REPORTE DE CUIDADO ORAL

Un boletn que resume los avances en odontologa y cuidado de la salud oral

El Reporte de
cuidado oral esta disponible
en lnea. Visite el sito
www.colgateprofesional.com
para recibir informacin de
futuras publicaciones

Directrices para recetar

radiografas dentales
Parece que muchos dentistas no
estn enterados de las directrices de
seleccin de pacientes para exmenes
radiogrficos dictadas por la
Administracin de Drogas y Alimentos
de EE.UU. (FDA). Las directrices1 ms
recientes, desarrolladas por la American
Dental Association (ADA) y publicadas
en 2004, estn destinadas a optimizar la
seguridad del paciente y a minimizar la
exposicin a radiacin, pero regulando
los recursos disponibles para atencin
sanitaria. Las recomendaciones
siempre estn sujetas al juicio clnico
del dentista con base individual, aunque
cualquier examen radiogrfico debe
estar precedido de examen clnico
completo y revisin de la historia del
paciente. Si el especialista clnico
decide recetar radiografas, se
recomienda el principio tan baja como
sea razonablemente posible (ALARA)
para minimizar la exposicin a
radiacin2. Los procedimientos
ALARA recomendados se detallan en la
Pgina de higiene de esta publicacin
del Reporte Colgate de cuidado oral.

Las directrices aconsejan que

un examen clnico completo
preceda cualquier diagnstico
radiogrfico para identificar
patologas dentales.
Ya que la edad del paciente, el
desarrollo dental y los factores de
riesgo conocidos influyen en el avance
de las enfermedades bucales, las
recomendaciones para procedimientos
radiogrficos se han desarrollado en
funcin de las caractersticas clnicas y
del paciente ms comunes. Las

recomendaciones se presentan en la
Tabla 1 y estn disponibles en el sitio
Web de la FDA en
http://www.fda.gov/cdrh/radhlth/adaxra
y-1.html. Debido a la escasez de
criterios especficos para predecir una
probabilidad alta de identificar lesiones
interproximales, se han desarrollado
programas radiogrficos con base en el
tiempo. La Tabla 2 detalla las
condiciones clnicas o factores de riesgo
del paciente que indican la necesidad de
un examen radiolgico dental1.

Evaluacin de desarrollo dental

y enfermedades dentales en
pacientes nuevos

En un nio con denticin primaria,

el cierre de los espacios interproximales
entre los dientes primarios posteriores
necesitar una evaluacin radiogrfica
con aletas de mordida posteriores. las
imgenes periapicales y oclusales
ayudan a evaluar el desarrollo dental,
trauma dentoalveolar o patologa. Para
evaluar el desarrollo dental en nios
con denticin de transicin se utiliza el
examen periapical o panormico. Si la
evidencia clnica indica enfermedad
periodontal, se aconsejan radiografas
especficas periapicales y de aleta de
mordida. Debido al aumento en la
incidencia de enfermedad periodontal y
prdida de dientes en adolescentes,
comparada a la de nios menores, se
recomienda la radiografa panormica
para diagnosticar y dirigir el

En esta publicacin
Directrices para recetar
radiografas dentales

En la prctica

Pgina de higiene

Prctica clnica

Tendencias en la
atencin sanitaria

Escuela de Medicina
Dental de Harvard
Programa de
educacin continua
para profesionales
11

Jefe de redaccin
Chester Douglass, Doctor en medicina dental
(DMD), PhD; profesor de Poltica de salud oral y
epidemiologa, Escuela de Medicina Dental y
Escuela de Salud Pblica de Harvard
Editores adjuntos
John J. Clarkson, Licenciado en ciruga dental (BDS),
PhD; Irlanda
Saskia Estupin-Day, Doctor en ciruga dental (DDS),
Master en Salud Pblica (MPH)
Organizacin Panamericana de la Salud; Wash. D.C.
Joan I. Gluch, Higienista dental registrado (RDH), PhD;
EE.UU.
Kevin Roach, Licenciado en Ciencias (BSc), DDS, Socio
del American College of Dentists (FACD); Canad
Zhen-Kang Zhang, DDS, Miembro honorario de la
Faculta de Ciruga Dental (FDS), Colegio Real de
Cirujanos de Edinburg (RCS Edin.); China

Consejo consultivo internacional

Per Axelsson, DDS, Doctor en odontologa; Suecia

Edicin 16, nmero 2, 2006

Irving Mandel , DDS; EE.UU.

Roy Page, DDS, PhD; EE.UU.
Gregory Seymour, BDS, Master en ciencia dental
(MDSc), PhD, Miembro del Colegio Real de Patlogos
(MRCPath); Australia

Proporcionamos mundialmente educacin continua como servicio a la odontologa

Tabla 1. Directrices de la FDA para seleccin de pacientes para exmenes radiogrficos dentales
Edad del paciente y etapa de desarrollo dental
Tipo de entrevista

Nio con dentadura

primaria

Paciente nuevo*
evaluado por
padecimientos dentales
y desarrollo dental

examen radiogrfico

Paciente de reconsulta*
con caries clnica o en
alto riesgo de caries**

examen con aletas de mordida posteriores en intervalos de 6 a 12 meses si las

Paciente de reconsulta
* sin caries clnica y sin
riesgo de caries

examen con aletas de mordida posteriores en intervalos

Paciente de reconsulta
* con enfermedad
periodontal

juicio clnico segn necesidad y tipo de imgenes radiogrficas para evaluar enfermedad periodontal
la imagen puede constar de, pero no limitarse a, aletas de mordida y/o imgenes periapicales especficas de reas

