Endofugas o Endoleaks en Prtesis Endovasculares de

Aneurismas de Aorta Abdominal: Lo que el Radilogo

debe saber en relacin al Diagnstico, Caracterizacin y
Principios Bsicos de Manejo.
Poster no.:

S-1294

Congreso:

SERAM 2012

Tipo del pster: Presentacin Electrnica Educativa

Autores:

M. E. Salazar Salazar , C. Carballo Fernandez , F. Romero

2

Cique , J. P. Giraldo Marin , Y. Arias Morales , A. Abu-Suboh

2 1

Abadia ; Orense/ES, Ourense/ES

Palabras clave:

Vascular, Arterias / Aorta

DOI:

10.1594/seram2012/S-1294

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Objetivo docente

Describir e ilustrar los hallazgos radiolgicos tomodensitomtricos

ms significativos presentes en los diferentes tipos endofugas. Esta
complicacin es una de las ms frecuentes tras los procedimientos
protsicos reparadores de aneurismas de aorta abdominal.

Conocer los principios bsicos del manejo de cada tipo de endofuga de

acuerdo a su clasificacin.

Revisin del tema

El Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA) es una patologa potencialmente mortal que
est presente en el 2 - 4% de la poblacin mayor de 50 aos, siendo el promedio de
edad en el momento del diagnstico de 65 - 70 aos.
Es ms frecuente en varones que en mujeres y suele ser secundario a arterioesclerosis,
pero tambin puede estar causado por traumatismos e infecciones.
Para su manejo, se dispone tanto de la ciruga abierta como de la reparacin
endovascular (EVAR).
La EVAR fue desarrollada por Parodi en 1990 y consiste en insertar una prtesis a travs
de las arterias femorales y, anclndola a los extremos proximal y distal de las porciones
no aneurismticas de la arteria se excluye el AAA de la circulacin, evitndose as una
laparotoma y previniendo el riesgo de crecimiento y ruptura del aneurisma.
Dicha tcnica se ha perfeccionado y transformado rpidamente en una alternativa para
pacientes que presentan una anatoma compatible, especialmente si son considerados
de alto riesgo para la ciruga convencional.
Sin embargo, con el uso creciente de esta tcnica, la frecuencia de complicaciones ha
aumentado. Las endofugas o "endoleaks" son una de las complicaciones ms frecuentes
(20 - 25% de pacientes) y pueden progresar hasta la ruptura del aneurisma.
El trmino "endoleak" se define como una fuga de sangre al interior del saco
aneurismtico excludo despus de la colocacin de la prtesis.

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Se ha desarrollado un sistema de clasificacin en el cual se describen tanto la causa

de la fuga como el manejo recomendado de acuerdo a su tipo, pudiendo ser este ltimo
tanto de caracter conservador o urgente

Table 1: Clasificacin de los endoleaks. Causas, hallazgos radiolgicos y manejo.

Referencias: M. E. Salazar Salazar; Radiodiagnstico, Complejo Hospitalario
Universitario de Orense, Orense, SPAIN
Para una correcta evaluacin de la aorta abdominal y deteccin de posibles endofugas
en los estudios tomogrficos se recomienda seguir un prtocolo que incluya 3 fases: una
fase sin contraste, una arterial y una tarda a los 90 segundos.
Endoleak Tipo I
Se producen cuando hay una fuga de sangre al saco aneurismtico a travs de uno de
los sitios de fijacin de la prtesis.
Se subdividen de acuerdo a la localizacin de la fuga en Tipo 1A cuando es proximal
(extremo artico) y Tipo 1B si es distal (extremo ilaco). En cualquiera de los dos tipos,
se produce una separacin entre las prtesis y la pared arterial nativa, creando una
comunicacin directa entre el saco aneurismtico y la circulacin arterial sistmica.

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Fig. 1: Endoleak Tipo I: Fuga de sangre desde la prtesis a travs de uno de los sitios
de anclaje.
Referencias: Mustafa R. Bashir (2009) Endoleaks after endovascular abdominal aortic
aneurysm repair: managment strategies according to CT findings. AJR:192 178-186
Este tipo de endofuga es considerada de alta presin, ya que el saco aneurismtico
se encuentra expuesto a la presin artica y tiene un alto riesgo de ruptura. Se asocia
frecuentemente a un aumento medible del tamao del aneurisma.

Hallazgos

TC de aorta abdominal: Se observa una hemorragia aguda hiperdensa o una coleccin

de contraste extravasado dentro del saco aneurismtico, usualmente central, y en la
mayor parte de los casos en continuidad con uno de los sitios de fijacin.

