pblicas
Epidemiology and public policies
Resumo
Este ensaio trata das relaes entre a epidemiologia e as polticas pblicas, destacando
inicialmente a posio da disciplina no
campo da sade coletiva, analisando os
impactos de polticas pblicas sobre o perfil
epidemiolgico e as contribuies da epidemiologia para a formulao, implementao
e avaliao de polticas pblicas de sade.
No primeiro tpico so discutidos os vnculos da disciplina com o campo da sade
coletiva, o modelo de determinantes sociais
e de ao poltica formulados pela Comisso
de Determinantes Sociais em Sade da
OMS, e diferentes enfoques de polticas de
sade. O segundo tpico analisa a reduo
da desnutrio infantil no Brasil como um
exemplo de polticas pblicas com impacto
no perfil epidemiolgico. No terceiro tpico
so apresentados trs temas estratgicos
para a ao das polticas pblicas em sade:
reduo das desigualdades sociais em sade, promoo da sade e regulao sobre
bens e servios com impacto na sade. O
quarto tpico discute as possibilidades e
dificuldades de incorporao dos conhecimentos epidemiolgicos na formulao,
implementao e avaliao de polticas
pblicas e, finalmente, so apresentados
exemplos concretos dessa relao entre
epidemiologia e polticas pblicas.
Palavras-chave: Epidemiologia. Polticas
pblicas. Polticas de sade. Polticas
sociais.
Abstract
Coletiva. A vertente mais aplicada aos problemas clnicos, voltada para a produo de
conhecimentos com aplicao individual,
no encontrou no pas maiores adeptos ou
praticantes2.
Este p fincado na realidade, como
destaca Mauricio Barreto (2002), acaba
por determinar o carter da indagao
cientfica predominante entre ns, bastante voltada para a soluo dos problemas
postos pela prtica. O mesmo autor enfatiza que, como disciplina bsica do campo
da Sade Coletiva, a epidemiologia tem a
responsabilidade de gerar conhecimentos,
informaes e tecnologias que possam ser
utilizadas na formulao das polticas de
promoo, preveno e controle dos problemas de sade3.
Entretanto, as intervenes no mundo
real tm seus limites definidos no apenas
pela quantidade e qualidade do conhecimento tcnico-cientfico disponvel, mas
principalmente pelos interesses polticos
em jogo, ou seja, pelo campo de foras
ou poderes exercidos por distintos atores
presentes na arena social a cada momento3.
Portanto, as relaes potenciais entre
qualquer disciplina cientfica e a ao
poltica so, por definio, conflituosas,
apresentando inmeros desafios, dentre os
quais a necessidade de abandonar a posio relativamente cmoda de uma cincia
capaz de construir problemas para outra
capaz tambm de construir as solues4.
James Marks 5 , ex-diretor do CDC,
apresenta algumas idias extremamente
interessantes para o nosso tema em sua conferncia Alexander Langmuir de 2009. Ele
afirma que as polticas pblicas so o meio
pelo qual a sociedade d forma ao que ela
deseja ser ou se tornar. Ou seja, segundo o
autor, atravs das polticas pblicas, sejam
elas de formulao estatal ou oriundas dos
movimentos sociais, que uma sociedade estabelece sua imagem objetiva, explicita seus
valores e d publicidade s suas prioridades.
O trabalho em sade pblica ocorre
sempre em um contexto poltico e, divorciado desse contexto, o conhecimento
epidemiolgico se esteriliza, perdendo a
Fonte/Source: WHO. Commission on Social Determinants of Health. A conceptual framework for action on the social determinants of health. Discussion paper. 2007.
Fonte/Source: WHO. Commission on Social Determinants of Health. A conceptual framework for action on the social determinants of health. Discussion paper. 2007.
Inqurito
1974-1975
1989
1996
2006-2007
RP (Q1/Q5)
4,9
7,7
6,3
2,6
Fonte/Source: Adaptado de Monteiro CA, Benicio MHA, Conde WL, Konno S, Lovadino AL, Barros AJD, Victora CG, Narrowing
socioeconomic inequality in child stunting : the Brazilian experience, 1974-2007, Bull WHO 2010; 88:305-311 / Adapted from
Monteiro CA, Benicio MHA, Conde WL, Konno S, Lovadino AL, Barros AJD, Victora CG. Narrowing socioeconomic inequality in child
stunting: the Brazilian experience, 1974-2007. Bull WHO 2010; 88:305-311.
