La terapia psicolgica consiste en una relacin interpersonal entre por lo

menos dos
participantes, uno de los cuales (el terapeuta) tiene un entrenamiento y
experiencia especial
en el manejo de los problemas psicolgicos.
2. El otro participante es un cliente que experimenta algn problema en su
ajuste emocional,
conductual o interpersonal y ha pasado a formar parte de la relacin
(teraputica)
con el fin de resolver su problema.
3. La relacin psicoteraputica es una alianza de ayuda, pero con propsitos
bien definidos,
en la cual se utilizan varios mtodos, en su mayor parte de naturaleza
psicolgica,
con el objeto de provocar los cambios que el cliente desea y el terapeuta
aprueba.
4. Estos mtodos se basan en alguna teora formal acerca de los problemas
psicolgicos
en general y de la queja especfica del paciente en particular.
5. Independientemente de las inclinaciones tericas, la mayora de los
terapeutas emplean
varias tcnicas de intervencin: fomentar el insight, reducir el sufrimiento
emocional,
fomentar la catarsis, proporcionar informacin nueva, disear tareas fuera de
la terapia
y aumentar la fe de los clientes y sus expectativas de lograr cambios.
EVALUACIN
En el proceso de evaluacin, el psiclogo clnico trata de identificar, especificar
y cuantifi-car las conductas, capacidades, problemas, recursos y limitaciones
de una o ms personas as como las variables personales y ambientales que
los mantienen, con la finalidad de expli-car y modificar el comportamiento o
llevar a cabo cualquier tipo de anlisis o intervencin psi-colgica: diagnstico.
TRATAMIENTO, PREVENCIN E INTERVENCIN
En esta actividad, el psiclogo ayuda a otras personas a comprender sus
problemas, a reducir o superar estos, a prevenir la ocurrencia de los mismos o
a mejorar las capacidades personales. En este ltimo caso, se emplea el

nombre general de intervencin ms que el de tra-tamiento, el cual se reserva

para aquellos casos en que el objetivo es resolver problemas presentes.
La prevencin primaria debe distinguirse de la promocin de la salud, en la
cual la intervencin se dirige a ensear o potenciar repertorios saludables con
el objetivo de mantener la salud y mejorar la calidad de vida. b) Prevencin
secundaria: intervencin dirigida a identificar los problemas en la fase ms
temprana posible y a actuar lo ms pronto que se pueda sobre los mismos para
que no se agraven. c) Tratamiento: intervencin sobre problemas ya consolidados. d) Prevencin terciaria: intervencin dirigida a prevenir recadas en
un problema ya tratado o a evitar complicaciones posteriores de problemas
crnicos o mejorar la calidad de vida de las personas que los padecen

MODELO MEDICO ORGANICO.

INFECCIOSO
TRAUMATICO
SISTEMATICO
El valor del modelo mdico depende del trastorno que se considere. Una
explicacin pura-mente mdica es insuficiente en la inmensa mayora de los
casos. Los factores psicolgicos y ambientales juegan un papel importante en
la mayora de los trastornos, incluidos los fisiolgicos. Adems, conviene tener
en cuenta que una cosa es un mecanismo fisiolgico alterado, el cual puede
deberse tambin a causas psicolgicas o ambientales, y otra, una causa
orgnica.
MODELOS PSICODINAMICOS.
El enfoque psicodinmico es insuficiente para explicar la complejidad de la
conducta normal y anormal.
- La fiabilidad y validez de los instrumentos de evaluacin utilizados (pruebas
proyec-tivas, observacin no estructurada) son dudosas.
- Existen pocos estudios controlados sobre la eficacia de las terapias
psicodinmicas, aunque actualmente el enfoque de psicoterapia psicodinmica
est siendo sometido a investigacin. Los estudios son an escasos, pero los
resultados son positivos. Este tipo de psicoterapia es ms eficaz que el no
tratamiento, aunque no ms que otras terapias al-ternativas.
-

DETERMINISMO (factores inrapsquicos)

