campinas, SP, p. 195-213, 1996.
188
Manual de Biossegurana
de
Elaborao
Servios
de
Refeies
para
12.4.2. Internet
Segurana Alimentar. http://alimentoseguro.com.br
Parte III
Laboratrios
190
Manual de Biossegurana
Sumrio
13.
13.1.
Apresentao...................................................................................................... 196
13.2.
13.3.
13.4.
13.5.
13.6.
13.7.
13.8.
13.9.
13.11.2.
13.11.3.
13.12. Lista de Endereos e Contatos Telefnicos que Todo Estabelecimento Deve Ter ............ 245
13.13. Referncias ........................................................................................................ 246
13.13.1.
13.13.2.
Internet........................................................................................... 249
14.
14.1.
Introduo......................................................................................................... 251
14.2.
14.3.
14.4.
14.5.
Referncias........................................................................................................ 282
14.5.1. Impressos .............................................................................................. 282
14.5.2. Internet ................................................................................................. 283
15.
15.1.
Introduo......................................................................................................... 285
15.2.
15.3.
16.
16.1.
Introduo......................................................................................................... 297
16.2.
16.3.
16.4.
16.5.
16.6.
Referncias........................................................................................................ 301
17.
17.1.
Objetivo............................................................................................................. 325
17.2.
17.3.
17.4.
17.5.
Desenvolvimento................................................................................................. 326
17.5.1. Procedimento .......................................................................................... 326
17.5.2. CIPA ...................................................................................................... 343
17.6.
17.7.
17.8.
17.9.
13. B
Biioosssseegguurraannaa nnoo L
Laabboorraattrriioo ddee D
Diiaaggnnssttiiccoo ee
ddee P
Peessqquuiissaa
Ivana L. de O. Nascimento
Robert Eduard Schaer
Roberto Meyer
Songeli Menezes Freire
13.1. Apresentao
O presente captulo destina-se a descrever, de forma minuciosa, os cuidados a serem
observados pelos profissionais e estudantes que atuam como responsveis nas reas da
educao e da sade ao desempenharem atividades de treinamento de pessoal nos
diversos nveis tcnicos, cientficos e acadmicos.
Aqui so abordados os cuidados nos diversos setores com ateno principal para a
classificao dos riscos fsicos, qumicos e biolgicos e os diversos riscos na manipulao
de equipamentos, dispositivos e aparelhos de uso rotineiro nos laboratrios e
estabelecimentos de sade. Com a composio do material, evidencia-se a preocupao
dos autores em estabelecer e associar o conhecimento dos riscos com alguns aspectos da
fisiologia, da biologia e da bioqumica do organismo humano que est suscetvel aos
diversos riscos.
Tambm so abordados alguns modelos e idias para a confeco de registro de
estudantes, registro de acidentes e de alguns dados importantes para a identificao de
riscos e cuidados com produtos e resduos gerados no estabelecimento. Idias para que
sejam delineados os procedimentos operacionais padres que devem ser elaborados de
forma individual e especial para cada setor e tipo de estabelecimento.
Alguns endereos de estabelecimentos, instituies, organizaes, associaes,
comisses e servios relacionados com a biossegurana so tambm registrados neste
captulo.
196
13.2. Introduo
Segundo documentao divulgada, no Dirio Oficial e distribuda por instncias
governamentais e no governamentais, a Repblica Federativa do Brasil elaborou a Lei
n 8.974/95, complementada com o Decreto n 1.752, estabelecendo as normas para a
utilizao de organismos geneticamente modificados (OGM) e determinando a
responsabilidade da ento criada Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana (CTNBio)
para fazer cumprir as leis, decretos, resolues e instrues normativas dispostas,
regulamentadas e instrudas para o controle e acompanhamento das prticas que
utilizem tcnicas de engenharia gentica (Ministrio de Cincia e Tecnologia/CTNBio
Cadernos de Biossegurana 1- Legislao, junho de 2000).
Atualmente, entretanto, a Biossegurana tem sido definida no meio acadmico,
cientfico e tecnolgico como um conjunto de medidas para a segurana, minimizao e
controle de riscos nas atividades de trabalho biotecnolgico das diversas reas das
cincias da sade e biolgicas. As atividades e estudos no mais se restringem s
discusses, consideraes e controle da tecnologia dos transgnicos e aos organismos
geneticamente modificados, mas visam o controle dos mtodos de segurana para evitar
riscos de acidentes qumicos, fsicos, microbiolgicos e ecolgicos para o trabalhador
(profissional tcnico e de apoio), cliente, paciente e cidado, buscando a preservao do
meio ambiente e melhor qualidade de vida.
O profissional deve considerar-se responsvel pela boa conduta tcnica para proteger e
promover a sade.
Para a proteo geral das instncias laboratoriais, como estabelecimentos de execuo
de mtodos das cincias da sade e biolgicas, torna-se necessrio o delineamento
prvio das atividades a serem desenvolvidas nos setores, devendo ser analisados:
capacitao tcnica;
espao fsico e distribuio de setores;
tipos de atividades desenvolvidas;
fluxo de atividades;
fluxo de pessoas;
determinao de potenciais riscos dos vrios tipos de acidentes (mapa de risco);
identificao de riscos biolgicos, fsicos e qumicos;
confeco de um manual de procedimentos operacionais padro;
indicao de providncias a serem adotadas em situaes emergenciais;
indicao de atividades em situaes urgentes e emergentes;
instruo de imunizao da equipe;
instruo de primeiros-socorros;
divulgao interna da lista de endereos de notificao e informao na Secretaria de
Sade e setores relacionados com a sade.
197
Hidrulicos e Eltricos
13.3.2.
Sanitrios
198
13.4.1.
presso positiva, proteo facial total atravs de capuz que permita utilizao de
tanques de ar autnomos ou suprimento de ar externo que permita manter
presso positiva;
199
200
culos de proteo;
202
203
13.4.2.
Riscos Fsicos
13.4.3.
TEMPO DE EVAPORAO
(SEGUNDOS)
DISTNCIA DE QUEDA EM PS
(MOVIMENTO VERTICAL)
(ANTES DA EVAPORAO)
200
100
50
25
5,2
1,3
0,31
0,08
21,7
1,4
0,085
0,0053
NMERO DE COLNIAS
VIVEIS POR AMOSTRA EM P
CBICO DE AR
DIMETRO DA PARTCULA
(MICRMETRO)
6
0
9,4
3,5
0
4,8
119
1500
6,0
1,9
1,7
4,8
Homogeneizao da cultura
Pipeta
Vrtex
Fluxo
Agitador / blender
Cheio
Semi cheio
Ultra-som
(ccntinua)
206
NMERO DE COLNIAS
VIVEIS POR AMOSTRA EM P
CBICO DE AR
DIMETRO DA PARTCULA
(MICRMETRO)
134
4838
10
10
Culturas liofilizadas
Abertura cuidadosa
Quebra e ruptura
(concluso)
207
modo de transmisso;
susceptibilidade do hospedeiro;
cavidade oral;
cavidade respiratria;
sistema genito-urinrio;
sistema digestivo.
Especial ateno deve ser dada a rachaduras e leses na pele (desde pequenos furos e
cortes, a leses maiores).
Glicoplipdeos
Flip Flop
209
13.4.4.
O DNA est sujeito a alteraes qumicas por exposio a radiaes ricas em energia. A
radiao UV (200-400 nm) nas bactrias e nos seres humanos pode trazer uma base
prica ou pirimidnica a um estado excitado que pode levar a alteraes covalentes na
estrutura.
A maioria das leses reparada pelas clulas por meio de mecanismos enzimticos
especficos. A leso por radiao UV pode ser reparada por deleo de resduos
excessivos de pirimidnica numa fita de DNA por ao da endonuclease UV bibliografias relatam experimentos envolvendo bactrias irradiadas e clulas humanas
expostas a luz solar no filtrada. Em pacientes com xeroderma pigmentoso (reparo
gentico defeituoso), as leses ocorrem e observa-se uma extrema sensibilidade a luz
solar, tornando a pele seca e espessa uma vez que as clulas proliferam anormalmente
(Lehninger, 1998).
Segundo Fridan e colaboradores (1995), os efeitos da luz UV variam de acordo com o
material exposto como descreveremos:
Nas cadeias polinucleotdicas (CP). Ao contrrio da radiao ionizante, a UV no
capaz de promover a quebra das cadeias em quantidades significativas, ocorrendo o
evento na ordem de 1 em cada 1000 ligaes simples.
Em clulas cultivadas em presena de 5-bromouracil (anlogo estrutural da timidina),
as quebras de cadeias polinucleotdicas ocorrem com frequncia elevada,
aumentando a sensibilidade celular a UV. Neste caso a UV promove a ejeo de um
tomo de bromo com a produo de um radical livre uracil, que removendo o H da
molcula pentose (desoxirribose) a desloca induzindo quebra da cadeia
polinucleotdica.
Nas Bases Nitrogenadas e nas bases pricas (A e G). Apesar de sua elevada
absorbncia para a UVC, so cerca de 10 vezes mais fotorresistente do que as
pirimdicas (T e C). Acredita-se que a energia fotnica absorvida seja transferida para
as pirimidinas ou ligaes fosfo-di-ster. Purinas irradiadas com UV podem tambm
210
13.4.5.
212
Agitadores de tubo
rotatrio/giratrio):
(tipo
vrtex
individual,
tipo
pndulo,
tipo
horizontal,
Autoclaves:
verificar vazamento;
Bombas de vcuo:
Botijes de gs:
deixar o botijo em rea segura, se possvel, com correntes para evitar a sua
queda;
Capelas de exausto:
Centrfugas:
214
Citmetro:
Citmetro de fluxo:
Condutmetro:
Critomo:
Forno microondas:
216
existem aparelhos microondas com sistema de chamin que devem ser utilizados
dentro de cmara de exausto para qumicos.
verificar a adequao
homogeneizado;
de
acordo
com
material
ser
macerado
ou
Liofilizador:
Microscpio de fluorescncia:
217
218
Microscpio:
Micrtomo:
pHmetro
220
221
proteger o sistema com barreira tipo tampa de acrlico ou vidro antes de ligar a
luz UV;
Sonicador / ultra-som:
222
em caso de ser o modelo de sonicao por submerso, deixar o tubo semitampado com o auxlio de um "parafilm";
proteger o sistema com barreira tipo tampa de acrlico ou vidro antes de ligar a
luz UV;
223
Exemplos:
Classe de Risco II. Risco individual moderado e baixo risco coletivo ou comunitrio.
Microorganismos que tm a probabilidade de causar doena nos homenes e em
animais, mas com o risco de propagao limitado; atualmente existem medidas de
preveno e tratamento.
Exemplos:
Dirofilaria,
Onchocerca,
Classe de Risco III. Elevado risco individual e baixo risco coletivo ou comunitrio.
Microorganismos patognicos que geralmente provocam doena grave no homem
e/ou em animais, mas se propagam de um indivduo infectado a outro de forma
direta, sendo o risco de propagao limitado, existindo atualmente medidas de
preveno e tratamento eficazes.
rickttsia sp;
De acordo com o aconselhamento do CDC e da OMS, os agentes de risco III que forem
multirresistentes devem ser considerados e tratados como Risco Biolgico IV.
224
226
13.6.2.
para tubo, placa ou frasco grande e pequeno, alto e baixo, chato e redondo
com separador ou modelo individual;
em
situaes
de
227
representativas
Figura 13.3
que
exemplificam
os
Figura 13.4
228
Figura 13.6
229
230
Figura 13.8
13.6.3.
Desinfetantes
Os desinfetantes devem ser analisados com cuidado por causa dos diversos
microorganismos manipulados. Algumas espcies de microorganismos tm sido utilizadas
para o teste da eficincia de desinfetantes como no caso estudado por Best e
colaboradores (1988), que testou nove desinfetantes sobre o Mycobacterium Smegmatis,
observando uma eficincia regular com o glutaraldedo, iodeto de povidona e o gluconato
de clorohexidina. Os outros desinfetantes, entretanto, como o dicloroisocianurato de
sdio, fenol, etanol e hipoclorito de sdio no foram to efetivos. Observou-se que a
eficincia do etanol e do hipoclorito no esputo foi mais reduzida. O amnio quaternrio
foi ineficiente em todos os testes.
O Mycobacterium Smegmatis descrito por Bange e colaboradores (1999) como um
microorganismo tipicamente utilizado como hospedeiro para clonagem e expresso de
genes ou livrarias genmicas do patgeno humano Mycobacterium Tuberculosis.
231
13.7.1.
A Imunizao da Equipe
232
13.7.2.
233
234
Preparar o POP vlido e necessrio para cada laboratrio para discusso, vigilncia,
monitoramento e atualizao.
O Procedimento Operativo Padro (POP) deve ser especfico para cada laboratrio e setor
de desenvolvimento de atividade. Deve conter a data de sua confeco e discusso.
Quando couber, indicar no documento se a redao encontra-se em fase de discusso e
adaptao.
235
Saindo de um setor - ao passar nas portas com maanetas - utilizar as luvas tipo
manopla descartveis sempre no bolso do avental (guarda-p) para abrir as
maanetas giratrias. No bolso do avental deve haver sempre um pouco de papel
toalha ou higinico limpo para eventuais manipulaes em setores no contaminados
com soros;
Ao sair do laboratrio para outro setor com menor possibilidade de contaminao com
soro, retirar as luvas e lavar as mos;
No setor de coleta de amostra, deve-se ter disponvel pincetes contendo lcool a 70,
hipoclorito de sdio (diluio preparada no dia) e papel toalha absorvente para o caso
de um eventual acidente. Discutir com a gerncia do setor a possibilidade de a luva
descartvel ser trocada aps atendimento a cada paciente; ou limpar a luva com
lcool diludo entre cada paciente atendido. Em caso de no disponibilidade de luva
por paciente na coleta, deve-se conhecer a procedncia e qualidade da luva, limp-las
e troc-las pelo menos entre cinco e dez pacientes, observando o aspecto da luva.
Ainda que no haja ocorrido acidente, a luva no deve ter aspecto pegajoso ou
viscoso;
No recolocar/recapear a proteo da agulha. Depois de utilizada no paciente,
depositar a agulha com a seringa num recipiente com gua sanitria a 2%, em
recipiente seguro e suficiente para evitar queda e derramamento do lquido. Se
possvel, disponibilizar as caixas de papelo com revestimento prprio para posterior
autoclavagem que se encontra comercialmente disponvel no Brasil;
Determinar previamente com o pessoal de apoio / limpeza / manuteno, o
procedimento para transporte do material de descarte no trmino do servio (indicar
o perodo de menor trnsito ou movimento no setor);
Uma vez na sala, o material em gua sanitria permanecer at o dia seguinte para
ser ento autoclavado. Alternativamente, o material contaminado dever ser
acondicionado na caixa apropriada para autoclavagem antes de ser liberado como lixo
descontaminado;
Lavar as mos cada vez que retirar as luvas, evitar arrastar e ampliar problemas com
pequenos erros deste tipo. A mo em ambiente no domiciliar nunca est limpa;
Retirar a luva, lavar as mos para tocar em cabelos, pele, boca etc;
Nunca levar para casa as canetas, lpis, materiais manipulados no setor ou prximo a
fluidos biolgicos;
Os aventais que sofrerem respingos de fluidos devem ser colocados em balde com
gua sanitria na unidade/setor de lavagem, antes de ser transportado para casa, e
no momento do trabalho deve ser substitudo por um limpo, disponvel para este fim;
Ao retornar do trabalho, lembrar de retirar os sapatos antes de entrar em casa,
coloc-los fora do alcance de crianas. Devendo os mesmos ficar separados para a
limpeza da sola com gua sanitria, protegendo-se assim o ambiente domstico onde
se caminha descalo;
Colocar o avental para ser lavado separado da roupa domstica e de peas ntimas;
Lavar as mos e ento cumprimentar os familiares; assim protegem o seu lar e
evitam possveis contgios por germes e microorganismos mais resistentes que os
comuns das ruas.
236
Em caso de acidentes
Nunca entrar em pnico. Se o acidente j aconteceu, tem-se que pensar na melhor
soluo para minimizar os riscos e danos, mantendo a situao sob controle e sem
atropelos.
Evitar o pnico e chamar IMEDIATAMENTE o responsvel pelo setor para o controle
da situao.
EVITAR AGLOMERAES na rea.
Atender o acidentado e imediatamente conter o acidente - no permitir vazamento e
disseminao do material.
Cobrir o lquido derramado ou fluido com hipoclorito de sdio, deixar repousar, no
varrer o local antes de descontaminar a rea e no provocar a formao de aerossis.
Isolar a rea.
Identificar a origem do material contaminado.
Registrar o acidente, se possvel, com testemunhas e apresentar o fato ao
responsvel superior no setor.
Em caso de emergncia, proceder ao encaminhamento do acidentado a um hospital
ou pronto atendimento.
Com prfuro-cortantes
Lavar o local com sabo e cobrir o local com gaze estril.
Identificar o soro / sangue / paciente e falar com o responsvel tcnico presente.
O Chefe do setor solicitar ao paciente / cliente uma autorizao para a realizao de
exame diagnstico sorolgico para HIV e Hepatite com o compromisso de no
divulgar o resultado.
O procedimento torna-se necessrio para o caso de um tratamento profiltico com as
possveis drogas recomendadas pela OMS e setor de retroviroses do Hospital
Universitrio Professor Edgar Santos e Secretaria de Sade.
Em caso de no autorizao pelo paciente, deve-se solicitar auxlio ao setor de
retroviroses do Hospital Universitrio Professor Edgar Santos e Secretaria de Sade.
Os acidentes devem ser registrados e informadas as instncias superiores do Setor e
da Secretaria de Sade, conforme preconizado no POP pela CIBio e pela Vigilncia
Sanitria.
Profilaxia
No h nada que se possa fazer com contaminao pelo vrus da hepatite C. Profissionais
que j tenham tomado a vacina para hepatite B, no tm necessidade de nenhuma
conduta aps acidente com o vrus da hepatite B. Quem tomou uma dose da vacina,
deve tomar outra dose logo aps o acidente, juntamente com imunoglobulina (HBIG) e a
ltima aps 6 meses. Quem tomou 2 doses da vacina para hepatite B, deve tomar a
ltima logo aps o acidente, juntamente com imunoglobulina (HBIG).
237
Para a contaminao com o HIV, deve-se iniciar com as drogas antivirais o mais rpido
possvel (1 hora at 36 horas aps a exposio), utilizando-se Zidovudine 200 mg trs
vezes por dia, Lamivudine 150 mg duas vezes por dia e Indinavir 800 mg trs vezes por
dia ou Ritonavir 600 mg duas vezes por dia durante 4 semanas.
Seguimento clnico-laboratorial
Em caso de acidentes e possveis contaminaes, procurar os locais de servios de
infeces e aps medidas imediatas ps- evento ou acidente, durante um ano, deve-se
obrigatoriamente usar preservativos em relaes sexuais, evitar amamentao e nunca
doar sangue. Deve-se colher sangue com 6 semanas, 90, 180 dias e um ano, buscando
possvel soroconverso para hepatite B e C e HIV.
Conduta ps-acidente
Os acidentes devem ser registrados e documentados oficialmente. Oportunamente
devem ser discutidos nas reunies peridicas da Comisso Interna de Biossegurana
(CIBio), Comisso Interna de Preveno de Acidentes (CIPA), quando devem ser
identificadas e determinadas as falhas nos dispositivos, na metodologia, na segurana e
no treinamento do indivduo.
Em reunies peridicas deve-se ter a preocupao de analisar e sugerir atualizaes e
meios de reviso e fiscalizao nos cuidados e medidas de proteo.
13.7.3.
13.7.4.
Gerais:
As atividades devem ser realizadas com outra pessoa, nunca devendo estar sozinho o
estudante no setor.
Avisar ao responsvel direto quando ocorrer o acidente, informando o tipo e a causa
do acidente.
Avisar a comisso de biossegurana e de preveno de acidente (CIBio e CIPA).
Providenciar para que sejam realizados os procedimentos de primeiros-socorros.
Informar as autoridades competentes.
Tomar as medidas recomendadas e necessrias.
239
Especficos:
Laboratrio de Parasitologia (contaminao com hemoparasitas e ovos de helmintos
por contato direto)
Laboratrio de Bioqumica
Ter cuidado nos trabalhos com fluidos biolgicos, solues cidas e alcalinas,
solventes orgnicos.
Biotrio
Ter cuidados com os riscos dos trabalhos com microorganismos de espcies que
podem ser patognicas para o homem.
Ter cuidados com os trabalhos com os roedores e possveis mordidas que podem
gerar inflamao, febre e diarria (ex.: salmoneloses e pneumonias).
Observar o tipo de veneno provvel para administrao do soro antiveneno, antiaracndico, anti-escorpinico ou antissoro polivalente.
240
241
13.9.2.
242
243
13.11.2. Acrilamida
Deve ser polimerizada antes de ser descartada como lixo comum de laboratrio.
O material deve ser acondicionado em recipiente com boca larga e com tampa.
(*) o cido hipofosforoso altamente txico e deve ser manipulado com cuidado!
Baseado no mtodo descrito por Quillardet e Hofnung (1987) - reduo em 3000 vezes a
atividade mutagnica confirmada em ensaio de microssomo com Salmonella, entretanto
Lunn e Sansone (1987) relatam a atividade mutagnica em algumas partidas ocasionais
tratadas com as solues descontaminantes:
Adicionar gua para reduzir a concentrao de brometo a < 0,5 mg/ml.
Adicionar 1 volume de KMnO4 0,5 M agitar cuidadosamente e incubar a temperatura
ambiente por muitas horas*.
Acrescentar mistura 1 volume de NaOH 2,5 N.
Agitar cuidadosamente.
Este material j pode ser descartado.
Observaes:
244
Tratamento de gua.
Vigilncia Sanitria;
13.13. Referncias
13.13.1. Impressos
ANBio 1999. Curso de Adequao Fsica e de Procedimentos Laboratoriais s Normas
de Biossegurana. (Curso de agosto de 1999).
BANGE, F. C.; COLLINS, F. M. & JACOBS, W. R. Jr. Survival of mice infected with
Mycobacterium smegmatis containing large DNA fragments from Mycobacterium
tuberculosis Tuber Lung Dis 1999; 79 (3): 171-80.
BENSAUDE, O. Ethidium bromide and safety - Readers suggest alernative
solutions. Letter to editor. Trends Genet. 4:89. 1988.
BEST, M.; SATTAR, S. A.; SPRINGTHORPE, V. S. & KENNEDY, M. E. Comparative
mycobactericidal efficacy of chemical disinfectants in suspension and carrier tests.