Indicador
Escolaridade materna > 8 anos
4 ou mais consultas de pr-natal
Domiclio com gua tratada
Domiclio com ligao de esgoto
Ordem de nascimento < 5
Intervalo inter partal > 24 meses
Uso de contraceptivo
1996
Pobres (Q1) Ricos (Q5)
5,6
73,5
37,5
93,7
39,9
80,9
2,4
60,0
69,5
98,4
69,2
91,3
51,1
79,6
2006-207
Pobres (Q1) Ricos (Q5)
29,4
92,5
80,0
97,7
65,3
89,2
22,5
69,2
91,3
99,7
82,5
93,5
93,9
93,7
Fonte: Adaptado de Monteiro CA, Benicio MHA, Conde WL, Konno S, Lovadino AL, Barros AJD, Victora CG. Narrowing socioeconomic inequality in child stunting : the Brazilian experience, 1974-2007. Bull WHO 2010; 88:305-311 / Adapted from Monteiro
CA, Benicio MHA, Conde WL, Konno S, Lovadino AL, Barros AJD, Victora CG. Narrowing socioeconomic inequality in child stunting:
the Brazilian experience, 1974-2007. Bull WHO 2010; 88:305-311.
Fonte/Source: Instituto Paranaense de Desenvolvimento Econmico e Social IPARDES / Paran Institute of Economic and
Social Development
Fonte/Source: IPARDES
voltadas para a modificao desses processos; coordenao intersetorial, uma vez que
os determinantes esto em sua maioria fora
do setor sade; e participao social ampla,
no sentido de envolvimento da populao
na busca de solues para seus prprios
problemas.
Entretanto, o prprio autor aponta
para as inmeras dificuldades presentes na
elaborao de polticas para a reduo das
desigualdades sociais, destacando a complexidade dos processos sociais envolvidos
na determinao da sade e da doena e
dos padres de desigualdade existentes em
diferentes populaes; escassez de estudos
de efetividade de polticas e a complexidade
das intervenes que constituem uma poltica pblica; escassa documentao dos
efeitos e mecanismos de ao das macropolticas sociais, obrigatoriedade de ajuste
das polticas s necessidades, capacidades
e prioridades locais; pequena possibilidade
de transferncia de experincias entre populaes distintas; e a configurao poltica
dos interesses dos diversos atores sociais.
As polticas para promoo da sade
tambm deveriam ter seu foco nos determinantes sociais do processo sade-doena. A
transformao das condies produtoras de
doena, do mesmo modo que no enfoque
para a reduo das desigualdades sociais,
depende da compreenso dos processos
envolvidos nas diferentes dimenses de
organizao da vida social. Muitas das
iniciativas de promoo da sade, principalmente aquelas calcadas exclusivamente
em programas de educao em sade,
demonstram pequena efetividade, visto
que a interveno dirigida aos indivduos
visando mudana de comportamentos
sem alterar os processos que determinam
estes comportamentos.
Retirar o foco dos indivduos e buscar
compreender a complexidade das mediaes entre as diferentes dimenses da vida
social imprescindvel para a elaborao,
implementao e avaliao de polticas de
promoo de sade.
Barreto3 tambm ressalta a necessidade
de se desenvolver alternativas de promoo
A contribuio da Epidemiologia
na formulao, implementao e
avaliao de polticas pblicas em
sade
Como assinalam Souza e Contan
driopoulos15, a idia de que utilizar conhecimentos cientficos uma prtica
recomendvel para os tomadores de deciso est baseada no pressuposto de que
polticas formuladas com base em conhecimentos racionais sero mais eficazes e
eficientes. Entretanto, essa no uma tarefa
facilmente realizvel.
