3/19/14 9:54 PM
Pgina 1 de 6
3/19/14 9:54 PM
limitaron a las estatinas, que poseen otros efectos pleiotrpicos. Las dosis estndar de las
estatinas de primera generacin, como la simvastatina, reducen en forma notable los ECV y la
mortalidad, pero no se demostr que esto se deba a la disminucin de los valores del C-LDL o
del punto de corte para iniciar el tratamiento.
Las estatinas de gran potencia, como la atorvastatina, disminuyen los episodios no mortales en
otro 15-20%. Es decir que la evidencia indica que el empleo de estatinas, y no el tratamiento
segn el objetivo de lograr los valores deseados de C-LDL puede reducir el riesgo. Aunque los
mecanismos del efecto favorable de las estatinas son discutibles, no es necesario impugnar la
hiptesis del colesterol para reconocer que los diferentes frmacos hipolipemiantes pueden
tener efectos perjudiciales que anulan sus posibles ventajas.
Asimismo, es posible que un parmetro indirecto, como el C-LDL, aparente ser una sola entidad,
aunque existan importantes subcomponentes (como la heterogeneidad en el tamao de las
partculas) o interacciones (como el ndice colesterol total /lipoprotenas de alta densidad
[HDL]). Por ello, no podemos suponer que el descenso del C-LDL por cualquier medio mejorar
la evolucin de los pacientes.
Hay otros motivos contrarios a tomar las concentraciones del C-LDL como base de las
decisiones teraputicas. Se debe reconocer que slo hay dos factores que determinan el beneficio
de un tratamiento:
(1) los riesgos de morbimortalidad si no se efecta ese tratamiento.
(2) el grado en que el tratamiento reduce o aumenta estos riesgos.
Las concentraciones de C-LDL no son tiles en ninguno de estos aspectos. La concentracin de
C-LDL contribuye poco a estimar el riesgo cardiovascular global y especialmente en relacin con
el colesterol no HDL o el ndice colesterol total/HDL. Ms an, estudios clnicos demuestran que
los efectos relativos del tratamiento con estatinas no se relacionan con el C-LDL del paciente
previo al tratamiento.
Por todo esto, hay slida evidencia cientfica de que el C-LDL no es un factor muy til para
determinar quin est en riesgo de enfermedad cardiovascular o cunto podr una estatina
reducir ese riesgo (Tabla).
Tabla. Se muestra que enfocar sobre los puntos de corte de LDL, no identifica adecuadamente
qu pacientes se beneficiarn con el tratamiento de estatinas. Personas sin factor de riesgo de
https://saludvitalhomeopatia.wordpress.com/category/salud-y-enfermedad/
Pgina 2 de 6
3/19/14 9:54 PM
Pgina 3 de 6
3/19/14 9:54 PM
Slo estara justificado recomendar este riesgo potencial para los pacientes si se demostrara que
el tratamiento precoz tiene un beneficio considerable ms all del logrado al retrasar el
tratamiento hasta que el riesgo cardiovascular global a 5-10 aos sea por lo menos
moderadamente alto.
Sin embargo, este efecto favorable del tratamiento precoz an no ha sido demostrado.
Adems, los objetivos de descenso del C-LDL con frecuencia se usan para promover el empleo de
nuevos tratamientos hipolipemiantes, a menudo combinados con una estatina. Estos
tratamientos suelen ser ms caros que el tratamiento con estatinas y no hay evidencia de que
disminuyan los ECV, as como tampoco datos suficientes de seguridad.
La sugerencia de que estudios aleatorizados controlados mostraron que estos tratamientos son
seguros y de que hasta ahora slo no se mostr que reduzcan considerablemente los ECV olvida
la simetra del poder estadstico. Si la evidencia de estos estudios es insuficiente para demostrar
la disminucin considerable de la morbimortalidad, tampoco hay suficiente evidencia para
determinar si el tratamiento perjudica seriamente a los pacientes, incluyendo el aumento
considerable de la morbimortalidad. Adems, argumentar que la evidencia del descenso
significativo del LDL debera ser motivo suficiente para promover el empleo de un
hipolipemiante ignora ejemplos recientes de los peligros de confiar en los parmetros indirectos.
En aos recientes, estudios aleatorizados controlados demostraron que el tratamiento intensivo
para lograr metas tensionales recomendadas puede producir considerables perjuicios a los
pacientes, que esforzarse para lograr metas glucmicas recomendadas puede aumentar la
mortalidad y que el torcetrapib y la terapia de reeemplazo hormonal pueden mejorar los
lpidos y al mismo tiempo aumentar el riesgo.
Los efectos, tanto positivos como negativos, de las nuevas clases de medicamentos deben ser
evaluados adecuadamente antes de aconsejarlos en las recomendaciones. Su efecto sobre las
concentraciones de C-LDL no es suficiente justificacin para una recomendacin, pero el
hincapi en el objetivo del descenso del mismo segn valores deseados puede tender a fomentar
su empleo.
3. El tratamiento personalizado es un enfoque ms sencillo, seguro, eficaz y ms
basado en la evidencia
Como se mencion antes, el objetivo de descenso del C-LDL de las ATP III se bas sobre
https://saludvitalhomeopatia.wordpress.com/category/salud-y-enfermedad/
Pgina 4 de 6
3/19/14 9:54 PM
Pgina 5 de 6
3/19/14 9:54 PM
evidencia.
Fuente: http://www.intramed.net/
Traduccin y comentario objetivo: Dr. Ricardo Ferreira
https://saludvitalhomeopatia.wordpress.com/category/salud-y-enfermedad/
Pgina 6 de 6