Appl Environ Microbiol. 1988 Nov;54(11):2856-8.
246
247
248
VON DOLINGER, Brito D.; MATOS, C.; ABDALLA, V. D. A. Filho & PINTO, Gontijo P.
Filho. An Outbreak of Nosocomial Infection Caused by ESBLs Producing Serratia
marcescens in a Brazilian Neonatal Unit. Braz J Infect Dis. Aug;3(4):149-155. 1999.
WILLEKE, K.; QIAN, Y.; DONNELLY, J.; GRINSHPUN, S. & ULEVICIUS, V. Penetration
of airborne microorganisms through a surgical mask and a dust/mist
respirator. Am Ind Hyg Assoc J. Apr; 57(4):348-55. 1996.
13.13.2. Internet
OSHA USA. Modelo de regulamentao do trabalho como exemplo o formaldedo.
Endereo eletrnico: http://www.osha-slc.gov/OshStd_data/1910_1048.html
249
250
14. P
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Laabboorraattrriioo
Alfredo Rogrio Carneiro Lopes
Andr Ney Menezes Freire
Sandra Santana Pimentel
Songeli Menezes Freire
14.1. Introduo
Todo cidado deveria ter a oportunidade de ser informado sobre os procedimentos
iniciais de salvamento e primeiros-socorros para as situaes cotidianas com que se
deparam nas ruas e nos diversos ambientes que freqentam. Naturalmente, os cursos de
treinamento de primeiros-socorros devem ser oferecidos e ministrados por grupos
especializados. Por isso a inteno dos autores neste captulo de informar ao cidado e
ao trabalhador nas reas das cincias da sade e biolgicas os primeiros movimentos e
procedimentos diante de acidentes que ocorrem nos estabelecimentos fazendo vtimas
que podem ser estudantes, pacientes, profissionais tcnicos ou mesmo visitantes.
Este captulo foi preparado com as informaes obtidas de diversas publicaes
impressas, cartazes da MERCK (SOS produtos qumicos), e publicaes virtuais na rede
internet, alm de encontros realizados, como o Curso de Adequao Fsica e de
Procedimentos Laboratoriais s Normas de Biossegurana, ministrado pela ANBio, na
apostila de agosto de 1999, e bibliografias clssicas de Lunn, G. e Sansone, E. B. (1987)
/ Grist O. (1995) / Souza, M. M. (1998) / Fleming: et al (1998) / Oda (1998, 1999).
Alguns dados foram obtidos nos sites da Osha-USA, MSHA-USA e de primeiros-socorros
da Fundao para o Desenvolvimento das Cincias (FDC).
Lembramos que indispensvel a sinalizao na entrada e nos setores internos da
unidade, bem como o controle na entrada e sada de pessoal visitante ou paciente.
O manual de procedimento deve ser revisado e atualizado, sempre que possvel, e os
dispositivos ou equipamentos de proteo individual e coletiva devem ser utilizados
sempre que houver recomendao na atividade a ser desempenhada pelo profissional ou
estudante supervisionado.
Os contatos telefnicos, endereos dos estabelecimentos e instituies importantes para
casos de acidentes devem estar em local visvel e de fcil acesso. As fichas dos
profissionais e estudantes devem estar devidamente preenchidas; os visitantes e
pacientes devem ter constante informao sobre a rea em que podem transitar.
Em caso de acidente, o profissional deve avisar do ocorrido e solicitar ajuda ao
companheiro mais prximo que deve, com tranqilidade, sem desespero, controlar a
situao e avisar ao supervisor ou responsvel do setor e do estabelecimento.
251
14.2.1.
Deve-se isolar e conter a rea, e a limpeza deve ser realizada com luvas resistentes e
proteo individual.
Os acidentes com substncias ou produtos cidos de origem mineral ou orgnica
devem ser tratados com produtos que os neutralizem e os solidifiquem em sais para
facilitar a limpeza. Algumas empresas comerciais, como a Fisher, produzem kits de
agentes para acidentes com cidos deste tipo que utilizam uma soluo base de xido
de magnsio.
252
Para acidentes com produtos custicos, algumas empresas comerciais que produzem
kits de agentes para tratamento com produtos deste tipo utilizam uma soluo base de
cido ctrico, que funciona como neutralizante e solidificante transformando-os em sais
fceis de limpar e de desprezar no lixo.
Para solventes, por exemplo, algumas empresas comerciais que produzem kits de
agentes para acidentes utilizam uma soluo base de material carbonceo, que adsorve
muitos solventes lquidos, monmeros e fluidos combustveis, reduzindo a vaporizao.
Mas no se recomenda, por exemplo, para perxidos orgnicos e componentes de
hidrazina.
Os agentes contra o formaldedo so base de uria, pois reagem formando um
polmero de formaldedo-uria que tem caracterstica slida.
A limpeza de regies do corpo deve ser realizada conforme recomendao. Aps
neutralizao em alguns casos e, posteriormente, com gua. Nos olhos em geral deve-se
utilizar soluo salina fisiolgica (isotnica), por apresentar concentrao e pH prximo a
da secreo da mucosa do olho e da lgrima, se no estril, com certificao de iseno
de microorganismos. O guia de procedimentos especficos e tratamento da Merck, porm,
recomenda lavagem abundante com gua corrente.
Agentes fsicos como luz ultravioleta produzem leses no olho que se tornam dolorosas
algumas horas aps a exposio. Entretanto a vtima deve ser encaminhada
imediatamente ao oftalmologista onde ser recomendada aplicao de analgsico e / ou
antiinflamatrio.
Acidentes com materiais prfuro-cortantes de grande extenso que gerem cortes com
sangramentos e hemorragias intensas sero tratados abaixo; assim como as drogas mais
comumente utilizadas com alguns dados sobre efeito agudo, crnico e primeirossocorros.
Segundo o Guia de Procedimentos Especficos e Tratamento da Merck (SOS produtos
qumicos), que divulga seu funcionamento 24 horas pelo telefone (xx-21-444-2001), os
produtos qumicos so classificados em 12 famlias*: lcoois e glicis; txicos metlicos;
hidrocarbonetos aromticos; steres, aldedos, cetonas e steres; cianetos; lcalis e
fosfatos; flor, fluoretos de hidrognio e derivados; corrosivos; compostos de nitrognio
(nitro e amino compostos); compostos de hidrognio, sulfetos mercaptanos, dissulfeto de
carbono; hidrocarbonetos halogenados; fenis e derivados.
Em determinadas situaes recomenda-se a administrao de antdotos (transcrita da
Tabela SOS - Merck).
Tabela 14.1
INTOXICAO
*cidos
*cidos
*cidos, arsenitos e
arsenatos
*cidos, alumnio,
arsnico e zinco
ANTDOTO
Giz (carbonato de
clcio)
Hidrxido de clcio
Leite de magnsia
xido de magnsio
253
ANTDOTO
*lcalis
cido actico
lcalis
Frutas ctricas
*Alcalides, fenis e
sais metlicos
*Alcalides,
estricnina,
digitlicos e sais de
alumnio, fsforo e
prata
*Formaldedo
gua albuminosa
cido tnico
Acetato de amnio
* Fsforo branco
Sulfato de cobre
* Fsforo branco,
permanganato de
potssio
*Fluoretos e
oxalatos
Fisostigmina,
estricnina, morfina
Iodo
gua oxigenada
Lactato de clcio
Permanganato de
potssio
Maizena
Soluo 1:10.000
Metais pesados
Tiossulfato de sdio
Sais de mercrio
Sulfoxilato,
formaldedo sdico
Bromobenzeno
Selnio
Sulfato ferroso
Txicos em geral,
sais de prata
Bicarbonato de
sdio
Soro fisiolgico
(cloreto de sdio)
254
Acetaldedo
(aldedo actico;
etanal)
*FAMLIA DOS
STERES,
ALDEDOS,
CETONAS E
TERES
255
Acetonitrila,
metilacianeto ou
cianureto metlico
*FAMLIA DOS
CIANETOS
256
cido actico /
cido actico
glacial
*FAMLIA DOS
CORROSIVOS
cido clordrico
* FAMLIA DOS
CORROSIVOS
257
cido fluordrico
* FAMLIA DOS
CORROSIVOS
cido ntrico
* FAMLIA DOS
CORROSIVOS
cido sulfrico
* FAMLIA DOS
CORROSIVOS
Acrilamida
* FAMLIA DOS
(COMPOSTOS DE
NITROGNIO) OU
DOS NITRO E
AMINO
COMPOSTOS
258
Acrilamida
*FAMLIA DOS
(COMPOSTOS DE
NITROGNIO) OU
DOS NITRO E
AMINO
COMPOSTOS
Acrolena
* FAMLIA DOS
STERES,
ALDEDOS,
CETONAS E
TERES
gua oxigenada
(Perxido de
hidrognio ou
Peridrol )
*FAMLIA DOS
CORROSIVOS
Alcool isoamlico
*FAMLIA DOS
LCOOIS e
GLICIS
Primeiros-socorros:
259
lcool metlico
*FAMLIA DOS
LCOOIS e
GLICIS
Amnia
*FAMLIA DOS
ALCALIS E
FOSFATOS
(ver metanol)
trato
260
Anidrido actico
(xido acetlico;
anidrido etanico)
*FAMLIA DOS
CORROSIVOS
Anilina
(aminobenzeno;
fenilamina)
*FAMLIA DOS
COMPOSTOS DE
NITROGNIO
(NITRO E AMINO
COMPOSTOS)
Azida sdica
*FAMLIA DOS
ALCALIS E
FOSFATOS
de
olhos
vias
areas
Primeiros-socorros:
261
Benzeno
*FAMLIA DOS
HIDROCARBONETOS
AROMTICOS
Efeito
agudo:
anestesia
BRONCOASPIRAO.
geral.
PREVENIR
Efeito
agudo:
dores
embaamento da viso.
abdominais,
nuseas,
diarria,
262
Brometo de etdio
Clorofrmio ou
Triclorometano
*FAMLIA DOS
HIDROCARBONET
OS HALOGNADOS
Detergentes
263
Dioxano
*FAMLIA DOS
STERES,
ALDEDOS,
CETONAS e
TERES
ter dietlico
*FAMLIA DOS
STERES,
ALDEDOS,
CETONAS e
TERES
Etileno glicol
*FAMLIA DOS
LCOOIS E
GLICIS
Fenol
*FAMLIA DOS
FENIS E
DERIVADOS
264
Fenol
*FAMLIA DOS
FENIS E
DERIVADOS
Formaldedo
(formol)
*FAMLIA DOS
STERES,
ALDEDOS,
CETONAS e
TERES
Primeiros-socorros:
265
Glicol
*FAMLIA DOS
LCOOIS E
GLICIS
Glutaraldedo
*FAMLIA DOS
STERES,
ALDEDOS,
CETONAS e
TERES
Hidroquinona
*FAMLIA DOS
FENIS E
DERIVADOS
Hidrxido de
amnia
266
Hidrxido de
potssio
Hidrxido de
sdio
Hipoclorito de
sdio
*FAMLIA DOS
CORROSIVOS
Iodeto de
propdio
Mercrio
*FAMLIA DOS
TXICOS
METLICOS
268
Metanol (lcool
metlico)
*FAMLIA DOS
LCOOIS E
GLICIS
nervo
ptico;
Primeiros-socorros:
Mistura
sulfocrmica
*MISTURA DAS
FAMLIA DE
CORROSIVOS
Nitrobenzeno
(nitrobenzol)
*FAMLIA DOS
COMPOSTOS DE
NITROGNIO
(NITRO E AMINO
COMPOSTOS)
269
Nitrobenzeno
(nitrobenzol)
*FAMLIA DOS
COMPOSTOS DE
NITROGNIO
(NITRO E AMINO
COMPOSTOS
Nitrognio lquido
Primeiros-socorros:
Piridina
*FAMLIA DOS
COMPOSTOS DE
NITROGNIO
(NITRO E AMINO
COMPOSTOS)
neurotxica.
Pode
induzir
Primeiro-socorros:
270
Piridina
*FAMLIA DOS
COMPOSTOS DE
NITROGNIO
(NITRO E AMINO
COMPOSTOS
Selnio
*FAMLIA DOS
TXICOS
METLICOS
271
Tlio
*FAMLIA DOS
TXICOS
METLICOS
distrbios
visuais;
fraqueza
Primeiros-socorros:
Tetracloreto de
carbono
(TETRACLOROMETANO)
Tetrahidrofurano
(xido dietlico;
xido
tetrametlico)
Tolueno
(metilbenzeno;
fenilmetano;
toluol)
*FAMLIA DOS
HIDROCARBONETOS
AROMTICOS
272
Primeiros-socorros:
Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e
aquecido.
Pele: encharque a pele com gua e, aps, lave com gua e
sabo. Remova as roupas contaminadas. Areje-as
vigorosamente antes do uso. Ao contato prolongado,
procure o mdico.
Boca: lave-a vigorosamente com gua e procure o mdico.
(continua)
Tabela 14.2 (continuao)
DROGA /
COMPONENTE
QUMICO
Tricloroetileno
(tricloreto de
etinil)
*FAMLIA DOS
HIDROCARBONETOS
HALOGENADOS
Xilol
*FAMLIA DOS
FENIS E
DERIVADOS
m-Xilol (1, 2dimetilbenzeno)
ao narctica; cefalia;
tonturas;
fadiga;
Efeito agudo:
nuseas.
ao narctica; cefalia;
tonturas;
fadiga;
Efeito agudo:
nuseas.
ao narctica; cefalia;
tonturas;
fadiga;
273
A ateno inicial ao paciente traumatizado deve atender a uma sistemtica, para evitar
que um indivduo plenamente recupervel possa evoluir com seqelas graves ou at
mesmo morrer.
O comit de trauma do American College of Surgeon definiu critrios baseado em ndices
fisiolgicos e no mecanismo de trauma para atendimento a lesados agudos.
Os doentes devem ser avaliados e as prioridades estabelecidas de acordo com o tipo de
leso e os sinais vitais apresentados pelas vtimas.
Em primeira instncia, o exame primrio deve ser rpido e atentar para as funes vitais.
Aps a estabilizao do paciente deve ser feito um exame mais detalhado e
posteriormente o tratamento definitivo.
A posio mais eficiente para um socorrista ajoelhado prximo aos ombros da vtima.
Estar prximo da boca e com acesso fcil ao trax.
O aparelho orgnico que pode levar o paciente morte em poucos minutos o
respiratrio. Portanto, o que primeiro deve ser observado so as vias areas, a sua
permeabilidade deve ser assegurada.
Todas as manobras para observar a permeabilidade ou restabelec-la deve ser feita com
a proteo da coluna cervical.
A cabea no deve ser hiperextendida, hiperfletida ou rodada com objetivo de
estabelecer ou manter a via rea livre em caso de politrauma.
Casos de mau funcionamento das vias areas:
Presena de corpo estranho;
Fratura de mandbula ou maxilo-facial;
Leso traqueal ou larngea;
Leso da coluna cervical.
14.2.2.
274
Para abrir a via rea segure a lngua e o queixo da vtima entre o seu polegar e os outros
dedos, tracionando anteriormente a mandbula (elevao do queixo). Com a outra mo,
retira-se o corpo estranho. A coluna cervical deve estar em posio neutra.
Verifica-se ento se houve retorno da respirao. O socorrista deve se aproximar do
rosto da vtima com o olhar voltado para o trax dela. Desta forma, tenta-se ver, ouvir e
sentir a respirao. Sente-se o ar expirado, ouve-se a respirao e se observa se o trax
da vtima se expande e rebaixa, realizando os movimentos respiratrios.
Muitas vezes, aps a desobstruo das vias areas, a vtima retorna a respirar
espontaneamente, no havendo necessidade da realizao de outras manobras. Nestes
casos, imprescindvel que se mantenha uma observao cuidadosa, at a chegada do
servio de emergncia ou at a recuperao total. A manuteno da via rea sempre
aberta pode ser a nica ao do prestador do socorro neste momento.
A manuteno da via area nos casos de inconscincia da vtima pode ser mantida
quando possvel pela colocao de uma cnula orofarngea.
Caso a vtima no recupere a respirao espontnea, deve-se iniciar a respirao
artificial.
A respirao artificial pode ser feita com ar atmosfrico, que uma mistura gasosa
contendo 21% de oxignio em sua composio. No movimento respiratrio, gastamos
cerca de 4% desse total; restando, portanto, 17% expirado, que suficiente para suprir
as necessidades momentneas da vtima se insuflado em seus pulmes.
Ao realizar a respirao artificial, deve-se observar se h expanso do trax, e s se
deve reinsuflar caso haja expirao do ar.
H trs tipos de respirao artificial:
respirao boca-a-boca: a mais eficiente, usada em adulto ou criana grande.
Deve-se fazer obstruo digital do nariz para no haver escape de ar;
respirao boca-nariz: tcnica recomendada quando no se consegue praticar a
anterior como, por exemplo, em casos de traumas de mandbula.
respirao boca-a-boca-nariz: o tempo da insuflao rpido: um e meio a dois
segundos em adultos e cerca de um e meio segundos em crianas; este tempo
necessrio para permitir a exposio.
Aps o estabelecimento da respirao, o socorrista deve checar a presena de pulso em
uma artria de grosso calibre, pode ser utilizada a artria cartida do lado prximo a si.
O pulso deve ser palpado por 5 a 10 segundos, pois pode ser difcil a deteco em casos
de irregularidade ou se muito fraco, ou rpido.
Nos casos de confirmao da parada cardaca, devem ser iniciadas as compresses
torcicas.
A vtima de parada cardaca deve ser sempre colocada em uma superfcie firme; caso
contrrio, role a pessoa como um todo para um local adequado.
275
14.3.1.
277
14.3.2.
Lavar a ferida com gua e sabonete neutro; em caso de hemorragias fazer compresso
do local at parada do sangramento. Cobrir com gaze esterilizada e aplicar esparadrapo
sobre a gaze de acordo com a extenso do ferimento.
Quando o ferimento for extenso ou encontrar-se em situaes de dilacerao de pele,
msculo e nervo, suspeita de corpos estranhos nos ferimentos, ferimento profundo ou
ferimento nos olhos e na cabea (crnio ou face), deve-se proceder com o cuidado
comum a qualquer outro tipo de ferimento. No tentar retirar os corpos estranhos, no
apertar ou pressionar demasiadamente a compressa ou atadura, removendo
simplesmente os que sarem facilmente na limpeza. Encaminhar a vtima para o centro
mdico ou estabelecimento que atende acidentados.
Ferimentos leves e superficiais - lavar a ferida utilizando gua e sabo neutro ou
soro fisiolgico, proteger o ferimento com gaze ou pano limpo. No utilizar algodo
ou leno de papel. Manter o curativo limpo e seco, substituindo a gaze quantas vezes
forem necessrias.
Ferimentos na cabea - deite a vtima de costas, no caso de inconscincia ou
inquietao, afrouxe as roupas deixando livre o pescoo. Coloque compressas limpas
sobre o ferimento. Enquanto aguarda o atendimento mdico, mantenha a vtima
aquecida e no lhe d nada por via oral.
Leses oculares - lavar os olhos exaustivamente com soro fisiolgico e encaminhar
a vtima para o oftalmologista. Os corpos estranhos presentes devem ser retirados
quando no estiverem encravados, antes do olho ser protegido.
14.3.3.
Desmaios
278
14.3.4.
Queimaduras
A pele a nossa barreira natural de proteo contra os mais variados agentes agressores
como microorganismos, agentes fsicos e qumicos. Alm disso, a pele o rgo mais
extenso do corpo humano e muito importante no controle da temperatura e reteno
de lquidos.
A definio de queimadura bem ampla; porm, basicamente, a leso causada pela
ao, direta ou indireta, produzida por calor no corpo. A sua manifestao varia desde
uma pequena bolha (flictena) at formas mais graves capazes de desencadear respostas
sistmicas proporcionais gravidade da leso e sua respectiva extenso.
As queimaduras so classificadas de acordo com o agente causal, a profundidade e a
extenso (rea corprea atingida).
De acordo com o agente causador, a queimadura pode ser:
trmica - provocada por calor, lquidos quentes, objetos aquecidos, vapor;
qumica - provocada por cidos, bases e derivados de petrleo;
eltrica - quando provocada por raios e correntes eltricas;
por radiao - quando provocada por radiao nuclear.
Para se classificar a queimadura de acordo com a sua extenso existem vrios mtodos,
porm seu aprendizado requer muita prtica. Para o socorrista suficiente observar que
quanto maior a extenso da queimadura maior risco de vida vtima estar correndo.
Quanto profundidade da queimadura (nmero de camadas de pele atingidas):
primeiro grau - atinge somente a epiderme. Nessa queimadura, a pele apresenta-se
com hiperemia (avermelhada), edemaciada (inchada) e h ardor no local dessa
queimadura;
segundo grau - atinge a epiderme estendo-se at a derme. Caracteriza-se pela
presena das flictenas (bolhas). A vtima tambm apresenta dor local intensa,
hiperemia e pele edemaciada;
terceiro grau - atinge todas as camadas da pele e hipoderme. considerada grave,
pois pode provocar leses que vo desde msculos at ossos. Caracteriza-se por
apresentar colorao escura ou esbranquiada, uma leso seca, dura e indolor.
OBS.: a queimadura no obrigatoriamente uniforme! Podem ocorrer nos diversos graus
e ao mesmo tempo.
14.3.5.
Fraturas sseas
280
A mobilidade dos fragmentos sseos, alm de dolorosa, pode aumentar a leso com
rompimento de vasos, nervos e at mesmo a pele, transformando uma fratura que era
interna em externa.
Devem-se imobilizar todas as leses de extremidades antes do transporte do doente.
14.3.6.
Leses Articulares
Toda vez que o local da pancada for uma articulao, como o joelho, cotovelo ou o
tornozelo, pode ocorrer uma entorse ou luxao no local, que so tratados da mesma
forma. A conduta consiste na imediata imobilizao da estrutura, que deve permanecer
em repouso e, se possvel, a um nvel mais elevado que o restante do corpo, alm da
colocao de gelo na regio. Tais medidas diminuiro a dor da vtima e o edema
(inchao) do local. Vale lembrar que, assim como nas fraturas, as leses nas articulaes
que deformarem a estrutura da regio no devem ser corrigidas e sim imobilizadas da
forma que esto e encaminhadas ao servio medico.
14.4.1.
14.5. Referncias
14.5.1.
Impressos
282
FLEMING, Diane. O.; RICHARDSON, John. H.; TULIS, Jerry. J. & VESLEY, Donald. In.
Laboratory safety Principle and practices. 2nd. Edition. ASM Press. Washington DC.