ENFASIS EN EL PAPEL DEL CONFLICTO (impulsos internos que buscan
manifestarse y lograr gratificacin en contra de las prohibiciones y
limites socioculturales (Neurticos ello superyo, yo
Segn Freud, el conflicto surge de la disputa entre la necesidad de
satisfacer los impulsos bsicos (sexuales, agresivos) y las defensas
elaboradas para inhibir la ex-presin consciente de estos impulsos. Los

sntomas son un intento de solucin, una forma fallida de resolver estos

conflictos
Importancia de la historia de desarrollo. Se enfatiza que el
comportamiento humano est determinado significativamente por la
historia de desarrollo de la persona. Muchos conflictos bsicos surgen en
la infancia y niez.
Sin embargo, ciertas escuelas enfatizan tambin el papel de las experiencias presentes.
Determinismo mltiple. La ocurrencia de una accin o pensamiento
depende de la in-fluencia de mltiples factores diferentes que operan
simultneamente, aunque pueden va-riar en el grado en que
contribuyen a explicar el fenmeno analizado
nfasis en los procesos inconscientes. Muchos de los determinantes del
comportamien-to son inconscientes. El material inconsciente es diferente
del consciente y adems se or-ganiza y procesa de modo diferente (no
se sigue una lgica, se mezcla pasado y presen-te). Freud distingui tres
niveles de conciencia: inconsciente, preconsciente y consciente. El
inconsciente incluye todo aquel material no accesible a la persona en
estado normal de vigilia. Los procesos gobernados por los principios del
inconsciente (falta de lgica, mezcla de pasado y presente) se
denominan primarios para distinguirlos de los secunda-rios que son
ordenados y conscientes. El preconsciente incluye aquellos materiales
in-conscientes que traspasan a veces la barrera del inconsciente de
modo temporal. Por ejemplo, cuando se tiene la sensacin de recordar
algo molesto o preocupante. El cons-ciente es la parte racional de la
persona, se identifica con el propio yo y es el responsable de la relacin
con el mundo exterior.
La conducta tiene significado. Ninguna accin o pensamiento es
puramente casual, sino el resultado significativo de variables y procesos
especficos (deseos, fantasas, impul-sos, mecanismos de defensa). Por
lo tanto, se considera que la conducta comunica algo acerca de sus
determinantes y se cree adems frecuentemente que dicha
comunicacin es metafrica o simblica
Importancia de los mecanismos de defensa. Los conflictos psicolgicos
producen an-siedad que la persona intenta reducir empleando
mecanismos de defensa. Estos son pro-cesos psicolgicos automticos,
generalmente inconscientes, que protegen a la persona de la ansiedad y
del conocimiento de agentes estresantes internos o externos. Algunos de
ellos son
Desplazamiento. Un sentimiento o respuesta a un objeto es transferido a
otro objeto menos amenazante
Formacin reactiva. Expresin de pensamientos, sentimientos o
conductas que son los opuestos a los que realmente tiene la persona, los
cuales son inaceptables y sue-len reprimirse.
Negacin. No querer reconocer algn aspecto doloroso de la realidad
externa o de la experiencia subjetiva que sera aparente para los dems.
Proyeccin. Atribucin falsa a otra persona de los propios sentimientos,
impulsos o pensamientos inaceptables

Racionalizacin. Ocultamiento de las verdaderas motivaciones de los

propios pen-samientos, acciones o sentimientos a travs de la
elaboracin de explicaciones tran-quilizadoras, pero incorrectas
Represin. Bloqueo inconsciente de los deseos, pensamientos o
experiencias amena-zadores para impedir que lleguen a la conciencia. El
componente afectivo puede permanecer consciente, separado de las
ideas asociadas

