DEFINICIN

La enfermedad plvica inflamatoria aguda consiste en la infeccin del tero,

trompas de Falopio y dems estrucuturas plvicas, no asociadas con ciruga o
embarazo. Tambin es conocida como salpingitis. No necesariamente es
consecuencia de infeccin.
Salpingooforitis aguda, piosalpinx con peritonitis plvica, y absceso tuboovrico agudo.
ENFERMEDAD PLVICA INFLAMATORIA

3. EPIDEMIOLOGA
3-9 casos de EPI aguda por 1.000 mujeres entre los 15 y los 44 aos
12-18 casos por 1.000 mujeres de 15- 24 aos.
En Estados Unidos la tasa de hospitalizacin por EPI es del 5,3%, muy
semejante a la encontrada en el Instituto Matero Infantil de Bogot en 1989.
La SA es responsable de aproximadamente el 20% de los casos de infertilidad.
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4. FACTORES DE RIESGO
El periodo menstrual es un medio de cultivo.
La presencia o historia de otras ETS incrementa el riesgo de adquirir EPI.
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5. FACTORES DE RIESGO
Se ha encontrado que las duchas vaginales incrementan el riesgo de EPI en 73%.
Continuidad de infecciones en rganos adyacentes, como apndice y colon.
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6. FACTORES PROTECTORES
Los mtodos anticonceptivos de barrera, los cuales bloquean la exposicin a los
organismos de transmisin sexual y al semen, parecen disminuir el riesgo
relativo de hospitalizacin por EPI, al reducir el riesgo de Enfermedades de
Transmisin Sexual.
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7. ETIOLOGA
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8. NEISSERIA GONORRHOEAE
El microorganismo permanece localizado en el crvix durante el periodo
variable, desplazndose a la cavidad uterina en la parte media del ciclo
menstrual. Las bacterias proliferan en la cavidad uterina durante la menstruacin
y su ascenso es facilitado por la menstruacin retrgrada. Los grmenes pueden
alcanzar los rganos genitales altos por transporte pasivo fijados a la cola de los
espermatozoides. El gonococo invade las clulas que cubren la trompa de
Falopio y se adhiere a las clulas mucosecretoras localizndose en la superficie
basal por exocitosis. El gonococo inicialmente no es destruido por anticuerpos y
es opsonizado cuando alcanza el tracto genital superior. La lesin ms
importante se observa en trompas y es mediada por componentes de la superficie

del gonococo (lipopolisacridos). La trompa desarrolla exudado purulento en la

luz tubrica, el cual pasa fcilmente a cavidad peritoneal.
Actualmente se sugiere una etiologa polimicrobiana en la EPI aguda; las
infecciones peritoneales por flora bacteriana mixta aerobia y anaerobia son
frecuentes en la enfermedad plvica no gonocccica.
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9. CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Experimentalmente se ha comprobado que la lesin no siempre es causada por
replicacin bacteriana, sino por alteracin de la inmunidad mediada por
anticuerpos y complemento. Reportes recientes han implicado un genoma
especfico, 57-KD, en esta respuesta. El papel de esta protena en estimular la
respuesta patognica en el hombre est an por determinarse. El cuello es el sitio
ms comn de infeccin por Chlamydia,microorganismo que compromete la
integridad delepitelio cilndrico endocervical.
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10. FISIOPATOLOGA

11. FISIOPATOLOGA
En los primeros estadios de la enfermedad, la luz de la trompa permanece abierta
con lo cual se permite que este exudado salga por la fimbria hacia la cavidad
plvica, lo que produce peritonitis plvica.
Como resultado de esta inflamacin peritoneal, las estructuras adyacentes como
ovarios, ligamentos anchos, omento, intestino delgado, sigmoide y ciego se
comprometen en el proceso inflamatorio.
La tensin de oxgeno en estos tejidos inflamados y necrticos disminuye lo que
favorece el crecimiento de flora anaerobia.
La destruccin del tejido con la posterior degradacin lleva a la formacin de
abscesos.
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12. FISIOPATOLOGA

13. CLNICA
El dolor abdominal 95% de los casos, ms intenso en los cuadrantes inferiores
del abdomen.
Generalmente es bilateral, de intensidad variable
En el examen ginecolgico:
Hasta 75% de las pacientes tienen leucorrea.
Dolor a la movilizacin del crvix, en tero o anexos.
Sangrado genital anormal.
Fiebre, nusea, vmito, distensin abdominal y disuria.
En 5-10% de las pacientes puede encontrarse dolor en el hipocondrio derecho
sugiriendo perihepatitis o sndrome de Fitz-Hugh-Curtis
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14. EPI Y EMBARAZO

