FORMULRIO DE CADASTRAMENTO DE BOLSISTAS DA

UNIVERSIDADE ABERTA DO BRASIL

Ficha de Cadastramento / Termo de Compromisso do Bolsista (*) Campos Obrigatrios

1.

Data do cadastramento *

2.

Nome da Instituio ao qual esta vinculado

(SIGLA + NOME) *

3.

Tipo do Curso ao qual esta vinculado *

4.

Nome do Curso ao qual esta vinculado *

5.

Funo no Programa- Tipo de Bolsa *

6.

Nmero do CPF *

7.

Nome Completo *

8.

Profisso *

9.

Sexo *

Aperfeioamento

Bacharelado

Lato Sensu

Licenciatura

Seqencial

Tecnlogo

Mestrado

Doutorado

TUTOR

10. Data de Nascimento *

11. N documento de identificao *

12. Tipo documento de identificao *

13. Data de Emisso do documento *

14. rgo Expedidor do documento *

15. Unidade Federativa Nascimento *

16. Municpio Local Nascimento *

17. Estado Civil *

Solteiro (a)

Casado (a)

Separado (a)

Divorciado (a)

Vivo (a)

Unio Estvel

18. Nome cnjuge

19. Nome do Pai
20. Nome da Me *

Endereo para Contato

21. Endereo Residencial *
22. Complemento do endereo
23. Nmero
26. Unidade Federativa *
28. Cdigo DDD *

25. CEP *

24. Bairro
27. Municpio *
29. Telefone de contato *

30. Telefone celular *

31. E-mail de contato *

Dados da Formao em Nvel Superior

32. rea do ltimo Curso Superior Concludo *
33. ltimo curso de titulao *
34. Nome da Instituio de Titulao *

Informaes Bancrias
35. Banco

001 BANCO DO BRASIL

36. Agncia Preferencial - Sem dgito verificador *

RGO RESPONSVEL PELO PROGRAMA

Denominao
DIRETORIA DE EDUCAO A DISTNCIA

Endereo
SBN Quadra 02 Bloco L Lote 6, 8 andar - CEP: 70040 -020, Braslia DF

Sigla
DED/CAPES

Extenso

FORMULRIO DE CADASTRAMENTO DE BOLSISTAS DA

UNIVERSIDADE ABERTA DO BRASIL
Atribuies do Bolsista

A opo 1 ou 2 dever ser assinalada de acordo com a funo a ser exercida.

Mediar a comunicao de contedos entre o professor e os cursistas;
Acompanhar as atividades discentes, conforme o cronograma do curso;
Apoiar o professor da disciplina no desenvolvimento das atividades docentes;
Estabelecer contato permanente com os alunos e mediar s atividades discentes;
Colaborar com a coordenao do curso na avaliao dos estudantes;
Participar das atividades de capacitao e atualizao promovidas pela Instituio de Ensino;
Elaborar relatrios mensais de acompanhamento dos alunos e encaminhar coordenao de tutoria;
Participar do processo de avaliao da disciplina sob orientao do professor responsvel;

1(
) Tutor a Distncia Manter regularidade de acesso ao AVA e dar retorno s solicitaes do cursista
no prazo mximo de 24 horas;
2(
) Tutor Presencial Apoiar operacionalmente a coordenao do curso nas atividades presenciais nos
plos, em especial na aplicao de avaliaes.
Declarao
Declaro ter cincia dos direitos e das obrigaes inerentes qualidade de bolsista na funo de TUTOR e nesse sentido,
COMPROMETO-ME a respeitar as clusulas descritas nas atribuies do bolsista deste Termo de Compromisso.
Declaro, ainda, sob as penas da lei, que as informaes prestadas so a expresso da verdade e que preencho plenamente
os requisitos expressos na Lei 11.273/ 2006 e da Lei 11.502/2007, para o recebimento da bolsa e que o recebimento da
referida bolsa no constituir acmulo de bolsa de estudo ou pesquisa conforme disposto no artigo 1 inciso III da lei
11.273/2006 exceto os casos disciplinados pelas portarias conjuntas CAPES/CNPQ Nmero 01 de dezembro de 2007 e
portaria Nmero 02 de 10 de abril de 2013 e:

) Que possuo formao de nvel superior e tenho ___ ano(s) de experincia no magistrio do ensino bsico
ou superior; e/ou
( ) Formao de nvel superior e vnculo a programa de ps-graduao ; e/ou
( ) Formao de nvel superior e Formao ps-graduada.
Estou ciente, tambm, que a inobservncia dos requisitos citados acima implicar(o) no cancelamento da(s) bolsa(s), com
a restituio integral e imediata dos recursos, de acordo com as regras prevista na Resoluo FNDE/CD n 26 de 06 de
junho de 2009 com redao atualizada pela resoluo FNDE/CD n 8 de 30 de abril de 2010 e que o no cumprimento dos
dispositivos legais acarretar na suspenso, por cinco anos, do bolsista para recebimento de bolsas no mbito da CAPES.

_______________________________, ____/____/____.
Local
Data
______________________________________________
Assinatura do Bolsista
______________________________________________
Assinatura do Coordenador UAB da IPES