BAB I

PENDAHULUAN
Trauma medula spinalis (TMS) meliputi kerusakan medula spinalis
karena trauma langsung atau tak langsung yang mengakibatkan gangguan
fungsi utamanya, seperti fungsi motorik, sensorik, autonomik, dan refleks, baik
komplet ataupun inkomplet. Trauma medula spinalis merupakanpenyebab
kematian dan kecacatan padaera modern, dengan 8.000-10.000 kasus per tahun
pada populasi penduduk USA dan membawa dampak ekonomi yang tidak
sedikit pada sistem kesehatan dan asuransi di USA.
Cedera medula spinalis adalah cedera yang mengenai servikalis vertebralis dan
lumbalis akibat dari suatu trauma yang mengenai tulang belakang. Cedera
medula spinalis adalah masalah kesehatan mayor yang mempengaruhi 150.000
sampai 500.000 orang hampir di setiap negara, dengan perkiraan 10.000 cedera baru yang
terjadi setiap tahunnya. Kejadian ini lebih dominan pada pria usia muda sekitar 75%
dari seluruh cedera. Setengah dari kasus ini akibat dari kecelakaan kendaraan
bermotor, selain itu banyak akibat jatuh, olahraga dan kejadian industri dan
luka tembak.
Vertebra yang paling sering mengalami cedera adalah medula spinalis pada daerah
servikal ke-5, 6, dan 7, torakal ke-12 dan lumbal pertama. Vertebra ini adalah paling
rentan karena ada rentang mobilitas yang lebih besar dalam kolumna vertebral
pada area ini. Pada usia 45-an fraktur banyak terjadi pada pria di bandingkan
pada wanita karena olahraga, pekerjaan, dan kecelakaan bermotor. Tetapi belakangan
ini wanita lebih banyak dibandingkan pria karena faktor osteoporosis yang di
asosiasikan dengan perubahan hormonal (menopause). Klien yang mengalami trauma
medulla spinalis khususnya bone loss pada L2-L3 membutuhkan perhatian lebih diantaranya
dalam pemenuhan kebutuhan hidup dan dalam pemenuhan kebutuhan untuk mobilisasi.
Selain itu klien juga beresiko mengalami komplikasi trauma spinal seperti syok
spinal, trombosis vena profunda, gagal napas, pneumonia dan hiperfleksia
autonomic. Maka dari itu sebagai perawat merasa perlu untuk dapat membantu dalam
memberikan asuhan keperawatan pada klien dengan trauma medulla spinalis dengan
cara promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif sehingga masalahnya dapat

teratasi dan klien dapat terhindar dari masalah yang paling buruk.(Hanafiah
2007)

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1

DEFINISI
Trauma medula spinalis adalah cedera pada tulang belakang baik

langsung maupun tidak langsung, yang menyebabkan lesi di medula spinalis

sehingga menimbulkan gangguan neurologis, dapat menyebabkan kecacatan
menetap atauk ematian. Trauma medula spinalis meliputi kerusakan medula
spinalis karena trauma langsung atau tak langsung yang mengakibatkan
gangguan fungsi utamanya, seperti fungsi motorik, sensorik, autonomik, dan
refleks, baik komplet ataupun inkomplet. (PERDOSSI, 2006)
2.2

EPIDEMIOLOGI
Setiap tahun di Amerika Serikat, sekitar 7.600 sampai 10.000 individu

mengalami cedera medula spinalis. Sampai tahun 1999, diperkirakan ada

sebanyak 183.000 sampai 203.000 orang yang hidup dengan cedera medula
spinalis di negara tersebut.(Cristopher, 2004)
Pada tahun 2004, Christopher & Dana Reeve Foundation bekerja sama
dengan Centers for Disease Control and Prevention (CDC) melakukan
penelitian untuk mengetahui epidemiologi penderita cedera medula spinalis
dan yang mengalami paralisis di Amerika Serikat.

Hasilnya yaitu sekitar 1,9% dari populasi Amerika Serikat atau

sekitar 5.596.000 orang melaporkan beberapa bentuk paralisis berdasarkan
definisi fungsional yang digunakan dalam survei tersebut.
Sekitar 0,4% dari populasi Amerika Serikat atau sekitar 1.275.000
orang dilaporkan mengalami paralisis dikarenakan oleh cedera medula
spinalis.
Penyebab cedera medula spinalis yang terbanyak di Helsinki,
Finlandia adalah jatuh (43%) , diikuti dengan kecelakaan lalu lintas (35%),
menyelam (9%), kekerasan (4%) dan penyebab lain (9%).Penyebab cedera
medula spinalis di negara berkembang bervariasi dari satu negara ke
negara lain. Kecelakaan lalu lintas mencakup sebesar 49% penyebab
cedera medula spinalis di Nigeria, 48,8% di Turki dan 30% di Taiwan.
Bila dibandingkan dengan negara maju, insiden cedera medula
spinalis lebih tinggi di negara yang sedang berkembang. Faktor-faktor
yang berpengaruh terhadap hal ini antara lain:
a. Kondisi jalan yang buruk
b. Berkendara melewati batas kecepatan
c. Kurangnya penggunaan sabuk pengaman dan sandaran kepala di dalam
mobil
d. Volume kendaraan yang berlebih
e. Perlengkapan keamanan yang tidak adekuat saat menyelam dan bekerja
f. Kondisi-kondisi yang tidak lazim seperti jatuh dari pohon dan
jembatan.
(Cristopher, 2004)
2.3

ANATOMI DAN FISIOLOGI

Medula spinalis adalah bagian dari susunan saraf pusat yang
seluruhnya terletak dalam kanalis vertebralis, dikelilingi oleh tiga lapis
selaput pembungkus yang disebut meningen. Lapisan-lapisan dan struktur
yang mengelilingi medulavspinalis dari luar ke dalam antara lain:
1. dinding kanalis vertebralis (terdiri atas vertebrae dan ligamen)

2. lapisan jaringan lemak (ekstradura) yang mengandung anyaman

pembuluh-pembuluh darah vena
3. duramater
4. arachnoid
5.

ruangan

subaraknoid

(cavitas

subarachnoidealis)

yang

berisi

liquorcerebrospinalis
6. piamater, yang kaya dengan pembuluh-pembuluh darah dan yang
langsung membungkus permukaan sebelah luar medula spinalis.
(Fahriansyah, 2012)
Lapisan meningen terdiri atas pachymeninx (duramater) dan
leptomenin (arachnoid dan piamater). Pada masa kehidupan intrauterin
usia 3 bulan, panjang medula spinalis sama dengan panjang kanalis
vertebralis, sedang dalam masa-masa berikutnya kanalis vertebralis
tumbuh lebih cepat dibandingkan medula spinalis sehingga ujung kaudal
medula spinalis berangsur-angsur terletak pada tingkat yang lebih tinggi.
Pada saat lahir, ujung kaudal medula spinalis terletak setinggi tepi kaudal
corpus vertebrae lumbalis II. Pada usia dewasa, ujung kaudal medula
spinalis umumnya terletak setinggi tepi kranial corpus vertebrae lumbalis
II atau setinggi discus intervertebralis antara corpus vertebrae lumbalis I
dan II. Terdapat banyak jalur saraf (tractus) di dalam medula spinalis.
Jalur saraf tersebut dapat dilihat pada gambar di berikut. (Guyton, 2009)

