UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE

ICA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA DANIEL ALCIDES
CARRIN

"INCIDENCIA DE INFECCIN DEL TRACTO

URINARIO BAJO EN GESTANTES,
SERVICIO DE GINECO-OBSTETRICIA DEL
HOSPITAL REGIONAL DE ICA, ENERODICIEMBRE 2016"

AUTORES:

ICA-2015

"INCIDENCIA DE INFECCIN
DEL TRACTO URINARIO
BAJO EN GESTANTES,
SERVICIO DE GINECOOBSTETRICIA DEL HOSPITAL
REGIONAL DE ICA, ENERODICIEMBRE 2016"

III. DATOS GENERALES DEL PROYECTO

III.1. TTULO DEL PROYECTO

Incidencia de infeccin del tracto urinario bajo en gestantes,
servicio de Gineco-obstetricia del Hospital Regional de Ica, EneroDiciembre 2016
III.2. PERSONAL ASESOR

III.3. PERSONAL INVESTIGADOR

Estudiantes del IX ciclo de la Facultad de Medicina Humana Daniel

Alcides Carrin
III.4. TIPO DE INVESTIGACIN

1.5. LUGAR DONDE SE REALIZA LA INVESTIGACIN

Lugar
Carrin

Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides

Distrito

Ica

Provincia

Ica

Departamento

Ica

Pas

Per

1.6. INSTITUCIONES QUE APOYAN LA INVESTIGACIN

Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica
Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrin
1.7. FECHAS
De inicio:

01/01/2016

De trmino:

31/12/2016

IV. INDICE

I. PORTADA
INTERNA-------------------------------------------------------------------------1
II.
TTULO----------------------------------------------------------------------------------------2
III.
DATOS
GENERALES
PROYECTO---------------------------------------------------3

DEL

IV.
NDICE---------------------------------------------------------------------------------------4
V.
INTRODUCCIN----------------------------------------------------------------------------6
VI.
PROBLEMA
DE
INVESTIGACIN-------------------------------------------------------7
VI.1.
Formulacin
Problema------------------------------------------------------7

del

VI.2.
Delimitacin
Problema------------------------------------------------------7

del

VI.3.
Justificacin
Problema-----------------------------------------------------8

del

VII.
OBJETIVOS
DE
INVESTIGACIN------------------------------------------------10

LA

VII.1.
Objetivo
general----------------------------------------------------------------11
VII.2.
Objetivos
especficos----------------------------------------------------------11
VIII.
MARCO
TERICO---------------------------------------------------------------------12

VIII.1.
Antecedentes
de
Investigacin----------------------------------------13

la

VIII.1.1.
Antecedentes
Internacionales----------------------------------13
VIII.1.2.
Antecedentes
Nacionales-----------------------------------------18
VIII.1.3.
Antecedentes
Locales---------------------------------------------19
VIII.2.
Bases
Tericas----------------------------------------------------------------20
VIII.3.
Marco
Conceptual------------------------------------------------------------33
IX.
HIPTESIS
Y
VARIABLES--------------------------------------------------------------35
IX.1.
Hiptesis-------------------------------------------------------------------------36
IX.1.1.
Hiptesis
Nula-----------------------------------------------------------36
IX.1.2.
Hiptesis
Alternativa--------------------------------------------------36

IX.2
Variables-------------------------------------------------------------------------------36
IX.2.1.
Cuadro
de
variables---------------------------------------------------------36
IX.2.2.
Definicin
variables-----------------------------------------------------37

de

IX.2.3.
Tabla
de
Operacionalizacin
Variables-----------------------------38

de

X.
ESTRATEGIA
METODOLOGICA-----------------------------------------------------------40
X.1
Tipo
y
nivel
de
investigacin-------------------------------------------------------41
X.2.
Poblacin
y
muestra----------------------------------------------------------------41
X.2.1.
Definicin
espacial--------------------------------------41

temporo-

X.2.2.
Criterios
inclusin-----------------------------------------------41

de

X.2.3.
Criterios
exclusin----------------------------------------------41

de

X.2.4.
Unidad
anlisis--------------------------------------------------42

de

X.2.5.
Marco
muestra--------------------------------------------------42

de

X.2.6.
Tipo
de
muestra
tamao---------------------------------------42
X.3.
Tcnica
de
recoleccin
datos-------------------------43

X.4.
Instrumentos
de
datos----------------------------------------43

procesamiento

de

recoleccin

de

XI.
CRONOGRAMA----------------------------------------------------------------------------44
XII.
PRESUPUESTO----------------------------------------------------------------------------46
XIII.
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS------------------------------------------------------48
XIV.
ANEXOS-----------------------------------------------------------------------------------54
6

XIV.1.
Matriz
De
Consistencia---------------------------------------------------------55
XIV.2.
Cuestionario---------------------------------------------------------------------57

IV. INTRODUCCIN

La

infeccin

complicaciones

de

vas

mdicas

urinarias

ms

constituye

frecuentes

en

una
el

de

las

embarazo;

convirtindolo en un problema de salud. Ms de la mitad de las

mujeres experimentan por lo menos un episodio de infeccin
urinaria en algn momento de la vida8.

La

relacin

entre

infeccin

de

vas

urinarias

las

complicaciones durante la gravidez, como parto prematuro y bajo

peso al nacer est ampliamente documentada, constituyendo la
primera

causa

de

enfermedad

medica

no

obsttricas

que

compromete el bienestar materno, fetal y neonatal. La mortalidad

fetal ms alta se encuentra cuando la infeccin ocurre durante los
15 das antes del parto y hasta un 29 % de las embarazadas se
complica

por

una

infeccin

urinaria,

siendo

una

de

las

complicaciones mdicas ms comunes de la gestacin, que

corresponde a un 10% de las admisiones hospitalarias8.

Por ello, se plantea la presente investigacin de diseo

descriptivo con el objetivo de Determinar la incidencia Infeccin de
Tracto Urinario bajo en gestantes, Servicio de Gineco-obstetricia del
Hospital Regional de Ica, Enero -Diciembre del ao 2016

V. PROBLEMA DE
INVESTIGACIN

V.PROBLEMA DE INVESTIGACIN

V.1. Formulacin del Problema

Cul es la incidencia

Infeccin de Tracto Urinario bajo en

gestantes, Servicio de Gineco- obstetriciadel Hospital Regional

de Ica, Enero -Diciembre del ao 2016?
V.2. Delimitacin del Problema
Los estudios indican que la incidencia de infeccin urinaria
en la amenaza de parto prematuro es de 68,69%, y que ms
del 27% de los partos pretrmino se han asociado con formas
clnicas de ITU, responsable del 50 al 70% de todas las
muertes perinatales en la mayora de reportes. Se debe tener
en cuenta que todos los aos nacen en el mundo alrededor de
13 millones de nios prematuros; la mayor parte de esos
nacimientos ocurren en pases en desarrollo y constituyen la
proporcin ms extensa de la morbilidad y la mortalidad
perinatales que se registran anualmente en todo el mundo,
constituyndose de esta manera en un problema de salud
pblica

de

suma

importancia,

especialmente

en

Latinoamrica.
El presente estudio est centrado en la poblacin de
mujeres gestantes de cualquier edad y trimestre de gestacin
que acuden al servicio de Gineco-obstetricia del Hospital
8

Regional de Ica , durante el periodo comprendido entre el 1 de

Enero al 31 de Diciembre del 2016.