Diferentes estudos sobre as relaes
entre pesquisadores e formuladores das
polticas tm apontado como problemas
frequentes do lado dos cientistas: a ingenuidade no mbito da poltica, pouco
conhecimento sobre o processo poltico
em si, expectativas irreais sobre o alcance
11
buscar por evidncias fortes no significa resolver tudo antes de agir. Todo trabalho cientfico provisrio seja experimental ou observacional. Todo trabalho
cientfico passvel de modificao ou
denegao pelo avano do conhecimento
cientfico. Isto no nos confere a liberdade
para ignorar o conhecimento j obtido
ou retardar a ao que necessria neste
momento. (p. 1812)22
13
Consideraes Finais
Tabaco
Diferentes estratgias tm sido utilizadas para reduzir o consumo de tabaco,
diminuindo o nmero de pessoas que
iniciam o hbito, restringindo o consumo
dos fumantes e incentivando fumantes a
deixarem o hbito. Entre elas destacam-se
iniciativas para estabelecer reas livres de
tabaco em ambientes de trabalho e espaos
pblicos, campanhas educativas na mdia,
aumento do preo unitrio, restrio
propaganda, advertncias nas embalagens,
entre outras27.
As anlises de impacto dessas iniciativas
sugerem que abordagens mais compreensivas, ou seja, baseadas na combinao de
vrias estratgias, parecem ter maior efetividade do que aes isoladas28.
O programa de controle do tabaco na
Este ensaio procurou refletir sobre o papel da epidemiologia nas polticas pblicas
setoriais de sade, ou em outras polticas
sociais, reafirmando o compromisso poltico e social dessa disciplina cientfica e
reconhecendo a necessidade de articular
os conhecimentos epidemiolgicos a outros saberes, no intuito de garantir melhor
sade para a populao e, portanto, melhor
qualidade de vida.
Relembrando Juan Samaja29, podemos
encontrar inspirao no trabalho intelectual de Milton Santos, destacando o papel
potencial dos conhecimentos que produzimos para fazer da nossa atualidade um
presente menos doloroso e mais promissor
para homens concretos (p.106).
Afinal, podemos nos perguntar, com
James Marks 5, o que as pessoas esto
15
Referncias
1. Paim, JS. Epidemiologia e planejamento: a
recomposio das prticas epidemiolgicas na gesto
do SUS. Cinc Sade Colet 2003; 8(2): 557-67.
2. Barreto, ML. Papel da Epidemiologia no
desenvolvimento do SUS no Brasil: histrico,
fundamentos e perspectivas. Rev Bras Epidemiol 2002;
5(S1): 4-16.
3. Barreto ML. Por uma epidemiologia da sade coletiva.
Rev Bras Epidemiol 1998; 1(2): 104-30.
4. Tickner JA. Science of problems, science of solutions
or both? A case example of bisphenol Am J Epidemiol
Community Health 2011; 65(8): 649-50.
5. Marks JS. Epidemiology, public health and public policy.
Preventing Chronic Disease. Public health research,
practice and policy. 2009; 6(4). Disponvel em: http
://www.cdc.gov/pcd/issues/2009/oct/09_0110.htm.
[Acessado em outubro de 2011]
6. Novilla LB, Barnes MD, Hanson C, West J, Edwards
E. How can we get the social determinants of health
message on the public policy and public health agenda?
WHO World Conference on social determinants of
health. Rio de Janeiro: Brasil; 2011.
7. WHO. Commission on Social Determinants of Health.
A conceptual framework for action on the social
determinants of health. Discussion paper; 2007.
8. Frolich KL, Potvin L. Transcending the know in public
health practice. Am J Public Health 2008; 98(2): 216-21.
9. Rose G. The strategy of Preventive Medicine. New York:
Oxford University Press; 1992.
10. Monteiro CA, Benicio MHA, Conde WL, Konno S,
Lovadino AL, Barros AJD et al. Narrowing socioeconomic
inequality in child stunting: the Brazilian experience,
1974-2007. Bull World Health Organ 2010; 88: 305-11.
11. Paes-Sousa R, Santos LMP, Miazaki E. Effects of a
27. Hopkins DP, Briss PA, Ricard CJ, Husten CG, CarandeKulis VG, Fielding JE, et.al and The task force on
Community Preventive Services. Reviews of evidence
regarding interventions to reduce tobacco use and
exposure to environmental tobacco smoke. AM J Prev
Med 2001; 20(2S): 16-66.
17