ENFERMEDAD HEMOLITICA DEL RECIN NACIDO

La enfermedad hemoltica del recin nacido (su sigla en ingls es HDN) tambin
recibe el nombre de eritroblastosis fetal. Este trastorno se produce cuando existe
incompatibilidad entre los grupos sanguneos de la madre y el beb.
*"Hemoltica" implica una destruccin de los glbulos rojos
*"Eritroblastosis" se refiere a la produccin de glbulos rojos inmaduros
*"Fetal" se refiere al feto

CAUSAS DE LA ENFERMEDAD HEMOLITICA DEL RECIEN

NACIDO
La HDN se presenta con mayor frecuencia cuando una madre con sangre factor
Rh negativo concibe un beb con un padre Rh positivo. Cuando el factor Rh del
beb es positivo, al igual que el del padre, pueden presentarse problemas si los
glbulos rojos del beb llegan a la madre, que es factor Rh negativo. Esto suele
suceder durante el parto, cuando la placenta se desprende. Tambin puede
suceder, sin embargo, en cualquier momento en que los glbulos de las dos
circulaciones se mezclen, como por ejemplo, durante un aborto espontneo o
provocado, con una cada o durante un procedimiento de examen prenatal
invasivo (por ejemplo, una amniocentesis o un muestreo de vellosidades
corinicas).
El sistema inmune de la madre considera a los glbulos rojos factor Rh positivo del
beb como "extraos". De igual manera que cuando una bacteria invade el
cuerpo, el sistema inmune responde desarrollando anticuerpos para combatir y
destruir estas clulas extraas. El sistema inmune de la madre guarda esos
anticuerpos por si las clulas extraas vuelven a aparecer, incluso en un
embarazo futuro y ahora se produce la "sensibilizacin Rh" de la madre.
Si bien no es comn, un problema similar de incompatibilidad puede suceder entre
los grupos sanguneos (A, B, O, AB) de la madre y el beb en las siguientes
situaciones:
*Grupo sanguneo de la madre
*Grupo sanguneo del beb

O
A B

En un primer embarazo, la sensibilizacin Rh es improbable. Con frecuencia, slo

se vuelve un problema en un embarazo posterior con otro beb Rh positivo.
Durante el embarazo, los anticuerpos de la madre cruzan la placenta para
combatir los glbulos Rh positivos del cuerpo del beb. A medida que los
anticuerpos destruyen los glbulos rojos, el beb puede enfermarse. Este proceso
se denomina eritroblastosis fetal durante el embarazo. En el neonato, el trastorno
se denomina enfermedad hemoltica del recin nacido.
Los bebs que padecen la HDN son generalmente bebs de un segundo o
posterior embarazo de la madre, cuando sta ya se sensibiliz con un primer beb
Los anticuerpos de la madre atacan y destruyen los glbulos rojos (hemlisis), y
esto da por resultado que el beb se vuelva anmico. La anemia es peligrosa
dado que limita la capacidad de la sangre de transportar oxgeno a los rganos y
tejidos del cuerpo. Como consecuencia:
*El cuerpo del beb responde a la hemlisis e intenta producir ms glbulos
rojos muy rpidamente en la mdula sea, el hgado y el bazo. Esto hace que
los rganos se agranden. Los nuevos glbulos rojos, llamados eritroblastos,
generalmente son inmaduros e incapaces de cumplir la funcin de los glbulos
rojos maduros.
*A medida que los glbulos rojos se destruyen, se forma una sustancia llamada
bilirrubina. Debido a que es dificil para los bebs deshacerse de esta sustancia,
es posible que la bilirrubina se acumule en su sangre, sus tejidos y fluidos
corporales, trastorno que se denomina hiperbilirrubinemia. Dado que la
bilirrubina tiene un pigmento o coloracin, la piel y los tejidos del beb se
tornan amarillentos. A esto se le llama ictericia.
Las complicaciones de la enfermedad hemoltica del recin nacido pueden variar
desde leves a graves. A continuacin se enumeran algunos de los problemas que
pueden presentarse:
Durante el embarazo:
*Anemia leve, hiperbilirrubinemia e ictericia
La placenta ayuda a eliminar parte de la bilirrubina, pero no toda.
*Anemia grave con hepatomegalia y esplenomegalia
Cuando el hgado, el bazo y la mdula sea no pueden compensar la rpida
destruccin de los glbulos rojos, se produce una anemia grave y se afectan
otros rganos.

*Hidropesa fetal
Se produce debido a que los rganos del beb son incapaces de controlar la
anemia. El corazn comienza a fallar y grandes cantidades de lquido se
acumulan en los tejidos y rganos del beb. Un feto con hidropesa corre gran
riesgo de sufrir muerte intrauterina.
Despus del nacimiento:
*Hiperbilirrubinemia grave e ictericia
El hgado del beb es incapaz de controlar la gran cantidad de bilirrubina
producida por la destruccin de los glbulos rojos. Por lo general, se produce
hepatomegalia y la anemia contina.
.
*kerncterus
Es la forma ms grave de exceso de bilirrubina y se produce por su
acumulacin en el cerebro. Puede provocar convulsiones, daar el cerebro,
producir sordera y la muerte.