V.3. Justificacin del Problema

Existe evidencia que la infeccin urinaria juega un rol
importante en la presencia de complicaciones maternas
durante el embarazo. Ello hace que la infeccin urinaria
durante el embarazo sea considerada como un problema de
salud pblica que merece estrategias especficas para su
manejo.
Aproximadamente dos tercios de gestantes con bacteriuria
podrn desarrollar pielonefritis durante el embarazo y est
bien documentada la relacin entre bacteriuria asintomtica
en la gestacin y riesgo de prematuridad, parto pretrmino y
posibles

efectos

fetales.

Por

tanto,

se

recomienda

la

evaluacin de la bacteriuria durante la gestacin.

El estudio se justifica, adems del aporte al conocimiento, en
la necesidad de establecer el diagnstico precoz y oportuno
de la infeccin urinaria en el control prenatal, con la finalidad
de administrar antibitico terapiateraputica especfica y
evitarcomplicaciones, as como disminuir los costos que
implica el manejo de esta patologa en nuestros medios
asistenciales.
Por otra parte, servir como marco de referencia documental
para futuras investigaciones relacionadas con el tema tratado

VI. OBJETIVOS DE LA
INVESTIGACIN

VI. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN

10

VI.1. Objetivo general

OG:
Determinar la incidencia

Infeccin de Tracto Urinario

bajo en gestantes, Servicio de Gineco-obstetriciadel

Hospital Regional de Ica, Enero

-Diciembre del ao

2016.
VI.2. Objetivos especficos
OE1:
Determinar
los
factores

condicionantes

contribuyan a la aparicin de infeccin

del

que
tracto

urinario bajo en gestantes.

OE2:
Determinar en qu trimestre es ms frecuente la
aparicin de infeccin
gestantes.
OE3:
Identificar los

del

tracto urinario bajo en

microorganismos

causantes

de

la

infeccin de tracto urinario bajo mediante urocultivo en

gestantes

atendidas

en

el

Servicio

de

Gineco-

ostetricia.
OE4:
Determinar las patologas asociadas a complicaciones
de la infeccin de tracto uterino bajo durante la
gestacin.

11

VII. MARCO TERICO

VII.MARCO TERICO
VII.1. Antecedentes de la Investigacin
VII.1.1. Antecedentes internacionales
ROSAS (2013)43,

en Ecuador, realiz un diseo

descriptivo retrospectivo en 202 pacientes diagnosticas

con amenaza de parto prematuro en el Hospital

12

Provincial Docente Ambato, determin la edad de la

pacientes, la incidencia de infeccin de vas urinarias, el
nmero de controles prenatales estipulados por el MSP
para as conseguir el bienestar materno fetal en su
mayora es mnimo, el nivel de escolaridad,

que

conlleva al mal control del embarazo. La edad es de 1420 aos (40.59%), el diagnstico es la IVU con 68.32%,
la edad gestacional fue entre 30-36.6 que es del
65.84%, los controles prenatales fueron mnimos de 1-5
que corresponde al 58.42%, y el nivel de instruccin
predomino el bachillerato con el 73.27%. Conclusiones:
El ndice de embarazos es alto en la adolescencia y trae
complicaciones, porque su cuerpo no est desarrollado
biofisiolgicamente,

para

albergar

desarrollar

el

producto.
GONZLEZ, I. (2009)20,
estudio

descriptivo,

en Bolvar, realiz un

transversal

en

70

gestantes,

recolectaron muestras por miccin espontnea y se les

realiz urocultivo. Se evalu embarazadas en primer
trimestre (23), segundo trimestre (23), y 24 en tercer
trimestre, que asistieron a

consulta prenatal del

Complejo Hospitalario Universitario Ruiz y Pez en

Ciudad Bolvar Mayo-Julio de 2009, con el objetivo de
determinar la frecuencia de infecciones urinarias en
embarazadas. Del total de gestantes resultaron 7 casos
positivos

para

infeccin

urinaria

(10%)

eran

asintomticas el 57,1%. Determinaron mayor frecuencia

de infeccin urinaria en el segundo trimestre (5,7%), por
Escherichiacoli

con

mayor

13

sensibilidad

frente

cefotaxime, gentamicina y ciprofloxacina un 100%.

Sensibilidad a la gentamicina y cefotaxime en el 100%
de los casos, ciprofloxacina en 85,7%.
VALLEJOS y col (2009)23,

en Puebla, realizaron

un estudio transversal, descriptivo y retrospectivo.

Atendieron 4 657 pacientes, de las cuales 83 mujeres
reunieron los criterios de inclusin. Objetivo: estimar la
prevalencia

de

infecciones

de

vas

urinarias

en

embarazadas atendidas en el Servicio de Ginecologa y

Obstetricia del Hospital Universitario de Puebla, durante
Enero 2007 -Diciembre 2009.El diagnstico de ITU se
realiz mediante el cuadro clnico y a travs de examen
general de orina y urocultivo, sin antibiograma. Los 83
casos de embarazadas con ITU estiman la prevalencia
en 1.78%. Se present con mayor frecuencia infeccin
urinaria de 20-24 aos (27.7%). Para la edad de
gestacin se encontr un promedio de 5.59 meses, con
una desviacin estndar de 2.51, una moda de 8 meses
y una mediana de 6 meses. El germen ms encontrado
fue Escherichiacoli.
FERREIRA y col(2005)25, en Colombia, realizaron
un estudio descriptivo, retrospectivo: 50gestantes, 45
cumplieron

con

el

criterio

de

inclusin

de

tener

diagnstico clnico y bacteriolgico ITUa quienes el

resultado de urocultivo fue positivo en un periodo de 15
meses desde el 1 de enero de 2004 al 30 de abril de
2005. El objetivo del estudio fue determinar el perfil de
resistencia

microbiana

14

para

los

grmenes

ms

frecuentemente

implicados

en

embarazo.