Los mecanismos del desarrollo de una EPI durante la gestacin son las

siguientes:
Infeccin en el momento de la fecundacin (trasporte de bacterias a las trompas
por los espermatozoides)
Infeccin despus de la fecundacin y antes del cierre de la cavidad endometrial
Diseminacin desde crvix o vagina
Reactivacin de EPI crnica, instrumentacin, infeccin ascendente durante
aborto o sangrado, diseminacin adyacente.
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15. CRITERIOS DIAGNSTICOS

Criterios Mnimos
Hipersensibilidad abdominal baja.
Hipersensibilidad anexial/ uterina.
Hipersensibilidad al movilizar el cuello uterino.
Criterios Adicionales
Temperatura oral > 38,3C
Exudado cervical o vaginal mucopurulento o anormal.
Presencia de glbulos blancos en secreciones vaginales.
VSG elevada.
Protena C reactiva elevada.
Infeccin cervical con Neisseriagonorrhoeae o Chlamydia Trachomatis.
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16. CRITERIOS DIAGNSTICOS

Criterios Definitivos
Evidencia histopatolgica de endometritis en la biopsia endometrial.
Ecografa transvaginal o imgenes de resonancia nuclear magntica mostrando
engrosamientos, abscesos tubaricos o del complejo tubo-ovrico con o sin
lquido libre en cavidad.
Anormalidades laparoscpicas compatibles con EPI.
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17. IMGENES DIAGNSTICAS

ECOGRAFIA PLVICA TRANSVAGINAL
Cuando se sospechan masas anexiales o cuando el diagnostico diferencial
implique embarazo, o cuando no se puede practicar un examen plvico
adecuado.
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18. IMGENES DIAGNSTICAS

LAPAROSCOPIA
En forma rutinaria cuando el diagnostico clnico no sea lo suficientemente claro
e idealmente en toda paciente que amerite hospitalizacin para su manejo.
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19. LAPAROSCOPIA
.
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20. DX DIFERENCIAL
No hay signos y sntomas patognomnicos que den seguridad completa al
diagnstico de una EPI.
Embarazo ectpico
Quiste ovrico con hemorragia o torsin
Apendicitis aguda
Endometrioma roto
Cuerpo lteo hemorrgico.
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21. TRATAMIENTO AMBULATORIO

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22. CRITERIOS HOSPITALIZACIN

Sospecha de embarazo
Temperatura > 38C
Leucocitosis mayor de 16000
Intolerancia al antibitico oral
Embarazo
Peritonitis
Diagnstico no aclarado
Fracaso en el tratamiento ambulatorio
Presencia de DIU
Adolescentes

23. TRATAMIENTO HOSPITALARIO

Iniciar con 5. 000.000 unidades IV de Penicilina Cristalinica cada 4/h por 3 das.
Continuar con amoxicilina 1 gr., VO c/8h hasta completar 10 das . mas
gentamicina (2.5mg/kg/da en una dosis IV da)
En pacientes con funcin renal normal, durante 72 horas. Continuar con 80 Mg.
IM c /12h hasta completar 10 das.
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24. TRATAMIENTO HOSPITALARIO ALRGICAS

Clindamicina 600mg. IV c/6h por 3 das y luego continuar con 300 Mg. c/6h,
VO, hasta completar 10 das + gentamicina.
Metronidazol 500 Mg. IV para pasar en 20 minutos, c/8h por 3 das y continuar
con 500mg VO c/8h hasta completar 10 das.+ gentamicina.
Cefoxitina 2 gr. IV c/6h por 3 das y continuar con doxiciclina 100 Mg. VO c/12
h por 10 das, + metronidazol igual al esquema anterior.
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25. TTO QX
Sospecha la presencia de absceso plvico, y que presentan las siguientes
caractersticas:
Abdomen agudo,
Shock sptico,
Bacteremia persistente,

Falla del tratamiento conservador (48-72 horas),

Fiebre persistente
Peritonitis e leo persistentes,
Tumoracin creciente,
Anomalas de laboratorio persistentes
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26. TTO QX
Debe ser lo ms conservador posible. Es norma realizar colpotoma posterior si
hay absceso del fondo de saco de Douglas.
La ruptura del absceso con peritonitis generalizada, debe considerarse y tratarse
como una emergencia quirrgica; generalmente histerectoma abdominal total,
con salpingo o forectoma bilateral.
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27. PREVENCIN
Prevencin primaria: incluye evitar la exposicin a enfermedades sexualmente
transmitidas o la adquisicin de infeccin despus de exposicin
Prevencin secundaria: una vez adquirida la enfermedad de transmisin sexual,
se enfoca hacia la deteccin de la infeccin; tratamiento adecuado de la paciente
y de su compaero sexual
Prevencin terciaria: orientada a prevenir las secuelas del compromiso del tracto
genital superior (disfuncin tubrica u obstruccin)
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