1998.
____________. Laboratory Biosafety Princpios e Prticas. 2nd Edition. ASM Press.
Washington DC.
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USA. OSHA. Modelo de regulamentao do trabalho como exemplo o formaldedo.
http://www.osha-slc.gov/OshStd_data/1910_1048.html.
14.5.2.
Internet
283
284
15. B
Biioosssseegguurraannaa eem
mL
Laabboorraattrriioo ddee P
Paarraassiittoollooggiiaa
Antoniana Ursine Krettli
Ao Dr. Franklin Neva (NIAID, NIH) pela ajuda com as Referncias Bibliogrficas e a
Margie Sullivan (NIH) pelo emprstimo dos livros. A Lain Carlos P. de Carvalho e Neuza
Alcantara pelas discussoes e acolhida na Bahia.
15.1. Introduo
Uma abordagem criteriosa e abrangente dos detalhes de infeces parasitrias que nas
ltimas dcadas tm interessado aos profissionais que atuam nas reas das cincias da
sade e biolgica e aos governantes, assim como aos vrios centros de pesquisa e de
sade, pela prevalncia de doenas endmicas e a importncia das infeces que tm
aumentado em todo o mundo.
Entre as razes mais importantes para o aumento do nmero de casos de algumas
endemias como (malria, leishmanioses, doena de Chagas, tuberculose), a autora
deste, chama ateno especial ao empobrecimento populacional e dos acidentes de
trabalho que, embora sejam registrados oficialmente em pequeno nmero, preocupa e
nos leva a incluir esta matria. A mesma tece comentrios de biossegurana referindo
sempre cuidados e detalhes tcnicos.
285
15.2.1.
Dados Epidemiolgicos
15.2.2.
A maior parte dos casos de IAL de origem desconhecida (82%), segundo Harding &
Liberman (1995). As formas de contaminao registradas nos 18% restantes destas
infeces foram por acidentes com agulha/seringa (25%); ou por aerossis (27%). Os
aerossis so formados durante variadas tcnicas de rotina de laboratrio, resumidas na
Tabela1. Os ferimentos ocasionados por vidros quebrados e/ou superfcies cortantes so
responsveis por 16% dos casos, enquanto 13% dos casos de IAL resultam da aspirao
do agente infeccioso, via pipeta. Outras formas citadas como provveis nas IAL (18%)
so:
mordida de animais durante seu manuseio no laboratrio, provavelmente por causa
do pouco treino tcnico;
contato com materiais infectados cuja causa no foi adequadamente comprovada
podendo ser em bancadas ou vidrarias sujas, mos e/ou superfcies contaminadas;
ingesto de material infectante em alimentos, mos sujas ou cigarros,
inadequadamente usados no laboratrio. Ingerir alimentos e fumar est
especialmente associado aos casos de IAL com S. Thypi.
As populaes mais expostas a riscos de IAL so as que trabalham nos laboratrios de
pesquisas (59%), por causa do manuseio de materiais potencialmente contaminativos
em larga escala. Em segundo lugar est o pessoal tcnico nos laboratrios de anlises
clnicas (17%); em terceiro, o pessoal de produo biolgica (3%) e envolvido no ensino
(3%).
287
15.2.3.
Considera-se o fator humano como sendo o mais importante nas IAL. Portanto, se bem
treinados, os indivduos tero menos riscos de infectarem a si e aos outros no local de
trabalho. O fator humano, como causa principal nas IAL, resulta na maioria das vezes
de uma m prtica no manuseio do material infectante por diversas razes, mas
sobretudo pelo treinamento insuficiente em trabalhos de alto risco. Muitas vezes o
tcnico ou estudante, pouco experientes, sem o conhecimento adequado dos riscos e/ou
do manuseio do material infectante, lidam com massas de protozorios sem os cuidados
bsicos, colocando em risco a si prprio e aos demais no seu ambiente. A presso para
execuo de estgios e teses em tempo recorde, em laboratrios sem uma tradio de
pesquisas, tem, infelizmente, gerado um nmero elevado de IAL, inclusive com parasitas
altamente virulentos como o Trypanosoma Cruzi, aqui e no exterior. O primeiro a chamar
ateno para a doena de Chagas acidental foi Brener no trabalho que j no ttulo se
refere a IAL pelo T. Cruzi: an endemic disease among parasitologists? (Brener 1984).
Neste trabalho ele registrou um total de 40 casos e mais tarde 45 revistos por ele em
1987 e por Herwald & Juranek (1993 e 1998). Brener atualizou os dados com um total de
15 novos casos publicados (Universidade de Campinas-SP, UFRJ, UFSC, HC-SP, UFOPMG, Stanford University-USA, Montpelier-Fr e Instituto Pasteur-Fr). Segundo Brener, o
paradigma da preveno impedir que o parasita entre em contato com o tegumento e
mucosas, o que pode ser feito pelo uso de fluxo laminar, mscaras, pipetas descartveis,
aventais e luvas. Uma vez que a inoculao e sangria de animais constituem o maior
risco, somente devem manej-los indivduos aps rigoroso treinamento, tema que ser
abordado com mais detalhes.
Alguns dados epidemiolgicos sobre IAL se referem a diferenas de comportamento
curiosas: os homens esto sete vezes mais envolvidos em IAL que mulheres (Liberman &
Harding, 1989). Atribui-se isto ao fato de serem as mulheres mais cuidadosas no
laboratrio. Em relao a diferentes faixas etrias, os jovens com idade entre 19 e 24
anos so duas vezes mais afetados que indivduos entre 40 e 60 anos. Em ambos, os
grupos foram corrigidos pelos tempos efetivamente gastos na bancada.
Como nas infeces em geral, os indivduos saudveis tm menores riscos de IAL que os
imunossuprimidos e que as pessoas com problemas crnicos de pele, barreira inicial
contra patgenos. Cuidados especiais se fazem necessrios para preveno de IAL
durante a gravidez, por causa dos riscos de transmisso congnita no caso de grupos
que lidem com patgenos virulentos.
Entre os fatores mais importantes nas IAL est a formao de aerossol, o qual se origina
em determinadas prticas, resumidas na tabela 1. Observa-se claramente que uma m
tcnica constitui risco significativamente maior por gerar mais partculas de aerossol.
Estes podem ser altamente infectantes conforme o parasita manuseado: bactria, vrus.
Em geral, a dose infectante de material virulento muito baixa (tabela 2); portanto fica
fcil entender porque 82% dos casos de IAL tm origem desconhecida. Aspirar ou
mesmo ingerir aerossis formados pela m prtica resultar em infeces cuja origem
dificilmente ser detectada, seja no local do trabalho, ou nas suas adjacncias.
288
15.2.4.
289
15.2.5.
15.2.6.
Uma boa conduta prtica pode prevenir exposio a agentes perigosos, tanto infecciosos
como qumicos. A biossegurana visa proteger o trabalhador, seus colaboradores, bem
como a comunidade prxima ao local de possveis infeces e/ou contaminaes do meio
ambiente. Algumas recomendaes so regulamentadas por leis, no sendo objeto de
nossa apresentao. Outras so de consenso, regras predeterminadas no laboratrio,
como o treinamento repetitivo da equipe e das pessoas que nela se incorporam. O rigor e
a repetio so fundamentais ao se lidar com parasitas e outros agentes virulentos.
Resumimos algumas recomendaes gerais, necessrias, sobretudo, nos locais onde se
lida com massas de parasitas infectantes. Alguns desses critrios de biossegurana so
do National Institute of Health, segundo Fleming (1995).
Trabalhos com microorganismos devem ser conduzidos em sistemas fechados para
minimizar ou prevenir a liberao de aerossis;
Aerossis podem ser contidos ou sua disperso minimizada pelo tratamento com
exaustor. Sempre que possvel trabalhar em capela de fluxo negativo;
A formao de aerossis deve ser controlada durante a adio de matrias em
sistemas fechados;
Aerossis devem ser controlados durante a remoo de materiais, produtos e
efluentes durante sua liberao;
Os sistemas fechados devem ser mantidos sob baixa presso.
290
15.2.7.
Discutimos aqui algumas condutas em casos de IAL causadas por parasitas. Devido ao
nmero alarmante de casos de infeco pelo T. Cruzi nos laboratrios de pesquisas no
Brasil e controvrsia na conduta sobre a profilaxia deles e ao tratamento dos casos
agudos ser dada maior nfase a estes casos.
T. Cruzi
No caso de acidente com T. Cruzi, ou mesmo de suspeita de contaminao (acidente
com agulha/seringa, ingesto de material infectante ou contato acidental com sangue
de animais com tripomastigotas, etc), deve-se iniciar o tratamento imediatamente.
Recomendamos no se aguardar a demonstrao de parasitas no sangue do
indivduo com suspeita da infeco, pois isto demandaria semanas, com possibilidade
de complicaes da fase aguda. Um caso de bito por infeo acidental no tratada j
foi descrito na Argentina (Brener 1987). O tratamento precoce , porm controverso,
sendo a conduta regida por regras muito diferentes nos diferentes pases. Tratar o
acidentado visando destruir o inculo, antes da penetrao e do incio do ciclo
intracelular do parasita, possibilitar maior chance de sucesso de cura. Aps
instalao do ciclo intracelular no caso do T. Cruzi e sua proliferao, por certo
ocorrer maior dificuldade para ao de medicamentos, sobretudo, aqueles de
eficcia baixa.
Apesar da toxicidade e baixa tolerncia ao Beznidazol, recomenda-se seu uso e no
de nifurtimox, de menor eficincia contra o T. Cruzi. Fazer uso imediato de
benznidazol, em caso de acidentes com o T. Cruzi no laboratrio (6-8mg/kg dirios),
por 10 dias ou at 30-40 dias caso no ocorra intolerncia gstrica, ou outro efeito
colateral txico da droga. Fazer uso da droga pelo tempo mnimo, suspendendo o
tratamento e conduzindo, em paralelo, exames para controle da infeco (sorologia e
exames parasitolgicos).
No Brasil recomenda-se o tratamento de IAL pelo T. Cruzi com benznidazol ou
nirfutimox. No entanto o Center for Disease Control (CDC), nos Estados Unidos,
responsvel pelo diagnstico e tratamento de casos de IAL, desaconselha o
tratamento preventivo nos casos de acidentes de baixo risco. Nestes casos o CDC
recomenda o seguimento clnico, sorolgico e parasitolgico do acidentado, tratando
somente os casos de infeo comprovada. Como o benznidazol no tem seu uso
liberado nos EUA, os casos de IAL pelo T. Cruzi so tratados no pas apenas com
nifurtimox. Apesar de possvel intolerncia ao benznidazol, h alguns anos este tem
sido usado no Brasil, inclusive nos casos de infeo por contaminao, nas IAL, por
mdicos clnicos com vasta experincia no acompanhamento dos pacientes, inclusive
tratados na fase crnica (Fragata-Filho et al. 1997).
Testes sorolgicos anuais para indivduos expostos a parasitas virulentos,
possibilitam o tratamento precoce em caso de soroconverso. O tratamento precoce
por certo aumenta as chances de eliminao do T. Cruzi no caso de infeces agudas
no detectadas no momento do acidente; ao contrrio do tratamento na fase crnica,
de eficcia ainda controversa e difcil soroconverso pelos mtodos convencionais
usados para seu diagnstico (Krautz et al. 2000; Krettli, 1999; Krettli et al 1982;
Galvo et al. 1993). Recomenda-se coletar uma amostra de sangue assim que o
tcnico / estudante ou pesquisador chegue ao laboratrio, antes de lidar com o
parasita, repetindo a coleta de sangue a cada 6 ou 12 meses, rotineiramente, em
todos que lidam com parasitas vivos virulentos.
291
15.2.8.
Tabelas
Tabela 15.1 - Partculas de aerossol criadas durante operaes rotineiras e nmero de colnias
viveis, veculos potenciais de infeces adquiridas no laboratrio*
OPERAAO EXECUTADA
Homogenizar culturas
Pipetando
COLNIAS
VIVEIS
TAMANHO DA
PARTCULA (UM)
6,0
3,5
Vortexando
0,0
0,0
Derramando
9,0
9,4
119
1,9
1.500
1,7
4,8
134
10
4.838
10
>5.000
10
Misturador / Liquidificador
Com tampa
Sem tampa
Sonicador / Ultra-som
Culturas ou soros liofilizados
Abrindo cuidadosamente
Tabela 15.2 - Dose infectante para seres humanos de alguns microorganismos manuseados no
laboratrio*
DOENA OU AGENTE INFECCIOSO
DOSE
VIA DE INOCULAO
Tifo (Ricketsia)
Malria
Sfilis
Febre Tifide
Clera
Echerechia Coli
Shigelose
Sarampo
Encefalite Venezuelana
3
10
57
10
10
10
100
0,2
1,0
Intradrmica
Intravenosa
Intradrmica
Ingesto
Ingesto
Ingesto
Ingesto
Inalao
Subcutnea
Poliovirus
Vrus coxackie
Vrus influnza
2
18
780
Ingesto
Inalao
Inalao
* Ref. Liberman & Harding & 1989. Harding e Liberman, 1995; Wedum et al 1972.
Tabela 15.3 - Protozorios sangneos e teciduais virulentos para o homem, vias e formas
contaminantes e principais sintomas nos casos de infeces agudas.
DOENA / ORGANISMO
VIA DE INFECO
FORMA INFECTANTE
SINTOMAS
Acantameba
Ferimento, mucosa
ocular
Trofozotas, cistos
Babesiose
Seringa Ferimento
Vetor
Esporozotas,
Formas sangneas
Leishmanioses
(diferentes espcies)
Seringa, Vetor
Ferimento,
transmucosa
Amastigotas,
promastigotas
Malria
Plasmodium
Seringa, Vetor
Ferimento
Esporozotas
Formas sanguneas
Negleria
Nasofaringe,
atravs de aerossol
Oral
Trofozotas, cistos
T. Gondi
Toxoplasmose
Oral, Seringa
Ferimento
Transmucosa
Oocistos, cistos
teciduais,
taquizitos
Adenopatia, febre,
mal-estar
T. Cruzi
Doena de Chagas
Seringa
Ferimento
Transmucosa
Oral
Tripomastigotas,
amastigotas
Febre, edema
e/ou eritema
locais (chagoma
de inoculao);
adenopatia,
cefalia, ECG
alterado
Sarcocystis
Cistos teciduais
Neurolgicos
Abcessos de pele
Pneumonia
Febre, anemia,
cansao
Variam conforme
forma: cutnea,
mucosa ou
visceral*
Febre, anemia,
cefalia
Neurolgicos
Neurolgicos,
cefalia
Gastrointestinais
Os sintomas das leishmanioses dependem da forma clnica, acredita-se causada por diferentes
espcies do parasita, morfologicamente indistinguveis: Leishmania braziliensis, L. Mexicana, L.
293
Chagasi causam as formas cutneas e/ou mucosas, enquanto a L. Donovani, causa forma
visceral fatal, se no tratada.
Dados adaptados de Herwald & Juranek, 1993, 1995.
Tabela 15.4 - Protozorios e helmintos intestinais causadores de infeces adquiridas no
laboratrio, vias de infeco, formas infectantes e principais sintomas nos casos agudos*
ORGANISMO INFECTANTE
Protozorios
Cryptosporidium
Entamoeba
hystoltica
Giardia lamblia
Helmintos
scaris
VIA DE INFECO
SINTOMAS
Oral,
transmucosa
Oral
Esporozotas
Oocistos
Cistos
Diarria, dor
abdominal
Diarria, dor
abdominal
Oral
Cistos
Diarria, dor
abdominal,
nusea, flatulncia
Oral
Percutnea
Ovos/antgeno de
verme adulto
Tosse, febre,
pneumonia, dores
abdominais,
diarria /
constipao
Prurido anal
Enterobius
Oral
Ovos
Ancilostomideos
Percutnea
Larvas
Schistosoma
Percutnea
Cercria
Strongylides
Percutnea
Larvas
Taenia Solium
Oral
Ovos, cisticercos
294
FORMA INFECTANTE
Diarria, dor
abdominal, anemia
Dermatite, febre,
Hepato /
Esplenomegalia
Tosse, dor torxica
/ abdominal
Cisticercose
Tenase
Tabela 15.5 - Mtodos para diagnstico de doenas agudas aps suspeita de infeco acidental no
laboratrio
INFECO PROVVEL*
Malria
Leishmaniose (L)
L. cutnea;
MTODOS DE DIAGNSTICO
Cultivo sangneo;
Sorologia;
L. visceral;
L. mucosa.
Doena de Chagas
Esfregao sangneo;
Hemocultura;
Xenodiagnstico;
Inoculao de animais;
Sorologia.
Sorologia (IgM);
Inoculao de animais;
Cultura de tecidos.
Toxoplasmose
15.3. Bibliografia
BRENER, Z. Laboratory-acquired Chagas disease: comment. Trans R Soc Trop
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295
296
16. B
Biioosssseegguurraannaa nnoo T
m
Trraabbaallhhoo ddee L
Laabboorraattrriioo ccoom
H
HIIV
V
16.1. Introduo
A Lei n 8.974 de 05 de janeiro de 1995, que estabelece normas para o uso das tcnicas
de engenharia gentica e liberao ao meio ambiente de organismos geneticamente
modificados criou a Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana (CTNBio). Dentre as
instrues normativas subsequentemente publicadas pela CTNBio, a Instruo Normativa
n 7 (DOU n 133 de 09 de junho de 1997) classifica os vrus da imunodeficincia
humana HIV, tipos 1 e 2, vrus linfotrpico da clula T humana (HTLV) tipos 1 e 2 e o
Vrus da Imunodeficincia Smia (SIV) como agentes da classe de risco 3. Esta
classificao em classe de risco 3 (ou NB-3 = Nvel de Biossegurana 3) indica um
elevado risco individual e risco limitado para a comunidade, patgeno que geralmente
causa doenas graves ao homem ou aos animais e pode representar srio risco a quem o
manipula. Pode representar um risco se disseminado na comunidade, mas usualmente
existem medidas de tratamento e preveno.
16.2.1.
rea de Biossegurana
297
16.2.2.
Equipamentos
O laboratrio deve ter seus prprios equipamentos, para serem usados apenas para
manipulaes de agentes de risco 3. Toda manipulao do retrovirus dever ser feita em
sistema de confinao cujo ar de exausto dever passar por um filtro esterilizante, do
tipo de uma capela de fluxo laminar de tipo II (segurana biolgica). Agitao,
vortexao, homogenizao e sonicagem devem ser feitas exclusivamente na capela de
fluxo laminar. Somente centrfugas com rotores ou suportes de tubos selveis podero
ser utilizados. Locais apropriados para estocagem de material biolgico NB 3, tais como
estufas, geladeira, freezer devem estar disponveis no laboratrio de BS para evitar
transportes constantes de materiais contaminados.
16.2.3.
Pessoal
298
devem
ser
299
retirar amostra de sangue do(s) indivduo(s) para ter amostra de soro base; e
encaminhar a(s) pessoa(s) atingida(s) para atendimento mdico.
Fazer o relatrio do acidente e enviar ao Servio Sade do Trabalhador e chefia
imediata.
O tratamento com antiretroviral(is) realizado sob indicao e controle mdicos
recomendado. Para atualizao, contacte pela Internet http://www.aids.ms.gov.br.
16.6. Referncias
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301
302
Manual de Biossegurana
17. M
Mooddeelloo ddee M
Maannuuaall ppaarraa L
Laabboorraattrriioo ddee
B
Biioosssseegguurraannaa
Maria do Socorro Colen
17.1. Objetivo
Estabelecer procedimentos para a conduo de todas as tarefas, de tal maneira que se
reduzam ao mnimo possvel os riscos e, consequentemente, os acidentes de qualquer
tipo ou contaminao biolgica.
Para atingir esse objetivo necessrio, o apoio e cooperao de todos os colaboradores,
sem distino de nvel hierrquico, na observncia e cumprimento das Normas e
Recomendaes de Segurana.
A SEGURANA FAZ PARTE DO SEU TRABALHO.
17.3. Responsabilidades
Auxiliar de Laboratrio Tcnico de Laboratrio
Responsvel pela sua segurana e de seu ambiente de trabalho, bem como pelo
aviso ao Farmacutico-bioqumico ou membro da CIPA sobre condies e atos
inseguros.
Demais colaboradores
Diretor
17.4. Definies
EPI - Equipamento de Proteo Individual. todo dispositivo de uso pessoal
destinado a proteger os colaboradores no desempenho das suas funes. Este
equipamento fornecido pela empresa, de acordo com o trabalho que efetuado, e
seu fornecimento gratuito. Se houver destruio ou perda, o colaborador ressarcir
o prejuzo.
EPC - Equipamento de Proteo Coletiva.
NR - Norma Regulamentadora.
CIPA - Comisso Interna de Preveno de Doenas e Acidentes do Trabalho.
HEPA - High Efficiency Particulate Air.
U.G.Q. - Unidade de Garantia da Qualidade.
17.5. Desenvolvimento
17.5.1.
Procedimento
Manual de Biossegurana
abrir portas, utilizar bebedouros e atender ao telefone sem luvas; ao sair do local de
trabalho, devem retirar as luvas e jaleco;
substituir as vidrarias quando estiverem quebradas; manter materiais infectados
fechados quando no estiverem em uso; desinfectar as bancadas (rea tcnica) e
centrfugas com hipoclorito de sdio a 2% ao final da jornada de trabalho;
evitar: produzir aerossol desnecessrio por agitao violenta, destampar a centrfuga
ainda em movimento, abrir vasilhames com presso interna maior que a externa;
cobrir cortes e abrases de pele, principalmente das mos, antes de manusear
qualquer espcime do laboratrio;
nunca colocar objetos de qualquer espcime sobre os equipamentos, a fim de evitar
danos;
evitar perfuraes em si e nos colegas com agulhas ou outros objetos pontiagudos,
principalmente aqueles sujos com sangue;
somente permitir a entrada, nas reas de servio do laboratrio, a pessoas
devidamente avisadas sobre os eventuais perigos e proibir crianas de terem acesso
as reas tcnicas e ao laboratrio;
controlar os roedores;
usar as luvas adequadas ao trabalho em todas as atividades que possam resultar em
contato acidental direto com sangue e materiais infecciosos. Aps o uso, as luvas
devem ser removidas em condies asspticas e autoclavadas, juntamente com outro
lixo de laboratrio, antes de serem descartadas. Qualquer derramamento de material,
bem como acidente, exposio efetiva ou possveis materiais infecciosos, devem ser
levados imediatamente ao conhecimento do Supervisor do Setor. Registre e arquive o
registro dos acidentes e incidentes;
manter fechadas as portas do laboratrio durante o trabalho;
praticar freqentemente os 5 S (descarte, organizao, limpeza, higiene e ordem
mantida) no laboratrio de realizar auditorias para avaliao desta prtica.