SNTOMAS
cada beb puede experimentarlos de una forma diferente. Durante el embarazo
los sntomas pueden incluir:
*Con amniocentesis, el lquido amnitico puede tener coloracin amarillenta y
contener bilirrubina.
*La ecografa del feto muestra hepatomegalia, esplenomegalia, cardiomegalia
y una acumulacin de lquido en el abdomen.
Despus del nacimiento, los sntomas pueden incluir:
*Palidez debida a la anemia.
*Ictericia o coloracin amarillenta del lquido amnitico, el cordn umbilical, la
piel y los ojos. Es posible que el beb no tome un color amarillento
inmediatamente despus del nacimiento, pero la ictericia puede desarrollarse
rpidamente, por lo general durante las siguientes 24 a 36 horas.
*El recin nacido puede presentar hepatomegalia y esplenomegalia.

*Los bebs con hidropesa fetal presentan edema grave (hinchazn) de todo el
cuerpo y son extremadamente plidos. Generalmente, tienen problemas para
respirar. Dado que la anemia, la hiperbilirrubinemia y la hidropesa fetal.

DIAGNOSTICO
pueden presentarse con otras enfermedades y trastornos, el diagnstico preciso
de la HDN depende de la determinacin de la existencia de una incompatibilidad
del tipo o grupo sanguneo. A veces, la enfermedad puede diagnosticarse durante
el embarazo en funcin de la informacin obtenida a travs de los siguientes
exmenes:
*Anlisis de la presencia de anticuerpos Rh positivos en la sangre de la madre
*Ecografa - para detectar el agrandamiento de rganos o la acumulacin de
lquido en el feto. La ecografa es una tcnica de diagnstico por imgenes que
utiliza ondas sonoras de alta frecuencia y una computadora para crear
imgenes de vasos sanguneos, tejidos y rganos. Se utiliza para ver el
funcionamiento de los rganos internos y para evaluar el flujo sanguneo a
travs de diversos vasos.
*Amniocentesis - para medir la cantidad de bilirrubina en el lquido amnitico.
Es un examen que se lleva a cabo para determinar la existencia de trastornos
cromosmicos y genticos y de ciertos defectos congnitos. Para practicar este
examen, se inserta una aguja a travs de la pared abdominal y uterina hasta
llegar al saco amnitico con el fin de tomar una muestra de lquido amnitico.
*Toma de muestras de algunas clulas de la sangre del cordn umbilical
durante el embarazo para verificar que no haya anticuerpos, bilirrubina ni
anemia en el feto.
Una vez que el beb nace, los exmenes de diagnstico para la HDN pueden
incluir los siguientes:
*Analizar la sangre del cordn umbilical del beb para determinar el grupo
sanguneo, el factor Rh, el recuento de eritrocitos y los anticuerpos
*Analizar la sangre del beb para determinar los niveles de bilirrubina

TRATAMIENTO
Una vez que se diagnostica el HDN, es posible que sea necesario un tratamiento.
El tratamiento especfico de la enfermedad hemoltica del recin nacido ser
determinado por el mdico de su beb basndose en lo siguiente:
*La edad gestacional de su beb, su estado general de salud y antecedentes
mdicos
*La gravedad de la enfermedad
*La tolerancia de su beb a determinados medicamentos, procedimientos o
terapias
*Sus expectativas para la evolucin de la enfermedad
*Su opinin o preferencia
Durante el embarazo, el tratamiento para la HDN puede incluir:
transfusin intrauterina de glbulos rojos en la circulacin del beb
Este procedimiento se lleva a cabo colocando una aguja a travs del tero de
la madre y en la cavidad abdominal del feto, o directamente en la vena del
cordn umbilical. Puede ser necesario administrar un medicamento sedante
para evitar que el beb se mueva. Quiz sea necesario, adems, repetir estas
transfusiones intrauterinas.
parto prematuro, si el feto desarrolla complicaciones
Si el feto tiene los pulmones maduros, es posible inducir el trabajo de parto y
parto para prevenir el empeoramiento de la HDN.
Despus del nacimiento, el tratamiento puede incluir:
*Transfusiones de sangre (en caso de anemia grave)
*Lquidos por va endovenosa (en caso de presin sangunea baja)

ayuda para el sufrimiento respiratorio por medio de oxgeno o un respirador

mecnico
*Exsanguneo transfusin para reemplazar la sangre daada del beb por
sangre nueva
La exsanguneo transfusin ayuda a aumentar el recuento de eritrocitos y a
reducir los niveles de bilirrubina. Este procedimiento se lleva a cabo
suministrando y extrayendo sangre en pequeas cantidades de manera
alternada a travs de una vena o arteria. Si los niveles de bilirrubina se
mantienen altos, es posible que deba repetirse la exsanguneo transfusin.

PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD HEMOLITICA DE RECIEN

NACIDO
Afortunadamente, la HDN es una enfermedad fcil de prevenir. Debido a los
avances en el cuidado mdico prenatal, casi todas las mujeres con sangre Rh
negativa se identifican en los primeros meses del embarazo mediante un anlisis
de sangre. Si una mujer es Rh negativa y no est sensibilizada, a menudo se le
administrar una droga llamada globulina hiperinmune Rh (RhIg), tambin
conocida como RhoGAM. Este producto derivado de la sangre especialmente
desarrollado puede prevenir que los anticuerpos de la madre Rh negativa
reaccionen contra clulas Rh positivas. Muchas mujeres tambin reciben RhoGAM
alrededor de la semana 28 del embarazo. Una vez que nace el beb, una mujer
debe recibir la segunda dosis de la droga dentro de las 72 horas.