Paciente para
supervisin de
crecimiento y
desarrollo
Paciente en otras

circunstancias

juicio clnico segn la necesidad y tipo de imgenes

individual que consiste en

vistas
periapicales/oclusales
especficas y/o aletas de
mordida posteriores si las
superficies proximales no
se pueden visualizar o
sondear
pacientes sin evidencia de
padecimientos y con
contactos proximales
abiertos, es posible que
no necesiten examen
radiogrfico en esta
ocasin

Nio con dentadura

de transicin

Adolescente con
dentadura
permanente
examen radiogrfico individualizado que consta de
aletas de mordida posteriores con examen
panormico o aletas de mordida posteriores e
imgenes periapicales especficas

superficies proximales no pueden evaluarse visualmente o con sonda

de 12 a 24 meses si las superficies proximales no

pueden evaluarse visualmente o con sonda

Adulto dentado y
parcialmente edntulo

Adulto edntulo

examen radiolgico

examen radiogrfico

individualizado que
consta de aletas de
mordida posteriores con
examen panormico o
aletas de mordida
posteriores e imgenes
periapicales especficas
se prefiere un examen
intraoral completo de
boca cuando el paciente
tiene evidencia clnica
de enfermedad dental
generalizada o historia
de tratamiento dental
extenso

examen con aletas de

individualizado, con
base en signos y
sntomas clnicos

no aplica

mordida en intervalos
de 6 a 18 meses

examen con aletas de

no aplica

mordida en intervalos
de 24 a 36 meses

no aplica

donde se pueda identificar clnicamente la enfermedad periodontal (que no sea gingivitis no especfica)
radiogrficas para evaluar y/o supervisar el crecimiento
y desarrollo dentofacial

generalmente no
indicado

generalmente no
indicado

juicio clnico segn la necesidad y tipo de imgenes radiogrficas para la evaluacin y/o supervisin en estas circunstancias

* Ver Tabla 2
** Ver Tabla 2
Antes de la aparicin del primer diente permanente; despus de la aparicin del primer diente permanente; antes de que aparezcan las terceras
molares; las circunstancias abarcan, pero no se limitan a, implantes sugeridos o existentes, patologa, necesidades restaurativas/de endodoncia,
enfermedad periodontal tratada y remineralizacin de caries.
Modificacin de los Lineamientos para radiografas de la American Dental Association, 2004 1

tratamiento. Los dientes que no han

salido o supernumerarios pueden
evaluarse con radiografas oclusales.
La incidencia de enfermedad
periodontal aumenta con la edad; es por
esto que en adultos dentados o
parcialmente edntulos se pueden usar
radiografas intraorales especficas
(aletas de mordida posteriores con
examen panormico), para evaluar el
estado de la enfermedad. Con las
radiografas oclusales se pueden
obtener imgenes de la posicin de los

dientes que no han salido o

supernumerarios, as como de la
presencia de sialoliths o lesiones
patolgicas. En pacientes adultos
edntulos, los exmenes radiogrficos
generalmente se realizan cuando se
evala la necesidad de prtesis.
Adems, se ha informado que del 33%
al 41% de los pacientes edntulos
presentan patologa3-5. As pues, se
recomiendan los exmenes
radiogrficos individuales basados en
signos clnicos1.
pgina 2

Pacientes de reconsulta con

caries clnica o riesgo de caries
en aumento

En nios y adolescentes, las lesiones

cariosas que no puedan examinarse
visualmente o con sonda deben
evaluarse con aletas de mordida, el
mtodo de deteccin ms eficiente para
tales lesiones. Segn el estado de riesgo
de caries del paciente, el examen
radiogrfico se debe realizar cada 6 a 12
meses.

Tabla 2. Descripcin de situaciones clnicas del paciente o factores de riesgo que indiquen necesidad
de examen radiogrfico dental
*Las situaciones clnicas en las que puede estar indicado el uso de
radiografas incluyen, pero no se limitan a las siguientes:
Resultados histricos positivos
Tratamiento previo, periodontal o de endodoncia
Historia de dolor o trauma
Historia familiar de anomalas dentales
Evaluacin o curacin post operatoria
Supervisin de remineralizacin
Presencia de implantes o evaluacin para colocar implantes
Signos / sntomas clnicos positivos
Evidencia clnica de enfermedad periodontal
Restauraciones extensas o profundas
Lesiones cariosas profundas
Dientes en mala posicin o impactados
Hinchazn
Evidencia de trauma dental / facial
Mobilidad del diente
Trayecto sinusal fistuloso (fstula)
Sospecha clnica de patologa de trayecto sinusal
Anormalidades del crecimiento
Sospecha o certeza de enfermedad sistmica con implicaciones orales
Resultados neurolgicos positivos en cabeza y cuello
Evidencia de objetos extraos
Dolor y/o disfuncin de la articulacin temporomandibular
Asimetra facial
Diente pilar para prtesis parcial fija o removible
Sangrado inexplicable
Sensibilidad dental inexplicable
Aparecimiento, espaciamiento o migracin atpicas de dientes
Morfologa, calcificacin o coloracin dental atpicas
Ausencia inexplicable de piezas dentales
Erosin clnica

En pacientes de reconsulta adultos

dentados y parcialmente edntulos, la
evaluacin del riesgo de caries debe
determinar la frecuencia (cada 6 a 18
meses) de reconsulta radiogrfica para
supervisar lesiones detectables
nicamente con examen radiolgico.
En pacientes adultos edntulos, no se
deben realizar exmenes radiogrficos
si no existe evidencia de patologa.