Instalaes do Laboratrio
As condies ambientais so controladas para no haver interferncia no desempenho
das atividades e confiabilidade analtica.
PISO
ILUMINAO
VENTILAO
Manual de Biossegurana
Cada setor responsvel pelo armazenamento dos regentes por ele usado,
seguindo o (ver ANEXO III).
EXTINTORES
O piso abaixo do extintor tem uma faixa vermelha e amarela cobrindo uma rea
de 0,8m x 0,8m, a qual deve estar desobstruda.
O histrico dos extintores deve ser registrado. Nunca use extintores de gua para
combater fogo em equipamento e instalaes eltricas.
SEGURANA
Cada andar do prdio referente rea tcnica possui pia para lavar as mos,
lava-olhos e chuveiro de segurana.
Sempre use
contaminado.
luvas
quando
estiver
manipulando
material
possivelmente
SEGUIMENTO
CLNICO-LABORATORIAL:
Durante
um
ano,
deve-se
obrigatoriamente usar preservativos em relaes sexuais, evitar amamentao e
nunca doar sangue. Deve-se colher sangue com 6 semanas, 90, 180 dias e um
ano, buscando possvel soroconverso para hepatite B e C e HIV.
Manual de Biossegurana
Pegue a tampa com um pedao de papel para evitar que o material se espalhe.
ROUPAS PROTETORAS
ESFREGAO DE SANGUE
Riscos Qumicos
SUBSTNCIAS CARCINOGNICAS
SUBSTNCIAS EXPLOSIVAS
SOLVENTES
CIDOS / CORROSIVOS
HCl (cido clordrico), HNO3 (cido ntrico), H2SO4 (cido sulfrico), CH3COOH
(cido actico), tricloroactico, NaOH (hidrxido de sdio), KOH (hidrxido de
potssio).
Equipamentos de laboratrio
Devem prevenir ou limitar o contato entre o operador e o material infeccioso. Devem ser
de materiais impermeveis a lquidos e resistentes corroso. No devem apresentar
rudo, arestas cortantes ou partes mveis desprotegidas. A instalao deve obedecer s
instrues do fabricante.
Os equipamentos de segurana recomendados para Biossegurana esto descritos no
ANEXO II.
Procure, quando necessrio, os membros da CIPA para avaliar a parte de segurana dos
equipamentos.
Treinamento
Uma equipe consciente dos problemas referentes segurana e treinada, perfeitamente
informada sobre a identificao e o controle de riscos existentes no laboratrio constitui o
elemento chave na preveno dos acidentes e das infeces.
Manual de Biossegurana
CENTRFUGA
segurana
Mont-la em nvel tal que os funcionrios de estatura inferior mdia possam ver
o seu interior, a fim de poderem colocar corretamente os pinos e os porta-tubos.
Marque com a lima uma linha prxima ao tero mdio da rolha de algodo ou
celulose.
Retire a rolha com pina esterilizada, caso ela ainda se encontre acima do
contedo da ampola.
de
espuma,
adicione
lentamente
lquido
para
As ampolas que contm material infecioso nunca devem ser imersas em nitrognio
lquido, visto que podem quebrar ou explodir quando apresentam trincas ou quando
no esto perfeitamente vedadas. Havendo necessidade de guard-las em
temperaturas muito baixas, as ampolas ficaro apenas em fase gasosa, acima do
nitrognio lquido. De resto, convm guardar o material infeccioso em cmaras de
congelamento ou sobre dixido de carbono slido (gelo seco).
A retirada das ampolas do depsito de refrigerao exige o uso de proteo para
mos e olhos.
A face externa das ampolas, assim guardadas, precisa ser desinfectada quando so
retiradas do depsito refrigerado.
PRECAUES ESPECIAIS COM O SANGUE E OUTROS LQUIDOS ORGNICOS
As precaues descritas servem para proteger a equipe do laboratrio contra a
infeco por germes transmitidos atravs do sangue, como o caso do vrus da
hepatite B e C, do HIV, da febre hemorrgica e de diversos helmintos.
Manual de Biossegurana
Esterilizao
O uso de vapor mido sob presso o mtodo mais eficaz para esterilizar os materiais
de laboratrio.
A autoclave do tipo panela de presso, aquecida por eletricidade. A carga introduzida
por cima. O vapor produzido pelo aquecimento da gua contida na base do vaso. O ar
desloca-se para cima atravs de uma vlvula de escape. Aps a sada de todo o ar,
fecha-se a vlvula de segurana e diminui-se a temperatura. Controla-se a temperatura
atravs da presso pr-determinada.
Manual de Biossegurana
Agulhas e
Scalps
PERIGO
Inoculao
acidental,
formao de
aerossol ou
respingamento.
Quadro 16.1 Meios para eliminar ou diminuir perigo por tipo de equipamento (continuao)
EQUIPAMENTOS
Centrfuga
Refrigerador
para uso
domstico
Banho-maria
PERIGO
Aerossis,
derramamento
ou quebra de
tubos
Possui fontes de
ignio
(termostatos,
interruptor de
luz, elementos
do aquecedor,
etc.) capazes de
incendiar os
vapores
formados por
solventes
inflamveis
guardados no
interior do
refrigerador
Multiplicao de
microorganismos
. O nitreto de
sdio forma
compostos
explosivos com
certos metais
(concluso)
Manual de Biossegurana
Dixido de carbono,
hidrocarbonetos clorados, gua
Halognios
Amnia, acetileno,
hidrocarbonetos
baldes;
areia;
um detergente no inflamvel.
Manual de Biossegurana
chamas abertas;
encanamento de gs defeituoso;
gua
(a)
CO2 em p
P seco
Espuma
USAR EM
(a)
NO USAR EM
(a) Os extintores base de gua usam o CO2 como propulsor. preciso ter cuidado com os
extintores base de CO2 em p, visto que a fora do seu jato capaz de disseminar os
materiais incendiados.
PERIGOS DA ELETRICIDADE
O choque eltrico coloca a vida em risco. Os defeitos da rede de eletricidade podem
provocar incndio. Portanto, indispensvel que todas as instalaes eltricas e o
equipamento eltrico sejam inspecionados e examinados a intervalos regulares (com
incluso da ligao trrea) e que essa manuteno fique a cargo de um eletricista
qualificado. A equipe do laboratrio no deve procurar consertar qualquer tipo de
equipamento eltrico.
A voltagem da rede varia de um pas para outro, mas, mesmo as voltagens mais
baixas, podem acarretar perigo. preciso ter sempre o cuidado de colocar os fusveis
certos entre o equipamento e a rede. O circuito eltrico do laboratrio deve ter
interruptores de circuito e interruptores para o caso de falhar a ligao trrea.
SERVIOS DE LIMPEZA
Trabalhe sempre
Laboratrio.
Lave as mos com frequncia, bem como antes de sair do Laboratrio, para
comer, beber ou fumar.
com
roupas
de
proteo,
conforme
recomendado
pelo
Manual de Biossegurana
usar sempre cinzeiros para colocar cigarros e fsforos aps o uso; nunca usar as
cestas de lixo;
ter cuidado e ateno ao enfiar as mos nas gavetas, pois podem haver objetos
pontiagudos e cortantes (facas, tesouras, etc.);
17.5.2.
CIPA
Introduo
A CIPA - Comisso Interna de Preveno de Doenas e Acidentes do Trabalho mediante
controle dos riscos presentes no ambiente, nas condies e organizao do trabalho com
a preservao da vida e promoo da sade dos colaboradores, conforme descrito na
NOBDIR010 e instituda pelo Decreto-lei n 7036 de 10/11/1994 e regulamentada pela
Portaria n 3.214 de 08/06/1994, NR-5 (Norma Regulamentadora n 5).
Segundo previsto na NR-5, anexos I e II, o Laboratrio est classificado como Grupo III
de risco e possui 21 a 50 empregados. Deve, portanto, possuir 1 colaborador
representante do empregador e 1 eleito pelos colaboradores.
Composio
A CIPA composta de representantes dos colaboradores em igual nmero aos do
empregador, presidente, vice-presidente e secretria.
Os representantes dos colaboradores (cipistas) sero eleitos por voto secreto, sendo
pessoas a quem os colegas demonstram confiana por se destacar pela capacidade de
liderana, disciplina e interesse pela preveno de acidentes.
Os representantes do empregador so designados por este e sero representados por:
presidente (titular)
Os representantes dos colaboradores so eleitos por estes e sero representados por:
vice-presidente
Na ausncia do presidente, o vice-presidente assumir a direo da CIPA.
O secretrio escolhido em comum acordo com o presidente e o vice-presidente
Mandato
O mandato dos membros da CIPA de 1 ano, iniciando no ms de agosto e com vigncia
at a posse dos novos membros eleitos e designados.
permitida uma reeleio dos membros.
Atribuies da CIPA
A CIPA tem as seguintes atribuies, as quais devem ser desenvolvidas no sentido de
colaborar com a segurana:
Participar de estudos das causas circunstanciais e consequenciais dos acidentes.
Propor e realizar inspees nas instalaes do Laboratrio, verificando as situaes de
risco de acidentes e comunicando ao empregador.
Comunicar ao responsvel pelo setor para as providncias necessrias existncia de
risco imediato de acidente.
Propor a realizao de cursos e treinamentos que julgar necessrio para melhorar o
desempenho dos colaboradores sob o aspecto de segurana.
Atuar, junto ao empregador, visando a proteo do colaborador, a continuidade do
trabalho e o aumento de produtividade.
Manter registro de ocorrncia de acidentes de trabalho.
Estudar as medidas de proteo contra incndios, recomendando-as ao empregador.
Funcionamento da CIPA
A CIPA se reunir mensalmente em dia, hora e local previamente determinados.
Este manual ser instrumento de orientao do colaborador da CIPA.
A CIPA providenciar cpias das atas das reunies para que sejam remetidas Delegacia
Regional do Trabalho, empregador e chefes de setores do Laboratrio.
17.6. Controles
Atas de reunies da CIPA.
Registro de Treinamento em Biossegurana e Segurana.
Manual de Biossegurana
17.9. Anexos
ANEXO I: Formulrio: Controle de Extintores
Logotipo modelo
MARCA
TIPO
EXTINTOR N
ATIVO FIXO
LOCAL
ABNT N
HISTRICO
DATA
RECEBIDO
INSPECIONADO
REPARO
INSTRUO
CONTROLE DE EXTINTORES
INCNDIO
CDIGO 1
REPARO
01Substituio de
gatilho
02Substituio de
difuso
03Mangote
04Vlvula de
segurana
05Vlvula
completa
06Vlvula cilindro
adicional
07Pintura
08Manmetro
09Teste
hidrosttico
10Recarregado
11Usado em
incndio
12Usado em
instruo
13Diversos
Manual de Biossegurana
EPC
Capela de fluxo laminar (proteo
para agentes biolgicos, operador e
o meio ambiente)
Protetores de bancada (anteparos)
para pipetagem ou manuseio de
tampas
Pipetadores (nunca pipete com a
boca)
Chuveiro e lava-olhos de
emergncia
Capelas com exausto ( prova de
exploso) para agentes qumicos
Armrios de roupa
Equipamentos contra incndio
Sistema de borrifar
Pia (no as use para depositar
materiais)
Solues desinfetantes
Geladeiras e congeladores:
manuseio cuidadoso e no coloque
bebidas e alimentos nas geladeiras
de uso do laboratrio.
Acetileno
Acetona
cido actico
cido crmico
cido ntrico
cido oxlico
cido perclrico
cido sulfrico
Amnia anidra
Anilina
IMCOMPATIBILIDADE
Carvo ativado
Cianetos
Cloratos
Cobre
Dixido de cloro
Hidrocarbonetos
Bromo
Cloro
Iodo
Lquidos inflamveis
Manual de Biossegurana
Mercrio
IMCOMPATIBILIDADE
Nitrato de amnio
Oxignio
Pentxido de fsforo
Permanganato de
potssio
Perxido de hidrognio com cromo, cobre, ferro, a maioria dos demais metais,
lquidos inflamveis e outros produtos combustveis, anilina,
nitrometano, acetona e substncias orgnicas.
com todas as substncias oxidveis, tais como metanol,
Perxido de sdio
cido actico glacial, anidrido actico, benzaldedo de
carbono, glicerol, etilacetato e furfural.
com acetileno, cido oxlico, cido tartrico e com os
Prata
compostos do amnio.
com tetracloreto de carbono, dixido de carbono e gua.
Sdio
Sulfeto de hidrognio
COMPOSTO QUMICO
EFEITOS DESCRITOS
AGUDOS
Acetaldedo (aldedo
actico; etanal)
Acetona
(dimetilacetona; 2propanona)
Acetonitrila
(metilacianeto)
Acrolena
Amnia
Anidrido actico
(xido acetlico;
anidrido etanico)
Anilina
(aminobenzeno;
fenilamina)
Benzeno
Brometo de
cianognio
10
11
Clorofrmio
(Triclorometano)
Dioxano
12
ter dietlico
13
Fenol
14
Formaldedo
(formol)
Dores abdominais;
nuseas; diarria,
embaamento da viso
os mesmos do tetracloreto
de carbono)
Anestesia geral
Vmitos; irritao dos
olhos
Dor abdominal; vmitos;
diarria, irritao cutnea;
dor ocular; ao corrosiva
Irritao das vias areas,
pele e mucosas
CRNICOS
Bronquite (leso
heptica)
Edema pulmonar
Leucemia; leso
hepatocelular; anemia
aplstica
Edema pulmonar
Leso hepatorrenal;
efeito carcinognico
Cria dependncia
Distrbios do sistema
nervoso central;
estado de coma
Edema pulmonar
(continua)
Manual de Biossegurana
COMPOSTO QUMICO
EFEITOS DESCRITOS
AGUDOS
CRNICOS
Distrbios do sistema
nervoso central;
proliferao da
gengiva; dentes soltos
Leso da retina e do
nervo ptico
Anemia; hipotenso
arterial;
metemoglobinemia
acompanhada de
cianose; irritao da
bexiga; leso
hepatocelular
Ao neurotxica
15
Mercrio
16
Metanol (lcool
metlico)
Nitrobenzeno
(nitrobenzol)
18
Piridina
Leses hepatorrenais
19
Selnio
20
Tlio
21
Tetracloreto de
carbono
(tetraclorometano)
Tetrahidrofurano
(xido dietlico;
xido tetrametlico)
Tolueno
(metilbenzeno;
fenilmetano; toluol)
Tricloroetileno
(tricloreto de etinil)
25
Ao narctica; cefalia;
tonturas; fadiga; nuseas
26
Os mesmos do m-xilol
Distrbios neurolgicos
inespecficos; possvel
dependncia
Leso
hepatocelular;
distrbios neurolgicos
inespecficos
Alteraes
neurolgicas
inespecficas
Os mesmos do m-xilol
Os mesmos do m-xilol
Os mesmos do m-xilol
17
22
23
24
27
Ao narctica
Distrbios do sistema
nervoso central; efeito
teratognico
Neuropatia; distrbios
visuais;
fraqueza
muscular; ataxia
Leso
hepatorrenal;
distrbios
gastrointestinais
(concluso)
AES IMEDIATAS
Manual de Biossegurana
AES IMEDIATAS
10
11
12
13
14
AES IMEDIATAS
15
as
roupas
Boca: lave a parte externa com gua e beba gua. Procure o mdico.
16
17
18
19
Manual de Biossegurana
20
AES IMEDIATAS
21
22
23
24
25
26
27
Parte IV
Manipulao de
Animais
Manual de Biossegurana
Sumrio
18.
18.1.
18.2.
18.3.
18.4.
19.
19.1.
19.2.
19.3.
19.4.
19.5.
19.6.
18. A
Anniim
maaiiss ddee L
Laabboorraattrriioo
Ana Lcia Brunialti Godard
360
Tabela 18.1 - Fatores que podem interferir no comportamento normal dos animais de laboratrio.
FATORES
Alojamento
Higiene
CONDIES
Raes
Animais
Equipe tcnica
caractersticas
das
das
matrizes,
espcies
Tabela 18.2 - Correlao entre as condies normais de sade, os distrbios do organismo e suas
principais causas.
CONDIO NORMAL
DISTRBIOS/SINTOMAS
CAUSAS
Pele e Anexos
Plos homogneos,
brilhantes e sedosos
com insero firme.
Pele elstica, mida,
lisa.
Perda de plos;
Ferimentos;
Formao de
cicatrizes ou calos;
Bactrias;
Irritao da pele;
Alergias, intoxicao;
Mucosas Aparentes
midas, brilhantes,
rseas.
361
DISTRBIOS/SINTOMAS
CAUSAS
Olhos
Brilhantes, midos,
vivazes.
Desidratao, infeces,
conjuntivites, alergias.
Aparelho genital
Fmeas com ciclo estral Aborto, infertilidade, Disfunes hormonais;
regular (perodo
canibalismo.
Deficincia nutricional;
especfico por espcie)
Fmeas roedoras
mantidas em gaiola Alta densidade de animais por
gaiola.
com outras fmeas,
por perodos
prolongados, entram
em fase de repouso
sexual (anestro).
Aparelho digestivo
Dentes ntegros,
Emagrecimento
nmero e comprimento.
acentuado.
Esfago, estmago,
intestino, fgado,
Fraturas de dentes.
pncreas.
Apatia, diarria.
Constipaes
intestinais.
Desidratao.
(concluso)
362
indicados
para
monitorao
Adenovrus
HOSPEDEIRO
RGOS AFETADOS
M, R, GP.
Toolans H1.
R.
Sistema nervoso.
R.
M.
R.
Sistema respiratrio.
C.
M, R, H, GP.
H, GP.
M, R, H, GP.
M, R.
Sistema nervoso.
Parvovrus
Corona vrus
Hepatite do
camundongo.
Rat corona vrus.
Rabbit corona vrus.
Paramixovrus
Sendai.
Simian.
Pneumonia.
Paramixovrus
Theiler (GDVII,
MHG).
Legenda: Camundongos (M), ratos (R), guinea pig (GP), coelhos (C), hamsters (H).
363
Devemos ter em mente que a preveno a melhor das condutas quando trabalhamos
com animais de laboratrio. Nos biotrios convencionais os agentes infecciosos podem
ser introduzidos numa colnia e transmitidos de vrias maneiras para os animais de
laboratrio atravs dos materiais, objetos e equipamentos contaminados que entram nas
reas de criao, por meio de vetores mecnicos ou biolgicos (insetos), pela introduo
nos biotrios de animais oriundos de colnias contaminadas etc. J nos biotrios que
possuem sistemas de barreiras de proteo, a contaminao pode ser causada por falha
tcnica que interrompe o sistema de proteo.
No intuito de impedir as contaminaes dos animais por agentes patognicos, podemos
tomar algumas medidas preventivas como, por exemplo:
implantao de sistemas de barreiras de proteo nos biotrios;
treinamento da equipe tcnica e dos usurios dos biotrios para a adoo de tcnicas
de manejo adequadas;
implantao de programa de monitorizao sanitria permanente;
adoo de um programa de rotinas peridicas de desinfeco ambiental e
esterilizao de todo material que entrar em contato com a colnia;
adoo do sistema de quarentena para novas espcies ou linhagens a serem
introduzidas no biotrio;
vigilncia permanente para cumprimento de normas tcnicas funcionais previamente
discutidas e elaboradas.
364
18.3.1.
As linhagens isognicas
Os roedores de laboratrio suportam relativamente bem um regime de cruzamentos
totalmente consangneo. Nos ratos e camundongos podemos fazer acasalamentos entre
irmos durante vrias geraes obtendo assim populaes de animais muito homogneas
do ponto de vista gentico. Estas populaes so denominadas linhagens isognicas
(inbred strains) e elas so muito estveis e geneticamente padronizadas:
elas tm formas allicas homozigticas para todos os loci do genoma e
o conjunto de alelos que compe o genoma so distribudos de forma aleatria.
Desta forma, fica claro que toda comparao feita entre camundongos provenientes de
linhagens diferentes revelar diferenas genticas. Para termos acesso a tais diferenas
devemos cruzar as diferentes linhagens e analisarmos a transmisso gentica de um ou
mais caracteres genticos de uma gerao outra.
Algumas destas linhagens so consideradas como modelos animais para a medicina pois
elas desenvolvem doenas como por exemplo linhagem NOD (Non Obese Diabetic)
(Festing M.W., 1996). Nesta linhagem, 80% das fmeas e 20% dos machos apresentam
espontaneamente uma diabete auto-imune insulino-dependente, anloga diabete
juvenil do homem.
Por outro lado, as linhagens isognicas podem apresentar diferenas quanto s reaes
aos agentes infecciosos. Neste caso observamos que enquanto algumas linhagens so
dizimadas pela infeco de um agente patognico, outras so resistentes. Isto foi
observado com os agentes Plasmodium falciparum, Trypanosoma cruzi, Leishmania
major ou pela bactria Salmonela e as Micobactrias (Foote et al., 1997; Vidal et al.,
1993). Entretanto, neste caso a noo de modelo animal um pouco mais complicada
pois os mecanismos envolvidos no determinismo gentico das diferenas de sensibilidade
s infeces no so integralmente transponveis de uma espcie outra. Para ilustrar
esta afirmao podemos utilizar como exemplo o gene Mx (para Myxovirus resistance,
mapeado no cromossomo 16).
A maior parte das linhagens de camundongos de laboratrio sucumbe entre 48 e 72
horas aps terem sido infectadas pelo vrus da influenza, enquanto que a linhagem A2G
resiste a dose 500 vezes mais forte. Esta diferena de sensibilidade controlada por um
nico gene, o gene Mx que possu dois alelos: o alelo de resistncia Mx+ e o alelo da
sensibilidade Mx-, o alelo primeiro dominante sobre segundo. A clonagem e o estudo
molecular deste gene serviu para elucidar o mecanismo gentico que rege a sensibilidade
ou resistncia ao Myxovirus para todos os mamferos (Haller et al., 1980).
Ns podemos citar muitos outros modelos conhecidos como, por exemplo, a resistncia
ao vrus de Theiler. Entretanto sabemos que esta uma rea de estudo que s tende a
se desenvolver e as estratgias sero cada vez mais generalizadas de um caso para
outro. Todas, entretanto buscam o mesmo resultado, que dever ser o desenvolvimento
de vacinas ou de tratamentos para as doenas infecto-contagiosas.
365
18.3.2.