La interpretacin del material que surge durante la consulta y el anlisis e

interpre-tacin de la transferencia y su resolucin son el camino principal para
que el pa-ciente llegue a la comprensin (insight) del origen y naturaleza de
sus problemas. Una interpretacin es una comunicacin al cliente que tiene por
finalidad hacer cons-ciente el significado inconsciente del comportamiento del
paciente, manifestado normal-mente a travs de la asociacin libre, los sueos,
las resistencias y la transferencia. La transferencia se refiere a que el paciente
reproduce en su relacin con el terapeuta as-pectos cruciales de su experiencia
con figuras importantes de su propia historia, de modo que reaparecen en la
consulta los conflictos y experiencias significativas del desarrollo, Sin embargo,
otros piensan que aunque la comprensin es necesaria, puede no ser
suficiente, sino que se requiere tambin actuar directamente para cambiar el
com-portamiento externo.
Los pacientes se resisten al mtodo teraputico, es decir, emplean una
variedad de medios directos e indirectos para protegerse de la ansiedad y el
conflicto asociados con la terapia analtica. Por tanto, es importante identificar,
analizar e interpretar estas resis-tencias para que la relacin transferencial
ocurra y pueda ser analizada y resuelta.
nfasis en el papel del yo. Este funciona en muchos aspectos con
independencia de los instintos y del conflicto intrapsquico; adems es
responsable de actividades fundamenta-les: memoria, percepcin, control de
impulsos, relaciones interpersonales, formacin de la identidad.
- nfasis en las experiencias psicosociales (y no slo psicosexuales) del
desarrollo de los dos primeros aos en la determinacin de la personalidad).
- Aplicacin de la terapia a poblaciones clnicas diferentes de los adultos
neurticos vistos por Freud: nios, psicticos, trastornos de personalidad.
Adems, extensin a situaciones no clnicas: educacin, empresas,
instituciones.
- nfasis en los factores interpersonales. Se considera el desarrollo psicolgico
como el resultado de la interaccin entre variables personales y experiencias
interpersonales.
- nfasis en la naturaleza de la organizacin de la personalidad en lugar de en
los conflictos dinmicos especficos. Como consecuencia del nfasis en el yo y
de los inten-tos de tratar los trastornos de personalidad, las formulaciones de
la psicopatologa se cen-tran en los defectos de la estructura psquica ms que
en los conflictos internos.

Sus caractersticas son las siguientes

Imperativos prcticos (incremento de la demanda asistencial)
El tratamiento tiene una menor duracin
El terapeuta es ms activo y directivo y fomenta el desarrollo de una buena
relacin teraputica
Hay un menor nfasis en el descubrimiento e interpretacin de material
histrico y una mayor concentracin en los aspectos actuales y en la resolucin
de problemas espe-cficos derivados de los conflictos bsicos no resueltos,
aunque relativamente autnomos de estos.
Se enfatiza la solucin de focos problemticos o ms descompensados de la
persona-lidad en lugar de la reestructuracin global de la personalidad
Se busca apoyar las defensas tiles del cliente, favorecer la adaptacin de la
persona y mejorar las relaciones interpersonales
MODELOS FENOMENOLGICOS
Pueden encuadrarse aqu la terapia centrada en el cliente, la terapia gestltica,
el anlisis transaccional, el psicodrama, la bioenergtica y la terapia
existencial. Autores representativos son Rogers, Perls, Berne, Moreno, Lowen,
May y Frankl. Las caractersticas bsicas de los mode-los fenomenolgicos
tambin llamados humanistas o, lo que es cada vez ms frecuente, experienciales son las siguientes:
Autonoma personal y responsabilidad social. Por un lado, el ser humano es
capaz de dirigir su propio desarrollo y de tomar decisiones, y es responsable de
sus actos. Por otro, esta autonoma personal es la que permite ser responsable
ante la sociedad. No se enfati-zan las habilidades del cliente o las estrategias
para afrontar el ambiente, ya que se considera que cuanto ms se acerque el
cliente a su potencial de desarrollo, ms capaz ser de encontrar soluciones a
los problemas externos de su vida sin ayuda de nadie. De hecho, se tiende a
considerar contraproducente ofrecer ayuda directa a un cliente para re-solver
sus problemas, puesto que de este modo el cliente puede hacerse ms
dependiente del terapeuta y perder la oportunidad de que sus ideas y
sentimientos sean su gua.
Autorrealizacin. Cada persona posee de forma innata un potencial de
crecimiento o autorrealizacin, una tendencia a desarrollarse y a progresar
hacia la madurez. Las per-sonas son vistas como bsicamente buenas y
orientadas hacia metas positivas (amor, felicidad, armona, creatividad). El
desarrollo de la tendencia hacia la autorrealizacin depende en gran parte de
la satisfaccin de las necesidades bsicas del organismo. Por ejemplo, Maslow
ha sealado que para buscar la autorrealizacin es necesario satis-facer
primero cuatro tipos de necesidades bsicas: fisiolgicas (hambre, sed, sexo),
psicolgicas (seguridad), de relacin social (pertenencia, aceptacin) y
autoestima (respe-to a uno mismo).