Medula Spinalis merupakan kelanjutan dari otak dimulai setinggi

foramen occipitalis magnum melanjutkan ke bawah di dalam canalis
spinalis dan beakhir pada conus medullaris setinggi Lumbalis I. Kemudian
hanya berupa serabut-serabut saraf yang disebut caudal aquina. Medulla
spinalis ini mempunyai bentuk seperti tabung silindris dan didalamnya
terdapat lubang atau canalis centralis. Bagian tepi atau cortex mengandung
serat-serat saraf (white matter) dan bagian tengahnya berwarna gelap (grey
matter) yang mengandung sel-sel body dan bentuknya seperti kupu-kupu.
Dari medulla spinalis ini keluar masuk serabut saraf sebanyak 31 pasang
yang melalui foramen intervertebralis. Sebagaimana otak medulla spinalis
juga dilapisi oleh selaput meningen dan mengandung cairan otak.
(Fahriansyah, 2012)
Pada medulla spinalis terdapat rute utama pada setiap ketiga
columna alba. Pada tractus asendens terdiri atas tiga tractus yaitu:
(Guyton,2009)
1. Tractus spinothalamicus anterior atau ventralis
Meneruskan impuls taktil dan tekanan dari medulla ke thalamus.
Serabutnya dimulai pada collumna posterior substantia grisea dari sisi

berseberangan dan melintas diatas commisura alba anterior sebelum

naikpada columna alba anterior.
2. Tractus spinothalamicus lateralis
Membawa impuls sakit dan temperatur ke thalamus. Serabutnya
bergabung pada medulla dengan serabut dari tractus spinothalamicus
anterior untuk membentuk lemnicus spinalis. Serabut keluar dari sel yang
terletak pada cornu posterior subatantia grisea sisi seberangannya dan
terutama berjalan naik pada columna lateralis.
3. Tractus spinothalamicus anterior posterior atau ventralis dorsalis
Meneruskan informasi ke cerebellum yang dapat membantu
koordinasi otot (aktivitas sinergik) dan tonus otot juga sentuhan dan
tekanan. Serabut-serabut saraf mulai keluar pada cornu posterius dari sisi
yang sama dan berjalan menuju columna alba lateralis.
Tractus desendens terdiri atas:
1. Tractus corticospinalis atau cerebrospinalis anterior atau
ventralis ataudisebut juga tractus pyramidalis direk
Tersusun atas serabut-serabut yang berjalan turun melalui otak
daricortex cerebri. Medulla terletak didekat fissura antero-media dan
berhubungan dengan kontrol voluntaris dari otot skeletal. Tractus menjadi
lebih kecil ketika berjalan naik dan hampir hilang pada regio thoracis
media karena pada ketinggian ini sebagian besar serabut pembentuknya
sudah menyeberang ke sisi berlawanan untuk berakhir dengan cara
membentuk sinaps di sekitar cornu anterior dari neuron motoris inferior.
Beberapa serabut yang masih tersisa akan berakhir pada columna anterior
substantia grisea pada sisi chorda yang sama.
2. Tractus lateralis atau tractus pyramidalis transverse
Mengandung sejumlah besar serabut untuk mengontrol gerak
ototvolunter. Serabutnya keluar pada cortex motoris dan melintang diatas
atau bergabung dengan tractus sisi seberangnya pada medulla.
3. Tractus vestibulospinalis
Juga berjalan turun pada columna anterior substantia alba. Tractus
ini mempunyai hubungan dengan fungsi keseimbangan dan postur. Serabut

saraf mulai keluar pada medulla di sisi yang sama dari gabungan sel-sel
yang disebut nucleus vestibularis.
4. Tractus rubrospinalis
Terletak tepat di depan tractus corticospinalis lateralis, serabutnya
dimulai pada mesenchepalon dan berjalan turun untuk berakhir di
sekitarsel-sel cornu anterius. Berhubungan dengan kontrol aksi otot dan
merupakan bagian utama dari sistem extrapyramidal. Tractus motoris dan
sensoris merupakan tractus yang paling penting didalam otak dan medulla
spinalis dan mempunyai hubungan yang erat untuk gerakan motoris
voluntaris, sensasi rasa sakit, temperatur dan sentuhan dari organ-organ
indera pada kulit dan impuls propioseptif dari otot dan sendi.
Tractus corticospinalis atau pyramidalis atau motoris berasal dari
cortex motoriius precentralis, serabutnya berjalan turun melalui capsula
interna padagenu dan dua pertiga anterior limbus posterior.
Tractus cortico ventralis mengendalikan neuron-neuron motorik
yang melayani otot-otot pada truncus termasuk mm.intercostalis dan
abdominalis.
Semua neuron yang menyalurkan impul-impuls motorik ke nuclei
motorii didalam batang otak dan medulla spinalis dapat disebut sebagai
neuron motor atas(upper motor neuron). Impuls-impuls motorik ini dapat
disalurkan melalui jalur-jalur saraf yang termasuk dalam susunan
pyramidal dan susunan ekstrapyramidal oleh karena itu dalam area yang
luas sel-sel neuron yang membentuk jalur desendens pyramidal (tractus
corticobulbaris

dan

corticospinalis)

dan

ekstrapyramidal

(tractus

reticulospinalis dan rubrospinalis) dapat disebut sebagai neuron motor atas

sedangkan neuron-neuron motorik di dalam nuclei motorii didalam batang
otak dan medulla spinalis dapat disebut neuron motor bawah (lowermotor
neuron).
(Fahriansyah, 2012)
Columna Vertebralis adalah pilar utama tubuh yang berfungsi
melindungi medulla spinalis dan menunjang berat kepala serta batang
tubuh. Masing-masing tulang dipisahkan oleh disitus intervertebralis.