excluyeron

Se

la
las

ITUdurante

pacientes

el
con

antecedente de infeccin de vas urinarias o consumo

de antibitico previo a la hospitalizacin. Se encontr
que un total de 45 pacientes tuvieron urocultivo
positivo. Se aislEscherichiaColi en un 64%, seguido de
Klebsiellapneumoniae; con un porcentaje de resistencia
de EscherichiaColi a la ampicilina del 82% y a la
gentamicina del 3%.
FANEITEy col (2004)22,
un

estudio

descriptiva,

en Carabobo, realizaron

epidemiolgica,

en

497

amenazas de parto prematuro, a 428 se realiz examen

de orina, de estas 294 (68,69%) reportaron infeccin
urinaria. El objetivo fue estudiar la incidencia de
infecciones

urinarias

en

las

amenazas

de

parto

prematuro, Hospital Dr. Adolfo Prince Lara, Puerto

Cabello, Estado Carabobo, durante Diciembre 2001 Diciembre 2004. Encontrarn que la incidencia de
infeccin urinaria en la amenaza de parto prematuro fue
68,69%. Aspectos clnicos predominantes: embarazos
entre 29 y 36 semanas 68,37%, antecedente de
infeccin urinaria 64,63% y sintomatologa urinaria
presente 82,31%. Urocultivo a 206 casos del grupo
estudio 70,06% , resultado positivo 66,99%. Germen
frecuente Escherichiacoli 79,71%, sensibilidad a la
ampicilina 34,41% y cefalosporina 31,88%.
GINESTRE y col (2004)5, en Mexico,realizaron un
estudio

prospectivo,

15

longitudinal,

descriptivo

observacional, septiembre a diciembre de 2004, se hizo

seguimiento mediante urocultivo a 72 embarazadas con
menos de 24 semanas de gestacin al momento de su
inclusin al estudio, seleccionadas de manera no
probabilstica. El objetivo fue determinar la frecuencia
de

bacteriuria

asintomtica

en

embarazadas

que

acuden a la Unidad de Medicina Familiar del Instituto

Mexicano del Seguro Social en Ciudad Obregn, Sonora.
De las 72 mujeres, 12 desarrollaron infeccin urinaria
sintomtica (16.7 %) y 15 tuvieron al menos un
urocultivo positivo durante el seguimiento, sin sntomas
diagnosticndoles bacteriuria asintomtica y recibieron
tratamiento. La frecuencia de positividad fue mayor en
el primero y cuarto mes del seguimiento (seis casos, 10
% en cada uno de esos meses).
SNCHEZ y col (2000)21, en Caracas, realizaron
un estudio descriptivo, de casos y controles con el
objetivo de determinar los factores de riesgos para
infecciones urinarias bajas en embarazadas durante el
periodo de Mayo 1999-Marzo 2000. El universo lo
constituy 206 embarazadas que asistieron al control
prenatal del Hospital Universitario de Caracas entre
mayo de 1999 y marzo de 2000. Este estudio revel un
mayor porcentaje de infecciones urinarias durante el
embarazo en el grupo etario de 20 a 25 aos (31%), en
el segundo trimestre del embarazo (41,8%), en las
multigestas (51,7%). A pesar de que porcentualmente la
frecuencia de mantenimiento de relaciones sexuales se

16

vio asociada al desarrollo de la infeccin la P (0,11) no

demostr significacin estadstica.
CALDERN y col(1988)27,

en Mxico, realizaron

un estudio prospectivo en 731 gestantes que asistieron

a valoracin en su primera visita en el Instituto Nacional
de Perinatologa. Con las pacientes de 30 o menos
semanas de gestacin se formaron tres grupos: A, con
39 pacientes con infeccin urinaria activa bacteririca.
B, con 43 pacientes asintomticas bacteriricas y el C,
con 65 embarazadas asintomticas no bacteriricas. El
curso de la gestacin en el grupo control, permiti
reconocer el riesgo de actividad de ITU y de dao renal.
El escrutinio para conocer algn marcador de riesgo de
ITU sintomtica o asintomtica, permitir seleccionar la
poblacin que debe ser tratada y vigilada para evitar un
dao renal progresivo (AU).
(1988)24,

GUTIRREZycol
realizaron

un

estudio

en

comparativo,

Venezuela,
prospectivo,

longitudinal, con el objetivo de determinar la frecuencia

de

bacteriuria

asintomtica

en

pacientes

con

hipertensin inducida por el embarazo (H.I.E.) y en

embarazadas normales en Venezuela. Se realiz un
estudio

comparativo

donde

no

se

encontraron

diferencias significativas entre ambos grupos. Dentro

del grupo de pacientes con H.I.E; no hay relacin entre
la severidad del cuadro toxmico y la presencia de
bacteriuria asintomtica. Los grmenes que fueron
aislados con mayor frecuencia en el grupo experimental

17

fueron: E. coli y enterococo. En el grupo de control

predomin Klebsiellapneumniae. Las diferencias, sin
embargo, no fueron estadsticamente significativas.
MORALES (1987)38,

en Honduras,realiz un

estudio de carcter retrospectivo en el hospital Materno

Infantil en un perodo de 3 aos con el objetivo
primordial de conocer cul es la incidencia de esta
patologa durante el embarazo en nuestro medio, segn
edad, paridad; cules son sus manifestaciones clnicas,
tratamiento

especfico

complicaciones

materno

fetales. En el sentido de poseer datos fiables y objetivos

de una de las patologas ms frecuentes durante el
embarazo y as tener a mano bases para poder aplicar
un criterio teraputico unificado en el manejo de este
tipo de pacientes.
SNCHEZ (1984)39,

en Venezuela,practic as

mismo un estudio clnico y laboratorial de 100 pacientes

grvidas de la consulta externa del Hospital de PEMEX
de la Ciudad de Coatzacoalcos, Veracruz, con infeccin
urinaria asociada, corroborando la mayor parte de los
datos vertidos en la literatura revisada.

VII.1.2. Antecedentes nacionales

MESTANZA (2012)34, en Chiclayo -Per, realiz el
estudio de las percepciones de las primigestas sobre el
cuidado en infeccin urinaria en el Centro de Salud
Materno Pedro Pablo Atusparia. La recoleccin de datos,

18

fue mediante la entrevista semiestructurada, a 8

gestantes, determinndose la muestra por saturacin.
Tuvo en cuenta los principios ticos de Sgreccia, de
inviolabilidad

del

ser

humano,

libertad

responsabilidad, de socializacin y subsidiariedad. Los

criterios de cientificidad de Lincold y Guba: credibilidad,
aplicabilidad y auditabilidad. Resultando las siguientes
categoras: elementos generadores de la infeccin
urinaria; la infeccin urinaria generadora de estados
emocionales

en

la

gestante,

la

importancia

del

autocuidado para proteger la vida del beb. Esto se

orient

la

promocin,

prevencin

logrndose

disminuir la presencia de complicaciones durante el

embarazo.
RIVAS (2003)41, en Lima-Per, realiz un estudio
observacional analtico de tipo casos y controles en el
hospital de apoyo N2 Yarinacocha-Pucallpa. Determin
los principales factores de riesgo para parto pre trmino
espontaneo en adolescentes con gestaciones nicas
enero 2001 - diciembre 2003. Compar 189 gestantes
adolescentes con parto pre trmino, con una incidencia
de 12,1% y el tipo ms frecuente fue el moderado. La
edad estuvo comprendida entre los 11 y 19 aos, con
una media de 16,3 aos (DE+/- 2,6) para los casos y
17,2 aos (DE+/- 2,7) para los controles. Concluy que
la vaginosis Bacteriana, el antecedente de parto pre
trmino y el antecedente de amenaza de parto pre
trmino durante la gestacin actual se asociaron con la

19

ocurrencia

de

parto

pre

trmino

espontaneo

en

adolescentes con gestaciones nicas.

VII.1.3. Antecedentes locales

CRDENAS

col.