Orientacin hacia metas y bsqueda de sentido. Las acciones humanas son

intenciona-les, van dirigidas a metas. Ahora bien, la persona se mueve no slo
por motivaciones materiales, sino tambin por valores tales como la libertad,
justicia y dignidad que suponen un intento de trascender la propia existencia.
- Concepcin global de la persona. Esta se considera como un conjunto
integrado en el que sentimiento, pensamiento y accin forman un todo. Se
considera, por tanto, que en el tratamiento las personas han de ser atendidas
en su conjunto. Centrarse en pro-blemas especficos se considera de poca
utilidad, ya que esto puede generar nuevos problemas (dependencia) e
interferir en el propio crecimiento personal de los clientes.
Punto de vista fenomenolgico. Se considera que el comportamiento de una
persona est determinado principalmente por la percepcin que tiene de s
misma y del mundo. Las personas crean la realidad a partir de sus
percepciones idiosincrsicas. Se piensa que slo se puede comprender a una
persona si se es capaz de percibir las cosas como ella las percibe. Se espera
que al ir revelando sus percepciones al terapeuta, el cliente se har ms
consciente de esas percepciones y de cmo guan su comportamiento.
nfasis en el aqu y ahora. Se concede poca o menos importancia a la historia
del clien-te. Se acentan la experiencia inmediata (momento a momento de la
sesin terapu-tica) y las emociones. El foco de la terapia rara vez se aleja de
lo que est sucediendo du-rante la sesin.
- El terapeuta no adopta el papel de experto que sabe y decide qu es lo mejor
para el cliente.
- Finalmente, se da ms importancia a las actitudes del terapeuta que a las
tcnicas con-cretas. La relacin entre cliente y terapeuta se considera el medio
nico o fundamental a travs del cual se consigue la autorrealizacin. Por
tanto, la discusin del pasado o la pla-nificacin del manejo de situaciones
problemticas futuras son menos tiles que la viven-cia en el presente de una
relacin con otra persona que acepta incondicionalmente al cliente.
Existe una diversidad de submodelos fenomenolgicos. Por limitaciones de
espacio y tiempo, trataremos slo dos enfoques clsicos, la terapia centrada en
el cliente de Rogers y la terapia Ges-talt de Perls. Un enfoque ms actual, la
terapia experiencial (Greenberg), que supone una cierta sntesis actualizada de
los dos anteriores, ser abordada en el tema 11 del programa. La terapia
experiencial conserva la inspiracin rogeriana centrada en la persona, pero
adopta una actitud ms directiva y una orientacin cognitivo-constructivista.
Confianza en la capacidad de la persona para dirigir su propia vida (saber lo
que le perturba, tomar decisiones, etc.). Existe una tendencia innata a la
autorrealizacin, una tendencia a madurar, a expresar y activar todas las
capacidades del organismo.
- El crecimiento de una persona depende de esta tendencia innata a la
autorrealiza-cin y de un sistema de evaluacin de las experiencias como
positivas o negativas se-gn sean congruentes o no con la tendencia anterior