Fig. 2: Paciente varn de 67 aos con AAA a tratamiento con endoprtesis aorto
biilaca. TC Aorta abdominal sin contraste donde no se visualiza colecciones
hemorrgicas.
Referencias: M. E. Salazar Salazar; Radiodiagnstico, Complejo Hospitalario
Universitario de Orense, Orense, SPAIN

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Fig. 3: TC Aorta abdominal en fase arterial del mismo paciente en donde se visualiza
una fuga activa de contraste a nivel del extremo artico de la endoprtesis, hallazgos
en relacin con Endoleak tipo Ia
Referencias: M. E. Salazar Salazar; Radiodiagnstico, Complejo Hospitalario
Universitario de Orense, Orense, SPAIN

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Fig. 4: Reconstruccin coronal en donde se visualiza la clara fuga de contraste al

saco aneurismtico a nivel proximal de la endoprtesis
Referencias: M. E. Salazar Salazar; Radiodiagnstico, Complejo Hospitalario
Universitario de Orense, Orense, SPAIN

Tratamiento

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Deben ser reparados inmediatamente tras ser diagnosticados debido a que, al haber
una comunicacin directa entre el saco aneurismtico y la sangre arterial bajo presin
sistmica, tienen un alto riesgo de ruptura.
Estas fugas son corregidas asegurando los sitios de anclaje con balones de angioplastia
o stents. Tambin se ha descrito el empleo de la embolizacin para estos casos.
Endoleak Tipo II
Son el tipo de endofuga ms frecuente y representan aproximadamente el 40% de los
casos.
Se produce por un flujo retrgrado de sangre al saco aneurismtico a travs de ramas
articas excludas, siendo las fuentes ms frecuentes la arteria mesentrica inferior y a
las arterias lumbares.

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Fig. 5: Endoleak Tipo II: Reflujo de sangre al saco aneurismtico a travs de vasos
colaterales, siendo los ms frecuentes la arteria lumbar o la mesentrica inferior.
Referencias: Mustafa R. Bashir (2009) Endoleaks after endovascular abdominal aortic
aneurysm repair: managment strategies according to CT findings. AJR:192 178-186
Es importante el control del crecimiento del saco aneurismtico, ya que si este aumenta
de tamao, hay un riesgo aumentado a largo plazo de ruptura del mismo.

Hallazgos

TC de aorta abdominal: Hemorragia aguda o presencia de contraste extravasado de

localizacin perifrica dentro del saco aneurismtico.

Fig. 6: Paciente varn de 77 aos con AAA y endoprtesis aortobiiliaca. TC de aorta

abdominal sin contraste donde no se observan claras colecciones hemorrgicas.
Referencias: M. E. Salazar Salazar; Radiodiagnstico, Complejo Hospitalario
Universitario de Orense, Orense, SPAIN

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Fig. 7: TC de aorta abdominal en fase arterial del mismo paciente en donde se

observa un importante extravasado del medio de contraste intravenoso (CIV)
adyacente al margen derecho de ambas ramas iliacas.
Referencias: M. E. Salazar Salazar; Radiodiagnstico, Complejo Hospitalario
Universitario de Orense, Orense, SPAIN

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Fig. 8: Corte inmediatamente inferior a la imagen previa donde se visualiza CIV en el

saco aneurismtico de localizacin perifrica (flecha rosa) y una arteria mesentrica
inferior permeable (flecha amarilla), hallazgos en relacin con Endoleak tipo II.
Referencias: M. E. Salazar Salazar; Radiodiagnstico, Complejo Hospitalario
Universitario de Orense, Orense, SPAIN

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Fig. 9: Paciente varn de 67 aos con AAA a tratamiento con endoprtesis artica
biiliaca. TC de aorta abdominal en fase tarda en la que se observa una extravasacin
de contraste de localizacin perifrica.
Referencias: M. E. Salazar Salazar; Radiodiagnstico, Complejo Hospitalario
Universitario de Orense, Orense, SPAIN

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Fig. 10: Reconstruccin sagital con tcnica MIP de TC de aorta abdominal en fase
arterial en donde se observa una arteria lumbar permeable y contraste extravasado en
el saco aneurismtico, hallazgos en relacin con endofuga tipo II.

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Referencias: M. E. Salazar Salazar; Radiodiagnstico, Complejo Hospitalario

Universitario de Orense, Orense, SPAIN

Tratamiento
Es controvertido. Algunos autores consideran que este tipo de fugas debe mantener
un seguimiento indefinido siempre y cuando el aneurisma no aumente de tamao. De
hecho, el 40% de los aneurismas se trombosan.
Otros creen que deben ser reparados porque los vasos colaterales pueden transmitir la
presin arterial al saco aneurismtico, lo cual pone en riesgo al paciente a una rutura del
mismo. Se pueden tratar con un abordaje transarterial o por una puncin translumbar
directa de la fuga.
Endoleak Tipo III
Se produce cuando hay una fuga de sangre a travs de la prtesis debido a un fallo
estructural de la misma, el cual se puede producir por desgarro del material o presencia
de agujeros por una fabricacin defectuosa.
Un estres repetido sobre la prtesis debido a la pulsacin arterial tambin puede
ocasionar este tipo de fuga.