(2007)42,

en

Ica

Per,realizaron un estudio descriptivo con el objetivo de

determinar los factores epidemiolgicos que influyen en
la presencia de la infeccin urinaria en gestantes que
acuden al referido nosocomio. Hallaron una frecuencia
de infeccin urinaria en gestantes de 9.97%, siendo el
grupo etareo de 30 a 35 aos el que tuvo mayor
porcentaje.
MORALES (2006)40,

en Ica - Per, realiz un

estudio descriptivo retrospectivo en 57 pacientes con

ITU con urocultivo positivo, cuyo parto fue atendido en
el hospital Santa Mara del Socorro de Ica durante el
2006, con el objetivo de determinar la prevalencia de
ITU en gestantes y sus repercusiones en la salud
materna y su producto. Encontr una prevalencia de
infeccin urinaria en gestantes de 44.60 por mil partos y
una frecuencia de 4.5%, las complicaciones maternas se
observaron

en

el

50.9%,

siendo

la

ruptura

de

membranas la ms frecuentes y con menor frecuencia

se asocia a amenaza de parto pre-termino, parto
inmaduro, pielonefritis aguda y amenaza de aborto. Las
complicaciones neonatales de las ITU en gestantes se
observaron en el 38.6%, prematuros, seguidos por
macrosomia, sepsis neonatal y muy bajo peso al nacer.
20

VII.2. Bases Tericas

La infeccin de las va urinarias es el resultado de una
invasin microbiana de cualquiera de los tejidos que se
extienden desde el orificio uretral hasta la corteza renal.
Se calcula que la infeccin afecta un 15% de mujeres de
todas las edades, cada ao aproximadamente; y de stas, ms
del 25% puede presentar una recurrencia.

La infeccin del tracto urinario (ITU), constituye una de

las infecciones ms frecuentes durante el embarazo con una
incidencia aproximada de 5% a un 10%

2,3, 4

Durante la gestacin, el tracto urinario sufre importantes

cambios fisiolgicos los cuales tienen un profundo impacto en
la adquisicin y la historia natural de la bacteriuria

5,6

Los cambios anatomofisiolgicos propios de la gestacin

condicionan el aumento de la frecuencia de las infecciones
urinarias bajas. Existen mltiples factores de riesgo para
adquirir estas infecciones adems de la condicin de gravidez.
Entre estos se encuentran edad de la paciente, nmero de
gestas, vida sexual activa y edad gestacional.

VA DE INFECCIN URINARIA
Existen varias vas para producir infeccin urinaria: la
ascendente, descendente, por contigidad y a travs de la
submucosa ureteral, vas linfticas y hemticas.

21

La va ascendente es la ms importante, y es seguida por

los grmenes que anidan en la vejiga o que llegan a ella a
partir de la flora perineal

19

La va descendente donde los grmenes alcanzan el

rin por va hemtica o linfohemtica difcilmente se produce
en un rin sano; pero factores como la obstruccin ureteral y
la isquemia renal pueden favorecerla.
Por contigidad, donde el punto de partida del germen
infectante fuera del intestino tambin es muy infrecuente.
Como en todas las infecciones, el inicio; curso y
desenlace

dependen

de

la

agresividad

virulencia

del

microorganismo infectante, de la capacidad de respuesta del

husped infectado y del entorno de ambos.

MECANISMO DE DEFENSA DE INFECCIONES URINARIAS

Con excepcin de la mucosa uretral, el tracto urinario es
resistente a la colonizacin bacteriana y est capacitado para
eliminar los grmenes patgenos y no patgenos que lleguen a
la vejiga. Esto lo logra por diversos mecanismos 1, tenemos:

Actividad antibacteriana de la orina

Protena de Tamm-Horsfall que se une a la E. Coli

precipitndola y evitando su adhesin al tracto urinario

El mecanismo de barrido del tracto urinario
Los glicosaminoglicanos que recubren la mucosa y
evitan la adherencia bacteriana.

22

Los anticuerpos presentes en las secreciones vaginales

que impiden la colonizacin del introito y del rea
periuretral.

ALTERACIONES RENALES Y DE LAS VAS URINARIAS QUE

FAVORECEN LA INFECCIN BACTERIANA DURANTE EL
EMBARAZO
Dilatacin del sistema colector renal (clices renales,
pelvis renal y urteres)
Este

fenmeno

parece

estar

mediado

por

la

progesterona. La compresin de los urteres por el tero

gestante a nivel de su extremo plvico, a partir de la semana
18 de la gestacin, contribuye tambin en la dilatacin y la
estasis de la orina en la parte superior del mismo colector,
produciendo el hidroureter de la gestacin. Esta alteracin
parece

ser

mayor

en

el

lado

derecho,

debido

la

dextrorrotacin del tero por el colon sigmoides ubicado a la

izquierda,

la

ingurgitacin

presin

de

los

vasos

iliacoovricos derechos sobre el urter subyacente y el efecto

protector del colon sigmoides en el lado izquierdo. Esta
alteracin tiene particularimportancia en el vaciado urinario
por cuanto, al final del embarazo ambos urteres aumentan 25
veces su capacidad y pueden retener hasta 300 ml de orina, lo
que produce una reocleccin imprecisa de la orina; disminuye
conforme avanza el embarazo por la hipomovilidad y la
hipotona de los msculos del urter

8,9

En 1956, Eastman afirmo que la dilatacin ureteral era

mayor en la primigrvida, hecho que poda explicarse porque la

23

pared abdominal en ella genera ms resistencia que el

abdomen laxo de la multigrvida y con ello contribuira a la
mayor presin del tero sobre los urteres, observacin que se
ha sumado a otras que refuerzan la teora de la compresin
externa 8.
Alteraciones renales
La longitud del rin aumenta 1 a 1.5 cm en promedio
comparado

con

la

de

mujeres

de

la

misma

talla

no

embarazadas. No se ha demostrado que aparezcan nuevas

nefronas. Si bien no se conoce en detalle el mecanismo de esta
hipertrofia renal, este fenmeno parece estar mediado por las
hormonas de crecimiento y factores de crecimiento tisular, los
cuales permiten incrementar la corriente sangunea y el
volumen vascular por los riones. Este incremento del tamao
real

desaparece

seis

meses

despus

del

parto.

Como

consecuencia de la hipertrofia renal, ocurre aumento del flujo

plasmtico renal (FPR) y del ndice de filtracin glomerular
(IFG), cambios en la reabsorcin tubular de glucosa, sodio,
aminocidos y cido rico.
Es posible que las alteraciones fsicas y qumicas de la
orina en el embarazo favorezca a la bacteriuria. Debido a la
mayor excrecin de bicarbonato, el pH urinario se eleva,
favoreciendo el crecimiento bacteriano

1,8

Es frecuente la presencia de glucosuria con valores

normales de glicemia en el 50% de las embarazadas. Se debe
al aumento de IIFG, combinada con disminucin de la
reabsorcin

tubular

de

glucosa.