As mutaes
As mutaes fazem surgir uma segunda forma allica permitindo assim a identificao
dos genes responsveis. Todos os seres vivos sofrem mutaes no genoma e todas estas
mutaes so produzidas de forma aleatria tanto nas clulas somticas, germinativas,
embrionrias e adultas.
Assim que elas so transmitidas s geraes seguintes freqentemente os seus efeitos
so deletrios ou patolgicos e podem, neste momento, servirem de modelo para
algumas doenas hereditrias humanas ou tornam-se, simplesmente, um utenslio para a
cincia.
366
367
A transgnese
Com o desenvolvimento muito rpido da engenharia gentica, ns podemos hoje em dia,
acrescentar um gene clonado ou um fragmento de DNA ao patrimnio gentico de um
animal de laboratrio (Palmiter et al., 1982). Desta forma criamos um animal transgnico
que adquiriu de forma estvel uma informao gentica a qual no veio pelos canais
naturais da evoluo. Esta manipulao do genoma representa o avano mais
importante da gentica moderna.
Este mtodo, ao contrrio do anterior, pode ser aplicado a todas as espcies que
possuam DNAs clonados. A tcnica consiste em injetar diretamente um fragmento de
DNA clonado e linear, dentro de um dos proncleos com a ajuda de uma micro-pipeta. A
integrao do transgene se faz, provavelmente, de forma aleatria e, quase sempre,
durante a primeira diviso mittica do ovcito. Desta forma todas as clulas portam o
transgene no genoma. As vezes a integrao no homognea e o animal que resulta
chamado de quimera, pela justa posio de clulas transgnicas e normais.
368
369
370
371
18.3.4.
Tabela e Figuras
INTERESSE
ENDEREOS
Informaes Gerais
Pub Md.
+++
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed/
Search OMIM.
+++
+++
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/Omn/searcho
mim.html
http://www..jax.org/
+++
http://www.cco.caltech.edu:80/~mercer/ht
mls/rodent_page.html
+++
http://www.informatics.jax.org/locus.html
+++
http://brut.gdb.org/Dan/tbase/docs/databa
ses.html
+++
http://www.angis.su.oz.au/Databases/BIRX
/omia/
+++
http://www.informatics.jax.org/locus.htlm
+++
http://www.mgu.har.mrc.ac.uk/
+++
http://www.gsf.de/isg/
+++
http://www.lexgen.com/
ILAR Home.
+++
http://www2.nas.edu/ilarhome/
+++
http://www.jax.org/resources/documents/
Informaes de todas as
espcies animais
OMIA.
Gentica
Camundongo.
Criao de Modelos
Disponibilidade de Modelos
372
A urina dos animais doentes torna-se escura aps o contato com o ar o que a oxidao.
Na foto o animal afetado est esquerda e na direita o normal
A fraqueza muscular dos animais pmn ( direita na foto) se caracteriza pela incapacidade
de esticar as patas posteriores quando erguemos os camundongos pelo rabo.
373
A massa corporal do animal obeso ( esquerda na foto) muito maior que a do animal
normal ( direita na foto)
374
18.4. Bibliografia
BODE, V. C.; MCDONALD, J. D.; GUNET, J. L. & SIMON, D. A mouse mutant with
hereditary
hyperphenylalaninemia
induced
by
ethyl-nitroso-urea
mutagenesis. Genetics 118: 299-305. 1988.
BROWN, S. D. M. & NOLAN, P. M. Mouse mutagenesis - systematic studies of
mammalian gene function. Human Molecular Genetics: 1627-1633. 1988.
BRUNIALTI, A. L. B.; POIRIER, Schmalbruch H. & GUNET, J. The mouse mutation
Progressive Motor Neuronopathy (pmn) maps to chromosome 13. Genomics,
29:131-135. 1995.
COHEN-TANNOUDJI, M. & BABINET, C. Beyond knock-out mice: new
perspectives for the programmed modification of the mammalian genome. Mol. Hum.
Reproduction 4 (10): 929-938. 1998.
DE LUCA, R. R.; ALEXANDRE, S. R.; MARQUES, T.; SOUZA, N. L.; MERUSSE, J. L. B.
& NEVES, S. Manual para tcnicos em bioterismo. 2a edio, COBEA. 1996.
ERICKSON, R. P. Why isnt a mouse more like a man? Trends Genet. 5: 1-3.
1989.
FESTING, M. W. Origins and characteristics of inbred strains of mice, In: LYON,
M. F.; RASTAN, S. & BROWN, S. D. M.; (Eds), Genetics Variants and Strains of the
Laboratory Mouse, Oxford University Press: 1537-1576. 1996.
FOOTE, S. J.; BURT, R. A.; BALDWIN, T. M.; PRESENTE, A.; ROBERTS, A. W.;
LAURAL, Y. L.; LEW, A. M. & MARSHALL, V. M. Mouse loci for malaria-induced
mortality and control of parasitaemia. Nature Genet. 17: 380-381. 1997.
GU, H.; MARTH, J. D. & ORBAN, P. C. Deletion of a DNA polymerase beta gene
segment in T cells using cell type-specific gene targeting. Science 265: 103106. 1994.
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376
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Manual de Biossegurana
19. A
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Luciana de Andra Ribeiro
Vasco Azevedo
19.1. Introduo
Durante sculos, produtores rurais vem praticando seleo artificial em vrias raas e
linhagens de animais domsticos, objetivando aumentar a freqncia de genes que
permitam a expresso de caractersticas economicamente relevantes. No entanto,
quando o objetivo a obteno de mudanas mais drsticas no potencial gentico, como
mudana da base alimentar (pasto x gros) ou nos requerimentos de mercado (reduo
de gordura), os produtores tm lanado mo de estratgias de substituio de raas ou
cruzamentos, transferindo genes de uma populao para outra, dentro de uma mesma
espcie (Cundiff et al., 1993). Na dcada passada, foram desenvolvidas tcnicas para
transferir genes especficos, com efeitos desejveis, no somente de uma raa para
outra, mas de uma espcie para outra (Pursel & Rexroad, 1993).
O desenvolvimento de tcnicas de introduo de genes em clulas somticas e
germinativas de animais domsticos e de laboratrio foi um dos principais avanos
tecnolgicos ocorridos nas ltimas duas dcadas. Animais geneticamente manipulados
tm fornecido novos modelos de estudos da regulao gnica, da ao de oncogenes e
das interaes celulares envolvidas no sistema imune. Alm disto, a tecnologia de
transgnese animal possibilita a gerao de modelos animais precisos para estudo de
doenas genticas humanas e a produo, em larga escala, de protenas recombinantes
de interesse farmacolgico humano (Jaenisch, 1988; Pursel & Rexroad, 1993 e Wall,
1996). Duas outras utilizaes de animais transgnicos, para um futuro prximo, a
produo de animais transgnicos (freqentemente sunos), que sejam imunes
rejeio, servindo como doadores de rgos para transplante em humanos
(xenotransplante) (Lanza et al., 1997) e para a produo de alimentos, esta ultima
permanece pouco explorada. Isto decorre devido ao reduzido nmero de genes de
interesse para a agropecuria que j tenham sido identificados, isolados, seqenciados e
clonados (Pursel & Rexroad, 1993).
Animais transgnicos podem ser definidos como aqueles que contm molculas de DNA
exgeno, introduzidas por interveno humana intencional, objetivando a expresso de
novas caractersticas (Wall, 1996). Por analogia, o gene transferido denomina-se
transgene (Pursel & Rexroad, 1993). Entretanto, a integrao por si s no garante a
expresso do transgene, e, uma outra definio seria, aquele animal que expressa o
transgene e que quando acasalado com animais normais, produz prognies que herdaro
este gene de forma mendeliana, devido a incorporao do transgene nas clulas
germinativas (Gordon & Ruddle, 1981).
O primeiro experimento com transgnese animal foi realizado com clulas da linhagem
germinativa de camundongos em 1974. O genoma inteiro do vrus Simian foi
Manual de Biossegurana
19.2.1.
19.2.2.
Genes exogenos podem ser inseridos no genoma de retrovrus e, estes podem ser,
ento, utilizados como vetores de DNA. Ao contrrio da tcnica de microinjeo de DNA
em proncleos, os retrovrus integram o gene exgeno, por um mecanismo precisamente
definido, no genoma da clula hospedeira. Somente uma cpia do vrus inserida em
determinado stio do cromossomo e nenhum rearranjo no genoma induzido, exceto
para uma pequena duplicao de uma seqncia do genoma no stio de integrao
(Jaenisch, 1988; Menck, 1998). A infeco por retrovrus pode ocorrer por exposio das
clulas a alta concentrao do vrus, por co-cultura em monocamada de clulas
infectadas com o retrovrus ou, no caso de aves, pela microinjeo do retrovrus
diretamente no blastodisco (Pursel & Rexroad, 1993).
A principal vantagem do uso de vetores retrovirais, para transferir genes em animais, a
facilidade de se introduzirem vrus em embries em vrios estdios do desenvolvimento.
No entanto, o tamanho do DNA a ser introduzido limitado (menos de 6 Kb) e,
geralmente, pode apresentar problemas de expresso do gene, devido alta
instabilidade de tais vetores. Outras desvantagens desta tcnica so: difcil manipulao
dos retrovrus; o animal resultante um mosaico, sendo necessrios, portanto,
cruzamentos, para a obteno de uma linhagem transgnica pura e a eficincia de
transformao das clulas germinativas baixa (Jaenisch, 1988; Pursel & Rexroad,
1993).
Em aves, a transferncia de genes para linhagens germinativas tem sido obtida por
infeco de retrovrus replicao-defectiva ou replicao-competente em embries, logo
aps a postura dos ovos (Bosselman et al., 1989; Briskin et al., 1991; Hughes et al.,
1986; Salter & Crittenden, 1989; Salter et al., 1987, 1993 e Shuman & Shoffner, 1986),
em vulos no fecundados (Shuman & Shoffner, 1986) ou em clulas germinativas
primordiais (Vick et al., 1993). Embora tais vetores retrovirais sejam apontados como a
melhor tcnica para a produo de galinhas transgnicas, ocorrem algumas
desvantagens. Primeira: a proporo de embries, oriundos de ovos infectados com
vrus, que transmitem o DNA exgeno para as suas prognies relativamente baixa.
Segunda: centenas ou milhares de ovos devem ser inoculados e um nmero similar de
prognies deve ser examinado, quanto presena do transgene, para identificar uma
galinha transgnica. Terceira: vrus replicao-competente provocam viremia crnica,
enquanto que vrus replicao-deficiente so difceis de se propagarem eficientemente.
Quarta: o tamanho do gene a ser introduzido, no vetor retroviral, limitado para cerca
de 2 kb para vrus replicao-competente e cerca de 6 kb para vrus replicaodeficiente. Vetores retrovirais, no entanto, permanecem muito atrativos, pois integram
somente uma cpia do DNA exgeno no genoma da clula infectada (Etches, 1996).
Alguns dos problemas associados com a infeco por retrovrus j foram eliminados com
a utilizao da tcnica denominada virofeco. Esta, consiste na co-transfeco de dois
plasmdeos, um dos quais possui somente o DNA exgeno e o outro, os genes que
codificam para as protenas necessrias para a replicao e integrao do vetor. Neste
sistema, no so produzidas molculas de RNA do vrus e, portanto, no h a formao
de novas partculas virais (Flamant et al., 1994). Este procedimento mostrou um grande
potencial para a introduo de modificaes genticas em clulas da blastoderme de
embries de galinha, sem a produo de vrus infecciosos (Flamant et al., 1994).
Manual de Biossegurana
19.2.3.
19.2.4.
19.2.5.
Biolstica
Manual de Biossegurana
19.3.1.
19.3.2.
19.3.3.
Animais transgnicos tambm podem ser utilizados para estudar o mecanismo molecular
que contribui para a patologia de doenas humanas, assim como, para testar agentes
teraputicos que ou evitem o inicio da doena, ou diminua seu progresso ou reduza os
sintomas. Camundongos tem sido mais freqentemente utilizados como modelo animal
para um grande numero de doenas humanas, entre elas: fibrose cstica, arteriosclerose,
osteogenese imperfeita, -talassemia, obesidade, AIDS entre outras (Lowell, 1997;
McLachlan & Porteous, 1997; Miller & Rubin, 1997; Dziadek, 1996).
A transgenia em animais tambm tem sido aplicada na pesquisa de cncer. Uma
variedade de oncogenes de origem viril e celular tem sido identificados como causadores
de cncer em camundongos transgnicos (Clarke, 1994). Animais transgnicos, portanto,
tem se mostrado uma fonte alternativa para a elucidao da influncia da gentica,
fisiologia e ambiente no desenvolvimento do cncer (Kemp, 1997).
Manual de Biossegurana
19.3.4.
10 a 20% dos custos de produo total (Muller et al. 1997). Historicamente, o controle
ou a eliminao de agentes infecciosos em animais domsticos depende do uso de
vacinas e drogas, perodo de quarentena e erradicao. Mtodos utilizando transferncia
de genes tem se tornado atrativo, visto que programas de melhoramento convencional
atravs de seleo tm muitos problemas e so mais demorados. Estratgias de
imunizao baseada na transferncia de DNA tm por objetivo expressar, estavelmente
ou transitoriamente, componentes que forneam ou influenciem o mecanismo de defesa
do hospedeiro contra patogenos infecciosos (Muller et al. 1997).
Diferentes genes, que conferem resistncia a doenas genticas, j foram identificados e
clonados (Crittenden & Salter, 1990). O gene Mx1 de camundongos, por exemplo, que
confere resistncia seletiva ao vrus da influenza, tem sido utilizado em homens, bovinos,
sunos e ratos (Mller & Brem, 1991). A protena Mx1 inibe o acumulo de RNAm do vrus
e, portanto, animais transgnicos portadores deste gene so resistentes influenza. Este
tipo de translnea denominada imunizao intracelular (Meie & Arnheiter, 1997).
Uma outra alternativa, dentro de tcnicas de resistncia a doenas, a utilizao de RNA
antisense. Esta tcnica envolvendo animais transgnicos limitada (Han & Wagner,
1997). O principio desta tcnica consiste na hibridizao do RNA antisense com o RNAm
complementar alvo, inibindo a produo de produtos gnicos detrimentais (Han &
Wagner, 1997). O RNA antisense pode atuar de varias maneiras: 1) impedindo o
processamento do RNAm; 2) aumentando a sensibilidade do RNAm dsRNA
ribonuclease; 3) bloqueando a traduo do RNAm no ribossomo; 4) inibindo a exportao
de RNAm do nucleo; 5) modificando uma nica base do RNAm. O primeiro estudo
utilizando RNA antisense foi realizado em camundongos, visando a inibio da replicao
do vrus da leucemia (Han et al., 1991). Os resultados mostraram que todos os
camundongos transgnicos que expressaram RNA antisense no apresentaram os
sintomas da leucemia, enquanto nos camundongos controles, alguns morreram e outros
apresentaram diferentes estgios da doena. Outro estudo foi realizado em coelhos
contra o adenovirus h5 (Ah5), mas esta tcnica ainda limitada em animais domsticos
detrimentais (Han & Wagner, 1997).
Manual de Biossegurana
Todos os textos legais referentes a biossegurana no Brasil tais como leis e decretos
federais, resolues ministeriais, alm das instrues normativas estabelecidas pela
CTNBio
esto
reunidos
na
site
desta
comisso
(http://www.mct.gov.br/ctnbiotec/Default.htm).
A CTNBio estabeleceu duas instrues normativas (N 12 e 13) com normas e apndices
para trabalho em conteno e importao com Animais Geneticamente Modificados
(AnGMs) que transcrevemos abaixo6:
Estas instrues normativas so satisfatrias neste momento, entretanto a CTNBio se
reserva o direito de propor modificaes ou a criao de novas instrues caso o trabalho
com AnGMs apresente riscos particulares ou no tenha sido previsto pelo conhecimento
cientifico atual. Para a liberao planejada no meio ambiente de Organismos
Geneticamente Modificados existe uma Instruo Normativa (N 3) e de como proceder a
caso acontea liberao acidental.. No entanto no Brasil, os trabalhos com AnGMs so
feitos em regime de conteno e at o momento no foi pedida autorizao para
liberao no meio ambiente ou relatado algum acidente.
19.4.1.
Instruo Normativa N 12
ANEXO
NORMAS PARA
MODIFICADOS
TRABALHO
EM
CONTENO
COM
ANIMAIS
GENETICAMENTE
Escopo
Estas normas aplicam-se ao trabalho em conteno com animais geneticamente
modificados (AnGMs). Microrganismos e plantas geneticamente modificados bem como a
manipulao gentica de seres humanos so tratados em regulamentao especfica.
A utilizao de animais em experimentos que envolvam inoculao de cido nuclico (ex:
vacinas de DNA ou terapia gnica) ser tratada em regulamentao especfica.
Texto livre.
Definies
Para efeito destas normas, salvo se indicado diferentemente, certos termos sero
definidos da seguinte maneira:
AnGM: Animal geneticamente modificado todo aquele que tenha cido nuclico
exgeno intencionalmente incorporado no genoma de suas clulas germinativas ou
somticas.
CQB: Certificado de Qualidade em Biossegurana.
CIBio: Comisso Interna de Biossegurana.
CTNBio: Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana.
NB-A: Nvel de conteno necessrio para permitir o trabalho com o animal
geneticamente modificado.
Trabalho em conteno: Atividade com o animal geneticamente modificado que no
permita o escape ou liberao para o meio ambiente.
Nveis de Biossegurana: Os AnGMs sero classificados como de nveis de
biossegurana 1, 2, 3 ou 4.
Grupo de Risco: AnGMs do Grupo I so os AnGMs de nvel de biossegurana 1 e
AnGMs do Grupo II so os AnGMs de nveis de biossegurana 2, 3 ou 4.
Aplicao das Normas
Estas normas aplicam-se ao trabalho de pesquisa, produo, desenvolvimento
tecnolgico, ensino e controle de qualidade que utilizem animais geneticamente
modificados, em regime de conteno, realizado no territrio nacional.
Estas normas no se aplicam liberao planejada do animal geneticamente modificado
no meio ambiente, que obedece
norma especfica (Instruo Normativa n 3,
publicada no DOU n 221, de 13 de novembro de 1996, Seo 1, pginas 23691-23694).
As dvidas sobre a aplicao destas normas devem ser dirimidas junto CIBio a qual,
conforme o caso, solicitar esclarecimentos CTNBio.
Qualquer que seja o grupo do animal, a instituio dever requerer CTNBio extenso de
seu CQB para biotrios. No caso de NB-A1 para trabalho em regime de conteno com
AnGMs do Grupo I a prpria CIBio da instituio poder autorizar o incio de operao
do biotrio e enviar CTNBio a planta do mesmo e suas normas de funcionamento em
seu relatrio anual. Nos casos de NB-A2, NB-A3 ou NB-A4, para trabalho em regime de
conteno com AnGMs do Grupo II, a CTNBio realizar visita tcnica para aprovao do
mesmo.
Procedimentos
Responsabilidades a serem cumpridas:
O responsvel legal da entidade e a CIBio ficam encarregados de garantir o fiel
cumprimento destas normas no que diz respeito ao trabalho em conteno com
animais geneticamente modificados.
Instituies que desejarem trabalhar com AnGMs de qualquer Grupo devero possuir,
na sua CIBio, pesquisador com experincia comprovada na manipulao de animais
geneticamente modificados.
Manual de Biossegurana
Manual de Biossegurana
de
Nvel
de
Todo material proveniente dos animais geneticamente modificados dever ser descartado
de forma a impossibilitar seu uso como alimento por outros animais, salvo o caso em que
este seja o propsito do experimento, ou se especificamente autorizado pela CIBio,
CTNBio ou outra instituio competente, se aplicvel.
Toda manipulao dever ser realizada de forma a evitar a liberao acidental do animal
geneticamente modificado no meio ambiente.
Biotrio e Sala de Experimentao NB-A2:
Adequados para trabalho com animais geneticamente modificados de Nveis de
Biossegurana 1 e 2. Alm das condies exigidas para NB-A1, as condies descritas
abaixo tambm devero ser obedecidas.
O Presidente da CIBio dever estabelecer normas para que apenas as pessoas
autorizadas, qualificadas e cientes dos riscos inerentes aos experimentos tenham
acesso ao biotrio. Quando apropriado, estas pessoas devero estar vacinadas contra
os agentes infecciosos relacionados ao experimento.
necessrio que haja uma Ante-Sala entre a rea de livre circulao e a rea onde os
animais esto alojados. Toda a forma de ventilao existente entre a rea de
circulao livre e a Ante-Sala e entre a Ante-Sala e a Sala dos Animais devero
possuir barreiras fsicas que bloqueiem a passagem de insetos ou outros animais.
Manual de Biossegurana
2. Sala de Troca de Vestimenta com trs divises, sendo que um chuveiro fica na
diviso central. Na primeira diviso (prxima Ante-Sala), dever haver
armrios individuais para o usurio guardar a roupa. Dever tambm haver
armrios fechados para guardar as roupas a serem utilizadas pelos usurios. Na
Sala do Chuveiro, dever haver chuveiro, pia e capacidade de esterilizao do
ambiente. Pias e chuveiros devero ser acionados por sistema independente do
uso das mos. Na terceira diviso dever haver sacos para acondicionar a roupa
j utilizada no laboratrio, que dever ser autoclavada antes de ser descartada.
Manual de Biossegurana
Data.
Assinatura do Pesquisador Principal e do Presidente da CIBio.
19.4.2.
Instruo Normativa N 13
ANEXO
NORMAS PARA IMPORTAO DE ANIMAIS GENETICAMENTE MODIFICADOS (AnGMs)
PARA USO EM TRABALHO EM REGIME DE CONTENO
Escopo
Estas normas aplicam-se importao de animais geneticamente modificados (AnGMs).
Microrganismos geneticamente modificados (incluindo bactrias, fungos, vrus, clamdias,
riqutsias e micoplasmas), linhagens celulares, parasitas e organismos afins so tratados
em regulamentao especfica.
A obedincia a estas normas no exime o importador do cumprimento dos trmites
previstos pela legislao em vigor.
Habilitao para Importao
A importao ser sempre feita por uma entidade que possua CQB - Certificado de
Qualidade em Biossegurana (Lei n 8.974/95, Instruo Normativa n 1, publicada no
DOU n 174, de 6 de setembro de 1996, Seo 1, pginas 17694-17696), extensivo ao
seu biotrio.
Manual de Biossegurana
A importao ser efetivada somente para uso em trabalho de conteno pela instituio
que realizou a importao. A transferncia de AnGM da instituio importadora para
outra instituio dever ser realizada obedecendo as normas de transporte de OGM (Lei
n 8.974/95, Instruo Normativa n 4, publicada no DOU n 247, de 20 de dezembro de
1996, Seo 1, pginas 27820-27821).