El sistema de evaluacin de las experiencias depende por una parte de

sentimientos directos u organsmicos (algo es valorado directamente como
positivo o negativo segn el grado en que es congruente con la tendencia a la
autorrealizacin). Pero por otra parte, depende tambin de los juicios de los
otros. Cuanto mayor sea la autoconfianza de la persona y ms se acepte a s
misma, menos se dejar influir por las valoraciones de los otros. Sin embargo,
las prcticas educativas llevan a la persona a depender excesivamente de los
juicios de los dems con el fin de agradarles o no contrariarles.
La dependencia de las normas y valores sociales (condiciones de valor), que
finalmente son internalizados, dificulta la consideracin positiva de s mismo y
entorpece el creci-miento personal al obligar a pensar y actuar de modo
incongruente con uno mismo.
Los problemas psicolgicos surgen de la discrepancia acentuada entre lo que el
orga-nismo experiencia y lo que es necesario para mantener la consideracin
positiva hacia s mismo o, en otros trminos, de la incongruencia entre el s
mismo como es moldeado por los otros y el s mismo real.
La psicoterapia centrada en el cliente se caracteriza por: a) facilitar la
autorrealiza-cin del cliente, b) enfatizar lo afectivo ms que lo intelectual, c)
acentuar la importancia del presente, y d) considerar la relacin teraputica
como una experiencia de creci-miento. Esto ltimo implica que el terapeuta
debe mostrar aceptacin positiva incondi-cional (aceptar al cliente como es, sin
juicios; esto implica no ser directivo, no dar conse-jos ni pautas), empata
(comprender al cliente desde el punto de vista de este) y con-gruencia o
autenticidad (comunicar los propios sentimientos y experiencias internas) en su
relacin con el cliente. Rogers considera que estas tres actitudes del terapeuta
son condiciones necesarias y suficientes para facilitar la autorrealizacin del
paciente.
Otras caractersticas de la psicoterapia centrada en el cliente son: a) se
aceptan los in-formes del cliente como vlidos y confiables,
independientemente de lo que le parezca al terapeuta; b) no se interrumpe al
cliente, salvo para verificar o ampliar alguna idea; y c) no se emplean las
interpretaciones, ya que se consideran demasiado directivas e im-plican que el
terapeuta sabe ms sobre el propio cliente que este mismo.
Se considera que en la situacin teraputica en la que el cliente es
comprendido y acepta-do en vez de criticado, este es libre para verse a s
mismo sin defensas y para recono-cer y admitir gradualmente su s mismo real,
con sus aspectos tanto negativos como positivos. Esta experiencia en la
conciencia de sentimientos reprimidos hasta el momento da lugar a una
sensacin de cambio psicolgico, a un nuevo estado de comprensin (in-sight)
y a cambios fisiolgicos concomitantes. Adems, se desarrolla un sistema de
evaluacin que no tiene por qu mantener las normas imbuidas por las figuras
de autori-dad, que es capaz de adaptarse a diferentes circunstancias, que
diferencia entre el juicio personal y el juicio de otros y que es capaz de tomar
decisiones diferentes a las de los ex-pertos.

sus caractersticas son las siguientes:

- Cada persona tiene una tendencia natural a completar su existencia (a
autorreali-zarse), a satisfacer sus necesidades y deseos legtimos.
- Cada persona es responsable de su conducta.
- Se enfatiza el aqu y ahora. Se busca que el cliente no se refugie en el
pasado.
- Se persigue que el cliente tome conciencia de sus necesidades, emociones y
deman-das del medio (tanto positivas como negativas), ms all de las
intelectualizaciones e interpretaciones, La meta fundamental de la terapia
gestalt es restablecer el proceso de crecimiento del cliente. Para ello, se ayuda
a este a tomar conciencia de los sentimientos, deseos e im-pulsos propios que
han sido negados, y a reconocer los sentimientos, ideas y valores que
considera propios, pero que ha adoptado de otras personas. La consecucin
pro-gresiva de esta conciencia facilita que el cliente asimile o haga suyos los
aspectos o po-laridades de s mismo que haba rechazado y que deje a un lado
las caractersticas que realmente no le pertenecen.
Positivo
- Concepcin filosfica positiva del hombre, aunque puede ser poco realista.
- No se centran en la patologa, sino en la autorrealizacin y en lo que el cliente
puede llegar a ser.
- El nfasis en la relacin teraputica los hace especialmente atrayentes para
los clnicos. Adems, hay que reconocerles el mrito de haber puesto de
manifiesto el valor de dicha relacin en cualquier tipo de terapia.
- Parecen especialmente adecuados para personas con problemas de identidad
o de valores.
MODELOS SISTMICOS
Representados por autores como Watzlawick, Minuchin, Haley y SelviniPalazzoli, las carac-tersticas de estos modelos son las siguientes:
- Enfatizan el papel de los sistemas interpersonales. Para entender la conducta
y la ex-periencia de un miembro de un sistema (p.ej., la familia), hay que
considerar las del re-sto de sus miembros
Los sistemas, tales como las familias y los grupos, tienen varias propiedades:
# Sistema abierto. El sistema es abierto en tanto intercambia informacin con
el me-dio. Adems, las normas de funcionamiento del sistema son en parte
independientes de las que rigen el comportamiento de cada miembro.
# Estructura. Incluye: a) El grado de claridad, difusin o rigidez de los lmites
entre los miembros del sistema; este se compone de varios subsistemas

(marido-esposa, padre-hijo, hermanos) entre los que existen lmites ms o

menos definidos que pue-den ser difusos, claros o rgidos
Conceptos bsicos limites, triangulacin, coalicin, interdependencia,
regulacin, adaptacin al cambio, comunicacin, aspectos d contenido,
aspectos relacionales, patrones de comunicacin positivos o negativos, se
enfatiza en el presente y es breve. Con coridalidad y empata.