La

glucosuria

la

aminoaciduria frecuentes en el embarazo favorecen al medio

24

para el crecimiento de bacterias en las vas urinarias. El

aumento en la excrecin urinaria de estrgenos aumentan el
crecimiento de cepas de E. coli que causan la pielonefritis y
predisponen a la infeccin renal. Adems, la mdula renal es
particularmente susceptible a la infeccin, porque su medio
hipertnico inhibe la migracin de leucocitos, la fagocitosis y la
actividad del complemento

1,8

Alteracin vesical
La vejiga aumenta el doble de su capacidad de llenado;
con el embarazo, disminuye progresivamente el tono vesical y
ocurre el vaciamiento incompleto en las ltimas semanas de
gestacin debido al descenso de la presentacin fetal.
Las alteraciones anatmicas de la base de la vejiga que
surgen al finalizar la gestacin, causadas por el tero en
crecimiento, estiran al trgono desplazando lateralmente la
porcin intravesical de los urteres, lo cual acorta su porcin
terminal y hace que disminuya la presin en su interior. Cuando
la presin intravesical aumenta durante la miccin, hay
regurgitacin de orina de la vejiga a los urteres. El reflujo
vesicoureteral favorece el ascenso y la replicacin bacteriana
1,8

.
Factores que predisponen a la infeccin de las
vas urinarias
Obstruccin del flujo de orina

Hidroureter gestacional
Anomalas congnitas
Clculos renales

25

Oclusin ureteral
Reflujo vesicoureteral:
Orina residual en las vejigaCoitos

Retencin voluntarias
Cambio de posicin de la vejiga por descenso de la

cabeza fetal
Vejiga neurgena
Estenosis uretral
Maniobras mecnicas

Coito
Cateterizacin vesical
Sonda urinaria permanente
Cistoscopia
Dilatacin uretral

CLASIFICACIN
Las infecciones del tracto urinario se clasifican segn el
nivel de compromiso clnico y anatmico en: asintomtica
(bacteriuria asintomtica) y sintomtica (cistitis y pielonefritis),
siendo tambin denominadas como altas y bajas

8, 10,11

Bacteriuria asintomtica
Se define como la presencia de 100 000 o ms UFC x ml
de chorro medio de orina en ausencia de signos sntomas de
infeccin de vas urinarias, algunos autores requieren la
confirmacin de este hallazgo en dos muestras consecutivas de
orina

1, 8, 11,12

26

La bacteriuria asintomtica (BA) es la infeccin del tracto

urinario ms comn durante el embarazo, encontrndose entre
2% y 7% en todas las mujeres embarazadas13.
Dentro de los factores predisponentes para la BA se
encuentra el bajo nivel socioeconmico, edad de la mujer,
comportamiento sexual e historia de ITU previas, adems, hay
patologas mdicas que cursan con una mayor prevalencia de
BA durante el embarazo como la drepanocitosis, diabetes
mellitus,

patologas

neurolgicas

como

la

esclerosis

mltiple14.
Toda bacteriuria asintomtica durante el embarazo debe
ser tratada. Inicialmente el tratamiento se dar en forma
emprica segn la etiologa ms frecuente (E. Colien un 80% a
90%) y buscando siempre el bienestar tanto de la madre como
del producto

15

En la mayora de los casos la BA se detecta al inicio del

control prenatal y en estas pacientes hay un riesgo mayor de
desarrollar pielonefritis y parto prematuro, pudiendo prevenirse
la pielonefritis con tratamiento antibitico temprano. La
prevalencia de BA en gestantes de pases desarrollados vara
de 2 a 10% mientras en Latinoamrica es mayor de 10%
llegando a 21%

pacientes

estrato

de

, habiendo una mayor predisposicin en

socioeconmico

bajo,

paridad

incrementada y escaso control mdico.

En Ica un estudio realizado por Garca y col. se encontr
una prevalencia de 7% de BA 8. Debido a la frecuencia y serias
consecuencias en la salud de la madre y el feto, es obligado

27

hacer el diagnstico oportuno solicitando el urocultivo en toda

gestantes que acuda a control prenatal.
Bacteriuria y pielonefritis
Se ha confirmado la asociacin entre la BA y una mayor
riesgo de pielonefritis aguda, estudios demuestran que entre
20 y 40% de gestantes con BA que no recibieron tratamiento
antibitico desarrollaron pielonefritis. La pielonefritis puede
desarrollarse en mujeres con BA antes de acudir a su primero
control prenatal haciendo imposible la deteccin. La deteccin
y erradicacin de la BA temprano en el embarazo puede evitar
entre un 70-80% de los casos8.
Se ha determinado relacin de BA con 3 veces mayor
riesgo de anemia ferropnica, 2.8 veces riesgo de aenaza de
parto pretemino, 4 veces riesgo de infeccin por papiloma
virus,

veces

mayor

riesgo

de

infeccin

puerperal,

complicaciones fetales como prematuridad y rotura prematura

de membranas fetales, adems se asocia a placenta previa8.
Infeccin urinaria sintomtica
Es la presencia de ms de 100 000 colonias de bacterias en
1 ml de orina asociado a sntomas de compromiso del tracto
urinario bajo o alto1,6,8,10,11. Las podemos clasificar en dos
grupos: infecciones urinarias bajas (cistitis aguda) e infecciones
urinarias altas (pielonefritis aguda)

Cistitis aguda
Es un sndrome caracterizado por la polaquiuria, disuria y
dolor suprapbico, en ausencia de sntomas sistmicos como

28

fiebre, nuseas y vmitos, siendo el urocultivo invariablemente

positivo con ms de 100 UFC/ml de orina. La presencia de dolor
lumbar

hematuria

agregado

los

sntomas

antes

mencionados aumentan la probabilidad de una cistitis1,8.

La cistitis ocurre en el 1% de las mujeres gestantes,
mientras que el 60% de ellas tienen cultivo inicial negativo. La
tasa aproximada de recurrencia de cistitis en el embarazo es
de 1.3%

1, 10

La probabilidad de cistitis es 4 veces mayor en una gestante

que ha tenido cuadros anteriores de cistitis. La prevalencia de
cistitis cuando existe una molestia urinaria es alrededor del
50% y la probabilida aumenta a 90% cuando existe ms de un
sntoma8.
La edad menor de 20 aos se asocia con mayor riesgo de
cistitis. La presencia de cistitis se asocia con 3 veces ms
posibilidad de amenaza de parto pretrmino, 1.5 veces mayor
posibilidad de trabajo de parto disfuncional y desproporcin
fetoplvica.

Pielonefritis aguda
Constituye la ms seria complicacin de la va urinaria en e
embarazo. Su incidencia se encuentra en 1 a 2.5% de todas las
gestantes

8, 16, 17,18

. Generalmente la gestante con pielonefritis

presenta signos y sntomas

claros que permiten fcilmente

hacer el diagnstico. Los sntomas y signos de la pielonefritis

incluyen escalofros, fiebre (97%), dolor lumbar (92%), el 40%
presenta sntomas de ITU baja (polaquiuria, disuria), nuseas y
vmitos (19%) 1,8.