A habilitao para importao depender da classificao do AnGM. O processo de
importao do AnGM dever ser avaliado pela CIBio da instituio responsvel pela
importao, segundo normas para trabalho em conteno com animais geneticamente
modificados (Lei n 8.974/95, Instruo Normativa n 12, publicada no DOU n 100-E,
de 28 de maio de 1998, Seo 1, pginas 10 - 12).
de responsabilidade da CIBio a classificao do animal geneticamente modificado como
sendo do Grupo I ou do Grupo II.
Se a CIBio classificar o animal como do Grupo I (AnGM de nvel de biossegurana 1), a
habilitao ser emitida diretamente pela CIBio.
No caso de animais geneticamente modificados do Grupo II (AnGMs de nveis de
biossegurana 2, 3 ou 4), a habilitao para importao ser dada pela CTNBio, aps
solicitao por escrito da instituio interessada, em formulrio constante do Apndice.
Os cuidados para transporte e os procedimentos de emergncia, no caso de escape ou
acidente durante a importao, sero previamente comunicados CIBio pelo responsvel
pela solicitao de importao.
As embalagens usadas para o transporte devero obedecer s normas para transporte
de organismos geneticamente modificados (Lei n 8.974/95, Instruo Normativa n 4,
publicada no DOU n 247, de 20 de dezembro de 1996, Seo 1, pginas 27820-27821)
ou legislao especfica, quando pertinente.
Apndice
Requerimento de habilitao para importao de animais geneticamente modificados
(AnGMs) para trabalho em regime de conteno
Ilmo. Sr. Presidente da CTNBio / CIBio
Nome do Representante Legal da Instituio / Unidade Operativa / Presidente da
CIBio.
Instituio e Endereo / Fax / Fone / E-mail.
Nmero do CQB.
Nome do Pesquisador Principal.
Vem requerer habilitao para importao de animais geneticamente modificados
(AnGMs) para trabalho em regime de conteno, em cumprimento Instruo Normativa
n 13. Procure responder de maneira objetiva as seguintes perguntas:
Informe a espcie do animal a ser geneticamente alterado.
Informe o procedimento de alterao gentica a ser utilizado.
Informe se pretende estabelecer uma colnia com o AnGM.
Informe as caractersticas do material gentico a ser inserido.
Descreva as atividades biolgicas que sero adquiridas/perdidas pelo AnGM.
19.5. Concluso
As diversas tcnicas de transgnese utilizadas em animais demonstram o interesse dos
pesquisadores em conseguir um mtodo eficiente de transferncia de genes no menor
tempo possvel. Dependendo do interesse do estudo e da espcie, diferentes tcnicas
podem ser aplicadas. Dentre elas, a mais eficiente em mamiferos a microinjeo em
pronucleos de ovos recm-fertilizados, mas, no entanto, quando se deseja a substituio
de um gene, outras tcnicas como clulas ES so mais apropriadas. Assim, dependendo
das aplicaes, as tcnicas de transgenia em animais tem se mostrado bastante til e
com variadas aplicaes nas reas do conhecimento.
No esperado ou no desejado efeitos da transgenese em animais de laboratrio ou
domsticos so devidos a: 1) uma incompleta compreenso dos mecanismos regulatrios
que so exigidos para um padro normal de expresso, 2) efeitos na expresso do
transgene que depende do sitio de integrao do transgene, 3) o conhecimento
incompleto de todas as funes fisiolgicas de produtos geniosos especficos.
Os resultados de estudos transgnicos para melhorar caractersticas em animais
domsticos (por exemplo, animais transgnicos para o hormnio do crescimento)
demonstram que significativos aumentos na produtividade so frequentemente
associados a efeitos detrimentais que levam a uma diminuio na performance geral.
Pesquisas futuras so necessrias para compreender qual o nvel do produto do
transgene no ira perturbar as propriedades fisiolgicas que so normalmente
delicadamente balanceadas nos animais. Esforos combinados de fisiologistas e
biologistas moleculares so necessrios para compreender quais modificaes no
metabolismo do animal no iram comprometer sua sade. Os benefcios e riscos a longo
prazo da transgenese devem ser cuidadosamente avaliados.
Manual de Biossegurana
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Parte V
Radiaes
Manual de Biossegurana
Sumrio
20.
20.1.
Apresentao...................................................................................................... 410
20.2.
20.3.
21.
21.1.
21.2.
21.3.
21.4.
21.5.
22.
22.1.
22.2.
22.3.
22.4.
22.5.
Radiofarmcia..................................................................................................... 432
22.5.1. Radiofrmacos para Diagnstico ................................................................. 433
22.5.2. Radiofrmacos para Terapia....................................................................... 436
22.6.
23.
23.1.
23.2.
24.
24.1.
Introduo......................................................................................................... 431
24.2.
24.3.
20. IInnttrroodduuoo aa R
Raaddiiaaeess
Diretoria de Vigilncia e Controle Sanitrio - DIVISA
20.1. Apresentao
Radiao o nome dado a qualquer processo que seja capaz de transferir energia sem
necessidade de meio material.
O campo de ao que envolve uso de Radiaes Ionizantes, que atuam como
instrumento para prevenir, diagnosticar e tratar patologias que ponham em risco a sade
humana; so monitoradas pela Comisso Nacional de Energia Nuclear - CNEN e Vigilncia
Sanitria - VISA.
Esto inseridas como atividades de alta e mdia complexidade nos Servios de Sade,
(definidas na Lei Orgnica da Sade LOS, constituda em seu conjunto pela Lei Federal
n 8.080 de 19/09/90 e Lei Federal n 8.142 de 28/12/90), abrangendo:
Radiodiagnstico Mdico e Odontolgico;
Radiao Industrial;
Radioterapia;
Radioimunoensaio;
Resduos Radioativos;
Radiografia Industrial.
Radiodiagnstico Mdico
Radiao ionizante aquela que possui energia suficiente para gerar ons quando de sua
interao com o meio.
A radiao ionizante usada como um mtodo de diagnstico por imagem. Dos exames
que so realizados atravs deste mtodo, podemos citar: radiografia tradicional,
tomografia, mamografia, densitometria e em procedimentos de litotripsia.
Radiodiagnstico Odontolgico
Na clnica odontolgica, as radiografias so usadas como um mtodo de diagnstico
muito eficaz, uma vez que a imagem (quando tem qualidade) decisiva na conduta do
tratamento. Existem dois tipos de exames:
Extra-oral: teleradiografias (exemplo: radiografia panormica);
410
Intra-oral;
Periapical;
Inter-proximal ou Bite-Wing;
Oclusal.
Medicina Nuclear
um procedimento in vivo. Atua atravs de radioistopos (elementos caracterizados
por ncleos que espontaneamente podem transformar-se em outros, pela emisso de
partculas, constitudas de combinaes ou no de nutrons e prtons) que passam a
emitir radiaes nos tecidos onde tm afinidade. Exemplo: o Iodo 131, quando
lanado na corrente sangunea, fica concentrada em maior quantidade na tireide, pois
esta glndula absorve o iodo, este fato usado para diagnosticar leses nesta glndula,
pois podem ser acompanhados por detectores de radiao.
Radioterapia
uma tcnica usada em Medicina, para tratamentos oncolgicos, por meio desta
possvel destruir o DNA das clulas, quando no processo de diviso celular, na fase da
mitose.
Uma das caractersticas principais do tecido oncolgico, que o processo de diviso das
clulas em dezenas de vezes mais rpidas do que no tecido normal. Assim sendo, ao se
bombardear uma rea comprometida, onde existem clulas normais e cancerosas, a
maior parte das clulas em mitose ser no tecido oncolgico, ento ao receberem a dose
de radiao, a probabilidade maior das clulas destrudas ser as que formam o cncer.
Radioimunoensaio
um procedimento que acontece in vitro. O Iodo 125, usado como marcador para
deteco e quantificao de T3, T4, Prolactina entre outros hormnios e protenas
existentes no sangue.
Rejeitos Radioativos
So materiais oriundos de atividades geralmente artificiais e raramente naturais que por
apresentarem altos nveis de radiao no podem ser utilizados em nenhum processo ou
tecnologia dominada pelo homem.
Radiografia Industrial
a utilizao da tcnica radiogrfica (impresso de imagem em filme por meio de uso e
raios x ou radiao gama) para identificao de anomalias em estruturas metlicas.
Durante uma de suas experincias, o cientista colocou o tubo numa caixa de papelo
negro, que foi guardada numa cmara escura. Havia prximo caixa um pedao de
papel recoberto de platinocianeto de brio. Rntgen notou ento que, quando se fornecia
corrente eltrica aos eltrons do tubo, era emitida uma radiao que velava a chapa
fotogrfica. Rntgen observou tambm que vrios materiais opacos luz diminuam, mas
no extinguiam a emisso de luz induzida pelos raios X, o que indicava que eles
atravessavam a matria com relativa facilidade. Assim, o cientista resolveu fotografar
corpos normalmente opacos e obteve, pela primeira vez na histria da cincia, uma
chapa fotogrfica que revelava a estrutura interna da mo humana, com todas as suas
formaes sseas.
O aparelho produtor de raios X denomina-se Tubo de Coolidge, no qual um ctodo
incandescente produz um fluxo de eltrons puros que acelerado por uma grande
diferena de potencial e atinge o nodo. Para fins de pesquisa pode-se utilizar qualquer
metal, mas nos aparelhos comerciais, o nodo feito de tungstnio, material com alto
ponto de fuso, pois grande a quantidade de calor gerada no processo. Alm disso, o
nodo oco, o que permite resfri-lo mediante a circulao de gua ou leo em seu
interior. Dentro do tubo cria-se um vcuo para evitar o enfraquecimento ou o desvio de
eltrons do feixe original.
ORIGEM DO NOME RAIOS X - por suas caractersticas indefinidas quer seja como onda
eletromagntica, quer seja como energia radioativa (transmisso de energia atravs de
partculas e gerando resduos), da o seu nome ser Raios X (X de incgnita).
Estudando o ngulo do feixe pode-se dimensionar uma pea metlica cilndrica que
reduza o ngulo do feixe e conseqentemente o dimetro do campo. A este componente
damos o nome de COLIMADOR e seu efeito seria a reduo do ngulo do feixe e
conseqentemente a rea irradiada.
412
NODO
AMPOLA
FEIXE DE
RAIOS - X
ALVO DE
TUNGSTNIO
FEIXE DE
ELTRONS
COLIMADOR
FILTRO
JANELA
DA
AMPOLA
Estrutura Fsica
So solicitadas: anlise de planta baixa, do levantamento radiomtrico e clculo de
blindagem.
413
Procedimentos
Durante a inspeo, algumas normas devem ser seguidas como:
avaliao do equipamento (kvp, mA, colimao) para que sejam produzidos raios x
de forma adequada para o exame a que se prope.
Como exemplo pode-se citar alguns equipamentos de mamografia, que por estarem
com a colimao (artefato que determina o campo de exposio) inadequada,
expem as mamas e outros rgos como o corao, pulmo e s vezes at a coluna
vertebral.
avaliao dos registros ocupacionais.
A legislao especifica em vigor, determina que todos os profissionais que
desempenham suas funes usando equipamentos que produzam radiaes, devem
estar monitorados.
Entende-se por monitorao, o uso de dispositivos que possam absorver a
quantidade de radiao dispersa no local do trabalho. So os dosmetros que se
dividem em: de corpo inteiro e de extremidade.
Os exames com contraste, que verificam a funo de algum rgo; exige que o
profissional fique junto ao paciente, devendo o mesmo estar usando avental de chumbo
e culos plumbiferos.
Atualmente a VISA est implementando e implantando um Programa de Controle de
Qualidade de Imagem em Mamografia, pois, por meio deste requisito possvel detectar
as leses malignas em fase inicial provocando um grande impacto na reduo do nmero
de casos de cncer de mama.
414
415
21. N
Nooeess ddee F
Fssiiccaa N
Nuucclleeaarr
Elaine Bortoleti de Arajo
21.1. Introduo
A constituio da matria era um fato que j preocupava os antigos filsofos. Demcrito,
em 600 a.c. acreditava que a matria possua uma parte fundamental denominando-a de
tomo (do grego indivisvel). Os estudos acerca da constituio da matria
permaneceram latentes at meados do sculo XVII quando comearam a surgir novas
hipteses e vrios modelos atmicos, at que em 1911 Rutherford-Bohr lana um modelo
atmico constitudo de uma parte central, o ncleo, onde se localizam as cargas positivas
(prtons) e os nutrons e, orbitando o ncleo, os eltrons, assemelhando-se ao nosso
sistema solar. Os elementos qumicos diferenciam-se uns dos outros exatamente pelo
nmero de prtons que existe em seu ncleo.
A representao de um elemento qumico se faz da seguinte forma:
A
Z
X,
H;
125
2
1
I;
53
H;
127
I;
(istopos de hidrognio)
131
53
(istopos de iodo)
53
99
Ru;
44
416
Te;
130
54
99
Xe;
Tc;
43
130
56
99
Ba
Mo
42
Tc
99
113m
In
Tc
113
In
Por fim, elementos que possuem nmero atmico e de massa diferentes, mas o mesmo
nmero de nutrons so denominados ISTONOS, como por exemplo o 31P e o 32S, j
que ambos possuem 16 nutrons
21.2. Radioatividade
A definio do modelo atmico iniciou-se em 1895 quando Wilhelm Roentgen descobriu
um novo tipo de radiao produzido por uma descarga eltrica em um gs a baixa
presso (ampola de Crookes). Tal radiao, chamada de RX, apresentava duas
propriedades no usuais:
atravessava objetos materiais;
durante sua emisso o gs do tubo de descarga fluorescia.
Parecia natural estabelecer-se alguma relao entre RX e fluorescncia.
Em 1896 o cientista francs Henri Becquerel que j trabalhava com substncias
fluorescentes examinou vrias amostras frente emisso de RX. Becquerel envolveu um
sal de urnio em papel preto, colocando-o provavelmente por acaso sobre uma chapa
fotogrfica, deixando entre os dois uma lmina de prata. Ao revelar posteriormente a
chapa fotogrfica, verificou a impresso da lmina. Esta observao fez Becquerel
concluir que os sais de urnio emitiam radiaes penetrantes, capazes de atravessar
corpos opacos luz. Chamou a este comportamento do urnio de RADIOATIVIDADE.
Becquerel logo percebeu que outros sais de urnio, incluindo os que no eram
fluorescentes, tambm exerciam o mesmo efeito sobre as chapas fotogrficas. Concluiu
ento no haver correlao direta entre o fenmeno de produo de radioatividade e a
fluorescncia.
O casal Curie (Pierre e Marie) isolou em 1898 mais dois elementos radioativos, o Polonio
(Po) e o Radio (Ra).
Em 1903 Rutherford e Soddy formularam as seguintes hipteses:
os elementos radioativos sofrem transformaes espontneas de uma espcie
qumica para outra;
as radiaes emitidas se verificam ao mesmo tempo em que ocorrem as
transformaes;
o processo radioativo uma alterao de carter sub-atmico, tendo lugar no ntimo
do tomo.
417
37
49
Emisso Alfa
418
A-4
Z-2
4
2
He
226
88
222
86
218
84
234
90
Th
Ra
222
Rh
218
Po
214
He
Po
Pb
Rn
86
84
82
He
He
He
1p
e-
Z+1
0
-1
Exemplos:
131
53
32
15
131
54
32
16
Xe
419
1n
e+
Ni
Z-1
Exemplos:
62
28
30
15
Cu
62
30
14
Si
e-
0
1
0
420
0
-1
A
Z-1
(K raios X ou e- Auger)
Mo -
99m
Tc
99
Tc
Neste caso, o ncleo excitado de 99mTc no possui energia suficiente para permitir a
emisso de partculas, normalmente ele retorna ao seu estado fundamental pela emisso
de radiao eletromagntica.
421
dN/dt = N = Atividade
Isto significa que o nmero de tomos que se desintegram num certo intervalo de tempo
proporcional ao nmero de tomos radioativos que existem na amostra. Resolvendo a
equao diferencial acima chegamos a:
N = N0 e
- t
Onde,
N0 = nmero de tomos iniciais presentes em t=0
N = nmero de tomos presentes em t
e = constante de Nepper = 2,71
A equao acima importante porque atravs dela, podemos calcular o nmero de
tomos radioativos presentes em uma amostra em um determinado instante. A frmula
pode ser usada quando se fala em atividade de uma amostra, expressando-se como
segue:
A = A0 e
- t
131
I = 8 dias
125
I = 60 dias
99m
226
Tc = 6 horas
422
Ra = 1620 anos
238
H trs mecanismos pelos quais ftons de alta energia interagem com tomos do meio:
Espalhamento Compton, Efeito Fotoeltrico e Produo de pares.
No espalhamento Compton, o fton incidente arranca o eltron e continua sua
trajetria em uma nova direo, com energia reduzida. Este fton desviado pode
subseqentemente interagir com outro eltron do meio.
A energia perdida pelo fton original transferida ao eltron, que deixa o tomo e ele
prprio torna-se uma partcula ionizante, essencialmente uma partcula beta.
A quantidade de energia transferida depende da coliso. O espalhamento Compton
ocorre mais freqentemente com eltrons fracamente ligados ao tomo (s vezes
chamados eltrons livres), como por exemplo, os eltrons mais externos dos meios de
baixo Z. Ele tambm mais freqente com ftons de baixa energia.
Eltrons mais fortemente ligados (camadas mais internas, meios de alto Z), participam
mais comumente do segundo processo, o efeito fotoeltrico. Na coliso com o eltron,
o fton desaparece e o eltron arrancado apresentando energia igual energia do
fton menos a energia de ionizao.
O terceiro processo, produo de pares, o reverso da aniquilao eltron/psitron
descrita antes: a energia do fton usada para criar um eltron e um psitron. Usandose a equao E = mc2, fcil calcular que 0,511 MeV de energia so requeridos para
produzir a massa de um eltron (9,11 x 10-31 kg), e a mesma quantidade para um
psitron. Portanto, a produo de pares somente poder ocorrer se o fton incidente
carregar, pelo menos, 1,022 MeV de energia.
O processo tambm requer a presena de um forte campo eltrico, como os encontrados
nas proximidades dos ncleos de alto Z, e mais comum em alvos pesados. Acima de
1,022MeV, a probabilidade de ocorrncia de produo de pares aumenta rapidamente
com o aumento da energia do fton.
A importncia relativa de cada um dos trs processos de interao de ftons depende do
material alvo e da energia do fton.
Os ftons apresentam probabilidade de interao menor que as partculas e, por este
motivo, so mais penetrantes. No processo de atenuao dos ftons, uma certa
espessura de material, chamada espessura semi-redutora (half value layes HVL),
reduz a intensidade da radiao metade de seu valor original.
Ftons de alta energia tendem a ser mais penetrantes que os de energia mais baixa, e
elementos pesados, tais como o chumbo, com inmeros eltrons por tomo, so mais
efetivos em parar os ftons que os elementos leves. Ambos estes fatos so refletidos no
valor do HVL que determinado para um dado material e uma dada energia de fton.
tipos principais de riscos externo: (1) raios X ou gama, (2) nutrons e (3) partculas beta
de alta energia (Emax > 200 keV). Cada um destes tipos de radiao so consideradas
penetrantes. Estas partculas no carregadas e raios podem interagir com os tecidos
profundos no corpo. Apesar das partculas beta de alta energia serem capazes de
atravessar a pele, partculas beta de energia menor que 200keV (p. exemplo do 3H, 14C,
35S, 63Ni) no apresentam um range muito grande no ar e no possuem energia
suficiente para atravessar a pele. Contudo, lembre-se que bremsstrahlung proveniente
dos frascos estoque contendo 18,5MBq (> 0,5 mCi) podem produzir radiao penetrante
mensurvel.
O risco de radiao interno origina-se de materiais introduzidos dentro do organismo por
inalao, ingesto, absoro pela pele, sendo ento metabolizados e estocados em
compartimentos do organismo, dependendo de sua forma qumica particular. Por
exemplo, radioiodo na forma de NaI voltil. Se inalado, aproximadamente 20-30% ser
metabolizado e estocado na glndula tireide. Material radioativo estocado dentro do
organismo capaz de irradiar os tecidos sadios das vizinhanas. Enquanto todos os tipos
de radiao possuem um risco, alguns tipos que no so penetrantes so os que
apresentam maior potencial de lesar estes tecidos (alfa e betas de baixa energia).
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22. R
Raaddiiaaoo nnaa M
Meeddiicciinnaa
Elaine Bortoleti de Arajo
22.1. Introduo
A maior fonte de exposio do homem radiao, quer seja o indivduo do pblico ou o
trabalhador, provm do uso mdico das radiaes. Neste captulo sero abordados os
principais tipos de radiaes utilizadas na rea mdica e suas aplicaes.
22.3. Radioterapia
Pacientes com cncer so freqentemente tratados com cirurgia, quimioterapia e/ou
radiao. Em muitos casos, procedimentos combinados de radioterapia e cirurgia podem
resultar em terapias mais efetivas que somente a cirurgia.
No caso da braquiterapia, uma fonte de radiao selada (encapsulada) na forma de
semente, agulha ou fio, inserida diretamente no tumor (implante intesticial) ou
prximo do tumor (terapia intracavitria), depositando radiao gama ou beta a
distncias superiores a poucos centmetros. Esta terapia de curto alcance resulta em
diminuio de toxicidade e permite o escalonamento da dose de radiao.
A braquiterapia para tratamento de tumores cancergenos foi primeiramente utilizada nos
anos 40, utilizando fontes de radio. Atualmente, utilizam-se radionucldeos artificiais
como 103Pd, 125I, 137Cs, 192Ir e 90Sr (terapia beta). A braquiterapia pode ser utilizada em
situaes onde a cirurgia no possvel ou no recomendada.
428
429
Mo + 1n
430
99
Mo
42
99m
43
Tc
0
-1
Q(1,214 MeV)
99
43
Tc + +
Q(140keV)
124
54
32
15
27
11
Te (n, )
Xe (n, )
S (n,p)
131
52
125
54
32
Al (n, )
Te
Xe
+/CE
131
53
125
53
24
Na
N(d,n)15O
Te(p,2n) 123I
67
Zn(p,n)67Ga
201
Tl(p,3n) 201Pb -201Tl
16
O (,pn) 18F
124
431
22.5.