Pacientes de reconsulta sin

caries clnica y sin aumento del
riesgo de caries
En dientes primarios, proceso
carioso toma aproximadamente dos
aos en avanzar a travs de las mitades

**Los factores que aumentan el riesgo de caries pueden incluir, pero no

se limitan a los siguientes:

Alto nivel de experiencia de caries o desmineralizacin

Historial de caries recurrente
Alta concentracin de bacterias cariognicas
Presencia de restauraciones de mala calidad
Escasa higiene oral
Inadecuada exposicin a fluoruro
Lactancia prolongada (materna o de bibern)
Dieta frecuentemente alta en contenido de sucrosa
Poca salud dental en la familia
Defectos del esmalte adquiridos o del desarrollo
Invalidez adquirida o desarrollada
Xerostomia
Anormalidad gentica de los dientes
Mltiples restauraciones multisuperficie
Quimio/radio terapia
Desrdenes alimenticios
Abuso de alcohol / drogas
Cuidado irregular de la denticin

externas e internas del esmalte. Los

nios con denticin primaria o de
transicin, que no tengan aumento del
riesgo de caries, deben someterse al
examen radiogrfico que consiste en
aletas de mordida posteriores cada 12 a
24 meses si las superficies proximales
no pueden examinarse adecuadamente
en forma visual o con sonda. El
proceso de la caries toma ms de tres
aos para avanzar a travs del esmalte;
sin embargo, los dientes permanentes
recientes de los adolescentes tienden a
ser ms susceptibles a rpido avance.
Deben realizarse exmenes de aletas de
mordida posteriores cada 18 a 36
meses.
pgina 3

Aunque los pacientes adultos

dentados que mantienen un cuidado
dental regular tienen poco riesgo de
caries, los cambios en la dieta, edad o
historial mdico pueden aumentar el
riesgo de caries dental. Como tal, se
aconseja un examen de aletas de
mordida posteriores cada 24 a 36
meses.

Pacientes de reconsulta con

enfermedad periodontal

En nios, adolescentes y adultos con

enfermedad periodontal, es necesario un
examen radiogrfico de hueso alveolar
de soporte, cresta sea interproximal,
largo y forma de las races, prdida de
hueso en furcaciones y depsitos

de sarro. Las imgenes deben centrarse

en las reas donde la enfermedad
periodontal (que no sea gingivitis no
especfica) pueda identificarse
clnicamente. El avance de la
enfermedad periodontal, segn la
evaluacin clnica, determinar la
frecuencia necesaria de los exmenes
radiogrficos.

Pacientes para supervisn de

crecimiento y desarrollo

En ausencia de signos clnicos, no se

aconsejan exmenes radiolgicos en
nios a los que no les han salido los
dientes permanentes. En adolescentes,
la posicin y el desarrollo de las
terceras molares puede evaluarse con
imgenes periapicales especficas o con
examen panormico.
A menos que los signos clnicos lo
justifiquen, no se aconseja el
diagnstico por imgenes radiogrficas
en adultos.

Pacientes en otras
circunstancias

En pacientes con implantes,

patologa, necesidad de tratamiento
restaurativo o de endodoncia, o en otras
circunstancias, la tecnologa de
diagnstico por imgenes puede ser

valiosa para evaluar las opciones de

tratamiento. Como siempre, es
necesario el mejor juicio clnico del
profesional para determinar el tipo de
imagen que se necesita obtener.

Resultados

Al seguir las directrices de la FDA

para exmenes radiolgicos contra la
radiografa completa de boca, se ha
logrado una reduccin del 43% en el
nmero de radiografas6. Cuando se
evaluaron los resultados dentales no
detectados a consecuencia del uso
reducido de imgenes de rayos x, los
ms comunes fueron races
reabsorbidas y dentculos7. La mayora
de lesiones no detectadas (2.9% de
todas las lesiones presentes) se
localizaron en el esmalte de los dientes
maxilares anteriores y no llegaron a la
dentina6. El desacierto en la deteccin
del 3.3% de las lesiones, al seguir las
directrices de la FDA, parece ser
irrelevante, dada la variedad de
mtodos radiogrficos aplicados por
dentistas y la diversidad de estrategias
de tratamiento utilizadas6,7. Por lo tanto,
las directrices son efectivas en la
reduccin de la carga de radiacin
debida a diagnstico, a la vez que
proporcionan una estructura de soporte

para la deteccin exitosa de la mayora

de patologas dentales.

Referencias
1. American Dental Association. La seleccin de
pacientes para exmenes radiogrficos dentales.
Sitio Web de la Administracin de Drogas y
Alimentos de EE.UU. (Actualizado en
2004;citado el 18 de abril de 2006). Disponible
en: http://www.fda.gov/cdrh/radhlth/adaxray1.html.
2. Consejo Nacional de Proteccin Radiolgica
y Medidas de Estados Unidos. Proteccin de la
Radiacin en Odontologa. Bethesda, Doctorado
en medicina (MD), 2003. Informe No.145.
3. Spyropoulos ND, Patsakas AJ, Angelopo AP.
Hallazgos en radiografas de mandbula en
pacientes edntulos. Oral Surg 1981; 52:455-459.
4. Jones JD, Seals RR, Schelb. E. Exmenes
radiogrficos panormicos de pacientes
edntulos. J Prosthet Dent 1985;53(4):535-539.
5. Perrelet LA, Bernhard M, Spirgi M.
Radiografa panormica en el examen de
pacientes edntulos. J Prosthet Dent
1977;37(5):494-498.

6.

White SC, Atchison KA, Hewlett ER, Flack

VF. Eficacia de las directrices de la FDA para
recetar radiografas para detectar caries. Oral
Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod
1994;77(5):531-540.

7. White SC, Atchison KA, Hewlett ER, Flack

VF. Eficacia de las directrices de la FDA para
recetar radiografas para detector enfermedades
dentales e intraseas. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol Ora Radiol Endod 1995;80(1):108-114.