Vertebralis dikelompokkan sebagai berikut: Fahriansyah, 2012)

a. Vertebrata cervicalis ini memiliki dens, yang mirip dengan pasak.
Veterbrata cervicalis ketujuh disebut prominan karena mempunyai
prosesus spinosus paling panjang.
b. Vertebra Thoracalis
Ukurannya semakin besar mulai dari atas kebawah. Corpus berbentuk
jantung, berjumlah 12 buah yang membentuk bagian belakang thorax.
c. Vertebra Lumbalis
Corpus setiap vertebra lumbalis bersifat masif dan berbentuk ginjal,
berjumlah 5 buah yang membentuk daerah pinggang, memiliki corpus
vertebra yang besar ukurnanya sehingga pergerakannya lebih luas
kearah fleksi.
d. Os. Sacrum
Terdiri dari 5 sacrum yang membentuk sakrum atau tulang kengkang
dimana ke 5 vertebral ini rudimenter yang bergabung yang membentuk
tulang bayi.
e. Os. Coccygeal
Terdiri dari 4 tulang yang juga disebut ekor pada manusia, mengalami
rudimenter. Beberapa segmen ini membentuk 1 pasang saraf
coccygeal.

Gambar .Segmen Corda Spinalis

Berikut ini adalah fungsi dari tiap segmen saraf pada tulang belakang:

Gambar 2.2 Fungsi segmen tulang belakang

Level
C1-C6
C1-T1
C3, C4,

Function
Neckflexors
Neckextensors
Supply diaphragm (mostly C4)

C5
C5, C6

Shoulder movement, raise arm (deltoid); flexion of elbow (biceps);

C6, C7
C7, T1

C6 externally rotates the arm (supinates)

Extends elbow and wrist (triceps and wrist extensors); pronates wrist
Flexes wrist

Supply small muscles of the hand

T1 -T6
Intercostals and trunk above the waist
T7-L1
Abdominal muscles
L1,
L2, Thighflexion
L3, L4
L2,
L3, Thighadduction
L4
L4,
S1

Extension of leg at the knee (quadriceps femoris)

L5, Thighabduction
Dorsiflexion of foot (tibialis anterior)
10

Extension of toes
L5, S1, S2 Extension of leg at the hip (gluteus maximus)
Plantarflexion of foot
L4,

Flexion of toes
L5, Flexion of leg at the knee (hamstrings)

S1, S2
(Michael, 2012)
2.4

ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN FISIK

a. Anamnesis
Keluhan utama yang dirasakan : Keluhan utama yang sering menjadi alasan
klien meminta pertolongan kesehatan adalah nyeri, kelemahan dan kelumpuhan ekstremitas,
inkontinensia urine dan inkontinensia alvi, nyeri tekan otot, hiperestesia tepat di atas
daerah t rauma, dan deformitas pada daerah trauma..
Riwayat penyakit sekarang : Anamnesis yang perlu ditanyakan
berupa riwayat fraktur atau cedera lain pada tulang vertebra, korda spinalis
itu sendiri, yang terletak didalam kolumna vertebralis, dapat terpotong,
tertarik, terpilin atau tertekan. Kerusakan pada kolumna vertaebralis atau korda
dapat terjadi disetiap tingkatan,kerusakan korda spinalis dapat mengenai
seluruh korda atau hanya separuhnya.
Riwayat penyakit terdahulu : Pengkajian yang perlu ditanyakan meliputi
adanya riwayat penyakit degeneratif pada tulang belakang seperti
osteoporosis, osteoartritis, spondilitis, spondilolistesis, spinal stenosis
yang memungkinkan terjadinya kelainan pada tulang belakang.
Penyakit lainnya seperti hipertensi, diabetes melitus, penyakit jantung,
anemia, penggunaan obat-obatan antikoagulan, aspirin, vasodilator,
obat-obatan adiktif perlu ditanyakan untuk menambah komprehensifnya
pengkajian. Merupakan data yang diperlukan untuk mengetahui kondisi kesehatan
klien sebelum menderita penyakit sekarang , berupa riwayat trauma medula
spinalis. Biasanya ada trauma/ kecelakaan. Pengkajian yang perlu
ditanyakan meliputi adanya riwayat penyakit degeneratif pada tulang
belakang, seperti osteoporosis, osteoartritis, spondilitis, spondilolistesis,

11

spinal stenosis yang memungkinkan terjadinya kelainan pada tulang

belakang.(Yoanes 2014)
b. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik sangat berguna untuk mendukung data
pengkajian anamnesis. Pemeriksaan fisik sebaiknya dilakukan per sistem dengan
fokus pemeriksaan brain dan bone.
1. Pernapasan
Perubahan sistem pernapasan bergantung pada gradasi blok saraf
parasimpatis (klien mengalami kelumpuhan otot-otot pernapasan) dan perubahan
karena adanya kerusakan jalur simpatik desenden akibat trauma pada tulang
belakang sehingga jaringan saraf di medula spinalis terputus. Dalam
beberapa keadaan trauma sumsum tulang belakang pada daerah servikal dan
toraks diperoleh hasil pemeriksaan fisik sebagai berikut.
a. Inspeksi
.

Didapatkan klien batuk, peningkatan produksi s p u t u m , s e s a k n a p a s ,

penggunaan

otot

bantu

napas,

peningkatan

frekuensi

pemapasan, retraksi interkostal, dan pengembangan paru tidak simetris.

Respirasi paradoks (retraksi abdomen saat inspirasi). Pola napas ini dapat terjadi jika otot-otot
interkostal tidak mampu mcnggerakkan dinding dada akibat adanya blok saraf
parasimpatis.
b. Palpasi
.

Fremitus yang menurun dibandingkan dengan sisi yang lain akan

didapatkan apabila trauma terjadi pada rongga toraks.
c. Perkusi

Didapatkan adanya suara redup sampai pekak apabila trauma terjadi pada
toraks/hematoraks.
d. Auskultasi.
Suara napas tambahan, seperti napas berbunyi, stridor, ronchi pada
klien dengan peningkatan produksi sekret, dan kemampuan batuk menurun sering

12

didapatkan pada klien cedera tulang belakang yang mengalami penurunan

tingkat kesadaran (koma).
2. Kardiovaskular Pengkajian sistem kardiovaskular pada klien cedera
tulang belakang didapatkan renjatan (syok hipovolemik) dengan intensitas sedang
dan berat. Hasil pemeriksaan kardiovaskular kliencedera tulang belakang
pada beberapa

keadaan

adalah

tekanan

darah

menurun,

bradikardia, berdebar-debar, pusing saat melakukan perubaha n

posisi, dan ekstremitas dingin atau pucat.
3. Persyarafan Tingkat kesadaran. Tingkat keterjagaan dan respons terhadap
Iingkungan adalah indikator paling sensitif untuk disfungsi sistem persarafan. Pemeriksaan
fungsi

serebral.