Radiofarmcia
432
433
USO CLNICO
434
USO CLNICO
Estudos hepatobiliares
(2,6-Diisopropil
acetanilida)iminodiacetato-99mTc
(DISIDA-99mTc)
Hexametil
propilenoamino oxima - Estudos de perfuso cerebral
99m
Tc (HMPAO-99mTc) e Etilenodicisteina
dietilster-99mTc (ECD-99mTc)
Estudo do sistema linftico
Dextran 70/500-99mTc
Etilenodicistena-99mTc
(EC-99mTc)
99m
Mercaptoacetiltriglicina- Tc
(MAG3-99mTc)
Metoxi-metilisopropil-isonitrila-99mTc
(MIBI-99mTc)
Estudos cardacos
99m
Tc
Na123I e Na 131I
131
123I
Estudos renais
I- Iodohipurato de sdio
Diagnstico de neuroblastoma e
feocromocitoma e estudos cardacos
I Metaiodobenzilguanidina
(123I MIBG)
123I
I N-isopropil-p-iodoanfetamina
(123I-IMP)
123
I-Epidepride,
outros
123
I-iomazenil,
67
Cloreto de talio -
201
Ga
Tl
435
USO CLNICO
Haloperidol-18F- e Espiroperidol-18F
Metilespiperona-11C
H215O
cido palmtico-11C
Estudos cardacos
Metionina-11C
Estudos pancreticos
(concluso)
436
22.6. Bibliografia
BUCHMAN, Wagner Szabo. Principles of Nuclear Medicine. 1995.
PATEL, Mohan & SADEK, Samy, The handbook of radiopharmaceuticals. 1995.
ROCHA & HARBERT. Bases da Medicina Nuclear. 1979.
SAHA, Gopal B. Fundamentals of Nuclear Pharmacy. 1992.
437
23. B
Blliinnddaaggeem
Nuucclleeaarr
m -- R
Raaddiiaaeess ee M
Meeddiicciinnaa N
C
m))
CN
NE
EN
N ((C
Cllccuulloo ddee B
Blliinnddaaggeem
Matias Puga Sanches
23.1. Introduo
A radioproteo do pessoal que trabalha com radiao ionizante e do pblico obtida
garantindo que as doses de radiao absorvidas de radiao pelos indivduos sejam
mantidas abaixo dos nveis admissveis.
O aumento da distncia interposta entre a fonte de radiao e os lugares em que as
pessoas se encontram constitui um meio eficaz para reduzir as doses de radiao, uma
vez que esta varia com o inverso do quadrado da distncia.
Muitas vezes somente este recurso insuficiente e, portanto devem ser utilizados
materiais como blindagem que absorvam a proporo necessria de radiao de modo
que seja transmitida por eles uma dose menor que aquela correspondente aos limites
autorizados.
A ao como blindagem de um material o resultado da interao da radiao com o
mesmo. A atenuao da taxa de dose deve-se absoro de energia e disperso que o
material provoca.
23.2. Princpios
23.2.1. Fontes de Radiao Externas
As fontes geralmente so conhecidas. Os tipos de fontes esto relacionados com:
materiais radioativos emitindo partculas alfa e beta, radiao gama e nutrons;
mquinas geradoras de radiao X e vrias fontes de radiao oriundas de
aceleradores;
reatores de fisso nuclear com fontes de nutrons e radiao gama.
438
O primeiro princpio para reduzir a exposio radiao est relacionado com tempo de
exposio, quanto menor for o tempo de permanncia no campo de radiao menor ser
a dose, isto se deve integral da dose e a exposio radiao correspondente a:
t
Di =
0
Di (t) . dt
Onde:
i = o fator que considera o tipo de radiao.
O segundo princpio parte da dependncia espacial existente entre a dose como pode ser
observada na expresso:
Di = [ i. A ] / r2
Onde:
A = a atividade da fonte de radiao;
I = a constante especfica da radiao do radionucldeo em questo.
A taxa de dose ser mnima se a distncia for mxima. Na maioria dos casos de interesse
prtico, temos que otimizar ambas as exigncias, t e r timos, porque no podem ser
preenchidas independentemente.
Devido ao comportamento da taxa de dose como segue:
Di = Di,o . e- x
A exposio radiao externa pode ser reduzida ainda mais, pela escolha adequada de
blindagem com coeficiente de atenuao alto, ou coeficiente de atenuao de taxa de
dose D para nutrons, e espessura de blindagem suficiente, max e xmax. Para nutrons,
a exigncia de Dmax significa dizer que a perda de energia de nutrons sofrendo
espalhamento deve ser muito grande, por exemplo, escolhermos materiais com grande
espalhamento e com grande seo de choque de captura. Este terceiro princpio ser
abordado com maior critrio a seguir.
Aspectos Econmicos
A blindagem normalmente otimizada quanto ao seu custo, sujeita a restries em sua
massa ou em sua espessura. As blindagens bem projetadas que proporcionam uma
pequena dose, com certeza so seguras, porm podem apresentar falhas. As blindagens
pequenas podem ser adequadas para reduzir a intensidade em penetraes, o tamanho e
o custo de equipamentos e edificaes, ou para maximizar a densidade de fluxo de um
feixe na parte externa da blindagem. As blindagens para o transporte de materiais
radioativo ou para mquinas portteis emissoras de radiao no devem ser to pesadas.
439
Transporte de Radiao
O princpio de propagao da radiao por meio da matria pode ser descrito por
mtodos exatos levando em conta a interao fsica, bem como o fenmeno de
transporte corretamente. Porm, em muitos casos de interesse prtico, podemos
abandonar solues exatas no somente para o transporte de partculas carregadas.
Nestes casos, as solues aproximadas ou as frmulas empricas descrevem muito bem o
transporte de radiao. O transporte de nutrons e ftons caracterizado pela passagem
ao longo de traos retos sem perda de energia entre pontos espaados distantemente.
Na coliso a partcula pode ser absorvida ou espalhada numa nova direo e com outra
energia. O mtodo de Monte Carlo ou estocstico simula este comportamento. Obtm-se
uma densidade de fluxo pela mdia de valores da ordem de milhares de traos de
partculas individuais. Um outro mtodo exato considerar o movimento de partculas
como se os nutrons ou ftons fossem um gs dentro do material de blindagem. O fluxo
de partculas dentro e fora da clula incorporado na equao conservativa conhecida
como equao de transporte de Boltzmann. Vrias tcnicas numricas e analticas foram
desenvolvidas de maneira a solucionar esta equao integral - diferencial, tal como
ordenadas discretas, harmnicas esfricas etc.
Diferem principalmente no manuseio da densidade de fluxo angular. A teoria da difuso
aproximada bem conhecida, onde somente a densidade de fluxo escalar no tem obtido
sucesso em problemas de transporte de radiao, onde a densidade de fluxo angular
anisotrpica.
440
A proteo no caso de radiao externa tem por objetivo evitar a irradiao da pele,
cristalino dos olhos e gonadas. Devido ao pequeno alcance a taxa de fluncia de
partculas beta pode ser reduzida a zero quando interpomos um material de espessura
maior ou igual ao alcance das partculas beta mais energticas em tal material.
Para materiais de baixo nmero atmico cumpre-se a seguinte lei:
R1.1 = R2. 2 = R .
Onde:
R = o alcance das partculas beta em um material; a densidade do material.
Mediante a expresso citada anteriormente pode-se calcular a espessura necessria de
qualquer material desde que a sua densidade seja conhecida.
Os materiais mais comumentes empregados como blindagem so o alumnio, o lucite, o
vidro, pois estes materiais reduzem a gerao de raio X de frenamento. Quando se tratar
de + no deve ser esquecido que existe a gerao de ftons de aniquilao, o que
necessita adicionar uma camada de chumbo alm do material blindante.
D = Do, . B . e- (/)..x
Onde:
(/) o coeficiente de atenuao mssico;
B
o fator de reproduo.
441
HVL
442
(R/ms)
onde,
b a exposio por unidade de carga eltrica dada em R/ mA.min.
W a carga de trabalho mensal dada em mA.min/ ms.
Para efeito de computar a frao da carga de trabalho durante a qual o tubo est
orientado para a parede considerada deve-se multiplicar a expresso anterior pelo fator
de uso U.
Do mesmo modo, como s interessa computar a dose durante o perodo em que a sala
contgua pode estar ocupada, deve-se multiplicar tambm pelo fator de ocupao T.
[ b . W . U . T . 1 m2 ] / d 2
( R/ms )
[ b . W . U . T . 1 m2 ] / d 2 X L
Desta expresso possvel obter o valor mximo admissvel de B para radiao direta.
B = [ XL . d2 ] / [ W . U . T . 1 m2 ]
B representa a exposio mxima que pode se ter a 1 metro de distncia do tubo com
blindagem adequada, por unidade de carga de trabalho, para que na distncia de
interesse a dose no exceda ao mximo admissvel.
Entrando com este valor nas curvas correspondentes a espessura de blindagem, para a
quilovoltagem correspondente, obtm-se a espessura mnima de blindagem necessria.
B
kV
x(cm)
443
444
Equipamentos de radioterapia
A exposio por unidade de tempo medida a 1 metro do nodo com o tubo operando
em sua mxima quilovoltagem e com a mxima corrente de operao contnua no
deve ser maior que:
XFT = 1 R/h
A menos que o fabricante garanta uma atenuao maior, deve-se supor que o tubo a ser
instalado, emita atravs de sua carcaa uma radiao que satisfaa estes limites.
A uma distncia d do ctodo do tubo, durante um tempo de funcionamento t do tubo, a
exposio acumulada na frao de tempo T, para o lugar a ser ocupado :
[ XF . t . T . 1m2 ] / d2
( R/h )
Onde,
t = [ w ] / [ 60 . I ] em horas, I a corrente em mA; valor mximo
correspondente operao contnua.
Este valor atenuado A vezes pela blindagem colocada no deve exceder exposio
mxima admissvel mensal XL.
{ [ XF . t . T . 1m2 ] / d2 } . A XL
ou
A = [ XL . d2 ] / [ XF . t . T . 1m2 ]
No grfico a seguir pode-se obter o valor da meia espessura, HVL, necessria para obter
a atenuao desejada.
ATENUACAO (A)
0,1
0,01
0,001
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
CAMADA SEMI REDUTORA ( HVL )
445
50
70
100
125
150
200
250
300
400
500
1000
2000
3000
4000
6000
8000
10000
CHUMBO (mm)
CHUMBO (mm)
CONCRETO (cm)
CONCRETO (cm)
HVL
TVL
HVL
TVL
0,06
0,17
0,27
0,28
0,30
0,52
0,88
1,47
2,5
3,6
7,9
12,5
14,5
16
16,9
16,9
16,6
0,17
0,52
0,88
0,93
0,99
1,7
2,9
4,8
8,3
11,9
26
42
48,5
53
56
56
55
0,43
0,84
1,6
2,0
2,24
2,5
2,8
3,1
3,3
3,6
4,4
6,4
7,4
8,8
10,4
11,4
11,9
1,5
2,8
5,3
6,6
7,4
8,4
9,4
10,4
10,9
11,7
14,7
21
24,5
29,2
34,5
37,8
39,6
446
- x
Onde:
Onde:
A a atividade da fonte, em Bq
Y o rendimento de nutrons por unidade de atividade, em n.s-1.
447
448
-. x
Onde:
.
Ho a taxa de dose equivalente sem a blindagem
.
H
( cm-1 )
( g . cm-3 )
gua
Polietileno
Concreto
0,103
0,121
0,089
1
0,94
2,35
Os valores para o fator de converso de fluncia para dose equivalente, f(E), para
geometria de irradiao antero posterior fornecido no quadro a seguir, para vrias
energias de radiao:
Quadro 23.2
ENERGIA DO NUTRON
(em MeV)
(em Sv.cm2 )
10-8
10-7
10-6
10-5
10-4
10-3
10-2
10-2
10-2
8,00 . 10-12
8,80 . 10-12
9,64 . 10-12
8,92 . 10-12
8,28 . 10-12
7,66 . 10-12
9,06 . 10-12
11,74 . 10-12
21,80 . 10-12
2,5
1,0
1,0
1,0
1,0
1,0
1,0
2,0
5,0
.
.
.
.
.
.
.
.
.
(continua)
449
(em MeV)
(em Sv.cm2 )
1,0 . 10-1
2,0 . 10-1
5,0 . 10-1
1,0 . 100
1,5 . 100
2,0 .100
3,0 . 100
4,0 . 100
5,0 . 100
6,0 . 100
7,0 . 100
8,0 . 100
1,0 . 101
1,4 . 101
39,60 . 10-12
77,20 . 10-12
174,00 . 10-12
286 . 10-12
366 . 10-12
428 . 10-12
528 . 10-12
600 . 10-12
654 . 10-12
694 . 10-12
730 . 10-12
760 . 10-12
820 . 10-12
960 . 10-12
(concluso)
Exemplo:
Estimar a dose equivalente para uma fonte de 241Am-Be cuja atividade, A,
3,7 .
1010 Bq , o valor do rendimento de nutrons, Y, por unidade de atividade 5,94 .
10-5 n.s-1, e o fator de converso de fluncia para taxa de dose, f(E), 630 . 10-12
Sv.cm2 , a uma distncia de 100 cm desta.
Determinar a espessura de Polietileno, = 0,94 g.cm-3 , necessria para que a taxa de
dose seja reduzida a 7,5 Sv.h-1.
O coeficiente mssico de atenuao para a energia gama do
59,5 keV, dado por / igual a 0,198 cm2.g-1.
241
Am,
Soluo
Clculo da taxa de dose equivalente
Bn = A.Y
= 3,7 .1010 Bq . 5,94 .10-5 n.s-1
= 2,2 . 106 n
= Bn / ( 4 d2 )
= 2,2 . 106 n / ( 4 . 3,14 . 1002 ) cm2
= 17,6 n.cm-2
.
Ho = . f(E)
= 17,6 n.cm-2.630 . 10-12 Sv.cm2.s-1
= 1,11. 10-8 Sv.s-1
= 1,11.10-8 Sv.s-1 . 3600 s.h-1
= 39,9 . 10-6 Sv.h-1
= 39,9 Sv.h-1
450
E =
Em relao a esta taxa de dose equivalente para radiao neutrnica, tem-se tambm
uma taxa de dose equivalente para radiao gama, pois o radionucldeo 241Am emite
radiao gama de energia de 59,5 keV e a frao por emisso alfa de 36% .
Assim:
.
H = . A . 0,36
= 1,9 . 10-19 Sv.s-1.Bq-1 . 3,7 . 1010 Bq . 0,36
= 2,53 . 10-9 Sv.s-1
= 2,53 . 10-9 Sv.s-1 . 3600 s.h-1
= 9,11 . 10-6 Sv.h-1
= 9,11 Sv.h-1
Determinao da
espessura de material para que se tenha uma taxa de dose
equivalente de 7,5Sv.h-1.
. .
KH = H / Ho
= 7.5 Sv.h-1 / 39,9 Sv.h-1
= 0,188
Mas
KH = e -.x
ln KH = -.x
x = ln KH / -
= ln 0,188 / - 0,121 cm-1
= ( - 1,671 / - 0,121 ) cm
= 13,814 cm
Como a fonte de radiao tambm emite radiao gama, tem-se que verificar se a
espessura de material entre o detector e a fonte suficiente para reduzir a taxa de dose
equivalente gama ao valor proposto de 7,5 Sv.h-1.
.
.
K = H / Ho
= 7,5 Sv.h-1 / 9,11 Sv.h-1
= 0,823
Mas
K = e -.x
= . 0,198 cm2.g-1
= 0,94 g.cm-3 . 0,198 cm2.g-1
= 0,186 cm-1
451
Portanto
ln K = -.x
x = ln K /
= ln 0,823 / - 0,186 cm-1
= (- 0,195 / - 0,186 ) cm
= 1,048 cm
Comparando este valor obtido para a radiao gama com o valor obtido para a radiao
neutrnica observamos que ele cerca de 13 vezes menor, assim sendo, o valor de x
atribudo aos nutrons suficiente para barrar a radiao gama do 241Am.
452
Manual de Biossegurana
24. A
Attuuaalliizzaaoo ssoobbrree R
mM
Meeddiicciinnaa
Raaddiioopprrootteeoo eem
N
Nuucclleeaarr
Matias Puga Sanches
24.1. Introduo
A medicina nuclear se caracteriza pelo emprego de radioelementos em fontes no
seladas. a aplicao mdica das tcnicas de marcao, consistente em administrar
compostos qumicos marcados com um radioistopo (radiofrmaco) ao paciente,
estudos in vivo; ou mescla-los em tubos de ensaios; estudos in vidro com outros
reagentes para investigar a presena de pequenas quantidades de hormnios,
medicamentos e outras substncias. Os estudos in vivo servem para identificar um rgo
enfermo, medindo as funes fisiolgicas e metablicas em qualquer tecido, rgo ou
leso, que possam proporcionar uma imagem funcional, utilizao diagnstica. Os
radioistopos empregados possuem vida fsica curta, portanto os pacientes sofrem uma
exposio muito pequena radiao. Certos servios de medicina nuclear tambm
praticam algumas utilizaes teraputicas.
Num servio de medicina nuclear, o pessoal envolvido est exposto ao risco de irradiao
externa ao qual acrescentado aquele da contaminao externa e interna.
Deste fato o pessoal envolvido deve saber avaliar os riscos associados a cada aplicao
e, os mdicos, devem saber determinar os riscos de cada prtica, a partir do
conhecimento das caractersticas fsicas dos radioelementos e dos processos fisiolgicos
neles envolvidos. Devem tambm conhecer as normas relativas segurana radiolgica.
24.2.1. Apresentao
As fontes no seladas so apresentadas em diversas formas de acondicionamento e
classificadas em diversas categorias. Os acondicionamentos mais freqentes so em:
frasco de vidro, tipo penicilina;
coluna de cromatografia, geradores;
cpsulas de gelatina;
diversos tipos de ampolas em vidro selado.
Os produtos radiofrmacos so destinados para utilizao no homem em aplicaes
diagnosticas ou teraputicas.
Os produtos para anlises mdicas so estritamente limitados anlise mdica in vidro.
24.2.2. Utilizao
Para as utilizaes diagnosticas os radioelementos utilizados so, se possvel, emissores
gama puro de energia compreendida entre 100 e 400 keV e de perodo fsico curto. Na
utilizao teraputica, em pesquisa na irradiao de tumores, o radioelemento dever ser
emissor beta com um perodo efetivo o mais longo possvel.
Manual de Biossegurana
Irradiao Externa
Este risco abordado pelo conjunto da radioproteo em terapia e diagnstico, as regras
de base so as mesmas, a saber:
tempo
distncia - fonte-operador;
dispositivos de proteo aos quais podemos associar a atividade da fonte.
Quantos aos meios de avaliao da irradiao externa, so parecidos queles
empregados em terapia e diagnstico e so funo da natureza do radioelemento e do
tipo de trabalho sendo executado.
Meios de Proteo contra a irradiao Externa:
manter superviso constante sobre o uso de qualquer fonte de radiao ionizante
para evitar exposio a fontes indesejveis de irradiao;
a dose equivalente recebida por um indivduo e resultado diretamente proporcional ao
tempo de irradiao sendo, portando reduzida ao mnimo quando a manipulao
preparada com cuidado, e quando o tempo limitado junto aos enfermos injetados;
uma regra simples nos servios de medicina nuclear consiste em fazer o rodzio entre
as pessoas encarregadas de efetuar as aplicaes;
a distncia intervm conforme o inverso do quadrado, portanto este um fator fcil
de ser inserido nos trabalhos onde seja possvel realiza-la;
a natureza e a espessura das blindagens variam segundo a atividade, o tipo de
radiao e a energia da radiao sendo emitida; na pratica o material interposto
permite proteger o operador.
Contaminao Radioativa
Alm da radiao recebida de fontes externas ao corpo, temos tambm interesse nas
substncias radioativas que podem ser conduzidas para dentro do corpo e causarem
irradiao interna de corpo inteiro ou em algumas partes do corpo.
Quando o material radioativo no acondicionado em recipientes selados existe sempre
a possibilidade que parte do material seja, acidentalmente, espalhado em locais onde
jamais se suporia encontra-lo. A presena destes materiais em tais lugares denominada
contaminao.
A anlise da contaminao nos locais de trabalho muito importante, porque,
subseqentemente, o material presente nela poder ser conduzido para dentro do corpo
pela ingesto (engolindo), ou pela inalao (respirando), ou por outras vias (por
exemplo, pela cute da pele).
Com o propsito de controlarmos as doses de radiao dos trabalhadores, necessrio
controlarmos os nveis de contaminao em superfcies e no ar dos locais onde so
manuseados materiais radioativos, e em algumas situaes tambm necessria a
medida ou estimativa da quantidade de material radioativo que os trabalhadores possam
ter conduzido para dentro de seus corpos.
Finalmente, quando ocorre a descarga de materiais radioativos no meio ambiente,
existir uma variedade de vias, pelo menos em princpio, pelas quais podero causar
irradiao em pessoas, por exemplo, pela sua incorporao nos alimentos ou suprimento
de gua e, como conseqncia, necessitamos monitorar vrios aspectos ambientais.
Manual de Biossegurana
Manual de Biossegurana
Contaminao de Superfcie
se a contaminao fixa, o risco recai somente sobre a irradiao e no se refere s
regras expostas;
se a contaminao removvel, poder conduzir a uma contaminao externa ou
interna.
A deteco da contaminao pode ser feita diretamente com um detector de grande
rea. Este mtodo s pode ser aplicado em superfcies planas e, sobretudo para
radioelementos emissores beta e gama suficientemente energticos. A outra tcnica
consiste em efetuar previamente um esfregao sobre a superfcie a ser examinada, e
posteriormente submete-lo aos mtodos clssicos de contagem beta-gama.
Contaminao Atmosfrica
a inalao o meio mais freqente de contaminao interna, conveniente verificar
se os nveis encontram-se inferiores aos limites de incorporao anuais, LIA,
correspondentes quantidade em bequerel, que incorporado em um ano,
proporcionaria uma exposio igual aos limites de dose para trabalhadores, 50 mSv.
diversos sistemas baseiam-se numa bomba aspiradora do ar equipada com um filtro,
a fim de reter a contaminao atmosfrica, permitindo verificar o nvel de
contaminao do seu usurio.
Rejeitos Radioativos
Os rejeitos radioativos em um servio de medicina nuclear devem ser objeto de uma
eliminao controlada. Os rejeitos so apresentados sob a forma slida ou lquida,
combustvel ou no, aquoso ou orgnico, com as atividades e meias vida muito variveis.
Assim a avaliao desses rejeitos feita tendo em conta as suas caractersticas, sob o
domnio pblico (lixo convencional e esgoto); ou para a intermediao da entidade
reguladora especializada.