REPORTE DE CUIDADO ORAL

Un boletn que resume los avances en odontologa y cuidado de la salud oral

Poltica de educacin continua

Los cuestionarios de nuestras publicaciones pueden enviarse en cualquier momento

para recibir crditos.
El certificado de Harvard de 2005-2006 ser otorgado a aquellos participantes que
aprobaron por lo menos cuatro cuestionarios del 1 de abril de 2005 al 31 diciembre de 2006.
El certificado tiene como requisito aprobar por lo menos 3 cuestionarios dentro del ao
calendario. Se otorgarn certificados de honor a los participantes que obtengan una
calificacin perfecta en cada cuestionario enviado.

pgina 4

EN LA PRCTICA

Nueva informacin
sobre el barniz de
fluoruro
Varios estudios han evaluado la

eficacia del barniz de fluoruro en la

prevencin de caries de la infancia.
Aunque en general, la aplicacin de
barniz de fluoruro ha sido positiva, los
resultados en dientes primarios han sido
menos consistentes1. La informacin
reciente de un estudio controlado y
aleatorio, de dos aos de duracin,
sobre el barniz de fluoruro (Duraphat)
en la prevencin de caries de la infancia
mostr que el uso del barniz de fluoruro
junto con la asesora de cuidados es
mejor que slo la asesora de cuidados,
para la reducir la incidencia de caries en
la temprana infancia2.

Para reducir la incidencia

de caries en la temprana
infancia, el barniz de
fluoruro junto con la
asesora de cuidados es
mejor que slo la asesora.
Este estudio se realiz en dos centros
de salud pblicos que atienden a
poblaciones de bajos ingresos en alto
riesgo de caries; los centros estaban
localizados en el rea de San Francisco
Bay, donde el agua est ptimamente
fluorada2. La incidencia de caries en
nios pequeos (inicialmente sin caries)
se evalu siguiendo la asesora de
cuidados con o sin tratamiento de
barniz de fluoruro en diferentes
frecuencias. Los nios entre 6 y 44
meses de edad fueron inscritos en el
estudio de dos aos; poco ms de la
mitad eran nias. Los nios fueron
divididos al azar en grupos que reciban
asesora de cuidados y tratamiento de
barniz de fluoruro una o dos veces al
ao, o nicamente asesora de cuidados
sin tratamiento de barniz de fluoruro.
Se realizaron exmenes dentales
previos (lnea de partida) y al primero y
segundo ao de tratamiento. Luego se
midi la efectividad del tratamiento

tiempo, que el enjuague3. Es as como el

barniz de fluoruro puede estar
proporcionando condiciones orales de
mayor proteccin contra la formacin
de caries.
En conclusin, el barniz de fluoruro
es beneficioso para la prevencin de
caries, incluso desde temprana edad.
Esto respalda la necesidad de la vista
temprana al dentista, especialmente en
nios con alto riesgo de desarrollar
caries.
Referencias
1. Institutos Nacionales para la Salud (NIH).

segn la incidencia de caries en cada

grupo.
Los resultados mostraron que al
aumentar el nmero de aplicaciones de
barniz de fluoruro, disminuye
linealmente el porcentaje de nios con
caries. Adems, la frecuencia del
tratamiento es inversamente
proporcional al nmero de caries, as
como al riesgo de tener caries (ver
tabla). Se observ este resultado an en
aquellos nios que recibieron una sola
aplicacin. Adems, el tratamiento fue
seguro para los nios, sin que se
registraran eventos negativos.
La originalidad de este estudio radica
en la temprana edad de los
participantes. Respalda el uso del
barniz de fluoruro para prevenir caries y
para reducir la magnitud de las caries en
nios pequeos. Los resultados de un
estudio reciente realizado en una
poblacin adulta, que compara los
niveles en saliva de fluoruro
proveniente del barniz y proveniente de
enjuague bucal con fluoruro, muestra
que el barniz genera mayores niveles de
fluoruro en la saliva, y por ms

Conferencia de consenso del NIH de desarrollo

en el diagnstico y manejo de caries dentales a lo
largo de la vida. Bethesda, MD, 26-28 de marzo
de 2001. Ponencia. J Dent Educ
2001;65(10):935-1179.
2. Weintraub JA, Ramos-Gomez F, Jue B, Shain
S, Hoover CI, Featherstone JDB, et al. Eficacia
del barniz de fluoruro en la prevencin de caries
de la temprana infancia. J Dent Res.
2006;85(2):172-176.
3. Eakle WS, Featherstone JDB, Weintraub JA,
Shain SG, Gansky SA. Niveles de fluoruro en
saliva al aplicar barniz o enjuague de fluoruro.
Community Dent Oral Epidemiol 2004;32:462469.

Frecuencia de aplicaciones de barniz de

fluoruro en relacin al nmero de lesiones cavitadas
o pre cavitadas en la ltima visita de seguimiento
y a las razones de probabilidad en incidencia de caries
Aplicaciones Nios por Promedio Promedio de
Razn de
de barniz
lesiones
probabilidades
grupo
de lesiones
de fluoruro (nmero) cavitadas pre cavitadas [vs. barniz sin fluoruro]
(nmero)
(95% CI)
[d2fs(SD)] [d1fs(SD)]
0
1
2
3-4*

118
79
57
26

1.6
0.8
0.7
0.1

(3.0)
(2.1)
(2.1)
(0.6)

28
1.2
1.2
0.6

(3.7)
(2.3)
(2.4)
(1.6)

Adaptacin de Weintraub et.al., 20062

* Incluye un nio con 4 aplicaciones activas de fluoruro
d2fs: Nmero de superficies cavitadas, cariadas o con rellenos
d1fs Nmero de superficies pre cavitadas, cariadas o con rellenos
SD: desviacin estndar

pgina 5

2.5 (1.3, 4.7)

3.4 (1.6, 7.5)
18.3 (2.4, 138.5)

PGINA DE HIGIENE
Actualizacin sobre
seguridad
radiolgica
Aunque la poca radiacin que se
utiliza para revelar radiografas orales
no parece tener efectos negativos en el
paciente, los dentista e higienistas
dentales deben, no obstante, seguir el
principio tan baja como sea
razonablemente posible (ALARA)1.
Cualquier riesgo puede minimizarse si
se siguen los protocolos que mantienen
la exposicin en radiacin ALARA.