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Fig. 11: Endoleak Tipo III: Fuga de sangre a travs de un defecto en la prtesis.
Referencias: Mustafa R. Bashir (2009) Endoleaks after endovascular abdominal aortic
aneurysm repair: managment strategies according to CT findings. AJR:192 178-186
Al igual que el tipo I, los endoleaks tipo III se consideran de alta presin con el
consiguiente riesgo elevado de ruptura y aumento medible del saco aneurismtico.

Hallazgos

TC de aorta abdominal: Coleccin hemorrgica o material de contraste extravasado

localizado de manera central dentro del saco aneurismtico, usualmente distante a los
sitios de anclaje con el vaso nativo.

Fig. 12: Paciente varn de 64 aos operado de urgencia por rotura de AAA infrarrenal
realizndose una exclusin endovascular. Dos semanas despus se le realiza un
TC de aorta abdominal de control en donde se observa en la fase sin contraste una
coleccin hemorrgica en el saco aneurismtico,de localizacin central y adyacente a
la regin posterolateral izquierda de la prtesis, antes de su bifurcacin. Hallazgos en
relacin con endleak tipo III.
Referencias: M. E. Salazar Salazar; Radiodiagnstico, Complejo Hospitalario
Universitario de Orense, Orense, SPAIN
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Fig. 13: TC de aorta abdominal en fase arterial del mismo paciente en donde se
observa un importante extravasado de CIV en relacin con endofuga tipo III.
Referencias: M. E. Salazar Salazar; Radiodiagnstico, Complejo Hospitalario
Universitario de Orense, Orense, SPAIN

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Fig. 14: Reconstruccin sagital del mismo paciente en donde se visualiza

extravasacin del CIV a travs de la prtesis en relacin con endoleak tipo III.
Referencias: M. E. Salazar Salazar; Radiodiagnstico, Complejo Hospitalario
Universitario de Orense, Orense, SPAIN

Tratamiento

Requiere un manejo urgente. Usualmente pueden ser corregidos cubriendo el defecto

con una extensin de la prtesis.
Se cree que estas endofugas son las ms peligrosas debido al rpido crecimiento del
saco aneurismtico.
Endoleak Tipo IV
Se producen por porosidad de la prtesis. Este tipo de fuga se identifica inmediatamente
despus de la colocacin de la endoprtesis estando el paciente completamente
anticoagulado. Es un diagnstico de exclusin.

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Fig. 15: Endoleak Tipo IV: Porosidad de la prtesis con fuga de sangre a travs de
ella.
Referencias: Mustafa R. Bashir (2009) Endoleaks after endovascular abdominal aortic
aneurysm repair: managment strategies according to CT findings. AJR:192 178-186

Hallazgos
Angiografa post implante: Opacificacin del saco aneurismtico sin observarse un claro
origen de la fuga.

Tratamiento

Son autolimitados, no requiriendo tratamiento y resolvindose espontneamente una

vez retirada la anticoagulacin.
Endoleak Tipo V
Se produce por endotensin. Aunque la causa exacta no se conoce, dentro de las causas
se incluyen una fuga tipo I, II o III existente que se presenta como radiolgicamente
oculta; ultrafiltracin o un trombo en el saco aneurismtico que produce una barrera
ineficaz a la transmisin de la presin.

Hallazgos

TC de aorta abdominal: Crecimiento continuo del saco aneurismtico sin una clara
evidencia radiolgica de fuga.

Fig. 16: Paciente varn de 65 aos con AAA excludo con endoprtesis artica
biiliaca. En el estudio de control realizado en el ao 2010 se objetiva un saco

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aneurismtico infrarrerenal con unos dimetros anteroposterior y transversal de 6 cm

aproximadamente. No se evidencia extravasaciones del CIV.
Referencias: M. E. Salazar Salazar; Radiodiagnstico, Complejo Hospitalario
Universitario de Orense, Orense, SPAIN

Fig. 17: Mismo paciente de la imagen anterior. Se realiza un control del aneurisma al
ao, en el cual se demuestra un incremento de sus dimetros, siendo en este estudio
de 7 cm aproximadamente. No se evidencian claras extravasaciones del medio de CIV
ni en la fase arterial ni en la fase venosa realizada a los 90 segundos, hallazgos en
relacin con endoleak tipo V.
Referencias: M. E. Salazar Salazar; Radiodiagnstico, Complejo Hospitalario
Universitario de Orense, Orense, SPAIN

Tratamiento
Son lesiones de bajo riesgo al corto plazo; sin embargo, el crecimiento continuo del saco
aneurismtico usualmente requiere reparacin quirrgica porque existe un riesgo a largo
plazo de ruptura del aneurisma.
Es importante confirmar el diagnstico con mltiples pruebas de imagen.