Pemeriksaan

dilakukan

dengan

mengobservasi

penampilan, tingkah laku, gaya bicara, ekspresi wajah, dan aktivitas

motorik klien. Klien yang telah lama mengalami cedera tulang belakang
biasanya mengalami perubahan status mental.
Pemeriksaan refleks:
a. Pemeriksaan refleks dalam. Refleks Achilles menghilang dan refleks
patela biasanya melemah karena kelemahan pada otot hamstring.
b. Pemeriksaan refleks patologis. Pada fase akut refleks fisiologis akan
menghilang. Setelah beberapa hari refleks fisiologis akan muncul
kembali yang didahului dengan refleks patologis.
c. Refleks Bullbo Cavemosus positif menandakan adanya syok spinal
d. Pemeriksaan sensorik. Apabila klien mengalami trauma pada
kaudaekuina, mengalami hilangnya sensibilitas secara me-netap pada
kedua bokong, perineum, dan anus. Pemeriksaan sensorik superfisial
dapat memberikan petunjuk mengenai lokasi cedera akibat trauma di
daerah tulang belakang
4. Perkemihan Kaji keadaan urine yang meliputi warna, jumlah, dan
karakteristik urine, termasuk berat jenis urine. Penurunan jumlah urine
dan peningkatan retensi cairan dapat terjadi akibat menurunnya perfusi
pada ginjal.
5. Pencernaan. Pada keadaan syok spinal dan neuropraksia, sering didapatkan adanya ileus paralitik. Data klinis menunjukkan hilangnya bising

13

usus serta kembung dan defekasi tidak ada. Hal ini merupakan gejala
awal dari syok spinal yang akan berlangsung beberapa hari sampai
beberapa minggu. Pemenuhan nutrisi berkurang karena adanya mual
dan kurangnya asupan nutrisi.
6. Muskuloskletal. Paralisis motor dan paralisis alat-alat dalam bergantung
pada ketinggian terjadinya trauma. Gejala gangguan motorik sesuai
dengan distribusi segmental dari saraf yang terkena.
Pemeriksaan Motorik Paralisis motorik dan paralisis alat-alat
dalam tergantung dari ketinggian terjadinya trauma. Gejala gangguan
motorik sesuai dengan distribusi segmental dari saraf yang terkena.
Beberapa pemeriksaan fisik yang mungkin ditemukan trauma medula spinalis
seperti :
a. Quadriplegia adalah keadaan paralisis/kelumpuhan pada ekstermitas dan
terjadi akibat trauma pada segmen thorakal 1 (T1) keatas. Kerusakan
pada level akan merusak sistem syaraf otonom khsusnya syaraf simpatis
misalnya adanya gangguan pernapasan.
b. Komplit Quadriplegia adalah gambaran dari hilangnya fungsi modula karena
kerusakan diatas segmen serfikal 6 (C6).
c. Inkomplit Quadriplegia adalah hilangnya fungsi neurologi karena kerusakan
dibawah segmen serfikan 6 (C6).
d. Refpiratorik Quadriplegia (pentaplagia) adalah kerusakan yang terjadi pada
serfikal pada bagian atas (C1-C4) sehingga terjadi gangguan pernapasan.
e. Paraplegia adalah paralisis ekstermitas bagian bawah, terjadi akibat kerusakan
pada segmen parakal 2 (T2) kebawah.
2.5

ETIOLOGI
Penyebab dari cidera medulla spinalis yaitu kecelakaan jalan raya adalah penyebab

terbesar, hal mana cukup kuat untuk merusak cord spinal serta kauda ekuina. Di bidang
olah-raga, tersering karena menyelam pada air yang sangat dangkal (Pranida, Iwan
Buchori, 2007).
2.6

PATOFISIOLOGI

14

Tulang belakang yang mengalami gangguan trauma dapat

menyebabkan kerusakan pada medulla spinalis, tetapi lesi traumatic pada
medulla spinalis tidak selalu terjadi karena fraktur dan dislokasi. Efek trauma
yang tidak langsung bersangkutan tetapi dapat menimbulkan lesi pada medulla
spinalis disebut whiplash/trauma indirek. Whiplash adalah gerakan
dorsofleksi dan anterofleksi berlebihan dari tulang belakang secara cepat dan
mendadak.
Trauma whiplash terjadi pada tulang belakang bagian servikalis
bawah maupun torakalis bawah misalnya pada waktu duduk dikendaraan yang
sedang cepat berjalan kemudian berhenti secara mendadak. Atau pada waktu
terjun dari jarak tinggi menyelam dan masuk air yang dapat mengakibatkan
paraplegia.
Trauma tidak langsung dari tulang belakang berupa hiperekstensi,
hiperfleksi, tekanan vertikal (terutama pada T12 sampai L2), rotasi. Kerusakan
yang dialami medulla spinalis dapat bersifat sementara atau menetap Akibat
trauma terhadap tulang belakang, medula spinalis dapat tidak berfungsi untuk
sementara (komosio medulla spinalis), tetapi dapat sembuh kembali dalam
beberapa hari. Gejala yang ditimbulkan adalah berupa edema, perdarahan peri
vaskuler dan infark disekitar pembuluh darah. Pada kerusakan medulla
spinalis yang menetap, secara makroskopis kelainannya dapat terlihat dan
terjadi lesi, contusio, laserasio dan pembengkakan daerah tertentu di medulla
spinalis.
Laserasi medulla spinalis merupakan lesi berat akibat trauma tulang
belakang secara langsung karena tertutup atau peluru yang dapat
mematahkan /menggeserkan ruas tulang belakang (fraktur dan dislokasi). Lesi
transversa medulla spinalis tergantung pada segmen yang terkena (segmen
transversa, hemitransversa, kuadran transversa). Hematomielia adalah
perdarahan dalam medulla spinalis yang berbentuk lonjong dan bertempat
disubstansia grisea. Trauma ini bersifat whiplash yaitu jatuh dari jarak tinggi
dengan sifat badan berdiri, jatuh terduduk, terdampar eksplosi atau fraktur
dislokasio.kompresi medulla spinalis terjadi karena dislokasi, medulla spinalis
dapat terjepit oleh penyempitan kanalis vertebralis.

15

Suatu segmen medulla spinalis dapat tertekan oleh hematoma ekstra

meduler traumatic dan dapat juga tertekan oleh kepingan tulang yang patah
yang terselip diantara duramater dan kolumna vertebralis. Gejala yang didapat
sama dengan sindroma kompresi medulla spinalis akibat tumor, kista dan
abses didalam kanalis vertebralis.
Akibat hiperekstensi dislokasio, fraktur dan whislap radiks saraf
spinalis dapat tertarik dan mengalami jejas/reksis. Pada trauma whislap, radiks
columna 5-7 dapat mengalami hal demikian, dan gejala yang terjadi adalah
nyeri radikuler spontan yang bersifat hiperpatia, gambaran tersebut disebut
hematorasis atau neuralgia radikularis traumatik yang reversible. Jika radiks
terputus akibat trauma tulang belakang, maka gejala defisit sensorik dan
motorik yang terlihat adalah radikuler dengan terputusnya arteri radikuler
terutama radiks T8 atau T9 yang akan menimbulkan defisit sensorik motorik
pada dermatoma dan miotoma yang bersangkutan dan sindroma sistema
anastomosis anterial anterior spinal. (Yoanes, 2012)
2.7

