Rev. Md.

Uruguay

PAUTAS DE DIAGNOSTICO
Y TRATAMIENTO

Normas de diagnstico
y tratamiento de bronquiolitis
Comisin Nacional
de Enfermedades Respiratorias
Programa Materno Infantil-M.S.P.
1. Definicin

1988; 459-61

Por PROGAMA
MATERNO
INFANTIL
M.S.P.
Prof. Dr. Roberto Caldeyro
Barcia
Dra. Gilda Chirigliano de Tihista
Por COMISION
NACIONAL
DE
ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS
Prof. Dra. Irma Gentile Ramos
Prof. Dr. Jos Luis Pea
Prof. Dr. Daniel Fonseca
Prof. Dra. Maruja Hortal de Peluffo
Colaboraron:
Mdicos Pediatras
Hospital Pereira Rossell.

Setiembre

1987

Antecedentes: Ya sean ambientales, o familiares de

asma, as como las personales de cuadros similares al actual.

Es un cuadro de dificultad respiratoria aguda, con compromiso bilateral y difuso del sector canalicular de causa
vira1que afecta al lactante, principalmente durante el primer semestre, presentndose en brotes epidmicos, sobre
todo en pocas fras. Es ms frecuente en los autrficos. El
principaldiagnstico diferencial se plantea con el asma del
lactante.

Examen fsico
.
Respiratorio: A este nivel se describe un sndrome
funcionaly uno fsico.

2. Etiologia
La causa ms frecuente ,es el virus sincicial respiratorio;
puede ser causada por adenovirus, para influenzae,influenzae. En los recin nacidos y lactantes ms pequeos Clamydia tracomatis puede dar un cuadro clnico parecido.

3. Importancia

M6dico-Social

Es una de las principales causas de hospitalizacin por afecciones pulmonares en el lactante, atribuyndose en general un segundo lugar luegode la neumopataaguda. En un
alto porcentajese complicacon bronconeumopata.

Polipnea
Ruidos audibles a distancia sibilante o Frituras
Tirajes (alto, bajo, generalizado).
Aleteo nasal
Cabeceo
Quejido
Cianosis

SINDROME FISICO:

Su inicioes el de una infeccin respiratoria aguda alta a la

que rpidamente se agrega dificultad respiratoria progresiva, polipnea y tos puediendo acompaarse de dificultades de la alimentaciny vemitos.

De hiperinsuflacinpulmonar
- Aumento dimetro antero posterior del trax
- Trax en inspiracin
- Hipersonaridad generalizada
- Disminucino ausencia de matdezcardaca
- Murmulloalvolovesicular disminuido
- Ruidos cardacos alejados
- Descenso de hgado y bazo.

Anamnesis

Destacaradems:

Al inicio: rinitis, tos seca luego catarral, con o sin hperter-

4. Cuadro clnico

mia. Perodo de estado: instalacin progresiva de polipnea,

ruidos bronquiales audibles a distancia, tirajes, aleteo nasal, pudiendoo no asociarse cianosis, depresin neurosquica o exitacin. Puede hacer rechazo del alimento y trastornos en el ritmode suefio.
Tratamiento recibido previo al ingreso: Debe investigarse.
l

Vol. 4 - NP 1 - Marzo 1988

Estado nutricional
Signos de Raquitismo
Anema clinica
Temperatura
Frecuencia cardaca
Estado de hidratacin
Psiquismo

59

Comisin
Programa

Nacional
de Enfermedades
Materno-Infantil

Respiratorias

Formas clnicas

6. Tratamiento

BRONQUIOLITIS LEVE:
- Sibilancias sin respiracin rpida (menos de 50 por
minuto)
- Sin cianosis
- Todava capaz de beber

De formas leves y moderadas: Tratamiento ambulatorio

-

nnnhlfil
UIYUILIllAl ITIC
I te kIAnCI3lnA.
IYILI ,Arl.
- Sibilancias y respiracin respiracin rpida (ms de
50 por minuto)
- Sin cianosis
- Todava capaz de beber
BRONQUIOLITIS GRAVE:
- Sibilancias y respiracin muy rpida (mas de 70 por
minuto)
- Sincianosis
- Todava capaz de beber
- Depresin 0 exitacin
- Signos de deshidratacin

Aconsejara la madre que:

-Contine amamantamiento
-Inste al nifIo a beber
-Aplique el niAohumdificacinnecesaria(vahos,vapo
rbarih
-- -. - , Pt?
__- I,
-Mantenga la higiene de fosasnasalesen todo momento.