29

El 39% de los casos presenta historia previa de ITU, el 27%

haba padecido por lo menos un episodio de ITU en la actual
gestacin y el 444.4% no haba recibido terapia adecuada

8,19

El 20 a 40% de los embarazos que cursaban con pielonefritis

se complicaban con prematuridad en la era preantibitica. En
el momento actual, la pielonefritis contina siendo una
patologa asociada con el parto prematuro, muerte fetal y
discapacidad neurolgica en fetos producto de embarazos
complicados con pielonefritis.
La incidencia de pielonefritis ha disminuido en los ltimos 20
aos, debido en gran parte a la amplia aceptacin de la
deteccin de la bacteriuria al comienzo del embarazo 8. Por lo
tanto,

el

diagnstico

asintomticas

en

el

tratamiento

embarazo

se

de

las

bacteriurias

acompaan

de

una

disminucin de la incidencia de pielonefritis pero la incidencia

de cistitis permanece constante1.
No es de extraar encontrar exmenes de orina en frascos
aparentemente

normales

en

pacientes

que

se

han

automedicado o que presenten una obstruccin al flujo de

orina. La observacin de cualquier antimicrobiano que ha
recibido la paciente se debe registrar en la solicitud de
urocultivo ya que en estos casos el recuento de colonias menor
de 100 000 UFC/ml de orina son significativos 8.
Por lo tanto, la pielonefritis en el embarazo constituye la
enfermedad infecciosa materna ms frecuente que coloca en
grave riesgo la salud de la madre, del feto y el recin nacido.
La transferencia de endotoxinas de las bacterias Gram

30

negativas y de citoquinas proinflamatorias maternas va

transplacentaria comprometera el bienestar fetal 8.
MTODOS DE LABORATORIO PARA EL DIAGNSTICO
UROCULTIVO
Las principales indicaciones de urocultivo son:

Pacientes con sntomas y signos de infeccin del tracto

urinario o con historia anterior.

Primer control prenatal
Gestante con urocultivo negativo previo y examen de orina

anormal
Remocin de un catter urinario
Pacientes con historia de litiasis urinaria
Control de una infeccin del tracto urinario recientemente
tratada
Los mtodos adecuados de recoleccin son:

Mitad de la orina evacuada en un recipiente estril despus

de un cuidadoso lavado (con agua o solucin salina) de los
genitales

externos

(todo

resto

de

jabn

debe

ser

enjuagado).
Orina obtenida

puncin aspiradora suprapbica de la vejiga.

Puncin aspiradora estril de orina del tubo de un sistema

mediante

cateterizacin

simple

por

de drenaje mediante catter cerrado (no desconectar el

tubo para obtener la muestra).
Las muestras de orina deben de ser cultivadas de inmediato
dentro de las dos horas o conservarse por refrigeracin o
por

aditivo

qumico

adecuado

(por

ejemplo,

solucin

conservadora de cido brico glicerol-formiato sdico)

31

Microorganismos patgenos
La EscherichiaColise encuentra en el 80% de los casos,
seguido en frecuencia por el ProteusMirabilis (4%), Klebsiella
(4%), Enterobacter (3%), Staphylococcussaprophyticus (2%) y
Streptococci del grupo B (1%)

1, 15

Los resultados de los cultivos, sin embargo, dependen de

manera estricta del cuadro clnico en el que aparece la
bacteriuria 8. Por ejemplo, la E.Coli se encuentra en la orina de
80 a 90% de las pacientes con cistitis aguda o bacteriuria
asintomtica y sin anomala subyacentes de la va urinaria.
Muchas pacientes con clculos coraliformes de los riones
albergan en su orina especies de Proteus capaces de desdoblar
la urea. Las infcciones por Klebsiella y Enterobacter se
adquieren

por

regla

general

en

el

hospital.

pseudomonaaeruginosa y el C. albicans se encuentra rara vez,

salvo

en

infecciones
tratamiento

pacientes

con

recidivantes
con

catteres

despus

antibiticos.

de

permanentes
mltiples
La

series

presencia

con
de
de

Staphylococcusaureus en la orina es muy a menudo un indicio

de bacteriemia estafiloccica concomitante, salvo que haya un
factor de riesgo subyacente.
La E. Coli posee caractersticas que la hacen muy
virulenta para el tracto urinario, como son las presencia de pili
que favorece su adherencia al uroepitelio, antgeno K que
protege a las bacterias de la fagocitosis por los lecucocitos,
hemolisina que favorece la invasin tisular y daa al epitelio
tubular, la resistencia antimicrobial a la actividad bactericida

32

del suero y aerobactina que permite a la bacteria acumular

hierro para su replicacin.

INTERPRETACIN DE LOS CULTIVOS DE ORINA

Los mtodos para el cultivo deben proporcionar el nmero de
unidades formadoras de colonias de un agente patgeno
potencial por cada ml de orina al analizar
Recuentos de colonias
Recuentos de colonias superiores a 100 000 unidades
formadoras

de

colonias/

ml

en

muestras

recogidas

transportadas de forma adecuada, por lo general indican

infeccin. Recuentos de colonias menores de 100 UFC/

ml

en muestra de orina de pacientes no tratadas, rara vez se

observan en verdaderas ITU.

La mitad de las pacientes

sintomticas no tratadas de ITU muestran en forma repetida

100 a 10 000 UFC/ml. Recuentos menores, en especial con una
flora mixta, implican una mala recoleccin o un transporte y un
cultivo efectuados tardamente. Una diuresis enrgica puede
reducir de forma transitoria un recuento de colonias que de
otra forma sera elevado 8.
Puncin aspiradora suprapbica
Cualquier
mediante

proliferacin

puncin

aspiradora

partir

orina

suprapbica

importante.
EXAMEN MICROSCPICO DE LA ORINA

33

de

obtenida

puede

ser

El examen microscpico puede ser hecho en la orina sin

centrifugar o con el sedimento centrifugado. La presencia de
clulas epiteliales escamosas y de una flora bacteriana mixta
indica contaminacin y la necesidad de recoger otra muestra.

Orina no centrifugada
Cuando la orina fresca, no centrifugada, procedente de
pacientes con una bacteriuria importante es examinada al
microscopio con objeto de inmersin en aceite (x1000), 90% de
las muestras presentan uno o ms leucocitos por campo.
Sedimento centrifugado
Inmediatamente despus de centrifugar 10 ml de orina
en un tubo cnico normal de 15 ml de capacidad durante 5
minutos a 2 500 revoluciones/min en una centrfuga de uso
clnico, se examina 3 o 4 gotas de sedimento debajo de un
cubre objeto, a gran aumento (x400), con luz disminuida.
Alrededor del 85% de los pacientes con bacteriuria
significativa tiene 5 o ms leucocitos por campo a gran
aumento en el sedimento de la orina recogida en la mitad de la
miccin. Sin embargo, alrededor de 25% de los pacientes con
cultivos de orina negativos tiene tambin piuria (10 o ms
leucocitos por campo a gran aumento). Slo el 40% de los
pacientes con piuria tiene 100 000 o ms bacterias/ml de orina
mediante cultivos cuantitativos 8.

