RESUMO
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A infeco pelo vrus da hepatite C (VHC) est associada a um amplo
espectro de manifestaes clnicas: hepticas, sistmicas e cutneas. O objetivo deste estudo foi destacar as
principais manifestaes cutneas presentes na hepatite
C, pois estas podem representar um sinal precoce da
instalao da doena.
CONTEDO: A hepatite C uma doena causada
pelo VHC, que transmitido por via sangunea. Esta
uma importante causa de doena heptica crnica e
cirrose heptica. As manifestaes cutneas so muitas vezes os primeiros sinais da infeco pelo VHC.
Os mdicos devem estar atentos a estas manifestaes,
pois o diagnstico precoce importante para o sucesso
teraputico. Deve-se suspeitar de contaminao pelo
VHC em pacientes que apresentem: vasculite leucocitoclstica (prpura palpvel), crioglobulinemia, livedo
reticular, lquen plano, sndrome de Sjgren, prurido
inespecfico, porfiria cutnea tarda, poliartrite nodosa
e urticria crnica. Nestes casos deve-se solicitar a pesquisa do VHC por Elisa. Em pacientes que vo iniciar
terapia com metotrexato e com frmacos potencialmente hepatotxicos, a pesquisa do vrus tambm deve
ser efetivada.
INTRODUO
A hepatite C causada pelo vrus da hepatite C (VHC) um
vrus RNA de fita simples da famlia Flaviviridae1,2. transmitido atravs do contato direto, prolongado e repetitivo
com sangue contaminado. Os principais meios responsveis por esta transmisso so: transfuso sangunea; uso de
drogas por via venosa, transplante de rgos e hemodilise
(Quadro 1). Contatos casuais parecem no ser a causa da
infeco2,3. A transmisso sexual muito discutida. Em parceiros fixos de pessoas contaminadas, a prevalncia de infeco de apenas 0,4% a 3%, sendo que nesse caso muitas
vezes encontram-se outros fatores de risco que podem ser a
causa da infeco4.
Quadro 1 Formas de transmisso do vrus da hepatite C
Comuns
Incomuns
Uso de drogas venosas
Cocana intranasal
Transfuses de sangue antes de 92
Piercing
Acidentes com agulhas
Tatuagens
Transmisso perinatal
Transmisso sexual
Lquen plano
Sndrome de Sjgren
Prurido de causa inespecfica
Urticria
Poliarterite nodosa
Manifestaes
incomuns
Eritema nodoso
Eritema multiforme
Telangiectasia nevoide unilateral
Pioderma gangrenoso
Vitiligo
Psorase
Granuloma anular disseminado superficial
Sndrome de Behet
Poroqueratose actnica
te maior que 40%14. Lunel e col.14 detectaram crioglobulinemia em 54% dos pacientes com infeco pelo VHC,
comparado a 15% em pacientes com hepatite B e, 32% em
pacientes com outras causas de doena heptica.
Crioglobulinemia mista a manifestao mais estudada e
relacionada infeco pelo vrus da hepatite C7. Estudos
mostram que pacientes com hepatite C associada crioglobulinemia, parecem responder ao tratamento com interferon-alfa em aproximadamente 50% dos casos15, com
reduo de crioglobulinas e resoluo das manifestaes
clnicas de CM.
Porfiria cutnea tarda
Porfiria cutnea tarda (PCT) a forma mais comum de
porfiria. uma doena caracterizada pela deficincia da
enzima uroporfobilinognio decarboxilase. Nas formas hereditrias da doena h diminuio desta enzima em todos
os tecidos, j na forma adquirida, a diminuio da enzima
restrita ao fgado. As manifestaes clnicas decorrem da
deficincia desta enzima, que prejudicam a metabolizao
pelo fgado do grupo heme, gerado a partir da degradao
da hemoglobina, mioglobina e protenas da cadeia respi55
Figura 3 Lquen plano; leso em detalhes (ppulas planas, poligonais, purpricas e pruriginosas)
Imagem cedida pelo Dr. Omar Lupi
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Prurido
Prurido pode ser uma manifestao clnica do VHC. Pacientes podem apresentar intenso prurido que precedido
por feridas speras e dolorosas. A pele pode apresentar es-
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