Dentistas e higienistas
dentales deben seguir el
principio tan baja como sea
razonablemente posible
(ALARA) siempre que
utilicen tecnologas de
radiacin.
Proteger al paciente
Se debe realizar un examen clnico
completo antes de pedir radiografas.
Las directrices de seleccin de
pacientes para examen radiogrfico se
desarrollaron por la ADA y la FDA;
estas recomendaciones son el tema del
artculo principal de esta publicacin de
Reporte de cuidado oral de Colgate2.
El uso de las directrices para prescribir
radiografas dentales a demostrado
reducir significativamente el nmero de
radiografas que se toman3.
La comunicacin clara facilita al
paciente un mejor conocimiento de lo
que es necesario realizar y es un paso
importante para completar el
procedimiento con xito. Cuando se
obtengan radiografas de baja calidad
debido a errores tcnicos, ser necesario
repetir la toma, aumentando la
exposicin del paciente. Una
radiografa no diagnstica no debe
repetirse ms de una vez y se debe

una potencial relacin entre infantes de

bajo peso al nacer y la exposicin de
mujeres embarazadas a rayos-x; sin
embargo, la evidencia no es
concluyente. Ya que se piensa que los
nios estn en mayor riesgo por la
radiacin diagnstica, es de vital
importancia protegerlos con delantal de
plomo y collar tiroideo.
La introduccin de la pelcula de
alta velocidad, pantallas
intensificadoras y radiografa digital ha
tenido un impacto significativo en la
reduccin de la exposicin a la
radiacin. Cuando se revelan pelculas,
es muy importante que las soluciones
procesadoras estn en su mxima
potencia, para que la pelcula no
requiera mayor exposicin para
producir una imagen de calidad.

identificar la fuente de error antes de

proceder a ms exposiciones.
La aplicacin de la tcnica apropiada
es importante para reducir el nmero de
repeticiones. Un dispositivo indicador
de posicin (DIP) crea un menor
dimetro de exposicin a la radiacin.
Al colocar el DIP tan cerca como sea
posible de la cara de paciente, se reduce
la radiacin a la que se expone. Los
DIP de extremo abierto no producen
radiacin dispersa; los DIP de extremo
cerrado si la producen y ya no se
recomiendan. El uso de DIP
rectangulares colimados puede reducir
el volumen de exposicin de tejido
hasta 70%, comparado con los DIP
redondos. El examen de las
radiografas resultantes proporcionar
informacin sobre la posibilidad de
reducir el tiempo de exposicin. Ms
an, al comparar con adultos, el tiempo
de exposicin para nios menores de
diez aos puede reducirse en 50% y
para nios entre 10 y 15 aos, el tiempo
de exposicin pude reducirse a un
tercio1.
En pacientes adultos, el uso de
delantal de plomo ayuda poco. El uso
de collares tiroideos y delantales de
plomo aument como resultado de
informacin que mostraba

Proteger al operador
Cuando se sigue el principio
ALARA, tanto el paciente como el
operador reciben menos radiacin. El
mejor mtodo de proteccin para el
operador es la barrera estructural. Si la
barrera estructural no est disponible, el
operador debe estar a una distancia no
menor de seis pies de la cabeza del
tubo. La posicin tambin

Mantener la exposicin ALARA: procedimiento y tecnologa

Procedimiento
Seleccin de pacientes
para radiografas
dentales
Evitar repetir tomas
Reducir exposicin
excesiva
Mantener soluciones de
proceso de pelcula en

su mxima potencia

Tecnologa
Pelcula de alta
velocidad
Pantallas
intensificadoras
Radiografa digital
Dispositivo indicador
de posicin (DIP)
rectangular

Radiacin ALARA

pgina 6

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PRCTICA

CLNICA
Uso de tcnicas de
ferulacin en el
manejo de trauma de
emergencia
A pesar que la mayora de visitas al

dentista son eventos programados, se

darn circunstancias en las que el
dentista deber tratar con una situacin
inesperada, tal como un trauma dental
de emergencia. El trauma dental abarca
heridas en cualquier parte de la boca
dientes, labios, tejido periodontal,
lengua o huesos de la mandbula. En
heridas del tejido periodontal, que
incluyen contusin, sublaxacin,
luxacin y avulsin, puede ser necesaria
la estabilizacin dental para estimular la
regeneracin dental1. La estabilizacin
dental se realiza utilizando frulas para
traumatismo dental que pueden dar

soporte, proteger o inmovilizar los

dientes que se han aflojado, replantado
o fracturado2.

El por qu y el cmo
de la ferulacin

El objetivo primario de ferular un

diente lesionado es proteger el aparato
de fijacin, permitiendo la regeneracin
de las fibras periodontales3. Es crucial
que se coloque la frula inmediatamente
despus del trauma, ya que las clulas
de ligamento periodontal tienen poca
capacidad regenerativa si no se
administra el tratamiento con rapidez4.
Otros objetivos que se persiguen con el
uso de frulas dentales incluyen
resguardar contra la ingestin de dientes
flojos, proteger el tejido periodontal de
ms dao y hacer que el paciente se
sienta ms cmodo. Para que una
frula dental sea efectiva se deben