34

EVALUACIN

CRTICA

DE

LOS

EXMENES

DE

LABORATORIO PARA LA DETECCIN DE BACTERIURIA

SIGNIFICATIVA
La coloracin Gram no es una buena prueba de deteccin
de bacteriuria asintomtica en gestantes. El 19.4% de los
exmenes directos de orina y el 52.8% de los exmenes con
tiras bioqumicas de orina en gestantes con bacteriuria
asintomtica dan resultados falsos negativos.
Por tanto, estas dos pruebas son ineficaces en la
deteccin de la bacteriuria asintomtica en las gestantes.
Debido a las grandes consecuencias maternas, fetales y
neonatales

asociadas

la

bacteriuria

asintomtica

no

diagnosticada en la poblacin de gestantes, se recomienda que

el cultivo de orina debe ser solicitado en todas las gestantes, a
fin de poder llegar al diagnstico de la bacteriuria asintomtica
8

VII.3. Marco Conceptual

Infeccin del tracto urinario. Son infecciones que afectan

los riones y/o las vas urinarias en presencia de un nmero

significativo de grmenes.
Tracto urinario. Tambin

llamado

vas

urinarias,

son

conductos que llevan la orina desde los riones hacia el

exterior, incluyen en su camino a la vejiga, la cual es el
reservorio en donde se acumula la orina antes de ser
evacuada.

35

Disuria: Dificultad para orinar. La aceptacin clnica se

identifica con la evacuacin dolorosa de orina.

Polaquiuria: Miccin frecuente no asociada aun aumento de
volumen de orina, es un sntoma de descenso de la capacidad

de llenado efectivo de la vejiga.

Bacteriuria: Presencia de bacterias en la orina, por infeccin o
por contaminacin. Se considera significativa cuando se

encuentran

ms

colonias/ml

de

de
un

100

000

mismo

unidades

germen

en

formadoras

una

muestra

de
de

urocultivo.
Amenaza de aborto. Es un estado que sugiere que se podra
presentar un aborto espontneo antes de la semana 20 del

embarazo.
Amenaza de parto prematuro. Implica el inicio de un
trabajo de parto (dolores de parto) antes de la semana 37 ya
sea que lleve o no a un parto prematuro.

36

VIII. HIPTESIS Y
VARIABLES

37

VIII. HIPOTESIS Y VARIABLES

VIII. 1. Hiptesis
Existe relacin significativa entre la incidencia de infeccin de
tracto urinario bajo durante la gestacin en pacientes atendidas
en el servicio de Gineco-ostetricia del hospital Regional de Ica,
Enero a Diciembre del ao 2016.
VIII. 1.1. Hiptesis Nula
Existe baja incidencia de infeccin de tracto urinario bajo
durante la gestacin en pacientes atendidas en el servicio de
Gineco-ostetricia del hospital Regional de Ica, durante el ao
2016.
VIII. 1.2. Hiptesis Alternativa
Existe alta incidencia de infeccin de tracto urinario bajo
durante la gestacin en pacientes atendidas en el servicio de
Ginecoostetriciadel hospital Regional de Ica, durante el ao
2016.
VIII. 2. Variables
VIII. 2. 1. Cuadro de variables
NOMBRE

TIPO DE
VARIABLE
Infeccin del Politmica

CLASE DE
VARIABLE
Cualitativa

ESCALA DE
MEDICIN
Nominal

Cualitativa

Nominal

tracto
urinario bajo
Gestantes

Politmica

38

Edad
Grado

Politmica
de Politmica

Cuantitativa
Cualitativa

De razn
Nominal

instruccin
Ocupacin
Politmica
Paridad
Politmica
Antecedentes Politmica

Cualitativa
Cuantitativa
Cualitativa

Nominal
De razn
Nominal

patolgicos
Control

Cualitativa

Nominal

Politmica

prenatal
VIII. 2.2. Definicin de variables
Infeccin

del

tracto Se

realiz
y

examen

completo

posterior

de

urinario bajo

orina

urocultivo

Gestantes

confirmatorio.
Mediante historia clnica y/o carnet

Edad

control materno perinatal.

Consignaremos
la
fecha

Grado de instruccin

nacimiento del DNI.

Se revis la historia clnica y el

Ocupacin

carnet control materno perinatal.

Se revis la historia clnica y el

Paridad

carnet control materno perinatal.

Se revis la historia clnica y/o el

Antecedentes

carnet control materno perinatal.

Se revis la historia clnica y el

patolgicos
Control prenatal

carnet control materno perinatal.

Mediante carnet control materno

de

perinatal.

VIII. 2.3. Tabla de Operacionalizacin de Variables

VARIABLE

TIPO

ESCAL

39

INDICADOR

VALOR

FINAL

Dependiente
Infeccin del

Categri

Nomin

Diagnstico

Si

tracto urinario

ca

al

clnico

No

Categri

Nomin

Diagnstico

ca

al

clnico

I Trimestre
II Trimestre
III

Numric

De

razn

Trimestre
Aos cumplidos < 12 aos
12 17

bajo
Independient
e
Gestantes

Edad

Grado

de Categri

instruccin

ca

aos
18

29

aos
30

59

Nomin

Aos

aos
Analfabeta

al

aprobados

Primaria
Secundaria

Ocupacin

Superior
Ama
de

Categri

Nomin

Actividad

ca

al

laboral

Numric

De

Frmula

razn

obsttrica

Antecedentes

Categri

Nomin

Enfermedades

casa
Estudiante
Otro
1
2
3
>4
Hipertensi

patolgicos

ca

al

concomitantes

n arterial

Paridad

Tuberculos
is Diabetes

40

Control

Categri

Nomin

prenatal

ca

al

41

mellitus
Otro
Control durante Hospital
Centro de
la gestacin
salud
Privado
No tuvo

IX. ESTRATEGIA
METODOLGICA

IX. ESTRATEGIA METODOLGICA

IX. 1. Tipo y nivel de investigacin
Se realiz un estudio descriptivo y retrospectivo.
IX. 2. Poblacin y muestra
IX. 2.1. Definicin temporo espacial
Esta conformada por todas las gestantes atendidas en
el

Servicio

de

Gineco-Obstetricia

durante

Enero-

Diciembre 2016.
IX.2.2. Criterios de inclusin

Gestante atendida en el Servicio de Ginecologa y

Obstetricia durante el perodo de estudio.

Gestante con registro en historia clnica de sedimento
urinario y urocultivo patolgico en algn momento de la
gestacin actual.
42

Gestante hospitalizada de cualquier edad cronolgica y

de cualquier edad gestacional.

Gestantes que tengan consignado en su historia clnica
datos de antecedentes patolgicos (HTA, TBC, DM).

IX. 2.3. Criterios de exclusin

Gestantes con sedimento urinario normal.

Gestantes
con historias clnicas incompletas

inelegible.
Gestantes que no lleven un control prenatal regular o

sin control.

IX.2.4. Unidad de anlisis

Estar conformada por

cada una de las gestantes

hospitalizadas en el Servicio de Gineco-Obstetricia

durante el ao 2012 que presentaron infeccin de tracto
urinario en algn momento de la gestacin.
IX.2.5. Marco de muestra
El

marco

muestral

se

basa

en

la

informacin

estadstica sobre la poblacin de gestantes de todas

las edades atendidas en el 2012, la cual se encuentra
registrada en la oficina de epidemiologia del Hospital
Regional de Ica.

IX.2.6. Tipo de muestra y tamao

Se

realizar

un

muestreo

simple.