MANIFESTASI KLINIS
Mekanisme trauma dan stabilitas fraktur
Trauma medula spinalis dapat menyebabkan komosio, kontusio,
laserasi, atau kompresimedula spinalis. Patomekanika lesi medullaspinalis
berupa

rusaknya

traktus

padamedula

spinalis,

baik

asenden

ataupundesenden. Petekie tersebar pada substansiagrisea, membesar, lalu

menyatu dalamwaktu satu jam setelah trauma. Selanjutnya,terjadi nekrosis
hemoragik dalam 24-36jam. Pada substansia alba, dapat ditemukanpetekie
dalam waktu 3-4 jam setelah trauma.Kelainan serabut mielin dan traktus
panjangmenunjukkan adanya kerusakan structural luas.
Medula spinalis dan radiks dapat rusak melalui4 mekanisme berikut:
1. Kompresi oleh tulang, ligamen, herniasidiskus intervertebralis, dan
hematoma. Yan gpaling berat adalah kerusakan akibat kompresi tulang dan
kompresi oleh korpus vertebra yang mengalami dislokasi ke posterior dan
trauma hiperekstensi.

16

2. Regangan jaringan berlebihan, biasanya terjadi pada hiperfleksi.

Toleransi medulla spinalis terhadap regangan akan menurun dengan
bertambahnya usia.
3. Edema medula spinalis yang timbul segera setelah trauma mengganggu
aliran darah kapiler dan vena.
4. Gangguan sirkulasi atau sistem arteries pinalis anterior dan posterior
akibat kompresi tulang.
(Yoanes, 2014)
Mekanisme kerusakan primer
Ada setidaknya 4 mekanisme penyebabkerusakan primer: (1) gaya
impact dankompresi persisten, (2) gaya impact tanpakompresi, (3) tarikan
medula spinalis, (4)laserasi dan medula spinalis terpotong akibattrauma.
Sel neuron akan rusak dan kekacauan proses intraseluler akan turut
berdampak pada selubung mielin di dekatnya sehingga menipis; transmisi
saraf terganggu, baikkarena efek trauma ataupun oleh efek massa akibat
pembengkakan daerah sekitar luka. Kerusakan substansia grisea akan
ireversibel pada satu jam pertama setelah trauma, sementara substansia
alba akan mengalami kerusakan pada 72 jam setelah trauma. (Yoanes,
2014)
Mekanisme kerusakan sekunder
Kerusakan primer merupakan sebuah nidusatau titik awal
terjadinya kerusakan sekunder. Kerusakan sekunder disebabkan, antara
lain,oleh syok neurogenik, proses vaskular, seperti perdarahan dan
iskemia, eksitotoksisitas, lesisekunder yang dimediasi kalsium, gangguan
elektrolit, kerusakan karena proses imunologi, apoptosis, gangguan pada
mitokondria, danproses lain. (Yoanes, 2014)
Berikut adalah Skala kerusakan berdasarkan American spinal
injury association(ASIA) scale
Berdasarkan tipe dan lokasi trauma :
1. Complete spinal cord injury (Grade A)

17

Cedera komplit didefinisikan sebagai kehilangan total fungsi sensoris

dan fungsi motoris pada area yang terinervasi lebih dari 2 level di bawah
lokasi tulang belakang yang cedera dan bertahan selama lebih dari 48 jam.
Terdiri, yaitu :
a. Unilevel
b. Multilevel
2. Incomplete spinal cord irjury (Grade B, C, D)
a. Cervico medullary syndrome
b. Central cord syndrome
c. Anterior cord syndrome
d. Posterior cord syndrome
e. Brown sequard syndrome
f. Conus medullary syndrome
3. Complete cauda equina injury (Grade A)
4. Incomplete cauda equina injury (Grade B, C daa D)
Tabel1. Skala kerusakan berdasarkan American spinal injury association
(ASIA)(Consortium SCM,2006)
Grade Tipe Gangguan medula spinalis ASIA
A
B

Komplit
Inkomplit

Tidak ada fungsi motorik dan sensorik sampai S4-S5

Fungsi sensorik masih baik tapi motorik terganggu
sampaisegmen sakral S4-S5

Inkomplit

Fungsi motorik terganggu dibawah level, tapi otot-ototmotorik

Inkomplit

utama masih punya kekuatan < 3

Fungsi motorik terganggu dibawah

motorikutama punya kekuatan > 3

Normal
Fungsi motorik dan sensorik normal
(Sina MI, 2013)

level,

otot-otot

18

Gambar : Internatiaonal Standards for Clasification of Spinal Cord

Injury
Spinal Cord Syndrome
Beberapa tanda yang khas untuk cedera neurologist kadang-kadang
dapat dilihat pada penderita dengan cedera medulla spinalis.Pada sentral cord
syndrome yang khas adalah bahwa kehilangan tenaga pada ekstremitas atas,
lebih besar dibanding ekstremitas bawah, dengan tambahan adanya
kehilangan adanya sensasi yang bervariasi. Biasanya hal ini terjadi cedera
hiperekstensi pada penderita dengan riwayat adanya stenosis kanalis sevikalis
(sering disebabkan oleh osteoarthritis degeneratif). Dari anamnesis umumnya
ditemukan riwayat terjatuh ke depan yang menyebabkan tumbukan pada
wajah yang dengan atau tanpa fraktur atau dislokasi tulang servikal.

19

Penyembuhannya biasanya mengikuti tanda yang khas dengan

penyembuhan pertama pada kekuatan ekstremitas bawah. Kemudian fungsi
kandung kemih lalu kearah proksimal yaitu ekstremitas atas dan berikutnya
adalah tangan. Prognosis penyembuhannya sentral cord syndrome lebih baik
dibandingkan cedera lain yang tidak komplit. Sentral cord syndrome diduga
disebabkan karena gangguan vaskuler pada daerah medulla spinalis pada
daerah distribusi arteri spinalis anterior. Arteri ini mensuplai bagian tengah
medulla spinalis. Karena serabut saraf motoris ke segmen servikal secara
topografis mengarah ke senter medulla spinalis, inilah bagian yang paling
terkena.
Anterior cord syndrome ditandai dengan adanya paraplegia dan
kehilangan dissosiasi sensoris terhadap nyeri dan sensasi suhu. Fungsi
kolumna posterior (kesadaran posisi, vibrasi, tekanan dalam) masih
ditemukan. Biasanya anterior cord syndrome disebabkan oleh infark medulla
spinalis pada daerah yang diperdarahi oleh arteri spinalis anterior. Sindrom ini
mempunyai prognosis yang terburuk diantara cidera inkomplik.
Brown Sequard Sydrome timbul karena hemiksesi dari medulla
spinalis dan akan jarang dijumpai. Akan tetapi variasi dari gambaran klasik
cukup sering ditemukan. Dalam bentuk yang asli syndrome ini terdiri dari
kehilangan motoris opsilateral (traktus kortikospinalis) dan kehilangan
kesadaran posisi (kolumna posterior) yang berhubungan dengan kehilangan
disosiasi sensori kontrala teral dimulai dari satu atau dua level dibawah level
cedera (traktus spinotalamikus). Kecuali kalau syndrome ini disebabkan oleh
cedera penetrans pada medulla spinalis,penyembuhan (walaupun sedikit)
biasanya akan terjadi.
(Fahriansyah,2012)
Cedera tulang belakang dapat dibagi atas fraktur, fraktur dislokasi,
cedera medulla spinalis tanpa abnormalitas radiografik (SCIWORA), atau
cedera penetrans. Setiap pembagian diatas dapat lebih lanjut diuraikan
sebagai stabil dan tidak stabil. Walaupun demikian penentuan stabilitas tipe
cedera tidak selalu sederhana dan ahlipun kadang-kadang berbeda pendapat.
Karena itu terutama pada penatalaksanaan awal penderita, semua penderita