Images for this section:

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Table 1: Clasificacin de los endoleaks. Causas, hallazgos radiolgicos y manejo.

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Fig. 2: Paciente varn de 67 aos con AAA a tratamiento con endoprtesis aorto biilaca.
TC Aorta abdominal sin contraste donde no se visualiza colecciones hemorrgicas.

Fig. 3: TC Aorta abdominal en fase arterial del mismo paciente en donde se visualiza
una fuga activa de contraste a nivel del extremo artico de la endoprtesis, hallazgos
en relacin con Endoleak tipo Ia

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Fig. 4: Reconstruccin coronal en donde se visualiza la clara fuga de contraste al saco

aneurismtico a nivel proximal de la endoprtesis

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Fig. 6: Paciente varn de 77 aos con AAA y endoprtesis aortobiiliaca. TC de aorta

abdominal sin contraste donde no se observan claras colecciones hemorrgicas.

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Fig. 13: TC de aorta abdominal en fase arterial del mismo paciente en donde se observa
un importante extravasado de CIV en relacin con endofuga tipo III.

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Fig. 12: Paciente varn de 64 aos operado de urgencia por rotura de AAA infrarrenal
realizndose una exclusin endovascular. Dos semanas despus se le realiza un TC de
aorta abdominal de control en donde se observa en la fase sin contraste una coleccin
hemorrgica en el saco aneurismtico,de localizacin central y adyacente a la regin
posterolateral izquierda de la prtesis, antes de su bifurcacin. Hallazgos en relacin
con endleak tipo III.

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Fig. 8: Corte inmediatamente inferior a la imagen previa donde se visualiza CIV en el

saco aneurismtico de localizacin perifrica (flecha rosa) y una arteria mesentrica
inferior permeable (flecha amarilla), hallazgos en relacin con Endoleak tipo II.

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Fig. 7: TC de aorta abdominal en fase arterial del mismo paciente en donde se observa
un importante extravasado del medio de contraste intravenoso (CIV) adyacente al
margen derecho de ambas ramas iliacas.

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Fig. 14: Reconstruccin sagital del mismo paciente en donde se visualiza extravasacin
del CIV a travs de la prtesis en relacin con endoleak tipo III.

Fig. 16: Paciente varn de 65 aos con AAA excludo con endoprtesis artica
biiliaca. En el estudio de control realizado en el ao 2010 se objetiva un saco
aneurismtico infrarrerenal con unos dimetros anteroposterior y transversal de 6 cm
aproximadamente. No se evidencia extravasaciones del CIV.

Fig. 17: Mismo paciente de la imagen anterior. Se realiza un control del aneurisma al
ao, en el cual se demuestra un incremento de sus dimetros, siendo en este estudio de
7 cm aproximadamente. No se evidencian claras extravasaciones del medio de CIV ni
en la fase arterial ni en la fase venosa realizada a los 90 segundos, hallazgos en relacin
con endoleak tipo V.

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Fig. 9: Paciente varn de 67 aos con AAA a tratamiento con endoprtesis artica
biiliaca. TC de aorta abdominal en fase tarda en la que se observa una extravasacin
de contraste de localizacin perifrica.

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Fig. 10: Reconstruccin sagital con tcnica MIP de TC de aorta abdominal en fase arterial
en donde se observa una arteria lumbar permeable y contraste extravasado en el saco
aneurismtico, hallazgos en relacin con endofuga tipo II.

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Fig. 1: Endoleak Tipo I: Fuga de sangre desde la prtesis a travs de uno de los sitios
de anclaje.

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Fig. 5: Endoleak Tipo II: Reflujo de sangre al saco aneurismtico a travs de vasos
colaterales, siendo los ms frecuentes la arteria lumbar o la mesentrica inferior.

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Fig. 11: Endoleak Tipo III: Fuga de sangre a travs de un defecto en la prtesis.

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Fig. 15: Endoleak Tipo IV: Porosidad de la prtesis con fuga de sangre a travs de ella.

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Conclusiones

Las endofugas o endoleaks son una de las complicaciones mas frecuentes

de la reparacin endovascular del aneurisma de aorta abdominal, las cuales
pueden llevar al crecimiento o ruptura del saco aneurismtico si no son
reparadas.

La funcin del radilogo ante la presencia de endofugas consiste en su

adecuado diagnstico, caracterizacin y clasificacin, ya que de ello
depende un correcto manejo tanto de manera urgente como conservadora.

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