-Mantenga una posicin 45 para el nifio en su cuna o

cama.
-Abrigo adecuado y ropa floja.
- Asegurar los controles subsiguientes con la periodicidad que el mdico crea necesaria a fin de determinar si correspondela aplicacin de criterios de internacin.

Criterios de internacin
BRONQUIOLITIS MUY GRAVE: (agotamiento)
- Sibilancia y respiracin rApida de mas de 70 por minuto y superficial. Las sibilancias pueden faltar.
- Cianosisque w3mejora con oxgenoterapia
- Incapacidad de beber
- Depresin marcada o exitacin
- Signos de deshidratacin

Todo lactante que presente:

Dificultad marcada para alimentarse o conciliar el suefio.
Depresin0 extaci6nneurosquica
Polipa mapa de 10 pr minuto
Cianosis

5. Paraclnlca

Se internar en sala de lactantes de preferenciaaislado a

menos que requiera el ingreso o cuidado intensivo (formas
muy graves,ver pase a cuidado intensivo).

Radiografa de trax (frente y perfil) muestra:

- Hiperinsuflacin pulmonar
- Silueta cardaca de tamano normal o madiastino en gota. La existencia de cardiomegalia debe hacer reconsiderar
el diagnstico de bronquiolitis, plantendose el de cardiopata cong&ila con insuficienciacardaca.
- Acentuacin de la trama broncovasudar
- Existenciade complicaciones
- Atelectasia
- Neumona (sobreinfeccinbasteriana)
- Neumotbrax, neunomediastino (excepcionales)
A menos de que se trate de un enfermo grave, no se requiere ningn otro examen complementario. si existe alguno
de estos signos o el m&im b consideraindicado se realizar.
- Gasometra (arterial o capilar arterializada) para
valorar pH, pO,,pCO,, BE.
- lonogfama para valorar diseiectrolitemias. Es abwlutamente excepcional que se produzcan alteraciones del equilibrio hidroelectrolm que requieren mrreccibn espe
tfica.
- Hematckrfto y Concentracin de Hemoglobina (Hb) si
hay anemia dtia
60

De formas graves y my graves: Tratamiento durante Internacin

En los casos que requieren intemaci6n, se iniciar el trata:
miento en Emergenciamientras se esperael trasladoa sala.
- Posicin y abrfgo:
A 45Odel plano horizontal en extensin para mantener la
va a&ea permeable.
Abrigo adecuado manteniendo la ropa floja para permitir
una buena excursinrespiratoria
- oxigenot~m&:
En carpa ceflica de preferencia de acrlico mn un flujo de
oxgeno de 4 IJminuto.
Se logra una humedad da 80 a 90% y una mncentracin de
oxgeno de 25%. La concentraci6n de oxgeno de 40% se
logra tapando el orificio lateral del nebulizador.
No se puede retirar al nifIo de la carpa cef&a si la Pi 0,
es alta.
- Fisioiefapaia respiratoria:
Vibracin, percusi6n, manteniendo en este momento el aporte de O2 por sonde nasa (24 Ilmin.)
Revista Mbdka del Uruguay

Bronquiolitis

Aspiracin de secrecionesnasofarngeas: Cada 4 a 6

7. Controles

hCC3S.