20

dengan deficit neurologist, harus dianggap mempunyai cedera tulang

belakang yang tidak stabil. Karena itu penderita ini harus tetap diimobolisasi
sampai ada konsultasi dengan ahli bedah saraf/ ortofedi.
Cedera servikal dapat disebabkan oleh satu atau kombinasi dari
mekanisme cedera:
(1) pembebanan aksial (axial loading),
(2) fleksi,
(3) ekstensi,
(4) rotasi,
(5) lateral bending, dan
(6) distraksi.
Cedera yang mengenai kolumna spinalis akan diuraikan dalam urutan
anatomis, dari cranial mengarah keujung kaudal tulang belakang.

Dislokasi atlanto oksipita (atlanto occipital dislokatiaon)

Cedera ini jarang terjadi dan timbul sebagai akibat dari
trauma fleksi dan distraksi yang hebat. Kebanyakan penderita
meninggal karena kerusakan batang otak. Kerusakan neurologist
yang berat ditemukan pada level saraf karanial bawah.kadang
kadang penderita selamat bila resusitasi segera dilakukan ditempat

kejadian.
Fraktur atlas (C-1)
Atlas mempunyai korpus yang tipis dengan permukaan
sendi yang lebar. Fraktur C-1 yang paling umum terdiri dari burst
fraktur (fraktur Jefferson). Mekanisme terjadinya cedera adalah
axial loading, seperti kepala tertimpa secara vertikal oleh benda
berat atau penderita terjatu dengan puncak kepala terlebih dahulu.
Fraktur jefferson berupa kerusakan pada cincin anterior maupun
posterior dari C-1, dengan pergeseran masa lateral. Fraktur akan
terlihat jelas dengan proyeksi open mouth dari daerah C-1 dan C-2
dan dapat dikonfirmasikan dengan CT Scan. Fraktur ini harus

ditangani secara awal dengan koral sevikal.

Rotary subluxation dari C-1
Cedera ini banyak ditemukan pada anak anak. Dapat
terjadi spontan setelah terjadi cedera berat/ ringan, infeksi saluran
21

napas atas atau penderita dengan rematoid arthritis. Penderita

terlihat dengan rotasi kepala yang menetap. Pada cedera ini jarak
odontoid kedua lateral mass C-1 tidak sama, jangan dilakukan
rotasi dengan paksa untuk menaggulangi rotasi ini, sebaiknya

dilakukan imobilisasi. Dan segera rujuk.

Fraktur aksis(C-2)
Aksis merupakan tulang vertebra terbesar dan mempunyai
bentuk yang istimewah karena itu mudah mengalami cedera.
1. fraktur odontoid
Kurang 60% dari fraktur C-2 mengenai odontoid suatu
tonjolan tulang berbentuk pasak. Fraktur ini daoat di
identifikasi dengan foto ronsen servikal lateral atau buka
mulut.
2. Fraktur dari elemen posterior dari C-2
Fraktur hangman mengenai elemen posterior C-2, pars
interartikularis 20 % dari seluruh fraktur aksis fraktur
disebabkan oleh fraktur ini. Disebabkan oleh trauma tipe
ekstensi,

dan

harus

dipertahankan

dalam

imobilisasi

eksternal.
Fraktur dislocation ( C-3 sampai C-7)
Fraktur C-3 sangat jarang terjadi, hal ini mungkin
disebabkan letaknya berada diantara aksis yang mudah mengalami
cedera dengan titik penunjang tulang servikal yang mobile, seperti
C-5 dan C-6, dimana terjadi fleksi dan ekstensi tulang servikal

terbesar.
Fraktur vertebra torakalis ( T-1 sampai T-10)
Fraktur vertebra Torakalis dapat diklasifikasikan menjadi 4
kategori : (1) cedera baji karena kompresi bagian korpus anterior,
(2) cedera bursi, (3) fraktur Chance, (4) fraktur dislokasi.
A xial loading disertai dengan fleksi menghasilkan cedera kompresi
pada bagian anterior. Tip kedua dari fraktur torakal adalah cedera
burst disebabkan oleh kompresi vertical aksial. Fraktur dislokasi

relative jarang pada daerah T-1 sampai T-10.

Fraktur daerah torakolumbal (T-11 sampai L-1)fraktur lumbal
Fraktur di daerah torakolumbal tidak seperti pada cedera
tulang servikal, tetapi dapat menyebabkan morbiditas yang jelas

22

bila tidak dikenali atau terlambat mengidentifikasinya. Penderita

yang jatuh dari ketinggian dan pengemudi mobil memakai sabuk
pengaman tetapi dalam kecepatan tinggi mempunyai resiko
mengalami cedera tipe ini. Karena medulla spinalis berakhir pada
level ini , radiks saraf yang membentuk kauda ekuina bermula pada
daerah torakolumbal. (Peter 2008)
Manifestasi klinis bergantung pada lokasi yang mengalami trauma
dan apakah trauma terjadi secara parsial atau total. Berikut ini adalah
manifestasi berdasarkan lokasi trauma : (Michael, 2012)

Antara C1 sampai C5
Respiratori paralisis dan kuadriplegi, biasanya pasien meninggal

Antara C5 dan C6
Paralisis kaki, tangan, pergelangan; abduksi bahu dan fleksi siku yang
lemah; kehilangan refleks brachioradialis

Antara C6 dan C7
Paralisis kaki, pergelangan, dan tangan, tapi pergerakan bahu dan
fleksi siku masih bisa dilakukan; kehilangan refleks bisep

Antara C7 dan C8
Paralisis kaki dan tangan

C8 sampai T1
Horner's syndrome (ptosis, miotic pupils, facial anhidrosis),
paralisis kaki

Antara T11 dan T12

Paralisis otot-otot kaki di atas dan bawah lutut

T12 sampai L1
Paralisis di bawah lutut

Cauda equina
Hiporeflex atau paresis extremitas bawah, biasanya nyeri dan
usually pain and hyperesthesia, kehilangan control bowel dan bladder

S3 sampai S5 atau conus medullaris pada L1

Kehilangan kontrol bowel dan bladder secara total

23

Bila terjadi trauma spinal total atau complete cord injury, manifestasi yang
mungkin muncul antara lain total paralysis, hilangnya semua sensasi dan aktivitas
refleks (Merck,2010).