Tcnicas de ferulacin utilizadas en

el tratamiento de trauma periodontal
Tipo de frula

Componentes de la frula

Pros / ! contras

Frula de alambre
y resinas
compuestas

El alambre flexible se adapta a la

curvatura del arco dental y se fija al diente
con resinas compuestas

buena mobilidad del diente

instalacin y remocin fciles y
rpidas
buena flexibilidad vertical

Frula de
ortodoncia

Los brackets se cementan en los dientes

con adhesivo y el alambre de ortodoncia
es atado a los brackets

! irritacin del labio

! impedimento del habla
! difcil instalacin

Frula de titanio
para trauma

Sujetada con grabado cido de mcula y

pegada

mayor comodidad
aumento de mobilidad del diente
de fcil uso
buena flexibilidad vertical

Frula de resina

La frula completa se instala en las

superficies del diente

! poca mobilidad del diente

! irritacin de encas

Frula de Kevlar /
fibra de vidrio

Las fibras de nylon, las bandas de Kevlar

o la fibra de vidrio estabilizan el diente
lesionado a los dientes no lesionados.

agradable estticamente
baja frecuencia de fractura
! soporte lateral insuficiente

Material de
autograbado y
adhesivo

El alambre flexible de acero inoxidable se

fija con un material compmero de foto
polimerizar

sencilla instalacin y remocin

de frula

Sutura fija con

frula

El hilo se pasa del tejido labial a lingual,

cruzando el borde incisal, evitando el
movimiento del diente

!adecuada nicamente para

sujecin temporal
indicada en casos donde existen
problemas de retencin

De von Arx 20062

pgina 8

llenar los siguientes requisitos:

La frula tiene que ser colocada
inmediatamente para aumentar la
probabilidad de regeneracin.
La colocacin de la frula tiene que
ser rpida y sencilla, ya que
generalmente se da en una situacin
de emergencia.
El diente tiene que ser estabilizado
durante el perodo de ferulacin.
Cuando la frula est en su lugar, el
diente necesita mobilidad que permita
la reparacin funcional y la
regeneracin de las fibras
periodontales.
La frula no debe interferir con la
funcin mandibular.
No se debe obstaculizar la apropiada
higiene oral.
El acceso a los tejidos pulpares es
fundamental.
La frula debe ser durable.
Hay gran variedad de tcnicas de
ferulacin disponibles para el dentista,
cada una con sus ventajas y desventajas
(ver tabla). Adems de satisfacer los
criterios de la lista precedente, las
frulas deben tener una durabilidad
adecuada para mantenerse el tiempo de
reparacin necesario. Los tiempos de
ferulacin dependen del tipo y
severidad de la lesin. Por ejemplo, las
contusiones, sublaxaciones y avulsiones
necesitan una frula flexible de siete a
10 das, mientras que la extrusin,
luxacin lateral e intrusin necesitan de
tres a cuatro semanas de ferulacin.
Los perodos de ferulacin mayores a
cuatro semanas estn contraindicados2.
Para que las frulas dentales sean
efectivas en mejorar la reparacin y
regeneracin del tejido periodontal, es
imperativo que se coloque la frula sin
causar mas trauma al lugar lesionado.
La instalacin del aparato tiene que ser
adecuada para desminuir la
probabilidad de infeccin bacterial en el
tejido cicatrizante. Se debe evitar la
inmovilizacin completa de los dientes
contina en la pg. 10

TENDENCIAS EN LA ATENCIN SANITARIA

Periodontitis, protena C reactiva (CRP)

y embarazo
Chester W. Douglass, DMD, PhD

En la ltima publicacin del Reporte

Jefe de redaccin Chester Douglass,

DMD, PhD; EE.UU.
Profesor de Poltica de Salud Oral y
Epidemiologa, Escuela de Medicina dental
y Escuela de Salud Pblica de Harvard
2006 Colgate-Palmolive Company.
Todos los derechos reservados.
Impreso en papel reciclado
El Reporte de cuidado oral (ISSN 15200167) es apoyado por Colgate-Palmolive
Company para profesionales del cuidado
oral. El Programa de educacin profesional
continua es patrocinado por la Escuela de
Medicina dental de Harvard y respaldado
por una concesin de Colgate-Palmolive
Company. Harvard no avala productos de
compaa alguna. Documentos mdicos
escritos por BioMedCom Consultants, Inc.
Montreal QC (Canada).
Publicado por Professional Audience
Communications, Inc., Yardley, PA
(EE.UU.)
Enve sus comentarios, preguntas y cambio
de direccin a:
El Reporte de cuidado oral
Dr. Chester W. Douglass
Department of Oral Health Policy
Harvard School of Dental Medicine
188 Longwood Ave.
Boston, MA 02115 USA
Fax # (617) 432-0047
e-mail:
colgateoralcarereport@hms.harvard.edu.
PUBLICACIN MIEMBRO
DE LA AMERICAN
ASSOCIATION OF DENTAL
EDITORS

de cuidado oral de Colgate, coment en

esta columna acerca de las nuevas
iniciativas para ampliar los beneficios
adicionales a las mujeres embarazadas,
adoptadas por algunas aseguradoras de
gastos mdicos con base en la
informacin que aparece en la literatura
biomdica acerca del efecto de la
inflamacin materna en el feto. Ahora,
Pitiphat, Joshipura y colegas han
publicado nueva informacin en la
publicacin de mayo del Journal of
Periodontology sobre la posible y
extremadamente importante relacin
entre la enfermedad periodontal, CRP, y
los resultados adversos del embarazo.
Estos investigadores realizaron un
estudio de la protena C reactiva (CRP)
en plasma, en 35 mujeres embarazadas
con periodontitis y una muestra al azar
de 66 mujeres embarazadas
periodontalmente sanas que coincidan
en edad, raza / etnia. Los resultados de
la investigacin mostraron que el nivel
CRP promedio fue 65% mayor en
mujeres embarazadas con periodontitis
que en el grupo control de mujeres
embarazadas. El anlisis se ajust para
ndice de masa corporal pre embarazo,
ingesta de alcohol, educacin, ingreso y
edad gestacional en la toma de sangre,
as como edad, raza /etnia.