- Hidratacin:
Oral de preferencia, siempre que el sndrome funcional
respiratorio lo permita. Se administrar la alimentacin
fraccionada o suero glucosado al 5%. Se puede utilizar
sondanasogstrica.
En caso de sndrome funcional respiratorio (SFR) intenso,
rechazode alimento o depresin neurosquica marcada, se
har hidratacin parenteral por venopuncin perifrica aportando suero glucosadoal 5% a razn de 150 mllkgida
concon el agregadode iones a requerimientosbasales (Na.:
4 mEq/kg., K: 2 mEqlkg. gluconato de calcio al 10%: 200
mg/kg); o solucin 113salina ms K y Ca.
Correccin acidosis metablica: si existe se corregir con
suero bicarbonatado1/6 molar segn frmula:
-

clms:
- En las primeras horas controlar:
Siquismo
Coloracinde piel y mucosas
Frecuenciacardaca
Estado de hidratacin
Tolerancia de la va oral
Frecuencia respiratorii
l

l
l
l
l
l

Luego control diario de:

Peso
Temperatura axilar ~112horas por debajo de 6 aRos
la toma de temperatura debe ser rectal; en el hospital se
utiliza la axilar por riesgo de infeccin cruzada y/o disponibilid~\~R termmetros)
l

mEq de bicarbonatoa reponer =

soe KaxQ3
2

l
l
l
l

Se administrar el volumen calculado en una hora siempre

que la p CO2sea menorde 40 mmHg.

Hidratacin
Examenpleuropulmonar
Frecuenciacardaca
Apetito, deposiciones, vmitos

ControlesparadiMos:
Gasometra: estarindicada por la evolucidn clnica, si
se sospechaacidosis metablica o insuficiencia respiratoria
9 Radiografa de trax: est indicada si se sospecha
complicacinmecnica0 infecciosa.
l

Medidas anfitrmicas:fsicas0 qumicas

No usar ck tuha:
Antibiticos, corticoides, ni broncodilatadores, si bien
los dos ltimos estnindicadosen los ms graves.

En esos casos especiales que se juzgue conveniente (Ej.:

sospecha fundada o confirmada de infeccin bacteriana,
cuadrosprolongados,antecedentespersonaleso familiares
atpicos,despus del tercer da de enfermedad):
Antibiticos:
a) Ampicilina oral (25 mg/Kg cada 6 horas)
b) Amoxilina oral (15 mg/Kg. cada 8 horas)
c) Trimetoprim sulfametoxanol oral (4 mg/Kg cada 12 horas).
d) Penicilina cristalina l/M (50.000 UKg cada 6 horas),
e) Gentamicina (5 mg/Kg. cada 12 horas)
l

* BronmYatadores:
a) Salbutamol
-Oral (1 a 5 afiosj: 1 mg. cada 8 horas
-En nebuliitin: 0,s ml. de solucinal 5% o mis de 1.5 ml
de solucin salina (si el nin tiene mis de 12 meses de edad).
b) Teoflina 15 m@Kg/dacada 6 horas vio o ilv.

8. Curso y pronbstico
En general la gravedad de la enfermedad se resuelve al cabo de 3 a 5 das.
Cfiferios de Alfa: Nio que se alimenta y duerme bien, con
mejora del sndrome funcional respiratorio y del tindrome
canalicular obstructivo.
Se debe tener en cuenta el medio del cual procedey los antecedentesque hagan sospecharasma.
Un gran porcentaje de estos nios son realmente hiper-reactivos bronquiales que en el futuro seran asmticos, aunque el tratamiento antiasmiitico no los mejore.
Pase a ctidados infenshx; Est indiido cuando existe:

a) Prednisona l-2 mg. (Kg) da cada 6-8 horas.

Betametasona 0,6 - 1 mg./Kg./dosis cada 6-8 horas por el
tiempo mnimo necesario (48-72 horas).

1) Insuficiencia respiratotia. El diignstii de insuficiencia

respiratoria requiere la realiicibn de gasometra y se basa
en la existenciade:
p 0, menor de 60 mmHg despu& de haber estado ms
de 30 minutos MIO carpa cefticacon Stevensoncerrado.
p CO2mayor de 60 mmHg o con pC0, en ascenso en
gasometras sucesivas.
. Acidosis mixtas.

bj T!&MSI&?:
& $i ,ti J *na
CAI
wrniainferior a 8 g% y se tratadeunenfermograve.

2j Comp!icaciones mecnicas e infecciosas persistentes

q* hacen temerla insuficiencia respiratoria.

colfkoides:

Vol. 4 - NP1 - Marzo 1988

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