Gambar 2.3 Efek Trauma Spinal

2.8

KOMPLIKASI

Dysautonomia: terjadinya puncak beberapa hari pertama.

Takikardia mendadak dan hipertensi dapat dipicu oleh rasa sakit,
impaksi tinja, distensi abdomen, berkemih. Perhatian terhadap
usus, fungsi kandung kemih karena itu penting.

24

2.9

Disfungsi paru: penyebab utama morbiditas dan mortalitas,

terutama dengan lesi serviks. Fokus pada pencegahan atelektasis,
aspirasi, trombosis vena dalam, emboli paru.
Kandung kemih: kateterisasi intermiten unggul kateter dalam
mengurangi komplikasi dan mengembangkan pelatihan kandung
kemih. Cystitis, pyelitis merespon terhadap antibiotik.
Pelatihan usus: pencahar, penghapusan digital tinja selama
beberapa minggu pertama. Pencahar, gliserin supositoria untuk
pelatihan usus.
Tekanan luka: menghilangkan titik-titik tekanan dengan padding,
sering berubah posisi, tetap tidur hati-hati bersih. Gunakan kulit
domba, bergantian kasur tekanan.
Kekurangan gizi: diet tinggi protein, kalori, vitamin.
Kejang otot: baclofen (lisan atau intratekal), diazepam, dantrolene,
suntikan toksin botulinum.
Disfungsi seksual: untuk pria, pertimbangkan sildenafil (Viagra),
perangkat vakum, injeksi agen vasoaktif ke kavernosum, prostesis
implan. Wanita: disfungsi juga hadir, tetapi pengobatan sedikit
diselidiki.
Nyeri: perawatan termasuk anestesi spinal, posterior rhizotomy,
simpatektomi, cordotomy, posterior kolom tractotomy, stimulasi
listrik transkutan. Analgesik narkotik dihindari.(Mazzoni 2006)

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan penunjang yang dilakukan antara lain:
1. X-Ray spinal: menentukan lokasi dan jenis cedera tulang (fraktur atau
dislokasi)

Gambaran radiologi
yang terlihat
Dislokasi dan rupture
ligament dari vertebra C5- C6
2. CT Scan: untuk menentukan tempat luka/jejas, mengevaluasi gangguan
struktural.

25

CT Scan: Bilateral dislokasi. Terdapat bintik bintik kecil pada permukaan

tulang, tapi tidak terlihat fraktur. Jadi foto ini hanya memperlihatkan
hiperfleksi soft tissue injury.
3. MRI: untuk mengidentifikasi kerusakan syaraf spinal, edema dan kompresi
Spinal cord syndromes
1. Central cord syndrome
o

Ummnya disebabkan oleh incomplete cord syndrome.

Sering ditemukan pada orang tua dengan underlying spondylosis

atau pada orang yang lebih muda dengan severe extension injury
(figure).

Ekstremitas atas mengalami deficit neurologis yang lebih berat dari

ekstremitas bawah, karena kortikospinal ekstremitas bawah, berada
pada lateral cord dari medulla spinalis.

26

Central spinal cord injury in a patient with a hyperextension injury and

preexisting spondylosis and stenosis.
2. Anterior cord syndrome
o

Terlihat pada flexion injuries e.g. burst fracture, flexion tear drop
fracture and herniated disk.

Muncul dengan immediate paralysis, karena trktus corticospinal

berada pada anterior aspect of the spinal cord.

3. Brown-Sequard syndrome
o

Kelemahan motorik Ipsilateral dan deficit sensorik kontralateral

disebabkan oleh luka tusuk.

Brown-Sequard syndrome merupakan akibat rotational injury

seperti fracture-dislocation, atau dari trauma benda tajam, seperti
luka tusuk

Gambar di bawah adalah trauma medulla spinalis, yaitu setelah ditusuk

oleh benda tajam .

27

Brown-Sequard Syndrome after stab wound with screwdriver.

This resulted in a Brown-Sequard syndrome due to hemisection of
the spinal cord.
4. Posterior cord syndrome
o

Sindrom yang jarang terjadi disebabkan oleh extension injury.

Kehilangan rasa posisi disebabkan oleh terganggunya dorsal

columns.

Prognosis baik.

5. Complete spinal cord injury

o

Kehilangan total fungsi motorik dan sensorik di bawah lesi.

(Mazzoni 2006)

2.10

PENATALAKSANAAN CEDERA MEDULLA SPINALIS

28

Tujuan penatalaksanaan adalah untuk mencegah cedera medulla

spinalis lebih lanjut dan untuk mengobservasi gejala perkembangan defisit
neurologis. Lakukan resusitasi sesuai kebutuhan dan pertahankan oksigenasi
dan kestabilan kardiovaskuler.
Farmakoterapi: Berikan steroid dosis tinggi (metilpredisolon) untuk
melawan edema medula.
a. Konservatif dan Simtomatis
Airway
Jika penderita dapat berbicara maka jalan napas kemungkinan besar
dalam keadaan adekuat. Obstruksi jalan napas sering terjadi pada penderita
yang tidak sadar, yang dapat disebabkan oleh benda asing, muntahan,
jatuhnya pangkal lidah, atau akibat fraktur tulang wajah. Usaha untuk
membebaskan jalan napas harus melindungi vertebra servikalis (cervical
spine control), yaitu tidak boleh melakukan ekstensi, fleksi, atau rotasi
yang berlebihan dari leher. Dalam hal ini, dapat dilakukan chin lift atau
jaw thrust sambil merasakan hembusan napas yang keluar melalui hidung.
Bila ada sumbatan maka dapat dihilangkan dengan cara membersihkan
dengan jari atau suction jika tersedia.Untuk menjaga patensi jalan napas
selanjutnya dilakukan pemasangan pipa orofaring.
Breathing
Bila hembusan napas tidak adekuat, perlu bantuan napas. Bantuan
napas dari mulut ke mulut akan sangat bermanfaat. Apabila tersedia, O2
dapat diberikan dalam jumlah yang memadai. Pada penderita dengan
cedera kepala berat atau jika penguasaan jalan napas belum dapat
memberikan oksigenasi yang adekuat, bila memungkinkan sebaiknya
dilakukan intubasi endotrakheal.
Sirkulasi
Status sirkulasi dapat dinilai secara cepat dengan memeriksa
tingkat kesadaran dan denyut nadi. Tindakan lain yang dapat dilakukan
adalah mencari ada tidaknya perdarahan eksternal, menilai warna serta
temperatur kulit, dan mengukur tekanan darah. Denyut nadi perifer yang
teratur, penuh, dan lambat biasanya menunjukkan status sirkulasi yang
29

relatif normovolemik. Pada penderita dengan cedera kepala, tekanan darah

sistolik

sebaiknya

dipertahankan

di

atas

100

mmHg

untuk

mempertahankan perfusi ke otak yang adekuat.