43

probabilstico

aleatorio

El tamao de la muestra de estudio se obtuvo a travs

de la aplicacin de la siguiente formula:
n=

Z 2 pqN
E2 ( N1 ) + Z 2 pq

1.96

2 x 0.5 ( 10.5 ) x 559

n=

n=228

Se obtuvo un tamao de muestra de 228 personas.

Donde:

n = Muestra

N = Poblacin
E = Error muestral o precisin
P = Proporcin de xito
q=1p
Z = 1.96 (95%)
IX.3. Tcnica de recoleccin y procesamiento de datos
Se solicitara la autorizacin del director del hospital Regional
de Ica con el objetivo de obtener el permiso para recolectar los
datos de la historia clnica de las gestantes seleccionadas.
Luego, se procede a la recopilacin de datos y el llenado de la
ficha de observacin de acuerdo a criterios de inclusin y
exclusin.
Se buscaran los resultados del sedimento de orina de los
pacientes, y de resultar patolgico, se accedi al urocultivo
realizado, para registrar los resultados.

44

Luego de recolectar los datos del presente estudio y previo

control de calidad y depuracin de las fichas de observacin, se
procedi al procesamiento de las mismas en una base de datos
especialmente diseada para el estudio, mediante el programa
SPSS versin 11.0 para el respectivo anlisis.
IX.4. Instrumentos de recoleccin de datos
En la investigacin se realizara la recoleccin de datos usados
una Ficha de Observacin (ver anexo N01) que incluir las
variables de estudio.

X. CRONOGRAMA

45

X. CRONOGRAMA

ITEMS

D
I
G
O

01
PLANIFICACION

02

03

04
EJECUCION

05
06

07

TIEMPO
ACTIVIDADES

M
E
S
Identificacin del
problema
Investigacin
bibliogrfica para
desarrollar el marco
terico y conceptual.
Elaboracin de los
instrumentos de
recoleccin de datos.
Aplicacin de los
instrumentos de
recoleccin de datos.
Procesamiento y anlisis
de datos
Tratamiento estadstico
(tabulacin y
codificacin).
Anlisis e interpretacin
de los resultados.

2013

X
x

x
x

INFORME FINAL

08

Elaboracin del primer

borrador del proyecto.

09

Conclusiones y
sugerencias del proyecto
de investigacin.
Validacin de las
hiptesis

10

46

11

12

Elaboracin del primer

informe final del
proyecto.
Presentacin y
sustentacin del
proyecto de
investigacin.

XI. PRESUPUESTO

XI. PRESUPUESTO

47

11.1. RECURSOS NECESARIOS: SERVICIOS

Secretaria

30.00

Bsqueda bibliogrfica

60.00

Uso computadora

300.00

Empastado (3)

45.00

Movilidad

250.00

Confeccion de diapositivas

35.00

Impresin del trabajo

100.00

Telefona Mvil

180.00

Sub total 1

1000.00

11.2. RECURSOS NECESARIOS: MATERIALES

2 millares de papel bond A4
3 lapiceros

9.00

3 lapices

4.50

3 borradores

3.00

3 Corrector de Lapicero

6.00

3 cajas de guantes tala S

60.00

Sub total 2
11.3.

50.00

132.50

CUADRO DE RESUMEN DEL MONTO DEL

PROYECTO
RECURSOS NECESARIOS: SERVICIOS
RECURSOS NECESARIOS: MATERIALES
TOTAL GENERAL

1000.00
132.50
1132.50

48

XII. REFERENCIAS
BIBLIOGRFICAS

XII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

49

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Ambato, 2013.

XIII. ANEXOS

55

XIII. ANEXOS
XIII. 1. Matriz de consistencia
Problema

Objetivos

Problema
principal
Cul
es

la

incidencia
Infeccin
Tracto

de

Urinario

bajo

en

gestantes,
Servicio

de

Ginecoobstetrici
adel

Hospital

Regional de Ica,
Enero
-Diciembre
ao 2012?

del

Justificacin

Objetivo general
El
estudio
se
Determinar
la
justifica, adems
incidencia Infeccin
del
aporte
al
de Tracto Urinario
conocimiento, en
bajo en gestantes,
la necesidad de
Servicio
de
establecer
el
Ginecoobstetricia
diagnstico
del
Hospital
precoz
y
Regional
de
Ica,
oportuno de la
Enero
-Diciembre
infeccin urinaria
del ao 2012.
en
el
control
Objetivos
prenatal, con la
especficos
Determinar
los finalidad
de
factores

administrar

condicionantes
contribuyan

que antibitico
la terapia

Hiptesis

Existe relacin Variable

significativa
entre

la

incidencia

de

infeccin

de

tracto urinario
bajo durante la
gestacin

en

pacientes
atendidas

Metodologa
Se realiz un

Dependiente
estudio
Infeccin
del
observacional,
tracto urinario
descriptivo
y
bajo
retrospectivo
Variables
transversal.
Independient
Poblacin
es
Conformada
Gestantes
por todas las
Edad
Grado
de gestantes

en

instruccin
el servicio de Ocupacin
Paridad
Ginecoobstetri
Antecedentes
ciadel hospital
patolgicos
Regional
de Control
Ica, durante el prenatal
ao 2012.

56

Variables

atendidas en el
Serviciode
Ginecoobstetri
cia durante el
ao

2012que

presentaron

aparicin

de especfica

infeccin

de

infeccin del tracto evitar

tracto urinario

urinario

en

bajo

en complicaciones,

algn

gestantes.
as
como
Determinar en qu
disminuir
los
trimestre es ms
costos
que
frecuente
la
implica
el
aparicin
de
manejo de esta
infeccin del tracto
patologa
en
urinario
bajo
en
nuestros medios
gestantes.
asistenciales.
Identificar
los

momento de la

microorganismos

de

causantes

de

la

gestacin
(202).
Muestra
Conformada
por

todas las

gestantes
hospitalizadas
en el Servicio
Ginecoobstetri

infeccin de tracto

cia durante el

urinario

ao 2012 que

bajo

mediante urocultivo

presentaron

en

infeccin

atendidas
Servicio

gestantes
en

el

de

tracto urinario

de

en

57

algn

Ginecologa.

momento de la
gestacin
(133).

58

XIII.2. Cuestionario

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA DANIEL ALCIDES CARRIN
FICHA DE OBSERVACION
Sr. (a) Lea atentamente las siguientes preguntas, y
responda:
Edad:
Grado Instruccin:
Analfabeto: ( )
Primaria: ( )
Secundaria: ( )
Superior: ( )

Ocupacin:
ama casa: ( )
estudiante: ( )
otro: ( )

Paridad:
1 ( )
2 ( )
3 ( )
>4 ( )

Control prenatal:
Centro Salud ( )
Hospital
( )
Privado
( )
No tuvo
( )

Antecedentes Patolgicos:
HTA ( )
DM ( )
TBC ( )
Otros ( )

Edad Gestacional:
I TRIMESTRE ( )
II TRIMESTRE ( )
IIITRIMESTRE ( )

Antecedente ITU Baja en embarazada Ant: si (

59

) no (