El nivel CRP promedio fue

65% mayor en mujeres
embarazadas con
periodontitis que en el grupo
control de mujeres
embarazadas.

pgina 9

Esta nueva informacin es importante

porque la evidencia previa que apoyaba
la relacin entre periodontitis y CRP
tena como base nicamente estudios en
hombres y mujeres no embarazadas.
Adems, tanto el CRP elevado en
adultas no embarazadas como los
resultados adversos del embarazo han
sido asociados con la periodontitis.

Es importante el hecho de
que la inflamacin sistmica
ha mostrado ser un factor de
la patofisiologa de los
resultados del bajo peso en
embarazos de pre trmino y
la periodontitis parece estar
implicada como una de las
causas de este proceso
inflamatorio.
Es importante notar que la
inflamacin sistmica ha mostrado ser
un factor de la patofisiologa del bajo
peso en embarazos de pre trmino y la
periodontitis parece estar implicada
como una de las causas de este proceso
inflamatorio.

Trayectoria eventual

Los investigadores afirman que la

relacin entre CRP y periodontitis
puede no ser eventual. Ciertamente, la
CRP alta puede estar causada por
infeccin e inflamacin periodontal.
Por lo tanto, la CRP podra aumentar la
respuesta inflamatoria y en
consecuencia, mediar la relacin entre
periodontitis y resultados adversos en el
embarazo. Alternativamente, la
enfermedad periodontal y la CRP
pueden tener un factor de riesgo en
contina en la pg. 10

Viene la Pgina de higiene, pg. 6

es importante; la exposicin mxima se
da en el lado opuesto de la cabeza del
paciente, donde el sale el haz1 .
Es probable que los detectores de
radiacin (dosmetros) no den mucha
informacin porque no estn diseados
para registrar exposiciones muy
pequeas. Segn informacin mundial
de niveles de exposicin promedio para
trabajadores dentales, es improbable
que los higienistas reciban mas de 0.06
mili sieverts (dosis equivalentes) al ao.
Sin embargo, para embarazadas es
prudente utilizar los dosmetros1.

La posicin tambin es
importante; la exposicin
mxima se da en el lado
opuesto de la cabeza del
paciente, donde sale el haz.

Conclusiones
Es necesario que los profesionales del
cuidado de salud oral comprendan y
sigan los protocolos de seguridad para
radiacin. Aunque el grado de
exposicin en exmenes radiogrficos
es bajo, por el beneficio de los
pacientes y operadores se debe seguir
los principios ALARA.

Errata del Reporte de cuidado

oral, edicin 15, nmero 1, 2005
Pgina de higiene: La afirmacin
de la pgina 5 -No se
recomienda tal programa en
comunidades fluoradas o para
nios menores de 12 aos de
edad- debera de leerse 2 aos
de edad.

Viene de Tendencias en la atencin

sanitaria, pg. 9
comn, que predispone a ciertos
individuos a tener una respuesta hiper
inflamatoria. En este caso, se debe dar
seguimiento a la investigacin de dicha
predisposicin.

Conclusin
Viene de Prctica clnica pg. 8
ferulados, para permitir el movimiento
fisiolgico del diente lesionado.
Cuando se consideran estos aspectos,
las frulas para traumatismo dental son
excelentes medios para estabilizar el
diente en una situacin de emergencia.
Referencias
1. Andreasen JO, Andreasen FM. Clasificacin,
etiologa y epidemiologa de lesiones dentales
por traumatismo. En Texto y atlas a color de
lesiones por traumatismo en dientes.3ra.ed.
Andreasen JO, Andreasen FM, eds.
Copenhagen:Munksgaard Publishers; 1993. pp.
151-177.
2. von Arx T. Ferulacin de dientes
traumatizados con nfasis en tcnicas adhesivas.
Oral Health 2006;85-94.
3. Kehoe JC. Ferulacin y replantacin despus
de avulsin traumtica. JADA 1986; 112(2):224230.

A partir de sus resultados, Pitiphat y

sus colegas concluyen que la
periodontitis est relacionada con
niveles elevados de CRP en plasma
durante el embarazo, y plantean la
posibilidad de que la CRP realmente
interviene en la relacin entre
periodontitis y resultados adversos del
embarazo. Al publicarse ms
informacin de diferentes estudios y
clases de pacientes, continuaremos
encontrando informacin consistente
que respalde la relacin entre
periodontitis, CRP y alumbramiento
prematuro.
Referencias
1. Pitiphat W, Joshipura KJ, Rich-Edwards
JW,Williams PL, Douglass CW, Gillman MW.
Periodontitis y protena C reactiva en plasma
durante el embarazo. J Periodontol
2006;77(5):821-825.

4. Kenny DJ, Barrett EJ. Trauma de

emergencia: tartar lo inesperado. Oral Health
2006; 97-116.

Referencias
1. Thomson EM. Actualizacin de seguridad para
radiacin. ContempOral Hyg 2006;10-17
2. American Dental Association. La seleccin de
pacientes para exmenes radiogrficos. 2004.
http://www.fda.gov/cdrh/radhlth/
adaxray-1.html. (Accesado el 18 de abril de
2006).
3. White SC, Atchison KA, Hewlett ER, Flack
VF.Eficacia del las directrices de la FDA para
recetar radiografas para deteccin de
caries.Oral Surg Oral
Med Oral Pathol Oral Radiol
Endod1994;77:(5)531-540.

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ofrece este programa de educacin continua (CE).