Denyut nadi dapat digunakan secara kasar untuk memperkirakan
tekanan sistolik. Bila denyut arteri radialis dapat teraba maka tekanan
sistolik lebih dari 90 mmHg. Bila denyut arteri femoralis yang dapat teraba
maka tekanan sistolik lebih dari 70 mmHg. Sedangkan bila denyut nadi
hanya teraba pada arteri karotis maka tekanan sistolik hanya berkisar 50
mmHg. Bila ada perdarahan eksterna, segera hentikan dengan penekanan
pada luka.
Cairan resusitasi yang dipakai adalah Ringer Laktat atau NaCl
0,9%, sebaiknya dengan dua jalur intra vena. Pemberian cairan jangan
ragu-ragu, karena cedera sekunder akibat hipotensi lebih berbahaya
terhadap cedera otak dibandingkan keadaan edema otak akibat pemberian
cairan yang berlebihan. Posisi tidur yang baik adalah kepala dalam posisi
datar, cegah head down (kepala lebih rendah dari leher) karena dapat
menyebabkan bendungan vena di kepala dan menaikkan tekanan
intrakranial.(Chandler 1992)
Sebelum masuk rumah sakit : dukungan tekanan darah ,
oksigen , imobilisasi tulang belakang. Manajemen darurat dalam waktu 8
jam dari cedera : methylprednisolone ( sebelum studi pencitraan , injeksi
bolus 30 mg / kg , maka 5,4 mg / kg / jam selama 23 jam ) ; mengontrol
tekanan darah , suhu tubuh ; Kateterisasi intermiten .
Segera dioperasi untuk kompresi tali pusat , karena kasus cedera
tulang belakang yang tidak stabil

Immobilisasi
Tindakan

immobilisasi

tempatkejadian/kecelakaansampai

harus
ke

unit

sudahdimulai
gawat

darurat..

dari
Yang

pertamaialah immobilisasi dan stabilkan leher dalamposisi normal; dengan

menggunakan cervicalcollar. Cegah agar leher tidak terputar(rotation).
Baringkan penderita dalam posisiterlentang (supine) pada tempat/alas

30

yangkeras. Pasien diangkat/dibawa dengan cara 4men lift atau

menggunakan Robinsonsorthopaedic stretcher.
Stabilisasi Medis
Terutama sekali pada penderita tetraparesis/ tetraplegia.
1. Periksa vital signs
2. Pasang nasogastric tube
3. Pasang kateter urin
4. Segera normalkan vital signs. Pertahankan
Mempertahankan posisi normalvertebra (Spinal Alignment)
Tekanan darah yang normal dan perfusi jaringan yang baik.
Berikan oksigen,monitor produksi urin, bila perlu monitor analisa gas
darah, dan periksa apa ada neurogenic shock. Pemberian Methyl
Prednisolone Sodium Succinate dalam kurun waktu 6 jam setaleh
kecelakaan dapat memperbaiki kontusio spinalis.
b. Operatif
-

Spinal Alignment
Bila terdapat fraktur servikal dilakukan traksi dengan Cruthfield tong
atau Gardner-Wells tong dengan beban 2.5 kg perdiskus.Bila terjadi
dislokasi traksi diberikan denganbeban yang lebih ringan, beban
ditambahsetiap 15 menit sampai terjadi reduksi.

Dekompresi Dan Stabilisasispinal

Bila terjadi realignment artinya terjadi dekompresi. Bila realignment
dengan caratertutup ini gagal maka dilakukan openreduction dan
stabilisasi dengan approachanterior atau posterior.

c. Rehabilitasi
Rehabilitasi fisik harus dikerjakan sedinimungkin. Termasuk
dalam program ini adalahbladder training, bowel training, latihan
otot pernafasan, pencapaian optimal fungsi fungsi Oeurologic dan
program kursi roda bagipenderita paraparesis/paraplegia. (Hanafiah
2007)
31

2.11. PROGNOSIS
Pasien dengan cedera medula spinalis komplet hanya mempunyai
harapan untuk sembuh kurang dari 5%. Jika kelumpuhan total telah terjadi
selama 72 jam, maka peluang untuk sembuh menjadi tidak ada. Jika sebagian fungsi
sensorik masih ada, maka pasien mempunyai kesempatan untuk dapat
berjalan kembali sebesar 50%. Secara umum, 90% penderita cedera
medula spinalis dapat sembuh dan mandiri
1.Sumsum tulang belakang memiliki kekuatan regenerasi.yang sangat terbatas
2. Pasien dengan complete cord injury memiliki kesempatan recovery
yang sangat rendah, terutama jika paralysis berlangsung selama lebih dari
72 jam.
3.Prognosis jauh lebih baik untuk incomplete cord syndromes
4. Prognosis untuk

cervical spine fractures and dislocations

sangat

bervariasi, tergantung pada tingkat kecacatan neurologis

5. Prognosis

untuk

defisit

neurologis

tergantung

pada

besarnya

kerusakansaraf tulang belakang pada saat onset.

6.

Selain disfungsi neurologis, prognosis juga ditentukan oleh

pencegahandan keefektifan pengobatan infeksi - misalnya, pneumonia, dan

infeksisaluran kemih.
7. Secara umum, sebagian besar individu mendapatkan kembali beberapafungsi
motorik, terutama dalam enam bulan pertama, meskipun mungkinada
perbaikan lebih lanjut yang perlu diamati diamati di tahun akan dating.
(Ralph 2000)

32

BAB III
PENUTUP
I.

KESIMPULAN
Trauma medulla spinalis merupakan keadaan patologi akut pada
medulla spinalis yang di akibatkan terputusnya komunikasi sensori dan
motorik dengan susunan saraf pusat dan saraf parifer. Tingkat
kerusakan pada medulla spinalis tergantung dari keadaan atau
inkomplet. Faktor resiko terjadinya trauma medulla spinalis yaitu
mengonsumsi alcohol dan obat obatan saat mengendarai kendaraan
sedangkan etiolaginya di sebabkan oleh trauma dan non trauma.
Mekanisme utama terjadi cedera vertebra adalah karena hiperekstensi,
hiperfleksi trauma kompresi vertical danrotasi, bias sendiri atau
kombinasi.

33