Rejeitos Slidos
Os rejeitos slidos podem ser lanados com o lixo convencional se a atividade em massa
for inferior a 2 Ci.kg-1, e se a atividade total, por dia, no exceder a:
0,1 Ci a 100 Ci de acordo com a classificao do radioelemento em seus respectivos
grupos.
Se estas condies no forem respeitadas os rejeitos tm que ser eliminados por um
rgo especializado, que neste caso a entidade reguladora.
Os radioelementos cuja meia vida menor ou igual 100 dias devem ser estocados para
decaimento, e aps um tempo de espera adequado devem ser lanados como rejeitos
convencionais.
Rejeitos Lquidos
Independentemente dos solventes que devem ser eliminados por um organismo
especializado, os lquidos aquosos podem ser eliminados nos esgotos mediante certas
condies:
ao nvel de quartos de enfermos ou de banheiros do servio de medicina nuclear, os
condutos de eliminao das guas servidas devem estar ligados a um dispositivo de
tanques de decaimento e ou diluio;
ao nvel de laboratrios os rejeitos lquidos no podem ser eliminados, a no ser nas
pias ativas ligadas aos sistemas de coleta ou a um dispositivo de tanques de
decaimento e ou de diluio;
Manual de Biossegurana
Parte VI
Infeces Virais e
Vacinas
Sumrio
25.
25.1.
Introduo......................................................................................................... 443
25.2.
25.3.
26.
26.1.
26.2.
Introduo......................................................................................................... 450
26.3.
26.4.
26.5.
Referncias........................................................................................................ 473
26.6.
27.
27.1.
27.2.
27.3.
27.4.
27.5.
25. B
Biioosssseegguurraannaa nnoo D
meennttoo ddee
Diiaaggnnssttiiccoo ee T
Trraattaam
IInnffeecceess V
mH
HIIV
V ee H
HT
TL
LV
V
Viirraaiiss A
Abboorrddaaggeem
Carlos Brites
25.1.
Introduo
Neste captulo sero apresentados tpicos gerais por especialistas das diversas atuaes
e especialidades dentro da virologia. Sero desenvolvidos os temas referentes a
generalidades de um laboratrio de virologia, aspectos importantes num laboratrio de
experimentao com HIV, biossegurana no diagnstico e tratamento de infeces virais
uma abordagem sobre HIV e HTLV e finalmente sobre infeces e patologias causadas
pelos vrus da hepatite.
A formao geral do profissional que desenvolve atividades nas reas das cincias da
sade ou biolgica deve ser abrangente no que tange o conhecimento geral sobre
infeces e fontes de infeces, cuidados e riscos de infeces.
25.2.
vmito, uma vez que no se documentou qualquer caso de transmisso por estes fluidos
orgnicos. A saliva tambm no considerada infectante, exceto em ambiente
odontolgico, devido ao risco de contaminao por sangue.
Uma vez que a distino entre lquidos orgnicos perigosos e no perigosos
praticamente impossvel de ser feita, em condies de trabalho habituais para
profissionais de sade, torna-se imperiosa a necessidade de tratar todo e qualquer
lquido orgnico como potencialmente infectante. Portanto, para minimizar os riscos de
aquisio da infeco pelo HIV durante o desempenho de tarefas habituais, os
profissionais de sade devem ser protegidos da exposio a lquidos potencialmente
contaminados. Esta proteo pode ser conseguida pela estrita adeso s prticas de
trabalho desenhadas para eliminar ou minimizar a exposio, assim como pelo uso de
equipamento de proteo individual (EPI) como mscaras, capas, gorros e culos, os
quais criam uma barreira entre o profissional de sade e o material infectante. A
utilizao associada destas abordagens propicia uma reduo mxima no risco de
exposio.
Uma vez que a exposio acontea, uma srie de medidas deve ser tomada para que a
correta desinfeco do local onde ocorreu o acidente seja a mais eficiente possvel, com
adequada limpeza e descontaminao de equipamentos, dispositivos, roupas e do prprio
ambiente, no sentido de evitar-se a repetio da exposio para outros profissionais de
sade. O descarte adequado de material contaminado tambm apresenta benefcios
similares.
A reduo do risco de exposio a agentes infectantes passa por medidas que envolvem
o desenvolvimento de programas para proteo dos trabalhadores, que necessariamente
devem incluir:
classificao do tipo de atividade de acordo com o risco;
desenvolvimento de procedimentos operacionais padronizados;
programas de educao e treinamento;
desenvolvimento
estabelecidas;
de
programas
para
avaliar
garantir
adeso
normas
445
ps-exposio,
com
medicao
anti-retroviral
(vide
447
25.3.
Bibliografia Bsica
448
26. D
Dooeennaass:: P
Prroocceeddiim
meennttooss ddee R
Reeggiissttrroo ee
P
Poossssiibbiilliiddaaddeess ddee IIm
Vaacciinnootteerraappiiaa
muunnoopprrooffiillaaxxiiaa//V
DIVEP SESAB7
Ivana Nascimento, Robert Schaer, Roberto Meyer e Songeli Menezes Freire8
Srgio Costa Oliveira9
26.1.
Apresentao
Apresentao do Captulo
Parte I
Parte II
449
26.2.
Introduo
450
26.3.
Parte I.
de
Registro
Possibilidades
de
451
452
Vacinao;
Imunizao.
Na viso do imunologista as medidas profilticas ou teraputicas, relacionadas com
imunizao passiva ou ativa, podem ser realizadas de diversas formas. Alguns
procedimentos apresentam reaes adversas que ocorrem durante ou passado um
perodo de tempo aps sua aplicao, e as mais comuns divulgadas e discutidas
atualmente esto a seguir.
454
455
Vacinas recomendadas para brasileiros que viajam para alguns estados, regies
ou pases
Amazonas: difteria, ttano, sarampo;
Pantanal: Caxumba, rubola, plio;
Tocantins: Hepatite A e B, febre tifide;
frica do Sul: difteria, ttano, sarampo, caxumba, rubola, plio, hepatite A e B,
febre tifide, febre amarela, anti-rbica;
Chile, Egito e Haiti: difteria, ttano, sarampo, caxumba, rubola, plio, hepatite A e
B, febre tifide, febre amarela, anti-rbica;
EUA e Frana: difteria, ttano, sarampo, caxumba, rubola, plio, hepatite A e B,
febre tifide, meningite meningoccica;
Nepal: difteria, ttano, sarampo, caxumba, rubola, plio, hepatite A e B, febre
tifide, febre amarela, anti-rbica, meningite meningoccica.
456
457
bacterianas atenuadas, que haviam perdido sua virulncia original, podiam induzir
proteo contra o ataque do patgeno original.
Pasteur considerado o pai tanto da imunologia quanto da microbiologia. Esta
histria do incio da vacinoterapia inclui nomes famosos como Koch, Salmon, Smith,
Roux, Calmette, Gurin e Theilor. Anos de observao, intuio e experimentao
cientfica foram seguidos e levadas as vacinas que tm prevenido milhes de pessoas
de doenas severas e algumas vezes fatais. Devido a grande disseminao da
vacinao, houve um considervel decrscimo na incidncia de doenas como
difteria, coqueluche, ttano, poliomielite, sarampo, caxumba e rubola.
Uma vitria histrica foi a erradicao global da varola na dcada de 1970, devido a
campanha mundial de vacinao.
Igualmente impressionante foi o caso da poliomielite que estar quase que
erradicada nos prximos anos graas ao pioneiro trabalho de Sabin e Salk nos anos
da dcada de 1950.
Outras doenas infecciosas importantes so candidatas a erradicao futura.
A compreenso de como o sistema imune funciona tem crescido significativamente
com o tempo. Cientistas podem atualmente desenhar vacinas que estimulam
exatamente aquelas reas do sistema imune que induzem mais eficazmente proteo
contra um dado patgeno. O rpido desenvolvimento na biologia molecular torna
mais fcil produzir maiores quantidades de produtos puros a partir de genes
necessrios para a respectiva vacina. Novos princpios de vacinas incluem sistema de
imunizao oral e nasal, que melhorar a segurana e eficcia, facilitao da
administrao de vacinas combinadas e reduzir o nmero de doses.
Quais os tipos de vacinas que so produzidas atualmente?
As vacinas podem convencionalmente ser apresentadas de dois carros chefes
principais denominados vacina viva e vacina morta, cada um com um nmero de
variveis e grupos. Em alguns casos ambas vacinas viva e morta esto disponveis
contra uma mesma doena.
As vacinas preparadas com bactrias mortas inteiras incluem coqueluche, clera e peste;
enquanto as virais mortas inteiras incluem a poliomielite (Salk), hepatite A,
influenza e encefalite japonesa.
459
460
461
As vacinas so caras?
As vacinas tradicionais, tais como as que incluem programas nacionais de imunizao
de crianas so muito baratas, custando nos Estados Unidos em mdia uma frao
do dlar por cada dose. Outras drogas so muito mais caras. Ento a completa
proteo contra doenas infecciosas pode chegar a custar um pacote de cigarros ou
menos. Vacinas modernas que so baseadas em tecnologia mdica avanada,
procedimentos de segurana rigoroso, triagens e testes clnicos muito extensivos so
considerados mais caros, o desenvolvimento do processo requer sempre o
equivalente a um milho de dlares americanos. Como seguro de vida ou
investimento de sade, mesmo estas vacinas no devem ser consideradas caras.
Entretanto, para governos pobres pode ser impossvel desenvolver estas vacinas em
grandes quantidades. Por esta razo, o sistema chamado terceirizado estabelecido,
onde vacinas so vendidas a diferentes preos a depender da capacidade econmica
das naes receptoras. Organizaes internacionais como a UNICEF esto
freqentemente assistindo a pases em desenvolvimento na preocupao dos preos
de vacinas serem estimadas apropriadamente.
Uma outra lista de observaes no mesmo site refere-se a preocupao e respostas
inquietantes sobre vacinao que provavelmente o profissional ou voluntrio que
trabalha nas campanhas de vacinao ou nos postos de sade devem sempre ter
claras para esclarecer as dvidas dos temerosos vacinao.
Como pai e responsvel a sade e segurana de sua criana est sempre em sua
mente. Voc sabe o valor de salva-vidas tipo fechaduras de porta para crianas,
escovao de dente regular e alarme de segurana ao lado de piscinas. Eles
significam que prevenir tudo torna menor a possibilidade de ocorrncia do sofrimento
por morte trgica. O mesmo sistema de preocupao deve ser com a segurana de
doenas graves e mortes trgicas causadas por doenas infecciosas infantis.
A vacina ajudar o seu beb a preparar a luta contra doenas.
Por que a vacinao de bebs to importante?
A vacina trplice, DPT protege a criana de difteria, ttano e coqueluche, doenas
graves da infncia. Antes dos programas de vacinao muitas crianas morriam e
sofriam as epidemias de intervalos regulares. Outras doenas da infncia que a
vacinao d proteo incluem: poliomielite, sarampo e tuberculose.
As doenas so muito srias?
Muitas destas doenas terminam em mortes, particularmente em crianas. Ate o
presente momento um milho de crianas morrem de sarampo todo ano,
principalmente em pases em desenvolvimento que no tenham a campanha das
vacinaes. E sabe-se que se os servios de proteo a sade interromperem o
esquema de vacinao estas doenas voltaro a acontecer. Mesmo em pases
industrializados haveria epidemias de sarampo, coqueluche e difteria.
O que acontecer se minha criana no tomar estas vacinas?
Talvez nada, se sua criana nunca for exposta a estas doenas. Mas voc no poder
ter a certeza crianas sempre so expostas a estas doenas. A maioria delas so
disseminadas facilmente de pessoa a pessoa. Se sua criana no tiver sido vacinada
e est nos arredores ou em contato com algum com coqueluche ou sarampo ou com
outras doenas da infncia ela provavelmente ficar doente tambm.
462
Os procedimentos so seguros?
Sim, so seguros. Mas como qualquer medicamento pode ocasionalmente causar
reaes. Usualmente so pequenas feridas no local da aplicao (geralmente nos
braos) e febre. Reaes srias so raras, mas podem ocorrer. O profissional de
sade explicar os eventos que podem ocorrer em cada caso antes de aplicar a
vacina. O importante lembrar que estas crianas estaro em um risco e perigo
muito maior que o desconforto e a reao adversa da vacina.
Quantas aplicaes as crianas precisam e quando?
Varia um pouco de pas para pas. Usualmente BCG e a dose zero da vacina de
plio oral so dadas no perodo muito prximo ao nascimento. Depois a vacina
trplice, mais trs doses de plio oral e possivelmente a vacina contra hepatite so
aplicadas no sexto ms de idade. A vacina contra sarampo geralmente aos nove
meses em pases em desenvolvimento e um pouco mais tarde em pases
industrializados. A vacina contra sarampo algumas vezes aplicada como uma
vacina combinada com caxumba e rubola (MMR) ou apenas com rubola (MR). O
profissional de sade indicar quando ser o seu retorno e prxima vacinao
segundo o esquema de seu pas. Lembre-se que cada uma destas muito
importante, a criana necessita vrias doses de cada vacina para esta
completamente protegida.
No seriam estas aplicaes caras?
A sade da criana considerada importante sob qualquer ponto de vista da nao.
Muitos pases fornecem vacinas para crianas a custos muito baixos ou grtis. Se sua
criana for conduzida a um posto de sade a vacina ser grtis ou a baixo custo. Se
for conduzida a uma clnica privada o custo poder ser um pouco maior.
Por que deveramos imunizar as crianas?
Imunizando as crianas estaramos lutando contras as doenas de duas formas,
primeiro protegendo nossas prprias crianas e segundo, uma vez que as crianas
sadias no disseminam as doenas, estaramos protegendo todas as outras tambm.
Que ocorrer se as crianas no forem vacinadas?
Trs coisas podem ocorrer:
Se sua criana for exposta a qualquer destas doenas, h uma grande chance de
ela adoecer. O que ocorre depende da doena e da criana. O mnimo que pode
acontecer com a criana seria adoecer com uma forma mais branda e ficar
resguardada por alguns dias. O pior que pode acontecer que ela pode no
resistir e morrer;
Se sua criana adoecer com uma destas doenas ela pode contagiar outras
crianas que no estiverem protegidas. Se houver muitas destas crianas em sua
comunidade, poderia haver uma epidemia que levaria a doena e morte de
muitas crianas.
com sucesso, pela importao de outros pases. Uma coisa certa, se as crianas
no so imunizadas, as doenas sobre as quais estamos nos referindo tornam-se
muito mais comuns e freqentes.
O que acontece se meus filhos no tiverem comparecido para a aplicao da
dose indicada ou no tiverem ainda completado o esquema de imunizao?
Se voc tem crianas que no comearam o esquema do calendrio de vacinao
infantil desde o nascimento, ou que tenham tido somente algumas das vacinaes,
elas ainda podem ser imunizadas completamente fora do calendrio. NUNCA TARDE
para comear a imunizao.
Se sua criana j comeou o esquema de imunizao e no o continuou, no deve
recomear. As doses das vacinas j administradas devem ser consideradas,
simplesmente continue o esquema que foi interrompido. Se sua criana no foi
imunizada quando era beb ou ainda pequena entre em contato com os servios de
sade. Os responsveis pelo setor explicaro e indicaro quando deve trazer o seu
filho para a aplicao da dose.
Pertussis (coqueluche)
O que a coqueluche e quais so os sintomas?
uma doena muito contagiosa, causada por um germe que vive na boca, garganta
e nariz. disseminada a outras crianas por tosse ou secrees respiratrias e orais.
Causa dor e dificuldade para comer e beber ou mesmo respirar. mais seria em
crianas com menos de um ano e 50% dos casos ocorre em crianas desta idade. A
maioria requer tratamento em hospital.
H complicaes na coqueluche?
As complicaes mais srias resultam em casos de pneumonia e 20 em cada 1000
apresentam convulses e 4 em cada 1000 afetam o crebro (encefalopatias). Pode
resultar em morte.
Qual a vacina que usualmente administrada para coqueluche?
A vacina contra Pertussis usualmente administrada junto com a de ttano ou
difteria e chamada de DTP ou trplice.
Difteria
O que difteria e quais so os sintomas?
A difteria causada por um germe que vive na boca, nariz e garganta de uma pessoa
infectada. facilmente transmitida atravs de tosse e de secrees nasais. Os
sintomas so dor de garganta, febre e frio. Usualmente a doena se desenvolve na
garganta e em casos mais graves pode haver caso de paciente sentir-se sufocado.
Algumas pessoas podem no apresentar sintomas, mas podem transmitir e
disseminar a infeco. Se no tratada adequadamente pode haver uma intoxicao
forte e pode acometer problemas cardacos ou paralisia. Cerca de 1 pessoa em 10
morre de difteria. Outras podem deixar leses e falhas cardacas para toda a vida.
464
465
466
467
Sarampo:
-
Pneumonia: 1 em 20
Encefalite: 1 em 2.000
1 em 5 em pases em desenvolvimento.
Caxumba:
-
Rubola:
-
Encefalite: 1 em 300
Sndrome da rubola congnita: 1 em 4 (se a mulher se infecta no incio
da gravidez)
Difteria:
-
Morte: 1 em 20
Ttano:
-
Morte: 3 em 100
Coqueluche:
-
Pneumonia: 1 em 8
Encefalite: 1 em 20
Morte: 1 em 200
O fato de que uma criana muito mais suscetvel a um dano por uma destas doenas
que por qualquer vacina. Enquanto qualquer dano srio ou morte causada por vacina
muito maior, est claro que os benefcios de uma vacinao se sobrepem aos riscos
pequenos e que maiores injrias e morte podem ocorrer sem vacinao. De fato as
intervenes mdicas to efetivas quanto s vacinaes previnem doenas e no us-las
seria inconcebvel.
469
470
26.4.
26.5.
Referncias
473
of
patients
with
474
STEPHENNE, J. Development and production aspects of a recombinant yeastderived hepatitis B vaccine. Vaccine. 1990;8:S69-73.
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26.6.
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http://childrensvaccine.org/html/v_hib_qf.htm.
http://vaccines.com/.
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National Library of Medicine: www.nlm.nih.gov.
Pan American Health Organization (PAHO) = http://www.paho.org/.
475
476
27. B
Biioosssseegguurraannaa nnoo D
meennttoo ddee
Diiaaggnnssttiiccoo ee T
Trraattaam
IInnffeecceess V
Heeppaattoottrrppiiccaass //
Viirroosseess H
Viirraaiiss V
H
Heeppaattiitteess
Diretoria de Vigilncia e Controle Sanitrio10
Raymundo Paran
2277..11.. A
O
APPRREESSEENNTTAAO
A patogenicidade, letalidade e complexidade em seus vrios aspectos, fazem das
Hepatites Virais de Transmisso Parenteral e Sexual um importante problema de Sade
Pblica.
As aes da VISA repercutem na sade individual e coletiva reduzindo riscos de contgio
padronizando tcnicas, criando normas, investigando casos e adotando medidas
preventivas.
Os objetivos propostos sero atingidos atravs de uma educao continuada e
sistemtica facilitando o conhecimento e criando conscincia necessria s mudanas de
comportamento, tambm atravs da fiscalizao das aes, com apoio na base legal
pertinente:
Decreto n 77.052 de 19.01.76;
Portaria n 15 de 23.08.88;
Lei n 8.080 de 19.09.90;
Lei n 9.431 de 06.01.97, publicada em 07.01.97;
Portaria n 2.616 de 12.05.98;
Portaria n 1376 de 19.11.93;
Lei n 7.649 de 25.01.88;
Portaria n 2135 de 22.12.94.
10
Apresentao do Captulo
477
27.2.
478
Para infectar-se pelo VHE, necessria uma grande concentrao de partculas virais,
situao que esta habitualmente relacionada ao consumo de gua contaminada.
possvel ser esta a explicao para o fato do VHE apresentar como caracterstica a
ocorrncia em grandes epidemias, onde acontece contaminao grosseira de mananciais
e suprimento de gua.
Os casos espordicos de VHE parecem estar mais associados ao consumo de frutos do
mar, uma vez que os moluscos tm grande nmero de partculas virais no seu tubo
digestivo.
A vacinao para o VHA j possvel em nosso meio, entretanto seu elevado custo ainda
impede a sua utilizao universal. Os indivduos pertencentes a grupo de risco,
incluindo-se os profissionais de rea de sade devem fazer o rastreamento com anti VHA
IgG e aqueles com resultado negativo devem receber vacinao.
Quanto ao VHE, ainda no temos nenhuma vacina comercialmente disponvel devendo
concentrar ainda mais a sua ateno nas medidas profilticas gerais, sobretudo nos
pases hiperendmicos da frica e da sia.
27.3.
27.3.2. Epidemiologia
Segundo a Organizao Mundial de Sade, existem cerca de 170.000.000 portadores do
VHC no mundo. De modo geral, considera-se que a prevalncia da infeco pelo VHC
alcance 1 a 2% da populao mundial, existindo bolses de alta prevalncia em algumas
regies da frica.
A transmisso do VHC ocorre pr via parenteral ou de maneira no identificada,
adquirida na comunidade, chamada de forma espordica. So grupos de risco para esta
virose de transmisso parenteral: indivduos que receberam transfuso de sangue e/ou
hemoderivados, usurios de drogas intravenosas, inaladores de cocana, indivduos
tatuados ou com outras exposies percutneas.
479
480
O carcinoma hepatocelular pode ser uma conseqncia tardia da infeco pelo vrus da
hepatite C em pacientes que alcanaram o estgio de cirrose. Diferente do vrus da
Hepatite B o VHC no se integra no genoma do hospedeiro, no podendo ser considerado
um vrus oncognico. provvel que a infeco pelo VHC predisponha ao carcinoma
hepatocelular pr via
indireta, atravs da cirrose em associao com o estimulo
regenerativo causado pela infeco viral .
481
27.3.7. Histopatologia
O espectro histopatolgico da infeco pelo VHC muito amplo. Descrevem-se desde
casos de leso heptica mnima at formas mais agressivas da doena alm de cirrose
heptica.
Os achados histopatolgicos mais caractersticos so o infiltrado portal de maior ou
menor intensidade, a presena de necrose em saca-bocados, infiltrado lobular e necrose
de clulas isoladas. Observa-se ainda esteatose, agresso canalicular, e formao de
agregados e folculos linfides, geralmente prximos aos espaos porta. Embora estes
achados caracterizem a infeco pelo VHC, sabe-se que nenhum deles patognomnico
para o diagnstico da doena. (12).
482
484
485
27.4.
ou
de
de
de
486
487
488
27.5.
Referncia:
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