Cada edicin del Reporte de Cuidado Oral (OCR) consta de 4 publicaciones, cada una con exmenes CE de

seleccin mltiple de dos hora-crdito, patrocinados por la Escuela de medicina dental de Harvard, proveedor
del Programa de reconocimiento de educacin contina de la ADA.
Los participantes que aprueben el examen recibirn una Carta que certifica la participacin y otorga dos (2)
crditos CE del programa de educacin continua de la Escuela de Medicina dental de Harvard.
Actualmente los exmenes pueden enviarse en cualquier momento para obtener crditos. Sern
honradas las solicitudes de reintegro relacionadas al proceso de pago automtico.
1. Cul de las siguientes no es una frula para
traumatismo dental?
a. Frula de resina
b. Frula TTS
c. Frula de coaptacin
d. Frula para fijar sutura
2. Qu tipo de lesin periodontal puede necesitar
de una frula para traumatismo dental?
a. Luxacin
b. Contusin
c. Sublaxacin
d. Todas las anteriores
3. La efectividad de las frulas dentales requiere
a. inmovilizacin rgida y completa del diente.
b. perodos de ferulizacin de ms de 4
semanas.
c. instalacin correcta del aparato para reducir
la probabilidad de infeccin bacterina.
d. Todas las anteriores
4. Cul de las siguientes es falsa? La incidencia
de caries de temprana infancia puede ser
a. prevenida si el agua est ptimamente
fluorada.
b. disminuida al incrementar la frecuencia de
aplicaciones de barniz de fluoruro.
c. reducida con barniz de fluoruro y asesora
de cuidados ms que con la asesora
nicamente.
d. Todas las anteriores
5. Los niveles de fluoruro en saliva despus de la
aplicacin de barniz de fluoruro contra
enjuague bucal con fluoruro
a. son menores.
b. se atenan mas rpidamente.
c. son mayores.
d. son iguales.
6. El barniz de fluoruro es efectivo contra las
caries
a. en la denticin permanente, pero no en la
primaria.
b. en ambas denticiones, primaria y
permanente.
c. nicamente en lugares sin agua fluorada.
d. Ninguna de las anteriores.
7. El principio ALARA se aconseja para
a. identificar lesiones no detectadas durante el
examen clnico.
b. minimizar la exposicin a radiacin.
c. comodidad del paciente durante los
procedimientos dentales.
d. Ninguno de los anteriores.
8. Al seguir las directrices de la FDA para
exmenes radiolgicos,
a. se ha reportado un incremento significativo
en la cantidad de radiografas tomadas.
b. no se ha reportado cambio alguno en la
cantidad de radiografas tomadas.
c. se ha reportado una reduccin significativa
de la cantidad de radiografas tomadas.
d. no se han identificado una cantidad
significativa de lesiones dentales serias.
9. Cul de las siguientes es falsa?
a. En nios que an no tienen dientes
permanentes, no se aconseja el examen
radiogrfico en ausencia de signos clnicos.

b.

En adolescentes, la posicin y desarrollo de

las terceras molares puede evaluarse con
imgenes periapicales especficas o con un
examen panormico.
c. No se aconseja la toma de imgenes
radiogrficas en adultos, a menos que los
signos clnicos lo justifiquen.
10. Cul de las siguientes afirmaciones en relacin
con las directrices para exmenes radiogrficos
de la FDA es verdadera?
a. No apoyan el uso de radiografas.
b. Para determinar qu imagen debe tomarse es
necesario el juicio clnico
c. Invalidan el juicio clnico respecto a la
imagen a tomar.
d. No se aplican a individuos edntulos.
11. Si una radiografa dental proporciona una
imagen no diagnstica,
a. no se debe repetir ms de una toma.
b. deben realizarse tantas tomas como sea
necesario, para obtener el resultado deseado
debido a la importancia de las radiografas
dentales.
c. no se deben repetir tomas y se debe
reprogramar al paciente para otro da.
d. Ninguna de las anteriores.
12. El dispositivo indicador de posicin (DIP)
rectangular, largo y colimado
a. es ms efectivo cuando se coloca a una
distancia significativa de la cara del paciente.
b. puede aumentar la dispersin si es de
extremo abierto.
c. puede reducir el volumen de exposicin de
tejido comparado con el DIP redondo.
d. es mantenido en su lugar por el higienista
durante la radiografa.
13. Cul de las siguientes es verdadera?
a. En pacientes adultos, el uso de delantal de
plomo ayuda poco.
b. Es importante proteger a los nios con
delantal de plomo y collar tiroideo.
c. Existe informacin que muestra una
potencial relacin entre infantes con bajo
peso al nacer y la exposicin de mujeres
embarazadas a rayos x.
d. Todas las anteriores.
14. Cul de las siguientes es falsa?
a. Cuando se siguen los principios ALARA,
tanto el paciente como operador reciben
menos radiacin.
b. La barrera estructural es inefectiva para
bloquear los rayos x.
c. Una distancia suficiente puede ser efectiva
para limitar la exposicin a radiacin.
d. La mxima exposicin se da en el lado
opuesto de la cabeza del paciente, donde el
sale el haz.
15. Cul de las siguientes ha tenido un impacto
significativo en la reduccin de exposicin a
radiacin?
a. La introduccin de la pelcula de alta
velocidad
b. La introduccin de pantallas intensificadoras
c. Radiografa digital
d. Todas las anteriores.

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pgina 11

EDUCACIN CONTINUA
FORMULARIO DE INSCRIPCIN Y
HOJA DE RESPUESTAS
EDICIN 16, NMERO 2
Nombre:_____________________________
Ttulo:_______________________________
(Dentista general , Especialidad (tipo), Higienista dental
registrado [RDH], otro)

Direccin___________________
________________________
________________________
Ciudad_____________________
Estado/provincia___________________
Pas ______________________________
Cdigo postal _________________________
Telfono de oficina (___) ________________
Direccin de correo electrnico
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